Gyermekekben a glomeruláris szűrési sebesség normális
A vesebetegség gyanúja esetén a funkciókat mindig értékelni kell. A vesefunkció időszakos értékelése fontos a vesebetegségben szenvedő gyermekek megfigyelése során. Lehetővé teszi a kezelés eredményeinek figyelemmel kísérését és a hemodialízisre vagy a veseátültetésre történő átmenet pillanatát veseelégtelenségben.
A vesefunkciót a nefrotoxikus gyógyszerek (például rákellenes szerek és antibiotikumok) alkalmazása előtt is értékelik, és azt követően, és néha a vizeletben kiválasztódó gyógyszerek felírásakor, a dózis korrigálására. Azonban az egészséges gyermekek vesefunkciójának rutinértékelése a költség-hatékonyság arány szempontjából nem megfelelő.
A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) durva becslése egyszerűen elvégezhető a karbamid és a kreatinin szintjének meghatározásával a szérumban, míg a pontos mérések nehézkesek és időigényesek. A kapott adatok értelmezését bonyolítja az a tény, hogy egészséges vesékben a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a terheléstől függ - ugyanaz, mint például a tüdő és a szív teljesítménye.
Amikor a fehérje terhelése GFR általában 50-100% -kal nő. A diabetes mellitus és a sarlósejtes anaemia kezdeti szakaszában a GFR fokozódik. A nephrons egy részének egészséges nephronsban történő halálával a GFR növeli a kompenzációs szintet, ami lehetővé teszi, hogy a teljes GFR a normális értékhez közel eső szinten maradjon a nephronsok jelentős részének haláláig. Ez elfedi a vesebetegség súlyosságát a korai stádiumban.
AMK (nem egészen pontos kifejezés, mivel valójában a karbamid-nitrogén koncentrációja nem mérhető teljes vérben, hanem szérumban) tükrözi a GFR-t, bár sok más tényező befolyásolja az AMK nagyságát. Az AMC-t a fehérjék katabolizmusa (endogén és exogén), a glomeruláris szűrés és a disztális nefronban való újbszorpció közötti egyensúly határozza meg. Ha a fehérje-katabolizmus nő - például nagy fizikai erőfeszítéssel vagy bizonyos gyógyszerek (glükokortikoidok, tetraciklin) hatása alatt, a BUN a vesefunkciótól függetlenül nő.
A karbamid könnyen áthalad a glomeruláris gáton, majd nagyrészt reabszorbeálódik, a reabszorpciós sebességgel, a canalicularis folyadék áramlási sebességétől függően. Így az AMK nem az SCF legjobb mutatója. Továbbá, az extracelluláris folyadék térfogatának változása befolyásolhatja a karbamid és így az AMK reabszorpcióját a GFR jelentős változása nélkül. A BUN növeléséhez elegendő a kiszáradás. Mivel a karbamid szérumkoncentrációját a fehérje bevitel befolyásolja, a veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél alacsony fehérjetartalmú étrendre történő átalakulás esetén a BUN csökken, bár a vesefunkció nem változik.
Az SCF csökkenésével az AMC nem lineárisan növekszik: amíg az SCF 50-60% -kal csökkent, az AMC változásai jelentéktelenek, majd az AMC drámaian növekszik. Az AMK előnyei a vesefunkció indikátoraként az, hogy egy egyszerű és hozzáférhető mérés, amely különböző laboratóriumokban reprodukálható eredményeket ad. Azonban az AMK összes említett tulajdonsága miatt a legjobb esetben csak a vesefunkciót jellemzi.
A kreatinin egy, a kreatin metabolizmusának nem enzimatikusan képződött végterméke. Szabadon szűrik a glomerulusokban, és ezenkívül a tubulusokban szekretálódik. A kreatinin szekréció a szérumkoncentrációtól függ: rendszerint a tubulusok a vizeletben kiválasztódó kreatinin körülbelül 5% -át választják ki, de 10 mg-os szérumkoncentrációban - akár 50% -ig. A kreatinin szérumkoncentrációját az élelmiszerek összetétele szinte nem befolyásolja, és ez a nagy előnye a BUN-nak, mint a GFR indikátora. Azonban a kreatinin az izom kreatinból képződik, ezért szintje a sovány testtömegtől függ.
Izom atrófiával a szérum kreatininszintje csökken a vesék állapotától függetlenül. Éppen ellenkezőleg, a növekedés során az izomtömeg növekedése miatt a szérum kreatinin-koncentráció nő. A 4 évnél idősebb fiúknál több, mint a lányoknál, bár a különbség kicsi a pubertás végéig. A szérum kreatinin-koncentrációt általában Jaffe és a pikánsav reakciójával határozzuk meg. Sajnos a pikrinsav kölcsönhatásba lép számos anyaggal (fehérjék, glükóz, aceton, stb.) Kromogének kialakulásával, amelyek ugyanabban a spektrális régióban felszívódnak, mint a pikratin kreatinin, és ez az elemzés eredményeinek túlbecsléséhez vezet.
A reakció eredményeit számos más, a vizeletben gyakran megjelenő anyag hatása is torzítja: például a bilirubin csökkenti a reakció eredményét. A kreatinin enzimatikus meghatározásának legújabb módszerei nem függnek más anyagok tartalmától.
Az újszülötteknél, különösen a korai, a kreatinin magasabb, mint az idősebb gyermekeknél, fordítottan arányos az életkorral, beleértve a terhességet is. Az első élethetekben a szérum kreatininszint gyorsan csökken a GFR növekedése miatt.
Mint az AMC szintjének változása, a szérum kreatinin-koncentráció exponenciálisan növekszik, nem lineárisan, mivel a GFR csökken, és amíg a GFR 50–60% -kal csökken, kevéssé változik. Általában azonban, amikor a GFR felére csökken, a szérum kreatinin-koncentráció megduplázódik; így a 0,8-ról 1,6 mg-ra történő növekedése azt jelenti, hogy a GFR 50% -kal csökkent.
A közelmúltban a cystatin C szérumkoncentrációját, amely minden molekuláris tömegű fehérjét termelt, minden nukleáris sejtben jobb markerként javasoltak, mint a kreatinin. Eddig azonban a legtöbb laboratóriumban ez a fehérje nincs meghatározva.
Csatorna-glomeruláris visszacsatolás a glomeruláris szűrés autoregulációjának mechanizmusaként.
A szilárd nyilak jelzik a reakciósorozatot, a szaggatott nyilak jelzik a nefron területeit, ahol a megfelelő folyamat történik. Például a glomeruláris kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás elsődleges növekedésének esete az arteriolák kiterjesztése során adódik. A megnövekedett hidrosztatikus nyomás eredményeképpen a glomeruláris szűrési sebesség nő, az elsődleges vizelet térfogata és a tubulusokon való mozgásának sebessége. A proximális tubulusokban a megnövekedett vizeletmennyiség miatt a szűrt nátrium és a klorid egy része nem rendelkezik idővel a reabsorbáláshoz, a disztális tubulusok nátriával és kloriddal történő feltöltése és a macula densa sejtjei által történő újbóli felszívódás nő. Ez utóbbi növeli az adenozin szintézisét és szekrécióját a vérbe, és indukálja a juxtaglomeruláris sejteket a renin és a szekréció aktiválására. A véráramba belépő adenozin, valamint a benne előállított angiotenzin a renin hatása alatt a glomeruláris arteriolák szűkülését, a hidrosztatikus nyomás csökkenését és a glomeruláris szűrési sebesség visszaállítását okozza.
A clearance a vesefunkció klasszikus mutatója. Definíció szerint a clearance a plazma térfogata, amely időegységenként teljesen mentes az anyagtól. Ez megegyezik az anyag kiválasztási sebességével, osztva a plazmában (vagy szérumban) lévő koncentrációval:
Kx = ([X] mxD) / [X] n,
ahol Kx az x anyag eltávolítása; [X] m - az anyag x koncentrációja a vizeletben; D - diurézis; [X] n - az x anyag koncentrációja a plazmában.
Azok a anyagok, amelyek szabadon szűrtek, de nem felszívódnak vagy szekretálódnak, alkalmasak a GFR meghatározására. A GFR referenciaindikátor az inulin-fruktóz polimer clearance. Az inulin clearance mérése azonban nehéz, és ezt a mérést csak speciális urológiai osztályokban végezzük.
A GFR értékeléséhez leggyakrabban a kreatinin-clearance-t használják. Mivel a kreatinin nem csak szűrt, hanem szekretálódik, a clearance mérésekor túlértékelt GFR értékeket kapnak, és annál inkább, minél kisebb a GFR. Általában a kreatinin-clearance körülbelül 10–20% -kal magasabb, mint a GFR, de GFR2-vel) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
ahol a CRC a kreatinin clearance; [Kr] - szérum kreatinin-koncentráció; - a gyermek magassága; k = 0,55 gyermekek és tizenéves lányok esetében, 0,7 a tizenéves fiúknál, 0,45 a teljes időtartamú újszülötteknél és 0,33 a koraszülötteknél, akiknek alacsony születési súlya van.
Az ilyen képletek egyszerűek, és hozzávetőleges képet adnak a GFR nagyságáról, bár a használatukkal kapott eredmények túl magasak, különösen alacsony GFR esetén. Mindazonáltal a GFR dinamikájának nyomon követése ugyanabban a betegben kényelmes és hasznos.
A GFR-t folyamatos infúziós módszerekkel is meghatározzuk. Ezek azon a tényen alapulnak, hogy az x bemeneti anyag állandó szérumkoncentrációjának elérésekor a vizelettel való kiválasztódás (azaz az [X] mx D; lásd fent) egyenlő az infúziós sebességgel. Így határozza meg a 125I-iothalamata clearance-ét. Ez egy pontos, de elérhetetlen módszer. A vizeletgyűjtés nélküli GFR meghatározásához egyetlen injekciós módszert fejlesztettek ki. Ha az injektált anyag nem metabolizálódik és csak glomeruláris szűréssel választódik ki, a plazmából való eltávolítása a GFR-t tükrözi. Ezeket a követelményeket szinte teljesen teljesíti a 99mTc-dietiléntriaminopentaacetát, továbbá rendelkezésre áll, és a koncentráció mérése egyszerű.
Az első életévben a GFR gyorsan és nem lineárisan nő, majd a pubertás előtt lassabban növekszik. Két év múlva a GFR és a kreatinin clearance a felületegységenként (általában 1,73 m2) megközelítőleg állandó. Két évesnél fiatalabb gyermekeknél meg kell ismernie a GFR mennyiségét minden korban, beleértve a terhességet is.
Mi az SCF: normák és eltérések
A glomeruláris szűrési sebesség a vesefunkció egyik legfontosabb mutatója. Ez a jellemző a vesék munkájának értékeléséhez és a glomeruláris károsodás mértékének meghatározásához szükséges. A GFR-tanulmány eredményeinek értelmezése alapján meg lehet határozni a szervezet működését.
A glomeruláris szűrési sebességet vagy a GFR-t általában két fő jellemző jellemzi:
- kreatinin clearance;
- szérumszint indikátor;
A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék egy percen belül felszabadíthatnak idegen anyagokból.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vesék egyfajta szűrő, amelyen keresztül sok anyag áthalad. Ezért ennek a testnek a fő feladata a káros anyagok és folyadékok eltávolítása a szervezetből. Ha ez megtörténik, a hasznos anyagok szűrését, amelyeknek a szervezetben kell maradniuk.
Mi az SCF
Először is érdemes megjegyezni, hogy a glomeruláris szűrés olyan folyamat, amelyben a folyadékot a vesemembránon keresztül szűrjük, és az anyagokat feloldjuk.
A glomeruláris szűrési sebesség a primer vizelet képződésének mennyiségi jellemzője. A mutatókat a következő tényezők befolyásolják:
- a működő nefronok száma;
- egy szerv tartályaion átmenő vér mennyisége egy adott időszakra;
- a szűrési folyamatban részt vevő kapillárisok teljes területe.
A GFR-t gyakran használják az ilyen indikátorok értékelésére a vesék szűrési teljes funkciójaként. A GFR megmutatja, hogy egy perc múlva mennyi vér tisztítható a kreatininből.
A GFR szintjének csökkenése az aktív nephronok számának csökkenését jelzi. Ezen túlmenően, ennek a mutatónak a csökkenése csaknem mindig állandó. Ennek a mutatónak a kiszámításához vérvizsgálatot végzünk a GFR-re vonatkozóan.
A normál értékekkel összegyűjtött adatok összehasonlításával meg lehet határozni a vesék azon képességét, hogy megbirkózzanak a bomlástermékek vérének tisztítási funkciójával.
A GFR-t olyan mértékegységekkel lehet mérni, mint az inulin clearance. Általában ez az anyag nem választódik ki, nem metabolizálódik, nem reagál a vesére, és nem keletkezik. Ezenkívül könnyedén szűrhető a glomerulusokban.
Minden napi vizelet szükséges a clearance-elemzéshez. Az egyetlen kivétel a reggeli rész. A kapott eredmények értékeléséhez figyelembe veszik a vizeletben lévő anyag mennyiségét.
Férfiaknál a normál arány 18-21 mg / kg, nőknél - 15-18 mg / kg. Ha az elemzés alacsonyabb értéket mutatott, akkor ez utal a vesebetegség jelenlétére vagy a vizelet helytelen gyűjtésére.
A GFR-t aktívan használják a vesebetegségek diagnosztizálására. Ennek következtében a mutató csökkenése utalhat a veseelégtelenség krónikus formájának előfordulására.
Ezzel szemben a szűrési sebesség növekedése okot jelent a cukorbetegség, a lupus erythematosus, a magas vérnyomás és más betegségek jelenlétének gyanújára. A patológiák kimutatása a nephrons károsodását jelzi.
Ennek eredményeként a nephronok némelyike meghal, ami a hasznos anyagok elvesztését eredményezi. Ezen túlmenően a nephrons egy részének működésének megszüntetése a víz és a toxinok szervezetben való megtartásának oka.
A glomeruláris szűrési sebesség változásának oka
A glomeruláris szűrési sebesség az alábbi tényezőktől függ:
- véráramlás sebessége a vesékben. Ez a mutató azt jelzi, hogy a nephronson keresztül bizonyos ideig áramlik a plazma, és a vesék glomerulusaiban szűrt. A vesék normális egészségi állapota 600 ml / perc eredményt mutat. Az érték alatt az indikátor kóros folyamatok jelenlétét jelezheti;
- vérnyomásszintek a vesékben. Ha a csapágytartályban a nyomás nagyobb, mint a kimenő, akkor ez a tény bizonyítja a betegségek hiányát;
- a működő nefronok száma. A működő nefronok számának csökkentése olyan patológiai folyamatok jelenlétét jelenti, amelyek befolyásolhatják a vesesejtek szerkezetét. A normától való ilyen eltérés az oka a szűrőfelület csökkenésének, amelynek méretei befolyásolják a vesék glomeruláris szűrési sebességét.
- gyógyszerek, amelyek befolyásolják a kreatinint. A gyógyszerek, mint a cefalosporinok alkalmazása növelheti a kreatininszintet, ami a GFR növekedését eredményezi.
Hogyan határozzuk meg az SCF-et
A glomeruláris szűrési sebességet általában a számítások határozzák meg, figyelembe véve a vizelet és a vér kreatinin arányát.
A glomeruláris szűrési sebességet speciális képletekkel számíthatja ki. Ehhez a leggyakrabban a számológépeket vagy a számítógépes programokat használják. Ezeket a lehetőségeket figyelembe véve az SCF kiszámítása nem okoz különösebb problémát.
A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához gyakran használják a Cockroft-Gold tesztet. A vizsgálat során a betegnek 1,5-2 pohár vizet vagy teát kell inni egy gyomorban. Emiatt a vizelet termelése aktiválódik.
20 perc elteltével a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot. A következő órában a beteg pihenni fog. A következő az összes vizelet bevitele. Meg kell jegyezni a kerítés idejét.
A következő vizeletmintát veszik fel a GFR meghatározására egy másik óra elteltével. Az eljárások között a pácienst vérvizsgálatnak kell alávetni. A kapott adatok alapján megállapítható, hogy a kreatin clearance-e csökken.
A vesék glomeruláris szűrésének sebességét az MDRD képlet segítségével is meghatározhatjuk. A gyakorlatban ennek a képletnek két változatát használjuk - teljes és rövidítve.
Az első esetben a számítások biokémiai vizsgálatokból származó adatokat igényelnek. A csökkentett képlet csak a nemre, életkorra, faji és szérum kreatininszintre vonatkozó adatok felhasználására vonatkozik.
A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása lehetővé teszi a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának megállapítását. Ez a mutató a betegség lefolyásának előrejelzésének alapja. Alapján a kezelési rendek kialakulása.
Normál és eltérések
A glomeruláris szűrés sebessége általában egyenlő:
- 95-145 ml / perc férfiaknál;
- 75-115 ml / perc nőknél.
Gyermekeknél az arány közvetlenül az életkortól függ:
- 2-8 nap - 39-60 ml / perc;
- 4-28 nap - 47-68 ml / perc;
- 1-3 hónap - 58-86 ml / perc;
- 3-6 hónap - 77-114 ml / perc;
- 6-12 hónap - 103-157 ml / perc;
- 1 év - 127-165 ml / perc.
A GFR normál értékétől való eltérés sok tényezőnek köszönhető. Különösen a glomeruláris szűrés csökkenése az alábbi okokból eredhet:
- szívelégtelenség;
- pajzsmirigy hormonhiány;
- bőséges hányás vagy hasmenés;
- problémák a májban;
- a prosztatarák rosszindulatú daganata;
Ennek a mutatónak a vesebetegség krónikus formájának folyamatos csökkenése bizonyítja, hogy a CRF kifejezett. Ha a GFR index 5 ml / percre csökken, ez olyan problémát jelez, mint a végső stádiumú veseelégtelenség kialakulása.
Az elvégzett kutatásból származó adatok dekódolása lehetővé teszi a következő eredmények elérését:
- megbízható. A beteg csökkent GFR-értékkel rendelkezik, de meghaladja azokat a betegeket, akiknél a veseműködés normális;
- megbízhatatlan. Ezek az eredmények instabil szérum kreatininszintű betegeknél jelentkeznek;
- kétséges. Ez az eredmény olyan betegek számára jellemző, akiknek korlátai, mint például az életkor, valamint a testtömeg és térfogat.
A GFR értékei a betegségek diagnosztizálására
A glomeruláris szűrési sebesség olyan jellemző, amelyhez az egészségi állapot közvetlenül függ. Ez a mutató a vesék szűrési funkcióját jellemzi. Emellett beszélhet a különböző betegségek lehetséges fejlődéséről.
Az orvos ilyen következtetést vonhat le, ha az elemzés eredménye eltér az általánosan elfogadott normától. A modern orvostudományban alkalmazott diagnosztikai módszerek pontosan meghatározhatják a vese GFR-jét.
Emiatt a szakember pontos diagnózist készíthet, és dialízist vagy más olyan eljárást írhat elő, amely lehetővé teszi a meglévő problémák kiküszöbölését.
A vese glomeruláris szűrése és a számítási képlet
A vesék szerkezeti egysége a nefron, amely felelős a vér szűréséért. Körülbelül két millió nephron gyűlik össze két húgyúti szervben, amelyek csoportokban kis golyókban összefonódnak. Ez a glomeruláris készülék (glomeruláris), amelyben a vesék glomeruláris szűrése következik be.
Fontos: a nap folyamán 120-200 liter vér halad át a nefron glomerulusokon. Ebben az esetben a fehérjék, szénhidrátok és zsírok összes toxinja és bomlásterméke elkülönül.
A szűrési folyamat áramlási elve
A vesék szűrésének folyamata meglehetősen egyszerű és egyszerű. Először is, oxigénnel és más tápanyagokkal dúsított vér kerül a vesékbe, nevezetesen a glomeruláris készülékbe. A nefronokban, amelyek egyfajta "szitával" rendelkeznek, a vízből a mérgező anyagok és más bomlástermékek elkülönülnek. Egy ilyen megosztás után a víz és a jótékony nyomelemek (glükóz, nátrium, kálium) visszaszívódnak. Azaz a reabszorpciós folyamat. És a toxinok tovább folytatják a nefron tubulusokon áthaladó mozgást a vesepirramidákig és tovább a csésze- és medencerendszerbe. Itt már kialakult a másodlagos vizelet, amely áthalad az uretereken, a húgyhólyagon és a húgycsőn.
Fontos: érdemes tudni, hogy ha egy személy veséje beteg, akkor a bennük lévő nefronok lassan meghalnak egyenként. Így a vizeletszervek szűrési funkciója fokozatosan csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a nefronok, mint az idegsejtek, nem állíthatók vissza. És azok a nefronok, amelyek kettős és hármas terhelést vesznek fel, végül megszűnnek a funkciójukkal, és hamarosan kudarcot vallanak.
A GFR változását befolyásoló tényezők
A glomeruláris készülékben a szűrés sebessége az alábbi tényezőktől függ:
- A plazma a vese glomeruláris berendezésen keresztül történő szállításának sebessége. Ez azt jelenti, hogy egy bizonyos időegységre a lumbális arteriolán áthaladó vérmennyiség. Általában ez a szám 600 ml / perc egy 70 kg-os átlagos súlyú személy esetében.
- A test érrendszerében a nyomás jelzője. Egy normális és egészséges szervezet esetében magasabb a nyomás, mint a kimenő edényben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nehéz lesz, és a sebessége csökken.
- Az egészséges nephronok száma. Minél nagyobb a vese a patológiás állapotban, annál kisebb lesz a szűrőterület. Azaz, az egészséges nephronsok száma csökken.
SCF értékelés
A vizeletszervek szűrési funkciójának értékeléséhez meg kell határozni a GFR-t (a szűrési folyamat sebessége), amelyet ml / perc-ben kell kiszámítani. A vizeletszervek munkáját a betegből gyűjtött vizelet kreatinin mennyisége alapján becsüljük meg. A kreatinin szintjének helyes meghatározásához meg kell gyűjteni a napi vizeletmennyiséget a betegből.
Ami a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) megszüntetését illeti, ehhez szükséges, hogy a páciensből egy vizeletet gyűjtsünk egy hasonló módszerrel. Általában az egészséges szervek glomeruláris készüléke 120 ml / perc-ig szivattyúz. Érdemes tudni, hogy az 55 éves korú betegeknél az anyagcsere-folyamatok aránya csökken, ami azt jelenti, hogy a vesében a vérszűrés aránya is csökken. A GFR az elsődleges vizelet képződésének sebessége a szűrletből egy adott időegységre.
Fontos: normális esetben az egészséges szervekben történő vese-szűrés állandó sebességgel történik, és változatlan marad, amíg a patológiai folyamatok kialakulnak a húgyúti szervekben.
Az SCF-et meghatározó patológiák
Azok a patológiai folyamatok, amelyek megváltoztatják a vese glomeruláris szűrésének sebességét az alsó oldalon, nagyon különbözőek lehetnek. Különösen az ilyen patológiák és betegségek érintik az SCF-et:
- Krónikus veseelégtelenség. Ebben az esetben a kreatinin és a karbamid fokozott koncentrációja figyelhető meg a vizeletben. Ez azt jelenti, hogy a vesék nem tudják kezelni a szűrési funkciójukat.
- Pyelonephritis. Ez a gyulladásos betegség elsősorban a nephron canaliculusokat érinti. És csak ekkor következik be az SCF csökkenése.
- A diabetes mellitus. A magas vérnyomás (emelkedett vérnyomás), a lupus erythematosus mellett a vesék szűrési sebessége is megnő.
- Hipotenzió (csökkent vérnyomás). A sokk és a szívelégtelenség állapota mellett a GFR csökkenése jelentős határértékekre is csökkenhet.
Segítség a betegség diagnózisában
A GFR mérése lehetővé teszi a különböző betegségek és kóros állapotok azonosítását a korai szakaszban. Továbbá, a vesékben a szűrési folyamat nyomon követésére gyakran használják az inulint a vérbe történő bevitelére szolgáló módszert - egy speciális kontroll anyagot, amely a glomeruláris berendezésen keresztül eliminálódik. Az inulint a vizsgálat ideje alatt folyamatosan adagoljuk annak érdekében, hogy a vérben állandó koncentrációja megmaradjon.
A vizelet analíziséhez az inulin szintjének fenntartása mellett négyszer, félórás intervallummal töltve. De érdemes tudni, hogy ez a módszer a vesék állapotának elemzésére meglehetősen bonyolult és kizárólag tudományos célokra alkalmazható.
Azt is értékelheti a GFR-t és a kreatinin-clearance szintjét, amely közvetlenül függ a beteg izomtömegétől. Itt érdemes tudni, hogy aktív férfiaknál a kreatinin-clearance jelentősen magasabb, mint a nőknél és a gyermekeknél. Megjegyezzük, hogy a kreatinin csak a glomeruláris berendezésen keresztül eliminálódik a testből. Ezért, ha a vesékben a szűrési folyamat károsodik, a vizeletben a kreatinin koncentrációja emelkedik, és 70% -os a GFR-hez képest.
Fontos: ha vizelet kreatinin tesztet végez, tudnia kell, hogy a gyógyszerek jelentősen torzíthatják az eredményt. Általában a férfiak kreatininszintje 18-21 mg / kg, a nőknél 15-18 mg / kg. Ha a számok csökkentek, ez a vesék meghibásodását jelezheti.
Az SCF kiszámítása a Cockroft-Gault képlettel
A vizeletszervek kutatási módszere a következő:
- Reggel a beteg felajánlja, hogy egy fél liter vizet inni egy üres gyomorban. Ezután minden órában meg kell urinálnia, hogy a bioanyag részeit külön tartályokba gyűjtse.
- Húzáskor a betegnek meg kell jegyeznie a cselekmény kezdetének és végének idejét.
- És a vizelet a betegből történő bevitelét követő időszakban a vénából vért veszünk, hogy meghatározzuk a kreatinin clearance-ét. Ezt egy speciális képlettel számítják ki. A számítási képlet a következő: F1 = (u1 / p) v1.
Itt a jelentésnek a következő értelmezése van:
- Fi glomeruláris szűrés (sebessége);
- U1 - a kontroll anyag tartalma a vérben;
- Vi - az első vizelési idő prima víz után (percben)
- p a kreatinin koncentrációja a vérplazmában.
Számítsuk ki a kreatinin clearance-ét az óránként megadott képlettel. Ebben az esetben a számításokat a nap folyamán végzik.
Ez érdekes: férfiaknál a GFR 125 liter / perc, a nőknél pedig 110 ml / perc.
Az SCF kiszámítása gyermekeknél
A gyermekek glomeruláris szűrési sebességének kiszámításához a Schwartz-formulát alkalmazzuk. Az első esetben egy kis páciensnél egy vénából vért veszünk egy üres gyomorban. Meg kell határozni a kreatinin szintjét a vérplazmában. A felvett biológiai anyag hátterében két adag vizeletet gyűjtöttünk össze a babából egy órás időközönként. Megjegyezzük a vizelet időtartamát is percekben vagy másodpercekben. A Schwarz-formulát használó számítások lehetővé teszik két GFR-érték elérését.
A második számítási módszer esetében a vizelet napi mennyiségét órai időközönként gyűjtjük ki a kis betegből. Itt a térfogatnak legalább 1,5 liternek kell lennie. Ha a számítások során a glomeruláris szűrés sebessége 15 ml / perc (vagyis jelentősen csökken), akkor ez veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget jelez.
Fontos: A GFR nem mindig esik nefron halál közepette. Gyakran a szűrési sebesség csökkenhet a vesékben előforduló gyulladásos folyamat miatt. Éppen ezért, az első gyanús tünetek (hátfájás, sötét vizelet, duzzanat) miatt sürgősen kell kapcsolatba lépni egy nefrológussal vagy urológussal.
Vese kezelés és a szűrési sebesség helyreállítása
Ha a vesék szűrési funkcióját megsértik, a kezelést csak egy szakember írja elő, attól függően, hogy melyik oka van a patológiának. A legtöbb esetben a helyzet javítása érdekében segít a "Teobromin" és az "Eufillin" gyógyszerekben. Ezek növelik a diurézist, ami a GFR normalizálódásához vezet.
A kezelés alatt is étrend- és ivásszabályozást kell követnie. Egy nap 1,2 liter folyadékot kell inni. És az étrendből ki kell zárni minden sült, zsíros, sós, fűszeres, füstölt. Jobb lesz, ha a kezelés során a beteg párosított és főtt ételekre vált.
Ha a kezelőorvos megengedi, akkor a glomeruláris szűrési sebességet népi jogorvoslatokkal lehet beállítani. Tehát a közönséges petrezselyem, amely javítja a diurézis tulajdonságait, sokáig jól ismert, növeli a GFR értékét. A száraz magjait és gyökereit (1 evőkanálnyi térfogatban) 500 ml forró vízzel pároljuk, és 2-3 órán át tartjuk. Ezután az infúziót öntjük, és naponta kétszer 0,5 csésze adagoljuk.
A GFR növeléséhez a dogrose gyökér is használható. Az ő mennyisége 2 evőkanál. öntsünk forró vizet, és forraljuk alacsony hőmérsékleten 15 percig. Ezután a nap folyamán háromszor húzzuk le és igyon 70 ml-t. Egy ilyen gyógyszer növeli a diurézist is, ami szükségszerűen növeli a GFR-t
Fontos tudni, hogy a teljes kezelési folyamatot csak egy szakember irányítja. Az öngyógyítás szigorúan tilos.
Glomeruláris szűrési sebesség gyermekeknél
A számológép kiszámítja a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) kiszámítását a gyermekeknél, felnőtteknél pedig egy másik számológépet használnak.
A gyerekek vesefunkciójának értékeléséhez a Schwartz-formulát használják:
GFR = k * magasság (cm) / plazma kreatinin (µmol / L), ahol
13 év feletti fiúk számára - k = 0,0616
3 év alatti gyermekek számára - k = 0,0313
A Kunnahan-Barrat képlet (Counahan-Barratt) is használható:
GFR = 0,43 * magasság (m) / plazma kreatinin (µmol / l)
Glomeruláris szűrési sebesség
A vesék egy millió egységből állnak - nefronok, amelyek az edények glomerulusai és a folyadék áthaladásához szükséges tubulusok.
A vizelettel rendelkező nefronok eltávolítják a vérből az anyagcsere-termékeket. Naponta legfeljebb 120 liter folyadék jut át rajta. A tisztított vizet a vérbe szívja fel az anyagcsere-folyamatok megvalósításához.
A káros anyagok koncentrált vizelet formájában válnak ki. A nyomás alatt álló kapilláristól, amelyet a szív munkája alkot, a folyékony plazma a glomerulus kapszulájába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.
Ha a vesék betegek, a nephronok meghalnak, és újak nem képződnek. A vesék nem teljesítik tisztító küldetésüket. A megnövekedett terhelésből az egészséges nephronok gyorsulnak.
Módszerek a vesék munkájának értékelésére
Ehhez gyűjtsük össze a beteg napi vizeletét és számítsuk ki a vér kreatinin tartalmát. A kreatinin a fehérje lebontási terméke. A mutatók összehasonlítása a referenciaértékekkel azt mutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékek tisztításával.
A vesék állapotának megállapításához egy másik indikátort használnak - a folyadék glomeruláris szűrési sebességét (GFR) a nephronson keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. Az életkorral együtt az anyagcsere folyamatok lassulnak és az SCF is.
A folyadékszűrés egy glomeruláris szűrőn megy át. Kapilláris, alapmembrán és kapszula.
A kapilláris indotéliumon keresztül, pontosabban, az oldott víz a nyílásokon keresztül áramlik. Az alsó membrán megakadályozza a fehérjék behatolását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan hordja a membránt. A sejtjeit folyamatosan frissítik.
Az alapmembránon tisztított folyadék belép a kapszula üregébe.
A szorpciós folyamatot a szűrő és a nyomás negatív töltésével hajtjuk végre. Nyomás alatt a folyadékot a benne lévő anyagokkal a vérből a glomerulus kapszulába továbbítják.
A GFR a vesék munkájának fő mutatója, és így a betegség állapota. Az időegységre jutó primer vizelet képződésének térfogatát mutatja.
A glomeruláris szűrési sebesség a következők függvénye:
- a vesékbe bejutó plazma mennyisége, ennek az indikátornak az aránya 600 ml / perc egy egészséges embernél, akik átlagosan épülnek;
- szűrési nyomás;
- a szűrőfelület területe.
Normál állapotban a GFR állandó szinten van.
Számítási módszerek
A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása több módszerrel és képlettel lehetséges.
A meghatározási eljárás csökkent a kontrollanyag tartalmának összehasonlítására a beteg plazmájában és a vizeletben. Az összehasonlító referenciaérték a fruktóz poliszacharid inulin.
A vérben lévő tartalmát összevetjük a végső vizelet mennyiségével. Ezután számítsuk ki a vizelet mennyiségét a kontrollanyag tartalmának megfelelően.
Minél magasabb az inulin tartalma a vizeletben a plazmában lévő tartalmához viszonyítva, annál nagyobb a szűrt plazma mennyisége. Ezt inulin clearance-nek hívják. Ez a vese által végzett vértisztítás indikátora.
A GFR-t a következő képlettel számítják ki:
A vizelet a végső vizelet térfogata.
Az inulin clearance az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálata szempontjából. A többi anyag inulinhoz viszonyított kibocsátását összehasonlítva tanulmányozzák a plazmából való szűrés módjait.
A klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ezt az anyagot a Reberg-tesztnek nevezik.
A vesék munkájának ellenőrzése a Cockroft-Gault képlet szerint
Reggel a beteg 0,5 liter vizet és vizeletet fogyaszt a WC-be. Ezután minden órában külön tartályokban gyűjt vizeletet. És megjegyzi a vizelet kezdetének és végének idejét.
A vesebetegségek kezelésére olvasóink sikeresen használják a Galina Savina módszert.
A clearance kiszámításához a vénából bizonyos mennyiségű vért veszünk. A képlet kiszámítja a kreatinin-tartalmat.
- Fi - KF;
- U1 - a kontrollanyag tartalma;
- Vi az első (vizsgált) vizelési idő percben;
- p a plazma kreatinin-tartalma.
Ezzel a képlettel óránkénti számítás történik. A számítási idő egy nap.
Normál teljesítmény
A GFR mutatja a nefron teljesítményét és a teljes vesefunkciót.
A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál és 11o ml / perc nőknél.
24 óra alatt 180 liter primer vizelet jut át a nephronson. 30 perc múlva a teljes plazma térfogat törlődik. Ez azt jelenti, hogy 1 napig a vért teljesen megtisztítja a vesék 60-szor.
Az életkorban a vese intenzív szűrési képessége lelassul.
Segítség a betegség diagnózisában
A GFR lehetővé teszi, hogy megítélje a nefronok - kapillárisok - glomerulusainak állapotát, amelyen keresztül a plazmat a tisztításhoz szállítják.
A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos bevezetését a vérbe, hogy megőrizze koncentrációját. Ebben az időben, félórás intervallummal 4 adag vizeletet. Ezután a képlet elvégzi a számításokat.
Ezt az SCF mérési módszert tudományos célokra használják. A klinikai vizsgálatokhoz ez túl bonyolult.
Közvetett mérések, melyeket kreatinin-clearance ad meg. A kialakulása és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a sovány testtömeg nagyságától, aktív életkorban a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.
Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel keletkezik. De 5-10% -a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért bizonyos hibákat mutatnak.
Ha a szűrés lelassul, az anyagtartalom drámaian megnő. Az SCF-hez viszonyítva ez akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A bizonyság képe torzíthatja a drogok vérszintjét.
A kreatinin-clearance még könnyebben hozzáférhető és általánosan elfogadott elemzés.
A vizsgálat során az első napi adag kivételével minden napi vizeletet veszünk. Az anyag tartalma a vizeletben férfiaknál 18-21 mg / kg, nőknél 3 egység kevesebb. Kisebb olvasatok beszélnek
vagy nem megfelelő vizeletgyűjtés.
A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint meghatározása. Ami ezt a mutatót emeli, a GFR csökken. Ez azt jelenti, hogy minél magasabb a szűrési sebesség, annál kisebb a kreatinin tartalma a vizeletben.
A glomeruláris szűrés elemzése a veseelégtelenség gyanúja esetén történik.
Milyen betegségekkel lehet azonosítani
A GFR segít a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkentésekor ez jelezheti a meghibásodás krónikus formájának megnyilvánulását.
Olvasóink ajánlják!
A betegségek megelőzésére és a vesék és a vizeletrendszer kezelésére olvasóink tanácsot adnak
George atya szerzetes tea
. A 16 leghasznosabb gyógynövényből áll, amelyek rendkívül hatékonyak a vesék tisztításában, a vesebetegségek kezelésében, a húgyúti betegségek és a test egészének tisztításában.
Ez növeli a karbamid és a kreatinin koncentrációját a vizeletben. A veséknek nincs ideje a káros anyagok vérének tisztítására.
Amikor a pyelonefritisz a nephrons csatornáit érinti. A glomeruláris szűrési sebesség csökkenése később következik be. A betegség meghatározásához segít a Zimnitsky-nek.
A szűrés nagysága a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a lupus erythematosus és néhány más betegség esetében nő.
A GFR csökkenése patológiás változásokkal jár, a nephrons tömegvesztesége.
Ennek oka lehet a vérnyomás, a sokk, a szívelégtelenség csökkenése. Az intrakraniális nyomás a vizelet gyenge áramlása mellett emelkedik. A vese emelkedett vénás nyomása miatt a szűrési folyamat lelassul.
Hogyan végezzünk tanulmányt gyermekekkel?
A gyermekek GFR-jének tanulmányozására a Schwarz-formulát alkalmazzák.
A vese véráramlási sebessége magasabb, mint az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vese vérplazma szűrésének.
A csökkent GFR-re vonatkozóan a gyerekek kezdeti vesebetegségét diagnosztizálni lehet. A klinikai környezetben a két legegyszerűbb és meglehetősen informatív mérési módszert alkalmazzák.
A kutatás előrehaladása
Reggel a vénából vért veszünk egy üres gyomorban, hogy meghatározzuk a plazma kreatininszintjét. Mint már említettük, a nap folyamán nem változik.
Az első esetben két órán át adagolt vizeletet gyűjtöttünk össze, a diurézis idejét percek alatt kimutatva. A képlet alapján kiszámítva két GFR értéket.
A második lehetőség - napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml legyen.
Egészséges felnőttnél a kreatinin-clearance 100-120 ml / perc.
Gyermekekben a 15 perc / perc sebesség csökkenése riasztó lehet. Ez a vesék funkcióinak csökkenését, fájdalmas állapotát jelzi. Ez nem mindig következik be a nephrons halálából. Csak a részecskékben a szűrés sebessége lelassul.
A vesék a testünk legfontosabb tisztító szervei. Ha működésük megszakad, sok szerv hibásan működik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövetet részben mérgeznek.
Ezért a legkisebb aggodalomra ad okot a vesék területén, meg kell vizsgálni, konzultálnia kell orvosával, el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat, és el kell kezdeni az időben történő kezelést.
Javasoljuk, hogy olvassa el ugyanezt:
A vesebetegség egyik fő mutatója a glomeruláris szűrési ráta. A képződés kezdeti szakaszában a vizeletet a vese glomerulusában lévő vérplazmában lévő folyadékként szűrtük át a kapszula üregébe helyezett kis edényeken keresztül. Ez a következőképpen történik:
a vesék kapillárisai belsejéből egy lapos epitélium béleltek, a sejtek között, amelyek apró lyukakkal rendelkeznek, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak áthaladni rajtuk, túl nagyok ahhoz, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon jutnak át a szűrőn,
a következő lépés a glomerulus belsejében lévő bazális membrán. Pórusainak mérete nem több, mint 3 nm, és a felület negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata, hogy elkülönüljön a vérplazmában jelen lévő primer vizeletfehérjék képződményektől. A bazális membrán teljes sejt-megújulása legalább évente egyszer történik meg,
végül az elsődleges vizelet belép a podocitákba, a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamataiba. A köztük lévő pórusméret körülbelül 10 nm, és az itt jelen lévő myofibrilek szivattyúkként működnek, és az elsődleges vizeletet a glomerulus kapszulába irányítják.
A glomeruláris szűrési sebesség alatt, ami ennek az eljárásnak a fő kvantitatív jellemzője, a vesékben 1 perc alatt képződött kezdeti vizelet térfogatát értjük.
A glomeruláris szűrési sebesség normális. Az eredmény értelmezése (táblázat)
A glomeruláris szűrési ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: miután a beteg reggel felébredt, körülbelül 2 pohár vizet kap az italhoz. 15 perc elteltével a szokásos módon húzzon, észrevéve a vizelési idő végét. A páciens lefekszik, és pontosan egy órával a vizelet befejezése után ismét vizeletbe kerül, és már összegyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelet után a beteg 6-8 ml vért vesz le a vénából. Egy órával a vizelés után a páciens újra és újra vizeletbe veszi a vizeletet egy külön tartályba. A glomeruláris szűrési sebességet az összegyűjtött vizelet mennyisége és az endogén kreatinin clearance-e határozza meg a szérumban és az összegyűjtött vizeletben.
Egy normális egészséges középkorú személynél a normál GFR:
- férfiaknál - 85-140 ml / perc,
- nőknél - 75-128 ml / perc.
Ezután a glomeruláris szűrési sebesség csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml / perc.
A glomeruláris szűrési sebességet akkor állapítják meg, ha számos vesebetegség gyanúja áll fenn - ez lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a problémát, mielőtt a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.
A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomeruláris szűrési sebességet 60 ml / perc-re csökkenti. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, amikor a GFR 15 ml / percre csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.
A glomeruláris szűrési sebesség jelentős csökkenése a beteg további vizsgálatát igényli annak érdekében, hogy megtudja, vajon károsodott-e a vese. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteg a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének diagnózisa.
A glomeruláris szűrési sebesség normális az átlagos embereknél és a terhes nőknél:
Ha a glomeruláris szűrési sebesség megnő - mit jelent
Ha a glomeruláris szűrési sebesség eltér a normától felfelé, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a beteg testében:
- szisztémás lupus erythematosus,
- magas vérnyomás,
- nefrotikus szindróma,
- cukorbetegség.
Ha a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance-rel számítják ki, akkor emlékeznünk kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérvizsgálatokban való koncentrációjának növekedéséhez vezethet.
Ha a glomeruláris szűrési sebesség csökken - mit jelent ez
A következő patológiák a glomeruláris szűrési sebesség csökkenéséhez vezethetnek:
- szív-érrendszeri elégtelenség
- hányás és hasmenés okozta dehidratáció, t
- csökkent pajzsmirigy-funkció,
- májbetegség,
- akut és krónikus glomerulonefritisz,
- a prosztatarák férfiaknál.
A glomeruláris szűrés sebességének 40 ml / perc-ig történő állandó csökkenését súlyos veseelégtelenségnek nevezzük, a krónikus veseelégtelenség végső stádiumaként 5 ml / percre csökken és kevesebb.
forrás: www.medmoon.ru
Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Mi az SCF?
Az egészséges vese 1–1,2 millió egységnyi vese szövetből áll - a nefronok, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak az erekhez. Mindegyik nephron - körülbelül 3 cm hosszú - egy vaszkuláris glomerulusból és egy tubulusból álló rendszerből áll, amelynek hossza a nefronban 50-55 mm, és az összes nephron - körülbelül 100 km. A vizelet képződésének folyamatában a nephrons eltávolítja a vérből az anyagcsere-termékeket és szabályozza a készítmény összetételét. A nap folyamán 100-120 liter ún. Elsődleges vizeletet szűrünk. A folyadék nagy része visszanyeri a véráramba - kivéve a "káros" és felesleges anyagokat a szervezetbe. Csak 1-2 liter másodlagos koncentrált vizelet jut a hólyagba.
A különböző betegségek miatt a nephronok egyenként nem működnek, többnyire véglegesen. Az elhunyt "testvérek" funkcióit más nephronok veszik, először annyi ilyen. Az idő múlásával azonban a működőképes nephronok terhelése egyre nagyobb lesz - és túlterheltek, gyorsabban és gyorsabban halnak meg.
Hogyan kell értékelni a vesék munkáját? Ha lehetséges lenne az egészséges nephronsok számának pontos kiszámítása, valószínűleg az egyik legpontosabb indikátor lenne. Vannak azonban más módszerek is. Például naponta összegyűjtheti a páciens összes vizeletét, és ugyanakkor elemzi a vérét - kiszámítja a kreatinin clearance-t, azaz a vér tisztításának sebességét.
A kreatinin a fehérje metabolizmus végterméke. A vérben lévő kreatinin normál tartalma 50-100 µmol / l nőknél és 60-115 µmol / l férfiaknál, gyermekeknél ez a szám 2-3-szor alacsonyabb. A normának más mutatói is vannak (nem nagyobb, mint 88 µmol / l), ezek a különbségek részben függnek a laboratóriumban használt reagensektől és a beteg izomtömegének alakulásától. Jól fejlett izmokkal a kreatinin elérheti a 133 μmol / l-t, kis izomtömegével - 44 μmol / l. A kreatinin az izmokban alakul ki, így a nehéz izmok és a kiterjedt izomkárosodások miatt ez némi növekedés lehetséges. Valamennyi kreatinin a vesén keresztül eliminálódik, körülbelül 1-2 g / nap.
A krónikus veseelégtelenség mértékének megállapításához azonban gyakrabban alkalmazunk olyan indikátort, mint a GFR - glomeruláris szűrési sebesség (ml / perc).
NORM-ben a GFR 80-120 ml / perc, az idősebbeknél alacsonyabb. A 60 ml / perc alatti GFR a krónikus veseelégtelenség kialakulásának tekinthető.
Számos formulát mutatunk be, amelyek lehetővé teszik számunkra a vesék működésének értékelését. Ezek jól ismertek a szakemberek körében, a Szentpétervár Város Mariinszki Kórház dializáló részlegének szakemberei által írt könyvből (Zemchenkov A. Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I.)..G, "Krónikus vesebetegséggel való élet", 2011).
Ez például a kreatinin-clearance kiszámításának képlete (Cockroft-Gault képlet, a Cockcroft és a Gault képletek szerzői nevével):
Ccr = (140 éves, év) x súly kg / (kreatinin mmol / l) x 814,
A nők esetében a kapott értéket 0,85-rel szorozzuk
Eközben tisztességesen meg kell mondani, hogy az európai orvosok nem javasolják ezt a képletet az SCF értékelésére. A maradék vesefunkció pontosabb meghatározása érdekében a nefrológusok az úgynevezett MDRD képletet használják:
GFR = 11,33 x Cr –1.154 x (életkor) –0.2003 x 0.742 (nők esetében),
ahol Cr - szérum kreatinin (mmol / l). Ha a kreatinin mikromolban (μmol / l) adott analízisének eredményei, akkor ezt az értéket 1000-el kell osztani.
Az MDRD képletnek jelentős hátránya van: nem működik jól a magas GFR értékeken. Ezért 2009-ben a nephrológusok új képletet vezettek be a GFR értékelésére, a CKD-EPI képletre. Az új képletet alkalmazó GFR-értékelés eredményei egybeesnek az MDRD alacsony értékű eredményével, de pontosabb becslést adnak a GFR magas értékeihez. Néha előfordul, hogy egy személy elvesztette jelentős mennyiségű vesefunkcióját, és kreatininja még mindig normális. Ez a képlet túl bonyolult ahhoz, hogy ide jusson, de érdemes tudni, hogy létezik.
És most a krónikus vesebetegség stádiumairól:
1 (GFR nagyobb, mint 90). Normál vagy emelkedett GFR a vesét érintő betegség jelenlétében. Nephrológus megfigyelése szükséges: az alapbetegség diagnózisa és kezelése, a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése
2 GFR = 89-60). A GFR mérsékelt csökkenésével járó vesekárosodás. Szükség van a CKD progressziójának, diagnózisának és kezelésének értékelésére.
3 (GFR = 59-30). A GFR átlagos csökkenésének mértéke. A komplikációk szükséges megelőzése, felderítése és kezelése
4 (GFR = 29-15). A GFR súlyos csökkenése. Itt az ideje felkészülni a helyettesítő terápiára (a módszer kiválasztása szükséges).
5 (GFR kevesebb, mint 15). Veseelégtelenség. Vese-helyettesítő kezelés megkezdése.
A glomeruláris szűrési sebesség becslése a vérben lévő kreatinin szintjével (MDRD rövidített képlet):
További információ a vesék munkájáról honlapunkon:
* A vesebetegségek "csendes gyilkosok". Kozlovskaya professzor a nefrológiai problémákról Oroszországban
* 3 év börtönben - a "vese eladásra"
* Krónikus és akut veseelégtelenség. A belorusz orvosok tapasztalataiból
* Az amerikai szakemberek ajánlása krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára.
* Az a személy, aki elvégezte az első veseátültetést a világon
* "Új", mesterséges vesék - a régi, "kopott"?
* Vese - az ember második szíve
* Hogyan kell értékelni a vesefunkciót? Mi az SCF?
* Teszt: A vesék ellenőrzése. Meg kell vizsgálnom egy orvosnak?
* Az indiai vesékből kivontak... több mint 170 ezer köveket
* Mi a vesebiopszia?
* Az örökletes vesebetegség az arc által azonosítható.
* A naponta egy szóda növelheti a vesebetegség kockázatát akár egynegyedével
* Krónikus vesebetegség - az ötödik gyilkos betegség, az emberiség számára legveszélyesebb
* Mennyibe kerül a vesebetegség? Egy másik világnap veszi át a napot
* Gondolj a vesében a fiatalodban. A vesebetegség korai tünetei
* Vese problémák. Urolithiasis, vesekő, mi ez?
* Jobb előre tudni. Néhány vesebetegség tünetei
* A vese kövek leghatékonyabb gyógyszere - szex!
A vesék szerkezeti egysége a nefron, amely felelős a vér szűréséért. Körülbelül két millió nephron gyűlik össze két húgyúti szervben, amelyek csoportokban kis golyókban összefonódnak. Ez a glomeruláris készülék (glomeruláris), amelyben a vesék glomeruláris szűrése következik be.
Fontos: a nap folyamán 120-200 liter vér halad át a nefron glomerulusokon. Ebben az esetben a fehérjék, szénhidrátok és zsírok összes toxinja és bomlásterméke elkülönül.
A szűrési folyamat áramlási elve
A vesék szerkezeti egysége a nefron, amely a vérszűrési folyamatért felelős.
A vesék szűrésének folyamata meglehetősen egyszerű és egyszerű. Először is, oxigénnel és más tápanyagokkal dúsított vér kerül a vesékbe, nevezetesen a glomeruláris készülékbe. A nefronokban, amelyek egyfajta "szitával" rendelkeznek, a vízből a mérgező anyagok és más bomlástermékek elkülönülnek. Egy ilyen megosztás után a víz és a jótékony nyomelemek (glükóz, nátrium, kálium) visszaszívódnak. Azaz a reabszorpciós folyamat. És a toxinok tovább folytatják a nefron tubulusokon áthaladó mozgást a vesepirramidákig és tovább a csésze- és medencerendszerbe. Itt már kialakult a másodlagos vizelet, amely áthalad az uretereken, a húgyhólyagon és a húgycsőn.
Fontos: érdemes tudni, hogy ha egy személy veséje beteg, akkor a bennük lévő nefronok lassan meghalnak egyenként. Így a vizeletszervek szűrési funkciója fokozatosan csökken. Emlékeztetni kell arra, hogy a nefronok, mint az idegsejtek, nem állíthatók vissza. És azok a nefronok, amelyek kettős és hármas terhelést vesznek fel, végül megszűnnek a funkciójukkal, és hamarosan kudarcot vallanak.
A GFR változását befolyásoló tényezők
A szűrés sebessége a glomeruláris készülékben számos tényezőtől függ.
A glomeruláris készülékben a szűrés sebessége az alábbi tényezőktől függ:
- A plazma a vese glomeruláris berendezésen keresztül történő szállításának sebessége. Ez azt jelenti, hogy egy bizonyos időegységre a lumbális arteriolán áthaladó vérmennyiség. Általában ez a szám 600 ml / perc egy 70 kg-os átlagos súlyú személy esetében.
- A test érrendszerében a nyomás jelzője. Egy normális és egészséges szervezet esetében magasabb a nyomás, mint a kimenő edényben. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nehéz lesz, és a sebessége csökken.
- Az egészséges nephronok száma. Minél nagyobb a vese a patológiás állapotban, annál kisebb lesz a szűrőterület. Azaz, az egészséges nephronsok száma csökken.
SCF értékelés
A vizeletszervek szűrési funkciójának értékeléséhez szükséges a GFR meghatározása (a szűrési folyamat sebessége).
A vizeletszervek szűrési funkciójának értékeléséhez meg kell határozni a GFR-t (a szűrési folyamat sebessége), amelyet ml / perc-ben kell kiszámítani. A vizeletszervek munkáját a betegből gyűjtött vizelet kreatinin mennyisége alapján becsüljük meg. A kreatinin szintjének helyes meghatározásához meg kell gyűjteni a napi vizeletmennyiséget a betegből.
Ami a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) megszüntetését illeti, ehhez szükséges, hogy a páciensből egy vizeletet gyűjtsünk egy hasonló módszerrel. Általában az egészséges szervek glomeruláris készüléke 120 ml / perc-ig szivattyúz. Érdemes tudni, hogy az 55 éves korú betegeknél az anyagcsere-folyamatok aránya csökken, ami azt jelenti, hogy a vesében a vérszűrés aránya is csökken. A GFR az elsődleges vizelet képződésének sebessége a szűrletből egy adott időegységre.
Fontos: normális esetben az egészséges szervekben történő vese-szűrés állandó sebességgel történik, és változatlan marad, amíg a patológiai folyamatok kialakulnak a húgyúti szervekben.
Az SCF-et meghatározó patológiák
Azok a patológiai folyamatok, amelyek megváltoztatják a vese glomeruláris szűrésének sebességét az alsó oldalon, nagyon különbözőek lehetnek
Azok a patológiai folyamatok, amelyek megváltoztatják a vese glomeruláris szűrésének sebességét az alsó oldalon, nagyon különbözőek lehetnek. Különösen az ilyen patológiák és betegségek érintik az SCF-et:
- Krónikus veseelégtelenség. Ebben az esetben a kreatinin és a karbamid fokozott koncentrációja figyelhető meg a vizeletben. Ez azt jelenti, hogy a vesék nem tudják kezelni a szűrési funkciójukat.
- Pyelonephritis. Ez a gyulladásos betegség elsősorban a nephron canaliculusokat érinti. És csak ekkor következik be az SCF csökkenése.
- A diabetes mellitus. A magas vérnyomás (emelkedett vérnyomás), a lupus erythematosus mellett a vesék szűrési sebessége is megnő.
- Hipotenzió (csökkent vérnyomás). A sokk és a szívelégtelenség állapota mellett a GFR csökkenése jelentős határértékekre is csökkenhet.
Segítség a betegség diagnózisában
A GFR mérése lehetővé teszi a különböző betegségek és kóros állapotok azonosítását a korai szakaszban.
A GFR mérése lehetővé teszi a különböző betegségek és kóros állapotok azonosítását a korai szakaszban. Továbbá, a vesékben a szűrési folyamat nyomon követésére gyakran használják az inulint a vérbe történő bevitelére szolgáló módszert - egy speciális kontroll anyagot, amely a glomeruláris berendezésen keresztül eliminálódik. Az inulint a vizsgálat ideje alatt folyamatosan adagoljuk annak érdekében, hogy a vérben állandó koncentrációja megmaradjon.
A vizelet analíziséhez az inulin szintjének fenntartása mellett négyszer, félórás intervallummal töltve. De érdemes tudni, hogy ez a módszer a vesék állapotának elemzésére meglehetősen bonyolult és kizárólag tudományos célokra alkalmazható.
Azt is értékelheti a GFR-t és a kreatinin-clearance szintjét, amely közvetlenül függ a beteg izomtömegétől. Itt érdemes tudni, hogy aktív férfiaknál a kreatinin-clearance jelentősen magasabb, mint a nőknél és a gyermekeknél. Megjegyezzük, hogy a kreatinin csak a glomeruláris berendezésen keresztül eliminálódik a testből. Ezért, ha a vesékben a szűrési folyamat károsodik, a vizeletben a kreatinin koncentrációja emelkedik, és 70% -os a GFR-hez képest.
Fontos: ha vizelet kreatinin tesztet végez, tudnia kell, hogy a gyógyszerek jelentősen torzíthatják az eredményt. Általában a férfiak kreatininszintje 18-21 mg / kg, a nőknél 15-18 mg / kg. Ha a számok csökkentek, ez a vesék meghibásodását jelezheti.
Az SCF kiszámítása a Cockroft-Gault képlettel
Az SCF kiszámítása a Cockroft-Gault képlettel
A vizeletszervek kutatási módszere a következő:
- Reggel a beteg felajánlja, hogy egy fél liter vizet inni egy üres gyomorban. Ezután minden órában meg kell urinálnia, hogy a bioanyag részeit külön tartályokba gyűjtse.
- Húzáskor a betegnek meg kell jegyeznie a cselekmény kezdetének és végének idejét.
- És a vizelet a betegből történő bevitelét követő időszakban a vénából vért veszünk, hogy meghatározzuk a kreatinin clearance-ét. Ezt egy speciális képlettel számítják ki. A számítási képlet a következő: F1 = (u1 / p) v1.
Itt a jelentésnek a következő értelmezése van:
- Fi glomeruláris szűrés (sebessége);
- U1 - a kontroll anyag tartalma a vérben;
- Vi - az első vizelési idő prima víz után (percben)
- p a kreatinin koncentrációja a vérplazmában.
Számítsuk ki a kreatinin clearance-ét az óránként megadott képlettel. Ebben az esetben a számításokat a nap folyamán végzik.
Ez érdekes: férfiaknál a GFR 125 liter / perc, a nőknél pedig 110 ml / perc.
Az SCF kiszámítása gyermekeknél
A gyermekek glomeruláris szűrési sebességének kiszámításához a Schwartz-formulát alkalmazzuk.
A gyermekek glomeruláris szűrési sebességének kiszámításához a Schwartz-formulát alkalmazzuk. Az első esetben egy kis páciensnél egy vénából vért veszünk egy üres gyomorban. Meg kell határozni a kreatinin szintjét a vérplazmában. A felvett biológiai anyag hátterében két adag vizeletet gyűjtöttünk össze a babából egy órás időközönként. Megjegyezzük a vizelet időtartamát is percekben vagy másodpercekben. A Schwarz-formulát használó számítások lehetővé teszik két GFR-érték elérését.
A második számítási módszer esetében a vizelet napi mennyiségét órai időközönként gyűjtjük ki a kis betegből. Itt a térfogatnak legalább 1,5 liternek kell lennie. Ha a számítások során a glomeruláris szűrés sebessége 15 ml / perc (vagyis jelentősen csökken), akkor ez veseelégtelenséget vagy krónikus vesebetegséget jelez.
Fontos: A GFR nem mindig esik nefron halál közepette. Gyakran a szűrési sebesség csökkenhet a vesékben előforduló gyulladásos folyamat miatt. Éppen ezért, az első gyanús tünetek (hátfájás, sötét vizelet, duzzanat) miatt sürgősen kell kapcsolatba lépni egy nefrológussal vagy urológussal.
Vese kezelés és a szűrési sebesség helyreállítása
Ha a vesék szűrési funkcióját megsértik, a kezelést csak egy szakember írja elő, attól függően, hogy melyik oka van a patológiának. A legtöbb esetben a helyzet javítása érdekében segít a "Teobromin" és az "Eufillin" gyógyszerekben. Ezek növelik a diurézist, ami a GFR normalizálódásához vezet.
A kezelés alatt is étrend- és ivásszabályozást kell követnie. Egy nap 1,2 liter folyadékot kell inni. És az étrendből ki kell zárni minden sült, zsíros, sós, fűszeres, füstölt. Jobb lesz, ha a kezelés során a beteg párosított és főtt ételekre vált.
Ha a kezelőorvos megengedi, akkor a glomeruláris szűrési sebességet népi jogorvoslatokkal lehet beállítani. Tehát a közönséges petrezselyem, amely javítja a diurézis tulajdonságait, sokáig jól ismert, növeli a GFR értékét. A száraz magjait és gyökereit (1 evőkanálnyi térfogatban) 500 ml forró vízzel pároljuk, és 2-3 órán át tartjuk. Ezután az infúziót öntjük, és naponta kétszer 0,5 csésze adagoljuk.
A GFR növeléséhez a dogrose gyökér is használható. Az ő mennyisége 2 evőkanál. öntsünk forró vizet, és forraljuk alacsony hőmérsékleten 15 percig. Ezután a nap folyamán háromszor húzzuk le és igyon 70 ml-t. Egy ilyen gyógyszer növeli a diurézist is, ami szükségszerűen növeli a GFR-t
Fontos tudni, hogy a teljes kezelési folyamatot csak egy szakember irányítja. Az öngyógyítás szigorúan tilos.