Moszkvai Állami Orvos-Fogászat

Head. Zaitseva OV elnök

Tanár Lokshina E. E.

A fő betegség a krónikus pyelonefritisz, akut stádium

Egyidejű betegségek - nem

Kurátor - 5. év hallgató

22 orvosi karcsoport

Vezetéknév, Svecharevskaya Sofia

Születési idő: 2002.12.12

Residence Moszkva

A belépés időpontja 2009. június 3.

Belépéskor a beteg panaszkodott az általános gyengeségre, 37,8 ° C-os lázra, étvágytalanságra, gyakori vizelésre, fájdalomra a lumbális területen.

A felügyelet idején nincs panasz

Először 2005-ben megbetegedett, amikor panaszok merültek fel a 40 ° C-os hőmérsékletnövekedés, a lumbális régió fájdalma miatt. A beteg kórházba került Balashikha kórházban, ahol krónikus pyelonefritist diagnosztizáltak. Antibiotikumok, nitrofuránok. Évente kezelik a kórházban. 2009. június 3. az ütemezetten lépett be

A lány az első terhességből született. A terhesség alatt a korai toxikózist észlelték, a vízhiány, amelyről az anyát a kórházban kezelték. Szállítás természetes eszközökkel. Szülés időben, 40 héten belül. A születéskori lány súlya 3060 g, magassága 52 cm, az Apgar pontszám 8 pont. A köldökzsinór lehullása és a köldökzsinór gyógyulása időben. A lányt legfeljebb 10 hónapig szoptatták, az első etetés 5 hónap alatt. 6 hónapon át ültem, 9 hónapig álltam, és egy évig önállóan sétáltam. Az első fogak 5 hónapig jelentek meg, évente 8 fog. Mentálisan és fizikailag nőtt és fejlődött, és nem maradt el a társaktól

Elhalasztott betegségek - SARS, torokfájás, középfülgyulladás, bárányhimlő, 2005 óta krónikus pyelonefritisz

védőoltások - a naptár szerint a profilaktikus oltást végeztük el, általános és helyi patológiás reakciók és szövődmények nem voltak vakcinázás során

Családtörténet - az anya 30 éves, egészséges, apa 32 éves, egészséges

Allergiás történelem - nem jelent allergiás reakciókat a gyógyszerekre és az élelmiszerekre

Anyagi és életkörülmények - kielégítő

átöröklés - nem terhelve

Fej kerülete - 53 cm

Mellkas kerülete - 60 cm

A gyermek általános állapota kielégítő, a testhőmérséklet 36,8 C, az elme tiszta

Bőr - halvány, mérsékelten nedves, tiszta, rugalmas, piacor megmentve

A bőr függelékei - a haj fényes, nem törékeny, a hajhullás nem figyelhető meg. A körmök sima, szabályos, rózsaszín, nem törékeny.

Látható nyálkahártyák - a száj nyálkahártyái, a garat halvány rózsaszín, mérsékelten nedves, kóros változások nélkül. Konjunktúra halvány rózsaszín, mérsékelten nedves, tiszta. Sclera fehér. A palatinus mandulákat nem növelik.

A bőr alatti zsírszövet - mérsékelten fejlett, egyenletesen eloszlott. A bőr alatti zsírréteg vastagsága a hasban 2 cm, a lapát területe 1 cm. Ödéma és pecsétek nem

Nyirokcsomók - egyetlen szubmandibuláris nyirokcsomó, amely rugalmas, puha, fájdalommentes, mobil, nem kapcsolódik a környező szövetekhez

A testtartás helyes, a váz nem látható

Fejellenőrzés - a megfelelő forma koponyája, szimmetrikus. A fej kerülete 53 cm, a szemrések és a nasolabialis hajtások szimmetrikusan vannak elrendezve. A felső és alsó állkapocs szerkezete jellemző nélkül. A fogforma megfelelő korú, a fogászati ​​növekedés iránya helyes.

Mellkasi vizsgálat - hengeres mellkas, szimmetrikus, egyenes epigasztikus szög. Mellkas kerülete 60 cm

Gerinc vizsgálat - A gerinc a középvonalban található. A fiziológiai görbék mérsékelten kifejezettek. A vállak egyenletesek, a lapocka alsó sarkai szimmetrikusak

ízületek - Minden csukló rendszeres, szimmetrikus. Az aktív mozgások teljesen megmaradnak, fájdalommentesek. Az ízületek fájdalommentesítése

Izomrendszer - az izomfejlődés mértéke kielégítő, a tónus megmarad, a szimmetrikus izmok ereje azonos. Amikor palpatsiimttsy fájdalommentes

Légzőrendszer

Az oropharynx nyálkahártyája rózsaszín. Tonsils laza, hipertrófikus. Az orrjáratok szabadon, mentesítés nélkül. Légzés az orrmentes, ritmikus, közepes mélységben. A hang nem változik. A légzési mellkas típusa, BH 20 percenként

Ellenőrzés - a hengeres mellkas, a mellkas jobb és bal oldala szimmetrikus. A ragasztók ugyanazon a szinten helyezkednek el. A lapocka szoros a mellkashoz.

Palpáció - mellkasi palpáció fájdalommentes, rugalmas, hangremegés nem változik

Összehasonlító ütőhangszerek - a mellkas szimmetrikus részei fölött világos tüdőhangot észlelnek.

Topográfiai ütőhangszerek - a tüdő határai a normál tartományban

Auscultation - a vesicularis légzés minden osztályon egyenletesen hallható. A bronchofónia nem változik

A keringési rendszer

Ellenőrzés - sápadt bőr, mellkas a szívterületen változatlan

Palpáció - az apikális impulzus a közbenső köztes vonalból 0,5 cm-rel befelé tapintható. A radiális artériák pulzusa mindkét kezében azonos, 90 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, egyenletes, BP 90/60 mm Hg

Ütések - a szív határai a normál tartományban

Auscultation - tiszta szívhangok, nem zaj, szívfrekvencia 90 percenként, rendszeres ritmus

Emésztőrendszer

Az étvágy csökken, a nyelés nem nehéz, fájdalommentes. Szék naponta, naponta egyszer, kóros szennyeződés nélkül

Orális üreg - orális nyálkahártya rózsaszín, mérsékelten nedves. Nyelv rózsaszín, nedves, nincsenek támadások. A papilláris réteg mérsékelten kifejezett

A gyomor a helyes forma, szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban

A has felületi tapintása - a has puha, fájdalommentes

A has mély tompítása - a bal oldali csípő régióban a sigmoid vastagbél hengeres, fájdalommentes. A jobb oldali szemhéj régióban a cecum hengeres, tapintható, fájdalommentes

Ütőhangszerek - a has felülete fölött egy hangos hangot figyeltek meg

Máj és epehólyag

Lángolás - a máj széle 2 cm-rel a parti ív szélénél tapintható, sima, puha, fájdalommentes. Az epehólyag nem érzékelhető

A jobb oldali közepén - 9 cm

Az elülső középvonalon - 8 cm

A bal parti ív - 7 cm

A vizelet felgyorsult, naponta 8-10 alkalommal, szabad, fájdalommentes

Palpáció - a vesék és a hólyag nem érzékelhető

Ütőhangok - tünetek pozitív megérintése a bal oldalon

A tudat világos, nyugodt hangulat, kapcsolat, térben és időben orientálva. Az agyi tünetek hiányoznak. A látás és a hallás normális

A pajzsmirigyből nézve nem látható, a pálcika nem nő. A lány magassága 125 cm, megfelel az életkornak

Klinikai diagnózis - krónikus pyelonefritisz, akut stádium

Esettörténet

Klinikai diagnózis: krónikus pyelonefritisz, kétoldalú, aktív stádium

Egyidejű betegségek: nincs.

A PATIENT TÁJÉKOZTATÁSA.

Általános információk a betegről.

A klinikára való belépés időpontja:

Tanulmányok a középiskolában №1 9A osztály

Információ a szülőkről:

A II. Típusú vér, Rh faktor pozitív.

Elsődleges: krónikus pyelonefritisz, kétoldalas, aktív színpad

Legfeljebb 38,5 C-os hőmérsékletre való felvételre vonatkozó panaszok, hidegrázás, fájdalom a mindkét oldalon lumbális területen, letargia, lassú vizelés, egyszeri hányás

02.04.09 11.40-kor a kurzálás idején benyújtott panaszok a húzó karakter jelentéktelen fájdalmaiért a lumbális régióban.

II A jelen betegség története

2005-ben először akut pyelonefritist szenvedett. E tekintetben a lakóhely szerinti CRH-ban végzett felmérés és kezelés. A kezelés hátterében pozitív tendencia volt, ajánlásokkal zárult.

A következő években a vesék nem kaptak panaszokat, nem jött az orvoshoz.

3 hónappal ezelőtt, 2008 decemberétől kezdve a beteg észrevette a visszatérő hátfájás megjelenését, a subfebrilis számok hőmérsékletének emelkedését, a jóllét zavarását általános gyengeség, álmosság, ingerlékenység, fejfájás és túlzott izzadás formájában. Függetlenül vettem fájdalomcsillapítók és lázcsillapító szerek, nagy hatás nélkül.

A beteg 2 héttel ezelőtt az ARVI-t szenvedte. Megkezdte a hőmérséklet emelkedését 38-ra, mindkét oldalon a lumbalis régióban megnövekedett fájdalmat, a vizeletcsökkenést, hidegrázást, és a kórházba ment, ahol élt, kórházi kezelésre került a CSTO-ban.

A lakóhely-felmérés helyén nem volt kórház.

III Az élet anamnézise.

1) Szülészeti történet (az anya szerint)

Terhességből született II., II. Születés a terhesség I. és II. Vetélésének veszélye miatt, amelyről az anya pozitív hatással volt. Az anyai táplálkozás a terhesség alatt kielégítő, a foglalkozási veszélyek hiányoznak. A 39-40 hetes időszakban született, 3400 gramm tömegű. Kiabált azonnal. Az első napon csatolt mellkashoz. A 4. napon a konjugatív sárgaság diagnózisával az 1. számú OPI GDB-be vitték át.

Az újszülöttkori születési sérüléseket megtagadják.

2) Fizikai és neuropszichikus fejlődés.

A test tömegének és hosszának növekedése nem és kor szerint történt. 3 éves kortól óvodába jártam, 7 éves kortól. Az iskolai teljesítmény jó.

3) Átruházott betegségek.

Gyakran ARVI, csirke

4) Örökletes és családtörténet

Anyánál Hr. gyomor.

5) Anyagi és életkörülmények: kielégítő

IV Epidemiológiai történelem.

A fertőző betegekkel, köztük az influenzával való érintkezés megtagadta az elmúlt 3 hétet (az anya szerint)

Allergiás történelem

A kábítószer-allergiás reakció tagadja

Élelmiszer - citrus, édes.

VI Kábítószeres történelem

A szülők tagadják a rossz szokásokat és a kábítószerek használatát.

VII Vakcinázási történelem

A naptár szerint. Nincsenek szövődmények

VIII. Transzfúziós történelem

A vér és annak összetevőinek transzfúziója megtagadva.

IX Objektív vizsgálat adatai.

A kórházi ápolási nap 7. napja (2009.04.03.) Találkozók

Impulzus 72 / perc Amoxicillin 2 tabulátor.2r / d (150 mg / kg / nap)

Akut pyelonefritisz - kórtörténet

Altai Állami Orvostudományi Egyetem

Gyermekbetegségek Osztálya

Tanszékvezető: prof. Klimenov L.N.

Tanár: Ass. Mikheeva N.M.

Kurátor: stud. 510-es csoportszám

Diagnózis: Akut pyelonefritisz

Születési dátum: ______________.

A szülők címe és munkahelye:

Otthoni cím: ______________.

A kórházba való felvétel dátuma: 2008/27/27.

Felügyelet dátuma: 2008.3.31.

Klinikai diagnózis: Akut pyelonefritisz. Másodlagos obstruktív. A magassági periódus a veseműködés károsodásával jár.

Belépéskor: a hőmérséklet emelkedése 40,5 grammra., Fájdalom a jobb oldalon a fizikai terhelés után, és lefekvés előtt, fájdalmas és gyakori vizelés. Köhögés.

A kuráció idején: nincs panasz.

10 nappal ezelőtt megbetegedettem ARVI-val, fájó torok jelent meg, ami körülbelül 2 hétig tartott. Semmi sem kezelt. Aztán fájdalom volt a jobb oldalon, gyakran kezdett vizelni és fájdalmasan. A gyermekklinikához fordult. A vizelet - leukocyturia, fehérje - elemzésében. Diagnózis: Akut pyelonefritisz. Aktív fázis Akut cystitis. A klinika néger, de-shpa, "Nise" nevet adott ki. A feltétel romlott. Hőmérséklet 3 napig. Az SMP megkapta.

A második terhesség alatti gyermek az első félidőben végzett preeklampsziával hfpn-vel fenyegette a megszűnést. Szülés 2, sürgős, független. Teljes, 3500 g tömegű, magasság - 51 cm, azonnal és hangosan kiáltott. Mellkas alkalmazása 1 napig. 4 hónapig szoptattak. az élet. A kórházból 3 napig, otthon. A fizikai és neuropszichikus fejlődésben a társak nem maradnak el. A vakcinázás mind a naptárban van.

Elhalasztott betegségek: ARVI.

Gyermekfertőzések: bárányhimlő.

A vérátömlesztés nem történt, az allergiás reakciókat nem észlelték. A tuberkulózis, a szexuális úton terjedő betegségek a családban.

A család életkörülményei kielégítőek. Két szobás apartmanban laknak, 4 fő (2 gyermek). A szüleit felnevelik, megfigyeli a napi rutint, és rendszeresen a levegőben van. Nem háziállatok, ivóvíz nem főtt. A folyóhalakat nem fogyasztják. A fertőző betegekkel való kapcsolat az elmúlt 2 hétben tagadja. Nincs folyadék széklet.

Nem lehetett részletesebben tanulmányozni az élet történetét az orvosi kártya hiánya miatt.

STATUS PRAESENS COMMUNIS

A beteg általános állapota kielégítő. A páciens helyzete az ágyban aktív. A tudat egyértelmű. A kifejezés nyugodt, a viselkedés normális, az érzelmek visszafognak. A mérgezés tünete miatt rosszul érzi magát. A testtartás helyes, a test alakja helyes, a fejlődés arányos.

Testtömeg: 39 kg

A fizikai fejlődés átlagos, harmonikus, megfelel a nemnek és életkornak.

Bőr és nyálkahártyák:

Halvány bőr, hideg tapintású, rugalmasság a normál határokon belül van. A bőrkiütés nem észlelt. Az ödémát nem észlelték. Haj és köröm látható patológiás változások nélkül. A száj nyálkahártyája rózsaszín, nedves, kóros változások nem észleltek.

A ПЖК mérsékelten fejlődött, a fejlődés egységes. Lágy szövetek rugalmas turgor. Az ödéma és a lágyszövetek tömítéseit nem észlelték.

A nyirokcsomók egyetlen, a szubmandibuláris nyirokcsomók enyhe növekedése van. A konzisztencia enyhén rugalmas, mozgatható, a szomszédos nyirokcsomókkal és a környező szövetekkel nem forrasztva, fájdalommentes.

Az izom-ligamentus készülék kielégítően fejlődik, az izmok színe és erőssége normális. Az aktív és passzív mozgások mennyisége mentett az összes ízületben. Nem találtak kóros változásokat az ízületekben (a konfiguráció megsértése, duzzanat, hyperemia, láz, fájdalom).

A testtartás helyes, arányos. A koponya rendszeres kör alakú, nincs kóros változás, a mellkas hengeres alakú, az epigasztikus szög éles, a bordák ferde irányban vannak, felülről lefelé. A gerinc vizsgálatában nem találtak kóros deformitásokat, a fiziológiai görbék jól kifejeződtek. A végtagok csontjai a patológiás torzulások és deformációk nélkül arányosan alakulnak ki.

BH-18 percenként, nincs légszomj. Az orr légzése nem nehéz. A hang nem változik. A mellkas szimmetrikus, a lapocka ugyanazon a szinten és a gerincoszloptól azonos távolságban helyezkedik el. A mellkasi fájdalommentes. A mellkasi szimmetrikus részeken a hangremegés mérsékelten erős és egyenlő erejű. Összehasonlító ütőhangszereknél minden osztályon világos tüdőhangot észlelnek. Topográfiai ütősökkel: a tüdő tetejének állásának magassága, a Krenig mezők szélessége és a tüdő határai megfelelnek az életkori normáknak. Auscultation: minden ponton vesikuláris légzés hallható, a zihálás nem hallható. Pleurális súrlódási zaj nem.

A szívterület vizsgálatánál és tapintásánál nem mutattak ki kóros változásokat (szívdobogás, a fedőhajók pulzálása). Az apikális impulzust balra helyezik el az 5-ös közbenső térben, közepes erősségű, közepes erősségű, nem diffúz. A macska purrát nem tárták fel. Az impulzus mindkét kezében megegyezik, a frekvencia 80 ütés / perc, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség. A szív határai nem változnak.. Auskultativno- szív ritmikus, hangos, hangos, tiszta. A patológiai zajt nem észlelték. A szív relatív unalmasságának határai nem változnak. A szív konfigurációja normális. A vaszkuláris köteg nem terjed ki a szegycsont szélein.

HR 80 ütés / perc, vérnyomás 110/60 mm RT. Art.

A szájból nincs kellemetlen szag. A szájüreg vizsgálata során: a nyelv nedves, rózsaszín, mérsékelt fehér patinával, a mandulák nem nőnek, a palatine ívek változatlanok. A száj nyálkahártya nedves rózsaszín. A gyulladás nélküli gumi nem vérzik. A lenyelés nem sérült.

A has nem nagyobb, szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban. A bél és a gyomor látható perisztaltikája nem figyelhető meg. A hasüregben lévő szabad folyadékot nem észlelték. Szék díszített naponta.

A tapintható has puha. A rectus abdominis izmok eltérése, nem hernialis gyűrű. Felszíni tapintással a fájdalomterületeket nem észlelik. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív. Az Obraztsova-Strazhesko mély tenyerével a sigmoid vastagbél a bal oldali csípő régióban, nem fájdalmas. A vastagbél fájdalommentes. A gyomor nem érzékelhető. A lép nem érzékelhető. A máj mély tapintásával a máj alsó széle sűrű rugalmassággal, fájdalommentes sűrű rugalmassággal nem megy ki a parti ív széléből.

Perkutorno májmérete Kurlov szerint a normál tartományban.

A lumbális régió ödéma és duzzanat vizsgálata nem volt kimutatható. Mély tapintással a vesék nem tapintják. Tünet a negatív. A páciens fájdalommentes. A vizelet fájdalmas, gyors, naponta körülbelül 10-szer.

Előzetes diagnózis és annak indoklása:

Akut pyelonefritisz, a magassági időszak.

Pyelonephritis - mivel a betegnek a következő diagnosztikai kritériumai vannak:

Az élet történetéből megkülönböztethető a betegség kockázati tényezője: a patológiás terhesség (a terhesség az első félidőben végzett preeklampsziával, a HFPN-vel, az abortusz veszélyével), az első életévben táplálkozási minta (a természetes táplálkozásnál legfeljebb 4 hónapos életkor, azaz korai mesterséges etetés) ;

a betegség történetéből kiderül, hogy a betegség az ARVI hátterében jelentkezett;

a panaszokból, a betegség történetéből, és objektív vizsgálat alapján kiemeljük a mérgezés tüneteinek jelenlétét: láz 40,5 grammig, rossz egészségi állapot, bőrtartalom; fájdalmas és gyakori vizelés; a fájdalom a jobb oldalon edzés után és lefekvés előtt; húgyúti szindróma leukocituria, proteinuria formájában;

Akut pyelonefritisz - mivel a betegség időtartama 10 nap.

A magassági periódus - mivel a klinikai tünetek kifejeződnek és jelenleg megfigyelhetők.

KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁSI MÓDSZEREK TERVEZÉSE

KLA, OAM, biochem. en. vér;

Funkcionális vesevizsgálatok:

A vese koncentrációfüggvényének Zimnitsky-vizsgálata.

Reberg tesztje - a szűrés és a tubuláris vesefunkció értékelése.

A LABORATORIA ÉS TOVÁBBI KUTATÁSI MÓDSZEREK EREDMÉNYEI

Esettörténet
Gyermekkori akut közösség által szerzett komplikált pyelonefritisz

MMA őket. IM Sechenov

Gyermekbetegségek Osztálya

Kor: 4 év 5 hónap

A beérkezés dátuma és időpontja: 2011. november 11.

Ki küldte a beteget: megérkezett a terv szerint

Attends: óvoda

Klinikai diagnózis: akut pyelonefritisz

Felvételi panaszok:

Felvételkor súlyos fejfájást, ágy-nedvesedést, hasi fájdalmat, gyengeséget, hidegrázást, szakadást panaszkodott.

Panaszok a felügyelet idején:

A felügyelet idején nincs panasz

1. Antenatális időszak.

A terhesség első trimeszterében időnként vérzés volt tapasztalható, a második és harmadik trimeszter nélkül. A szállítást császármetszéssel végeztük, a posztoperatív időszakot komplikációk nélkül.

2. Az újszülött jellemzői.

Újszülött donoshena, 8 pont az Apgar skálán. Testtömeg 3200, fej kerülete 34 cm., Mellméret 33 cm., Testhossz születéskor 49 cm Az újszülöttek sárgasága a 4. napon, nem kifejezetten, 10 napig tartott.

Mesterséges táplálkozás, etetés mód volt megfigyelhető. Az anyatej helyettesítői - Nutrilon keverékek.

Kiegészítés: három hónapos, növényi püré, szisztematikusan.

Az áthelyezés egy közös asztalra 3 év alatt, jelenleg nem korlátozódik semmire, az étvágy megmarad.

A szék általában normális, jelenleg instabil.

4. A gyermek fizikai és pszichomotoros fejlődésének mutatói.

A testtömeg az újszülöttkori 3300-as időszakban, 5 hónappal, a testtömeg kétszeresére nőtt? Testtömeg 1 év 9500-ig. Az első fogak megjelenése 7 hónapig, 1 éves 4 foga. 3 hónapig tartja a fejét., 6 hónap. ül, 1 év 2 hónap sétál. 2 hónapos korából mosolyog és sétál, ugyanakkor ragyogó tárgyakat rögzít a szemével. Elég 6 hónapos játék, mondja az egyéves szavakat, a 2 éves kifejezéseket.

A családi viselkedés barátságos, élhető. A csapat barátságos, nincs vezető pozíciója.

5. Elhalasztott betegségek.

A születés utáni 10. napon diagnosztizálták a bal combcsont osteomyelitisét, amellyel kapcsolatban a városi kórházban kezelték. 8 hónapon át diagnosztizálták a bal alsó végtag szublukcióját. Az elmúlt 2 évben gyakran szenved akut légúti vírusfertőzések (évente legfeljebb 7 alkalommal). 3 éves kortól az allergiás reakciók túlnyomórészt alvás után jelentkeznek, amely csalánkiütés formájában jelentkezik, az allergént nem azonosították. Reakció amoxicillinkiütések formájában a régióban. nemi szervek. 4 év alatt az ultrahang eredményei szerint a pirelázist (hidronefrózist) észleltük.

6. Profilaktikus oltások

első 24 órányi élet)

Hepatitis B - első oltás

Hepatitis B (második vakcinálás), diftéria, hüvelyi köhögés, tetanusz, poliomielitisz, b típusú hemofil fertőzés - az első oltás

EvuksV, DTP, Pentaxim, Hiberiks

Diftéria, hüvelyi köhögés, tetanusz, poliomielitisz, b típusú hemofil fertőzés - második vakcinázás

DTP, Pentaxim, Hyberix

Hepatitis B (harmadik vakcinálás), diftéria, hüvelyi köhögés, tetanusz, poliomielitisz, b típusú hemofil fertőzés - a harmadik oltás

Evuks V, DTP, Pentaxim, Hiberix

Kanyaró, rubeola, parotitis - oltás

Priorix, ZhKV, ZHPV, Rudivaks

Diftéria, hüvelyi köhögés, tetanusz, poliomielitisz, b típusú hemofil fertőzés - első revakcináció

DTP, OPV, Pentaxim, Hyberix

Poliomielitisz - a második revakcináció

Pneumococcus fertőzés, bárányhimlő - oltás

Vírusos Hepatitis A - Vakcinálás

Vírusos Hepatitis A - Revakcináció

A mantoux reakció negatív.

7. Családtörténet.

Anya 52 éves, viszonylag egészséges. Az anyai rokonok viszonylag egészségesek. Az apa sorában ismeretlen.

Az anyának 1 terhessége van IVF-el, 1 születés.

8. Életkörülmények és gondozás.

A család anyagi és életkörülményei kielégítőek. Anya lányával egy jó lakásban, külön lakásban él.

Óvodába jár. Gyaloglás: óvodában 20-30 percig, az udvarban az anyával 40-50 percig

9. A betegség kezdete és lefolyása.

2011. október 31-én megbetegedett, amikor először a hőmérséklet lázas számokra emelkedett, fáradtság és szakadás volt. Egy héttel a betegség megkezdése előtt egy neurológust konzultáltak az enurézisről, és a hólyag elektromos stimulációját végeztük el és végeztük el. 4.11-ig otthoni kezelést kapott (homeopátiás gyógyszer „agri”), 4.11. miután a feltétel romlott, és a hőmérséklet 39,5-re emelkedett, mentőt hívtak, a beteg kórházba került a városi fertőző betegségek kórházába, 10.11-ig a flemoxinnal végzett kezelés, melynek hátterében a betegség nem javult. A fejfájás és a hasi fájdalom panaszai voltak. Ugyanezen a napon a vizelet analízisében a leukocituria-t p / sp. 30-40-ig detektáltuk, Protein: 0,12, sűrűség 1016. A vérvizsgálatban: leukocitózis 13 ezer (szegmentált 60, stab 3, limfociták 28), granulociták 4-8 -8, ESR 40 mm / óra. A vesék ultrahanga - pyelectasis.

11.11.11-ben belépett az egyetemi gyermekklinikai kórház sürgősségi osztályába. Belépéskor a betegség 39 ° C-ig terjedő láz és súlyos mérgezési tünetek miatt súlyos. Általában a vér elemzése: neutrofil leukocitózis, ESR 40 mm / óra, OAM leukocituria 30-40 per p / z. Infúziós terápia glükóz-novokain keverékkel, nat. oldatot Panangin, Riboxin, Actovegin, Pentoxifellin, aminofillin 2,4%, heparin, Vit. C az életkori adagban. Az antibiotikum terápiát cefaximmal 2 g / nap értékben végezzük. 4 fogadásban. A terápia hátterében az állapot jelentősen javult, a mérgezés tünetei, a láz csökkent. A diurézis pozitív, a vizelet fájdalommentes.

A 11/14/11.

Az objektív kutatás adatai a felügyelet napján.

Dátum A betegség napja?

Objektív vizsgálati adatok

A gyermek általános állapota kielégítő.

Fizikai fejlődés. A testsúly 18 kg., Magasság 108 cm., Megfelel a korhatárnak (a BMI 15,4, a súly közepes magasságú), a testépítés normális.

Idegrendszer A tudatosság világos, a gyermek a térben és időben megfelelően orientálódik. Jó a hangulat, a gyermek aktív, barátságos, a pozíció aktív, a testtartás közvetlen, a mentális fejlődés kora. A cranialis idegek változása nem figyelhető meg. A bőrt (hasi, kremaszterikus) és ínhártyás (térd, Achilles) megmarad. Az agyi tünetek hiányoznak. Az izzadás nem kifejezett.

Bőr: mérsékelt páratartalom, turgor nem csökken, természetes szín, a haj növekedése nem fejeződik ki, rugalmas. A haj normális, körmök mérsékelten fejlettek, körömágyak gyulladás jelei nélkül.

Külső szemvizsgálat: a szemgolyó teljes mozgása, a szkera tiszta, a könnyezés nem figyelhető meg. A szemhéjak nem változnak, nincs kisülés, a tanulók kerekek, reagálnak a fényre. Konjunktivális rózsaszín, nincs injekció.

A fülek külső vizsgálata: a szokásos formájú fülkék, a külső hallókészülékek szabadok.

A bőr alatti zsír: mérsékelten fejlődött, egyenletesen, 2-3 cm vastagságban.

Nyirokcsomók: a szubmandibuláris nyirokcsomók mindkét oldalon 0,5 cm-re nőnek.

Izomok: mérsékelten fejlett, normális hang, fájdalom nélkül.

Csontrendszer: a fej alakja lekerekített, szimmetrikus, a fej kerülete 49 cm (megfelel a korhatárnak). A mellkas alakja kúpos, a szegycsont alsó harmadában (tölcsér mellkas) kerekített depresszió van. Az aszimmetriát nem figyelték meg, a mellkasi gerinc görbülete, a szupra- és szublaviai fossae depressziója vagy kiemelkedése nem tárt fel.

Légzőrendszer: kevert légzés típusa. NPV 20, ritmikus, a mellkas mindkét fele részt vesz a légzésben, nincs légszomj.

Patkozás: a mellkas megfelelősége normális, nincs fájdalom, az interosztális térek normálisak, a hangremegés szimmetrikusan történik minden osztályon.

Ütőhangok: összehasonlító - nem találtak változásokat az ütőshangban, topográfiai - könnyű határok:

A XI mellkasi csigolya spinous folyamata

A tüdő élének 1 cm-es mozgása mindkét oldalon.

Auscultation: puerile légzés, nem zihálás.

A keringési rendszer. A szívterület vizsgálata: nincs kiemelkedés, látható a pulzáció V m / r-ben a közép-clavicularis vonal - apikális impulzus mentén.

Palpáció: apikális impulzus (IV és V m / r 1 cm-re kifelé a középsõ vonalból, 2x2 cm, magassága és erõssége mérsékelt).

Ütőhangszerek: a relatív szív unalmasságának határai

felső: 2. m / r, jobb - befelé a jobb parasternális vonalból, a bal- 1 cm-re kifelé a középhegyi vonalból.

Auscultation: a szívhangok ritmikusak, világosak, hangosak, gyenge rövid fúvószisztolés a 2. és 5. auscultation pontokban, és nem végeznek nyaki artériát.

A nyak, az időbeli, a végtag artériák pulzálódása megmarad az epigasztriumban.

A radiális artéria pulzusa: a frekvencia 105 ütés / perc, ritmikus, közepes méretű, mindkét kezében azonos. Vérnyomás 85/55 mm Hg

Az emésztőrendszer és a hasi szervek.

Ajkak: normál szín, jellemzők nélkül. A száj nyálkahártyái normál színűek, változatlanok.

Nyelv: rózsaszín, nedves, funkció nélkül.

Gumi: rózsaszín, változatlan.

A garat: normál színű nyálkahártya, mandulák laza.

Nyálmirigyek funkciók nélkül.

Hasi: normál forma, szimmetrikus, elcsúszás, kiemelkedés, depresszió, látható pulzáció nem figyelhető meg, a gyomor gyengén részt vesz a légzésben. Ütőhangok és megérintés: az ütőhang hangzású, nincs fájdalom. A palpáció felületes: nincs fájdalom és helyi izomfeszültség. Speciális tapintás: a végtag hasi izmok eltérése nem figyelhető meg, a köldökgyűrű jellemzők nélkül. Auscultation: a bél perisztaltika megmentésre került.

Máj- és epehólyag: a máj területéről, jellemzők nélkül.

Ütőhangok: a máj alsó széle 1 cm-rel visszahúzódik a közepén, a máj közepe 1 cm-re a közepétől, a konzisztencia sűrű, a máj széle lekerekített.

Lép: nincs látható növekedés, nem tapintható, a IX borda felső határa, az egyik a XI bordán. Ütőméretek a jobb oldalon: 6x3 cm.

Genitourinalis rendszer: a női típus által kifejlesztett, a pubis fölött nincs kiemelkedés, és a vesék területén a tapadás tünete negatív. A vizelési gyakoriság normális.

A másodlagos szexuális jellemzők hiányoznak.

10. Következtetés az objektív kutatás történetéről és adatairól:

Figyelembe véve a betegség történetét (akut megjelenés, tünetek súlyossága), laboratóriumi vizsgálatokat a város fertőző kórházában, a gyermekbetegségek egyetemi klinikájának felvételi osztályát (megnövekedett ESR és leukocitózis az OAK-ban, a leukociták számának növekedését az OAM-ban, hematuria és súlyos proteinuria hiányát), feltételezhetjük akut pyelonefritiszben szenvedő beteg, és kétséges az akut glomerulonefritisz jelenléte.

11. A kutatás eredményei

Klinikai vérvizsgálat (11/14/11)

A vörösvértestek átlagos mennyisége (MCV)

Hemoglobin-tartalom az eritrocitában (MCH)

A hemoglobin koncentrációja az eritrocitában (MCHC)

Band-core - 1%, Segmentokernel - 20%

Az UAC-ban csökken a Hb és a CPU, jelezve a hypochromic anaemiát, az ESR növekedése a gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi.

A vulvar kenetének citológiai vizsgálata

Egység a készítményben

Biokémiai vérvizsgálat (11/14/11)

Nincs konkrét változás, a vizsgálat eredményei megfelelnek az életkori normának.

Általános vizeletvizsgálat (11/14/11) - № 1

Súly: 1017

Lapos epiteliális sejtek: mérsékelt mennyiség

Leukociták: 20-25. Old. H.

Eritrociták: egyetlen szem előtt

Hengerek: single in p / sp.

Gomba: kis mennyiség

A kenetben a leukociták száma nő, ami a gyulladás jelenlétét jelzi a húgyúti rendszerben. Figyelembe véve a kifejezett proteinuria és a történeti adatok hiányát, a pirelonefritisz jelenléte a legvalószínűbb.

Általános vizeletvizsgálat (11/18/11) - № 2

Súly: 1024

Lapos epiteliális sejtek: mérsékelt mennyiség

Leukociták: 6-7 p / zr.

Eritrociták: 6-8 szem előtt

Az 1. számú OAM-hoz képest javulás következik be: a leukociták számának csökkenése a kenetben. A vörösvérsejtek megjelenése a kenetben vonzza a figyelmet.

A vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint (11/15/11)

Napi diurézis: 870 ml.

Éjszakai diurézis: 510 ml.

Napi diurézis: 1380 ml.

Fehérje: 0,055 g / nap

Jelentősen csökken a vizelet aránya (hypostenuria), amely magas vízterheléssel vagy a vesék koncentrációs funkciójának csökkenésével járhat.

Reberg Trial (11/15/11)

A Reberg-teszt eredményei a megnövekedett vízterhelés miatt normának tekinthetők.

Hasi ultrahang

Következtetés: jelentősen megnövekedett gázképződés a bélben.

Vérvizsgálat Rh faktor és Rh antitestek jelenlétére

Vércsoport: AB (IV)

Rhesus kapcsolat: Rhesus pozitív

12. Klinikai diagnózis és annak indoklása.

Gyermekkori akut közösség által szerzett komplikált pyelonefritisz.

Szindrómák: vizelet, gyulladás, mérgezés, astheno-vegetatív.

1) panaszok: láz 40 o C-ig, gyengeség, hidegrázás, lacrimáció - különböző fertőző betegségek gyulladásos és mérgezési szindrómáira jellemző, míg a páciensnek nincsenek a pyelonefritiszre jellemző fájdalom a vesék vetületeiben. A cisztitist a fájdalom panaszai jellemzik a sárgaság területén és gyakori fájdalmas vizelés, ami ebben a betegben hiányzik.

2) a jelen betegség története: a súlyos gyulladásos és mérgezési szindrómákkal járó betegség akut kialakulása különböző fertőző betegségekre jellemző.

A városi fertőző betegségek kórházának laboratóriumi vizsgálati adatai, a gyermekbetegségek egyetemi klinikájának felvételi osztálya (megnövekedett ESR és leukocitózis a KLA-ban, a leukociták számának növekedése az OAM-ban, nincs kifejezett hematuria és proteinuria) a gyulladásos folyamat lokalizációját jelzi az urogenitális rendszerben. A vizeletvizsgálat eredményei jellemzőbbek a pyelonefritiszre (a leukocyturia prevalenciája a hematuria, a proteinuria hiánya), mint az akut glomerulonefritisz esetében, nincsenek újabb streptococcus fertőzések.

3) objektív adatok: nincs ödéma, normál vérnyomás és pulzus - erősítse meg az akut pyelonefritist, a negatív tünet a formálisan az akut pyelonefritiszre utal.

4) a patológiás tünetek dinamikája a megfigyelés során: a gyulladásos és mérgezési tünetek regressziója a betegség kialakulásához képest pozitív prognosztikai jel.

5) laboratóriumi és egyéb további kutatási módszerek eredményei: A gyermekgyógyászati ​​osztályon végzett vizsgálatok eredményei megerősítik e betegség regresszióját és pozitív dinamikáját (a vörösvérsejtek és a leukociták számának csökkenése az OAM 2. számú OAM-számához képest az OAM 1. sz. №1). A vizeletvizsgálat a Zimnitsky és a Reberg teszt szerint a vesék megfelelő koncentrációs funkcióját mutatja a megnövekedett vízterhelés hátterében. A KLA-ban bekövetkezett változások, amelyek a nem expresszált hypochromicus vérszegénységet jelzik, valószínűleg a gyulladásos folyamat okozzák, és nem igényelnek speciális korrekciót. A hasi ultrahangos adatok alapján a gyomor-bélrendszeri diszfunkció jellemző a gyermekkori pyelonefritiszre, és közvetetten támogatja ezt a betegséget.

13. A kezelés indoklása ebben a betegben.

A beteg fő kezelési iránya az antibiotikum terápia. A sürgősségi teremben a cefalosporin-sorozat széles spektrumú antibiotikummal kezelt kezelését 2 g / nap cefaxim IV-vel végeztük. 4 fogadásban pozitív dinamikával. A beteg amoxiclavra gyakorolt ​​allergiája miatt a cefalosporin típusú antibiotikum ebben az esetben a legoptimálisabb megoldás. A vizeletkultúra után ajánlott célzott antibiotikum terápia és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározása. A vizelet kényszerített ritmusa.

Szükséges az általános megerősítő terápia (a B és C csoportba tartozó vitaminok, bőséges ital).

Mivel a gyulladásos folyamat a vese szövetében elmúlik, az antibiotikum-terápia kezdetétől számított 3-5 nap elteltével az antioxidánsokat 3-4 hetes időszakra írják elő (E-vitamin, C, veterán, szelén tartalmú készítmények - triovit, seltsink).

Relapszus elleni kezelés: 3–12 hónapig tartanak minden hónap 7–10 napján: antibiotikumokkal (célzott terápiára használt) vagy uro-antiszeptikumokonként 1 alkalommal: ko-trimoxazol, trimetoprim vagy nitrofurantoin, 100 mg / éjszaka vagy 3 p / hét ( profilaktikus).

Diéta a betegség akut fázisában és a gyógyulás során - 7. táblázat, a következő időpontban - korlátozások nélkül. Fizioterápiát mutatnak (elektroforézis kálium-jodiddal, fonoforézis hidrokortizonnal, mikrohullámú kezelés). Gyakori a gyermekülés a gyulladásos és mérgezési tünetek visszaszorítása után.

14. Az alapbetegség prognózisa és ajánlások a szülőknek.

Az alapbetegség prognózisa kedvező, időszerű diagnózis és megfelelő kezelés mellett. A teljes helyreállítás általában az esetek 80% -ában történik.

Az akut pyelonefritisz esetén a kórházi tartózkodás időtartama rendszerint körülbelül 4 hét, figyelembe véve a folyamatban lévő antibiotikus terápiát.

Azok a gyermekek, akiknél legalább 3 éve akut pyelonefritisz volt, havonta ellenőrző vizeletvizsgálattal rendelkeznek. Az anti-relapszus és a diszperziók nyilvántartásba vétele során minimálisra csökken a recidívás és a lehetséges szövődmények valószínűsége (szepszis, apostematosis nephritis, veseműködés, perirenális szövet gyulladása).

A pirelonefritiszes gyermekek vakcinázását a remisszió elérése után végezzük, a vér és a vizeletvizsgálatok kötelező előzetes laboratóriumi monitorozásával a folyamat aktivitásának és a vesék funkcionális állapotának tisztázása érdekében. Az oltást egyéni ütemterv szerint végzik.