Az endometrioid petefészek cisztája a petefészek jóindulatú üregképződése, amely az endometriózis által okozott károsodás következtében jelentkezett. Ez a fajta ciszta az epitheliumot képezi, amely strukturálisan hasonlít az endometriumra, és belülről viszkózus sötétbarna (csokoládészerű) folyadékkal van feltöltve. Az endometriotikus ciszták jellegzetes megjelenése miatt "csokoládénak" is nevezik őket.

Az endometriális ciszták kialakulásának oka az endometriális sejtek beültetése a petefészek szövetébe (a méhüregbe burkoló nyálkahártya).

Úgy tűnik, hogy ahonnan a méhek a méhtől távol helyezkednek el, az epitélium a méhüregből jelenik meg? Ennek oka egy ismeretlen etiológiájú hormonfüggő betegség - endometriózis.

Jelenleg nincs megbízható oka az endometriózisnak, és fejlődését számos elmélet magyarázza. A legnépszerűbb a hormonális diszfunkció elmélete volt, amely főként az ösztrogén nem megfelelő szintézisével és hasznosításával kapcsolatos.

Az endometriózist főleg hormonálisan aktív nőknél diagnosztizálják, általában 20-40 évesek (75%), gyakran kombinálva myoma-val.

Az endometriózis patológiás folyamatának lényege a méhnyálkahártya funkcionális nyálkahártya elemeinek migrációja a határain túl.

A méhfal három rétegből áll:

- A külső, serozikus réteg (perimetria) szerkezetileg hasonlít a hashártyára, mivel ez a folytatása. A perimetria nagyon tartós és úgy tervezték, hogy megvédje a méhet a negatív külső hatásoktól.

- A középső réteg (myometrium) rendkívül erős és erős izomrostokat képez. A rétegek különböző irányban helyezkednek el, és rugalmas rostokkal vannak erősítve.

- A külső, a méhüreg belsejét bélelő, a nyálkahártya réteg (endometrium). Az endometrium a havi ciklikus hormonális ingadozások szerint módosítható. A méhbélés viszont szerkezeti szempontból heterogén: két rétegben egyenlőtlen szerkezetet és célt tartalmaz. A külső, funkcionális réteget folyamatosan frissítik, a ciklus első fázisában növelve a térfogatot, és teljesen elutasítják a menstruációt a másodikba. Számos receptor van lokalizálva a funkcionális rétegben, érzékenyen rögzítve a kvantitatív hormonális változásokat (különösen az ösztrogén koncentrációkat).

A funkcionális alatt az endometrium bazális rétege van, az ösztrogén nem befolyásolja, állandó térfogatú, és a celluláris anyag forrásaként szolgál a menstruáció utáni funkcionális réteg helyreállításához.

Az egészséges méh mindig réteges struktúrát tart fenn, és nem teszi lehetővé a sejtek egyik rétegből a másikba történő vándorlását, vagy akár egy szerv korlátait. Az endometriózis során az endometrium funkcionális rétegének elemeit a méh (adenomyosis) vagy más szervek és szövetek, köztük a nem genitális szféra alsó rétegében jelenik meg. A „idegen” területre való belépés, a méh nyálkahártyája szigeteket képez, és a rendeltetése szerint kezd működésbe lépni - a vér ciklikusan való elengedésével növekedni és elutasítani. Elmondható, hogy az endometriális fókusz "menstruáció", mint egy méh.

Ha az endometrium a méhüregből a petevezetéken át mozog a petefészkekre, endometriális cisztát képez. Klinikailag menstruációs fájdalommal jár. A jobb petefészek endometrioid cisztája kiváltja a fájdalmat a függelékek jobb vetületeiben, és a bal petefészek endometrioid cisztáját a bal oldalon.

Az endometriotikus ciszták diagnosztizálása gyakran segíti az instrumentális technikákat. Az ultrahang-szkennelés segít megnézni a cisztát, meghatározza annak méretét és pontos lokalizációját, de sajnos nem mindig képes megkülönböztetni más, nem endometrioid eredetű cisztáktól. Az endometrioid petefészek cisztájának laparoszkópiája majdnem 100% -ban diagnosztizálja azt, és lehetővé teszi az oktatás megszüntetését is.

Az endometrioid petefészek cisztájának eltávolítása, ellentétben a betegek tévhitével, nem mindig jelenti a melléktermék eltávolítását. A kis, tünetmentes ciszták néha eltűnnek megfelelő komplex terápia után, de ez nem jelenti a gyógyulást. Sajnos, a méh endometriózisa krónikus relapszus, és gyakran a ciszták „visszatérnek” vagy növekednek. A sebész vizuálisan értékeli a cisztát és annak jellemzőit, majd meggyógyítja, vagy egy kis mennyiségű környező szövettel együtt kivágja. Azonban, még ha szükség van a ciszták sebészeti eltávolítására is, a petefészket ritkán távolítják el vele.

Az endometrioid petefészek cisztájának eltávolítása nem jelenti az endometriózis kezelését. A műtét után kezdődik. Gyakran a hormonterápia révén a kezelés a hormonális diszfunkció megszüntetésére csökken.

Mi az endometrioid petefészek cisztája

Az endometriózisban lévő petefészek-cisztának van más jele, amely más eredetű cisztákban rejlik: ovális vagy kerek alakú, vékony kapszula és folyékony tartalma. Az endometriotikus ciszták nagy méretei nem különösek, gyakrabban 5–8 cm-re korlátozódnak, nagyon ritkán többszörösek (azaz több petefészekben).

A „klasszikus” endometrioid ciszta egy hasi kerek szerkezet, amelynek belsejében vastag folyadék van, legfeljebb 12 cm átmérőjű, a petefészek felszínén vagy a méh mögötti mélységben lokalizálva. Az ultrahang-szkenneléssel nagyon jól láthatóvá válik, ha dinamikában történik, akkor láthatjuk, hogy a kimutatott képződmények mérete változik a menstruációs ciklus különböző fázisaiban, és feltételezi az endometriózis jelenlétét. Gyakran előfordul, hogy az endometriózis cisztái megjelennek mindkét petefészekben, és a jobb petefészek egyetlen endometriális cisztája diagnosztizálódik egy kicsit gyakrabban, mint a bal oldalon.

A laparoszkópiával, amely lehetővé teszi, hogy "nézzen" a medenceüregbe, a sötétkék színárnyalat sűrű kapszula és a folyékony csokoládéhoz hasonló színek és sűrűségű tartalmak jelzik a ciszta eredetét.

A "csokoládé" ciszta szerkezetének egyedisége abban rejlik, hogy falát (kapszuláját) endometriális sejtek alkotják, amelyek normális körülmények között nem helyezhetők el a petefészekben. Ezek a sejtek szimmetrikusan mûködnek a méhepitheliummal: a menstruációs vérzés során elvetik őket, és a vérrel a ciszta üregbe kerülnek, ami magyarázza a "különleges csokoládé" megjelenését. A menstruáció során a ciszták mérete nő, és a sejtek kilökődése miatt mikroszkopikus lyukak képződnek a kapszulájában. Ezeken a lyukakon keresztül a cisztás üregből származó vér szivároghat a környező szerkezetekbe, és gyulladásos folyamatot idézhet elő.

Az endometrioid petefészek cisztájának okai

A petefészek endometriózisának egyetlen oka az endometriális sejtek petefészek szövetbe történő beültetése. A hasonló patológiát provokáló legvalószínűbb okok a következők:

- Hormonális diszfunkció, nevezetesen a hormonok koncentrációjának mennyiségi változása: az ösztrogén, a tüsző-stimuláló (FSH) és a luteinizáló (LH) hormonok, a prolaktin arányának növekedése és a progeszteron koncentrációjának csökkenése. Gyakran előfordul, hogy a mellékvese androgének részvételével hormonális egyensúlyhiány jelentkezik.

- Menstruációs vérzés. Lehetséges, hogy a menstruációs áramlás a méh üregén túlmenően elterjedhet, azaz amikor az endometrium elemei a vérrel "dobnak" a petefészek üregébe, majd eljutnak a petefészkekbe. A petefészek endometriózisának eredetére vonatkozó implantációs elmélet ezen a feltételezésen alapul.

- Genetikai hajlam. Vannak olyan esetek, amikor a családi kötelékek által kötődő nőkben különböző formák endometriózisa létezik, és az ilyen öröklődés sajátos jelölője is kiemelt.

- Immunrendszeri betegségek. Az endometrium további kóros változások nélkül csökkenhet a petefészkeken, ami a legtöbb egészséges nőnél fordul elő. Csak 10% -ban ebben a helyzetben az endometrioid heterotopiák jelennek meg a petefészkekben. A megfelelõen mûködõ immunvédelem segít elpusztítani az „idegen” szövet elemeit, amelyek a méh üregébõl esnek. Az immunrendszer működési zavarja az endometriális sejtek normál lokalizáción kívül létezik.

- A metaplazia (transzformáció) lehetősége. Van egy változat arról, hogy egyes szövetek más emberekké alakulnak át, ebben az esetben az endometrioidba.

- Magzati rendellenességek. Az 11–12 éves lányok endometriózisának azonosítása után elmélet alakult ki az endometriózis és a női magzat fejlődési rendellenességei közötti lehetséges kapcsolatról.

Az endometriózis a hormonfüggő patológiákhoz tartozik, ezért a megjelenésében a vezető szerep a rendes hormonális funkcióért felelős "hypothalamus-hipofízis-petefészek" rendszer normális kölcsönhatásának zavaraihoz tartozik.

A fenti okok mindegyike csak elméletek. Valószínűleg mindegyiküknek kevésbé független értéke van a patológia kialakulásának, mint a kombinációnak.

Az endometriumnak a petefészkekbe történő behatolását elősegítő helyzet képes endometrioid cisztának kialakulását provokálni. Hasonló dolgok történhetnek:

- műszeres manipulációkkal: császármetszés, hiszteroszkópia, méhműveletek és hasonlók;

-nyálkahártya-elváltozások esetén a méhüreg curettálása során diagnosztikai és / vagy terápiás célokra vagy indukált abortusz esetén;

- ha tartós hormonális diszfunkció vagy immunrendszeri zavar van.

Az endometriózis kialakulásában, beleértve a petefészkeket is, bizonyos negatív szerepet játszanak a nemi szervek gyulladásos betegségei, amelyek lebontják az immun védelmi mechanizmusokat és provokálnak hormonális diszfunkciót.

Az endometrioid petefészek-ciszták tünetei és jelei

Klinikailag a bal petefészek endometrioid cisztája nem különbözik a jobb oldali cisztától. Néha a petefészek endometriózisával rendelkező kis ciszták aszimptomatikusan léteznek, de elkerülhetetlen növekedésük mindig fájdalom-szindrómát vált ki.

Az endometriotikus ciszták által kiváltott tünetek sokrétűek, gyakran más patológia klinikájának álcázva, súlyosságukat a lokalizáció és a terjedési fok határozza meg.

Az endometriózis a petefészkekben aszimptomatikusan alakulhat, amíg a mikroporforáció nem kezdődik meg egy nagyító ciszta falában. A mikroszkópos lyukakon keresztül a ciszta tartalma kívül esik a határain, és magában foglalja a medence peritoneumát vagy a szomszédos szerveket a patológiai folyamatban. Az aszeptikus gyulladás a petefészek körül kezdődik, kialakulhat az adhézió, amely „olvasztja” a petefészket a környező szerkezetekhez, így mozdulatlan. A méh kivetítésében unalmas fájdalomcsillapítás következik be, és ha a folyamat egyoldalú, a petefészek oldalán endometriális cisztával. A menstruációs vérzés kezdetén a fájdalom a betegek közel 80% -ában fokozódik.

Néha a petefészek endometriózisának megnyilvánulásait egy másik genesis algomenorrhájával, a függelékek gyulladásos folyamatával (salpingoophoritis) tévesztik.

Az endometriotikus ciszták egyéb tünetei az okaihoz kapcsolódnak. Például, ha a petefészek endometriózisának eredete hormonális zavar, az endometriális cisztát a menstruációs rendellenességekkel kombinálják.

Emellett a petefészek endometriózisa gyakran meddőséggel jár. Az endometrioid ciszta azonban csak ritkán provokálja. Mint tudják, az endometriózis a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelenik meg, ami szintén anovulációhoz vezet. A hormonális okok mellett a nőstény meddőség a petefészek endometriózisának hátterében a ragasztási folyamat vagy a gyulladás okozhatja.

Az endometrioid cisztákban a fájdalom szindróma jellemzői a menstruációs vérzéssel való összefüggésben állnak, amikor a fájdalom intenzitása nő a menstruációs periódus alatt és leáll a befejezése után. A menstruáció hosszabb lehet, elveszíti a szokásos ritmust.

Az endometrioid petefészek cisztájának leggyakoribb szövődményei közé tartoznak a kapszulák tapadása és szakadása. A rupturált endometrioid petefészek-ciszták az életveszélyes körülményekhez kapcsolódó akut sebészeti patológia („heveny has”) tüneteit provokálják.

A petefészek endometriózisa esetén az adhéziós folyamat a méh és az érintett petefészek fúziójához vezethet egyetlen fájdalmas konglomerátumba, ami hasonlít egy myoma tünetére. Néha a tapadások annyira nőnek, hogy „felemelik” a szomszédos szerveket a méhbe, ami megzavarja a munkájukat, a kiszáradás és / vagy a vizeletürítés problémái jelennek meg.

Gyakran előfordul, hogy az endometriózis különböző formákban létezik, amikor egy beteget diagnosztizálnak különböző lokalizációjú endometriális gyulladások. Így egy endometrioid ciszta egyidejűleg fennállhat a méh endometriózisával, a csövekkel, a hashártyával és így tovább. A betegség kombinált formái befolyásolják a klinikát, a diagnózist és a kezelési módszereket.

A petefészkek endometriózisát fokozatosan alakítják ki, így a ciszták megjelenését megelőzően számos szerkezeti változás következik be. Szokás szerint a petefészek endometriózisának több fejlettségi fokát különböztetjük meg:

- 1. fokozat: kicsi, pontszerű, endometriális fókusz a petefészek felszínén, amelyek a hashártyán is megjelennek;

- 2 fok: még mindig vannak kis heterotopiák a hashártyán, és egy kis (6 cm-nél kisebb) ciszta jelenik meg a petefészkében a mérsékelt tapadások hátterében az érintett függelék területén;

- 3. fokozat: 6 cm-nél nagyobb átmérőjű „csokoládé” ciszták már mind a petefészkekben, mind az endometriózis elváltozások a csöveken terjednek, továbbra is megfertőzik a hashártyát, az adhéziók súlyosbodnak;

- 4. fokozat: nagy kétoldalú endometrioid petefészek ciszták és a szomszédos szervek endometriózisa.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során nem lehet azonosítani a petefészek endometriosisát. A fájdalmas, megnagyobbodott petefészek vagy konglomerátum jelenléte a méh kivetítése során a tapintás során nem tipikus jele az endometriózisnak, így a diagnózis további vizsgálatokat igényel.

Az ultrahangvizsgálat feltárja az endometrioid petefészek cisztájának jellegzetes jeleit. Általában a vizsgálat során egy vagy mindkét petefészek vetítésénél egy üregképződés látható, átlátszó körvonalakkal, legfeljebb 12 cm-es méretben, a ciszta finom tartalma a véralvadási vér jelenlétét jelzi.

Az endometrioid petefészek cisztájának laparoszkópiája a diagnózis és a kezelés elemeit egyesíti. A technika lehetővé teszi, hogy közvetlenül láthassa a petefészek-cisztát, határozza meg (ha lehetséges) a tipikus külső jeleket, majd megszüntesse azt.

A diagnosztikai keresés befejezése a szövettani vizsgálat következtetése, amelyet a cisztát a laparoszkóposan kapott szövetek vizsgálata alapján készítettek.

Endometrioid petefészek-ciszták és terhesség

Az endometriózis a petefészek meddőségének leggyakoribb oka (mind az elsődleges, mind a másodlagos) a 25 éves vonalat leküzdő betegeknél. Az endometriózisban a meddőség kockázata attól függ, hogy milyen helyet, terjedési fokot, szövődmények jelenlétét, a hormonális diszfunkció mértékét és más tényezőket jelent.

A topográfiai endometrioid petefészek cisztája önmagában nem mindig megakadályozza a terhesség kialakulását, de viselkedése kiszámíthatatlan.

Gyakran előfordul, hogy az endometrioid ciszta jelenléte a petefészkében véletlen, amikor egy nő már terhes, és tervezett módon meglátogatja az ultrahang diagnosztikai helyiséget. Más helyzetekben fájdalmat vált ki, és továbbra is működik, egyre bonyolultabbá válik.

Ha azonban endometrioid ciszta jelenlétében a terhesség bekövetkezett, a hormonok arányának fiziológiai változásai, vagyis a progeszteron domináns szerepe az ösztrogén hatás csökkenésének hátterében, természetes "terápia" szerepet játszanak abban az esetben, amikor az endometriózis leáll, és a fókusz csökken. Vannak olyan esetek, amikor a terhesség hátterében az endometriális ciszták teljes regressziója következett be. Sajnos a terhesség befejezése után, amikor a hormonális funkció visszaállítja az alapvonalat, ez a „gyógyító” hatás megszűnik.

Mivel a terhesség gyakrabban gátolja a petefészek endometriózis kialakulását, kezelése elhalasztható. A sürgős kezelés (műtét) szükségességének eldöntése akkor történik, ha:

- a ciszta továbbra is gyorsan növekszik;

- a terhes méh, a növekvő, megnyomja a cisztát, amely tele van a legszörnyűbb szövődmény kialakulásával - a ciszta kapszula törése, ami vészhelyzet.

Jelenleg a szakértők széleskörű tapasztalattal rendelkeznek a petefészek endometriózisában szenvedő nők reproduktív deformitásának kezelésében (és nem csak). A legtöbb esetben, ha a beteg készen áll a hosszú és nehéz terápiára, a meddőség sikeresen kezelhető. Még a kudarc esetén is az anyaság öröme garantálja az in vitro megtermékenyítést.

Az endometrioid petefészek cisztájának kezelése

A petefészek endometriózisának kezelésére szolgáló módszer kiválasztása számos tényezőtől függ, amelyek nem mindig csak sebészeti beavatkozást foglalnak magukban. A művelet akkor jelenik meg, ha:

- az endometriális ciszták mérete meghaladja az 5 cm-t, és ugyanakkor stabil ritmusban működik;

- hat hónapig tartott, a konzervatív gyógyszeres terápia nem volt várható hatása;

- a szomszédos szervek részt vettek a patológiai folyamatban;

- a ciszta lokalizáció területén púpos fertőzés alakul ki;

- a kifejezett tapadások megakadályozzák a terhességet;

- vannak kategorikus ellenjavallatok a hormonterápiára.

Néha még egy kis ciszta is gyorsan eltávolítható egy kifejezett fájdalomszindrómával, amely nem teszi lehetővé a beteg szokásos életmódjának fenntartását.

Ha egy ciszta kapszula megszakad, a művelet vészhelyzetben történik.

A sebész műtéti taktikája a konkrét helyzettől függ. Az endometriális cisztákat laparoszkóposan eltávolítják. Gyakran előfordul, hogy a medenceüreg előzetes vizsgálata után a méhnyálkahártyán, csöveken és szalagokon kis endometrioid heterotopiák találhatók. A koagulációval (cauterizációval) kiküszöbölhetők, amelyeket lézerrel vagy forró hurokkal lehet elvégezni.

A helyzettől függően az észlelt endometrioid cisztát többféleképpen eltávolítják.

A legjellemzőbb a ciszta enucleaciója, amikor a sűrű kapszula kinyílik és a tartalom kiürül. A fennmaradó cisztaszövet (kapszula) később az endometriózis új fókuszának fejlesztésének forrásává válhat, mivel endometriális sejteket tartalmaz. Ezért teljesen eltávolították.

A régóta fennálló endometrioid petefészek ciszták mindig károsítják a környező szöveteket. Gyulladást gyakran képeznek körülöttük, valamint durva tapadásokat, amelyek nem teszik lehetővé a cisztát a petefészek szövetből történő izolálására. A bonyolult cisztákat csak az alatta levő szövetekkel lehet eltávolítani, azaz rezekcióval. A módszer lehetővé teszi, hogy megszabaduljon az endometriózis petefészekről és tartsa egészségesnek, érintetlenül, részben. A műtét után a petefészek fennmaradó része képes elvégezni az alapvető funkciókat.

Azok a helyzetek, amelyek nem teszik lehetővé a petefészek vagy annak részének az endometriózisban való megőrzését, a következők:

- Túl nagy endometrioid ciszta. A nagy ciszták rendszerint irreverzibilis szerkezeti rendellenességeket idéznek elő a petefészek szövetében, ezért nem helyénvaló ilyen „beteg” petefészket tartani.

- A petefészkekben lévő nagy endometriotikus ciszták a premenopauzális korban érkező betegeknél, különösen, ha hajlamosak az ismétlődésre. Úgy véljük, hogy a klimatikus hormonális diszfunkció hátterében, amely nem mindig képes megbirkózni a patológiás proliferatív folyamatokkal, az endometrioid petefészek cisztája rákos folyamatot idézhet elő.

A betegeket emlékeztetni kell arra, hogy az endometrioid petefészek-cisztának eltávolítása nem azonos az endometriózis gyógyítására, mert a ciszta súlyos diszhormonális folyamat következménye, anélkül, hogy a betegség megszüntetésére nincs szükség. Ezért az endometrioid petefészek cisztájának (vagy petefészeknek cisztával együtt) eltávolítása után végzett kezelés nem ér véget. Szükséges a megfelelő hormonterápiával rendelkező hormonok normális arányának helyreállítása.

Endometriotikus ciszta kezelése műtét nélkül

Mint már említettük, az endometriózis hormonális diszfunkción alapul, ezért a hormonkészítményeket széles körben alkalmazzák bármely formájának terápiájában. A konzervatív terápia megkezdése előtt a beteg hormonális állapotának részletes laboratóriumi vizsgálatát végeztük el a hormonális rendellenességek mértékének meghatározása érdekében.

Nincsenek univerzális rendek az endometrioid petefészek ciszták kezelésére. A szakember a szükséges hormonális szerek listáját külön-külön készíti el oly módon, hogy mesterségesen helyreállítsa a fiziológiai hormon egyensúlyt. A petefészek endometriózisának kezelésében gyakrabban más gesztagének kezelése javasolt (Danazol, Danol, Decapeptil és analógok).

A konzervatív kezelés csak a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában képes megbirkózni a betegséggel. Az endometriózis azonban még a terápia pozitív hatására is nem teljesen gyógyul és hajlamos a visszaesésre. A menopauza előestéjén a nőknél a legkedvezőbb helyzet figyelhető meg, amikor az ösztrogén koncentrációjának természetes csökkenése ellenére az endometriózis fókuszai aktívan nem működnek és csökkennek. A menopauza hátterében az endometriózis eltűnik.

A hormonterápiát a tüneti kezelés segíti, amely segít enyhíteni a fájdalmat, növeli az immunvédelmet és helyreállítja a vitaminhiányt.

Sajnos a szakembereknek gyakrabban kell foglalkozniuk az endometriózis közös formájával, amikor az endometrioid heterotopiákat is megtalálják a petefészkeken kívül. Ilyen helyzetben tanácsos gondolni a műveletre és folytatni a kezelést az endometriotikus ciszta konzervatív eltávolítása után.

Az endometriózis nem tartozik teljesen gyógyítható betegségekhez, és ezért megköveteli a betegeknek, hogy betegségüket lelkiismeretes módon és a szakemberek ajánlásaival kezeljék.

A jobb vagy bal oldali petefészek endometriózisa, okai és kezelése

A "petefészek endometriózisának" csalódást okozó diagnózisát 100-ból mintegy 35 nő hallja, akik a nőgyógyászhoz fordulnak egy instabil menstruációs ciklussal kapcsolatos panaszokkal. A hormonbetegséget rejtélyesnek tekintik, és a kezdeti szakaszokban egyáltalán nem jelentkezhet. A szimptomatológia az endometriózis fejlődési fokának megfelelően növekszik, és súlyos hormonális rendellenességekkel jár.

Az endometriózis szerepel a hormonális függőséggel rendelkező gyakori nőgyógyászati ​​patológiák listájában. A betegséget a méh funkcionális rétegének sejtjeinek proliferációja jellemzi, beleértve a petefészkeket is.

A petefészek endometriózisának okai

Az endometriózis kialakulásának jelentős okait a petefészkekre eddig nem állapították meg. Feltételezzük, hogy a funkcionális sejtek öntése a retrográd menstruáció során történik, amikor a vér nem jön ki, hanem áthatol a petesejtekbe a hasüregbe. Hasonló folyamat történik az aktív szexuális életben a menstruáció során. Nyomás alatt a méhből származó váladékok behatolnak a nemi mirigyekbe, beültetve és tovább működnek a hormonszintek hatására. A patológiás területek növekedési folyamatában jóindulatú daganatok képződnek - kamrák vastag koagulált vér tartalommal csokoládé színben. Az endometriális ciszták jelenlétében a hormonfüggő patológia előrehaladott stádiumáról beszélünk.

A betegség kialakulásának előrejelző tényezői:

• a reproduktív rendszer megzavarása;
• a nemi mirigyek jóindulatú daganatai, policisztikus petefészekek;
• abortusz, a méh curettálása és a diagnosztikai műszeres beavatkozások;
• műtét a medence területén;
• fertőző és gyulladásos betegségek, nemi betegségek;
• autoimmun betegségek;
• az intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása hosszú ideig;
• kontrollált hormonális gyógyszerek, beleértve az orális fogamzásgátlókat;
• genetikai hajlamok.

Érdekes tény! A statisztikák azt mutatják, hogy a jobb petefészek endometriózisa gyakoribb. A minta a test ebből az oldalról történő fokozott vérkeringésének köszönhető.

P atogenezis

Az endometriotikus növekedés fokozatos. A funkcionális hámsejtek behatolása után a gonádhoz, egyfajta beültetéshez kapcsolódnak. Kis fókusz alakul ki, amely ezt követően hormonális változásokon megy keresztül. A teljes ciklus alatt a patológiás területet a méh funkcionális rétegével - az endometriummal analóg módon - átalakítják. A sejtek proliferáción mennek keresztül - osztódnak és növekednek. A ciklus végével és az új menstruáció kezdetével kezdődik a hüvelyi vérzés, amely 5-7 nap múlva végződik.

Ebben az időszakban az endometriózis kialakult területe vérzik. Ez azt eredményezi, hogy a rendellenes sejtek mélyen behatolnak a reprodukciós mirigybe, és a hasüreg szomszédos szerveire és szöveteire is terjednek. A petefészek cisztájának kialakításakor az ösztrogén-hormonok további forrása lesz, amely az endometriális szövetek aktív növekedését provokálja.

Lézerezéshez

A nőgyógyászok a betegség formáit és stádiumait azonosítják, és a patológiát a lokalizációjának megfelelően osztályozzák. Az endometriózis helye extragenitális lehet (a hasüreg szövetében) vagy nemi szervben (a medenceüregben). Ez utóbbi típus a méh (adenomyosis) és a petefészek endometriózisának belső sérüléseire oszlik. Ebben az esetben a patológia genitális külső lokalizációjáról beszélünk.

A patológia patológiájával

A terjedési fok szerint az endometriózis lehet:

1. kis formában - a betegséget az 1 cm-nél nem nagyobb átmérőjű egyéni kórterületek terjedése jellemzi, amelyek a petefészek felületén találhatók, és amelyek nem hatolnak be mélyen a mirigybe;
2. Az enyhe patológiát a test több sérülése kíséri, amelyek mérete eléri az 1 cm-t;
3. közegforma - a betegség magában foglalja a petefészkeket a folyamatban, és a gonádokon több mirigy található, amelyek átmérője eléri a 2 cm-t;
4. súlyos - az endometriózishoz cső, petefészek, bél és masszív ragasztási folyamat kapcsolódik, és a gonadok egy vagy több cisztával rendelkeznek, amelyek több mint 2 cm átmérőjűek.

A tadii-betegség

Az áramlás súlyossága szerint:

• mirigy-cisztás képződmények - sok a zárvány a petefészekben, a cisztikus folyamatokat klinikai kép jellemzi, és a tumorok mérete legfeljebb 5 cm;
• endometriális ciszták - az érintett szervek neoplazmái 12 cm méretűek.

A petefészek endometriózis tünetei

A kezdeti szakaszban a betegség megnyilvánulása és jelei hiányozhatnak. Minden egyes következő szakaszban nő a klinikai kép intenzitása.

• a fájdalom szindróma, amelynek epicentruma a medencében található, és a sugárzás az alsó lábszárra, a sacrumra és a csípő régióra terjed;
• a menstruáció szabályszerűségének megsértése - hosszan tartó vérzés, késedelem vagy túl gyakran előfordul;
• a menstruáció között a barna döbbenet feljegyezzük;
• nehéz székletürítés;
• csökkent libidó;
• az anaemia kialakulása;
• fejfájás, migrén;
• az általános jólét romlása.

A komplexitásról

A meddőség a bal petefészek endometriózisának kezdeti szövődménye (valamint a jobb oldali). A reproduktív diszfunkció az adhézió kialakulása miatt következik be, aminek következtében a petefészek nem képes vezetőként működni. A cisztás neoplazmák kialakulása miatt a gonádon munkája zavar. Még akkor is, ha a második páros szerv egészséges marad, a hormonális hiba nem teszi lehetővé, hogy megfelelően működjön. Az ovuláció hiánya, a ciklus második fázisának elégtelensége, a hyperestrogenism és a hiperandrogenizmus a meddőség elkerülhetetlen fejlődéséhez vezet.

A szomszédos szervek bevonása a kóros folyamatba nem zárja ki funkciójuk megsértését a jövőben. Súlyos endometriózis és bélsérülések esetén a húgyúti rendszer inkontinenciát, enurezist, bélelzáródást, peritonitist alakít ki.

Az endometriális ciszták felgyülemlését, torzulását és elzáródását (törés) a betegség másik veszélye vált. A hasüregbe történő vérzés következtében a beteg fájdalmas sokkot, szepszist és akár halált is tapasztalhat.

Az endometriózisban szenvedő nőknek tudniuk kell, hogy egy ilyen gyors áramlású patológia rosszindulatú lehet - rákba kerül. A hormonális háttértől való függés különösen veszélyesvé teszi a betegséget, és kezelése nehéz és hosszú.

D iagnostika

A páciens fájdalmával és a hosszabb menstruációs időszakokkal kapcsolatos panaszai miatt fontos kizárni a hasonló megnyilvánulásokkal járó kórképeket, de más orvosi technikákat is igényelnek.

Ebből a célból átfogó differenciáldiagnózist hajtanak végre, beleértve a tanulmányok listáját:

• bimális vizsgálat a nőgyógyászati ​​székre;
• általános elemzés, vérvizsgálat tumor markerekhez;
• a szexuális úton terjedő fertőzésekre gyakorolt ​​kenet;
• A petefészkek ultrahang vizsgálata;
• hiszteroszalpingográfia;
• MRI, CT;
• laparoszkópia;
• biopszia és hisztológia;
• kolposzkópia.

Egyéni alapon a diagnosztikai módszerek listája a betegeknél változhat, a jellemzőknek és a klinikai képnek megfelelően.

Prognózis és megelőzés

A petefészkek endometriózisában szenvedő nők kilátásai csalódást okoznak, különösen a fókuszok széles körű elterjedésével. Ha a betegség kezdeti szakaszában orvosi segítséget kér, és megfelelő kezelést végez, a prognózis kedvező lesz. Integrált megközelítéssel és számos korrekciós módszer alkalmazásával a nők képesek megszabadulni a betegségtől és teherbe esni.

A petefészek endometriózisának specifikus megelőzése nincs. A patológia kialakulásának elkerülése érdekében ajánlott:

• rendszeresen orvosi vizsgálatnak vetik alá, ultrahangos vizsgálatot végeznek a kismedencében, ahogy azt az orvos előírta;
• az urogenitális traktus patológiájának kezelésére szolgáló idő;
• a menstruációs vérzés során az intimitás megszüntetése;
• hagyja abba a tamponokat;
• tartsa be az egészséges életmódot;
• Kerülje el a független és ésszerűtlen hormon gyógyszereket.

A petefészek endometriózisának kezelése

A petefészek endometriózisának észlelése esetén a kezelést mindig végezzük. A betegség formájától, súlyosságától és lefolyásától függően egyéni technikát választanak. Tartalmazhat egy vagy több korrekciós módszert.

A terápiás intézkedések fő feladata a betegség további előrehaladásának megelőzése, a gyulladás megszüntetése, a zavaró tünetek megszüntetése és a menstruációs ciklus normalizálása.

A petefészek endometriózisának kezelése hosszú és drága. A korrekció céljára alkalmazott népi jogorvoslatok, gyógynövények, fizioterápia, hagyományos gyógyszerek, valamint a műtét. A javasolt munka terjedelmét a differenciáldiagnosztika eredményeinek kézhezvétele után állapítják meg.

X és sebészeti kezelés

A petefészek endometriózisára vonatkozó sebészeti beavatkozást a ciszták és a ciszták kivágásának, valamint a medencés üregek elválasztásának eltávolítására végezzük. Az előnyös kezelés a laparoszkópia. A beavatkozást általános érzéstelenítés alatt hajtjuk végre, és a szerszámok bejutását a hasüregbe több átfúrással végezzük. Az eljárást egy speciális miniatűr kamera követi, amelyet a peritoneumba helyeznek egy trokár - egy speciális csővezető. A szakember látja a monitoron végrehajtott műveleteket, és így ellenőrzi az eszközkészlet működését. A laparoszkópia után a beteg 2-3 héten belül visszatérhet a szokásos életmódhoz. A kórházból történő kibocsátás 2-5 napig történik.

A sebészeti kezelés második módszere a laparotomikus sebészet volt. Belső szervekhez való hozzáférés során a has epithelialis és izomszövetének vágásával. A sürgősségi műveletek végrehajtásakor előnyös a laparotomia, amikor a petefészkében lévő endometrioid cisztának tört vagy a lábai csavart. Az ilyen kezelést erős ragasztási folyamatban szenvedő betegeknél végezzük annak érdekében, hogy elkerüljük a belső szervek károsodását az injektált trokárokkal. A laparotomia utáni helyreállítási idő hosszabb - legfeljebb 3 hónapig, és a kórházból történő kibocsátás csak 10-14 nap után történik.

A fókuszok eltávolításakor különböző módszerek használhatók: lézer, rádióhullámok, alacsony hőmérsékletű expozíció, koaguláció. Ha a gonádon ciszta van, akkor a reszekciót egészséges szöveten belül végzik.

A reproduktív mirigy tömeges károsodása egy vagy mindkét oldalon az ooforektomia.

M gyógyszeres kezelés

Előnyös a petefészek endometriózisának kezelése konzervatív módszerekkel, de nem mindig mutat jó eredményeket. Ez a módszer az endometrium patológiás elterjedésének kezdeti szakaszában lévő betegek esetében alkalmazható. Ajánlatos a gyógyszeres kezelést előírni, ha a cisztás üregek még nem alakultak ki a szerveken, mivel csak sebészeti úton távolíthatók el.

A konzervatív terápia olyan hormonális gyógyszerek használatát jelenti, amelyek csökkentik a petefészkek szekréciós aktivitását és csökkentik az ösztrogén mennyiségét. Az antiandrogén hatású orális fogamzásgátlók - Yarin, Janine, Diane-35 - a kóros kóros formában használatosak. Az ilyen típusú kezelés alternatívája az injektálható hormonális szerek alkalmazása, amelyek a mirigyeket a "gyógyszer alvás" állapotába vezetik be. A kezelés időtartama változó és 3-9 hónap. Feltételezzük, hogy ebben az időszakban a nőnek nem kell menstruációs vérzésnek lennie, ami miatt a patológiás elváltozások megfordulnak.

A hormonális gyógyszerek mellett kiegészítő gyógyszereket is felírnak:

• gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók - Indometacin, Nise, Diclofenac;
• görcsoldószerek - Drotaverin, Papazol;
• felszívódó - Longidase, Wobenzym;
• Hemosztatikus - Tranexam, Ditsinon.

Ha a differenciáldiagnózis fertőző folyamatot mutat, akkor széles spektrumú antibakteriális szereket használnak.

A gyógyszerek fogadása szigorúan az orvosi rendelvényre történik, az egyéni ajánlásoknak megfelelően.

Kombinált kezelés

A kombinációs terápia számos kezelési módot ötvöz. A műtét előtt a betegek néha ajánlott gyógyszerek a járványok előfordulásának csökkentésére.

A nem hagyományos eszközöket sebészeti és konzervatív módszerekkel együtt alkalmazzák. Cserélje ki azt a fő kezelést, amit nem tud. A hagyományos módszerek magukban foglalják a gyógynövények belsejében levő gyógynövények kekszelését vagy terápiás fürdő elkészítését. Ebből a célból: fenyő-méh, vörös kefe, melissa, kamilla. A betegek néha hozzáadják a kezelésüket. Ez a növény azonban olyan fitoösztrogént tartalmaz, amely hozzájárul a betegség kialakulásához. Bármely nőgyógyász azt fogja mondani, hogy a petefészek endometriózissal való zsákmányolása elfogadhatatlan.

Fizioterápiás és nem standard korrekciós módszerek alkalmazása ajánlott a gyógyszeres kezelés és a műtéti kezelés után.

• radon fürdők;
• impulzusáramok használata;
• hirudotherapy;
• mágneses terápia.

P ravila hatalom

A betegség a kezelés utáni ismétlődésének valószínűségének csökkentése érdekében a betegnek tanácsos betartani a megfelelő táplálkozást. Az étrend-terápia nem a kezelés fő módja, hanem jó eredményeket mutat a gyógyszerek bevételével, a fizikai eljárások elvégzésével és az életmódra vonatkozó orvosi ajánlások követésével. Az étrendből ki kell zárni az élelmiszereket és italokat, amelyek fitoösztrogént tartalmaznak.

A méh funkcionális rétegének növekedését provokáló termékek a következők:

• málna és származékai - levelek, kompót, gyümölcslé infúziója;
• ananász, grapefruit, mandarin;
• csokoládé;
• kávé;
• curry, paprika, gyömbér, kakukkfű;
• áfonya, mazsola, szőlő, cseresznye;
• alkohol, különösen a sör.

A patológia kialakulását megelőző termékek közül azonosítható:

• a gyümölcsök és zöldségek hőkezelés nélkül (kivéve a tiltottakat) - antioxidáns hatásúak;
• lazac, szardínia, növényi olajok, omega-3 savakkal telített diófélék, termékek megakadályozzák a reproduktív szerv nyálkahártya patológiás átalakulását;
• répa, sárgarépa, barna rizsfajták, cukkini - magas cellulózszintet tartalmaznak, ami megakadályozza az ösztrogén szekréció növekedését;
• zöldborsó, fokhagyma, zeller - olyan növényi szterolokat tartalmaz, amelyek elnyomják az ösztrogén szintjét a szervezetben;
• karfiol és brokkoli - aktiválja a máj enzimeket, ezáltal kiküszöböli a hormonális egyensúlyhiányt.

A petefészek endometriózisában szenvedő betegek napi étrendjében magas rosttartalmú élelmiszereknek kell lenniük. Ajánlott alacsony zsírtartalmú húsokat, savanyú tejet és tejtermékeket fogyasztani. A gyógynövények étrendben történő bevezetését illetően először orvoshoz kell fordulni.

ő hatásait P

Ha a betegség kezdeti szakaszában időben komplex kezelést végez, az endometriózis nem hagy semmilyen negatív hatást. A nők normális életet élnek, terhesek és gyermekeik.

Ha a petefészek veresége ciszták képződésével jár, akkor a következmények a méretüktől függnek. Ha nagy neoplazmákat távolítanak el, a petefészek tartalék csökken - a jövőben megtermékenyíthető tojások száma. Ebben a helyzetben a nő természetes esélye csökken.

Amikor a patológia tapadásokkal vagy ciszta apopsziával jár együtt, az intim egészségre gyakorolt ​​következmények szörnyűek lesznek. A kismedencei szervek egymáshoz illesztése munkájukat zavarja. Ennek eredményeként a beteg krónikus fájdalmat szenved, és nem képes reprodukciós funkciót megvalósítani.

A statisztikák azt mutatják, hogy a tenyésztési reprodukciós technológiát alkalmazó 10 nő közül 6-ban szenvednek a jobb vagy bal petefészek endometriózisa.

A bal és jobb petefészek endometrioma - mi ez és hogyan kell kezelni?

Az endometrioma endometrioid petefészek cisztája. A serdülők és a reproduktív korú nők esetében vérrel töltött üreg van. A betegség a menstruációs ciklus megsértése, és gyakran meddőséghez vezet. A klimatikus időszakban fordított fejlődés következik be. Fontos tudni, hogy az endometrioma mennyire nyilvánul meg, hogy időben észlelje a patológia első jeleit, és megkezdje a megfelelő terápiát.

Mi a bal és jobb petefészek endometrioma?

Az endometrioid petefészek cisztája a genitális endometriózis különleges esete. Ebben a kifejezésben megértik ezt a feltételt, amikor a méh nyálkahártya (endometrium) sejtjeit az üregén (és különösen a petefészkeken) észlelik.

A nőgyógyászok klinikai ajánlásai az endometriózist dyshormonális immunrendszeri megbetegedésként határozzák meg. A patológiát csak a reproduktív korban - a menopauzától a menopauzaig - észlelik. A lányok serdülőkorának kialakulása előtt a betegség nincs rögzítve. A menopauza során az endometrioma hajlamos spontán regresszióra bármilyen gyógyszer alkalmazása nélkül.

A betegségek nemzetközi osztályozása (ICD-10) az endometriózist az N80 kategóriába sorolja. Az endometrioid petefészek cisztája az N80.1 kód alá tartozik.

• Az endometriózist a nők 10% -ánál észlelik.
• Krónikus kismedencei fájdalom esetén a lokalizáció endometriózisát a betegek 80% -ánál észlelik.
• A meddőségben szenvedő nők esetében az esetek 30% -ában fordul elő betegség.
• A klinikai helyzetek legfeljebb 95% -a fordul elő genitális endometriózisban (a petefészkek, a méh, a petefészek, a hashártya károsodása). Az ösztrogenitális formák az esetek 5-8% -ában találhatók.

A patológia okai

Az endometrioma megjelenésének pontos oka nem ismert. Az ilyen tényezők hatását feltételezik:

• Gyakori ovuláció. Egy modern nő életében a tojás érése szinte minden hónapban történik. Ilyen körülmények között a sejtproliferáció rendszeresen elindul, hogy előállítsa a méhet egy lehetséges terhességre, ami az endometriózis kialakulásához, valamint a méh fibroma és más hiperplasztikus folyamatok kialakulásához vezet.
• Késleltetett reprodukciós funkció. A gyermekek születése vagy a gyermek születésének elutasítása hozzájárul az endometrioma kialakulásához.
• Genetikai rendellenességek. Észrevehető, hogy az endometriózist gyakran több generációban észlelik.

A pszichoszomatika magyarázza az endometrioid petefészek cisztájának előfordulását azáltal, hogy egy nő megtagadta a szerepét - a feleséget, az anyát és a háztartást. Az elmélet hívei szerint a belső konfliktus a petefészek és a méh neoplazmájának kialakulásához vezet. A hagyományos orvoslás szkeptikus az ilyen állításokra, és nem véli komolyan ezt a hipotézist.

Az endometrioid petefészek ciszták osztályozása

Az endometrioma kialakulásának több lépése van:

• Az I. szakasz - pont formációit (heterotopiákat) egy petefészek felületén detektáljuk. A peritoneum nincs hatással.
• A II. Stádiumot - egy petefészek endometrioid-cisztája határozza meg, legfeljebb 6 cm-re, míg a hashártyán kis pontozott heterotopia látható.
• III. Fázis - Mindkét petefészek endometrioid cisztáját figyelték meg. A heterotopiák elterjedtek a hasüregre, a méh és a petevezeték serozikus borítására.
• IV. Stádium - a petefészkek kétoldalú léziója, több mint 6 cm-es endometriomák megjelenésével Heterotopikus fókuszokat észlelünk a hasüregben, a bélhurokban, a hólyagban.

A patológiai folyamat szakaszát laparoszkópiában határozzuk meg.

A betegség klinikai képe

Az endometrioma kialakulásával az ilyen panaszok megjelennek:

• Bőséges, hosszú és fájdalmas időszakok. A véres vérzés megjelenése a menstruáció előtt és után.
• Fájdalom a has alsó részén vagy a menstruáció alsó részén.
• Fájdalom a közösülés során.
• Fájdalom a vizelés során.

Az endometriomában a fájdalom szindróma megkülönböztető jellemzője a tartós természet. A fájdalom gyakorlatilag nem enyhül a fájdalomcsillapítók és a gyulladáscsökkentő szerek között, amelyek a szex és a menstruáció során fokozódnak. Az ilyen tünetek jelentősen megzavarják a nők társadalmi életét, és gyakran letiltják őt. A szexuális élet ezekben a betegekben is szenved.

A jobb vagy bal petefészek endometrioid cisztája hosszú ideig tünetmentes lehet. Véletlenszerűen kimutatható ultrahang alatt. A meddőség lehet a patológia egyetlen jele.

Endometrioma és terhesség: vannak-e esélyek? Terhes lehet egy petefészek-cisztával?

A meddőség az egyik leggyakoribb probléma a kezeletlen endometriózis hátterében. A feltétel okai lehetnek:

• A petevezetők vastagsága és deformációja.
• A tapadások kialakulása, amely a cső átfedését eredményezi, és a tojás nem találkozhat a spermával.
• A petefészek teljes elkülönítése ragasztással.
• A petefészek funkcionálisan aktív szövetének károsodása endometrioid cisztával és a petefészek tartalék csökkenésével.

Az ovuláció hiánya és a petefészek akadályozása a komplexben akadályt jelent a gyermek befogadására. Megfelelő terápia nélkül elég nehéz teherbe esni az endometriózis miatt.

A sebészeti kezelés jelentősen növeli a terhesség előfordulását. A műtét során az orvos felszabadítja a petefészek- és petesejteket a tapadásoktól, ami gyakran a gyermek régóta várt koncepciójához vezet. Ha nem lehet visszaállítani a csövek átjárhatóságát, akkor a nő az IVF-be kerül.

Az endometriózisos terhesség gyakran csak az ovuláció stimulálása után következik be. Ezzel a patológiával 3-6 hónapig szuper-hosszú protokollt alkalmaznak. A gonadotropin-felszabadító hormon agonistákat előzetesen kezeljük, majd megkezdődik a szuperovulációs stimuláció. Egy ilyen taktika lehetővé teszi, hogy nemcsak megtermékenyítő tojást kapjunk, hanem az endometrioid ciszta növekedését is lassítsuk.

A terhesség megtervezése csak akkor engedélyezhető, ha az endometrioid ciszta mérete nem haladja meg a 3 cm-t. Ha a ciszta mérete meghaladja a 3 cm-t, az előzetes eltávolítás látható. A terhesség a műtét után 3-6 hónappal lehetséges.

Az endometriomában szenvedő gyermek sikeres felfogása nem garantálja a kedvező terhességet. A patológia hátterében a szövődmények kockázata nő:

• Spontán vetélés a terhesség korai szakaszában.
• Gesztózis és preeklampszia.
• Krónikus placenta elégtelenség.
• Késleltetett magzati fejlődés.
• Krónikus magzati hipoxia.
• Placenta previa.
• Koraszülés.

Ha egy nő belép egy IVF-programba, sok nőgyógyász azt tanácsolja, hogy ne két embriót, hanem csak egyet. A többszörös terhesség jelentősen növeli ezeket a kockázatokat és rontja a prognózist.

Mi a teendő, ha endometrioid petefészek cisztát észlel csak a terhesség alatt? A patológia nem jelzi az abortuszt, de az asszony az orvos szoros figyelmébe kerül. A cisztás növekedés rendszeres ultrahangos monitorozása látható. Fontos megjegyezni, hogy a terhesség növeli a szövődmények kockázatát, beleértve a petefészek vérzésével járó oktatás szakadását. A ciszta szakadása a sürgősségi műtét oka.

Ultrahang és egyéb módszerek a petefészek endometrioma diagnosztizálására

• Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az endometriomát a méh oldalán vagy mögött elhelyezkedő, lekerekített és mozdulatlan tömegként definiáljuk. A ciszta pálcája fájdalommentes. Fontos értékelni a külső nemi szervek és a méhnyak állapotát. Gyakran előfordul, hogy a petefészek cisztája egy másik hely endometriózisával együtt jár.
• Ultrahangvizsgálat. Az ultrahangon az endometrioma a csökkent echogenitás kerek formájának tekinthető. A ciszták falain meghatározzák a hiperhechikus zárványokat - ektopikus endometrium szövetet. A képződést sűrű kapszula fedi, amely a méh mögött vagy oldalán helyezkedik el.
• Mágneses rezonancia képalkotás. Az MRI-t arra használják, hogy vizualizálják az ultrahangon rosszul látható cisztákat.
• Diagnosztikai laparoszkópia A vizsgálat során kiderül, hogy a petefészek jellegzetes "csokoládé-cisztája" a tartalmának színe miatt. A módszer lehetővé teszi az endometriózis fókuszainak megtalálását, a tüskék észlelését. A végső diagnózist gyakran csak laparoszkópia után végezzük.

Mi van, ha van egy endometrioma a petefészkeken? Ciszta kezelés módszerei

A petefészek endometriális cisztájának gyógyszeres kezelését végezzük, ha azt jelezzük:

• Az endometrioma legfeljebb 4 cm.
• A betegség súlyos klinikai képe.
• Meddőség.

Az endometrioma konzervatív kezelése hormonokat vesz fel:

• Alacsony dózisú COC-k, amelyek kifejezett antiproliferatív hatást mutatnak a 21 + 7 séma szerint vagy folyamatos üzemmódban.
• Progesztin gyógyszerek.
• Gonadotropin-felszabadító hormon agonisták az add-back terápia hátterében. Ezeknek a gyógyszereknek súlyos mellékhatásai vannak, ezért ösztrogénnel együtt adják be őket.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a medence fájdalmának csökkentésére.

A petefészek endometriózisának kezelése legalább 6 hónap. Ha a megadott időszak alatt nincs hatással a terápiára, akkor a műtéti kezelésre van szükség. A műveletet akkor is elvégzik, ha 4 cm-nél nagyobb cisztát észlelnek.

A sebészeti kezelés lehetőségei:

• Az endometrioid petefészek cisztájának eltávolítása az egészséges szövetek megőrzésével.
• Ovariektómia - az egész petefészek eltávolítása.

A módszer megválasztását a nő életkora, a ciszta nagysága, a függelékek szövetének állapota és más tényezők határozzák meg.

A műtét után 3-6 hónapig kombinált orális fogamzásgátlók kerülnek alkalmazásra. Ha egy nő terhességet tervez, akkor megszüntetheti az előírt gyógyszereket. Egy másik esetben megengedett a COC-k hosszú távú alkalmazása az endometriózis új fókuszainak növekedésének visszaszorítására.

Mi a teendő, ha a műtét után egy éven belül nem fordul elő terhesség? Ebben az esetben a nő az IVF-be kerül. Az eljárás technikáját a termékenységi orvosgal folytatott konzultációt követően határozzák meg.

A petefészek endometriózisának megelőzése

• Ne felejtsük el a gyermekek időben születését.
• Kezelje az összes feltörekvő betegségét a medence szervei.
• Elhagyja az abortuszokat.
• Használjon modern fogamzásgátló szereket.

Ezek az intézkedések nem oldják meg a garantált betegséget, de csökkentik annak előfordulásának kockázatát, és segítenek megőrizni a nő egészségét.

Endometriális petefészek cisztája

Ezt a formációt endometriomának is nevezik. Ez a betegség az endometriózis csoportjába tartozik. A leggyakrabban a termékeny periódusban, 25 és 50 év közötti betegeknél fordul elő. Ez a daganat - a „zseb” a petefészek tetején vagy belsejében jelenik meg, amely tele van félig folyékony tartalommal, amely sötét

- barna színű. Emiatt a betegséget "csokoládé" cisztának is nevezik. Ez a betegség más problémákkal is járhat - a méh fibroidjai, endometritisz.

A méhen belüli bélés (endometrium) menstruációs vérzés közben bejuthat a különböző üregekbe és belső szervekbe (csúszás). Ily módon ezek a sejtek, amelyek a petefészek felületére ütköznek, kis fürtöt alkotnak, fókuszként.

Ez a fókusz fokozatosan növekszik, és a menstruáció során véres szubsztrát gyűlik össze belsejében. Minden hónapban az endometriális sejtek száma a fókuszban növekszik, a vér is nagyobb lesz, és barna üreges üreg alakul ki.

Egy ciszta lehet egy vagy mindkét petefészkében. A ciszták mérete 5 mm átmérőtől 100-120 mm-ig terjedhet.

Okai

A probléma megjelenésének teljesen pontos okait még nem állapították meg. Íme az orvosok által kiemelt főbb pontok:

• a fő oka a ciszták kialakulásának genetikai hajlamának tekinthető;

• Egy másik fontos ok a modern életmód, amikor a terhességet egy vagy másik ok miatt elhalasztják. A természet csak egy bizonyos számú ciklusot biztosít egy nő életében, és a legtöbb esetben a testnek a csecsemő hordozásának vagy a táplálásának állapotában kell lennie. A modern világban ez a program nem valósult meg, és a hormonfüggő betegségek (beleértve az endometrioid cisztát is) nagyon gyakoriak;

• sebészeti beavatkozások a nemi szervekben - curettage, abortuszok, különböző nőgyógyászati ​​műveletek;

• hormonális rendellenességek: csökkent progeszteron, fokozott prolaktin, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg problémái;

• megnövekedett testtömeg (elhízás);

• a haditengerészet túl hosszú távú használata;

• májproblémák;

• állandó stressz;

• kedvezőtlen környezeti feltételek, káros preferenciák.

Tünetek és tünetek

Először is, a tünetek attól függnek, hogy mekkora a cisztája, milyen hosszú ideig és milyen mértékben figyelhető meg a betegség.

Az első jelek a következők:

• állandó hasi fájdalom a hasban;
• szabálytalan menstruáció;
• túl nagy havi vérzés;
• a menstruáció előtti és utáni sötét ürítés;
• a menstruáció közötti vérkisülés;
• a tapadás, a bélrendszeri problémák és a vizelési problémák jelentkezhetnek.

Ha ebben a szakaszban a betegség nem észlelhető, és a kezelés nem indul el, a következő jelek jelennek meg:

• fokozott hasi fájdalom;
• a menstruációs áramlás több mint 7 napig tart;
• általános gyengeség, szédülés, hányinger;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• apátia;
• a terhesség nem fordul elő.

A bal petefészek endometriális cisztájának jellemzői

A bal oldalon lévő petefészek endometrioma nem képződik olyan gyakran, mint a jobb oldalon. De a jellemzője, hogy a vastagbél betegségeiben előfordulhat, miután különböző sebészeti műveleteket végeztek rajta. A ciszta mérete 5 mm és 13 cm között változhat.

Ezzel a cisztával a beteg fájdalmat érez a has vagy a has alsó részén. Havi nagyon bőséges, testhőmérséklet emelkedik. A közösülés után kellemetlen érzés, fájdalom a menstruáció és a vizelés során.

A jobb petefészek endometrioid cisztájának jellemzői

A statisztikai vizsgálatok szerint a bal oldalon gyakrabban jelenik meg a jobb oldalon egy ciszta. De ugyanakkor hosszú ideig nem lehet megnyilvánulni.

A műtéti beavatkozások - az apendektómia vagy a hashártya területén mások - pontosan a jobb petefészek endometrioma kialakulásához vezetnek.

Ha a jobb petefészek endometrioma diagnosztizálása azonos a bal oldalon, ez arra utal, hogy a betegség már meglehetősen fejlett, harmadik szakaszban van.

Leggyakrabban a jobb oldalon található endometrióma szabálytalan menstruáció, fájdalom a has jobb oldalán, a belekben és a húgyhólyagban jelentkezik.

A betegség terjedelme

• Az első fokozatot a kismedence petefészkéin és szervein az endometriózis legkisebb fókuszai jellemzik, számuk kicsi. A ciszta még nem;

• a második fokozat a ciszták kialakulása az egyik petefészkén. Ugyanakkor maga a ciszták mérete nem haladja meg a 60 mm-t, különálló ragasztóformációk vannak a medencében és a függelékekben;

• a harmadik fokozatot akkor diagnosztizálják, ha a jobb és bal petefészkekben ciszták keletkeznek. Ugyanakkor az endometriózis fókuszai vannak a teljes hasüregben. A tapadások nagyon gyakoriak, a méh és a petefészek érintett, a belek részben érintettek. A 60 mm-nél nagyobb ciszták méretei;

• a negyedik fokot nagyon nagy ciszták jellemzik a két petefészkén, a tapadások nagyon gyakoriak és kiterjedtek, áthalad a végbélbe, a sigmoidba a húgyhólyagba.

A ciszták megnyilvánulásának formái

• endometrioid - az endometriális sejtek károsodásának megjelenése a petefészek felületén, a vér fokozatos felhalmozódása a megjelenő üregben;

• funkcionális - az ilyen típusú cisztákat az jellemzi, hogy gyakran eltűnnek önmagukban, kezelés nélkül.

Ezek a corpus luteum follikulusai és cisztái lehetnek.

• follikuláris - a tüsző növekedésével nem ér véget a szakadás (azaz ovuláció nem fordul elő). A tüsző tovább növekszik, és cisztát kapunk. Mérete 30 mm és 100 mm között lehet;

• a corpus luteum cisztája - akkor fordul elő, ha a corpus luteum, amely egy szakadt tüsző helyén alakult ki, nem oldódik meg. Folyadék keletkezik, és cisztát képez. Leggyakrabban 4-6 hónap alatt eltűnik. Ennek a cisztának a mérete 40 mm és 100 mm között lehet;

• A kétkamrás egy két részből álló kamra. Van egy közös héjuk, de közöttük van egy fal (partíció). Gyakran ez a képződés a bal petefészkében jelenik meg;

• visszatartás - ez az oktatás vékony és átlátszó falakkal, ezek közé tartozik a follikulus cisztája, a corpus luteum cisztája és a paraovariális képződés;

• A dermoid olyan oktatás, amely nem folyékony, hanem különböző szöveteket tartalmaz - zsír, porc, csont, köröm, haj és így tovább. A petefészekben található sejtekből képződik, amelyek egy új szervezet kifejlesztésére szolgálnak. Ismeretlen okok miatt bizonyos esetekben a ciszták ezekből a sejtekből nőnek. Méretei leggyakrabban 50-70 mm tartományban vannak;

• a paraovarialis folyékony közeget tartalmazó cisztikus képződés. Egy ilyen ciszta mindig a petefészek mellett helyezkedik el. Növekedésével a növekedés a méh és a petefészek szöveteire irányul. Hosszú ideig nem adhat semmilyen megnyilvánulást, inaktív;

• serous - a petefészek képződményei között leggyakoribb. Tiszta folyadékkal. Egyszerű szerózis cystadenomák és papilláris cystadenomák (papilláris) vannak. Az egyszerű cystadenának sima és egyenletes felülete van, a belső falakon pedig papillárisok vannak (papilla). Egy egyszerű cystadenoma idővel fokozatosan papillárisvá alakul.

A terhesség alatti megnyilvánulás jellemzői

Egy kis endometrioma semmilyen módon nem károsíthatja a terhesség kialakulását, nem befolyásolja a gyermek növekedését. Ezért ha egy terhes nőnek endometrioid képződése van, a terhesség nem szakad meg.

Ha egy cisztát diagnosztizálnak a terhesség előkészítése során, akkor gyakran ajánlott eltávolítani. De ebben az esetben szem előtt kell tartani a különböző pontokat, és gondosan mérlegelni kell a műtét szükségességét.

Amikor egy cisztát eltávolítanak, függetlenül attól, hogy milyen óvatosan végeznek egy műveletet, a petefészek szövet még mindig sérült - a ciszta ágy koagulációja (cauterizáció) történik. Ez a petefészek működésének csökkenéséhez vezethet.

A művelet eredményei lehetnek a tapadások is, amelyek befolyásolják a petevezető csöveket, és megakadályozzák azok elzáródását. Ennek eredményeként a meddőség előfordulhat, és a terhesség nem fordul elő.

Ezért szükség van egy átgondolt döntésre, hogy egy nő fontosabb legyen - a terhesség és egy kis ciszta, vagy a sebészeti beavatkozás utáni nehézségek valószínűsége és a fogamzás kezdetével kapcsolatos problémák.

A terhesség folyamatában azonban komoly hormonális változás következik be, és a cisztikus képződés viselkedését nem lehet megjósolni. A ciszták a hormonok hatására eltűnhetnek. De ugyanolyan valószínűséggel aktívan növekszik, ami abortuszhoz vagy más komplikációkhoz vezethet. Ezért az endometriomát diagnosztizált terhes nőknek gondosan ellenőrizni kell.

Diagnózis és vizsgálat

A rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat nem ad pontos képet, és nem azonosítja az endometriózist. A petefészekben csak kis fájdalmas képződést lehet találni, és ismételt vizsgálat után a menstruáció előtti növekedését rögzíteni.

A fő diagnosztikai módszer a Doppler ultrahang. Szükség esetén végezzen MRI-t, laparoszkópiát és hiszteroszkópiát.

Az ultrahanggal azonban nem mindig lehet felismerni az endometriotikus cisztát, más típusú ciszták is megjelennek a képen. Ezért a beteg több ciklusban figyelhető meg, és ha ez a corpus luteum kialakulása, akkor eltűnik, és az endometrioma változatlan marad, vagy akár növekedhet.

A betegség sajátossága, hogy növeli a vérben a tumor markerek szintjét. Így ez a fajta diagnózis lehetővé teszi a betegség meghatározásának helyességének ellenőrzését.

A diagnózis használható szúrási ciszta. Ebben az eljárásban a pácienst egy vezetővel, tűvel és szívószeleprel ellátott érzékelőt helyezik be, amelyen keresztül a cisztaszövetek szívása és összegyűjtése történik a későbbi vizsgálathoz. Az eredményeket a laboratóriumba küldik. A tanulmányt általános érzéstelenítéssel végezték, mert nagyon fájdalmas.

Ebben az esetben a legpontosabb vizsgálat a diagnosztikai laparoszkópia lesz. Lehetővé teszi a szövettani mintavétel elvégzését a szövettani vizsgálat során, hogy biztosítsa a rosszindulatú események hiányát.

Veszély és lehetséges szövődmények

A petefészek cisztáját bonyolító problémák akutak és távoliak lehetnek.

A szövődmények akutak - a sürgősségi ellátás nyújtásának oka. Leggyakrabban egy cisztás repedés (apopszex) vagy torzió.

Hosszú távú szövődmények - hosszú ideig nem adhat külső megjelenést, rejtve, nincsenek tünetei.

Az apopszichia a cisztikus képződés szakadása. Ebben az esetben a folyadék tartalmát a hasüregbe öntjük. A hashártya hatalmas mennyiségű idegvégződés, és ha a cisztában lévő vér vagy folyadék megüt, erős fájdalomreakciót okoz.

Továbbá, ha egy cisztamembrán szakadt, egy véredény megsérülhet. Ha ez megtörténik, az intraabdominalis vérzés. Ha az edény nagy, az elveszett vér mennyisége jelentős lehet.

A ciszta apopszichia fő tünete az akut fájdalom. Hirtelen előfordul, gyakran súlyos hányinger és hányás. ez a fájdalom a perineumban, a hátsó (hát alsó), a végbél területén adható meg. Ha jelentős vérzés lép fel, és a vér mennyisége kiszivárgott, gyakran súlyos gyengeséggel jár, a nő feje forog, és elájulhat, a vérnyomás élesen csökken.

A ciszta szakadás gyakran erős és éles nyomásnövekedést okoz a hasüregben. Ez erős fizikai terhelés, sportolás, túl aktív szexuális közösülés, székrekedés, trauma, sérülés esetén fordul elő.

Az oktatás szakadásának tünetei esetén sürgősen orvoshoz kell fordulni. A legtöbb esetben a ciszta törés következményei konzervatív módszerekkel kezelhetők - fájdalomcsillapítók és hemosztatikus gyógyszerek segítségével. Ha a vérzés súlyos, vagy az alkalmazott szerek nem hatnak, sebészeti beavatkozást igényelnek.

A petefészek cisztájának csavarása szintén gyakori és kellemetlen szövődmény. Ez a test anatómiai szerkezetének sajátosságai miatt következik be. A petefészek nagymértékben mozgó, mivel a hasfalhoz kötődik. Amikor cisztikus képződés alakul ki, a petefészek tömege jelentősen megnő, és hirtelen mozdulatokkal körülveszik a szalagokat.

Ugyanakkor a véráramlást a véredények átvitele miatt blokkolja. A petefészek teljesen vagy részben elveszítheti a vérellátást. A súlyos torzió a petefészek véráramlásának és a nekrózisának (halálának) teljes hiányához vezethet.

Egy nőnek súlyos fájdalma van a hasban, ami a sürgősségi orvosi ellátás keresésének oka. Ebben a helyzetben azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség a torzulás kiküszöböléséhez és a szervek normális működésének helyreállításához. Ha a petefészek szövete nekrotikus, teljesen eltávolítják.

Az endometrioma távoli szövődményei közé tartozik a petefészek diszfunkciói, a meddőség és az onkológiai folyamatok fejlődése.

A petefészek normális működése megszakad annak a ténynek köszönhetően, hogy a ciszták hosszabb idejű jelenléte esetén a normális szövet szinte eltűnik. A méret növekvő ciszta súlyosan megzavarja a petefészek vérellátását.

Következésképpen a normál petefészekszövet fokozatosan helyettesíti a kötőszövetet, mivel a kötőszövet nem kívánatos, nem érinti az elégtelen mennyiségű bejövő oxigén és tápanyag.

Ez a helyzet elég hosszú ideig tarthat észrevétlen, mivel a második petefészek továbbra is működik. A károsodás mértéke attól függ, hogy mennyi ideig fejlődött ki a ciszta, és mennyire sérült meg a petefészek.

Mindez a következő szövődményhez vezet - meddőség. Ezen túlmenően, a ciszta, ha a petefészek mellé helyezkedik el, megrontja azt, az átjárhatóság megszakad. Ez gyakran méhen kívüli terhességhez vezet. Ezen túlmenően az endometrioma az endometrium nagyszámú gyulladása miatt megzavarja a nők reproduktív rendszerének normális működését.

A következő távoli komplikáció a rosszindulatú daganat, azaz a rosszindulatú daganatok megjelenése. Ez időigényes folyamat, és nagyon függ a ciszta típusától. Legtöbben 2-3% -ban növekednek a rosszindulatú daganatok.

Az endometrioid petefészek cisztájának kezelése és eltávolítása

Az orvos különféle tényezőktől függően az endometrioma kezelésére vonatkozó rendszert ír elő.

• a nő életkora;
• mennyi ideig diagnosztizálták a betegséget;
• az endometriózis fókuszainak elterjedtsége;
• a női reproduktív rendszer egyidejű betegségei;
• a fertilitás diagnosztizálása;
• Vannak-e gyulladásos megnyilvánulások?
• Az endometrioma terápia fő irányai a következők:
• hormonális terápia;
• műtét - laparoszkópia vagy hasi műtét;
• vitaminok használata;
• a hagyományos orvoslás eszköze a hagyományos kezelés kiegészítő módszerei a kezelőorvos jóváhagyásával.

Így a sebészi kezelés szinte mindig a betegek számára van feltüntetve. A beavatkozás előtt a preoperatív hormonterápiát írják elő, ami csökkenti a gyulladásos szöveti reakciókat a beavatkozásra, csökkenti az endometriózis szigeteit és vérellátását, és csökkenti azok funkcionalitását.

A művelethez a következő lehetőségek állnak rendelkezésre:

• csak egy kapszulát tartalmazó cisztát távolítanak el. Ez akkor lehetséges, ha elég nagy és jól elkülönül a legközelebbi szövetektől;
• ciszták kivágása néhány petefészekszövetvel;
• a petefészek teljes eltávolítása.

Az endometrioma eltávolításának jelenleg használt laparoszkópos módszere. Lehetővé teszi, hogy eltávolítson egy cisztát, de minimálisan traumálja a petefészek szövetét, megtartva a nő terhességi esélyeit. Ha a ciszta nem túl nagy, a szükséges mennyiségű egészséges szövet marad a petefészkében a további működés érdekében. A beteg gyomrán 3 - 4 bemetszés történik. Speciális berendezések segítségével - egy endoszkóp, amelyben olló és lézer van, a cisztát eltávolítják.

A hasüreg és az endometrium fókuszainak azonosításához szükséges térfogat növelése és részletes tanulmányozása érdekében a hashártya szén-dioxiddal van feltöltve. Ebben az esetben fontos a műveletet végző szakember tapasztalata. A petefészkek közelében nagy véredények találhatók, és ha megsérülnek, a petefészek vérellátása megszakad.

Ha a ciszta mérete nagy, akkor a szervet teljesen eltávolítják. A műtét során a sebész eltávolítja a kimutatható endometriális gyulladásokat is. Ha a fókuszok maradnak, akkor rövid időre nőhetnek. A laparoszkópos sebészet egy gyors és biztonságos módszer a ciszták eltávolítására. A rehabilitáció, miután kevés időt vesz igénybe, és szinte semmilyen komplikációval nem jár.

alapok

Az endometriális képződés hormonális terápiájában alacsony dózisú monofázisos orális fogamzásgátlók, a nortesztoszteron származékok, androgének és néhány más hormonális gyógyszer alkalmazható. Az endometriomák növekedésével kapcsolatos fájdalom-megnyilvánulásokat nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, antispasmodikumok, nyugtatók segítségével távolítják el.

A műtétet követően a közvetlen hormonterápia mellett fizioterápiás módszereket alkalmaznak - elektroforézis, ultrahang, galvanizálás, lézer, mágneses terápia, akupunktúra, stb.

Kezelés műtét nélkül

A ciszták népi módszerekkel történő kezelésének teljes mértékben bizonyított módszerei jelenleg nem állnak rendelkezésre. És nem lehet teljesen helyettesíteni a hagyományos terápiát velük. A gyógynövényterápia alkalmazható a betegség kezelésében, de csak kiegészítő módszerként. Csak a kezelőorvos jóváhagyásával használható.

Sok recept van. Íme két olyan, amelyek sokat teszteltek és sokat segítettek:

• 1. Csak frissen facsart gyümölcslé bogyót tartalmaz. Virágos mézzel egyenlő arányban kell keverni.

A kezelés folyamata a következő lesz:

• 7 nap - reggel egy apró kanálnyi jogorvoslat;
• 8-21 napig - igyon 1 kis kanál terméket reggelire és vacsorára;
• 22-28 napig - igyon egy nagy kanálnyi gyógyszert reggelire és vacsorára.

További 7 nap elteltével a kezelési módot fordított sorrendben alkalmazzák.

• 2. 1000 ml 40% alkoholt és 200 g kirkazon-gyümölcsöt fog bevenni. Ragaszkodjon az alkoholra egy évtizedig. 50 g 400 ml vízzel hígított tinktúrát és a nap folyamán 100 ml-t 60 percig inni. étkezés előtt A kezelés időtartama - 14 nap.

Kezelési gyakorlat

Amikor egy ciszta jele megjelenik, konzultáljon egy szakemberrel, lehetőleg egy nőgyógyászral, egy endokrinológussal. Az endometriózis krónikus betegség, ezért lehetséges a cisztakép kialakulása. Ultrahangvizsgálat és vérvizsgálat szükséges. További kutatási tevékenységeket a kutatás eredményei írnak elő.

A műtét után további kezelésre van szükség. Két lehetőség van: a terhesség vagy a hormonális kezelés. Mindkét módszer befolyásolja a ciszták megjelenésének fő okait, és a megelőzés módszere lesz.

Ha a terhességet kis mértékű endometriózissal és cisztával tervezték, és néhány endometriális gyulladást eltávolítottak, akkor a fogamzásgátló kísérleteket újra lehet folytatni, amint a nő visszanyeri a műveletet. De a terhesség több mint 2 évre várása nem éri meg. Ha a terhesség nem jön, meg kell terveznie az IVF-et.

Ha az endometriózis nagyon gyakori, akkor az orvosok azt javasolják, hogy ne késleltessék és azonnal elkezdjék a hormonkezelést, és tervezzék az IVF-et.

Betegségmegelőzés

Az endometrioma eltávolítása után a profilaktikus intézkedések:

• a nőgyógyász-endokrinológus állandó látogatása legalább évente kétszer;
• Ugyanolyan gyakorisággal a medencei ultrahang;
• dinamikus mintavétel-analízis CA-125 tumor markerekhez;
• immunitásnövelés;
• hormonális rendellenességek azonosítása és kezelése, gyulladásos megnyilvánulások a reproduktív rendszerben, fertőző betegségek.

kilátás

Az endometrioma esetében a prognózis attól függ, hogy a betegség milyen stádiumban volt, az eltávolított cisztának mérete, a nő állapota, kora és egyéb árnyalatai.

A cystectomia után szinte mindig kiderül, hogy megszünteti a fájdalmas megnyilvánulásokat, hogy helyreállítsa a női reproduktív rendszer normális működését.

A műtét és a megfelelően kiválasztott hormonterápia után a prognózis kedvező.

Sokkal nehezebb, ha az oktatás elfojtása (törés) következett be, ami bármilyen következményekkel jár. A terhesség esélye ebben az esetben alacsonyabb. Egy pontos prognózist csak egy nőgyógyász adhat meg a beteg részletes vizsgálata után.