A jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo a vestibularis készülék betegsége, amelyre hirtelen szédülés fordul elő. A cím négy szava hordozza ennek a problémának a lényegét: a „jóindulatú” nem jelent következményeket, és az öngyógyítás lehetősége, a „paroxiszmális” jelzi a paroxiszmális betegséget, a „pozicionális” a test helyétől való függőséget jelzi, és a „szédülés” a fő helyzete. Ugyanakkor a látszólagos egyszerűség sok finomságot rejt. Minden, ami a jóindulatú paroxiszmális pozíciós szédüléssel, a betegség alapinformációival és bonyolultságával kapcsolatos, megtanulhatja ezt a cikket.

Általában a szédülés nagyon nem specifikus tünet. Az offhand több mint 100 betegségnek nevezhető, amely szédülést okozhat. De a jóindulatú paroxiszmális pozíciós szédülésnek vannak olyan klinikai jellemzői, amelyek lehetővé teszik a helyes diagnózis megállapítását az orvos kezdeti vizsgálatakor.

A jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo (DPPG) meglehetősen gyakori betegségnek számít. Nyugat-európai országok a következő statisztikákat adják ki: népességük 8% -a szenved ebben a betegségben. A FÁK-országok sajnálatos módon nem rendelkeznek megbízható statisztikákkal a problémáról, de aligha válnának szignifikánsan eltérőek az európai országoktól. A vestibularis szédülés legfeljebb 35% -a társítható a BPPH-hoz. A számok lenyűgözőek, ugye?

A DPPG-t először Robert Barani osztrák otolaringológus írta le 1921-ben egy fiatal nőnek. És azóta a DPPG tüneteit külön betegségként jelölték ki.

A DPPG kialakulásának okai és mechanizmusa

Ahhoz, hogy megértsük, miért és hogyan alakul ki ez a betegség, szükség van egy kicsit behatolni a vestibularis szerkezet szerkezetébe.

A vestibuláris készülék fő része három félkör alakú csatorna és két zsák. A félkör alakú csatornák szinte egyenes szögben helyezkednek el egymással, ami lehetővé teszi, hogy minden síkban rögzítse az emberi mozgást. A csatornák folyadékkal vannak feltöltve és a hosszabbító - ampulla. Az ampullában a kupula zselatinszerű anyaga van, amely szoros kapcsolatban áll a receptorokkal. A kupola mozgása és a folyadék áramlása a félkör alakú csatornákon belül az emberek térbeli helyzetérzetét hozza létre. A kupola felső rétege kalcium-hidrogén-karbonát-kristályokat - otolitokat tartalmazhat. Az élettartamok normális egészségi állapotát a szervezet természetes öregedése okozza. A megsemmisítési termékeket speciális sejtek használják. Ez a helyzet normális.

Bizonyos körülmények között a kiégett és elavult otolitok nem pusztulnak el, és nem kristályokként lebegnek a félkör alakú csatornák folyadékában. A további objektumok megjelenése a félkör alakú csatornákban természetesen nem marad észrevétlenül. A kristályok irritálják a receptor berendezést (a normál ingereken kívül), aminek következtében szédülés érzi magát. Amikor a kristályokat bármelyik zónában helyezik el a gravitáció hatására (általában ez a zsákzóna), a szédülés eltűnik. A leírt változások a DPPG előfordulásának fő mechanizmusa.

Milyen körülmények között nem esik össze az otolitok, hanem az "ingyenes úszás"? Az esetek felében az ok megmagyarázhatatlan marad, a másik fele akkor fordul elő, ha:

• traumás agykárosodás (az otolitok traumatikus leválasztása miatt);
• a vestibuláris készülék vírusos gyulladása (virális labirintus);
• Meniere-betegség;
• sebészeti manipulációk a belső fülön;
• a gentamicin ototoxikus antibiotikumának szedése, alkohol mérgezés;
• a labirintus artéria spasmája, amely a vestibularis készülék vérellátását hordozza (például migrén során).

tünetek

A DPPG-t olyan specifikus klinikai jellemzők jellemzik, amelyek a betegség diagnózisának alapját képezik. Tehát a DPPG-t az alábbiak jellemzik:

• hirtelen súlyos szédülés, amelyek csak a test helyzetének megváltoztatásakor fordulnak elő, azaz a szédülés soha nem jelenik meg egyedül. Leggyakrabban a támadás az alvás után a vízszintes és a függőleges helyzet közötti átmenetet váltja ki, az álomban az ágyban fordul. A vezető szerep itt a fej, és nem a test helyzetének változásához tartozik;
• a szédülés úgy érezhető, mint egy saját testének mozgása a térben bármely síkon, mint a tárgyak forgása körül, mint a hullámok felborulásának vagy felemelkedésének érzése;
• a vertigo támadás időtartama nem haladja meg a 60 másodpercet;
• néha szédülést okozhat hányinger, hányás, lassú pulzusszám, diffúz izzadás;
• a szédülés kezdetét a nystagmus kíséri - a szemgolyók rezgő, akaratlan mozgása. A nystagmus lehet vízszintes vagy vízszintes forgás. Amint a szédülés leáll, a nystagmus azonnal eltűnik;
• a szédülés mindig egyenlő, soha nem változtatják meg „klinikai színüket”, nem kísérik más neurológiai tünetek megjelenését;
• a rohamok reggel és reggel kifejezettebbek. Valószínűleg ez a kristályok diszpergálódásának köszönhető, a félkör alakú csatornák folyadékában állandó fejmozgásokkal. A kristályok kisebb részecskékké bomlanak a nap első felében (a fizikai aktivitás sokkal élesebb az éberség alatt, mint az alvás ideje alatt), így a második felében a tünetek szinte nem fordulnak elő. Az alvás során a kristályok újra összeállnak, ami reggel fokozott tünetekhez vezet;
• a vizsgálat és az alapos vizsgálat során nem találtak más neurológiai problémákat. A fülekben nincs zaj, hallásvesztés, fejfájás nincs - nincs további panasz;
• az állapot lehetséges spontán javulása és a szédülés eltűnése. Ez valószínűleg a kalcium-hidrogén-karbonát különálló kristályainak független oldódásából adódik.

DPPG - ez gyakran az 50 évnél idősebb emberek sokasága. Talán ekkor a kalcium-hidrogén-karbonát reszorpció természetes folyamatai lelassulnak, ami a betegség gyakoribb előfordulásának oka ebben a korban. A statisztikák szerint a női nemi betegség 2-szer gyakrabban szenved a DPPG-nél, mint a férfi.

diagnosztika

A DPPG klinikai jellemzői lehetővé teszik a helyes diagnózis szoros megközelítését a beteg megkérdőjelezésének szakaszában. A szédülés, a provokáló tényezők, a támadások időtartamának, a további panaszok hiányának pontosítása - mindez a DPPG ötletét sugallja. Szükség van azonban egy megbízhatóbb megerősítésre. Ebből a célból speciális teszteket végeznek, amelyek közül a leggyakoribb és legegyszerűbb a Dix-Hallpike teszt. A mintát az alábbiak szerint végezzük.

A beteg a kanapén ül. Ezután elfordulnak (ne döntsenek!) A fej egy irányban (feltehetően az érintett fül irányában) 45 ° -kal. Az orvos rögzíti a fejet ebben a pozícióban, és gyorsan elhelyezi a pácienst a hátára, miközben megtartja a fej forgási szögét. Ebben az esetben a páciens testét úgy kell elhelyezni, hogy a fej kissé lógjon a kanapé szélén (vagyis a fejet kissé meg kell dőlni). Az orvos megfigyeli a beteg szemeit (egy nystagmust vár), és ugyanakkor megkérdezi a szédülés érzését. Valójában a minta a DPPG tipikus támadásának provokatív tesztje, mivel a kristályok elmozdulását eredményezi a félkör alakú csatornákban. A DPPG jelenléte esetén körülbelül 1–5 másodperc alatt a nystagmus és a tipikus vertigo a beteg lefektetéséből ered. Ezután a páciens ülő helyzetbe kerül. Gyakran az ülő helyzetbe való visszatéréskor a páciens újra szédül, és kevésbé intenzív és ellentétes irányba mutató nystagmus érzés. Ezt a tesztet pozitívnak tekintik és megerősíti a DPPG diagnózisát. Ha a minta negatív, akkor végezzen vizsgálatot a fej másik irányba történő elfordításával.

A teszt során a nystagmus észleléséhez ajánlott speciális Frenzel (vagy Blessing) szemüveg használata. Ezek nagyfokú nagyítású szemüvegek, amelyek lehetővé teszik a szem önkéntes rögzítésének a betegekre gyakorolt ​​hatásának kizárását. Ugyanezzel a céllal használhatjuk a videonystagmograf vagy a szemmozgás infravörös felvételét.

Ne feledje, hogy a Dix-Hallpayka teszt megismétlése esetén a szédülés és a nystagmus súlyossága kisebb lesz, azaz a tünetek kimerültek.

kezelés

A DPPG kezelésének jelenlegi megközelítése főleg nem gyógyszer. Csak 20 évvel ezelőtt más volt: a kezelés fő módszere a szédülést csökkentő gyógyszerek. Amikor a betegség kialakulásának mechanizmusa ismertté vált a tudósok számára, a kezelés megközelítése megváltozott. A gyógyszeres szabadon úszó kristályok nem oldhatók vagy nem rögzíthetők. Ezért a mai vezető szerep a nem kábítószeres módszerekhez tartozik. Mik azok?

Ezek az ún. Pozicionális manőverek, azaz a fej és a törzs pozíciójának egymást követő változásainak sorozata, amellyel a kristályokat a vestibuláris készülék zónájába próbálják vezetni, ahonnan már nem mozoghatnak (a zsákzóna), ami azt jelenti, hogy nem okoznak szédülést. Az ilyen manőverek során lehetséges a DPPG támadása. A manőverek egy része önállóan is végrehajtható, mások csak orvos felügyelete mellett végezhetők.

A következő pozíció manőverek jelenleg a leggyakoribbak és leghatékonyabbak:

• Brandt-Daroff manőver. Az orvosi személyzet felügyelete nélkül is elvégezhető. Reggel, közvetlenül az alvás után, az embernek az ágyon kell ülnie, lábait lógva. Ezután gyorsan kell egy vízszintes helyzetet elhelyezni az egyik oldalon, enyhén hajlított lábakkal. A fejet 45 ° -kal felfelé kell forgatni és 30 másodpercig ebben a helyzetben kell elhelyezni. Után - újra üljön le. Ha van egy tipikus DPPG támadás, akkor ebben a helyzetben meg kell várni a szédülés megszűnését, majd leülni. Hasonló műveleteket hajtunk végre a másik oldalon. Ezután mindent 5-ször meg kell ismételni, azaz 5-ször az egyik oldalon és 5-ször a másikra. Ha a manőver során nem fordult elő szédülés, akkor a következő alkalommal, amikor a manővert másnap reggel végzik. Ha mégis megtörténik a vertigo támadása, délután és este meg kell ismételni a manővert;
• Semont manőver. Szükséges az orvosi személyzet felügyelete, mivel kifejezetten vegetatív reakciók fordulhatnak elő hányinger, hányás és átmeneti szívritmus zavarok formájában. A manővert az alábbiak szerint végezzük: a beteg a kanapén ül, lábait lóg. A fej 45 ° -kal fordul az egészséges oldalra. A fejét az orvos rögzíti ebben a helyzetben a kezével, és a pácienst az oldalán fekszik a kanapén (a fej kissé felfelé fordul). Ebben a helyzetben 1-2 percig kell maradnia. Ezután a páciens ugyanolyan rögzített pozícióját tartva gyorsan visszatér az eredeti ülő helyzetébe, és azonnal illeszkedik a másik oldalra. Mivel a fej nem változtatta meg a helyzetét, amikor a másik oldalra helyezték, az arc elfordul. Ebben a helyzetben további 1-2 percet kell tartania. Ezután a beteg visszatér a kiindulási helyzetbe. Az ilyen hirtelen mozdulatok általában súlyos szédülést és autonóm reakciókat okoznak a betegben, így az orvosok kettős hozzáállást tanúsítanak erre a módszerre: néhányan túl agresszívak, és inkább a szelídebb manőverekkel helyettesítik, míg mások, a beteg terhére vonatkozó egyetértésben, különösen a nehéz DPPT esetek);
• Epley manőverje. Ez a manőver egy orvos felügyelete mellett is kívánatos. A páciens a kanapén ül, és 45 ° -os szögben elfordítja a fejét. Az orvos ezzel a pozícióval rögzíti a fejét a kezével, és a fejét (a Dix-Hall mintánál) egyidejűleg lefelé helyezi a hátára. 30-60 másodpercet várnak, majd fejüket az egészséges fül felé fordítják, majd a törzset oldalra fordítják. A fej le van fordítva. És várjon 30-60 másodpercet újra. Ezután a beteg a kiindulási helyzetet ülve ülhet;
• Lempert manőver. Hasonló technikával az Epley manőverhez. Ugyanakkor, a beteg törzsének oldalra fordítása és a fej egészséges fülével, a törzs továbbra is forog. Ez azt jelenti, hogy a páciens az orrával lefelé fekszik a gyomrán fekvő helyzetben, majd - a beteg oldalán, fájdalmas fülével lefelé. A manőver végén a páciens ismét a kiindulási helyzetben ül. Mindezek következtében az ember úgy tűnik, hogy egy tengely körül forog. A Lempert manővere után a test törzsét a létfontosságú aktivitás folyamatában kell korlátozni, és az első napon aludni kell, ha a fejtámla 45 ° -60 ° -kal emelkedik.

Az alapvető manőverek mellett számos módosítás is lehetséges. Általánosságban elmondható, hogy a helyzeti torna megfelelő lebonyolításával a hatás csak néhány ülés után következik be, vagyis csak néhány nappal az ilyen terápia szükséges, és a DPPH visszavonul.

A DPPG kábítószer-kezelése ma:

• vestibulolitichesky drogok (Betahistin, Vestibo, Betaserk és mások);
• antihisztaminok (dráma, mozgássérülési tabletták);
• értágítók (cinnarizin);
• növényi nootropikumok (Ginkgo biloba kivonat, Bilobil, Tanakan);
• antiemetikus szerek (Metoclopramide, Zeercal).

Mindezeket a gyógyszereket a DPPG súlyos rohamainak akut periódusában (hányás súlyos szédüléssel együtt) ajánljuk. Ezután ajánlott pozicionális manővereket igénybe venni. Egyes orvosok éppen ellenkezőleg, a kábítószerek CPPG-hez való indokolatlan használatáról beszélnek, azzal érvelve, hogy saját mechanizmusaik elnyomásával elnyomják a vestibularis zavarokat, és csökkentik a pozicionális manőverek hatását a gyógyszerek hátterében. A bizonyítékokon alapuló orvostudomány még nem nyújt megbízható adatokat a DPPG-re vonatkozó gyógyszerek használatáról.

Rögzítő terápiaként egy sor vestibuláris gyakorlatot használnak, így beszélve. Lényegük számos mozgás elvégzését jelenti szemekkel, fejrel és testtel azokon a helyeken, ahol szédülés történik. Ez a vestibuláris készülék stabilizálódásához, tartósságának növekedéséhez és az egyensúly javulásához vezet. Hosszú távon ez a DPPG tünetei intenzitásának csökkenéséhez vezet a betegség megismétlődése során.

Néha a DPPG tüneteinek spontán eltűnése lehetséges. A legvalószínűbb, hogy ezek az esetek függetlenek a kristályok ütődéséhez a "hülye" vestibuláris zónában normál fejmozgások vagy reszorpciójuk során.

A BPTP esetek 0,5-2% -ában a pozicionális torna nincs hatással. Ilyen esetekben a probléma sebészi eltávolítása lehetséges. A sebészeti kezelés különböző módokon végezhető el:

• a vestibularis idegszálak szelektív transzlációja;
• a félkör alakú csatorna lezárása (akkor a kristályoknak egyszerűen nincs "úszó");
• a vestibuláris készülék lézerrel való megsemmisítése vagy teljes eltávolítása az érintett oldalról.

Sok orvos kezeli a sebészeti kezelési módszereket kétféleképpen. Végül is ezek a műveletek visszafordíthatatlan következményekkel járnak. Egyszerűen lehetetlen a rombolt idegszálakat vagy a teljes vestibuláris berendezést a megsemmisítés után visszaállítani.

Mint látható, a DPPG a belső fül kiszámíthatatlan betegsége, amelynek rohamai általában meglepetéssel vesznek fel egy személyt. A hirtelen és súlyos szédülés miatt, amelyet néha émelygés és hányás kísér, egy beteg személy fél az állapotának lehetséges okairól. Ezért, ha ezek a tünetek megjelennek, a lehető leghamarabb konzultálnia kell egy orvossal, hogy ne maradjon ki más veszélyesebb betegségek. Az orvos eloszlat minden kétséget a felmerült tünetekkel kapcsolatban, és magyarázza el, hogyan lehet leküzdeni a betegséget. A DPPG biztonságos betegség, ha ezt mondhatjuk, mert nem tele van semmilyen komplikációval, és természetesen nem életveszélyes. A visszanyerés prognózisa szinte mindig kedvező, és a legtöbb esetben csak helyzeti manőverek szükségesek minden kellemetlen tünet megszüntetéséhez.

C. m. N. A. L. Guseva elolvassa a „Jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo: a diagnózis és a kezelés jellemzői” című jelentést:

Kinzersky professzor klinika, informatív videó jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo-ról:

Mi a DPPG - ok és kezelés

A jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo a belső fül patológiája. Ezt a betegséget gyakran észlelik a fej helyzetének változása miatt. A betegség kódja 10 az ICD - a betegségek nemzetközi osztályozása.

A DPPG formák osztályozása

A patológiás változások helyétől függően a DPPG számos formája létezik. Az otolit membránrészecskék szabadon mozognak egymáshoz képest a félkör alakú csatorna szerkezetében. Szintén megkülönböztetjük a besorolást a patológia fejlődésének mechanizmusával.

Kupulolitiaz

A kupulolitiasis jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo ritka. Jellemzője, hogy a kupolán lévő injekciós üvegben lévő fragmenseket rögzítjük.

A töredékek olyan otolitok, amelyek állandóan irritálják a receptorokat, amikor a fej megváltozik.

Kanalolitiaz

Gyakran előfordul, hogy a réz-lítium a DPPG-nél canalolithiasis. Ebben az esetben a vérrög formájában megjelenő otolitok szabadon mozognak az endolitmán. Emellett irritálják a belső fülreceptorokat és szédülést okoznak.

Érintett elülső csatorna

Az esetek 2% -ában kár keletkezik. Ez annak a helyzetnek köszönhető, amely megakadályozza, hogy az otolitok az elülső csatornán maradjanak.

Hátsó félkör alakú csatorna

A jóindulatú paroxizmális vestibulopathiában szenvedő betegeknél a hátsó csatorna sérülése gyakrabban fordul elő, mert az otolitokat a gravitációs erő határozza meg.

A bal hátsó félkör alakú csatorna canalolitózisa (ritkán elülső) a betegség összes esetének 30-40% -ában fordul elő. Ennek oka, hogy a leghosszabb csatorna - körülbelül 20 mm.

Kültéri forma

A külső félkör alakú csatorna a legrövidebb 12-15 mm. Távolsága szélesebb, mint a hátsó és az első csatorna. A vízszintes síkkal 30 ° -os szöget képez.

A külső csatorna érzékenyebb a fertőző betegségek okozta gyulladásra.

tünetegyüttes

A vestibuláris készülékek megsértését 30 másodperc és néhány perc közötti támadások jellemzik. A tünetek általában a következők:

• szédülés a fejhelyzet megváltoztatásakor;
• fejfájás;
• a tárgyak mozgásának érzése, kacagás;
• gyengeség;
• a koordináció hiánya;
• halláskárosodás;
• hányinger, ritkán hányás.

Az otolitiasis okai

Az Otolithiasis paroxysmal (paroxysmal) szédülés. Jellemzője a szédülést kiváltó tényező - a fej helyzetének változása.
A fülben lévő otolitok, nevezetesen a belső, irritálják a receptorokat, arra kényszerítve a betegt, hogy megtapasztalják egy másik terv betegségét.

Nem azonosított okok

Az esetek 40-50% -ában nem lehet megállapítani a szédülés pontos okát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok olyan betegség van, amelynél szédülés van.

Meniere betegsége

Nem a gyulladásos folyamat a belső fülben. A leggyakrabban 30-50 éves embereknél fordul elő, és egyoldalú, ami általában kétoldalúvá válik.

A vertigo rendszeresen jelentkezik súlyos rohamokkal, hányingerrel és néha hányással. Ha a beteg megpróbálja megváltoztatni a test helyzetét, az állapot romlik.

Az ototoxikus antibiotikumok elfogadása

Az ototoxikus antibiotikumok befolyásolják a vestibuláris készülék működését és a hallást. Az ilyen gyógyszerek romboló tulajdonsága a fül és a hallóideg romboló hatása. A betegség halláskárosodással kezdődik, majd szédülés van.

A vestibuláris készülék vírusos gyulladása

A vírusos betegségek közé tartozik a vestibularis neuronitis, amikor a vestibularis ideg gyulladt. Előfordul, hogy a korábbi fertőzések hátterében. A gyulladás blokkolja a vestibularis ideg felső ágát.

Alkohol mérgezés

Az alkohol mérgezés a szervezet mérgezése, amely minden funkcióját érinti. A szédülés már a mérgezés középső szakaszában jelentkezik, amikor az alkohol hatással van a neurológiai funkciókra és szervekre. Az alkoholos italok megzavarják az idegsejtek közötti impulzusok továbbítását.

Traumás agyi sérülés

Az ilyen sérülések veszélyesek az agyra, mert tevékenységükben súlyos rendellenességeket okoznak. A tünetek a sérülés mértékétől függően változnak. Szédülés a gyakori tünet, és még a legalacsonyabb fokon is megnyilvánul.

A migrénes labirintus artériájának görbéje

A labirintus artéria vérellátást biztosít a vestibularis készüléknek. A migrén miatt görcsök fordulhatnak elő. Ezért a gyakori migrénes rohamokkal küzdő emberek szédülnek, a tárgyak mozgásának érzése, hányinger.

A betegség eredetének és fejlődésének mechanizmusa

Csak a vestibularis készüléknek köszönhetjük a helyünk helyét. Félkör alakú csatornákat tartalmaz, amelyekben speciális ampullák találhatók.

Az ampullák belsejében van egy csésze a receptorokhoz, irritációja csak a test helyzetét jelzi. Bármely eltérés hamis jeleket eredményez a test állapotáról.

Klinikai kép

Az otolitok és a vertigo szorosan összefüggenek. A jóindulatú pozíciós vertigo szindrómában szenvedő betegeknél gyakori szédülés figyelhető meg a fej pozíciójának legkisebb változásával, ami hányingert és hányást okoz. Néha a DPPG kezelések nélkül eltűnik, de aztán ismét megnyilvánul.

A betegség diagnózisa

Nehéz olyan tüneteket diagnosztizálni, mint a szédülés, mivel számos betegségben fordul elő: osteochondrosis, vegetatív-vaszkuláris dystonia.

A dppg modern diagnosztikai módszerei azonban lehetővé teszik a betegség bármilyen formában történő azonosítását. Az áthaladás szükségességét csak az otoneurológus határozza meg.

Instrumentális vizsgálat

A műszeres vizsgálati módszerek nemcsak a DPPG diagnózisát tárják fel. Az agy MRI és CT vizsgálata értékeli annak állapotát, feltárja a legkisebb patológiát.

Fizikai kutatás

A Dix-Hallpayo teszt lehetővé teszi a pozíció jellegű jóindulatú vertigo tesztelését. A beteg felajánlja, hogy üljön le egy kanapén, és fordítsa a fejét egy bizonyos helyzetbe. Aztán egy kanapéra helyezték, a fejét tartva.

Ekkor a páciens jelentette a szédülés pillanatát. A pozitív minta Holpayka lehetővé teszi, hogy poszturális szédülést hozzon létre.

A betegség differenciális diagnózisa

A differenciális módszer a belső fül betegségeit érzékeli. A hátsó koponya fossa patológiájában, a szklerózis multiplexben, a központi pozicionális nystagmusban végezzük.

Hogyan lehet megszabadulni a szédülésről?

A szédülés számos betegség tünete. A DPPG kezelése csak a vertigo-t kiváltó egyéb tényezők azonosítása és a DPPG diagnózisa után lesz hatásos.

Ezután világossá válik, hogyan kell kezelni a jóindulatú paroxiális szédülést. A helytelen kezelés súlyosbítja az azonosítatlan patológia lefolyását. Az orvostudomány felismeri a torna kezelés magas hatékonyságát.

Pozitív torna

A jóindulatú pozíciós vertigo kezelhető speciális torna segítségével, amely befolyásolja az otolitok mozgását. Csak az esetek 2% -ában nem segít.

A gimnasztikát az orvos a fülben lévő kóros változások helyétől függően írja elő.

Semont Manőver

Jobb, ha ezt a feladatot csak szakember jelenlétében végezzük. A manőver kivételes jellemzője a beteg gyors mozgása egy bizonyos szögben. A hányinger vagy hányás elkerülése érdekében vegye be az antiemetikumokat.

Brandt daroff

Brandt Daroff gimnasztikája naponta többször történik: az első megközelítés az ébredés után történik. Mindegyikük magában foglalja a lejtőket mindkét irányban egy bizonyos szögben.

A Brandt Daroff vestibularis torna mindig a betegség jellegétől függően egyedileg kerül kiválasztásra. Az indítás előtt ajánlatos megismerkedni a Brandt-Daroff edzés videóinak technikáival.

Epley gyakorlatok (videó)

Epley manővere hatékony a hátsó félkör alakú csatorna patológiájában. Az Epley gyakorlat elvégzésében sok árnyalatot kell kezelni, ezért az orvoshoz kell bízni.

A szakorvos a beteg helyének függvényében egy bizonyos irányba fordítja a beteg fejét, majd megváltoztatja a beteg testének helyzetét.

Dix-Hallpike torna

A torna középpontjában a test, a fej és a szem eltérõ mozgása van. A torna rendszer hatékonysága olyan tényezőktől függ, mint az életkor, az egy- vagy kétoldalú patológia és a betegség időtartama. Pozitív eltolódásokat már az esetek 50-80% -ában figyeltek meg.

Lempert módszer

A módszert a vízszintes félkör alakú csatorna jóindulatú paroxiális vestibulopathiájára használják. A fej 45 fokos vízszintes síkban van a patológia irányában.

Ezután a pácienst a kanapén helyezik, és a fejet és a testet egy bizonyos sorrendben forgatják. A módszer sorozat egymást követő manővereket tartalmaz, amelyek az orosz nyelvű videóban találhatók.

Kábítószer-kezelés

A DPPG kábítószerekkel való kezelése a fő út körülbelül 15 évvel ezelőtt. Ma az orvosok által végzett torna és manőverek hatékonyak. A gyógyszereket csak a gyulladás kezelésére vagy a tünetek megszüntetésére szabad alkalmazni.

értágítók

A vasodilatátorok értágító jellegűek, a vérkeringést javítják. A jóindulatú paroxiszmális szédülés gyógyítására előírt gyógyszerek, mint például:

Vestibulolitikus gyógyszerek

E csoport előkészítése befolyásolja a vaszkuláris etiológia vestibularis rendellenességeinek patogenezisét, az otolithiasis kezelését. A kezelés után javítja az agyszövet vérellátását:

Herbal Nootropics

A nootropikumok javítják az agyi aktivitást, növelik a mentális teljesítményt, csökkentik a fáradtságot. Néhányan úgy vélték, hogy a népi jogorvoslatokkal való kezelés, amelyre korábban utaltak, ideiglenes hatást fejt ki, de a kezelés időtartamától függően pozitív eredmény is nyilvánul meg.

antihisztaminok

Az antihisztaminok az allergén hatását gátolják.

Antiemetikus gyógyszerek

Ebben a csoportban a kábítószerek enyhítik az émelygést és a hánytató támadásokat, amelyek a poszturális vertigo hátterében fordulnak elő.

A csészealjzat megelőzése

A DPPG előfordulásának okai, anélkül, hogy provokálnák őket, elkerülhetik a kellemetlen betegséget. Bármilyen etiológia vertigo nem szörnyű, ha egészséges életmódot megfigyel, reggel és edzés közben.
A jóindulatú pozíciós vertigo szindróma nehezebb, mivel a megjelenés oka nem mindig egyértelmű. Az általános cselekvések azonban segítenek elkerülni a DZP-t:

1. Ha a betegnek már volt a betegsége, akkor az orvosi manővereket hetente többször kell elvégezni, hogy ne váltsanak visszaesést.
2. A napi üzemmódnak való megfelelés, amikor 7-8 órát kell aludni.
3. Aktív életmód, képzés a test megerősítéséhez.
4. Megfelelő táplálkozás, minimális sós, zsíros, fűszeres ételek.

Betegvélemények

Angelica Rogonova, 35 éves:

Megkezdődött a gyakori szédülés, lehetetlen volt kijutni az ágyból. Vért vétkezett a véredényekben, de Dix Holpayk tesztje után az orvos diagnózist tárt fel. Egy hónapig most már a terápiát gyakorolom, és a dpp, Brandt Daroff módszerrel gyakorolok, pozitív változásokat érzek.

Alesya Rumyantseva, 28 éves:

Az influenza nagyon rosszul szenvedett, szívproblémák kezdődtek, ami szédülést okoz. De kiderült, hogy ez a belső fül otolitózisa és gyulladása volt. Már Brandt Daroffi vestibularis gimnasztikát csinálok, a medencébe megyek, a kezelés most kezdődött, és úgy érzi, hogy könnyebb élni.

Kupulolitiasis mi ez

A vízszintes félköríves csatorna jóindulatú paroxiális pozíciós vertigo (DPPG) fő jelei: t
1. A cupulatiasishoz kapcsolódó vízszintes félkör alakú csatorna DPPG anamnézise:
- Hosszú szédülés (több mint 3 perc), az ágyban bekövetkezett fordulatok.
- A szimptomatológia néhány nap vagy hét alatt jelentkezik, általában a DPPG más változataival

2. A cupulatiasishoz kapcsolódó vízszintes félkör alakú csatorna CPPG klinikai jellemzői:
- A hátsó helyzetben fekvő fejjel fordulópontok.
- A vízszintes nystagmus mindkét irányban fordulva a gyors fázist a felső fül felé irányítja.
- A fej érintetlen állapotban történő fordítása során a nystagmus kifejezettebb

3. A DPPG patofiziológiája a cupulolitiasishoz kapcsolódó vízszintes félkör alakú csatornán. Az elliptikus zsák makulájából leválasztott Otokónia a vízszintes félkör alakú csatorna kupolájához van rögzítve, elmozdulásuk a fej helyzetében bekövetkező változásokkal a kupola eltéréseit okozta.
4. A vízszintes félköríves csatorna CPPG-jének további vizsgálata a csészealjzathoz kapcsolódóan. Tipikus esetekben nem szükséges
5. A cupulatiasishoz kapcsolódó vízszintes félkör alakú csatorna DPPG kezelése: ütés vagy a fej forgatása 270 ° -kal a "barbecue" típusban (módosított Epley manőver a vízszintes félkör alakú csatornához)

A vízszintes félköríves kupola litiasisban szenvedő betegeknél a pozicionális szédülés főleg akkor fordul elő, ha a fejet oldalra fordítjuk, miközben fekszik. A horizontális canalolithiasis típusú BPPG-vel ellentétben a vízszintes csatorna cuprutioliasisával rendelkező pozíciós vertigo mindaddig fennáll, amíg a fej provokáló pozícióban van.

A cupula-litiasis típusú vízszintes csatorna jóindulatú paroxiszmális pozíciós vertigo-ja (DPPG) gyakran váltakozik a DPPG más változataival, továbbá a vízszintes csatorna-litiasis típusú DPPG kezelésével is kialakulhat.

Általában a fej fordulása a fekvő helyzetbe bármilyen hosszú irányba vezet egy hosszú, vízszintes nystagmus megjelenésétől a földtől - az úgynevezett apogeotróp nisztagmustól. A nystagmus intenzitása 10–20 másodpercen belül nő, majd fokozatosan csökken, de amíg a fej teljesen oldalra fordul, nem tűnik el. A nystagmus intenzitása magasabb, ha a fej egészséges oldalra fordul.

Mivel a nystagmus kevésbé kifejezett (összehasonlítva a geotróp nystagmussal a csatorna lithiasis típusú vízszintes csatorna BPHP-jében), Frenzel-szemüvegre lehet szükség annak észleléséhez.

A vízszintes csatorna DPPG előfordulásának mechanizmusa a canalolithiasis és a cupulolithiasis (a jobb fül) hatására.
A canalolithiasis (a) variáns esetében az otoconia szabadon mozog a csatorna lumenében, míg a cuprolithiasis variáns (b) esetében a kupolára van rögzítve.
Mindkét esetben, amikor a fej a mediánvonal oldalához fordul, a kupula eltérésének iránya megváltozik, ami magyarázza a pozicionális nystagmus irányának változását. A két lehetőség között a fő különbség a kupola eltérésének iránya: a kanálolitiszissel felfelé és a cupulolitaussal lefelé, ezért az első esetben a geotróp nystagmus előfordul, a második pedig az apogeotróp.
A nyilak jelzik a kupola elmozdulásának irányát.

Pozitív vertigo vízszintes csatorna típusú limfóma patogenezise

A cupulatious típusú CPPG vízszintes csatornájának kialakulása az otokónium kupolán való rögzítésével jár, ami érzékeny a gravitációra. Ez a koncepció megmagyarázza az apogeotróp nisztagmus megjelenését és annak hosszú idejét (a cupula tartós eltérésének a provokáló pozícióban való eredménye).

A fekvő helyzetben lévő lassú, vízszintes nystagmus a vízszintes félkör alakú csatorna kupola tájolását tükrözi a fejhez viszonyítva: amikor a beteg felfelé fekszik, a gravitáció az érintett oldalra irányított nystagmust eredményező csésze stimuláló eltérését okozza.

A vízszintes csatorna típusú fénycsatorna pozicionális vertigo-jának differenciális diagnózisa

Egy tipikus megnyilvánulással rendelkező beteg esetében további vizsgálatokra nincs szükség. Hasonló nystagmus is előfordulhat a központi vestibularis rendellenességekben (a vestibularis magok vagy a caudal cerebellum károsodása).

Az ismétlődő kurzus, a neurológiai kutatások normális eredményei és a kezelés gyors hatása a BPH vízszintes csatorna előnyét szolgálja.

A vertigo vertigo vízszintes csatorna típusú limfóma kezelése

A terápiás intézkedések hatékonyságát a vízszintes csatorna-lítium DPPG esetében nem vizsgálták kellőképpen. A fej óvatos ütőhangjai, a rezgés vagy a fej kis rázkódása kis amplitúdóval képesek az otokóniát kiszorítani a kupolából.

Mivel nem lehet pontosan megállapítani, hogy hol található az otokónium a kupolán (az elliptikus zsák vagy a félkör alakú csatorna oldaláról), ezeket a manipulációkat követően 270 ° -os forgatást (barbecue manővert) kell végezni, hogy a szemcsék elvezetjenek a félkör alakú csatornából.

A vertigo - cupry lithiasis leggyakoribb oka

Mi az a pohár lítiás vagy jóindulatú paroximális pozíció?

A kupulolitiasis olyan állapot, amelyben a szédülés időszakos, szabálytalan karaktert mutat, amikor a fej és / vagy test bizonyos helyzete térben van. Ez a betegség viszonylag könnyen diagnosztizálható egy szakember által, és rövid idő alatt kezelhető.

A betegség jóindulatú jellege abban rejlik, hogy a terápia utáni ismétlődő esetek rendkívül ritkák.

okok

Testünk vestibuláris berendezése egy összetett kommunikációs csatornarendszerből áll, amelyben különleges folyadék van. Ha valamilyen oknál fogva az otolit kristályok jelennek meg a rendszerben (általában a kupola-litiasis esetében), azok irritáló hatást fejtenek ki a receptorokra, amelyek információt kapnak a test helyéről való helyéről. Emiatt a receptorok hamis adatokat adnak az agynak - a személy kezd szédülni.

Hogyan kell kezelni

A kezelés elsősorban az orvos speciális manipulációjából áll, melynek következtében az otolit kristályok ki vannak mosva az érintett csatornából. A jövőben az orvos számos ajánlást ad, amelyeket be kell tartani az állapot stabilizálása és a visszaesés kizárása érdekében. Szükség esetén a kiegészítő terápia az orvos bizonysága szerint szigorúan egyedileg előírt gyógyszer lehet.

Annak megállapításához, hogy milyen szédülés van kényelmetlen az Ön számára, lépjen kapcsolatba a "Városközponttal a szédülés diagnosztizálására és kezelésére".

A találkozót az orvostudományi orvos hívja tel. 300-19-77

A jóindulatú paroxiális pozíciós vertigo diagnózisa és kezelése

A szisztémás vertigo leggyakoribb oka a jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo (DPPG). A betegség a középfül fertőzései, a traumás agykárosodás, a hosszan tartó ágyazás vagy otologikus műtét után alakulhat ki. Idős korban a DPPG gyakran egy labirintus infarktus után következik be. Az esetek 50% -ában a DPPG oka nem állapítható meg. A nőknél a betegség 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

A jobboldali labirintus hátsó félkör alakú csatorna kanalolízisének megerősítéséhez a következő manővert hajtjuk végre. A beteg fejét 45 ° -kal balra forgatják. A kutató gyorsan elhelyezi a beteget a jobb oldalon. Néhány másodperces látens időszak után szédülés és nystagmus jelentkezik, fokozatosan növekszik, majd a maximum eléréséhez, gyengüléséhez és eltűnéséhez. A vízszintesen forgó nystagmus a jobb alsó fül felé irányul. A nystagmus és a szédülés után a páciens ismét gyorsan elmozdul az előző függőleges helyzetbe ülő helyzetben. A legtöbb esetben a szédülés és a nystagmus újra jelentkezik, sokkal kisebb intenzitással, és a nystagmus az ellenkező irányba irányul - balra.

A bal oldali labirintus hátsó félkör alakú csatornájának canalolithiasisának megerősítése érdekében a beteg egyenes, álló helyzetben ülő fejét 45 ° -kal elforgatják, és a beteg bal oldalán, az előző fordulattal analóg módon kerül elhelyezésre.

A pozicionális nystagmus megfigyelése lehetővé teszi a DPPG hátsó félkör alakú csatornáinak (s-DPPG) jellemző diagnosztikai kritériumok izolálását:

• késleltetés: a szédülés és a nystagmus egy vagy több másodperccel kezdődik, miután a fejet az érintett labirintus felé döntötték, és az intenzitást maximálisra emelik;
• 40 másodpercnél rövidebb reakcióidő: a nystagmus fokozatosan eltűnik 10-40 másodperc múlva, és végül gyengül még a fej pozíciójának nagyon gyors változása esetén is;
• a lineáris rotátor nisztagmus jobban látható a Frenzel szemüvegben (+ 16 dioptriában), amely megakadályozza a nystagmus elnyomását a tekintet reflex által; a vízszintes nystagmus egy forgórész-komponenssel a mögöttes fül felé vagy felfelé irányul, ha a tekintet a felső fül felé irányul;
• reverzibilis nystagmus (fordított irány): amikor a beteg visszatér az ülő helyzetbe, szédülés és alacsony intenzitású nystagmus fordulhat elő, a nystagmus a korábban meglévő nystagmus ellentétes irányába irányul;
• hordozhatóság: a manőver állandó ismétlései a tünetek gyakorlati eltűnéséhez vezethetnek.

DPPG vízszintes félkör alakú csatorna

A beteg epizódos szédülést ír le, amikor a fejet oldalról oldalra fordítja, miközben az ágyban fekszik. Ezért a páciensek vizsgálatát az s-DPPG tesztjével kell megkezdeni (45 ° -os fordulattal ülve, stb.), Majd a vizsgálatot, amikor a fej jobbra és balra fordult a hátán fekve (a g-DPPT tényleges vizsgálata). A recepciót az ágyban pihenés után a leghatékonyabban kell elvégezni.

Az elülső félkör alakú csatorna DPPG-je (p-DPPG)

• pozicionális nystagmus lefelé a torziós összetevővel az érintett felső fül irányában;
• látens periódus, a nystagmus időtartama és irányának változása (felfelé és torzulás az érintetlen fül irányában), ha a beteg függőlegesen ül egy ülő helyzetben (egy hasonló s-DPPTG-hez hasonló hatás).

Terápiás célokra terápiás manővereket készítenek, amelyek a fej és a test egymást követő gyors oldalirányú dőlésszögéből állnak, hogy a részecskék konglomerátumát az utriculus üregébe mozgassák. A Semont, Epley, Brandt, Daroff jelenleg többféle technikát javasol, amelyek a beteg kanapén vagy más vízszintes felületen történő megállapításán és elforgatásán alapulnak.

Az alábbi terápiás manipulációkat használtuk. A beteg a „beteg” oldalon, azaz az érintett hátsó félkör alakú csatorna oldalán feküdt egy kanapén. A betegnek ebben a helyzetben kell lennie, amíg a szédülés leáll (1-3 perc). Az orvos a páciens lábát úgy helyezi el, hogy a forgás középpontjába kerüljön. Az orvos keze a páciens feje alatt helyezkedik el, a nyakába és a nyakába. Ezután a páciens hirtelen eltolódik az ellenkező oldalra, és ebben a helyzetben 5 percig tart. Ha 1 másodperc és 5 perc közötti idő után. szisztémás vertigo jelenik meg, ez azt jelenti, hogy az otolitikus fragmensek kilépnek a hátsó félkör alakú csatornából, amit a korabeli nystagmus megjelenése megerősít (a felső fül irányában feltűnő). Ez a funkció a sikeres manipuláció mutatója. A terápiás manipuláció után több órán át tartó egyensúlyhiány és szédülés is előfordulhat, ami azt jelzi, hogy az otolitok visszatérnek az elliptikus zsákba. A DPPG tüneteinek teljes eltávolítása egy munkamenetben nem mindig történik meg, ebben az esetben ismételt ülésekre van szükség.

Az orvosi manipulációk első szakaszában - a páciens mellé helyezése - a DPPG tünetei voltak, amelyek időtartama és súlyossága a 2. táblázatban található. 1.

1. táblázat.
A DPPG jellemző tünetei

Amikor az eljárás második szakaszát elvégeztük - a páciens ellenkező oldalra fordult - 20-150 másodperc múlva már több mint 1,5 percig tartott erős szisztémás vertigo és egy ageotróp nystagmus jelent meg, ami sikeres manipulációt jelez. Ezenkívül a szubjektív tünetek súlyossága magasabb volt, mint az I. stádiumban végzett t

• szédülés - 9,5 ± 0,97 pont;
• vegetatív tünetek - 9,0 ± 0,93;
• pszicho-érzelmi reakciók - 9,4 ± 1,1 pont.

Mivel a vestibularis diszfunkció, mint általában, a beadott orvosi manipulációk után továbbra is fennáll, ajánlatos a vestibuláris ingerlékenység csökkentését célzó gyógyszeres kezelést előírni (vestibulolitikus szerek). Ebből a célból a vestibularis receptorokra vagy a központi vestibularis szerkezetekre ható hatóanyagokat használnak.

Nemrégiben a betegisztin-dihidrokloridot (betaserk) nagy sikerrel alkalmazták a vertigo kezelésében. Összefoglalva számos tanulmány eredményeit, hangsúlyozni kell, hogy a Betaserk hatásának elemzése sokrétű hatást gyakorol a vertigo különböző patogenetikai mechanizmusaira, következésképpen a gyógyszer használatának patogenetikai érvényességére. A Betaserk a hisztamin H-ra hat₁- és H₃-a központi idegrendszer belső fülének és vestibularis magjának receptorai. Közvetlen agonista hatással a H-ra₁-a belső füledények receptorai, valamint közvetetten a H hatására₃-receptorok, a gyógyszer javítja a mikrocirkulációt és a kapilláris permeabilitást, normalizálja az endolimph nyomást a labirintusban és a cochlea-ban, növeli a véráramlást a basilar artériákban. A Betaserc szintén kifejezetten központi hatást fejt ki, mivel a H₃-a vestibularis idegek magjainak receptorai normalizálják az idegsejt-transzmissziót a poliszinaptikus neuronokban az agyi szál szintjén. Az utóbbi években kiderült, hogy közvetett módon, a H-ra gyakorolt ​​hatáson keresztül a betaserk₃-Az agytörzsi receptorok növelik a szerotonin, mint a szerotonin szintjét, ami csökkenti a vestibularis magok aktivitását. Bizonyították, hogy a Betaserk optimális fogadásának módja a napi kétszer 24 mg-os dózis.

A vestibularis receptorokat befolyásoló gyógyszerek esetében:

• antikolinerg szerek (szkopolamin, 0,25 mg, naponta kétszer), stb.;
• antihisztaminok (prometazin 25-50 mg naponta 4-6 alkalommal) stb.

A benzodiazepinek központi vestibulolitikus gyógyszereknek minősülnek:

• diazepam - napi 5-10 mg, naponta 3-4 alkalommal;
• Alprazolam - 0,25-1 mg naponta háromszor.

Szintén tanácsos antidepresszánsok kinevezése, különösen depressziós komponens jelenlétében:

• Imipramin 0,025 - 1 tabletta naponta háromszor 2-3 héten keresztül;
• amitriptilin 0,025 - 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal, legfeljebb 3 hétig;
• Fevarin 0,05 - 1 tabletta éjjel.

Vasodilatátorok és trombocita-ellenes szerek:

• xantinol-nikotinát 0,15 - 1 tabletta naponta háromszor, legfeljebb 2 hónapig;
• Cavinton 0,005 - 1 tabletta naponta 3 alkalommal 2 hónapig;
• tanakan 0,04 - 1 tabletta naponta 3 alkalommal 3 hónapig;
• pentoxifilin 0,1 - 1 tabletta naponta 3 alkalommal 3 hétig.

Az idősek kalciumcsatorna-blokkolókat adhatnak a kezeléshez:

• cinnarizin 0,025 - 1 tabletta naponta háromszor 3 hét és 2-3 hónap között;
• Flunarizin 0,005 - 1 tabletta naponta kétszer 3 hétig;
• nimodipin 0,03 - 1 tabletta naponta 3-4 alkalommal 3 hétig.

A vestibularis rendszer funkcióinak helyreállításában döntő fontosságú a beteg korai mozgósítása és a vestibularis torna speciális komplexuma. Bármilyen típusú vertigo esetében is fontos a racionális pszichoterápia.

Így a megfelelő farmakoterápia kombinációja a vestibularis torna és a pszichoterápia komplexével szükséges a jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo kezelésében.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Neurológiai és idegsebészeti központ.
Megjelent: "Medical panorama" № 5, 2008. április.

Jóindulatú paroxizmális pozíciós vertigo

meghatározás

A DPPG osztályozása

A DPPG etiológiája

A DPPG patogenezise

Jelenleg két fő elmélet létezik a DPPG-nél - a cupulolitiasis és a canalolithiasis, egyes művekben, amelyeket az "otolithiasis" kifejezéssel kombinálnak. A vertigo kialakulásának mechanizmusa az otolit membrán pusztulásához kapcsolódik, amelynek okai még nem tisztázódtak, és szabadon mozgó részecskéinek kialakulása a belső fül otolitjában és ampuláris receptoraiban.

A pozíciós vertigo és nystagmus kialakulása otolitiasisban szenvedő betegeknél annak a ténynek köszönhető, hogy az ampulláris receptor érzékszervi epitheliuma kapszuláját az otolit membrán szabadon mozgó részecskéinek „dugattyúhatása” vagy a hozzá kapcsolódó részecskék megdöntése miatt megváltoztatja. Ez akkor lehetséges, ha a fej az érintett csatorna síkjában vagy a fejben és a testben egyidejűleg mozog.

A cupula eltérése a vestibularis érzékszervi hám szőrzetének mechanikai deformációjával jár, ami a sejt elektromos vezetőképességének megváltozásához és a depolarizáció vagy hiperpolarizáció előfordulásához vezet. A másik oldalon nem érintett vestibularis receptorban nincsenek ilyen változások, és a receptor elektromos aktivitása nem változik. Ebben a pillanatban a vestibularis receptorok állapotában jelentős aszimmetria van, ami a vestibularis nystagmus, szédülés és vegetatív reakciók megjelenésének oka. Meg kell jegyezni, hogy a fej pozíciójának lassú változása esetén az érintett csatorna síkjában ugyanazok a lassú részecskemozgások lépnek fel, amelyek nem okozhatnak szédülést és pozíciós nystagmust.

A vertigo „jóindulatú” a hirtelen eltűnése, ami általában nem érinti a folyamatban lévő orvosi terápiát. Ez a hatás valószínűleg a szabadon mozgó részecskék endolimphben való oldódásával függ össze, különösen, ha a benne lévő kalciumkoncentráció csökken, ami kísérleti úton bizonyított. Ezenkívül a részecskék átjuthatnak az előcsarnokba, bár ez spontán módon sokkal ritkábban fordul elő.

A DPPG-vel kapcsolatos pozíciós szédülés általában a beteg ébredése után jelentkezik, és általában a nap folyamán csökken. Ez a hatás annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mozgatása az érintett csatorna síkjában a vérrög részecskék diszpergálását okozza. Ezek a részecskék a félkör alakú csatornában vannak diszpergálva, és tömegük nem elegendő az endolimph kezdeti hidrosztatikus változásainak megváltoztatásához az elmozdulás során, ezért ismétlődő hajlamokkal a pozíciós vertigo csökken.

Klinika DPPG

A DPPG klinikai képét a hirtelen vestibularis szédülés jellemzi (a beteg körüli tárgyak forgatásának érzése), amikor a fej és a test helyzete megváltozik. Leggyakrabban a szédülés alvás után reggel vagy éjszaka fordul elő az ágyban. A szédülést nagy intenzitás jellemzi, és legfeljebb egy-két percig tart. Ha a beteg a szédülés idején visszatér az eredeti helyzetébe, a szédülés gyorsabban megáll. Ezen túlmenően, a provokáló mozgások fej-dönthetőek és hajlíthatók, így a legtöbb beteg kísérletileg meghatározza ezt a hatást, megpróbálja megfordulni, az ágyról és a fejről lassan emelkedik, és nem használja az érintett csatorna síkját.

Mint tipikus perifériás vertigo, a DPPG támadása hányingerrel és néha hányással járhat.

A DPPG-t egy specifikus pozíciós nystagmus jelenléte jellemzi, amely megfigyelhető, amikor a pozíciós vertigo támadása jelentkezik. Irányának sajátossága az otolith membránrészecskék lokalizációjának köszönhető egy meghatározott félkör alakú csatornában, és a vestibulo-ocularis reflex kialakításának sajátosságai. A CPPG leggyakrabban a hátsó félkör alakú csatorna sérülése miatt következik be. Kevésbé a patológia a vízszintes és az elülső csatornában található. Egy páciens egy vagy mindkét fülében több félkör alakú csatorna kombinációja van.

A CPPG klinikai képe szempontjából fontos az egyéb neurológiai és otológiai tünetek teljes hiánya, valamint a halligo-változások hiánya a betegeknél e vertigo kialakulása miatt.

A DPPG diagnosztikája

Fizikai vizsgálat

A DPPG létrehozásához szükséges speciális tesztek a Dix-Hallpike, a Brandt-Daroff pozíciókísérletek stb.

A Dix-Hallpike pozícióvizsgálatot az alábbiak szerint végzik: a beteg a kanapén ül, és 45 ° -kal jobbra vagy balra fordítja a fejét. Ezután az orvos, aki a beteg fejét kezével rögzítette, gyorsan elviszi a fekvő helyzetbe, míg a beteg feje az orvos kezei által 45 ° -kal lóg a kanapén, és nyugodt állapotban van. Az orvos megfigyeli a beteg szemének mozgását, és megkérdezi, hogy van-e szédülés. Előzetesen figyelmeztetni kell a páciensnek a szédülés lehetőségét, és meg kell győződnie róla, hogy ez az állapot reverzibilis és biztonságos. A BPHP-re jellemző nystagmus, amely ebben az esetben fordul elő, szükségszerűen látens periódussal rendelkezik, amely egy bizonyos késleltetéssel jár a vérrög mozgásában a csatorna síkjában, vagy a kupola eltérése, amikor a fej dönthető. Mivel a részecskéknek egy bizonyos tömege van, és a gravitációs hatás alatt bizonyos viszkozitású folyadékban mozognak, az üledési sebesség rövid idő alatt növekszik.

A BPTP-re jellemző a pozicionális rotációs nystagmus, amely a föld felé irányul (geotróp). Ez csak a hátsó félkör alakú csatorna patológiájára jellemző. Amikor a szemek a földhöz képest elfordulnak, függőleges mozgások figyelhetők meg. A vízszintes csatorna patológiájára jellemző nystagmusnak vízszintes iránya van, az elülső csatorna patológiájára, de a talajtól (ageotropic) irányul.

A hátsó és az elülső félkör alakú csatornák patológiájára eső látens időszak (a hajlamtól a nystagmusig terjedő idő) nem haladja meg a 3-4 másodpercet, a vízszintes csatorna patológiájához - 1-2 s. Az elülső és az elülső csatorna canalolitiasisára vonatkozó pozicionális nystagmus időtartama nem haladja meg a 30-40 másodpercet, a vízszintes csatorna canalolitiasisához - 1-2 perc. A kupulolitiasist hosszabb pozíciós nystagmus jellemzi.

A DPPG mindig tipikus pozíciós nystagmusát szédülés kíséri, amely a nystagmus mellett következik be, csökken és eltűnik vele is. Amikor a DPPG-ben szenvedő beteg visszatér az eredeti ülőhelyzetbe, gyakran fordulhat elő, hogy az ellentétes irányban, és általában kevésbé fényes irányban fordulnak elő nystagmus és szédülés. A teszt ismétlése esetén a nystagmus és a szédülés megismétlődik, arányosan csökkentett teljesítmény mellett.

A vízszintes félkör alakú csatorna vizsgálatához a DPPG meghatározásához szükséges a hátsó oldalán fekvő beteg fejét és testét jobbra és balra fordítani, és a fejet szélsőséges helyzetben rögzíteni. DPPG esetében a vízszintes csatornás pozíciós nystagmus is specifikus, és pozíciós vertigo kíséretében.

A DPPG-ben szenvedő betegeknél a legnagyobb egyensúlyi zavar az álló helyzetben van, amikor a fejet az érintett csatorna síkjában eldobják vagy megfordítják.

Instrumentális tanulmányok

A DPPG differenciális diagnózisa

A hátsó koponya fossa betegségei, beleértve a daganatokat is, amelyekre neurológiai tünetek, jelentős egyensúlyi rendellenesség és központi pozicionális nystagmus áll fenn.

A központi pozíciós nystagmust elsősorban egy speciális irány (jellemzi függőleges vagy átlós) jellemzi; a tekintet rögzítése nem befolyásolja, sőt nem fokozza azt: nem mindig szédül, és nem kimerül (egész idő alatt tart, amíg a beteg abban a helyzetben van, ahol megjelent).

A pozicionális nystagmus és a szédülés kísérheti a sclerosis multiplexet és a vérkeringés vertebrobaszilláris elégtelenségét, azonban mindkét betegségre jellemző neurológiai tüneteket rögzítik.