Minden sebészeti beavatkozás helyreállítása, rehabilitációja és bizonyos ajánlások betartása szükséges. A veseátültetést meglehetősen bonyolultnak és kockázatosnak tekintik, ami megköveteli bizonyos további feltételek teljesítését. Ugyanakkor a magas kockázat és veszélyszint ellenére a legtöbb beteg pozitív hatást fejt ki és jelentős javulást mutat az életminőségben. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy a veseátültetés után lehetséges-e az élet, valamint elemezzük a szakemberek ajánlásait a betegek gyors rehabilitációjára.

Postoperatív időszak

A vesetranszplantáció sikeres végrehajtása és végrehajtása után a beteg átkerül a kórházi állapotba, ahol a kezelőorvos felügyelete alatt áll. Általános szabály, hogy a kórházi időszak legfeljebb 2-3 hétig tart, utána a páciens otthona lesz. Otthon fontos figyelni és figyelni:

• testtömeg;
• diurézisre;
• testhőmérséklet;
• vérnyomás.

Információért! A kórházi időszakot a beteg komplikációinak függvényében lehet meghosszabbítani.

A vérnyomás és a megnövekedett testhőmérséklet jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét és a transzplantált vese esetleges elutasítását. Általában véve a transzplantációs szervek elutasítása a transzplantáció fő szövődménye. Az új szerv elutasításának megakadályozásához segítsen olyan speciális gyógyszerek, amelyek elnyomják az immunrendszert. A transzplantált szerv általában néhány nappal a műtét után kezd működni, és néhány hét elteltével a tünetek eltűnnek. A beteg rehabilitációs időszakának fő feladata az új szerv normális működésének teljes és akadálytalan biztosítása. A vesetranszplantáció utáni élet megköveteli a következő szabályokat:

• nem hajlandó alkoholt és nikotint szedni;
• ragaszkodjon egy speciális étrendhez;
• kontroll súly;
• szabályozza a fogyasztott folyadék szintjét;
• rendszeresen látogasson el a kezelőorvoshoz, és menjen át tervezett vizsgálatokra;
• időben vegye be a gyógyszereket.

Elutasítás és kritériumai

Sajnos a szervátültetés nem mindig sikeres. A test meghibásodása egyedileg történik, így nem lehet pontosan kiszámítani az összes kockázatot és szövődményt. Az orvostudományban elfogadott kritériumok vannak a vese szerv elutasításának akut és krónikus válságára vonatkozóan. Az akut válság kritériumai a következők:

• kellemetlen érzés az átültetett szerv kivetítési helyén, kellemetlen érzés vagy belső torzulás;
• a vérnyomás éles emelkedése, még a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedése alatt is;
• fájó fájdalom a gerincben, ízületekben, fogfájásban;
• a testhőmérséklet növekedése 37,5 fokra;
• diurézis csökkentése.

Fontos! Ha a beteg számos kritériumot betart a válságra, azonnal forduljon orvosához.

A krónikus válság kritériumai a következők:

• hirtelen kialakuló vagy súlyos artériás magas vérnyomás;
• a vizeletben a vörösvértestek megjelenésének vagy a vörösvérsejtek szintjének jelentős növekedése;
• a vizelet fehérje szintjének megjelenése vagy éles növekedése;
• a karbamid és a kreatinin jelentős növekedése.

Diéta terápia

Az étrendterápia fő feladata a csökkent táplálkozási rendszer fenntartása és helyreállítása, csökkentve a gyógyszerek mellékhatásait, megakadályozva a szteroid cukorbetegség és a beteg szív- és érrendszeri szövődményeinek kialakulását. Alapvető élelmiszerek, amelyek szükségszerűen kizárhatók az étrendből:

• grapefruit;
• sós és fűszeres ételek;
• liszttermékek;
• zsíros étel.

Információért! A grapefruit fokozhatja az immunszuppresszáns koncentrációját a vérben (az immunrendszert elnyomó gyógyszerek).

Az orvosi táplálkozás minden egyes beteg számára külön rendelendő, a graft funkciójának kötelező feltüntetésével. Fontos, hogy a fogyasztott szénhidrátok, a fehérjék, a zsírok, a makro-tápanyagok, a nyomelemek és a vitamin mennyisége megfelelően egyensúlyban legyen. Különös figyelmet kell fordítani a vitamin-komplex használatára, mivel a pre-pyonitikus időszakban a beteg teste gyenge, és az elveszett anyagok feltöltését igényli.

Fontos! A szív- és érrendszeri szövődmények elkerülése érdekében ellenőrizni kell a zsír napi bevitelét. A napi ár nem haladhatja meg a teljes étrend napi kalóriatartalmának 30% -át.

A diéta fő előnyét a növényi eredetű élelmiszereknek (zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék) kell biztosítani. A következő napon a műtét után őrölt levest, zselét vagy zabkása lehet enni. 3-4 nap múlva beléphet az omlettbe, alacsony zsírtartalmú csirke húslevesbe és gyenge teába. Egy hét alatt megengedett a sovány baromfihús (pulyka, csirke), sovány hal, főtt tojás és borsó kása fogadása.

A veseátültetésekhez diétás terápia

A veseátültetés utáni étrend a beteg fiziológiai és egyéni jellemzőinek kötelező feltüntetését igényli. A diétás terápia jellemzői:

• legalább két liter folyadékot használjon naponta;
• használjon sózatlan ételeket, a só korlátozása megakadályozza a folyadékretenció kialakulását a szervezetben és a magas vérnyomást;
• a fehérje bevitelének növényi eredetűnek kell lennie, nem pedig állatnak;
• a zsíros hús étrendjéből való teljes kizárása, pulyka, nyúl vagy sovány borjú fogyasztása;
• az alacsony zsírtartalmú kefir tejének cseréje;
• élesztő tészta a cookie-k cseréjére;

Minden étel párolt, főtt vagy párolt, az ételeket kis adagokra kell osztani a napi kalóriák kötelező számlájával.

Információért! Szigorúan tilos fűszerek, fűszerek, majonéz, csokoládé, alkoholos italok és füstölt halak használata.

Koleszterin és annak szabályozása

Ismeretes, hogy az emberi szervezetben a magas koleszterinszint hozzájárul a szív-érrendszeri betegségek kockázatához. Fontos szempont a koleszterinszint önellenőrzése a következőkkel:

• fogyókúra;
• gyakorolja rendszeresen;
• kábítószer-használat (szükség szerint).

Információért! A koleszterinszint hormonális zavarok következtében emelkedhet.

A testben lévő koleszterinszint önellenőrzéséhez tegye a következőket:

• korlátozza a zsíros ételek fogyasztását, ajánlott olíva vagy repce használata növényi olajként;
• korlátozni vagy kizárni a sült ételeket;
• kontroll súly;
• gyakorolja rendszeresen;
• enni a magas rosttartalmú ételeket (gyümölcsök, zöldségek);
• korlátozzák a zsíros tejtermékek bevitelét.

Kábítószer-kezelés

További információ a transzplantáció utáni életről a videóban található.

A transzplantáció után a kezelőorvos gyógyszereket (immunszuppresszánsokat) ír elő a test normális működésének és gyors rehabilitációjának biztosítása érdekében. Az új szerv gyors felismeréséhez és az elutasítás megelőzéséhez immunszuppresszáns szükséges. A szteroid gyulladáscsökkentő szerek csökkentik a gyulladás kockázatát a vesében és a testben. A normális vérnyomás fenntartása és a puffadás kialakulásának megakadályozása érdekében diuretikumokat írnak elő.

A veseátültetés utáni teljes élettartam csak akkor lehetséges, ha a kezelőorvos minden ajánlását követik és nincsenek komplikációk. Ha a műveleti és rehabilitációs folyamat komplikációk nélkül ment végbe, akkor ezek az emberek elég hosszúak, átlagosan 20 évig vagy tovább. A műtét utáni várható élettartam a transzplantált szerv eredetétől függ.

Veseátültetés: jelzések, magatartás, rehabilitáció

A vesék testünk párosított szerve, amely a toxinok eltávolításának funkcióját végzi. Ha a vesefunkció károsodik, a test mérgezővé válik, és a személy meghal. A végső stádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegek csak 15-20 évvel ezelőtt haltak meg.

A vese nagyon nehéz működési struktúra, és a funkciókkal helyettesíthető egy nagyon bonyolult berendezés (amelyet nem lehet egyszerűen zsebbe helyezni és magával vinni), vagy egy egészséges szervvel helyettesíteni.

Most az ilyen betegek sok éven át élnek a dialízisközpontok fejlett hálózatának köszönhetően, valamint a veseátültetések számának növekedésével.

A hemodialízis (mesterséges vese) - egy jó találmány, lehetővé teszi a vég stádiumban lévő krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg életének meghosszabbítását. De egy ilyen páciens „kötődik” a dialízis központhoz. Nem mehet sehová, mint egy nap. Egyetlen dialízis eljárás kihagyása halálhoz is vezethet.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek évről évre egyre többé válnak.

Ezért a veseátültetés kérdése olyan sürgős.

A történelem

A vese lett az első szerv, amely a kísérletben kezdett átültetni, majd a gyakorlatban. Az idegen vese beültetésének első kísérletét állatokon végezték a 20. század elején.

Először 1954-ben sikerült sikeresen átültetni egy vesét személyről személyre. Az amerikai sebész, Joseph Murray átültette a bátyja veséjét egy gyógyíthatatlan betegre. A beteg kilenc éve élt átültetett vesével. Ez az időszak a transzplantációs időszak kezdetének tekinthető. Ezzel egyidejűleg felhalmozódott a szöveti kompatibilitás és az immunválasz elnyomásának szükségessége transzplantált szervekben történő vizsgálatára vonatkozó szükséges vizsgálatok. Enélkül a transzplantáció ítélkezne.

Fontos mérföldkövek a transzplantáció fejlődésében:

• Új citotoxikus gyógyszerek felfedezése.
• A hemodialízis és a peritoneális dialízis széles körű bevezetése.
• Az új tartósítóoldatok felfedezése.
• A HLA-DR kompatibilitás szerepének felfedezése.

Veseátültetés a modern világban

Jelenleg egy veseátültetés meglehetősen gyakori művelet, ez a teljes transzplantáció felét jelenti. Körülbelül 30 ezer ilyen tevékenységet végeznek el évente a világon. Ötéves túlélési arány 80%.

Bebizonyosodott, hogy a veseátültetés nemcsak jelentősen javítja az ESRD-s betegek életminőségét, hanem növeli annak időtartamát (a krónikus hemodialízishez képest).

Ugyanakkor a veseátültetésre szoruló emberek száma többszöröse az elvégzett műveletek számának. Természetesen ez a donor szervek hiányának köszönhető.

A transzplantációs művelet önmagában csak a kezelés egyik fázisa. Miután elkezdődött a kevésbé nehéz és döntő szakasz - az átültetett vese élete, amely folyamatos, egész életen át tartó gyógyszert igényel a transzplantált szerv elutasításának megakadályozása érdekében.

Kinek szüksége van egy veseátültetésre

A veseátültetés jelzése egy - a veseelégtelenség végső fázisa, azaz a stádium, amikor mind a vesék (vagy valamilyen oknál fogva az egyetlen vese) nem képesek megbirkózni a vér tisztításának funkciójával.

A test növeli a nitrogén toxinok mennyiségét, amelyek minden szervre mérgezőek. Ez az intervenció nélküli állapot elkerülhetetlenül halálhoz vezet. Egyetlen gyógyszer sem lassíthatja a veseelégtelenség előrehaladását.

Milyen betegségek vezetnek leggyakrabban veseelégtelenséghez?

1. Krónikus glomerulonefritisz.
2. Krónikus pyelonefritisz.
3. Nefropátia cukorbetegségben.
4. Veleszületett patológia.
5. A policisztás.
6. Urolithiasisban.
7. Sérülést.
8. Daganatok.

A vesetranszplantáció elsősorban gyermekek számára javasolt, mivel a hemodialízis meglehetősen nehéz számukra.

Előkészítő szakasz

Ha csalódást okozó diagnózis születik, és döntést hoznak a transzplantáció szükségességéről, a páciensnek számos vizsgálatot kell rendelni, hogy csak egy várólistára tegye.

Először is ki kell zárni a veseátültetés abszolút ellenjavallatait:

• Malignus daganatok.
• Aktív tuberkulózis.
• Aktív hepatitis vagy AIDS.
• A szív és az erek súlyos betegségei.
• Krónikus tüdőbetegség légzési elégtelenséggel.
• Függőség.
• Mentális betegség.
• Minden olyan betegség, amelynek várható élettartama legfeljebb két év.

Ezen betegségek kizárása érdekében megfelelő vizsgálatokat végeznek:

1. Vér- és vizeletvizsgálatok.
2. Biokémiai részletes elemzés.
3. Vérjelzők fertőző betegségekhez.
4. A tüdő röntgen vizsgálata.
5. Tüdőfunkciós vizsgálat.
6. A hasi szervek ultrahangja.
7. Fibrogastroscopy.
8. A szív funkcionális vizsgálata rendellenességek kimutatásával koronária angiográfiát írhat elő.

A hisztokompatibilitás a HLA rendszeren történő beírásának eljárása.

Ha egy elhunyt donorból származó szerv átültetése szándékozik, a páciens egy várólistára kerül, és várakozásra vár, amíg egy megfelelő szerv megjelenik a donor szerv tipizálásának eredményei szerint. A vese életkorának és méretének is megfelelőnek kell lennie. A várakozás meglehetősen hosszú, átlagosan a betegek 1,5-2 évig várnak vesére. Először a vese transzplantációját végzik egy megfelelő szervvel rendelkező gyermekben.

Mit kell tenni a művelet várakozása közben:

• A betegnek megfelelő hemodialízissel kell rendelkeznie.
• Szükséges a látens fertőzések (bakposev széklet, vizelet, köpet) és kezelése.
• A szájüreg tisztítása.
• Az otolaryngológus vizsgálata.
• A nőgyógyász vizsgálata.
• Készítsen el minden szükséges vakcinát a fertőző betegségek ellen.
• A krónikus betegségek kezelésének maximális korrekciója, az inzulinterápia kiválasztása a cukorbetegség megfelelő kompenzációjának biztosítása érdekében.
• Szükség esetén a szívkoszorúér-betegség (miokardiális revaszkularizáció) sebészeti kezelése lehetséges.
• Ha a gyulladásos bakteriális folyamat a beteg vesékben semmi esetre sem alkalmas konzervatív kezelésre, kétoldalú nefrektómia hajtható végre.
• Szükség van egy ingyenes művelet kvótára a regionális egészségügyi minisztériumhoz.

A transzplantációs központból történő vesetranszplantációs felhívás bármikor befogadható (ehhez sok kapcsolat telefonszámot hagynak a központban). Ezért mindig készen kell állnia egy művelet meghívására, és ha hívást kap, próbálja meg a központba a lehető leghamarabb megérkezni a kísérővel. Miután megkapta az üzenetet a közelgő műveletről, tartózkodnia kell az evéstől és az étkezéstől.

Veseátültetés élő donorból

A megfelelő donor várakozása hosszú folyamat. A vesét főként azoknál a katasztrófáknál halták meg, akiknek az agya halál.

Jelenleg egy élő donorból származó veseátültetés egyre gyakoribbá válik az egész világon. Ez az átültetés számos bizonyított előnyökkel jár:

1. Egy élő donorból származó transzplantátum (még nem is kapcsolódik) nagyobb százalékos túlélési arányt és hosszabb élettartamot eredményez.
2. Megszünteti a hosszú várakozást.
3. A beavatkozás tervezett jellege.
4. A donor alaposabb előzetes vizsgálatának lehetősége.
5. A hideg ischaemia ideje csökken.
6. A veseátültetés lehetősége hemodialízis előtt, ami szintén kisebb számú szövődményt ad.

Oroszországban csak egy közeli hozzátartozótól lehet veseátültetést engedélyezni. A donor lehet olyan személy, aki genetikai kapcsolatban van a 18-65 éves beteggel, aki önkéntes hozzájárulást adott a vese eltávolításához.

A donor alapos vizsgálatot végez. Nem kell komoly szomatikus és mentális betegségek, magas vérnyomás. Különös figyelmet fordítanak a vesék állapotának vizsgálatára, a rejtett patológia kiküszöbölésére. Mivel az adományozónak egy vese életével kell élnie, az orvosnak biztosnak kell lennie a normális működésében.

A művelet leírása

Ennek a műveletnek két módja van:

Az ortopédiai transzplantáció veseátültetés az a hely, ahol általában megtalálható. Ez azt jelenti, hogy a beteg vesét eltávolítjuk, és a donort a helyére helyezzük, a veseedényeket a fogadó veseedényeire varrjuk. Az ortopikus transzplantációt ritkán használják, mivel számos negatív ponttal rendelkezik.

A heterotopikus transzplantáció egy vese megfertőzése olyan helyhez, amely atípikus a medencében. Ugyanakkor a donor vese edényeit a páciens csípőedényeivel varrják be: a vese artériát a csípő artériával, a vénás vénát és a csípővénát. Csak a vese véráramlásának helyreállítása után hozzon létre utat a vizelet kiáramlásához. A húgyhólyag a húgyhólyagba van varrva.

Egy ilyen művelet technikailag könnyebb, könnyebben hozzáférhető a kóros régió edényeihez, nagyobbak, mint a vese.

A műtét általános érzéstelenítés alatt történik, a művelet időtartama 3-4 óra. Amikor egy holttestet átültetnek, az idő döntő tényező, ezért a preoperatív előkészítés vészhelyzetben történik.

Ha egy donort egy élő donorból transzplantálnak, a nefrectomiát és a transzplantációs műveleteket szinte egyszerre végzik, és előre tervezik, ami lehetővé teszi mind a donor, mind a recipiens gondosabb előkészítését.

Az összes szakasz befejezése után a műtéti területen maradnak a vízelvezető csövek, és a sebet varrjuk.

Korai posztoperatív időszak

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon marad, szoros ellenőrzés mellett.

Az átültetett vese teljes mértékben működésbe lép az 5-7. Napon, amely előtt a hemodialízis üléseket tartják.

Az első napokban a táplálkozás parenterálisan történik, vagyis különböző tápoldatok infúziója intravénásán. Széles spektrumú antibiotikumokat írnak elő, valamint olyan gyógyszereket, amelyek elnyomják a szervezet immunválaszát (alapvető immunszuppresszáns - ciklosporin A) az első napoktól.

Az orvosok lehetővé teszik, hogy felkeljenek és 2-3 napig járjanak.

A kórházból történő sikeres kibocsátás 3-4 héten belül lehetséges. Mindezidáig az orvosok ellenőrzik a transzplantált vese működését: napi vér- és vizeletvizsgálatok, kreatinin, karbamid és elektrolitok. Kijelölt radioizotóp vizsgálatot, valamint a Doppler véredényeket, hogy értékeljék a véráramlást. Néha vese biopsziás eljárásra van szükség.

Lehetséges korai posztoperatív szövődmények:

1. A vaszkuláris anasztómák meghibásodása a vérzés kialakulásával vagy a retroperitoneális hematomák kialakulásával.
2. Fertőző szövődmények az operatív seb sebzése vagy egy látens fertőzés általánosítása az immunszuppresszív terápia hátterében.
3. A legerősebb elutasítás reakciója.
4. Trombózis vagy tromboflebitisz a csípőedényekben vagy a láb mély mélyén.

Az élet egy átültetett vesével

Ha a művelet jól ment, a vese elkezdett működésbe lépni, és a posztoperatív szövődmények veszélye megszűnt, a páciens otthont ad.

Ezeknek a betegeknek az életminősége javul, sokan visszatérnek a munkába, a nők gyermekeket szülhetnek. Az átültetett vesével rendelkező betegek 15-20 évig élnek, majd felvethető az új transzplantáció kérdése.

A transzplantáció fő problémája a transzplantációs kilökődés kockázata, amely a műtét után bármikor előfordulhat. A donor vesét, még akkor is, ha egy közeli hozzátartozótól veszik, a test idegen testként érzékeli. Az immunrendszerünk, melynek célja az idegen testek megszabadulása, idegen fehérjék ellenanyagokat termel. Az antitestek antigénekkel való kölcsönhatása következtében szervszervecrosis lép fel.

A donor vese kilökődésének fő jelei:

• A hőmérséklet emelkedése.
• Fájdalom a transzplantált vese területén
• A diurézis csökkentése vagy a vizelés teljes megszüntetése.
• Az akut veseelégtelenségre jellemző elemzések változásai.

Az immunválasz elnyomása bármely szerv (nem csak a vesék) transzplantációját követően, speciális gyógyszereket írnak elő - immunszuppresszánsok.

A legfontosabb immunszuppresszánsok ma:

1. Kortikoszteroidok.
2. Ciklosporin (Sandimun).
3. Takrolimusz.
4. Szirolimuszra.
5. Everolimusz.
6. Simulect.
7. Zenopaks.
8. Atgam.

Általában több immunszuppresszáns kombinációját írják elő, amelyek az immunválasz különböző részeire hatnak. Az immunszuppresszió két módja van:

• Indukció (a transzplantáció utáni 8-12 héten belül), ami a gyógyszerek maximális adagját jelzi.
• Támogató (az életed hátralévő részében).

Az immunszuppresszív terápiának van saját mellékhatása, amelyről a beteg előre figyelmeztet: a gyógyszer által kiváltott hepatitis, leukopenia, cukorbetegség, elhízás, osteoporosis, peptikus fekélyek, artériás hipertónia lehetséges fejlődése. Emellett fokozza a fertőzésekre való hajlamot.

Milyen tényezők határozzák meg a transzplantációs túlélést és a hosszú élettartamot

1. A donor és a fogadó immunológiai kompatibilitása. Minél több pozíció esik egybe a szövettanulmányozásban, annál kisebb az elutasítás valószínűsége. A legkedvezőbb adományozók azonos ikrek, ezt követi testvérek, testvérek, majd szülők, majd távolabbi rokonok, majd élő, nem relatív donor. És az utolsó helyen - egy holttest.
2. "A központ hatása." Ez azt jelenti, hogy az egyes központokban tapasztalatok és feltételek vannak. A különböző centrumokban a szervek túlélésének eredményei közötti különbség eléri a 20% -ot.
3. A donor szerv hideg ischaemiájának időtartama. Bizonyíték van arra, hogy ez a tényező fontosabb, mint a hisztokompatibilitás.
4. Kor (kockázati növekedés).
5. A képzés és a rehabilitáció minősége a műtét idején.
6. Egyidejű extrarenális betegségek.

A veseátültetésen átesett betegek véleménye szerint: az előkészítés, a várakozás, a műtét súlyossága és az azt követő súlyos gyógyszerekkel történő kezelés ellenére mindezek a kínok szabadságérzetet keltenek. A személy teljes körűnek érzi magát, nem kötődik a hemodialízishez.

Ahol veseátültetés történik, és mennyibe kerül

A vesetranszplantációs művelet egy high-tech orvosi segély, minden régió esetében a szövetségi költségvetésből kvótákat osztanak ki annak érdekében, hogy azokat a rászoruló betegek számára szabadon végezzék.

Ugyanakkor nem elegendő az összes rászorulók kvótája. Sokan döntenek egy fizetett műveletről. A vesetranszplantáció átlagos költsége 20 000 dollár. Meg kell jegyezni, hogy a szervkereskedelem hazánkban tilos. Ez maga a művelet ára, függetlenül attól, hogy mely szervet fogják átültetni - egy rokonból vagy egy holttestből.

Több hely van, ahol egy vese átültetésre kerül Oroszországban, mint más szervek átültetésének központjai.

Moszkvában a veseátültetések részt vesznek:

• Transzplantológiai Kutatóintézet és IO Rosmedtekhnologii.
• RNC sebészeti RAMS.
• Tudományos központ SSH őket. Bakulev RAMS.
• Nemzeti Orvosi és Sebészeti Központ. Pirogov.
• Orosz Gyermekklinikai Kórház Roszdrav.
• Onkológiai SC RAMS.
• Fő katonai kórház. Burdenko.
• Orosz WMA őket. Kirov.

Szentpéterváron több szövetségi vesetranszplantációs központ található:

1. Állami Orvostudományi Egyetem Akadémikus Pavlov.
2. Szövetségi Állami Központi Kutatási Röntgen Radiológiai Intézet.

Vannak veseátültetési osztályok is szinte minden nagyobb városban: Novoszibirszk, Nyizsnyij Novgorod, Samara, Krasznojarszk, Khabarovsk, Jekatyerinburg, Irkutszk és mások. A legközelebbi vesetranszplantációs központ címe az Egészségügyi Minisztériumtól szerezhető be, ahol megpróbálhat egy ingyenes transzplantációra vonatkozó kvótát is.

Veseátültetés utáni műtét

A világirodalomban úgy vélik, hogy a műtét után 3 hónapon belül stabil immunológiai egyensúly alakul ki a transzplantált szerv és a fogadó teste között, ezért a 4. hónap a késői posztoperatív időszak kezdetének tekinthető. A nem komplikált kurzussal a transzplantált vese stabil funkciója és a normális homeosztázis jellemzi.

Hosszú távon, szellőztetés nélküli, immunszuppresszív kezelés stabil: a prednizon adagja nem haladja meg a 10-15 mg / nap értéket, az imurán (azatioprin) adagja 150-200 mg / nap, mivel ebben az időszakban a perifériás vérleukociták száma stabil.

A késői időszakban az elutasítás válságai ritkábban alakulnak ki, és nem olyan kifejezettek, mint a korai posztoperatív időszakban. A hosszú távú periódus a krónikus kilökődésre jellemző, a betegek 40,8% -ánál. A látens pálya jellemzi, és fokozatosan kezdődik: a transzplantált vese stabil funkciójának hátterében a proteinuria jelenik meg vagy nő, majd az érték csökken, majd a nitrogén-vér salakok koncentrációjának növekedése következik be. A késői transzplantáció utáni időszakban kialakuló elutasítások kezelésének taktikája megegyezik a korai posztoperatív időszakban az elutasítás válságaival.

A transzplantáció utáni időszak leggyakoribb szövődményei közé tartozik a transzplantált vese pyelonephritis, a szteroid osteodystrophia, a miokardiális infarktus, az artéria graft stenózisa, a cukorbetegség, az imuranovogo hepatitis. A transzplantált vese-pyelonefritisz a késői posztoperatív időszakban 29% -ában alakul ki a holttestből származó vesetranszplantált esetek és 6,8% -aa veseátültetésből származó esetek egy élő, kapcsolódó donorból (VNIIKIEC adatok). Ennek a komplikációnak a kezelésének elvei ugyanazok, mint a korai posztoperatív időszakban, azaz az antibiotikumok és az uroszeptikumok kombinációja.

A szteroid disztrófia a betegek 8,23% -ánál figyelhető meg, és a csípő ízületi fájdalma jellemzi. A röntgenfelvételeknél a csontszövet fokozott porozitása figyelhető meg, különösen az epifizálók területén. A kalcium-, almagel-, anabolikus szteroid- és kalciferol-készítmények jelentős klinikai és radiológiai hatást fejtenek ki.

A miokardiális infarktus sokkal kevésbé gyakori. A VNIIKIH szerint 522-ből csak 2 betegnél alakult ki fejlődése. Mindkét esetben a halál akut szívelégtelenség miatt következett be. A boncolás során egy kis fókuszú myocardialis infarktust és a bal kamra oldalfalának kiterjedt transzmurális infarktáját észleltük.

Az esetek 4–5% -ánál alakult ki a hyperbilirubinémia toxikus hepatitis. Ennek a szövődménynek a folyamata néha visszatérő jellegű, és máj atrófiához vezethet. Az imurán hepatitis kezelése elsősorban a mérgező szer eltörléséből és a hepatotropikus terápia (aszkorbinsav, 40% glükózoldat intravénás, lipamid, nem-spa stb.) Kijelöléséből áll.

A VNIIKiEH szerint a transzplantált vese artériájának szűkületét a veseátültetés után hosszú távon 2% -ban figyelték meg. Erre a komplikációra jellemző a szisztolés dörzsölés jelenléte a transzplantált vese területén, tartós hipertónia és a graft funkció fokozatos csökkenése. A sikeres rekonstrukciós művelet a vérnyomás csökkenéséhez vezetett, majdnem normális számokhoz, és a transzplantált vese működésének javulásához vezetett.

Az immunszuppresszív terápia tökéletlensége lehetetlenné teszi a befogadó testének az átültetett szervhez való abszolút toleranciáját még a késői posztoperatív időszakban sem, aminek következtében az oltások elutasítás miatt meghalnak. Az ilyen helyzetekben a kezelési taktika az átültetett vese eltávolítása és a beteg krónikus program hemodialízisének átadása. Előkészületek készülnek a vese újra transzplantációjára, ami lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását néhány évig. Úgy véljük, hogy az új transzplantációt legkorábban az első graft eltávolítása után 1-1½ hónappal kell elvégezni. Az ismételt transzplantációk világszerte szerzett tapasztalatai és a VNIIIK és az EHC transzplantációs központ tapasztalatai azt mutatják, hogy az ismételt veseátültetések eredményei nem alacsonyabbak az elsődleges transzplantációknál.

Újraültetés esetén számos kérdés merül fel:

1) mik az indikációk és ellenjavallatok az újranszplantációhoz;

2) a betegek preoperatív előkészítésének jellemzői, és hogy az első transzplantációt mindig el kell-e távolítani;

3) javítja vagy súlyosbítja az átültetett vesék átültetésére vonatkozó korábbi hosszú távú immunszuppresszív terápiát.

A klinikai transzplantáció tapasztalata a vesetranszplantációs eredmények javulásához vezetett, és jelenleg a 20 perces betegek túlélési ideje jó graft funkcióval ismert. A regisztrációs központ adatai azt mutatják, hogy a holttestből történő veseátültetés utáni éves túlélési arány 50-55%, egy élő relatív donorból - 65–75%. A VNIIK és az EH 522 veseátültetéssel rendelkezik egy holttestből (470) és egy élő rokon donorból (52). A holttestből származó funkcionális graftos beteg leghosszabb nyomon követése 12½ év, és egy élő relatív donorból 13½ év.

Következésképpen hangsúlyozni kell, hogy a veseátültetés jelenleg a leghatékonyabb módszer a betegek kezelésére a krónikus veseelégtelenség végső stádiumában. A veseátültetés tapasztalata nagy gyakorlati és elméleti jelentőséggel bír a szervátültetés egészének kialakulásában. A veseátültetés jelenleg nehéz és nagyrészt megoldatlan probléma.

A közeljövőben fontos feladat az új, hatékonyabb és célzottabb és kevésbé toxikus módszerek kifejlesztése a transzplantációs immunitás megszüntetésére, a donor-fogadó párok kiválasztási módszereinek javítása, az elutasítási válságok diagnosztizálására szolgáló módszerek javítása. Reméljük, hogy ezek sikeres megoldása és számos más probléma lehetővé teszi majd a közeljövőben a klinikai transzplantáció problémájának jelentős sikerét.

by ed. EM Tareeva

A krónikus veseelégtelenségnek a termikus stádiumban történő egyetlen hatékony hosszú távú kezelése a veseátültetés. Csak a vesetranszplantáció révén viszonylag hosszú ideig lehet visszatérni a beteg életminőségét. A transzplantáció problémája rendkívül releváns, mivel az embereknek nagy szükségük van rá - Ukrajnában a lakosság mintegy 12% -a krónikus vesebetegséggel rendelkezik.

A modern világban nagy szükség van a veseátültetésre. A szervátültetésre vonatkozó műtéti beavatkozások mintegy fele a transzplantáció során vesetranszplantált. A világban minden évben mintegy 30 ezer ilyen típusú műveletet hajtanak végre. Ebben az esetben a legtöbb esetben a műtét után a beteg élete több mint öt év (ez az eredmény a betegek 80% -ánál figyelhető meg).

A krónikus hemodialízissel vagy a peritoneális dialízissel összehasonlítva a veseátültetés jelentősen javítja a beteg életminőségét, mivel megszünteti a hosszú és esetleg fájdalmas eljárás szükségességét, és lehetővé teszi, hogy hosszabb ideig meghosszabbítsa egy személy életképességét. A donor szervek hiánya miatt azonban a művelet várakozásai meglehetősen hosszúak, és ebben az esetben a transzplantációra szoruló betegek dialízist igényelnek a beteg testének működéséhez szükséges támogatásként. Annak érdekében, hogy a transzplantált vese munkakörülményei a lehető legrövidebb időn belül fennmaradjanak, a páciensnek folyamatosan szednie kell a gyógyszereket, szisztematikusan figyelnie kell egy orvosi szakembernek, és egészséges életmódot kell vezetnie.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A donor élő személy (gyakrabban a páciens hozzátartozói, vagy egy ismeretlen személy, aki donor akar lenni) vagy egy elhunyt személy (ha ez a személy a halál előtt vagy a hozzátartozói nem fejezték ki az adományozás utáni megtagadást). A második esetben a legvalószínűbb, hogy egy donor szervet olyan emberek használnak, akiknek az agyhaláluk volt, amit a különböző területeken dolgozó egészségügyi szakemberek csoportja határoz meg, és ezt a megerősítést kétszer 6-8 órán belül ellenőrzik.

A statisztikák szerint az élő donor veseátültetése hatékonyabb eredményt ad. Talán ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az esetben az orvos előre megtervezheti a műveletet, és több időt tölthet a vizsgálatok elvégzésére és a beteg előkészítésére, míg az elhunyt donor szervátültetését sürgősen végzik, mert lehetetlen hosszú ideig megtartani a vesét elfogadható állapotban.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A transzplantáció fő indikációja az, hogy a páciensnek krónikus veseelégtelensége van a terminális stádiumban (ebben az állapotban a vesék nem képesek a vér tisztítására szolgáló funkcióit elvégezni), amelyeket más módon nem lehet kompenzálni. A terminális veseelégtelenség a krónikus vesebetegség utolsó fázisa, a veleszületett rendellenességek vagy sérülések következménye. Ebben az esetben a vesetranszplantációhoz vagy a vese-helyettesítő terápia (hemodialízis vagy peritoneális dialízis) folyamatos alkalmazásához sebészeti beavatkozásra van szükség a toxikus anyagcsere-termékek eltávolításához a beteg testéből. Ellenkező esetben egy rövid ideig a szervezet általános mérgezése következik be és halál történik.

A krónikus veseelégtelenséget kiváltó betegségek a következők:

interstitialis nephritis (gyulladása intersticiális veseszövet); pyelonephritis (gyulladás fertőző természete), glomerulonephritis (vereség glomeruláris vese gép), policisztás vesebetegség (benignus ciszták nagy mennyiségben); obstruktív vagy diabéteszes nefropátia (vereséget glomerulusok és a vese parenchima); nephritis háttér lupus erythematosus (a vese gyulladása szisztémás lupus erythematosus-tal), nefrosklerózis (a nephrons veresége és a vese parenchyma szöveteinek kötőszöveti cseréje).

A veseátültetési művelet nem engedélyezett a következő esetekben:

A kompatibilitás hiánya a befogadó immunrendszerének a szerv donor limfocitáival való keresztreakciójában kifejeződött. A fertőző vagy rosszindulatú megbetegedések jelenléte az aktív fázisban, vagy kevesebb, mint 2 évvel ezelőtt meggyógyult, mivel a transzplantált szerv nagy károsodásának kockázata áll fenn. Az ilyen betegségek gyógyulásának szükségessége az ismétlődés valószínűsége, a dekompenzáció stádiumában fennálló betegség: szívelégtelenség, magas vérnyomás, gyomorfekély és egyéb szisztémás kórképek (negatív hatással van a transzplantációs túlélésre) Pszichotikus típusú személyiségváltozás a kábítószer-függőség, alkoholizmus, skizofrénia, epilepszia hátterében és más pszichózisok. Mind a donornak, mind a fogadónak azonos vércsoporttal kell rendelkeznie.

A relatív kontraindikáció a beteg korának tekinthető - túl fiatalnak, vagy éppen ellenkezőleg, időseknek, a művelet megnövekedett összetettsége és a transzplantációs túlélés csökkenésének valószínűsége miatt. A donornak meg kell felelnie az egészségügyi állapotra és a súlyos patológiák hiányára vonatkozó előírt követelményeknek. A donor és a recipiens vércsoportjának meg kell egyeznie, emellett kívánatos, hogy a nemek és az életkor, a magasság és a tömeg hozzávetőleges hasonlósága egyezzen meg.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A donortól függően a veseátültetést az alábbiak szerint osztályozzák:

az izogén vagy szinénikus transzplantáció, ha egy közeli rokon, aki genetikailag és immunológiailag hasonló a recipienshez, donorként, allogén transzplantációként működik, amikor a donor olyan idegen, aki kompatibilis a fogadóval, az újratelepítés az emberi szerv beültetése egy személybe, például sérüléssel történő eltávolítással vagy levágással..

A műveletek osztályozása az átültetett vese elhelyezésének típusa szerint:

heterotópos transzplantáció, amikor az átültetett vese az anatómiailag elhelyezett helyre kerül, a fogadó saját vese eltávolításra kerül, ortotopikus transzplantáció, amikor a graft a hashártya másik helyére kerül, általában az ileumban, a nem működő szervet nem távolítják el.

Az előkészítő szakaszban a beteg átfogó klinikai vizsgálata történik a lehetséges ellenjavallatok azonosítása érdekében, és ezért:

vér, vizelet és köpet laboratóriumi vizsgálatai, műszeres módszerek (röntgen és ultrahang, gastroszkópia, elektrokardiográfia), orvosi szakemberek (köztük nőgyógyász, otolaringológus, pszichológus, fogorvos) vizsgálatai. Közvetlenül a transzplantáció előtt az orvos további eljárásokat írhat elő.

Ellenjavallatok hiányában a donor és a recipiens kompatibilitása határozza meg. Szükség esetén a dialízist közvetlenül a transzplantáció előtt is végzik. Talán a beteg nyugtató gyógyszereinek kinevezése. Az étkezést és az ivást legkésőbb 8 órával a műtét előtt végzik. Ezenkívül a beteg aláír egy dokumentumcsomagot, beleértve a műtét folytatására vonatkozó beleegyezést és a kapcsolódó kockázatokkal és fenyegetésekkel kapcsolatos információk megerősítését.

Szükség esetén további műtéti intézkedéseket hajtanak végre a transzplantáció előkészítéséhez:

laparoszkópos kétoldalú nefrektómia - saját vese eltávolítása fertőző betegségekben a fertőzés forrásának kiküszöbölése érdekében, pyloroplasztika a fekélyes elváltozásokban szenvedő betegeknél - a gyomort a duodenumhoz kötő nyílás kiterjesztése, szűkület esetén.

Ha egy élő donor veseátültetését veszi át, két orvoscsoport vesz részt. Egy elhunyt személy egy szervének átültetéséhez elegendő egy brigád, mivel az ilyen vese általában előzetesen elkészül. A veseátültetést általános érzéstelenítés alatt végezzük, és 2-4 óráig tart. Míg az első csapat nefrektomiát végez a donornak, a második csapat elkészíti a helyet a transzplantációhoz a fogadótól. Ezután a szervet az előkészített ágyra helyezzük, és a transzplantált vese a beteg artériájához, vénájához és húgyvezetékéhez kapcsolódik. A húgyhólyag katéterezése után és a vizeletgyűjtő készülékhez csatlakoztatva.

A transzplantált vese azonnal megkezdheti a vizelet termelését.

Sikeres működés esetén a transzplantált vese meglehetősen rövid idő alatt kezd vizeletet termelni, a szerv normális működése körülbelül egy héten belül megtörténik. A kórházi tartózkodás hossza legfeljebb 2 hét, komplikációk hiányában. A donorban maradt vese idővel mérsékelten növekszik, és teljes mértékben elvégzi a szükséges funkciókat.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Gyermek- és fiatal korú betegek sokkal rosszabbak a dialízissel, mint a felnőtteknél, ez a terápia problémákat okoz a gyermek fizikai és szellemi fejlődésében, lassítva. Ezért a gyerekeknek a veseátültetés után a lehető leghamarabb transzplantációra van szükségük, a fejlődés üteme meglehetősen gyorsan normalizálódik. Ebben az esetben azonban a helyzetet bonyolítja a gyermekek donor szervei ritkasága. A szükséglet egy részét felnőtt adományozók fedezik. A gyermek átültetése felnőtt transzplantációra akkor lehetséges, ha a retroperitonealis térben elegendő hely van egy felnőtt szerv befogadására, de fennáll a veszélye annak, hogy a transzplantált vese elégtelen véráramlása miatt az edények kis átmérője miatt. A művelet ellenjavallt a szívbetegségben szenvedő betegeknél, illetve a keringési rendszer jelentős rendellenességeivel és egyéb szisztémás és mentális kórképekkel rendelkező betegeknél.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A transzplantáció minőségének érdekében fontos, hogy a beteg szigorúan kövesse a kezelőorvos ajánlásait. A transzplantáció utáni rehabilitáció magában foglalja a diétát, a speciális gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív terápiát és az állandó orvosi felügyeletet. A magas színvonalú sebészeti beavatkozás feltételei, a komplikációk hiánya és a posztoperatív időszakban a szükséges feltételek betartása esetén a személy visszatérhet a normális élethez, és 15–20 évig él, majd szükség lehet egy második átültetésre.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A műtét utáni első alkalommal a beteget táplálékoldatok intravénás infúziója táplálja, majd visszatér a normál táplálkozáshoz az étrend-rendszerben. Szükséges a szervezet számára vitaminokkal, kalciummal és foszfáttal ellátni. A táplálkozási rendszerben a tápanyagok egyensúlya fontos, mivel a felesleges testtömeg felvétele nem kívánatos. Javasoljuk, hogy korlátozza a sós és édes ételek fogyasztását, valamint a zsíros és fűszeres ételeket és a sült termékeket. A megfelelő táplálkozás fontos az elfogadható víz-elektrolit egyensúly kialakulásában a szervezetben, és csökkenti a szövődmények kockázatát.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A korai posztoperatív stádiumban a beteg a kórházban az orvosok állandó felügyelete alatt tartják. A graft működésének értékeléséhez naponta végeznek klinikai vizsgálatokat elektrolitok, karbamid és kreatinin vérére és vizeletére. A műszeres vizsgálati módszerek alkalmazásával megvizsgálják az új vese véráramának minőségét.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A műtét utáni szövődmények típusai:

A szegény érrendszeri ízületek vérzést és hematómák képződését okozhatják a retroperitonealis térben, mivel az immunszuppresszív terápia, amely a szervkilökődés kockázatának csökkentéséhez szükséges, csökkenti az immunitást, ami sebfertőzés megjelenéséhez vezethet. Lehetetlen gyulladás és szappanosodás a posztoperatív varrás területén A vérrögképződés kialakulása a csípőedényekben vagy a lábak mély vénáiban Ultra akut kilökődés. Egy ilyen reakció előfordulása komoly probléma. Az állapotot az immunszuppresszánsok nem korrigálják, és a donor vese közvetlen elpusztulásához vezetnek.

A visszautasítást az alábbi típusok szerint osztályozzák:

hiperakut - hirtelen, közvetlenül a transzplantáció során vagy néhány órán belül, akut - lehetséges megnyilvánulás mind a műtét utáni első hetekben vagy hónapokban, másrészt később, krónikus - hosszantartó, meglehetősen lassú és alig észrevehető, de veszélyes, mert fokozatos a graft funkció csökkenése.

A vesebetegség fő jelei a fájdalom, a duzzanat, a magas vérnyomás, a hipertermia, a csökkent vizeletkibocsátás, a légszomj és a jólét általános romlása. Ha ilyen jelek jelennek meg, a betegnek azonnal orvosi segítségre van szüksége. Az orvos meghatározza az immunszuppresszív terápia hatékonyságának növelésének legjobb módját - növeli a bevitt gyógyszer dózisát vagy egy erősebb gyógyszerrel helyettesíti azt.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Az egész posztoperatív élet során a személynek szorosan figyelnie kell az egészségét, folyamatosan szednie kell az immunválasz csökkentésére és a vesefunkció fenntartására szolgáló gyógyszereket, és rendszeresen klinikai vizsgálatoknak kell alávetni. Fontos az egészséges életmód megfigyelése is. A donor esetében a műtét és az élet egy vese kockázata kevésbé súlyos, azonban vannak olyan veszélyek is, amelyekről a donort időben tájékoztatni kell. A donorban a folyamatos fenntartó terápia szükségessége nem valószínű, de az állandó orvosi felügyelet és az egészségre való figyelem is fontos.

A patológiás veseelégtelenség gyakran azt a tényt eredményezi, hogy a vese elveszti azon képességét, hogy a szervezetből eltávolítja a toxinok eltávolításának funkcióját. A műtéten keresztül el kell távolítanunk ezt a belső szervet. De egy vese küzd, hogy kezelje az egész testfolyadékot. A vesetranszplantáció kiemelt megoldás.

A húgyúti rendszerben van egy páros szerv, amely a hasüreg hátsó falát foglalja el - a vese. Ezek egyensúlyba hozzák a folyadék szintjét, részt vesznek a kalcium és a foszfor szabályozásában, a vizeletet képezik, miközben eltávolítják a bomlástermékeket. Ha a vesék nem képesek részben vagy egészben elvégezni a funkciókat, akkor nevezzük veseelégtelenségnek. A víz-só, sav-bázis és ozmotikus mérlegek nem teljes mértékben támogatottak.

Bármely vesebetegség olyan végső stádiumban van, amikor a konzervatív terápia már nem segít - krónikus veseelégtelenség alakul ki. Sok olyan betegség van, amely egy ilyen államhoz vezet. A főbbek a következők:

glomerulonephritis; pyelonephritis; policisztás vesebetegség; autoimmun betegségek.

Az ilyen betegségek visszafordíthatatlan következményei azt eredményezik, hogy a vese nem tudja teljesíteni a közvetlen funkcióit, és csökken a hatékonyság. A belső szervek átjutnak a terminális szakaszba (a vesék teljes működésképtelensége), a kreatin és a karbamid szintje nő. Mindezek alapján előfordulhat anémia, perikarditis és egyéb súlyos következmények.

A vese meghibásodása a bomlástermékek felhalmozódásával jár a vérben, ami káros hatással van a szervezetre. A veseműködés helyettesítő kezelésének számos lehetősége van:

Hemodialízis. A vért a páciensből gyűjtöttük, és egy speciális kettős cső segítségével visszajuttatjuk, amely a „mesterséges vese” készülékhez kapcsolódik. Az ilyen eljárások hosszú távú megvalósítása előkészítő stádiumot jelent a fisztula kialakulásakor - az arteriovenózis fisztula műtéti beavatkozáson keresztül. Így a páciens karján a véna kapcsolódik az artériához, és néhány hét múlva, amikor a terjeszkedés bekövetkezik és a véráramlási sebesség elegendő a hemodialízishez, a készülék csatlakozik. Peritoneális dialízis. Ezzel a dialízissel a dialízis oldattal borított beteg peritoneuma a szűrési szerepet végzi. De még itt sem lehet műtét nélkül végezni, mivel szükséges a szilikon katéter telepítése annak érdekében, hogy a dializátum jobban behatoljon. Az oldatot 4 órán át öntjük a peritoneális üregbe, ahol a mérgező anyagokat elnyeli, majd összeolvad. A dializátum változása naponta 4-5-szer fordul elő, míg az abszolút sterilitásnak olyannak kell lennie, hogy ne hordozza a fertőzést.

De sem a peritoneális dialízis, sem a hemodialízis nem pótolhatja teljesen a vesék működését. A donor vese transzplantációja előtt a létfontosságú aktivitás fenntartására szolgáló módszereket alkalmazzuk.

A krónikus veseelégtelenségre hajlamos beteg életkora jelentéktelen szerepet játszik a transzplantáció indikációiban. Amikor egy veseátültetési műveletet éppen most kezdtek bevezetni és aktívan használni, a fogadónak a műtéti beavatkozás idején legalább 15, de legfeljebb 45 évesnek kellett lennie. E módszer alkalmazásának jelenlegi szakaszában a korcsoport jelentősen bővült: 5 éves gyermekektől az idősekig 70 évig.

Az öregkori (55 éves kortól) transzplantáció korlátozott a komplikációk, például szívrohamok, trombózis és egyéb betegségek miatt. Ezért az ilyen körülmények között az orvos saját döntést hoz a műtét kockázatának indoklásáról.

Az átültetés megtagadásának további okai is vannak:

rosszindulatú daganatok, amelyek nem kezelhetők; az oxalosis és az amiloidózis olyan anyagcsere betegségek, amelyek a transzplantáció után a veseelégtelenség megismétlődését okozzák; súlyos vesebetegséggel járó betegségek (szív, tüdő vagy májbetegség); különböző fertőzések; mentális betegség; AIDS.

Először is a beteg meghatározza a vércsoportot és a Rh tényezőt. Ezután számos laboratóriumi vizsgálatot írnak elő (hepatitis markerek, vizeletvizsgálat, boichimikus vérvizsgálat). Annak biztosítására, hogy nincsenek ellenjavallatok, az EKG, a roentgenográfia, a gasztroszkópia, az ultrahang és a vérnyomás-monitorozás vizsgálata történik.

Szűk szakemberek által meg kell adni egy vizsgát. A betegek egyéb betegségeinek előzményei szövődményt okozhatnak a műtét során vagy a posztoperatív időszakban. Például, gyomorfekély diagnosztizálásakor a pyloroplasztikát úgy kell végrehajtani, hogy kizárja mindenféle súlyosbító körülményt.

A donorból származó veseátültetés az urológiai műveletek általános elveit foglalja magában. Mivel azonban a műtét utáni időszakban az immunszuppresszív terápiát előírják, a sebészeknek gondosan kell kezelniük a szöveteket, hogy megakadályozzák a fehérje műanyag tulajdonságainak csökkenését és dystrofiáját.

A páciens érzéstelenítése endotrachealis érzéstelenítés alatt történik. Anasztomizált és vesehajók. Ezután a csípőedényeket ferde vagy adrektális kivágással szabadítják fel. A legkevésbé károsodás miatt a leginkább előnyös az utolsó vágás.

A férfi nemben a spermatikus zsinórt oldalról eltávolítják, és a nőkben a méhszalag kötődik. A hashártyával ellátott zsákot különös gondossággal tolják el, és a csípőedényeket elválasztjuk. Ezután összekapcsolják a sűrűen kötődő nyálkahártyákat és a nyirokvéreket, hogy a jövőben kizárják a lymphorrhea-t. Alapvetően a műveletet keresztútvonalon hajtjuk végre - a donor bal vesét transzplantáljuk a fogadó jobb oldalán, és fordítva.

A donor vese nátrium-klorid izotóniás oldatával megmarad az átültetés és a várakozás idején. Amikor eltávolítják a tartályból a közvetlen transzplantációhoz, a vesebeteg elkülönül, a fölösleges zsírszövetet eltávolítjuk, és a kollaterálisokat ligáljuk. A vese átültetése halott emberekből a vese artériáját kivágják az aorta egy részével együtt, és anoestomizálják a csípő artériával való csomópontot. A tömítő tulajdonságok javítása érdekében a varratokat cianokrilát ragasztóval rögzítik.

A vese elindításakor az egymást követő mozgások eltávolítják a vénás és az artériás autópályák bilincseit, és további vér vagy folyadékot adnak be a megfelelő véráramlás érdekében. A belső szerv színe rózsaszínre válik az első néhány percben, miután csatlakozott a munkához, és a húgyhólyag kiürül a vizelettel. Ugyanakkor a húgyvezetéket varratokkal rögzítik, és egy katétert helyeznek a húgyhólyagba egy hétig.

A transzplantáció utáni élet nem zárja ki az egészséget érintő folyamatos aggodalmat. A donor szerv elutasításának kockázatának csökkentése érdekében a recipiens immunszuppresszív terápiát követel. A leggyakoribb gyógyszerek a glükokortikoid gyógyszerek, az azatioprin, a prednizon. A hónap folyamán a szteroidok adagja fokozatosan csökken.

A leggyakoribb szövődmények:

a húgyhólyag-fisztula, a hólyag és a húgycső anasztomosisának következtében; szöveti fertőzés; proteinuria; folyadékretenció; a vizelet sűrűségének csökkenése.

A műtétet követő 2-3 napig a beteg képes lesz felkelni és önállóan mozogni. Néhány héttel később el lehet engedni, ha később meglátogatja a kórházi egységet, hogy megfigyelje az átültetett szervet, annak kölcsönhatását a testtel.

Otthonban szigorúan ellenőrizni kell a gyógyszert. Diétát írnak elő, amely főként a kezdeti betegségtől függ, de vannak általános szabályok is:

legalább 2 liter tiszta vizet használjon a nap folyamán; a sótartalom korlátozása a folyadékretenció minimalizálása érdekében; előnyben részesítsék a növényi eredetű fehérjetartalmú élelmiszereket, nem pedig az állatokat; inni nem tejet, hanem kefir; a tartósítószereket és festékeket tartalmazó termékek tilosak (majonéz, ketchup stb.); zsíros húsételek elutasítása.

Próbálj meg ne túlélni, és naponta többször elfogyasztani.

A posztoperatív időszak rehabilitációja 3-4 hónap. Ezután fokozatosan terhelheti a testet edzéssel (napi 30 perc). A kezelt személy várható élettartama számos tényezőtől függ: az orvosi ajánlások betartása, a fertőzések megelőzése, az étrend és az egészséges életmód. Az átlagos adatok szerint a veseátültetés 8 és 18 év közötti. A transzplantáció utáni hat hónapos előrejelzések hosszú ideig pozitívak maradnak.