Leírás 2015.07.07-től

• Latin név: Ceftriaxone
• ATC kód: J01DD04
• Hatóanyag: ceftriaxon (ceftriaxon)
• Gyártó: Gyógyszeripari Darnitsa (Ukrajna), Shreya Life Sciences Pvt. Kft (India), LEKKO (Oroszország)

struktúra

A gyógyszer ceftriaxont tartalmaz - a cefalosporinok osztályából származó antibiotikum (β-laktám antibiotikumok, amelyek a 7-ACC kémiai szerkezetén alapulnak).

Mi a ceftriaxon?

A Wikipedia szerint a ceftriaxon antibiotikum, amelynek baktericid hatása a peptidoglikán baktériumsejtek szintézisének megszakítására képes.

Az anyag enyhén higroszkópos, sárgás vagy fehér színű kristályos por. Egy injekciós üveg 0,25, 0,5, 1 vagy 2 gramm ceftriaxon steril nátrium-sóját tartalmazza.

Kiadási forma

0,25 / 0,5 / 1/2 g por előkészítéshez:

• oldat d / és;
• infúziós terápiás oldat.

A ceftriaxon tabletta vagy szirup nem áll rendelkezésre.

Farmakológiai hatás

Baktericid. A "cefalosporinok" antibiotikumok csoportjából származó harmadik generációs gyógyszer.

Farmakodinamika és farmakokinetika

Univerzális antibakteriális szer, amelynek hatásmechanizmusa a baktériumsejtek szintézisének gátlására való képesség. A gyógyszer nagy ellenállást mutat a β-laktamáz Gram (+) és Gram (-) mikroorganizmusok többségével szemben.

Aktív:

• Gram (+) aerobok - St. aureus (beleértve a penicillinázt termelő törzseket) és Epidermidis, Streptococcus (pneumoniae, pyogenes, viridans csoport);
• Gram (-) aerobok - Enterobacter aerogenes és cloacae, Acinetobacter calcoaceticus, Haemophilus influenzae (beleértve a penicillináz-termelő törzseket is) és parainfluenzae, Borrelia burgdorferi, Klebsiella spp. (beleértve a pneumoniae-t), az Escherichia coli-t, a Moraxella catarrhalis-t és a Neisseria nemzetség (beleértve a penicillinázt termelő törzseket), Morganella morganii, Vulgar Protea és Proteus mirabilis, Neisseria meningitidis, Serratia spp.
• anaerob - Clostridium spp. (kivéve - Clostridium difficile), Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp.

In vitro (klinikai jelentősége még nem ismert) a következő baktériumok törzsével szembeni aktivitás figyelhető meg: Citrobacter diversus és freundii, Salmonella spp. (beleértve a Salmonella typhi-t is), Providencia spp. (beleértve a Providencia rettgeri-t is), Shigella spp.; Bacteroides bivius, Streptococcus agalactiae, Bacteroides melaninogenicus.

A meticillin-rezisztens Staphylococcus, számos Enterococcus törzs (beleértve a Str. Faecalis-t is) és a Streptococcus D-csoport rezisztens a cefalosporin antibiotikumokkal (beleértve a ceftriaxont is).

• biológiai hozzáférhetőség - 100%;
• T cmax a ceftriaxon iv-adagolásával - az infúzió végén, intramuszkuláris beadással - 2-3 óra;
• kommunikáció a plazmafehérjékkel - 83-96%;
• T1 / 2 injekcióval / m-es injekcióval - 5,8 és 8,7 óra között, a bevezetőben - a 4.3 és 15.7 óra között (a betegségtől, a beteg korától és a vesék állapotától függően).

Felnőtteknél a ceftriaxon koncentrációja a cerebrospinális folyadékban, ha 2-24 óra elteltével 50 mg / kg-ot adnak be, többszöröse a BMD-nek (a minimális gátló koncentrációnak) a meningococcus fertőzés leggyakoribb okaival szemben. Az agy gyulladása során a gyógyszer jól behatol a cerebrospinalis folyadékba.

A ceftriaxon változatlan marad:

• vesékkel - 33-67% -kal (újszülötteknél ez a szám 70%);
• az epe a bélbe (ahol a gyógyszer inaktiválódik) - 40-50% -kal.

A ceftriaxon alkalmazására vonatkozó indikációk

A megjegyzések azt jelzik, hogy a ceftriaxon alkalmazására vonatkozó indikációk a gyógyszerre érzékeny baktériumok által okozott fertőzések. Az intravénás infúziókat és gyógyszerek injekcióit az alábbiak kezelésére írják elő:

• a hasüreg fertőzései (beleértve az empyema, az epehólyag, az angiocholitis, a peritonitis), az ENT szervek és a légutak (empyema, tüdőgyulladás, bronchitis, tüdő tályog stb.), csont- és ízületi szövetek, lágyszövetek. bőr, urogenitális traktus (beleértve a pyelonefritist, a pyelitist, a prosztatitist, a cystitist, az epididimitist);
• epiglottitis;
• fertőzött égések / sebek;
• a maxillofacialis régió fertőző károsodásai;
• bakteriális szeptikémia;
• szepszis;
• bakteriális endokarditisz;
• bakteriális meningitis;
• szifilisz;
• kankroidot;
• kullancs-borreliosis (Lyme-kór);
• komplikált gonorrhoea (beleértve azokat az eseteket is, amikor a betegséget penicillinázt szekretáló mikroorganizmusok okozzák);
• szalmonellózis / szalmonellózis;
• tífusz láz.

A gyógyszer a perioperatív profilaxishoz és az immunhiányos betegek kezeléséhez is alkalmazható.

Milyen típusú gyógyszer a ceftriaxon?

Annak ellenére, hogy a penicillin a szifilisz különböző formáira választott gyógyszer, bizonyos esetekben hatékonysága korlátozott lehet.

A cefalosporin antibiotikumok alkalmazása a penicillin csoport gyógyszereinek intoleranciájának biztonsági mentési lehetősége.

A gyógyszer értékes tulajdonságai:

• összetételében olyan kémiai anyagok jelenléte, amelyek képesek a sejtmembránok és mucopeptid-szintézis kialakulásának gátlására a baktériumok sejtfalában;
• az a képesség, hogy gyorsan bejuthasson a szervezet szerveibe, folyadékaiba és szövetébe, és különösen a cerebrospinalis folyadékba, amely szifiliszben szenvedő betegeken számos specifikus változáson megy keresztül;
• lehetőség terhes nők kezelésére.

A gyógyszer a leghatékonyabb azokban az esetekben, amikor a betegség okozója Treponema pallidum, mivel a ceftriaxon megkülönböztető jellemzője a magas treponemicid aktivitás. A pozitív hatás különösen erősen jelentkezik, amikor a gyógyszert intramuszkulárisan injektáljuk.

A szifilisz kezelése a gyógyszer használatával nemcsak a betegség korai stádiumában, hanem a fejlett esetekben is eredményes: neurosifilisz, valamint másodlagos és látens szifilisz.

Mivel a T1 / 2 a ceftriaxon körülbelül 8 óra, a gyógyszer egyaránt sikeresen alkalmazható mind a fekvőbetegek, mind a járóbeteg-ellátásban. A gyógyszer elegendő ahhoz, hogy a beteget naponta 1 alkalommal bejusson.

A megelőző kezeléshez a hatóanyagot 5 napig, elsődleges szifiliszt alkalmazzuk - 10 napos időszakban a korai látens és másodlagos szifiliszt 3 hétig kezelik.

A neuroszifilisz változatlan formáival 1-2 g ceftriaxont adunk be naponta egyszer 20 napon keresztül a betegnek, a betegség késői szakaszaiban a hatóanyagot 1 g / nap adagoljuk. 3 hétig, majd 14 napos időtartamig tartanak, és 10 napig hasonló adaggal kezelik.

Akut generalizált meningitisben és szifilitikus meningoencephalitisben az adagot 5 g / nap-ra emelik.

Ceftriaxon injekciók: miért írják fel a gyógyszer anginára felnőtteknél és gyermekeknél?

Annak ellenére, hogy az antibiotikum hatásos az orrnyálkahártya különböző elváltozásaiban (beleértve a torokfájást és a sinusszövetet), általában ritkán használják választott gyógyszerként, különösen gyermekgyógyászatban.

Ha az anginának megengedik, hogy a gyógyszert egy intravénásán keresztül a vénába, vagy szokásos injekcióba juttassa az izomba. A legtöbb esetben azonban a beteg intramuszkuláris injekciót ad. Az oldatot közvetlenül a felhasználás előtt állítjuk elő. A keveréket szobahőmérsékleten 6 órán át stabil marad.

Kivételes esetekben a ceftriaxont angina gyermekeknek adják fel, amikor az akut anginát erős szupuráció és gyulladás okozza.

A megfelelő dózist a kezelőorvos határozza meg.

A terhesség alatt a gyógyszert olyan esetekben írják elő, amikor a penicillin csoport antibiotikumai nem hatékonyak. Bár a gyógyszer behatol a placentán lévő gáton, nem befolyásolja jelentősen a magzat egészségét és fejlődését.

A sinusitis kezelése ceftriaxonnal

Az antritisz esetében az antibakteriális szerek első sorban gyógyszerek. A ceftriaxon teljesen behatol a vérbe a megfelelő koncentrációban a gyulladásban.

Általában a gyógyszert mucolytics, vasoconstrictor szerekkel, stb.

Hogyan szúrja be a kábítószert szinuszra? Általában a ceftriaxont a beadandó betegnek naponta kétszer 0,5-1 g dózisban kell felírni. Az injekció beadása előtt a port lidokainnal keverjük (előnyös egy százalékos oldat alkalmazása) vagy vízzel d / és.

A kezelés legalább 1 hétig tart.

Ellenjavallatok

A ceftriaxont nem írják elő a cefalosporin antibiotikumokkal vagy a gyógyszer kiegészítő komponenseivel szembeni túlérzékenységgel.

• a gyermekben a hiperbilirubinémia utáni újszülöttkori időszak;
• koraszülöttek;
• vesekárosodás;
• az antibakteriális szerek alkalmazásával összefüggő enteritis, NUC vagy colitis;
• terhesség
• szoptatás ideje alatt.

A ceftriaxon mellékhatásai

A gyógyszer mellékhatásai:

• túlérzékenységi reakciók - eozinofília, láz, viszketés, csalánkiütés, ödéma, bőrkiütés, többforma (néhány esetben rosszindulatú) exudatív erythema, szérumbetegség, anafilaxiás sokk, hidegrázás;
• fejfájás és szédülés;
• oliguria;
• az emésztőrendszer működési zavarai (hányinger, hányás, duzzanat, ízérzés, stomatitis, hasmenés, glossitis, iszapképződés az epehólyagban és pszeudo cholelithiasis, pseudomembranous enterocolitis, dysbacteriosis, kandidosis és egyéb szuperinfekció);
• a hemopoiesis rendellenességei (anaemia, beleértve a hemolitikus, limfo-, leuko-, neutro-, trombocyto-, granulocytopenia, trombo-ileukocytosis, hematuria, basophilia, orrvérzés).

Ha a gyógyszert intravénásan adagoljuk, lehetséges a vénás fal gyulladása, valamint a vénás fájdalom. A hatóanyagnak az izomba történő bevezetését fájdalom kíséri az injekció helyén.

A ceftriaxon (injekciók és IV infúzió) szintén befolyásolhatja a laboratóriumi teljesítményt. A beteg csökkentett (vagy megnövekedett) protrombin időt, növeli az alkalikus foszfatáz és a máj transzaminázok aktivitását, valamint a karbamid koncentrációját, hypercreatininémiát, hiperbilirubinémiát, glikozuria kialakulását.

A ceftriaxon mellékhatásainak áttekintése lehetővé teszi számunkra, hogy megállapítsuk, hogy a gyógyszer intramuszkuláris injekciójával a betegek majdnem 100% -a panaszkodik egy erős fájdalmas tüskével, néhány izomfájdalommal, szédüléssel, hidegrázással, gyengeséggel, viszketéssel és kiütéssel.

Az injekciókat leginkább anesztetikus port tartalmazó hígítással lehet tolerálni. Ugyanakkor elengedhetetlen, hogy teszteljék mind a gyógyszert, mind az érzéstelenítőt.

Használati utasítás Ceftriaxon. Hogyan kell hígítani a ceftriaxont injekcióhoz?

A gyártó kézikönyvében és a hivatkozásban a Vidal jelezte, hogy a gyógyszert vénába vagy egy izomba lehet injektálni.

Adagolás felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek - 1-2 g / nap. Az antibiotikumot egyszer vagy egyszer 12 óránként adjuk be a dózis felére.

Különösen súlyos esetekben, és ha a fertőzést a ceftriaxonnal mérsékelten érzékeny kórokozó kiváltja, az adagot 4 g / nap értékre emelik.

A gonorrhoea esetében ajánlott egyszeri 250 mg-os injekció az izomba.

Profilaktikus célból fertőzött vagy gyanúsan fertőzött betegség, a fertőző szövődmények veszélyének mértékétől függően, a műtét előtt 0,5-1,5 órával, 1-2 g ceftriaxont kell beadni egyszer.

Az első 2 hetes gyerekek esetében a gyógyszer 1 nap / nap. A dózist 20-50 mg / kg / nap képlettel számítjuk ki. A legmagasabb dózis 50 mg / kg (az enzimrendszer fejletlensége miatt).

A 12 év alatti gyermekek (beleértve a csecsemőket is) optimális adagját a súlytól függően is kiválasztják. A napi dózis 20-75 mg / kg. Azok a gyermekek, akiknek súlya meghaladja az 50 kg-ot, a ceftriaxont ugyanolyan adagban írják fel, mint a felnőttek.

Az 50 mg / kg dózis túllépését intravénás infúzió formájában kell beadni, amely legalább 30 percig tart.

Bakteriális meningitis esetén a kezelés 100 mg / ttkg / nap egyszeri injekcióval kezdődik. A legmagasabb dózis 4 g, amint a kórokozót izoláljuk, és meghatározzuk a gyógyszerrel szembeni érzékenységét, az adag csökken.

A kábítószer-áttekintés (különösen annak használata gyermekeknél) arra a következtetésre jut, hogy az eszköz nagyon hatékony és megfizethető, de jelentős hátránya az erős fájdalom az injekció beadásának helyén. más antibiotikumot.

Hány napot fúj a gyógyszer?

A kezelés időtartama a betegség által okozott patogén mikroflórától, valamint a klinikai kép jellemzőitől függ. Ha a kórokozó Gram (-) diplokokusz a Neisseria nemzetségben, akkor a legjobb eredmény 4 nap alatt érhető el, ha az enterobaktériumok érzékenyek a gyógyszerre 10-14 napon belül.

Ceftriaxon injekciók: használati utasítás. Hogyan hígítsuk a drogot?

Az antibiotikum hígításához lidokain oldatot (1 vagy 2%) vagy injekcióhoz való vizet (d / i) használunk.

Víz d / és használata esetén szem előtt kell tartani, hogy a gyógyszer intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak, így ha az oldószer a víz, a kellemetlen érzés mind az injekció, mind pedig az idő után.

A por hígítására szolgáló vizet általában olyan esetekben szedik, amikor a lidokain alkalmazása nem lehetséges a beteg allergiája miatt.

A legjobb megoldás a lidokain egy százalékos oldata. A víz d / és jobb, ha a hatóanyag Lidokain 2% -ánál hígítjuk.

Lehetséges-e a ceftriaxon Novocaininnal való tenyésztése?

A hígításhoz használt Novocain csökkenti az antibiotikum aktivitását, ugyanakkor növeli az anafilaxiás sokk valószínűségét a betegben.

Ha magáról a betegek értékeléséből indul ki, megjegyzik, hogy a lidokain jobb, mint a Novocain, enyhíti a fájdalmat a ceftriaxon beadásakor.

Ezen túlmenően, a nem frissen készített ceftriaxon oldat alkalmazása a Novocain-tal növeli a fájdalmat az injekció beadása során (az oldat 6 órán át stabil).

Hogyan kell tenyészteni a Ceftriaxone Novocain-t?

Ha a Novocain-t oldószerként alkalmazzuk, akkor az 1 ml hatóanyagra 5 ml térfogatban kerül bevételre. Ha kisebb mennyiségű Novocain-t szed, a por nem oldódik fel teljesen, és a fecskendő tűje eltömődik a gyógyszercsomókkal.

Tenyésztési lidokain 1%

Az izomba történő injekcióhoz 0,5 g hatóanyagot feloldunk 2 ml 1% -os lidokainoldatban (egy ampulla tartalma); 1 g hatóanyagra 3,6 ml oldószert használunk.

0,25 g-os dózist ugyanúgy hígítunk, mint 0,5 g, vagyis 1 ampulla 1% lidokain tartalmát. Ezután az elkészített oldatot az egyes térfogatok fele felére különböző fecskendőkbe húzzuk.

A gyógyszert mélyen beinjektáljuk a gluteus maximusba (legfeljebb 1 g / fenék).

A lidokain által elvált gyógyszer nem intravénás alkalmazásra szolgál. Szigorúan beléphet az izomba.

Hogyan kell 2% -kal hígítani a ceftriaxon injekciókat?

Az 1 g hatóanyag hígításához 1,8 ml vizet és 2% lidokainot kell bevenni. A hatóanyag 0,5 g-jának hígításához 1,8 ml lidokainot is összekeverünk 1,8 ml vízzel d / i-re, de a kapott oldat csak felét (1,8 ml) oldjuk fel. 0,25 g hatóanyag hígításához 0,9 ml hasonló módon előállított oldószert adunk.

Ceftriaxon: Hogyan kell hígítani a gyermekeket intramuszkuláris alkalmazásra?

A fenti intramuszkuláris injekciót gyakorlatilag nem alkalmazzák a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mivel a novefainnal rendelkező ceftriaxon a legerősebb anafilaxiás sokkot okozhatja, és a lidokainnal kombinálva hozzájárulhat a rohamok és a szívelégtelenség előfordulásához.

Ebből az okból a gyermekeknél a gyógyszer használata esetén a legjobb oldószer a tiszta víz. A fájdalomcsillapítók gyermekkorban való használatának elmulasztása még lassabb és gondosabb gyógyszeres kezelést igényel a fájdalom csökkentése érdekében.

Hígítás iv

Az iv-adagoláshoz 1 g hatóanyagot feloldunk 10 ml desztillált vízben (steril). A gyógyszert lassan 2-4 perc alatt injektáljuk.

Hígítás intravénás infúzióhoz

Az infúziós terápia során a gyógyszert legalább fél órán át adagoljuk. Az oldat előállításához 2 g port 40 ml Ca-mentes oldatban: dextrózban (5 vagy 10%), NaCl-ban (0,9%), fruktózban (5%) hígítunk.

emellett

A ceftriaxont kizárólag parenterális adagolásra szánják: a gyártók nem engedik fel a tablettákat és a szuszpenziókat, mivel az antibiotikum testszövetekkel érintkezve nagy aktivitást mutat és erősen irritálja őket.

Adatok állatoknak

A macskák és kutyák dózisa az állat súlyához igazodik. Általában 30-50 mg / kg.

0,5 g-os injekciós üveg alkalmazása esetén 1 ml 2% -os lidokainot és 1 ml víz / d-t kell adni (vagy 2 ml lidokain 1% -át). A gyógyszert intenzíven rázva addig, amíg a csomók teljesen fel nem oldódnak, és egy fecskendőbe gyűjtik, és az izmokban vagy a bőr alatt egy beteg állatba injektálják.

A macska dózisa (a ceftriaxon 0,5 g-ot általában kis állatoknál használják - macskák, cica stb.), Ha az orvos 1 mg testsúlyban 40 mg ceftriaxont írt be, 0,16 ml / kg.

Kutyák (és más nagy állatok) esetében 1 g-os palackokat kell bevenni, az oldószert 4 ml térfogatban (2 ml lidokain 2% + 2 ml víz d / e) kell bevenni. Egy 10 kg súlyú kutya, ha a dózis 40 mg / kg, az elkészített oldat 1,6 ml-ét kell beadni.

Szükség esetén a ceftriaxon bevezetése a katéterbe / át a steril desztillált vízzel történő hígításhoz.

túladagolás

A gyógyszer túladagolásának jelei a központi idegrendszer görcsössége és izgatottsága. A peritoneális dialízis és a hemodialízis hatástalan a ceftriaxon koncentrációk csökkentésében. A gyógyszer nem tartalmaz ellenszert.

kölcsönhatás

Egy térfogatban gyógyászatilag összeegyeztethetetlen más antimikrobiális szerekkel.

A bél mikroflóra elnyomásával megakadályozza a K-vitamin képződését a szervezetben, ezért a vérlemezke-aggregációt csökkentő szerekkel kombinálva (szulfinpirazon, NSAID-ok) kombinált gyógyszer használata vérzést okozhat.

A ceftriaxon e tulajdonsága fokozza az antikoagulánsok hatását, amikor együtt használják.

Hurok-diuretikumokkal kombinálva nő a nefrotoxicitás kockázata.

Eladási feltételek

A vásárláshoz latin nyelvű recept szükséges.

Latin recept (minta):
Rp.: Ceftriaxoni 0,5
D.t.d.N.10
S. A csatolt oldószerben. V / m, 1 p. / Nap.

Tárolási feltételek

Tartsa távol a fénytől. Az optimális tárolási hőmérséklet 25 ° C.

Orvosi ellenőrzés nélkül használva a gyógyszer szövődményeket okozhat, így a port tartalmazó palackokat gyermekektől elzárva kell tartani.

Tárolási idő

Különleges utasítások

A gyógyszert a kórházban használják. A hemodialízisben szenvedő betegeknél, valamint a súlyos máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a ceftriaxon plazmakoncentrációját ellenőrizni kell.

Hosszú távú kezelés esetén a perifériás vér minta és a vesék és a máj működését jellemző indikátorok rendszeres monitorozása szükséges.

Alkalmanként (ritkán) az epehólyag ultrahangával előfordulhatnak olyan feszültségek, amelyek az üledék jelenlétét jelzik. A kezelés megszakítása után a zavarok eltűnnek.

Számos esetben ajánlott a Kefe-vitamint a ceftriaxon mellett a gyengített betegek és idős betegek számára is előírni.

A víz és az elektrolitok kiegyensúlyozatlansága, valamint az artériás hypertonia esetén a nátrium-plazmaszinteket ellenőrizni kell. Ha a kezelés hosszú, a beteg általános vérvizsgálatot mutat.

A többi cefalosporinhoz hasonlóan a gyógyszer képes a szérumalbuminhoz kapcsolódó bilirubin kiszorítására, ezért óvatosan alkalmazzák a hyperbilirubinémia (és különösen a koraszülöttek) újszülöttek esetében.

A gyógyszer nem befolyásolja a neuromuszkuláris vezetés sebességét.

Ceftriaxon analógok: mit tudok cserélni?

Ceftriaxon analógok injekcióban: Ceftriaxone-LEKSVM (Kaby, Jodas, KMP, Promed, Vial, Elf), Ceftriabol, Cefson, Cefaxon, Torotsef, Hison, Cefogram, Medaxon, Loraxon, Iffitsef.

Analógok tablettákban: Pancef, Supraks Solyutab, Ceforal Solyutab, Zefpotek, Spectracef.

Ceftriaxon vagy cefazolin - ami jobb?

Mindkét gyógyszer a „cefalosporinok” csoportjába tartozik, de a ceftriaxon egy harmadik generációs antibiotikum, és a cefazolin egy első generációs gyógyszer.

Az első generációs cefalosporin antibiotikumok egyik fontos jellemzője, hogy nem hatékonyak a Listeria és az enterococcusok ellen, szűk spektrumúak és alacsony aktivitásúak a Gram (-) baktériumokkal szemben.

A cefazolint elsősorban a perioperatív profilaxis műtéti kezelésére, valamint a lágy szövetek és a bőr fertőzésének kezelésére használják.

Célja az urogenitális rendszer és a légutak fertőzésének kezelésére nem tekinthető ésszerűnek, amely a potenciális kórokozók között az antimikrobiális aktivitás szűk spektrumával és nagy ellenállással jár.

Melyik a jobb: ceftriaxon vagy cefotaxim?

A cefotaxim és a ceftriaxon a harmadik generációs cefalosporinok csoportjának antimikrobiális szerei. A gyógyszerek szinte azonosak a baktericid tulajdonságaikban.

Kompatibilitás az alkohollal

Ne igyon alkoholt a gyógyszeres kezelés alatt. A „ceftriaxon + etanol” kombinációja a súlyos mérgezés tüneteihez hasonló tüneteket okozhat, és bizonyos esetekben a beteg halálához vezethet.

Ceftriaxon terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer a terhesség első trimeszterében ellenjavallt. Ha szükséges, nevezzen ki egy szoptató nőt, a gyermeket át kell vinni a keverékbe.

A terhesség alatti ceftriaxonra vonatkozó vizsgálatok megerősítik, hogy a gyógyszer valóban nagyon erős és nagyon hatékony antibakteriális szer, amely nem csak gyógyítja az alapbetegséget, hanem megakadályozza a szövődmények kialakulását.

Figyelembe véve, hogy a gyógyszer (valamint más antibiotikumok) mellékhatásokkal jár, csak akkor írható elő, ha a betegség lehetséges lehetséges szövődményei többet okozhatnak, mint a gyógyszer használata (különösen az urogenitális traktus fertőzései, amelyekre a terhes nők nagyon érzékenyek).

Ceftriaxone vélemények

A ceftriaxon - az orvosok véleménye megerősíti ezt a tényt - ez egy erős antibiotikum, amely segít a betegség gyógyításában rövid idő alatt és minimális mellékhatásokkal. Alkalmazható gyermekek és terhesség alatt (kivéve 1 trimeszter).

Maguk a betegek szerint a gyógyszer fő hátránya, hogy az injekciók nagyon fájdalmasak.

A ceftriaxon injekcióinak értékelésében a gyermekeknek ajánlott az emla krém alkalmazása, amely egy helyi érzéstelenítő, hogy megkönnyítse az anya eljárását (a kezelőorvos kérésére). Körülbelül fél óra alatt alkalmazzuk a tervezett injekció helyére.

Mennyibe kerül az antibiotikum az orosz gyógyszertárakban?

A ceftriaxon injekciók ára változik attól függően, hogy melyik cég gyártotta, az ampullák száma az egyes csomagokban és a hatóanyag koncentrációja az injekciós üvegben.

A ceftriaxon ára Ukrajnában 6,6 UAH, 0,5 g-os üveg esetében, ugyanakkor nincs jelentős különbség a nagyvárosi gyógyszertárak és más városok gyógyszertárai közötti árak között (Kharkov, Dnepropetrovsk, Lvov).

Ceftriaxon ár orosz gyógyszertárakban - 17 rubelt üvegenként.

Lehetetlen a ceftriaxon tablettát vásárolni. A gyógyszer kizárólag parenterális beadásra szolgál.

Ceftriaxon injekciós üvegben 1000 mg / 1mg / 5mg / 5mg / 5mg

Gyártó: Gyógyszergyár Egészségügyi Kft. Ukrajna

ATC kód: J01D D04

Feloldási forma: Folyékony adagolási formák. Oldatos injekció.

Általános jellemzők. Hozzávalók:

Főbb fizikai és kémiai tulajdonságok: kristályos, enyhén higroszkópos, fehér vagy csaknem fehér színű por; összetétele: 1 injekciós üveg steril ceftriaxon-nátriumot tartalmaz 250 mg vagy 500 mg ceftriaxon vagy 1 000 mg ceftriaxon formájában.

Farmakológiai tulajdonságok:

Gyógyszerhatástani. A ceftriaxon egy parenterális alkalmazásra szánt, félszintetikus cefalosporin széles spektrumú antibiotikum. Aktív reprodukciójuk során érzékeny mikroorganizmusokra hat, a sejtfal mucopeptidjének bioszintézisének gátlásával. Számos tevékenysége van. Aktív a választás területén calcoaceticus, Haemophilus influenzae, beleértve törzsek is termelik penicillináz, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, beleértve törzseket penitsillinobrazuyuschie, Proteus mirabilis, Proteus vulgáris, Serratia marcescens, Pseudomonas sok törzs aeruginosa, Citrobacter spp., Salmonella spp., Providencia spp., Shigella spp., Serratia spp., Tr. eponema pallidum) mikroorganizmusok, anaerobok (Bacteroides fragilis, Clostridium spp, Peptostreptococcus fajok, Peptococcus spp., Bacteroides bivius, Bacteroides melaninogenicus). Az R-plazmid béta-laktamázok és a legtöbb kromoszóma által közvetített penicillinázok és cefalosporinázok hidrolizálják, befolyásolhatják a penicillinekre és az első generációs cefalosporinokra és az aminoglikozidokra toleráns multirezisztens törzseket. Néhány baktériumtörzs megszerzett érzéketlensége a béta-laktamáz termelésének köszönhető, amely inaktiválja a ceftriaxont ("ceftriaxonáz").

Farmakokinetikáját. Parenterálisan beadva a ceftriaxon jól behatol a szövetekbe és a testfolyadékokba. A ceftriaxon intramuszkuláris injekcióval való biológiai hozzáférhetősége 100%. Az intramuscularis beadás után a maximális koncentráció 2-3 óra alatt érhető el, amikor a meningealis membránok gyulladása jól behatol a cerebrospinalis folyadékba. Cmax intramuszkuláris ceftriaxonnal 50 mg / kg dózisban a plazmában 216 µg / ml, a cerebrospinalis folyadékban - 5,6 µg / ml. Felnőtteknél a gyógyszer beadása után 2-24 órával 50 mg / kg dózisban a cerebrospinális folyadék koncentrációja többször meghaladja a leggyakoribb meningitisz okozta gátló hatásokat. A plazmafehérje kötődése - 85%. Az eloszlási térfogat (Vd) - 5,78-13,5 l. Az eliminációs felezési idő (T1 / 2) 5,8-8,7 óra, a plazma clearance 0,58-1,45 l / óra, a renális clearance 0,32-0,73 l / h. Felnőtt betegeknél a gyógyszer 50-60% -a aktív formában kiválasztódik a vizelettel 48 órán keresztül, részben epével. Csecsemőknél a beadott adag körülbelül 70% -a kiválasztódik a vesékben. Legfeljebb 8 napos csecsemők és 75 év feletti idősek esetében a felezési idő (T1 / 2) körülbelül 2-szeresére nő. Veseelégtelenség esetén a kiválasztás lelassul.

Használati jelzések:

A ceftriaxont a gyógyszer hatására érzékeny mikroorganizmusok okozta fertőzések kezelésére írják elő, például:
- hashártyagyulladás;
- szepszis;
- agyhártyagyulladás;
- a hasi szervek fertőzései (gyomor-bélrendszeri gyulladásos betegségek, epeutak, köztük cholangitis, az epehólyag empyema);
- a felső és az alsó légúti betegségek (beleértve a tüdőgyulladást, a tüdő abscessust, a pleurális empymát);
- csontok és ízületek fertőzései;
- bőr- és lágyszöveti fertőzések;
- húgyúti fertőzések (beleértve a pyelonefritist);
- gonorrhea;
- fertőzött sebek és égések, a fertőzések megelőzésére a műtét során. A hatóanyagot másodlagos fertőzések kezelésére is használják immunhiányos állapotú betegeknél.

Adagolás és adagolás:

Az adagot, az adagolás módját és a kezelési módot az orvos határozza meg, a betegség súlyosságától függően. A ceftriaxont intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be.
Felnőttek és 12 év feletti gyermekek esetében az átlagos napi adag 1-2 g ceftriaxon naponta egyszer. Súlyos esetekben vagy mérsékelten érzékeny patogén mikroorganizmusok okozta fertőzések esetén a napi dózis 4 g-ra emelhető, csecsemőknél (legfeljebb két hétig) az adag 20-50 mg / kg naponta. A 12 év alatti csecsemők és gyermekek esetében a napi adag 20-80 mg / kg. Az 50 kg-os vagy annál nagyobb testtömegű gyermekek felnőttek számára előírt adagok. Az 50 mg / ttkg-nál nagyobb adagot intramuscularis infúzió formájában kell beadni. A kezelés időtartama a betegség jellegétől függ. A csecsemők és a kisgyermekek bakteriális meningitise esetén a kezdő adag naponta egyszer 100 mg / kg. A maximális napi adag 4 g. A gonorrhoea kezelésére 250 mg-os dózis egyszerre intramuszkulárisan történik. A fertőzések megelőzésére a műtét előtt 30-90 perccel megelőző és posztoperatív időszakban 1-2 g ceftriaxont adnak be.
Veseelégtelenség esetén (kreatinin-clearance kevesebb, mint 10 ml / perc) a ceftriaxon napi dózisa nem haladhatja meg a 2 g-ot, a máj- és vesefunkció jelentős csökkenése esetén, valamint a hemodialízisben szenvedő betegeknél a ceftriaxon koncentrációját a vérplazmában kell ellenőrizni, mivel csökkenthetik a kibocsátás sebességét.

A kábítószer-kezelés szabályai.

Az intramuszkuláris adagoláshoz 1 g hatóanyagot 3,5 ml 1% -os lidokainoldattal hígítunk, és mélyen beinjektáljuk a gluteus izomba. Az intravénás beadáshoz az egyik injekciós üveg tartalmát 10 ml steril desztillált vízzel hígítjuk, és lassan 2–4 perc alatt injektáljuk. Intravénás infúziók esetén a por 2 g-ját 40 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, 0,45% -os nátrium-klorid-oldattal hígítjuk, amely 2,5% glükózt tartalmaz 5% -os glükózoldatban, 10% -os glükózoldatban, 5% -os fruktózoldatban., 6% -os dextrán oldatban. Az intravénás infúzió időtartama legalább 30 perc.

Alkalmazás jellemzői:

Óvatosan írja elő a gyógyszert a csecsemőknek (beleértve a koraszülötteket is), a gyermekeket a hiperbilirubinémia kialakulásának magas kockázata miatt, fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Egyidejűleg súlyos vese- és májelégtelenség esetén rendszeresen meg kell határozni a gyógyszer plazma koncentrációját. Hosszú ideig tartó kezelés esetén rendszeresen ellenőrizni kell a perifériás vér képét, a plazma és a vesék funkcionális állapotának mutatóit. Az epehólyag ultrahangvizsgálatával előforduló izolált esetekben a megvonás után eltűnnek az áramkimaradások (még akkor is, ha ezt a jelenséget a megfelelő hypochondrium fájdalma kíséri, akkor ajánlott az antibiotikumok alkalmazása és a tüneti kezelés folytatása).

Mellékhatások:

Allergiás reakciók: körülbelül 1% - csalánkiütés, láz, hidegrázás, eozinofília, kiütés, viszketés, exanthema, allergiás dermatitis, exudatív erythema multiforme, ödéma, anafilaxiás sokk.
Az emésztőrendszer részéről: hányinger, hányás, szájgyulladás, glossitis, hasmenés, pszeudomembranos enterokolitisz, kolesztázis, fokozott májműködés, hyperazotemia, hypercreatininemia, fokozott karbamidszint.
A központi idegrendszer oldaláról: fejfájás, őrület.
A vérrendszer részéről: leukopenia, neutropenia, granulocytopenia, thrombocytopenia, hemolitikus anaemia.
Helyi reakciók: intravénás - flebitis, vénás fájdalom, intramuszkuláris injekció - fájdalom az injekció beadásának helyén.
Egyéb: szuperinfekció (beleértve a kandidomikózist, a nemi szervek mycosisát); oliguria, hypocoaguláció.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel:

Javítja (kölcsönösen) az aminoglikozidok hatását számos gram-negatív mikroorganizmusra. A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a vérlemezke-aggregáció egyéb inhibitorai növelik a vérzés, a diuretikumok és a nefrotoxikus gyógyszerek valószínűségét - a vesék megsértését. Gyógyszer nem kompatibilis más antimikrobiális szerekkel.

Ellenjavallatok:

Túlérzékenység a penicillin és a cefalosporin sorozat antibiotikumokkal szemben, a terhesség és a szoptatás időtartama.

túladagolás:

Tünetek: fokozhatják ezeknek a mellékhatásoknak a megnyilvánulásait.
Kezelés: tüneti kezelés. A hemodialízis és a peritoneális dialízis hatástalan.

Tárolási feltételek:

Gyermekektől elzárva tartandó, fénytől védve, 25 ° C-ot meg nem haladó hőmérsékleten.

Felhasználhatósági időtartam - 2 év.

Nyaralási feltételek:

Csomagolás:

250 mg vagy 500 mg vagy 1000 mg por egy üvegben. 1 vagy 5 palackban egy kartondobozban.

Hogyan kell használni a Ceftriaxone 500 mg-ot helyesen?

A 500 mg ceftriaxon a 3. generációs cefalosporinok antibakteriális szere. A gyógyszer jó tolerálhatósággal, kifejezett antibakteriális aktivitással és mérsékelt klinikai hatással rendelkezik számos betegség kezelésében.

Forma és összetétele

A gyógyszert por formájában állítjuk elő az intravénásán vagy intramuszkulárisan beadott oldat előállítására.

1 injekciós üveg 0,5965 g mennyiségben tartalmaz a hatóanyagot. A por fehér, kristályos anyag, enyhén sárgás árnyalattal. Jól oldódik vízben, enyhén etanolban.

Az injekció kész készítménye halványsárga színű, néha az oldat borostyánvá válik, vagy a színét a kész kompozíció eltarthatóságától, a felhasznált steril anyag minőségétől és a kész folyadék koncentrációjától függően megváltoztatja.

A gyógyszert por formájában állítjuk elő az intravénásán vagy intramuszkulárisan beadott oldat előállítására.

Farmakológiai tulajdonságok

Az antibakteriális szer a harmadik generációs cefalosporinok csoportjába tartozik. Az eredeti készítmény 98,2% hatóanyagot és 0,37% szennyeződést tartalmaz.

Cefalosporin hatékonysági kritériumok:

• a kezelés harmadik napján pozitív dinamikát figyeltek meg;
• a klinikai helyreállítás a 7. napon történik;
• Az ESR normalizálása a terápia 6. napján történik.

farmakodinámia

A gyógyszer gátolja a kórokozó sejtmembránjában a szintézist. A gyógyszer ellenáll a béta-laktamáz hatásának, elpusztítja az ilyen típusú baktériumokat:

• staphylococcus;
• streptococcus;
• gramm pozitív aerobok;
• E. coli;
• Klebsiella;
• a meningitis okozója;
• anaerob mikroorganizmusok.

A gyógyszer hatása az aerob gram-pozitív baktériumokra, a Streptococcus zgalactiae-ra és az anaerobokra, a Prevotella biviusra nem került megállapításra.

A 500 mg ceftriaxon a 3. generációs cefalosporinok antibakteriális szere.

farmakokinetikája

Az intramuscularis injekció után a gyógyszer a szisztémás keringésbe kerül. A gyógyszer behatol:

A cefalosporin maximális koncentrációja a vérben 0,5 g dózisban történő beadás után 5 perc után jelentkezik. A gyógyszer 25-40% -kal kölcsönhatásba lép az albuminnal.

Az i / m-es injekció után a gyógyszer biohasznosulása 99%. Az eloszlási sebesség 0,25 l / kg. A cefalosporin antibiotikum kiválasztódik a vesék által: a gyógyszer adagjának felét változatlan, 25% metabolitok formájában. A bélen keresztül a gyógyszer 10% -át eltávolítják.

A gyógyszercsoport felezési ideje a következő betegcsoportban nő:

• idős és idős korú személyek - 2-szer;
• újszülöttek - 0,75 -1,5 óra;
• koraszülöttek - 4,5 óra;
• az 1500 g-nál kisebb testtömegű betegek 3,5 órán belül.

14 napon belül nem fordul elő a gyógyszer a szervekben és a szövetekben 0,5 g ismételt intravénás adagolással.

Az antibiotikum koncentrációja a cerebrospinális folyadékban meghaladja az 1,4 mg / l-t. A gyógyszer felszívódása az injekció beadását követő egy nap 100%.

A III. Generációs cefalosporin 0,5 g vagy 1,0 g intramuszkuláris adagolás után a vérplazmában 38 µg / ml és 76 µg / ml mennyiségben van. A gyógyszer felezési ideje 6-9 óra, így a gyógyszert naponta 1 alkalommal kell felírni a betegnek.

A vesében a kreatinin-clearance 0,32-0,73 l / g.

Az intramuscularis injekció után a gyógyszer a szisztémás keringésbe kerül.

Alkalmazási indikációk 500 mg ceftriaxon

A gyógyszer olyan betegségekben hatékony, mint:

• tífusz láz;
• szalmonellózistól
• szifilisz;
• gonorrhea;
• Lyme-kór;
• agyhártyagyulladás;
• fertőző endocarditis;
• tüdőgyulladás;
• krónikus hörghurut;
• gégegyulladás;
• tüdő tályog;
• az állkapocs piszkos gyulladása;
• a hashártya gyulladása;
• epehólyag-gyulladás;
• az epevezeték sérülése;
• bőrfertőzés;
• ízületi gyulladás;
• vesekárosodás;
• hólyaggyulladás
• prosztatagyulladás;
• epididymitis;
• égési betegség II-IV fok;
• sebfertőzés immunhiányos betegeknél;
• az epehólyag gennyes károsodása;
• pyelonephritis;
• szepszis.

Ellenjavallatok

A gyógyszer nem ajánlott olyan patológiákban, mint a penicillinek és a karbapenemek allergiás reakciója. Ne írjon fel gyógyszert olyan újszülöttek számára, akiknek magas a bilirubin tartalma a szérumban.

75 évesnél idősebb betegeknél a gyógyszert az orvos által előírt módon alkalmazzák, mivel a cefalosporin eliminációja öregkorban késik.

A krónikus veseelégtelenségben nem szabad nagy dózisú antibiotikumot előírni, mivel nefrotoxikus hatást fejthet ki. A gyógyszer a vérzés kockázata miatt ellenjavallt májbetegségben.

Adagolás és alkalmazás 500 mg ceftriaxon

A gyógyszert intravénás vagy intramuszkuláris injekciókra írják elő.

A gyógyszer dózisát az orvos állapítja meg, figyelembe véve a következő tényezőket:

• a betegség súlyossága;
• mikrobiális érzékenység;
• a beteg állapota.

Felnőttnek ajánlott a gyógyszer adagolása a következő adagokban:

• mérsékelt súlyosságú fertőzések esetén - 1 g 12 óránként;
• súlyos betegség esetén, 12 g / nap.

A 12 éves kor alatti gyermek napi 150 mg / kg-ot ír elő. A gyógyszert naponta 2-4 alkalommal adják be.

A 0 és 14 nap közötti újszülöttet napi 20-50 mg / ttkg mennyiségben adják be. A cefalosporin adag 2-4 injekcióra oszlik. Naponta egyszer, a gyógyszert 1 hónap és 12 év közötti gyermekeknek írják fel 20-80 mg / testtömeg kg dózisban. A napi adag nem haladja meg a 4,0 g-ot.

Intravénás csepegtetéshez 50 mg / kg mennyiségben antibiotikumot írnak fel. A gyógyszert a sebészeti fertőzés kialakulásának megelőzésére használják fel, és 1 g antibiotikumot intravénásan injektálunk 30 perccel a kezelés előtt.

Akut gonorrhoea esetén 1 g antibiotikum egyszeri intramuszkuláris injekciója javasolt.

Idősek nem igényelnek dózismódosítást.

A kezelés időtartama 4-14 nap. Súlyos betegség esetén a harmadik generációs cefalosporin hosszan tartó használata szükséges.

A Lyme-kór kezelésére egy felnőttnek naponta egyszer 50 mg / kg antibiotikumot írnak fel 14 napig. 10 ml / perc kreatinin-clearance-rel csökken a cefalosporinok száma. A gyógyszer ismételt injekcióit a reakcióvázlat szerint végezzük: 0,5 g-ot adunk be 12 óránként 1 g helyett; 8 óránként - 0,5 g, helyettesítve 1 g hatóanyagot.

A terminális stádiumban lévő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az előírt gyógyszerek napi mennyisége nem haladja meg a 2,0 g-ot.

Az injekció beadásához válasszon egy oldószert. Intravénásan 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot vagy 5% -os glükóz-oldatot használjon. Az intramuszkuláris injekciókhoz 1% -os lidokainoldatot alkalmazunk.

A betegnek csak frissen elkészített készítményt adnak be. Az i / m injekció beadásához 0,5 g antibiotikumot 2 ml injekcióhoz való vízzel kell hígítani. Az intravénás beadásra szolgáló készítmény előállításához 0,5 g hatóanyagot 5 ml steril folyadékban hígítunk. Az infúzió időtartama 20-40 perc.

A Ceftriaxone 500 mg mellékhatásai

Az antibiotikum hatásának lehetséges egyidejű megnyilvánulása:

Az antibiotikum hatásának egyidejű megjelenése kiütés, viszketés formájában.

Gyakran vannak olyan szövődmények, amelyek a központi idegrendszerből származnak még a gyógyszer egyetlen injekciója után is:

• szédülés;
• fájdalom az időbeli régióban.

Az injekció beállításakor a gasztrointesztinális traktus ilyen negatív megnyilvánulásaival szembesülhet, például:

A terápia során az ilyen negatív reakciók megjelenése a hematopoetikus rendszerből, például:

• anémia;
• megnövekedett eozinofil és vérlemezkeszám;
• leukocita-csökkentés;
• neutropenia.

Gyakran látja az immunrendszer rendellenességeinek megjelenését.

A betegnek a következő tünetei vannak:

• láz;
• a leukociták számának csökkenése a vér egységnyi térfogatára vonatkoztatva.

A cefalosporin hosszan tartó használata a szuperinfekció kialakulásához vezet.

túladagolás

A terápia során az ilyen reakciók megjelenése:

• fájdalom az injekció helyén;
• szorító érzés;
• a tömítés előfordulása az injekciós területen.

Az antibiotikum alkalmazása után a leggyakoribb események:

• a protrombin index csökkenése;
• az ALT és az AST fokozott aktivitása;
• a karbamid koncentrációjának növelése és a vizeletben található üledékek képződése.

Gyakran előfordul, hogy a páciens túlzott izzadás vagy hőérzet jelenik meg a testben.

Néhány betegnek a következő tünetei vannak:

• hasi fájdalom;
• tüdőgyulladás;
• anafilaxiás reakció;
• hörgőgörcs;
• vérzés az orrból;
• cukor a vizeletben;
• sárgaság;
• aritmia;
• görcsök.

Az antibiotikum, a nyelvgyulladások nyálkahártyája bevezetésével a vizelet napi mennyisége gyakran nő, kiütés, angioödéma vagy Stevens-Johnson szindróma jelenik meg.

túladagolás

A kábítószer-mérgezés ritka. Egy nagy adag antibiotikum bevitele esetén a beteg a mellékhatások megnyilvánulását fokozza.

Túladagolás esetén néhány beteg hasi fájdalmat tapasztal.

Antidote nem található. A terápia során ne használjon peritoneális dialízist.

Különleges utasítások

A kezelés alatt rendszeresen végeznek vérvizsgálatokat a máj- és vesefunkció meghatározására. A gyógyszer törlésre kerül, ha az epehólyagnál az epehólyag-betegség jelei vannak.

Egyes betegeknél pancreatitis alakul ki. A kezelés során a protrombin időbeli rendellenességeket észlelik.

A vesékben és a tüdőben lévő lerakódások megjelenése következtében az újszülöttekben nem megfelelő testreakciók léphetnek fel.

Nem szabad a gyógyszert ugyanabban a fecskendőben összekeverni kalciumot tartalmazó gyógyszerekkel. A hamis pozitív Coombs minták gyakoriak egy antibiotikum injekció után.

A gyógyszer bevezetése anafilaxiás sokkot okozhat. Ebben az esetben az epineprin és a glükokortikoszteroidok kerülnek beadásra a betegnek. Az antibiotikum csökkenti a bilirubin mennyiségét, így a gyógyszert óvatosan írják fel az újszülött sárgasággal.

Használat terhesség és szoptatás alatt

A gyógyszer áthatol a placentán lévő gáton. A gyógyszert akkor írják elő, ha a kezelés előnyei meghaladják a magzatra gyakorolt ​​kockázatot.

Az antibiotikumot terhes nőkben alkalmazzák komplikált gonokokkusz fertőzés, szifilisz, kórházi pyelonefritisz és húgyúti fertőzések kezelésére (naponta egyszer 2 g); császármetszés alatt. A gyógyszer egyetlen adagja - 2 g, az injekciók közötti idő - 12 óra.

A cefalosporin kezelésében a szoptatást el kell hagyni.

Használja gyermekkorban

A streptococcus által okozott gennyes meningitisben szenvedő gyermeknek naponta egyszer 100 mg-os antibiotikumot kell adni. A bonyolult tüdőgyulladás kezelésére klindamicinnel kombinálva alkalmazzák a gyógyszert.