A pénisz hiperpadiája egy örökletes patológia. Az úgynevezett defektus - a húgycső nyílásának atipikus helye, melynek középpontjában a pénisz fején kell elhelyezkednie.

Az anomáliát gyakran más patológiák kísérik:

• a pénisz tengelyének görbülete;
• a fityma diszplázia;
• orrvérzés;
• a húgycsőnyílás szűkítése;
• a herék dropiája.

Az első életévben az újszülött fiúk 0,8% -ánál diagnosztizálják a hypospadiasisokat.

Az anomália okai még nem tisztázódtak. A gyanú a genetikai vagy kromoszóma-mutációkra, az anya rossz szokásainak visszaélésére, a placentán áthaladó fertőzésekre, a többes terhességre, a stressz-tényezőkre és bizonyos gyógyszerek szedésére.

A hypospadiákban nemcsak a húgycső nincs a helyén, hanem a pénisz is kevéssé fejlett - kis vastagságú lehet, összeolvadt a herezacskóval. Néha az ilyen patológiájú fiúk tévednek a lányokkal - a húgycsőjük lerövidül, és egy elmaradott pénisz tévedhet a csiklóval.

Ha a patológiát kismértékben fejezzük ki, és az élet első heteiben lehetetlen diagnosztizálni, a betegség további tünetei láthatóak ezen a alapon - a gyermeknek vizelet kell ülnie, és a vizeletáram erősen permetezett.

A hypospadiasis és a tünetek típusai

Ez a betegség nemcsak fiúkban, hanem lányokban is megtalálható. A hiányosság oka - a nemi szervek elmaradása. A húgycső egy hüvelyben való kilépésének tünetei - túl széles vizeletáram.

A fiúk rendellenességeinek típusai:

1. Kapitáljon - a húgycső kinyílása kissé - proximálisan - eltér, és közelebb van a fej tetejéhez. Emiatt a fityma egy motorháztetőnek néz ki. A pénisz enyhén hajlított. Az egyetlen tünet lehet egy vékony vizeletáram.
2. A koronát. A húgycső kilépése a koszorúérben található, a tagot ventrálisan hajlítják, a vizeletáram befelé eltér, a fityma diszplázia figyelhető meg. Ez a betegség elölnézete.
3. Stem. A vizeletürítés a pénisz bármely részén elhelyezhető, ebben az esetben egy további nyílás nyílik meg.
4. Az anomália hátsó formái a tag-scrotal és a scrotal. Ebben az esetben a húgycső kimenete a herezacskóban található. Gyakran, ha vizuálisan megvizsgálják, a fiú nemi szervei tévednek a lány szerveivel, így a pénisz szára deformálódik. Ebben az esetben a konzultációra genetika és endokrinológus szükséges.
5. Az orvos számára „érdekes” feltétel a „hypospadiasia hypospadiasis nélkül”. A lyuk a helyén van - a fejen, de a pénisznek görbülete van. Más tünetek is előfordulhatnak - a fityma diszplázia, a húgycső kötőszövetéből származó szűkület, a szexuális készülék hipoplazia.

A betegséget a megnyilvánulás súlyossága szerint osztályozzák.

• Enyhe formában a pénisz görbülete jelentéktelen, a húgycsőnyílás eltérése kicsi, és a disztális részekben, azaz a fejen helyezkedik el.
• Az átlagos forma a húgycső a proximális vagy a pénisz és a scrotum csomópontjának szintjén. Gyakran más szexuális rendellenesség tünetei vannak, korrekcióra van szükség.
• A betegség súlyos formája - a pénisz nem fejlett, a húgycső a perineumba kerül, csak sebészeti kezelés.

A hippospadiákat ritkán diagnosztizálják komorbiditás nélkül - ez súlyosabb betegségek tünete lehet. Más betegségek és patológiák is jelen lehetnek - herék rendellenességek, nyaki herniasok, kardiovaszkuláris patológiák, vesebetegségek, végbélnyílás... Sok más betegség alakul ki, amelyek egyidejűleg fejlődnek a törzs hypospadiasisával.

A gyermekkorban az anomália inkább a húgyúti rendszerre vonatkozik. Ez a betegség kényelmetlenséget okoz a gyermeknek - a fiának le kell zuhognia, hogy ne csobbanjon. Azonban - ha a patológiát kismértékben fejezik ki - fokozatosan sikerül alkalmazkodni sajátosságaihoz.

Ebben az esetben a szülők úgy vélik, hogy a kezelés nem szükséges, de ez rossz vélemény. A betegség viszont a gyermek felnevelésekor nyilvánul meg. A pénisz görbülete miatt a szexuális élet nehéz - még akkor is, ha a szexuális kapcsolat lehetséges, a nők további terhessége nem fordul elő. A spermát kiöntik, nem a hüvelybe.

Bármi legyen is a betegség formája és súlyossága, a kezelés elengedhetetlen. Még ha a rendellenesség fő tünete csak a húgycső szűkülése, a gyermek számára jelentős kellemetlenséget okoz.

Ki kell egyenesítenie, hogy kiürítse a húgyhólyagát, egy vékony, vékony.

A maradék vizelet stagnál, ami magas kockázatot jelent a húgyúti fertőző betegségek előfordulására:

• hólyaggyulladás
• pyelonefritisz - a fertőzés emelkedik;
• a prosztata gyulladása.

A betegség kezelése csak működőképes.

Hypospadias - kezelés

A diagnózis a vizsgálat során jön létre.

Különböző diagnosztikákat végeznek, amelyek során a következő diagnosztikai intézkedéseket alkalmazzuk:

• uroflmetria - így meghatározzák a húgycső szűkületének jelenlétét;
• genetikai elemzés;
• A húgyúti ultrahang;
• a nemi szervek belső vizsgálata;
• Néha szükség van MRI-re.

Bizonyos esetekben a betegség pontos képet csak az endoszkópos műtét után lehet elvégezni, ami szintén diagnosztikai és terápiás intézkedés.

Az akkord típusának hypospadiáinak megerősítésére a szülőket arra kérik, hogy az oldalsó vetületen egy reggel-erekció során képet készítsenek a gyermek péniszéről - ellenkező esetben nem lehet meghatározni a pénisz elhajlás mértékét és a cavernous testek alakváltozásának mértékét.

A húgycső elhelyezkedésének anomáliáinak kiküszöbölése és a pénisz alulfejlesztése a rekonstrukciós műanyag típus műveleteit végzi. A sebésznek meg kell szüntetnie a hajlító testek görbületét és a húgycső alulfejlődését, hogy a lyukat a természet által elosztott helyen mozgassa.

A sebész az anesztézia módszerét választja - a leggyakrabban használt kombinált érzéstelenítés. A távoli formákat TIP-műanyagokkal és proximális formákkal távolítjuk el, kétlépcsős műveletekkel.

Az első szakaszban kivágjuk az embrionális szálas szálakat, a húgycső szétválik, üreges testek kiegyenesednek, és a pénisz felső felületének plasztikai sebészetet végeznek. A második szakaszban uretroplasztika történik. A húgycső helyreállítása a fityma vagy alkar bőrével. A modern orvostudomány azt a képességet tárta fel, hogy újra létrehozza a húgycsövet egy olyan szövetből, amelyet mesterségesen termesztenek a működtetett őssejtekből.

Minél hamarabb történik a műtét, annál könnyebben alkalmazkodik a gyermek. A pszichológusok javasolják a sebészi beavatkozást legfeljebb 2 évig (a műveleteket a csecsemő 6 hónapos időtartamáig végezheti el). Ezután megjelenik a szexuális azonosítás, és nagyon fontos, hogy a fiú felismerje, hogy a férfi nemhez tartozik.

A művelet után nagyon fontos a rehabilitáció feltételeinek megteremtése. A gyermek ágyon pihen, katéter van a húgycsőn. Ahogy a szövetek növekednek, a vizelet áthalad a katéteren. Általában a visszanyerés 2 héten belül történik, és a katétert eltávolítjuk.

A teljes rehabilitációhoz azonban 6-8 hónapig van szükség.

A sebészeti beavatkozások utáni negatív változások kialakulásának megakadályozása érdekében szükség van arra, hogy a gyermek nőjön fel, hogy rendszeresen vizsgálják - évente.

A 16-18 éves kor eléréséhez át kell haladnia a spermogramot. Ha vannak rendellenességek, akkor azonnal el kell végezni a terápiás intézkedéseket - ebben az esetben az ismétlődő műtét nélkül történő alkalmazás valószínűsége nő.

hypospadias

A Hypospadias a férfiak urogenitális rendellenességének rendellenessége, amelyet a húgycső külső nyílásának a pénisz fejénél lévő külső nyílásának proximális elmozdulása jellemez, a koszorúér-szájrúd régiójában, a pénisz, a herezacskó és a perineum területén. A hypospadiasisokhoz tartozik a pénisz görbülete, a vizelési rendellenességek, a perinealis bőrirritáció vizelettel, pszichológiai diszkomfort és szexuális diszfunkció. A hypospadiasis diagnózisa magában foglalja a szemrevételezéses szemrevételezést, a herezacskó és a pénisz ultrahangát, a húgycsőzetet, a húgyvezetést, az uroflometriát. A hypospadiasis korrekcióját sebészi úton urethroplasty alkalmazásával végezzük.

hypospadias

A hiperpadiaziák a pénisz és a húgycsövek veleszületett fejlődési rendellenessége, melyet a hímvér dystopiája kísér a pénisz ventrális felületén. A Hypospadias az alsó húgyúti traktusok egyik leggyakoribb malformációja a férfiaknál, csak a metatostenózis és a fimózis mértéke. Gyermekkori urológiában a hypospadiasis 500–400 újszülött fiú esetében 1 esetben fordul elő, 1–4% -a az összes urológiai patológiában. A hím hypospadiáktól eltérően a nőstény hypospadiákat rendkívül ritka patológiának tekintik, amely az urológia és a nőgyógyászat kereszteződésénél található. Ennek a vizsgálatnak a részeként a fiúkban a hypospadiák különböző formáit fogják figyelembe venni.

A hypospadiasis okai

Ismeretes, hogy a hypospadiasis kialakulása az embriogenezis 7–14 hetes terhességének megsértése, nevezetesen a kezdeti epithelium differenciálódásának normál folyamatainak és az urethralis árok bezárásának következménye. Az ilyen rendellenességeket okozó tényezők közé tartozik a terhes nő endokrin rendellenességei, az alkohol magzatára gyakorolt ​​hatás, mérgező gyógyszerek és kémiai anyagok, a terhesség korai toxicitása stb.

Az elvégzett kutatások szerint a leggyakoribb hypospadiasis kialakulását az IVF-módszerrel kezelt gyermekeknél figyelték meg, mivel az ilyen terhesség gyakran szövődményekkel jár. Gyakran a hypospadiasok a kromoszóma-betegségek összetevői (Edwards-szindróma, Patau-szindróma és macskafertőzés szindróma). A hiperplaziasztiák családi esetei az esetek 10–20% -ában fordulnak elő.

besorolás

Tekintettel a húgycső alulfejlődésének mértékére, a következő formákat különböztetjük meg:

• capitate - a húgycső külső nyílása megnyílik a penész péniszének alján;
• koronális - a húgycső külső nyílása megnyílik a koszorúér-régióban;
• szár - a húgycső külső nyílása nyílik a pénisz törzsére;
• scrotal - a húgycső külső nyílása kinyílik a herezacskóban;
• perineal - a húgycső külső nyílása megnyílik a karosszériában.

Ezeken a formákon kívül az ún. „Hypospadiasia nélküli hypospadiasia” (akkord típusú hypospadiasia) van, amelyben a hímvessző külső nyílásának megfelelő elhelyezkedésével a pénisz üreges testei deformálódnak.

A kapitát és a koronoid formák az elülső hypospadiákhoz tartoznak; szár - közepes; scrotal és perineal - hátra. A hypospadiasok különböző formái kombinálhatók a pénisz görbülettel (ventrális, laterális, dorsalis, rotációs) és obstruktív vizelettel.

tünetek

• A hypospadiák kapitált formája az esetek 75% -ában fordul elő, és a legkönnyebb és leggyakoribb formája a hibának. A húgycső külső nyílása alacsony, általában szűkült (metostenózis), ami megnehezíti a vizeletürítést. Lehet, hogy a pénisz görbülete növekszik a szexuális tevékenység kezdetével.
• A hypospadiasok koszorúér-formáját károsítja a vizelet és a pénisz kifejezett görbülete. A vizelet vékony folyadékban, erőfeszítéssel ürül ki; a gyermek állandóan vizelet a lábára, ami miatt a vizelet közben felemeli a péniszét.
• A hypospadiasis szár-formája többféle lehet, mivel a húst a pénisz hátsó felületének különböző szintjein lehet elhelyezni. A hímivarú urináció (álló) nagyon nehéz: a gyerekek kényszerülnek arra, hogy vizelet üljenek, vagy húzzák a péniszet a gyomorba. A pénisz jelentős mértékű deformitása fájdalom erekció. Ezzel a formával a szexuális élet is lehetséges, ha a húgycső külső nyílása közelebb van a pénisz alapjához, akkor az ejakuláció során a sperma nem lép be a hüvelybe.
• A patkányok legsúlyosabb megnyilvánulása a hypospadiasisok scrotal formája. A húgycső külső nyílása kinyílik a paplantáblán, két részre osztva. A pénisz drámai mértékben elmaradott és csavart, hasonlít egy hipertrófiai csiklóra; a sárgarépa megjelenése hasonló a labia majorához. Születéskor a fiúk ilyen formájú hypospadiákkal tévedhetnek az adrenogenitális szindrómával (veleszületett mellékvese hiperplázia) szenvedő lányokkal. A hiperplaziaszta kóros formájú vizelet csak üléssel történhet; a pénisz alulfejlesztése és deformációja miatt a szexuális élet lehetetlenné válik. A scrotum vizeletének bőrirritációja vörösséget és gyulladást okoz.
• A hypospadiasok perineal formáját a húsvéti pisztoly mögött elhelyezkedő húshely jellemzi. A betegeknél a pénisz definiálva van, a scrotum scrotum, ami gyakran megnehezíti a gyermek nemének meghatározását. A hypospadiák perinális és scrotal formáit gyakrabban kombinálják a cryptorchidizmus, a nyaki hernia, a herék membránjainak dropiája.
• Az akkord típusú hypospadiákban egy rövid, kevéssé fejlett húgycső van, amely a pénisz görbületét kéri. Meatus, amíg helyesen van elhelyezve. Amikor a pénisz erekciója íj formájában görbült, ami fájdalommal jár, megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a nemi közösülés.
• A hím hüpospadiákat a húgycső külső nyílásának hüvelyi ektopiája jellemzi, és visszatérő húgyúti fertőzések (urethritis és cystitis), vulvitis és vulvovaginitis kísérik, gyakran hermaphroditizmus és pszeudohermaphroditizmus jeleivel.

A hypospadiasis diagnózisa

A neonatológus újszülöttének gondos vizsgálata lehetővé teszi, hogy szinte azonnal szülés után diagnosztizálja a hypospadiasisokat. Annak érdekében, hogy a nemi szervek rendellenességeivel rendelkező újszülött nemét megfelelően meg lehessen határozni, a medence szervei ultrahangra van szükség, bizonyos esetekben a kariotípus meghatározására. Mivel a hypospadiasok több mint 100 genetikai szindrómát kísérhetnek, a gyermeknek genetikai tanácsadásra van szüksége.

A hypospadiasisos gyermek további vizsgálatát és megfigyelését gyermekgyógyászok, gyermekgyógyászati ​​endokrinológusok, gyermekgyógyászok végzik. A hypospadiasis beteg vizsgálatakor figyelmet fordítanak a húgycső külső nyílásának helyére, méretére és alakjára; Kiderül, hogy a vizelés jellege és mértéke, a pénisz görbülete az erekció során, különösen a nemi közösülés során.

Mivel a hypospadiákat gyakran kombinálják a húgyúti rendszer egyéb rendellenességeivel (vesicoureteralis reflux, hidronephrosis, stb.), A vesék ultrahangát és a húgyhólyag ultrahangát jelzik gyermekeknek. A hypospadiasisos gyermek vizsgálatakor speciális vizsgálatokra lehet szükség: urethroscopy, urethrography, uroflowmetry, MRI a medence szervei.

A hypospadiasis kezelése

A hypospadiasis kezelése az urológia és a plasztikai sebészet komplex feladata, azzal a céllal, hogy helyreállítsa a pénisz funkcionális hasznosságát és megszüntesse a kozmetikai hibát. Ebben az esetben előnyben részesítjük a sebészeti beavatkozás korai feltételeit (1-3 év). Jelenleg nagy számú egylépéses és lépésenkénti sebészeti módszereket alkalmaznak a hypospadias korrekcióra.

A metostenózis metatózisának jelentéktelen dystopiájával lehetőség van a metotomia elvégzésére; más esetekben a műanyag húgycső műtétet helyi szárnyakkal és szabad graftokkal mutatják be. A hypospadiasisok működésének fő szakaszai a pénisz görbületének korrekciója, a húgycső hiányzó részének (urethroplasty) és általában elhelyezkedő hús (metoplasztika) rekonstrukciója. Amikor a cryptorchidizmus egyidejűleg csökkentette a herét a herezacskóba.

A posztoperatív időszakban a vizelet eltávolítása húgyhólyag katéterezéssel vagy cystostomia alkalmazásával történik 7-14 napon belül. Ha szükséges, a katéter eltávolítása után a húgycső tágul.

kilátás

A hypospadiasis sebészeti kezelése lehetővé teszi a jó funkcionális és kozmetikai eredmények elérését az esetek 75–95% -ában. A hypospadiasis korai korrekciója biztosítja a vizelet normális természetének helyreállítását, a pénisz teljes fejlődését, a gyermek pszichéjének trauma megszüntetését.

A hypospadiasis sebészi korrekciójának szövődményei közé tartozhatnak a húgycső szigorítása, a húgycső divertikuluma, a húgycső fisztula, a péniszfej érzékenységének csökkenése. Gyakori szövődmények fordulnak elő a hypospadiák proximális formáiban (scrotal, perineal).

A hypospadiasis sebészi korrekcióján átesett gyermekeket gyermekgyógyász felügyeli, amíg a pénisz növekedése befejeződik. Ebben az időben a gyermekek és serdülők esetében szükséges a vizeletminőség, a vizeletáram alakja és az erekció figyelemmel kísérése.

A hypospadiasis formái és típusai: mikor és miért kell kezelni?

A hiperpadiaziák a külső hím nemi szervek kialakulásának veleszületett rendellenessége, amelyet a húgycsatorna nyílásának elmozdulása jellemez.

Ez a húgycsatorna leggyakoribb rendellenessége a fiúkban.

A patológia fő jelei:

• a húgycsatorna kissé közelebb van a pénisz csúcsához (a húgycső a hímvessző különböző típusaiban nyitható, a hypospadiasis típusától függően);
• szinte minden esetben a pénisz egy vagy több fokozatra van csavarva;
• a fityma hasadása (diszplázia).

Penis hypospadiasis

A gyerekek hímvesszőinek hiperplaziajai viszont formákban is eltérnek.

Capitatum hypospadias

Kapitált hypospadiák vagy a fej corolla-jának hypospadiasiái (angol balanikus hypospadiákból lefordítva) - a húgycsatorna a pénisz fején belül nyílik a corolla szintjén. A fityma részben feloszlott.

A pénisz enyhe belső görbülettel rendelkezik. A fiúk 3,5% -ában meglehetősen gyakori a patológia. Kis mértékű eltérést tartanak a normától, az ilyen hibához nem szükséges korrekció.

Kapitált hypospadiasis esetén a páciensek vékony folyás esetén panaszkodhatnak a hímzéskor és a pénisz alakjának vagy enyhe görbületi változásának.

Okololovchataya forma

Okolovolovaya formája a hypospadiáknak (koszorúér, keringési, koronális) - a húgycsatorna kissé a fej fölé tolódik a kantár területén, amely a fej. Ez a hypospadiasok egyik leggyakoribb formája.

A magzat fejlődése során a pénisz frenulumának területét leginkább negatív tényezők befolyásolják, mint például az alkohol, a nikotin és a gyógyszerek. Az ilyen típusú pénisz a ventrális irányban hajlik.

Az ilyen anomáliás betegek panaszkodnak, hogy a vizeletáram a pénisz felé hajlik. A kapitát és a koszorúér-hypospadiák ezen anomália elülső formái közé sorolhatók.

Szárak hypospadiasisai

Külső nyílása az üreges testben található.

A pénisz görbületének kifejezése és iránya a lyuk nyitásától függ.

A pénisz középső harmadának hypospadiája

A vizeletcsatorna kissé alacsonyabbra nyílik, mint az előző esetben.

Látható a pénisz alakjának egyértelmű változása.

A pénisz proximális harmadának hypospadiája

A húgycsatorna még alacsonyabbra nyílik, mint a hypospadiák középső harmadában.

A pénisz egyértelmű görbületét is láthatja.

Chleno-scrotal hypospadiasis

Fordított angol. penoscrotal hypospadias - a húgycsatorna nyílik a pénisz teste és a scrotum között.

Ebben a formában a pénisz kevéssé fejlett.

Az erekció idején a görbület jól definiált.

Scrotal hypospadiasis

A hypospadiasis (angol srotal hypospadias) fordított formája - ezzel az anomáliával a húgycsatorna nyílik a herezacskóban. A betegek csak vizelet ülést tudnak előállítani.

A pénisz erősen elmaradott, a ventrális irányban ívelt.

Bizonyos esetekben a külső nemi szervek lehetnek a női nemi szervek ajkai és a hipertrófiai csiklója.

Perineal és perineal-scrotal hypospadiasis

A perinealis hypospadiasia - a húgycsatorna nyílik a perineal régióban. Ebben az esetben a pénisznek jól látható görbülete van, a scrotum megoszlik (dysplazirovana).

A vizelet cselekménye guggol. A külső nemi szervek szerkezete vegyes.

Az ilyen betegeknek genetikai és endokrinológus tanácsára van szükségük.

Hypospadiasok hypospadiasis nélkül

Hypospadiasok (hím típus szerint) - a húgycsatorna a pénisz fejének tetején helyezkedik el, de a pénisz változó mértékű deformációja.

Ennek oka lehet a ventrális felület bőrének diszplázia, a bőr dysplasia komplexe és a húgycső mentén lévő kötőszövet zsinórja vagy maga a húgycső alulfejlődése.

Milyen jelei vannak a gyermekek balanoposztitiszének és kinek segítséget kérni?

Ezen az oldalon: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html a Peyronie-betegség okairól beszél.

Hogyan kell kezelni?

A hypospadiasis kezelésének egyetlen módja a műtét. Az ilyen műveletek a rekonstrukciós műanyag osztályába tartoznak. A hypospadiasis sebészeti beavatkozásának fő feladata a hiányzó húgycső műanyagja, a húgycsatorna lumenének normál méretének kialakítása, a pénisz deformációjának korrekciója és a kozmetikai hibák teljes eltávolítása.

A hypospadiasis kezelésének optimális kora a 6-18 hónapos időszak, mivel ebben az időszakban a gyermek könnyebben tolerálható, mint maga a műtét, és a posztoperatív időszak alatt. Általánosságban elmondható, hogy a hároméves kor előtti gyerekek nem emlékeznek a műtétre.

A hypospadiasis okai

A hypospadiasis okai nem teljesen tisztázottak, de a tudósok körében több elmélet is létezik.

Úgy véljük, hogy ennek az anomáliának a kialakulását befolyásolhatja az ökológiai helyzet, a pontgénmutációkat provokálva.

Továbbá, a hypospadiasis kialakulását befolyásolhatja a terhesség alatt hormonális gyógyszereket szedő anya is, amelyet a vetélés vagy a hormonális fogamzásgátlás kockázata esetén írnak elő, amelyet kevesebb, mint egy évvel a tervezett terhesség megkezdése előtt végeztek.

Így a fiúnak urinálást kell végeznie. A pubertás megkezdése után a fiúknak nehézségekbe ütköznek a szexuális élet kialakulása a pénisz ívelt alakja miatt.

A hypospadiasis formái és típusai

Figyelembe véve azt a helyet, ahol a húgycsatorna lumenje nyílik, a hypospadiasok általában a következőkre oszlanak:

1. A pénisz hiperpadiája;
2. Izmos hypospadiasia;
3. Scrotal-perineal hypospadiasia;
4. Hypospadiasok hypospadiasis nélkül.

A pénisz hypospadiái viszont a következőkre oszlanak:

• kapitálja a hypospadiákat;
• koszorúér-hypospadiák;
• étkezési hypospadiák;
• a pénisz középső harmadának hypospadiasiái;
• a pénisz proximális harmadának hypospadiasiái;
• tag-scrotal hypospadiasis.

Hypospadiasis gyermekeknél - klinikai formák és kezelési módok

A hiperpadiaziák a húgycső és a pénisz elülső részének kialakulásának anomália, amelyben a húgycsőcsatorna külső nyílása a normál helyzetéhez képest elmozdul, és a pénisz alsó felületén helyezkedik el, a fej csúcsához közel.

A hypospadiasok első említése az AD második századára utal, amikor ezt a patológiát Galen írásaiban írták le, és a megfelelő kifejezést először alkalmazták. Korunk első évezredében a patológia leggyakoribb kezelése a pénisz amputációja volt a húgycső-csatorna nyitási pontja felett.

Idővel az orvosok fokozatosan megtanulták, hogyan lehet megszüntetni a veleszületett defektust műanyagokkal (az orvosi irodalomban több mint 300 különböző módszer van a húgycső csatornájában). A legtöbb műanyag módszert az elmúlt 60 évben vezették be, de az alapvető technikákat több mint egy évszázaddal ezelőtt javasolták.

1. ábra - A húgycső nyitásának rendellenes helye a hypospadiasis során. Az illusztráció forrása - http://diseaseszoom.com/

Jelenleg a gyermekeknél a hypospadiasis egyetlen kezelése a műtét. A beavatkozás oka a pénisz normál anatómiájának kozmetikai és funkcionális helyreállítása.

Minél közelebb van a pénisz alapjához és a herékhez, a húgycső felnyílik, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a vízsugár leeresztése közben a vízsugár elhajlása bekövetkezhet, ami az egyetlen lehetséges vizelethez vezethet a WC-n ülő helyzetben.

A húgycső rendellenes fejlődése meddőséghez vezethet: a külső húgycső rendellenes pozíciója megzavarja az ejakuláció folyamatát, és a vagina és a méhnyak megtermékenyítésének csökkenéséhez / lehetetlenségéhez vezet a szexuális kapcsolat, a kellemetlen / fájdalmas érzések során.

Az érzéstelenítés, az orvosi műszerek, a kötszerek, az antibakteriális terápia modern fejlesztése javította a sebészeti kezelés eredményeit, csökkentette a szövődmények előfordulását, és a gyermek életének első évében egyidejűleg megszüntette a hibát. [1-3]

1. Előrejelző tényezők

Tényezők, amelyek növelik az újszülött hypospadiasis kialakulásának valószínűségét [1]:

1. 1 Az olyan újszülött hypospadiasisának valószínűsége, hogy egy olyan családban, amelynek tagjával korábban ezt a patológiát diagnosztizálták, 7%.
2. Néha a hypospadiasis egy gyermek endokrin rendellenességével kombinálódik.
3. 3 Gyermekek túl fiatalok vagy korú anyák.
4. 4 Alacsony születési súly.
5. A patológia előfordulásának gyakorisága az elmúlt 20 évben jelezheti a környezeti tényezők (peszticidek, a terhes nő testének hormonális egyensúlyát sértő tényezők) hatását.
6. Az orális fogamzásgátlók szedése előtt a fogamzásgátló hatás nem befolyásolja a hypospadiasis gyermekeknél nagyobb valószínűségét.
7. 7 A fogamzásgátló szájon át történő fogamzásgátló alkalmazása növeli a közép- és hátsó hypospadiasis kialakulásának kockázatát.

2. Hogyan fordulnak elő a hypospadias?

A Hypospadias egy veleszületett hiba, amely a magzati fejlődés során 8 és 20 hetes terhesség között jelentkezik [1].

A terhesség nyolcadik hetéig a férfi és női embriók külső nemi szervei nem különböznek egymástól; A terhesség nyolcadik hetétől kezdődően a fiúk nemi nemi hormonja - a tesztoszteron hatása alatt - a hímnemű fajban kezd kialakulni. A pénisznövekedés során a húgycső horony a törzs aljáról a fej alapja szintjére vált.

A húgycső lapja, amely a barázda (barlang) testek között a barázda alsó felületén fekszik, a középvonal mentén záródik, és egy húgycsőcsövet alkot. A papírréteg csőbe zárásának folyamata a pénisz aljától a fejig terjed.

Az elülső húgycső zárása a csatornában a proximális, hátsó húgycső felé halad. A húgycsőcsatorna elülső és hátsó csövei zárva vannak. Ezt az elméletet alátámasztja az a tény, hogy a hypospadiasok leggyakrabban előfordulnak a fejrész (szubkontális) területén.

A fityma a fej aljától és a fejet lefedő, a fej alapjától nyúló bőrréteg formájában van elrendezve. A levél-húgycső bezárásának hypospadiasis által történő megsértése megzavarja a fityma kialakulását, ami a hátsó irányba történő elmozdulásához vezet.

Ritkán előfordul, hogy a fej barázdáinak kialakulása normálisan kialakított fityma (megaameatus, érintetlen előfestékkel) történik.

A hypospadiákkal együtt gyakran találnak akkordokat (szálakat), ami a pénisz ventrális görbületéhez vezet egy gyermeknél. A görbület a pénisz dorsalis és ventrális részeinek szöveti növekedésének kiegyensúlyozatlanságából adódik (patológia esetén a dorzális testek és környező szövetek normális növekedési és fejlődési sebessége, valamint a húgycső és a penisz ventrális részének szomszédos szöveteinek lassított növekedése figyelhető meg).

3. A patológia okai

Az újszülötteknél felsoroljuk a pénisz hypospadiáinak fő okait [1,2]:

1. 1 Genetikai tényezők. A gyermeknél a hypospadiasis valószínűsége nagyobb, ha az apa vagy a nagyapja anomáliája van.
2. 2 Endokrin rendellenességek. Az androgének szintjének csökkenése, az androgén receptorok koncentrációjának csökkenése a külső nemi szervek fejlődésének megszakításához, a hypospadiasis kialakulásához vezethet. Aaronson és munkatársai jelentése: Megállapították, hogy a mérsékelt betegségben szenvedő fiúk 66% -a és a súlyos hypospadiasisú fiúk 40% -ában a tesztoszteronszintézis problémái voltak a herékben. A péniszben és a scrotumban a veleszületett hibák kialakulásával összefüggésben mutatkoznak az 5-alfa-reduktáz hormonok, amelyek a tesztoszteron dihidrotesztoszteronokká történő átalakulásához vezetnek. A télen foganatosított gyermekeknél a hypospadiasis előfordulási gyakorisága magasabb, ami a hypothalamus-hipofízis rendszer téli változásaihoz kapcsolódik a napfény hosszában bekövetkezett változások hatására.
3. 3 A környezeti tényezők hormonális egyensúlyhiányhoz és a húgycsőcsatorna rendellenes fejlődéséhez vezethetnek. A női nemi hormonok, ösztrogének fejlődési rendellenességekhez vezethetnek. Igazolták a peszticidek és az orális fogamzásgátlók hatását az újszülöttben a hypospadiasis fokozott kockázatának kialakulását követően.
4. 4 A fent leírt több tényező együttes hatása.

4. Epidemiológia

A hypospadiasis előfordulási gyakoriságára vonatkozó világstatisztika 1000 élő született fiú esetében 0,26-2,11 eset [1-3].

Az amerikai orvosi statisztikák szerint a patológiát 250 újszülött fiú egyikében diagnosztizálják.

A patológiás gyakoriság magasabb a fehér populációban.

5. Mi a hypospadias?

Leggyakrabban a hypospadiasokat a húgycső külső nyílásának elmozdulási fokának megfelelően osztályozzák [3].

Ábra. 2 - A hypospadiasis típusai. Az illusztráció forrása - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Elülső (glanularis hypospadiasis - a húgycső nyitása a pénisz fejében, a szubkronális (koszorúér-hypospadiasis) területén - a húgycső nyitása nyílik a pénisz feje és a törzs között. Ezek a formák az esetek 50% -ában találhatók.
2. 2 Közepes (a húgycső külső nyílása a pénisz törzsének területére kerül, a távoli, középső vagy proximális harmadban nyitható, az esetek 20% -ában fordul elő).
3. 3 Hátsó: krémes-szár (hab-scrotal), scrotal és perineal (az esetek 30% -ában található).

A hypospadiasia nélküli hiperpadiaria olyan rendellenes fejlődés, amelyben csak a pénisz görbülete van, anélkül, hogy a húgycső nyílását ki kellene tolni. Ez a lehetőség a pénisz veleszületett görbületére vonatkozik.

6. A gyermek vizsgálata

1. 1 A gyermek szülei vizsgálata előtt gyűjtötték össze egy hasonló kóros jelenlétét a közeli hozzátartozók egyikében, az orvos tisztázhatja a betegség kialakulásának lehetséges kockázati tényezőiről szóló információkat [1-3].
2. 2 Az újszülött fiúk hypospadiáinak vizsgálata kivétel nélkül mindenkit az élet első napjaiban történik.
3. 3 A vizsgálat és a kézi vizsgálat során az orvos felhívja a figyelmet a helyére, a húgycső külső nyílásának átmérőjére, az üreges testek szétválasztására, a preputium levél (fityma) megjelenésére, a pénisz méretére, az erekció tengelyének kanyarodására.
4. 4 A vizsgálat és a tapintás során az orvos ellenőrzi a cryptorchidizmust kizáró herékkel (a cryptorchidizmus és a hypospadiasis kombinációja 10%), a veleszületett gerincvelő jelenlétét / hiányát (az esetek 9-15% -ában a húgycső kialakulásának patológiája a hashártya nyílt hüvelyi folyamatával kombinálva) veleszületett gyulladásos gyulladás).
5. 5 Súlyos hypospadiasisok együtt cryptorchidizmussal / monorchizmussal (a herék egyszeri / kétoldalú visszaesése a herezacskóval), a kettős nemi szervek teljes genetikai és endokrinológiai vizsgálatot igényelnek közvetlenül a születés után, hogy kizárják a gyermek szexuális fejlődésének rendellenességeit.

7. A műtét indikációi

A sebészeti beavatkozásra vonatkozó indikációk megállapításához meg kell határozni, hogy milyen eredményeket kell elérni a művelet eredményeként, milyen megsértéseket kell megszüntetni - kozmetikai és / vagy funkcionális [1-3].

A műtétre utaló funkcionális károsodások a következők:

1. 1 Posterior hypospadiasis;
2. 2 A fúvóka ventrális eltérése a vizelés, a fröccsenés során;
3. 3 A húgycső külső nyílásának szűkületét;
4. 4 Ívelt pénisz.

Kozmetikai jelzések a műtéthez:

1. 1 A húgycsőcsatorna külső nyílásának rendellenes elhelyezkedése;
2. 2 Elosztott pénisz fej;
3. 3 Forgó pénisz a középső varrás elmozdulásával;
4. 4 A fityma fejlődésének anomáliái;
5. 5 Fröccsenésből készült kapszula.

A műtéti beavatkozásokat komplikációk kockázata kísérheti, így a műtét előtt meg kell magyarázni a gyermek szülei számára a műtétet és annak lehetséges szövődményeit.

A hypospadiasisban végzett művelet a pénisz normál alakjának helyreállítása érdekében történik, megszünteti a kanyarokat, egy új csatorna a húgycsőből, összegzi az új csatorna külső nyílását a péniszfej csúcsához.

A húgycső működésének alapelvei:

1. 1 Minimális szövetkárosodás a műtét során;
2. 2 Az elektrokaguláció helyszíni használata;
3. 3 A hiba rétegezése szöveti feszültség nélkül;
4. 4 Jó vaszkularizációval ellátott műanyag szárnyakhoz;
5. 5 A hiba zárása a lehető legnagyobb számú rétegréteggel;
6. 6 A hiba azonnali helyreállítása az epithelium inverziójával.

8. A sebészeti kezelés lehetőségei

Jelenleg a húgycsövek veleszületett rendellenességeinek kiküszöbölésére rengeteg módszert kínálnak.

A pénisz anatómiájának teljes felmérése után a bőrt eltávolítjuk, a bőrt ellenőrizzük, hogy nincs-e „megkötöző”, és mesterséges erekció jön létre a pénisz görbületének diagnosztizálására.

A húgycsőcsatorna normális anatómiájának helyreállítására szolgáló alapvető technikák közé tartozik a külső húgycső primer képződése, a szöveti újratelepítési technikák alkalmazása és a húgycső-hosszabbítási technikák.

A hypospadiasis eltávolítására irányuló műveletek során a leggyakrabban használták a húgycső helyreállításának módszerét a bőr bőrátültetésével. Az utóbbi évtizedekben azonban olyan technikát vezettek be, amely a korábbi műveletek során nyomást gyakorolt ​​- a húgycső lemez (TIP) bemetszése és tubularizációja.

A TIP technika lehetővé teszi mind a disztális, mind a proximális hypospadiasis korrekcióját, meglehetősen könnyű elvégezni, kisebb komplikációk számával és gyakoriságával együtt [4].

8.1. TIP művelet

A péniszfej csúcsa, hogy a pénisz a műtét során manipulálható legyen, a ligatúrát arra is használják, hogy a vizelet katétert egy későbbi pozícióban rögzítse.

Ezután egy keresztirányú metszés történik a fityma belső széle mentén, a bemetszés a pénisz ventrális oldalán kezdődik, és keresztirányban folytatódik. A bőr visszahúzódik a pénisz tengelyének alapjába.

Mesterséges erekció jön létre, amely lehetővé teszi a pénisz görbületének hiányát.

A pénisz dorzális felületén lévő ventrális görbület jelenlétében a szövetek kialakulását (hajtogatását) a legnagyobb görbülettel rendelkező helyen végezzük, ami a pénisz alakjának korrekciójához vezet.

Ábra. 3 - 1. szakasz (TIP). Az illusztráció forrása - Sebészeti atlasz Snodgrass technika a hypospadiasis javítására. Gyermek Urológia Tanszék, Dallas Orvostudományi Egyetem és a University of Texas Southwest Medical Center, Dallas, TX, USA 683-693.

Ezután két hosszirányú vágást hajtunk végre a péniszfej szárnyainak látható csatlakozásánál a húgycsőlemezzel. A szövetek vaszkularizációjának megőrzésének technikája szerint a pénisz fejének szárnyait mozgósítják. A fej szárnyainak mozgósítása szükséges ahhoz, hogy túlzott feszültség nélkül konvergálódjanak.

Ábra. 4 - 2. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz.

A művelet kulcsfontosságú szakasza a húgycső lemez hosszirányú metszése. A húgyúti katétert a húgyhólyagba helyezik, a külső részét a pénisz fejéhez rögzítjük. A húgycső lemez tubularizálódik (egy új húgycsőcső képződik) varrással. A húgycső új szakaszának kialakításához folyamatos kettős soros varrót használunk.

Ábra. 5 - 3. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A hízott héjból, amely közvetlenül a pénisz bőrén helyezkedik el, egy lapot vágnak ki a lábakra, egy központi bemetszést készítenek rajta, a vágott lapot a pénisz ventrális felületére mozgatják, amely a húgycső újonnan kialakított részét fedi le.

Ábra. 6 - 4. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A képződött neouretra felülete, a húsos membrán elmozdult lapja, a péniszfej mozgósított szárnyai varrottak.

Ábra. 7 - 5. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

A pénisz bőrét intradermális kozmetikai varrással varrjuk. Miközben a fityma bőrét lezárjuk, a külső oldalról rétegekből készül.

Ábra. 8 - 6. szakasz (TIP). A forrás ugyanaz

8.2. Beck működése

A húgycső külső nyílásának kerületén körbefutó metszés történik. A bemetszés függőlegesen felfelé folytatódik, felosztja a fejet, és lefelé mozgatja a húgycsövet [5].

A mozgósított húgycső a fej tetejére, az előzőleg kialakított bemetszésbe kerül, a véglyukban lévő ligatúrákkal rögzítve. A sebet varrjuk.

Ábra. 9 - Beck működése hypospadiákkal. Az illusztráció forrása - az urogenitális rendszer szervein végzett műveletek atlaszja. D. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer módszer

A húgycső külső nyílásának körülvevő határoló metszete, a bemetszés függőlegesen lefelé nyúlik, a húgycső mozgatható [5]. A fej alagút tetején éles út jön létre.

Az újonnan kialakult alagútban a húgycső mozgatható. A húgycső végét ligatúrákkal rögzítik a fejhez. A sebet varrjuk.

Ábra. 10 - A Hecker-Bardengoier működésének szakaszai. Forrás - [5]

Ábra. 11 - A Hecker-Bardengoyera működésének szakaszai (vége). Forrás - [5]

8.4. Khopolka-Marion módszer

A pénisz fején keresztül egy alagút jön létre, amely összeköti a fej tetejét a húgycső külső nyílásával. A kialakított csatornába [5] be van vezetve egy vezető. A bőrt a húgycső külső nyílása alatt mozgatják, és egy négyszögletes bőrtapkát vágnak ki.

A kialakított fedélből egy cső képződik a bőrrel befelé, amelyet a csatornán keresztül vezetnek a fej tetejére. A kialakított "új húgycső" külön varratokkal van rögzítve a fej tetejére. A pénisz alsó felületén lévő bőrhiba varrott.

Ábra. 12 - A Crested Seal-Marion működésének szakaszai. Forrás - [5]

13. ábra - A Crest-Marion működésének szakaszai (vége). A forrás ugyanaz

9. A posztoperatív időszak

A műtét utáni időszakban figyelmet fordítanak a sebek gondozására (rendszeres kötszerekre van szükség) és egy megállapított vizelet katéterre.

• A fertőző szövődmények megelőzése érdekében a betegek antibakteriális terápiát írnak elő, amelyet addig végeznek, amíg a vizelet katétert eltávolítják.
• A szülőket arra utasítják, hogyan kell alkalmazni az antibakteriális kenőcsöt a kezelt fej területére. A kenőcsöt a pelenkák minden cseréjével alkalmazzák, a gyermek minden vizeletét.
• A fájdalom jelenlétében nem-kábító fájdalomcsillapítót írnak fel a betegnek.

10. Adjuváns hormonterápia

A nagyon alacsony péniszméretű fiúk műtéti kezelése előtt hormonterápiát írhatnak elő. A pénisznövekedést a tesztoszteron injekcióinak és kenőcsöknek, a humán koriongonadotropin injekcióknak köszönhetően felgyorsítják.

11. Mikor kell működtetni a gyermeket?

1980-ig a 3 évnél idősebb fiúknál a hypospadiasis felszámolására irányuló műveletet végeztek, mivel úgy vélték, hogy a nagyobb péniszméret megkönnyíti a műtét végrehajtását.

Ennek a korcsoportnak a működése azonban jelentős fiziológiai és pszichológiai rendellenességekhez vezethet.

Jelenleg általában 6-18 hónapos korban a húgycső és a pénisz fejlődési rendellenességeinek megszüntetésére szolgáló plasztikai sebészetet végeznek.

Miért működnek a gyerekek ilyen korán? Miért ne várjon?

1. 1 Az érzéstelenítés viszonylag biztonságos már több mint hat hónapos korban, ezért a minimális időintervallum a születés után fennmarad. Mivel az 5-6 hónapos gyermek még mindig nagy része a pelenkában van, sokkal könnyebb lesz a szülők számára, hogy nyomon kövessék a műtét utáni sebet és feldolgozzák azt. A vizelet katéter egyszerűen elhelyezhető a pelenkában, és a gyermeket a műtét utáni napon ki lehet üríteni.
2. 2 Korai életkorban a szövetek a legtöbb műanyag és nagyon jól gyógyulnak.
3. 3 A gyermeknek még nincs erekciója, ami csökkenti az öltések fizetésképtelenségének kockázatát és a seb fertőzését.
4. 4 Kevesebb pszichológiai trauma. A gyermek a jövőben nem fog emlékezni a betegségére és az utolsó műveletre.

12. Mennyi ideig tart a műtét?

A műtét időtartama a hypospadiasis súlyosságától függ. A művelet időtartama átlagosan 2-3 óra, beleértve az érzéstelenítésre fordított időt is. A húgycső nagy hibái esetén a művelet időtartama 4-5 óra.

13. Milyen típusú érzéstelenítés?

Az érzéstelenítéshez az általános érzéstelenítést vezetési vagy helyi érzéstelenítéssel együtt alkalmazzák.

14. Dinamikus megfigyelés

Általában a műtét után két évig a helyi urológusnál figyelik a gyermeket. Ebben az időintervallumban a lehetséges posztoperatív szövődmények többségét észlelik.

1. 1 A kórház korai kiengedése hozzájárul ahhoz, hogy a gyermek korán elfelejtse a patológia jelenlétét, a műtétet.
2. 2 Az urológus vizsgálata 5-7 nappal a műtét után szükséges. A vizsgálat során eltávolítják a posztoperatív kötést.
3. 3 A szülőket arra utasítják, hogy naponta 4-5-ször és minden pelenka cseréjekor antibakteriális kenőcsöt alkalmazzanak.
4. 4 A második látogatás a műtét után 10-14 napon belül történik. A vizsgálat során a vizelet katétert eltávolítjuk.
5. 5 A helyi urológus látogatásainak intervallumai - 1, 3, 6 hónappal a műtét után, 2 évvel a műtét után komplikációk hiányában.

hypospadias

A férfiak hypospadiasiái a pénisz veleszületett rendellenességei, melyeket a húgycső hátsó falának a fejtől a perineumig terjedő szakaszának felosztása, a mellkasi köpeny hasüregének hasítása, a pénisz tengelyének ventrális görbülete vagy a felsorolt ​​tünetek egyike.

Az elmúlt harminc évben a hypospadiasis gyermekek születési gyakorisága 1: 450-500-ról 1: 125-150 újszülöttre nőtt. A különböző formájú hypospadiasis gyermekek születési gyakoriságának növekedése és a posztoperatív szövődmények nagy aránya, amely egyes szerzők szerint 50% -ot ért el, optimális módszereket kerestek a világhírű hibák gyors korrekciójára.

A hypospadiasok oka az endokrin rendszer patológiája, aminek következtében a hím magzat férfiak külső nemi szervei nem elég virilizáltak. Jelenleg bizonyított genetikai tényező a hypospadiasis kialakulásában a gyermekeknél. Az urológusok megfigyelései szerint a családos hypospadiasisok gyakorisága 10% és 20% között változik. Napjainkig sok olyan szindróma van, amelyben ez vagy a külső nemi szervek szexuális megkülönböztetésének megsértése következik be, ami a fiúkban a hypospadiasis kialakulásához vezet. Néha a helyes diagnózis felállítása nem könnyű feladat, amelynek rossz döntése hibás taktikához vezethet a kezelési folyamatban, és bizonyos esetekben családi tragédiához vezethet. Ebben a tekintetben annak a szintnek az azonosítása, amelynél a nemi szervek kialakulásának komplex folyamatában hiba történt, egy meghatározó pillanat a diagnózis szakaszában egy hypospadiasisban szenvedő betegben.

embriogenezis

Az elsődleges gonádok a magzati fejlődés 4. és 5. hetében alakulnak ki. Az Y-kromoszóma jelenléte biztosítja a herék kialakulását. Feltételezzük, hogy az Y-kromoszóma az Y-antigén fehérje szintézisét kódolja, amely hozzájárul az elsődleges gonád transzformációjához a herék szövetévé. Az embriogén fenotípusos különbségek két irányban fejlődnek: a belső csatornák és a külső nemi szervek differenciálódnak. A fejlődés legkorábbi szakaszaiban az embrió mind a női (paramesonphralic), mind a férfi (mesonephralic) csatornákat tartalmazza.

A belső nemi szerveket a farkas és a muller csatornák alkotják, amelyek mindkét nem esetében az embrionális fejlődés korai szakaszában egymás mellett helyezkednek el. A hím magzatokban a farkascsatornák epididymis, vas deferens és süllyedő hólyagok keletkeznek, míg a Muller-csatornák eltűnnek. A női embriókban a mullercsatornák kifejlesztik a petevezető csöveket, a méhét és a hüvely felső részét, valamint a farkascsatornák regresszióját. Bármely nemű gyümölcseinek külső nemi szervei és húgycsője egy közös fülből származik - az urogenitális szinusz és a nemi szervek tuberkulája, a nemi szervek hajtása és a emelkedés.

A magzati herék képesek fehérjeszerű anyag szintetizálására - anti-Muller faktor, amely csökkenti a paramesonephral csatornákat egy férfi magzatban. Ezenkívül a méhen belüli fejlődés 10. hetétől kezdve a magzati herék, először a humán koriongonadotropin (CG) hatása alatt, majd a saját luteinizáló hormonja (LH) nagy mennyiségű tesztoszteront szintetizál, ami befolyásolja a közömbös külső nemi szerveket, okozva a masculinizációjukat. A genitális tuberkulus, a növekvő, a péniszbe fordul, az urogenitális szinusz a húgycső prosztata és prosztata részévé alakul át, a nemi szervek összehúzódnak, és a húgycső képződik. A húst az epitheliális szövetnek a fejbe való bevitelével alakítják ki, és a fáliás perforáció régiójában a képződő húgycső disztális végével egyesül. Így az első trimeszter végére megtörténik a nemi szervek végső kialakulása.

Meg kell jegyezni, hogy a belső hím genitáliák (genitális csatornák) kialakulásához a tesztoszteron közvetlenül hat, míg a külső nemi szervek kialakulásához a T-DHT (dihidrotesztoszteron) aktív metabolitjának hatása szükséges, amely közvetlenül a sejtben képződik egy specifikus enzim, 5alpha-reduktáz hatására.

Jelenleg számos hypospadiasis osztályozás létezik, de csak a Barcat osztályozás lehetővé teszi számunkra, hogy objektíven értékeljük a hypospadiasis fokát, mivel a hiba formájának értékelését csak a pénisz sebészeti bontása után végezzük.

Barcat hypospadias osztályozás:

I. Elülső hypospadiasia:

II. Átlagos hypospadiasia:

III. Hátsó hypospadiasia:

A nyilvánvaló előny ellenére a Barcat osztályozásnak egy jelentős hátránya van. Nem tartalmaz speciális patológiás formát, mint például a „hypospadiasia nélküli hypospadiasis” (néha „akkord típusú hypospadiasisnak”). Azonban a betegség patogenezisére alapozva, a „hypospadiasia nélküli hypospadiasisok” megfelelőbb kifejezés az ilyen típusú patológiára, mivel egyes esetekben csak a ventrális felület dysplasztikus bőrét mutatjuk ki, ha nincs kifejezett rostos akkord, ezért a pénisz törzsének ventrális eltérését okozza, és néha szálas akkord kombinálódik a mély diszpláziával folyamatok a húgycső falában.

Ebből a szempontból logikus a Barcat osztályozás kiterjesztése egy különálló nosológiai egységgel - „hypospádium nélküli hypospádium” -kal.

Ezzel szemben négyféle „hypospadiasia nélküli hypospadiasis” különböztethető meg: 1) az első típusban a pénisz tengelyének ventrális eltérése kizárólag a pénisz ventrális felületének diszpláziás bőréből ered; 2) a második típusú törzs görbületének oka a ventrális felület és a húgycső között található rostos akkord; 3) a húgycső és a pénisz üreges testei között elhelyezkedő rostos akkord a harmadik görbületi típushoz vezet; 4) a negyedik görbületi típusban a kifejezett szálas akkordot a húgycső tényleges falának (urethralis diszplázia) éles elvékonyodásával kombináljuk (B. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). A pénisz fejlődési patológiájának ezen formájának megértése meghatározza a sebész helyes taktikáját, és hozzájárul a hiba sikeres korrekciójához.

A hypospadiasis kezelését kizárólag műtétek végzik. A műtét előtt szükség van a beteg átfogó vizsgálatára, lehetővé téve a hypospadiasok megkülönböztetését a padló kialakulásának egyéb megsértéseivel. Ebből a célból a beteg általános vizsgálatán túl kariotípust végzünk (különösen azokban az esetekben, amikor a hypospadiasis együtt van cryptorchidizmussal), a medencék és a húgyúti ultrahang. A hypospadiasis és a vese- és húgyúti rendellenességek kombinációja esetén a páciensnek alapos klinikai vizsgálatot kell végezni urodinamikai vizsgálatok, röntgen, radioizotóp és endoszkópos diagnosztikai módszerek alkalmazásával.

A hypospadiasisos betegek műtéti kezelésének célja: 1) az ívelt cavernos testek teljes kibontása, a szexuális kapcsolathoz elegendő erekció; 2) elegendő átmérőjű és hosszúságú, fisztulák és szigorítások nélküli hajhullás kialakítása a szőrtüszőktől mentes szövetekből; 3) uretroplasztika a beteg saját szövetének megfelelő vérellátását alkalmazva, biztosítva a létrejövő húgycső növekedését a baromfi testek fiziológiai növekedésével; 4) a húgycső külső nyílásának mozgása a hímvessző péniszének tetejéig, a hús hosszirányú elrendezésével; 5) szabad urináció kialakulása anélkül, hogy eltérést és fröccsöntő fúvót alkalmazna; 6) a pénisz kozmetikai hibáinak maximális megszüntetése a pszicho-érzelmi adaptáció érdekében a beteg társadalomban, különösen a szexuális kapcsolatokba való belépéskor.

Preoperatív vizsgálat

Néha gyermekgyógyász gyakorlatában olyan helyzetek fordulnak elő, amikor a diagnosztikai hibák miatt a 46XX-os kariotípusú, de a férfiak körében vírusos nemi genitáliás gyermek, és a 46XY-es kariotípusú gyermek, de a női mezőben feminizált nemi szervek szerepelnek. A betegcsoportban a problémák leggyakoribb oka a hibás kariotípus, vagy egyáltalán nincs tanulmány. Bármely korú gyermekek esetében az útlevél szexének megváltoztatása súlyos szent-érzelmi traumával társul a szülők és a gyermek számára, különösen akkor, ha a páciens már pszichoszexuális orientációval rendelkezik. Vannak olyan esetek, amikor a veleszületett mellékvese hiperplázia és a klitoris hipertrófiájú lányok mindegyikének következményeivel diagnosztizáltak valamilyen formában a hypospadiákat, és éppen ellenkezőleg, a herék feminizációs szindrómájával rendelkező fiú a pubertás előtt nőtt fel. Gyakran a pubertás idejében az időbeli menstruáció hiánya vonzza a szakemberek figyelmét, de ekkor már a gyermek szexuális identitást vagy egyébként társadalmi nemet alkotott. Ezért a külső nemi szervek anomáliájával rendelkező gyermekeket speciális intézményben kell vizsgálni. Ezen túlmenően, még a nem változó nemi szervekkel rendelkező gyermekeknél is szükséges a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata a születés után. Jelenleg több, mint 100 genetikai szindróma ismert a hypospadiákkal kapcsolatban. Ezen tény alapján már tanácsos konzultálni egy genetikussal, aki bizonyos esetekben segíthet a diagnózis tisztázásában és az urológusok összpontosításában a szindróma megnyilvánulásának jellemzőivel a kezelés során.

Ennek a problémának a megoldása szempontjából a legfontosabb az endokrinológiai szempont, mivel a hypospadiasisok oka az endokrin rendszer patológiája, amely viszont megmagyarázza a hypospadiák és a mikropénia, a scrotal hipoplazia, a kriptorchidizmus különböző formáinak és a hashártya hüvelyi folyamatának károsodását. és a creepid herék és a spermatic zsinór különböző formái).

Bizonyos esetekben a húgyutak veleszületett rendellenességeit észlelik a hypospadiasis gyermekeknél, így a húgyutak ultrahangvizsgálatát olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek bármilyen formája van. A legtöbb urológus vesicoureteralis reflux, valamint a húgyutak kialakulásának hidronephrosisával, ureterohydronephrosisával és egyéb rendellenességeivel találkozhat. Ha először a hypospadiasis és a hidronephrosis vagy ureterohidronrózis kombinációját végzik, az érintett ureter szegmens műanyagja és csak 6 hónap után ajánlott a hypospadiasis korrigálása. Abban az esetben, ha egy páciensnek PMR-je van, tisztázni kell a reflux okát és megszüntetni. Kimutatták, hogy ez a betegcsoport mély klinikai vizsgálatot végez, beleértve az urodinamikai vizsgálatok, röntgen, radioizotóp és endoszkópos diagnosztikai módszerek teljes skáláját, lehetővé téve a beteg további kezelésének taktikáját.

A sebészeti kezelés optimális életkora

A tudomány legújabb eredményeinek a modern orvostudományban történő bevezetése óta bőséges lehetőségek nyíltak meg a pénisz plasztikai sebészetének számos koncepciójának felülvizsgálatára. A mikrosebészeti eszközök, az optikai bővítés és az inert varratok használata lehetővé tette a sebészeti trauma minimalizálását és a 6 hónapos és idősebb gyermekek sikeres működését. A legtöbb modern urológus szerte a világon előnyben részesíti a hypospadiák egyidejű korrekcióját. Egyes urológusok kísérletei egylépéses műtétre újszülött fiúknál vagy 2-4 hónapos korukban nem indokolják magukat (Belman, Kass 1985). Leggyakrabban 6–18 hónapos korban végezzük el a hypospadiasis korrekciót, mivel ebben a korban a cavernous testek és a műanyag alapanyagának (a pénisz tényleges bőrének) aránya optimális a működési előny megvalósításához (Snyder 2000).

Ezen túlmenően ebben a korban a korrekciós műveletek teljesítése minimális hatással van a gyermek pszichére. Általában a gyermek gyorsan elfelejti a posztoperatív kezelés negatív aspektusait, ami nem befolyásolja tovább a személyes fejlődését. Azok a betegek, akiknél több műtéti beavatkozás történt a hypospadiasis kezelésére, gyakran alsóbbrendű komplexet alkotnak.

A fejlett technológiák minden típusa három csoportra osztható:

a hiperplaziasztiák korrekciójának módszerei a pénisz saját szöveteivel;

hypospadiasis sebészeti kezelése a péniszen kívüli betegszövetek alkalmazásával;

hibás korrekció a szövetmérnöki eredmények felhasználásával.

A módszer kiválasztása gyakran a klinika technikai felszerelésétől, a sebész tapasztalatától, a beteg korától, a preoperatív készítmény hatékonyságától és a nemi szervek anatómiai jellemzőitől függ.

A sebészeti kezelés módjának megválasztásának algoritmusa

A sebészi kezelés választása közvetlenül függ a kezelő sebész által folyamodó módszerek számától, hiszen ugyanolyan sikerű, ugyanolyan sikertelenségű formában használhatja a korábban javasolt technikákat. Bizonyos esetekben a probléma megoldásához elegendő egy metotómia elvégzése, és néha szükségessé válik a komplex mikrosebészeti műveletek elvégzése, ezért a módszer kiválasztásának meghatározó tényezője:

a hypospadicus helyének helye;

az előcsomagolás mérete;

az üreges testek és a pénisz bőrének aránya;

a pénisz ventrális felületének bőr-diszplázia;

az üreges testek görbületi foka;

péniszméret;

a barázda mélysége a gél péniszének ventrális felületén;

a pénisz forgási foka;

péniszméret;

a synechiae fityma jelenléte és súlyossága;

a pénisz tengelyének teteje stb.

A történelem

Jelenleg több mint 200 módszer van a hypospadiasis sebészeti korrekciójára. Ebben a fejezetben azonban olyan műveleteket próbáltunk bemutatni, amelyek alapvetően új irányt mutatnak a műanyag genitális műtétben.

A hypospadiasis 1837-es sebészi korrekciójának első kísérletét Dieffenbach végezte. A művelet érdekes elképzelése ellenére sajnos nem sikerült.

Az első sikeres uretroplasztikai kísérletet Bouisson 1861-ben hajtotta végre rotációs karmos bőr segítségével.

1874-ben, Anger aszimmetrikus, elmozdított ventrális felszínét használta, hogy létrehozzon egy ereklyet.

Ugyanebben az évben Duplay a húgycső plasztikára tubulusos ventrális bőrtapkát használt a Thiersh-elv szerint, melyet az évszázad 60-as években javasolt a törzsepispadiasok korrekciójára. A műveletet 1 és 2 szakaszban végeztük. A hypospadiasisok disztális formájánál a műveletet az 1. szakaszban hajtottuk végre, a proximális műanyag formák esetében a húgycső több hónappal később a pénisz tengelyének előzetes egyengetése után történt. Ez a művelet széles körben elterjedt az egész világon, és most sok sebész, aki nem ismeri a hypospadiasis egylépéses korrekcióját, ezt a technológiát használja.

1897-ben Nove - Josserand leírta az artefaktikus húgycső kialakítására szolgáló módszert, amely a testfelület nem szőrös részéből gyűjtött autológ szabad bőrlapot (az alkar, a has belső felületét) használja.

1911-ben az Ombredanne megkísérelte a hypospadiasisok disztális formájának egylépéses korrekcióját, amelyben az artefaktikus húgycső a „flip-flap” elv alapján jött létre a pénisz ventrális felületének bőrén. A keletkezett sebhibát a Thiersch által kifejlesztett elvnek megfelelően egy elmozdított hasított előlappal zárjuk le.

1932-ben Mathieu, a Bouisson elvét alkalmazva, sikeresen korrigálta a hypospadiasis disztális formáját.

1941-ben Humby javasolta az arcfájás használatát egy új húgycső létrehozásához.

1946-ban a Cecil, 1891-ben Duplay és Rosenberger elvét alkalmazva, az operatív kézikönyv második szakaszának gyártása során az ős-scrotal anasztomosist alkalmazva, a húgycső háromlépcsős műanyagát hajtotta végre az ős-krónikus formában.

Memmelaar 1947-ben ismertetett eljárást egy artefaktikus húgycső létrehozására egy szabad húgyhólyag-nyálkahártya-szárny segítségével.

1949-ben Browne leírta a disztális urethroplasty módszerét a mesterséges húgycső belső helyének bezárása nélkül, támaszkodva a mesterséges húgycső nem tubularizált felületének független epithelizációjára.

A vaszkuláris köteg segítségével a műtétes húgycső létrehozására irányuló számos művelet alapítója a Broadbent volt, amely 1961-ben ismertette az ilyen műveletek több változatát.

1965-ben Mustarde kifejlesztett és leírott egy szokatlan húgycsővesztési módszert tubuláris rotációs ventrális bőrszárny használatával, amely a gél péniszének alagutakkal rendelkezik.

1969 - 1971-ben N. Hodgson és Asopa kifejlesztették a Broadbent ötletét, és számos eredeti technológiát hoztak létre, amelyek lehetővé teszik a hypospadiasok súlyos formáinak egy lépésben történő korrekcióját.

1973-ban a Durham Smith kifejlesztette és végrehajtotta az elmozdult deepithellizált szárny elvét, amely később elterjedt az egész világon a hiperpadiák korrekciójával és a húgycső fisztulák kivágásával.

1974-ben Gittes és MacLaughlin először alkalmazta és leírta a „mesterséges erekció” tesztet, amelyben, miután a forgótálcát a pénisz alapjára vitték fel, fiziológiás sóoldatot injektáltunk intracavernousan. Ez a teszt lehetővé tette számunkra, hogy objektíven értékeljük a pénisz tengelyének görbületét.

1980-ban J. Duckett leírta a hypospadiák egylépéses korrekciójának egy változatát, a belső próbatest bőrt használva az érfalon.

1983-ban Koyanagi egy eredeti eljárást írt le a hiperplazmák proximális formájának egylépéses korrekciójára egy kettős függőleges húgycsőhegesztéssel.

1987-ben Snyder kifejlesztett egy uretroplasztikus módszert, melynek belső részén a vaskuláris csuklón két darab szárny vagy „onlay” urethroplasty volt.

Elder 1987-ben leírt egy változatot a húgycső varrásának védelmére egy epithellizált vascularis csappantyú segítségével.

1989-ben Rich alkalmazta a ventrális csappantyú hosszirányú szétválasztásának elvét a distalis hypospadiasisban a Mathieu technológiával kombinálva, kevésbé szöveti feszültséggel végzett uretroplasztikával, ezáltal csökkentve a posztoperatív szövődmények valószínűségét.

1994-ben a Snodgrass kifejlesztette az ötletet a ventrális felület Duplay-módszerrel való szétválasztásával.

Működési technika

A hypospadiasis sebészeti korrekciójának technikai támogatása érdekében az urológusnak mélyen meg kell ismernie a pénisz anatómiáját. Ez a tudás lehetővé teszi, hogy optimálisan kiegyenesítse a barlangtestet, kivágja a bőrtapintót, amelynek célja egy artefaktikus húgycső kialakítása, miközben megőrzi az érrendszeri köteget és zárja le a sebfelületet anatómiai struktúrák károsítása nélkül. Ennek a problémának az alábecsülése súlyos szövődményekhez vezethet, beleértve a fogyatékosságot is. A hypospadiasis sikeres kezelése sok szempontból a technikai felszereléstől függ. Általában a hypospadiasis sebészi korrekciójához az urológusok binokuláris nagyítót használnak 2,5-3,5-szeres nagyítással vagy mikroszkóppal, valamint mikrosebészeti eszközökkel. A legelterjedtebbek a 15. hasi szike, anatómiai és sebészeti csipeszek, minimális szövetfelvételi terület, atraumatikus tűtartó, kolibri csipesz, egy fogú és dupla fogú kis méretű horgok, valamint felszívódó atraumatikus varróanyag 6/0 - 8/0. A műtét során kerülni kell a húgycső létrehozásához használt törő szövetet. Ebből a célból logikusabb a kis horgok vagy a mikrosebészeti húzók használata.

A szövetek bizonyos pozícióban történő hosszú távú rögzítéséhez ajánlatos olyan száltartókat használni, amelyek nem okoznak károsodást a bőrön.

A hypospadiák bármilyen formájának korrigálásakor kívánatos, hogy a ciszkos testeket teljes mértékben mozgósítsuk a pénisz felszíni fasciája és a Buck fascia között. Ez a manipuláció lehetővé teszi, hogy teljes körű felülvizsgálatot hajtson végre a cavernous testeken, és óvatosan kivágja a rostos akkordot, amely még a hypospadiasis disztális formáival is elhelyezhető a fejtől a penoscrotal szögig, korlátozva a pénisz további növekedését. A pénisz mozgósított bőre lehetővé teszi, hogy szabadabban hajtsa végre a cavernous testek bezárásának szakaszát, kiküszöbölve a szöveti feszültség lehetőségét. A nemi szervek plasztikai sebészetének egyik alapelve, amely hozzájárul a sikeres eredmény eléréséhez, továbbra is a lazán fektetett lapok elvét képezi, amely szöveti feszültséget nem mutat.

Néha a pénisz bőre mozgósítása után jelei vannak a mikrokeringés károsodásának a fedélen. Ezekben az esetekben a húgycső plasztikáját a következő alkalommal el kell halasztani, vagy, miután elvégezte a húgycső műanyagját, távolítsa el az ischaemiás szövet területét a húgycső táplálására szolgáló érrendszerből, hogy elkerülhető legyen a tartályok érintkezési trombózisa.

A húgycső műanyag fázisának végén kívánatos, hogy a későbbi varratok vonalát a húgycső fistulák kialakulásának megelőzésére a műtét utáni időszakban eltolják. Ez a technika, több mint 100 évvel ezelőtt, Thiersch-t használt az epispadiasok korrekciójához.

A legtöbb urológus egyetért abban, hogy az üzemeltetési kézikönyv végrehajtása során minimálisra kell csökkenteni az elektrokagulátor használatát, vagy minimális koagulációs módot kell alkalmazni. Egyes sebészek epinefrin oldatot (1: 100 000) használnak a szöveti vérzés csökkentése érdekében. Véleményünk szerint a perifériás edények görcsössége bizonyos esetekben megakadályozza a bőroltók állapotának objektív értékelését, és hibás taktikához vezethet a művelet során. Sokkal hatékonyabb az, hogy a heveder felszínén a hevedereket alkalmazzák, hogy ugyanazt a hatást érjék el. Meg kell azonban jegyezni, hogy 10–15 percen belül szükség van a tornyok eltávolítására a kavicsos testektől. A műtét során ajánlott a seb öntözése antiszeptikus oldatokkal. Alkalmanként a profilaktikus urológusok egy napi dózisban alkalmazzák a széles spektrumú antibiotikumot egy adagban.

Az operatív kézikönyv végén aszeptikus kötést alkalmazunk a péniszre. A legtöbb sebész hajlamos egy glicerin kötszert használni egy porózus rugalmas kötéssel. A lényeg a laza gézkötés alkalmazása, steril glicerinben egy rétegben áztatott spirálban a fejtől a pénisz alapjáig. Ezután egy vékony porózus rugalmas kötést (például egy 3M Coban kötést) alkalmazunk a gézkötésen. A kötéstől 20-25 mm szélességű szalagot vágunk. Ezután, ugyanezen elv szerint, egy réteg kötést alkalmazunk egy spirálban a fejtől a pénisz alapjáig. A kötés alkalmazása során a kötést nem szabad feszíteni. A kötszer csak a pénisz törzsének kontúrjait követheti. Ez a technika lehetővé teszi a megfelelő vérellátást a posztoperatív időszakban, miközben korlátozza a pénisz növekvő duzzanatát. A posztoperatív időszak 5-7 napján a pénisz ödémája fokozatosan csökken, és a kötés rugalmas tulajdonságai miatt csökken. Az első kötszer általában a 7. napon megváltozik, ha nem áztatják a vérrel, és megtartja rugalmasságát. A kötszer állapotát vizuálisan és tapintással értékeljük. A vérrel vagy nyirokkal átitatott kötés gyorsan szárad, és nem hajtja végre a funkcióját. Ebben az esetben meg kell változtatni, előzetesen nedvesíteni kell egy antiszeptikus oldattal és 5-7 percig.

A műtét utáni vizeletkivonás

A nemi szervek plasztikai sebészetének fontos szempontja a posztoperatív időszakban a vizelet származása. A genitális műtétek hosszú története alatt ez a kérdés számos változáson ment át a legösszetettebb vízelvezető rendszerektől a banális transzuretrális ólomig. Napjainkig a legtöbb urológus szükségesnek tartja, hogy a hólyagot 7–12 napig leürítse.

A 70-es években a jól ismert urológus V.I Rusakov kifejlesztett és végrehajtott egy vizeletkiürítési módszert.

Sok urológus viszont a posztoperatív periódusban cisztosztómiás vízelvezetést alkalmaz, néha kombinálva a transzuretrális származással. Néhány szerző szerint a probléma megoldásához a legjobb módja a húgyhólyag-ürítés, amely lehetővé teszi a vizelet megfelelő átadását.

Az urológusok túlnyomó többsége úgy ítéli meg, hogy a vizelet hatékony vizelése kötelező elem a lehetséges szövődmények megelőzésére irányuló általános komplexumban, lehetővé téve a kötést, hogy hosszú ideig a vizelettel érintkezés nélkül maradjon a péniszen.

A hypospadiasis műtéti korrekciójának hosszú távú tapasztalata objektív módon bizonyítja a transzuretrális vizeletelváltozás racionalitását bármilyen páciensben.

Kivételt képezhetnek azok a betegek, akik a szövetfeldolgozás eredményeit használják egy artefaktus húgycső létrehozásához. Ebben a betegcsoportban logikus kombinált vizeletelválasztás - szúrás cystostomia alkalmazása transzuretrális abdukcióval együtt legfeljebb 10 napig.

A húgyhólyag-elvezetés optimális katétereként a 8 CH CH végső és oldalsó nyílásokkal ellátott húgycső katéter használata javasolt. A katétert be kell helyezni a húgyhólyagba 3 cm-nél mélyebbre annak érdekében, hogy megakadályozzák a vákuumcsövek mellett a nem szándékos detrusor-összehúzódásokat és a vizeletszivárgást.

Nem ajánlott katétert használni ballonnal, amely irritálja a húgyhólyag nyakát és véglegesen csökkenti a detrusort. Emellett a Foley ballonkatéter eltávolítása növeli az artefaktus húgycső sérülésének kockázatát. Ennek oka abban rejlik, hogy a ballon, amely 7-10 napig felfújt, a posztoperatív időszakban nem képes az eredeti állapotába esni. A ballon túlterhelt fala a kivont katéter átmérőjének növekedéséhez vezet, ami hozzájárulhat a húgycső részleges vagy teljes szakadásához.

Bizonyos esetekben a húgycső-katéter mellett a vizeletszivárgás a látszólag optimális vízelvezető hely ellenére is fennmarad. Ez a körülmény általában a húgyhólyag nyakának hátsó helyzetéhez kapcsolódik, aminek következtében a húgyhólyag falának katéterrel folyamatosan irritálódik. Ezekben az esetekben hatékonyabb a húgycsőbe beillesztett stentet hagyni, a hiperplazmatikus húzóhoz közelítve, a húgyhólyag vízelvezetésével kombinálva a szúrási cisztosztómiával (Fayzulin AK 2003).

A húgycső katétere a pénisz fejéhez van rögzítve, így a katéter eltávolításakor a "mesentery" a könnyebb áthidalásra kerül. Célszerű, hogy a kötszer peremén egy ismétlődő csomópont varrni, és egy további csomóponttal kösse össze a húgycső katéteréhez. Így a húgycső katéter nem húzza a pénisz fejét, ami a beteg fájdalmát okozza. A katéter külső vége a vizeletvevőhöz van csatlakoztatva, vagy egy pelenka vagy pelenka felé irányul.

Általában a húgycső katétert 7 és 14 nap között távolítják el, figyelemmel a sugárzás jellegére. Bizonyos esetekben szükség van az artefaktikus húgycsőre. Mivel ez az eljárás rendkívül fájdalmas, anesztéziát kell végezni. Miután a beteget kórházból kiürítették, utánkövetési vizsgálatot kell végezni 1, 2 hét, 1, 3 és 6 hónap után, majd évente egyszer, amíg a pénisz növekedése befejeződik, a szülőket a sugárzás és az erekció természetére összpontosítva.

A sebek ürítése

A posztoperatív seb lefolyását csak olyan esetekben végezzük, amikor nem lehet kompressziós kötést alkalmazni a teljes sebészeti zónára, például, ha a húgycső anasztomosisát a pento-scrotal szöghez közelítjük.

Ebből a célból egy 8CH-os vékony csövet használunk több oldalsó lyukakkal vagy gumiszalaggal, amely a bőr varrási vonalának oldalára kerül. Általában a műtét utáni napon eltávolítják a vízelvezetést.

A hypospadiasis műtéti korrekciójának egyedi módszerei

Jellemző módszer MAGPI (Duckett 1981)

Ennek a technikának a használata a hypospadicus hurok elhelyezkedése a koszorúér-süllyedés területén vagy a pénisz fejében az utóbbi ventrális deformációja nélkül.

A művelet a pénisz fejét körülvevő határoló metszéssel kezdődik, mintegy 4–5 mm-re a koronális szulusztól, és a ventrális felületen a bemetszést 8 mm-rel közelítjük a hypospadicus nyúlványhoz.

A bemetszés során meg kell figyelni a legnagyobb elővigyázatosságot a disztális húgycső szövetének hígításával kapcsolatban, amelyen a metszést végzik, a húgycső fisztula kialakulásának veszélye miatt a posztoperatív időszakban.

A bőr bemetszése teljes vastagsággal készül a Buck kötőhöz. Ezután a pénisz bőrének mozgósítását végzik, ami lehetővé teszi a bőrt tápláló edények megőrzését. A pénisz tényleges bőrének csipesszel történő szétválasztása után a felszíni fasciát a vaszkuláris ollóval emelik és szétvágják. A szövetek tompa tenyésztés alatt állnak a felszíni fascia és a fasci Buck között. A fascia megfelelő szétválasztásával a bőr mozgósítása majdnem vértelen.

Ezután óvatosan használva az érrendszeri ollót, a pénisz lágy szöveteit a bőrbontás mentén terjeszti, fokozatosan mozogva a hátsó felszínről a pénisz oldalaira az interaktív térben. Különös figyelmet kell fordítani a ventrális felületen végzett manipulációkra, mivel itt a pénisz bőre, a felületes fascia és az albuginealis membrán (Buck fascia) szorosan forrasztható, ami viszont sérülést okozhat a húgycső falában.

A bőrt eltávolítjuk a pénisz törzséből a talajba, mint "harisnya", ami lehetővé teszi a hiperpadiák néha disztális formáit kísérő bőr torziós kiküszöbölését, valamint egy mozgó bőrtapaszt ().

A következő lépés egy hosszanti metszés a hímvessző farkasán, beleértve a hypospadicus húzás dorzális falát egy metotomia céljából, mivel gyakran a hypospadiasis disztális formáit húsos szűkület kíséri.

A bemetszés elég mély ahhoz, hogy átlépje a kötőszöveti áthidalót, amely a hüpospadicus hüvelye és a fóliák disztális széle között helyezkedik el. Így a sebész a fej ventrális felszínének simítását érinti, így a vizelet közben a vízsugár ventrális eltérése megszűnik.

A héj hátsó falán lévő seb gyémánt alakú, és ezáltal kiküszöböli a húsos szűkítést. A ventrális sebet két vagy három keresztirányú varrattal varrjuk, egy monofil varrással (PDS 7/0).

A glanuloplasztika előállításához egy fogú vagy mikrosebészeti csipesz kerül felhasználásra, amellyel a hypospadicus húszhoz közelebb eső bőrszél a fej felé emelkedik úgy, hogy a seb ventrális széle egy fordított V betűhöz hasonlít.

A fejen lévő oldalsó sebszélek két vagy három U-alakú vagy megszakított varrással vannak megkötve feszültség nélkül az életkor szerinti húgycső katéteren.

Ha a sérült sebhelyzetet mobilizált bőrmaradványokkal zárja le, nincs egyetlen olyan módszer, amely univerzális a bőrminták minden esetére, mivel a ventrális bőr dysplasia mértéke, a pénisz tengelyén lévő műanyag mennyisége és a preputális zsák mérete jelentősen eltér. A leggyakrabban alkalmazott módszer a Smith által javasolt bőrhiba bezárása, amelyben az elődarabot az utóbbiak hosszirányú metszésével osztják szét a dorzális felület mentén. Ezután a kialakult bőrszárnyakat a pénisz tengelye köré tekerjük, és a ventrális felszínre, egymás között vagy a másik alatti részre varrjuk.

A legtöbb esetben a fennmaradó bőr elegendő a hiba szabad bezárásához a szövet bármilyen mozgása nélkül, és a lényeges pont a kozmetikai szempontból a prepuce maradványainak kivágása.

Mire a sebhiba le van zárva, a mobilizált bőrtap általában a marginális ischaemia jellegzetes jeleivel rendelkezik. Gyakran az ischaemiás területek a prepuce oldalsó szélei területén helyezkednek el, és néhány cianotikus szövettel jellemezhetők, ezért a felesleges bőrt a sebhiba lezárásának szakaszában újra be kell állítani az érintett területeken. A változatlan bőr reszekciója során előkészítjük az előkészítés bélszínét, kivéve csak a bőrt, és ezáltal megőrizve az érrendszeret, amely hozzájárul a szövetek gyors gyógyulásához a posztoperatív időszakban.

Bizonyos esetekben a Tiersh-Nesbit elvet használják a ventrális sebhiba lezárására, amelyben egy olyan ablak jön létre, amely a dorzális bőrszárny avaszkuláris zónájában jön létre, amelyen keresztül a pénisz fejét dorsalisan mozgatják, és a ventrális felületen a defektus fenestrált előszövetvel záródik. Összefoglalva, a seb koronária-margója a bőr "ablakának" széléhez van varrva, és a pénisz ventrális felületén lévő sebet hosszirányban, folyamatos varrattal varrjuk össze.

Az urethroplasty megalomeatus módszerrel előkészítés nélkül (MIP) (Duckett - Keating 1989)

A technológia alkalmazásának indikációja a hímvessző kórokozója a pénisz ventrális deformitása nélkül, amelyet a „mesterséges erekció” teszt igazol.

A működés elve a Tiersch-Duplay technológián alapul, előkészítő szövet használata nélkül. A művelet U-alakú bemetszéssel kezdődik a gél péniszének ventrális felülete mentén, a megamatus szegéllyel a proximális szél mentén. Az éles olló óvatosan megkülönbözteti a jövő húgycső oldalfalait anélkül, hogy metszené a húgycső megosztott szivacsos testét. Leggyakrabban nincs szükség a falak mély kiürítésére, mert a mély navicularis fossa lehetővé teszi, hogy "új" húgycsövet képezzen a legkisebb feszültség nélkül.

A húgycső a húgycső katéterén képződik. A transzuretrális katéternek szabadon kell mozognia a létrehozott csatorna lumenében. Varróanyagként optimális a 6/0 - 7/0 monofil abszorbeálható varratok használata.

A parauretrális vizelet kiáramlásának megelőzésére a műtét utáni időszakban folyamatos pontosságú húgycső varrást alkalmaznak. Hasonlóképpen alkalmazzon egy bőr varrást.

A húgycső mozgása glanuloplasztikával és műanyag előkészítése disztális hypospadiákkal (Keramidas, Soutis, 1995)

A módszer alkalmazására vonatkozó indikáció a hiperplaziaszta kapitát- és koszorúér-formái a disztális urethralis diszplázia jelei nélkül.

A művelet kezdetén a húgyhólyag katéterbe kerül. A művelet egy alsó, sarló alakú bőrbontással kezdődik, amely 2-3 mm-en belül van a húsdarab alatt. Ez a metszés függőlegesen meghosszabbodik, mindkét oldalon a húst határolva, és felfelé folytatódik addig, amíg össze nem merülnek a fókusz tetején. A húst éles és tompa módon választják ki, majd a disztális húgycső mobilizálódik. A húgycső mögött a rostos réteg van. Nagyon fontos, hogy ne veszítsük el a húgycső kiválasztási folyamatában a réteget, anélkül, hogy károsítanánk a húgycső falát és a cavernous testet. A művelet ezen szakaszában különös figyelmet fordítanak a húgycső és a pénisz vékony bőrének megőrzésére, ezáltal csökkentve a posztoperatív fistula kialakulásának kockázatát. A húgycső mozgósítása teljesnek tekinthető, ha a húgycső nyúlványa feszültség nélkül eléri a gél pénisz tetejét. A fennmaradó akkord kivágásához a koronária-sólyom közelében 2 bemetszés történik, amelyek mindegyike kb. A húgycső teljes mozgósítása után a rekonstrukció megkezdődik. A húst a hímvessző péniszének tetejére varrva varrták. A fej bezáródik a megszakított húgycső megszakított varratokon. A prepuce bőre természetes megjelenése a ventrális részének mindkét oldalán és egy függőleges csuklós keresztmetszetével történik. Így a fej zárt helyreállított fityma. A műtét befejezése után a pénisz normál megjelenést kap, a hús a fej tetején van, a prepució bőre a fejét határolja. A transzuretrális katétert a műtét utáni hetedik napon eltávolítják.

Az urethroplasty típusú módszer jellemzői

Mathieu (1932)

Ennek a technológiának a használatára vonatkozó indikációk a hiperpadiák capitatum formája a pénisz tengelyének deformálódása nélkül és egy jól fejlett scaphoid fossa, amelyben a húgycső hiba 5-8 mm, a ventrális felület magas fokú bőrével kombinálva, amely nem mutat diszpláziát.

A művelet egy lépésben történik. Két párhuzamos hosszirányú bemetszést hajtunk végre a navicularis fossa oldalsó széle mentén a hypospadicus nyúlványhoz képest, és az utóbbival szemben a húgycső csőhiány hossza közelében. A bőrtapka szélessége a létrehozott húgycső kerületének felét jelenti. A bemetszések proximális végei egymáshoz kapcsolódnak.

Annak érdekében, hogy biztonságosan lefedjék a létrehozott húgycsövet, mozgósítsák a penész péniszének erekciós szövetét. Ezt a nagyon kényes feladatot úgy hajtjuk végre, hogy a kötőszövetszalagot a fej és az üreges testek üreges teste között óvatosan szétválasztjuk, amíg az elfordított szárny az újonnan létrehozott fülkében helyezkedik el, és a fej szélei a formált húgycső fölött vannak.

A bőrcsappantyú proximális végét a hypospadicus nyúlványhoz mozgatjuk, és elforgatjuk, az alaplemezre ráfordítva úgy, hogy a kiválasztott szárny csúcspontjának sarkai egybeesnek a flip-flap típusú alaplapon lévő bemetszések csúcsával. A szárnyakat egy oldalról folyamatos intradermális precíziós varrással öltik össze a fej tetejéről a húgycső katéterére.

A következő szakaszban a gél péniszének mozgósított széleit a megszakított varratokkal összeöntik a képződött húgycső felett. A túlsúlyos szövetet a koszorúér-szuszpenzió szintjén visszük át. A művelet egy kompressziós kötés bevezetésével végződik glicerinnel. A katétert a műtét után 10-12 nappal eltávolítjuk.

Az urethroplasty típusú Tiersch - Duplay (1874) módszerének jellemzői

Ennek a műveletnek a jelzései a hypospadias koronária vagy kapitátus formáinak tekinthetők jól fejlett gél pénisz jelenlétében, kifejezett scaphoid barázdával.

A működés elve a pénisz vákuumfelületén kialakított tubularizált csappantyú kialakításán alapul, és ezért megalapozott ellenjavallatokkal rendelkezik. Nem kívánatos ezt a műveletet végrehajtani a hypospadiasis szára és minden proximális formájú betegénél, mivel a húgycső, amelyet a Tiersch-Duplay-elv alapján hoztak létre, szinte mentes a fő ellátó edényektől, és ennek megfelelően nincs növekedési kilátása. A késői posztoperatív periódusban (pubertás) a hypospadiasis proximális formájú gyermekei a „rövid urethra” szindrómában szenvednek. Ezenkívül a posztoperatív szövődmények kialakulásának százalékos aránya a technika alkalmazása után a legmagasabb.

A művelet U-alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felülete mentén, a hiperplasztikus húzás határával a proximális szél mentén. Ezután a sebek élének mozgósítása a fejen történik, áthatolva a kötőszöveti szeptumon keresztül a fej és az üreges testek erekciós szövete között. Ezután a központi szárnyat egy 8-10 CH katéteren lévő csőbe hegesztjük egy folyamatos precíziós varrással, és a fej széleit a megszakított varratokkal összeöntik a képződött húgycső fölött. A művelet egy kompressziós kötés bevezetésével végződik glicerinnel.

Az arcüreg nyálkahártyáját használó urethroplasty módszerének jellemzői (Humby, 1941)

1941-ben G.A. A Humby először azt javasolta, hogy a bukkális nyálkahártyát használják műanyagként a hypospadiasis sebészeti korrekciójához. Sok sebész használta ezt a módszert, azonban J. Duckett aktívan előmozdította az arca nyálkahártyáját a húgycső rekonstrukciójához. Sok sebész elkerüli a technológia használatát a posztoperatív szövődmények nagy aránya miatt, amely 20% -ról 40% -ra változik (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

A húgycső rekonstrukciójához egyfázisú és kétlépcsős műveletek vannak a bukkális nyálkahártyával. Az egylépéses műveleteket viszont három csoportra kell osztani: 1) húgycső műanyag, tubuláris arccsíkkal; 2) műanyag húgycső az "onlay" vagy "patch" elvén; és 3) a kombinált módszer.

Mindenesetre az arcon nyálkahártyát először gyűjtik. A felnőtteknél a 60–55 mm-es 12–15 mm-es méretű fedél a lehető legnagyobb mértékben beszerezhető. Kényelmesebb, ha a bal oldali arcról lapátot kap, ha a sebész jobb kezével áll, a beteg bal oldalán állva. Emlékeztetni kell arra, hogy a lapát szigorúan az arca oldalsó felületének középső harmadában kell elhelyezni, hogy elkerülje a nyálcsatornák sérülését. Fontos feltételnek kell tekinteni a száj sarkától való távolságot, mert a posztoperatív heg a szájvonal deformációjához vezethet. Ransley (2000) ugyanezen okból nem ajánlja az alsó ajkak nyálkahártyájának használatát. Véleménye szerint a posztoperatív heg az alsó ajak deformációjához és a károsodott diktációhoz vezet.

A szárnyak bevétele előtt 1% -os lidokainoldatot vagy 0,5% -os novokain oldatot injektálunk a bukkális nyálkahártya alá. Élesen vágja ki a szárnyat, és a sérült seb megszakította a varratokat króm catgut 5/0 szálak használatával. Ezután a mögöttes szövetek maradványait akut módszerrel eltávolítjuk a nyálkahártya belső felületéről. Ezután célszerűen használja a kezelt szárnyat.

Azokban az esetekben, amikor a húgycső a csőszerű szárny elvének megfelelően van kialakítva, az utóbbi a katéteren folyamatos vagy csomózott varrással van kialakítva. Ezután a képződött húgycső egy hoszpasztikus húzással van öntve az „end-to-end” elv szerint, és létrejön egy húst, amely lezárja a levágott fej széleit a mesterséges húgycső felett.

A húgycső elvének "onlay" kialakításakor emlékeznünk kell arra, hogy a beültethető nyálkahártya mérete az alapul szolgáló bőrszárny méretétől függ. Összességében meg kell felelniük a kialakuló húgycső életkorának. A szárnyakat egy oldalfüggő varrattal varrjuk össze, a felszívódó 6 / 0-7 / 0 varratok segítségével a húgycső katéterén. A seb a pénisz tengelyének bőr maradékaival zárva van.

Kevésbé használják az arcán nyálkahártyát a kialakult hiányos műanyagból. Ilyen helyzetekben a mesterséges húgycső egy részét a leírt módszerek valamelyikének megfelelően alakítják ki, és a húgycsőcső hiányát az arcnyálkahártya szabad szárnyával hozzuk létre.

A hasonló műveletek előállítása a cavernous testek teljes növekedésével rendelkező betegekben természetesen gyakorlati érdeklődéssel bír, azonban a gyermek urológiai gyakorlatát tekintve a kérdés nyitott marad, mivel lehetetlen kizárni a húgycső kialakulásának lemaradását a pénisz üreges testeinek növekedéséből. A hypospadiasisban szenvedő betegeknél, akik ezt a technológiát használják korán, a pénisz törzsének „szelíd húgycső” és másodlagos ventrális deformitásának kialakulása lehetséges.

Az urethroplasty módszerének jellemzői az előkészítő tubularizált belső betegtájékoztató segítségével, a vaszkuláris páncon (Duckett 1980)

A Duckett technikát használják a hypospadiasok hátsó és középső formáinak egylépéses korrekciójához, a műanyag fajtájától (a fityma méretétől függően). A technológiát súlyos bőrkárosodásban szenvedő súlyos hypospadiasis formákban is használják, hogy artefaktikus húgycső kialakulását biztosítsák a karcolás és a karcolásszárú szakaszokban. Fontos szempont a húgycsőcső proximális fragmentumának létrehozása a hajhagymáktól mentes bőrből (ebben az esetben a fityma belső lapjáról), a helyi szövetekkel való disztális urethroplasty lehetőségével. A meghatározó pillanat a preputialis zsák mérete, amely korlátozza a mesterséges húgycső műanyagainak lehetőségeit.

A műtétet a koronária-sólyomtól 5–7 mm-re a glans pénisz körüli körbefutással kezdjük. A bőrt a pénisz alapjához mozgatjuk a fent leírt elv szerint (p.). A bőr péniszének mozgása és a rostos elvágás után a húgycső hiányának valódi értékelése történik. Ezután a fityma belső lapjából kivágjuk a keresztirányú bőrtapaszt. Az előkészítés belső felületén levő vágás a fityma belső lapjának a bőr mélységére történik. A szárny hossza függ a húgycső-cső hibájának méretétől, és az előlapi zsák szélessége korlátozza. A szárnyat a katéteren lévő csőbe egy folyamatos, precíz intradermális varrással öltjük, atraumatikus monofil abszorbeálható varratokkal. A fityma belső és külső levelei az avascularis zónában rétegeződnek, és tovább használják a pénisz ventrális felületén lévő sebhiba lezárására. Ennek a műveletnek egy fontos szakasza az artefaktikus húgycső pontos mozgósítása a külső epiteli lemezről az érrendszer károsodása nélkül. Ezután a mozgósított húgycsőcsövet a pénisz tengelyének jobb vagy bal oldalán a ventrális felületre forgatjuk, az érrendszer helyétől függően, hogy minimálisra csökkentsük az ellátóedények hajlítását. Az „új húgycső” anasztomos a végponttól a végpontig terjedő, csomópont vagy folyamatos varrással ellátott húzással.

Az arthact urethra és a glans pénisz közötti anastomosist a Hendren módszer szerint végezzük. Ehhez az epitheliális réteget a cavernous testekre hasítjuk, majd a létrehozott húgycső disztális végét a formált üregbe helyezzük, és a faphéna szélein megtörték, megszakított varratokkal a formált húgycső fölött. Néha a pénisz kis fejével rendelkező gyermekeknél a fej szélei nem zárhatók le. Ezekben az esetekben Browne technológiát használnak, amelyet B.Belman 1985-ben ír le. A klasszikus változatban a disztális artefaktikus húgycső anasztomosisának létrehozása érdekében (J.Duckett 1980) a glans fej alagutatizálását használtuk. A szerző szerint a húgycső stenózisa több mint 20% -os gyakorisággal fordult elő. A Hendren és Browne elvének alkalmazása lehetővé teszi az ilyen típusú posztoperatív szövődmények százalékos arányának csökkentését 2-3-as tényezővel. A pénisz üreges testeinek bezárásához az előkészítés külső szórólapjának korábban mozgósított bőrét használjuk, amely a Corp elvének megfelelően a dorzális felületen szétválik és a ventrális felületre forog.

Ismerős módszer a szigetecskék húgycsőre az érrendszeren a „onlay” Snyder-III elvén (Snyder 1987g.)

Ennek a technológiának a használatára utaló jelek a koszorúér és a hárpospadiás száraformák (Barcat szerint elülső és középső formák) betegei, a pénisz tengelyének görbülete nélkül, vagy minimális görbülettel. A pénisz törzsének kifejezett görbülettel rendelkező betegei gyakran át kell haladniuk a ventrális bőr útján, a teljes üreges testek kibontakozásához. A pénisz kiegyenesítése egy kifejezett rostos akkordgal a dorzális dezodorálás módszerével jelentősen lerövidíti a péniszszár hosszát.

A műtét nem szerepel hypoplasztikus fityma előfordulásával. A művelet előtt meg kell vizsgálni a belső előlap méretének és a hypospadicus metódusnak a fej tetejéig való távolságát.

A művelet U-alakú bemetszéssel kezdődik a pénisz ventrális felülete mentén, a proximális perem mentén hiperpasztikus húzószeggel. A ventrális szárny szélességét a húgycső kerületének legalább fele képezi. Ezután a bemetszést kiterjeszti az oldalakra, a pénisz fejével szomszédos, körülbelül 5–7 mm-re a koszorúér-szúrtól. A fent leírt módszerrel előállított bőr mozgósítása. A szálas akkordot kivágjuk a ventrális szárny oldaláról. A pénisz tengelyének tartós görbülése esetén a dorsalis felszínen végeztünk elterjedést.

A következő lépés az, hogy a belső előkészítő lapból egy keresztirányú bőrtapaszt vágjunk, amely megfelel a ventrális szárnynak. A bemetszést a fityma belső szórólapjának tényleges bőrének mélységére végzik. Ezután mobilizálja az avascularis zónában a preputialis fedelet, rétegezve fel a prepuce lapokat. A bőr „szigetét” addig mozgatják, amíg feszültség nélkül mozog a ventrális felületre. A szárnyak a húgycső katéterén folytonos szubkután varrással vannak varrva. Kezdetben a mesenterikus margót varrjuk, majd az ellenkezőjét. A fej mozgósított széleit megszakadt varratokkal varrják össze a kialakult húgycső felett. A meztelen üreges testeket mozgósított bőr maradványai borítják.

Az urethroplasty kombinált módszerének jellemzői a Hodgson III-Duplay módszer szerint

A műtét indikációja a hypospadiasis (a Barcat-besorolás szerinti hátsó rész) krónikus vagy perinális formája, amelyben a húst kezdetben legalább 15 mm-re a hüvelypadiás hústól a habosodó szögig tartják.

A műtét a pénisz feje körüli fésülési metszéssel kezdődik, kb. A ventrális felületen a bemetszést hosszirányban a pento-karcoló szög felé terelik. Ezután mobilizálja a pénisz bőrét, mielőtt a vékonybél felszínén áthalad a herezacskóba. A hátsó és az oldalsó felületeken a bőr mozgósítása a habosított szimfízis szövetbe lig disszekcióval történik. suspensorium pénisz.

A következő lépés a Hodgson-III technológiával (lásd fentebb) uretroplasztika előállítása, és a hiperplazmikus metódus és a hab-karcoló szög közötti rés a Duplay módszer szerint történik. N. Hodgson azt javasolja, hogy a 8-as húgycső-katéteren a „end-to-end” elv alapján varratokat készítsen a húgycsövekből. Ismert, hogy a posztoperatív szövődmények száma, amikor a terminális anasztomosokat használják, eléri a 15-35% -ot. A szövődmények minimalizálása érdekében jelenleg az onlay-tubus vagy onlay-onlay-on alapelvét alkalmazzuk, amelyet az alábbiakban ismertetünk. A sebhiba folyamatos takaró öltéssel van varrva. A műveletet hagyományosan a glicerinnel történő öntettel egészítik ki.

Az uretroplasztika kombinált elve a hypospadiasis proximális formáihoz szintén tartalmazhatja a fityma belső lapjáról (Duckett-elv) és a Duplay-módszerrel, valamint a Duplay-módszerrel kombinált Asopa-technológiával készült szigetelt tubularizált bőrgraftot.

Az urethroplasty (F - II) módszerének jellemzői (Fayzulin 1993)

A hypospadiasis gyors korrekciójának módszere az N. Hodgson (1969-1971) által kifejlesztett elven alapul, és az ismert módszer módosítása. Ezt a módszert alkalmazzák a hypospadiasis elején és közepén.

A hypospadiasis disztális formájú betegek 50% -ánál diagnosztizálják a húsnyílás veleszületett szűkületét. A sebészeti beavatkozás Duckett kétoldalú oldalirányú húgyhólyomával kezdődik. A bemetszések hossza 1 és 3 mm között mozog, attól függően, hogy a beteg életkora és a húsos szűkület súlyossága mennyire súlyos. A bemetsző vonalat először egy szúnyoghemosztatikus szorítóval összezúzzák, és a héj szétválasztása után egy csomópont varrást alkalmazunk a bemetszés területére, de csak akkor, ha a sebszegélyekből vér szivárog. A húsos szűkület kiküszöbölése után az operatív haszon fő szakaszába lépnek.

A pénisz ventrális felületén egy U alakú metszés történik a Meatus szegéllyel a proximális él mentén. A klasszikus változatban az alaplemez szélessége a húgycső kerületének felével egyenlő. Módosítottuk a ventrális felületen a bemetszést, és ez a fóka széle mentén ment végbe, ami nem mindig felel meg a húgycső kerületének felének. Leggyakrabban ennek a bemetszésnek az alakja egy "váza" -hoz hasonlít, amely kiterjesztett nyakkal, szűkített nyakkal és egy kiterjesztett bázissal rendelkezik.

Ezekben az esetekben az ellentétes szárny („csappantyú”) úgy van kialakítva, hogy amikor egy szárnyat alkalmazunk, tökéletesen lapos csövet kapunk. Azokban a helyeken, ahol az alaplapon kialakult expanzió alakult ki, a donor egy szűkítése jön létre, és fordítva.

A ventrális felületen kialakult bemetszést azzal a céllal hozzuk létre, hogy a fejszövetet maximálisan megtartsuk a végső szakaszban - a glanuloplasztika és a kényelmesebb hozzáférést a kötőszövetek közbenső szuszpenziójához, amely elválasztja a pénisz fejét és a cavernous testeket.

A pénisz bőrének mozgósítása a szabványos technológiának megfelelően hab-sólyom szögben történik. Azokban az esetekben, amikor a pénisz mély dorzális vénáján van egy perforáló edény, amely egy bőrszárnyhoz kapcsolódik, a sebészek nem próbálják áthaladni. A pénisz vénás angioarchitektúrájának maximális megőrzése lehetővé teszi a vénás stázis csökkentését, és ennek megfelelően csökkenti a pénisz ödéma mértékét a műtét utáni időszakban. Ebből a célból a perforáló edényt olyan szintre mozgatják, amíg a hátsó fedél nem illeszkedik szabadon, a legkisebb feszültség nélkül, miután a bőrcsappantyút a ventrális felületre mozgatta. Azokban az esetekben, amikor a csappantyú mozgása a hajó feszültsége következtében lehetetlen, a vénát a koaguláció nélküli ligatúrák között kötik össze és szétbontják. A perforáló edény koagulálása a fő vénás törzsek trombózisához vezethet.

A húgycső kialakulásához szükséges előlapi lapátot a fityma külső rétege bőrének vastagsága kivágja. Csak a bőrt távolítsa el anélkül, hogy károsítaná a szubkután szövetet, gazdag olyan edényekben, amelyek táplálják a preputális szárnyat.

A pénisz törzsét a Tiersch-Nesbit módszer szerint mozgatják. Tekintettel a metotomiás vágásokra, szükség van a bőroltók varrásának elvének módosítására. Ezzel egyidejűleg a „bázis” noduláris varrást a húst jobb szélétől három órán át helyezzük, majd a húgycsőszárnyok varrása során a hátsó szárnyat a ventrális közvetlen szomszédságában lévő albuginmembránnal szegélyezik. Ez a technika lehetővé teszi, hogy technikai nehézségek nélkül és a vizeletszivárgás elkerülése érdekében lezárt vonalat hozzon létre a húgycsőből.

Az N.Hodgson által javasolt módszer szerint a glansfej ventrális felülete prepucs bőr marad, ami tiszta, kozmetikai hibát eredményez, jó funkcionális eredménnyel. Később, amikor a páciens szexuális életbe lép, az ilyen típusú fej tactless kérdéseket és még a szexuális partnerek panaszát is okozza, ami néha ideges bomláshoz és egy kisebbségi komplex kialakulásához vezet egy műtéten átesett betegben.

E művelet végső szakaszának (F-II) módosítása megoldást kínál erre a problémára. Az alsó sorban a disztális artefaktikus húgycső epidermizálása mikrosebészeti ollóval történik, és a penisz fejének széleit a formált húgycső fölé varrja. Ez a technika lehetővé teszi a fej természetes megjelenésének szimulálását.

Ebből a célból a sík mentén meghajlított mikrosebészeti olló kivágja az epidermiszet a mögöttes szövetek csapdázása nélkül, annak érdekében, hogy megőrizze a bőrápoló edényeit, 1-2 mm-re a műterméktől. Az epithelizálást a koszorúér-szulusz vetületi szintjére hajtjuk végre. Ezután a pénisz szélén lévő seb oldalirányú széleit a megszakított húgycső fölé varrják össze a bőrszövet feszítése nélkül.

Így lehetséges, hogy lezárjuk a pénisz fejének ventrális felületét, ami lehetővé teszi, hogy maximalizálja a pénisz fejének megjelenését a fiziológiai állapotba. A művelet utolsó szakasza nem különbözött a fent leírt standard módszertől.

A hypospadiasis korrekciója az "onlay-on-onlay" és az "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003) elvén t

A húgyhólyag plasztikája után a hiperpadiák hátsó és középső formáival járó egyik legszörnyűbb szövődmény a húgycső szűkület. A húgycső szűkített részének húgycső és endoszkópos szekciójának megelőzése gyakran a szűkület megismétlődéséhez és ennek következtében újrakezdéshez vezet.

A húgycső szűkületét általában a proximális húgycső anasztomózis területén alakítják ki, amelyet a "vége végéig" elvnek vetnek alá. A hiba kijavítására szolgáló racionális módszer keresése során olyan eljárást dolgoztak ki, amely elkerüli a terminális anasztomosis használatát, amely az irodalomban a „onlay-on-onlay” kifejezést kapta.

A művelet egy ábra vágással kezdődik. Ehhez kivágjuk az U betűvel hasonlítódó lapot a hímvessző péniszének ventrális felülete mentén, és a lapát szélessége a húgycső korának megfelelően alakul ki, és ez a húgycső kerületének felét jelenti. Ezután a metszést a törzs ventrális felületének középvonalán, az U-alakú bemetszés alapjától a hiperpadiás húsig, a távolabbi szélétől 5-7 mm-es mélységig meghosszabbítjuk. A Meatus köré bőrtapka van levágva, szögirányban. A fedél szélessége szintén a húgycső kerületének felét jelenti. A következő lépés a pénisz feje körüli fringing metszés, amely a ventrális felületen a bemetszési vonalak összekapcsolására szolgál.

A péniszszár bőrét a fent leírt elv szerint mozgósítjuk. Ezután kivágjuk a rostos akkordot, amíg a cavernous testek teljesen nem terjeszkednek, majd elkezdnek létrehozni egy artefaktikus húgycsövet.

A bőrszárny hátsó felületén a "sziget", a "kétkezes sodrófa" -hoz hasonlított. A teljes hátsó szárny hossza a húgycsőcső hiányától függően alakul ki. A szárny proximális keskeny töredéke annak szélességében és hosszában meg kell felelnie a ventrális felület proximális dermális szigetének, és a mobilizált bőr disztális keskeny töredéke hasonlóan alakul ki a törzsen lévő distalis péniszhez.

A szárnyak kialakításának folyamatában az alapvető pozíció a vágási szögek pontos aránya. A jövő húgycső konfigurációjának térbeli megértése lehetővé teszi a szűkület elkerülését a posztoperatív időszakban.

A bőr hátlapján kialakuló bőr "sziget" két mikrokirályos csipesszel mozgatható. Ezután, a fedél alján, egyenesen hozzon létre egy ablakot, amelyen keresztül a meztelen üreges testeket átmásolják. A proximális keskeny dorzális fragmenst a proximális ventrális „onlay” folyamatos intracután varrással varrjuk. A hátsó és a ventrális szárnyak kiindulási pontjainak azonosnak kell lenniük. A fúvóka fődarabja is folyamatosan csőbe kerül a csőbe. A disztális szakasz a tükörképben hasonló módon van kialakítva. A húgycső a húgycső katéteren 8 CH.

Az „onlay-on-onlay” elvet a pénisz fejletlen fejével együtt használják, amikor a sebésznek kétségei vannak a lezárásának szakaszában. A jól fejlett fejű betegeknél az onlay-cső elvét alkalmazzák.

Ehhez kivágjuk a ventrális felületen egy, a fentiekben leírt elvnek megfelelő, a hússal határos bőrfelületet. A hátsó felületen egy „egykezes sodrófa” -ra emlékeztető szárnyat hoznak létre, és a fogantyú a pénisz tengelye felé néz. Miután a húgycsőcsövet megteremtettük, az artefaktus húgycső disztális része csak annyi, hogy bezárja a fejléc mozgósított széleit a húgycső felett.

A fej széleit megszakított varratokkal varrják össze a létrehozott húgycső felett. A meztelen üreges testek fedezik a pénisz mozgósított bőrét.

A "hypospadiasis nélküli hypospadiasis" típusú urethroplasty módszer típusa IV. (F-IV és F-V) (Fayzulin 1994)

A hypospadiasia nélküli negyedik típusú hypospadiasis korrekciójának egyik lehetősége a diszplázált húgycső töredékének helyettesítése a Hodgson-III (F-IV) és a Duckett (F-V) műveletek alapján. A működés elve a köpenyes húgycső megőrzése és az őrhártya dysplaced töredékének helyettesítése a pénisz hátsó felületének bőréből vagy a tápláló lábon lévő előkészítés belső lapjáról, az „onlay-on-onlay” típusú kettős húgycső anasztomózissal.

Technikai műveletek F-IV. A mûvelet egy határoló bemetszéssel kezdődik, amely körülveszi a péniszét.

A ventrális felületen lévő "hypospadiasia nélküli hypospadiasis" -ot gyakran nem változtatják meg, így a ventrális felület mentén nem történik hosszirányú metszés. A péniszből származó bőrt "törzsként" eltávolítják a törzs alapjához. A felületi szálas kábelek kivágása. Ezután a dysplasia urethrális cső reszekcióját hajtjuk végre, amely a cavernalis testtől mentes, a koszorúér-szulusztól a húgycső erekciós testének kezdetéig. Egyes esetekben a rostos akkord a dysplasticus húgycső és a cavernous testek között helyezkedik el. A Chorda-t széles körű hozzáférés következtében kivágják. A pénisz törzsének kiegyensúlyozásának mértékét a "mesterséges erekció" teszt segítségével határozzuk meg.

A bőrszár hátsó felületének következő szakasza kivágja a téglalap alakú bőrlapot, amelynek hossza megegyezik a húgycső hibájával és a húgycső kerületének hosszával, figyelembe véve a beteg életkorát.

Ezután a létrehozott szárny proximális és disztális szakaszában két „ablak” van kialakítva a pénisz tengelyének további mozgatására. Az epithelialis fedelét a katéterre egy 4,5 mm távolságra, a szárny végétől távol lévő varrattal varrjuk. Ez a technika lehetővé teszi a terminális anasztomosok keresztmetszeti területének növelését, és ennek megfelelően csökkenti a húgycső szűkületének százalékos arányát, mivel a hypospadiasis sebészi kezelésének tapasztalata azt mutatta, hogy szinte minden esetben a húgycső szűkülése pontosan a terminális ízületek területén történt.

Ezután a pénisz kétszer mozog a Nesbit mentén: először a proximális „ablakon” keresztül a hátsó felülethez, majd a távoli nyíláson keresztül a ventrális oldalhoz. Az utolsó elmozdulást először a beáramló cső anasztomózisza az artefakt uretra proximális vége és a hypospadicus metatus között. A pénisz tengelyének a disztális "ablakon" keresztül történő második mozgása után a húgycső kisülési vége és a húgycsöves kapitátum vezető vége között a "cső-onlay" elve alapján a dupla disztális anasztomosis van elhelyezve. A húgycső anasztomosokat a 8-10 CH húgycső katéterre helyeztük.

A pénisz dorzális felületén lévő bőrhiba lezárásához a dorzális szárny oldalsó sebes éleinek megtakarító mozgósítása történik, majd a sebet bezárják a szélei folytonos varrással való összekötésével. A bőrt a fej körül körülvevő maradványok a mobilizált szárny távoli pereméhez is kötődnek, szintén folyamatosan. A pénisz ventrális felületén lévő hiányosságot hosszanti intradermális varrással zárjuk le. Az urethroplasty elvégzéséhez el kell kerülni a szövet legkisebb feszültségét, ami a varrási vonal marginalis nekrózisához és eltéréséhez vezet.

A „hypospadiasia nélküli hypospadiasisok” korrekciójához urethralis diszpláziával kombinálva módosított Duckett (F-V) műveletet is használhat.

Ennek a műveletnek a meghatározó tényezője egy jól fejlett fityma jelenléte, amelyben a belső levél szélessége elegendő a húgycső hiányzó töredékének létrehozásához.

Ennek a műveletnek a klasszikus Duckett-mûvelet megkülönböztetõ pillanata a húgycsövek kettõs húgycsöves anasztomózissal ellátott on-tub-onlay-es feje, miután a belső prepucttól artefaktus húgycsövet hoztak létre és a pénisz ventrális felületére mozgatják. A bőrhiba lezárása a fent leírt elv szerint történik.

Az urethroplasty módszerének jellemzői az oldalsó szárny (F-VI) használatával (Fayzulin 1995.)

Az urethroplasty módszere a Broadbent (1959-1960) művelet módosítása. Ennek a technológiának a fő különbsége abban rejlik, hogy a cavernous testek teljes mozgósítása posterior hypospadiasisban szenvedő betegekben történik. A módszer magában foglalja a bőrtapasz elválasztását is, amelyet hibridpadiás húzású artefaktikus húgycső létrehozására használnak. A Broadbent technológiában a duplay elv szerint húgycső anasztomózist alkalmaztak, és módosított változatban az elv „end-end”, „onlay-tube” vagy „onlay-on-onlay” volt.

A mûvelet egy határoló bemetszéssel kezdődik, amely körülveszi a péniszét. Ezután a bemetszést a ventrális felület mentén a hüpospadiás húzásig hosszabbítják meg, az utóbbi határával 3-4 mm-re a szélétől. A pénisz bőre mobilizálása után a törzs bázisához a lig. A suspensorium pénisz kivágást hoz létre a rostos akkordon.

A húgycső valódi hiányának felmérése után a pénisz kiegyenesítése után nyilvánvalóvá válik, hogy rendszerint jelentősen meghaladja a pénisz tényleges tengelyének műanyag-tartalmát. Ezért az artefaktus húgycső megteremtése érdekében a bőrsebesség egyik széle van, amely minimális ischaemia jeleit mutatja. Ehhez négy fogantyút kell elhelyezni a tervezett csappantyúterületen, ami megfelel a húgyhólyag hiányának. Ezután jelölje meg a fedél határait és vágja le a jelzett kontúrokat. Az oldalfal mentén a bemetszés mélysége nem haladhatja meg magának a bőrnek a vastagságát, annak érdekében, hogy megőrizze az érfalat. A szárny alakja a fenti onlay-onlay-technológia alkalmazásával jön létre.

Különösen fontos az érrendszer kiválasztása, mivel a teljes vastagságú lapka vastagsága nem mindig teszi lehetővé ezt a manipulációt. Másrészről az érrendszer hosszának elegendőnek kell lennie az új húgycső szabad forgatásához a ventrális felületen, a húgycső varrási vonalával a kavicsos testek felé.

A mesterséges húgycső a "onlay-on-onlay" elvén alapul (lásd fent).

Miután a húgycsövet a ventrális felületre mozgatták, néha a pénisz tengelyének tengelyirányú elfordulása 30-45 fok, ami a bőr graftjának ellenkező irányú forgatásával kiküszöbölhető. A műveletet a kompressziós kötés glicerinnel történő bevezetésével fejezzük be.

Az uretroplasztika módszerének jellemzői a hátsó hypospadiasisú gyermekeknél az urogenitális sinus (F-VII) alkalmazásával (Fayzulin 1995)

Gyakran a hypospadiasis súlyos formáival rendelkező gyermekeknél az urogenitális szinusz kimutatható. Általában a nemi szervek kialakulásának folyamatában a sinus a prosztata és a hátsó húgycsővé alakul át. Ugyanakkor a súlyos hypospadiasis formájú betegek 30% -ában a sinus marad. A Sinus mérete változó, és 1 cm-től 13 cm-ig terjedhet, és minél nagyobb a szexuális differenciálódás, annál nagyobb a sinus. A szinuszos szindrómában szinte minden betegben a prosztata nincs jelen, és a vénszarvasok teljesen eltűnnek, vagy a szinuszba nyithatók. Az urogenitális szinusz belső bélését általában a vizelet hatásához igazított urothelium képviseli. Ebből a körülményből adódóan az urogenitális sinusszövetet használták a húgycső plasztikai sebészetére.

Ezt az ötletet először egy igazi hermaphroditizmussal rendelkező betegben valósították meg egy 46 XY kariotípussal és viril nemi szervekkel.

Egy klinikai vizsgálat során a gyermeket perinealis hypospadiákkal diagnosztizálták, a jobb oldalon lévő gömböcskékben egy gonád jelenlétét és a bal oldali gonadot. A műtét során a bal oldali inguinalis csatorna felülvizsgálata során kiderült az ovotestis. kevert gonád, amelynek női és férfi csírasejtjei szövettani igazolással rendelkeznek. A kevert gonádot eltávolították. Az urogenitális szinusz elkülönül, mobilizálódik és elfordul.

Ezután a szinuszot a Mustarde-elv alapján a csőbe modellezzük a penoscrotal szögbe. Az artefaktus húgycső disztális részét a Hodgson-III módszer szerint alakítottuk ki.

Húgyhólyag-műanyagok szövetfeldolgozási módszerekkel (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

A késő posztoperatív szövődmények magas százalékos aránya miatt a hajhagymáktól mentes műanyag használata. A húgyhólyagban a hajnövekedés és a kialakult húgycső lumenében a kövek képződése jelentős problémákat okoz a beteg életében és nagy nehézségeket jelent a plasztikai sebész számára.

Napjainkban a szövetgyártás eredményeien alapuló technológiák egyre gyakoribbak a plasztikai sebészet területén. Az égetett betegek allogén keratinociták és fibroblasztok kezelésével kapcsolatos elvek alapján az autológ bőrsejtek hypospadiasisok korrigálására való felhasználásának ötlete.

Ebből a célból a beteg 1-3 cm2-es bőrfelületet lát el, amely nem látható, tartósítószerbe meríti, és biológiai laboratóriumba szállítja.

Ebben a munkában humán keratinocitákat alkalmaznak, mivel az epithelio-mezenchimális kapcsolatok nem rendelkeznek fajspecifikusakkal (Cunha et al., 1983; Haffen és mtsai., 1983). Az 1x2 cm-es bőrátültetést Eagle táptalajba helyezzük, amely gentamicint (0,16 mg / ml) vagy 2000 egység / ml penicillint és 1 mg / ml sztreptomicint tartalmaz. Az elkészített bőrátültetést 3 x 10 mm-es csíkokra vágjuk, pufferoldattal mossuk, 0,125% -os diszperziós oldatba (Sigma) DMEM-ben helyezzük, és 4 ° C-on 16-20 órán át inkubáljuk vagy 2% -os diszperziós oldatban 1 órán át 37 ° C-on.. Ezután az epidermisz elválik a dermistől az alsó membránvonal mentén. A pipettázással kapott epidermális keratinocita szuszpenziót egy nejlonhálón szűrjük, és centrifugálással kicsapjuk 800 fordulat / perc sebességgel 10 percig. Ezután a felülúszót eldobjuk, és a csapadékot táptalajban szuszpendáljuk, és műanyag palackokba (Costar) 200 ezer sejt / ml táptalaj koncentrációban helyezzük. Az első három napban a keratinocitákat teljes tápközegben tenyésztjük: DMEM: F12 (2: 1) 10% magzati borjúszérummal (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml inzulin (Sigma), 10-6 M izoproterenol (Sigma), 5 μg / ml transferrin (Sigma). A sejteket ezután DMEM: F12 (2: 1) táptalajban tenyésztjük 5% szérummal, 10 ng / ml epidermális növekedési faktorral, inzulinnal és transzferrinnel, és a tápközeget rendszeresen megváltoztatjuk. Miután a sejteket többrétegű rétegből állítottuk elő, a differenciált suprabasalis keratinocitákat eltávolítjuk, amelyekhez a tenyészetet 3 napig inkubáljuk DMEM-ben Ca2 + nélkül. Ezután a keratinociták tenyészetét átvisszük a teljes tápközegbe, és egy nap múlva a kollagén gélbe beágyazott fibroblasztok által alkotott élő szöveti ekvivalens felületébe kerülnek.

Élő szöveti egyenérték előállítása

A graft-kollagén gél fibroblasztokkal való mezenkimális bázisát a fentiekben leírtak szerint állítjuk elő (Horn és mások, 2004), és egy Spongostan szivacs (JJ) Petri-csészékbe öntjük. A gél végső polimerizációját a szivaccsal és a fibroblasztokkal belül 37 ° C-on 30 percig CO2 inkubátorban végezzük. A következő napon epidermális keratinocitákat ültettek be a bőrfelszín egyenértékének felületére 250 ezer sejt / ml koncentrációban, és 3-4 napig tenyésztettük egy CO2 inkubátorban a teljes összetételű közegben. Egy nappal a transzplantáció előtt az élő egyenértéket szérum nélküli teljes tápközegbe helyezzük.

Ennek eredményeként néhány hét múlva egy háromdimenziós sejtkonstrukciót kapunk biológiailag lebontható mátrixon. A bőrönkénti egyenértéket a klinikára szállítják, és a húgycsőbe formálják, egy csőbe varrva, vagy a húgycső elvét használva a húgycsőre. Leggyakrabban ez a technológus helyettesíti a műtéti húgycső perineal és scrotal részeit, ahol a hajnövekedés veszélye a legnagyobb. A húgycső katétert 7-10 napig eltávolítjuk. 3-6 hónap elteltével a disztális uretroplasztikát a fentiekben ismertetett eljárások egyikével végezzük.

A hypospadiasis sebészi kezelésének eredményeit értékelve figyelmet kell fordítani a funkcionális és kozmetikai szempontokra, amelyek lehetővé teszik a pszichológiai trauma minimalizálását és optimális alkalmazását a közösséghez.

Ennek a patológiának a megelőzését figyelembe kell venni az olyan gyógyszerek, külső környezeti tényezők és élelmiszerek kizárásával, amelyek akadályozzák a magzat normális fejlődését.