Függetlenül attól, hogy miért rosszul érezte magát, ha az egészségi állapota fokozatosan romlik, a kórházba kerül. Először is, meg kell látogatnia egy terapeuta. A háziorvos vizsgálatot és iránymutatást ad ki a standard vizsgálatokhoz.

Bizonyos klinikai esetekben a betegnek tanácsot kell adnia a MAU vizeletvizsgálat elvégzésére. A tanulmány gyakori, de nem mindenki tudja róla. Bár eredményei szerint a szakértők megerősíthetik vagy tagadhatják az elsődleges diagnózist. Ezért érdemes részletesebben megvizsgálni a MAU vizeletének elemzését, milyen a biológiai anyag.

Általános információk

A bemutatott laboratóriumi kutatási módszer lehetővé teszi a szakértők számára, hogy meghatározzák a vizeletben az albumin szintjét. Ez az anyag az emberi vér részét képező fehérje, és koncentrációs szintje csökken, a mikroalbuminuria kezd kialakulni. Ha megnézzük a normát, akkor jó vesefunkcióval nem figyeltek meg rendellenességeket, és az albumin indikátorok stabilak.

Az UIA elemzés lehetővé teszi a fehérje szintjének meghatározását a vizeletben. Forrás: 4geo.ru

A MAU-ra vonatkozó vizeletvizsgálat a lehető leghamarabb jelezheti a vérben lévő fehérje csökkenését vagy hiányát, mivel túl sok vizelet lesz benne. Ezekkel az eredményekkel az urológusok gyakran diagnosztizálják a veseműködést, az ateroszklerózis elsődleges stádiumát és az endothelialis diszfunkciót.

Még abban az esetben is, ha a MAU elemzés az anyagnak a biológiai anyag összetételében való alacsony tartalmát jelezte, szükséges az egész szervezet alapos és átfogó vizsgálata. Ez segít a jogsértés okának megállapításában, és további taktikákat alakít ki a beteg kezelésére és kezelésére.

normák

Érdekes minden olyan személy, aki az UIA-hoz vizeletelemzést végzett, mi az, ami ez a helyzet. Ennek a kérdésnek a megértése szükséges megérteni, hogy mi legyen a normál mutató. Ideális esetben, ha egy személy egészséges, kis mennyiségű fehérje, nem több, mint 150 mg / dl, kiválasztódik a vizeletbe, és ebben a tömegben az albumin nem haladhatja meg a 30 mg / dl-t.

De érdemes megjegyezni, hogy a vizelet mikroalbuminuria elemzése a nap különböző időpontjaiban nem mutat ugyanezt az eredményt. Ha megnézzük az éjszakát, a fehérje felszabadulása körülbelül 40% -kal csökken, mivel a személy vízszintes helyzetben van, és érrendszeri nyomása alacsony.

Protein vizeletben, mikroalbuminuria. Forrás: mypochka.ruf

Amikor a beteg áll, a mutatók emelkednek, és az edzés után az albumin szintje egy ideig 30-300 mg / dl tartományban lehet. A következő állapotok befolyásolják az anyag koncentrációját a vizelet összetételében is:

1. A fehérje prevalenciája az étrendben;
2. A kemény fizikai munkában való részvétel;
3. Aktív sportok;
4. A húgyúti fertőzés jelenléte;
5. Megszakított vérkeringés;
6. Gyulladáscsökkentő szerek nem szteroid csoport elfogadása;
7. Bakteriális fertőzés vagy szepszis aktív reprodukciója;
8. A gyermek viselésének ideje.

Továbbá, ha a beteg vizeletvizsgálatot végez a mikroalbuminuria kezelésére, miközben a vérnyomás csökkentését célzó gyógyszereket szed, a vizeletben lévő fehérje koncentráció csökken. Ezenkívül az anyag kiválasztási sebessége az életkortól és a fajtól függ.

bizonyság

Az ilyen kutatások során, mint a mikroalbuminuria vizeletelemzése, mit kell tudni, hogy milyen helyzetekben ajánlott végrehajtani. A szakértők egy tanulmányt írnak elő a vesék szövetének károsodásának megerősítésére vagy elutasítására. Ezért szükséges egy ilyen laboratóriumi elemzés a veszélyeztetett emberek, például a cukorbetegség vagy az artériás hipertónia átadásához.

Általában az albumin vizeletelemzését más patológiák jelenlétében végezzük. A vizsgálat releváns azoknál az embereknél, akik vese szöveti transzplantáción mentek keresztül, így nyomon követhetjük, hogy nem következik-e elutasítás. Emellett a krónikus glomerulonefritisz diagnózisa is szükséges.

felszerelés

Közvetlenül meg kell jegyezni, hogy a vizelet összetételében nem lehet meghatározni a fehérje szintjét a biológiai anyag vizsgálatára szolgáló standard módszerekkel (savakkal történő kicsapással). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nap folyamán az albumin jelentősen ingadozik.

A vizsgálatot tesztcsíkokkal lehet elvégezni. Forrás: urologia.expert.jpg

Ezért a vizelet mikroalbumin tesztet legalább két, előnyösen háromszor kell elvégezni. Csak ebben az esetben az eredmények diagnosztikai hasznossággal és információval rendelkeznek. Vannak olyan speciális tesztcsíkok, amelyeknél az anyagszintet azonnal meghatározzák, azaz annak csökkenését vagy növelését. Ha pozitív eredményre van szükség a biológiai anyag laboratóriumba történő továbbításához.

A mikroalbuminuria teszt egy hat jelzéssel ellátott szalag, amely jelzi a fehérje koncentrációját a vizeletben. Ezek „nem észleltek”, legfeljebb 150, több mint 300, 1000, 2000 és több mint 2000 (értékek mg / l). Az ilyen csíkok érzékenysége és ennek megfelelően a valóság 90%.

A mikroalbuminuria kvantitatív elemzése is létezik, és az orvostudományban háromféle típus létezik. A méréseket úgy végezzük, hogy azonosítjuk a kreatinin és az albumin arányát a vizeletben, vagy közvetlen immunoturbidimetriás módszerrel, valamint az immunokémiai módszerrel. A klinikai eset jellemzőitől, valamint a laboratórium műszaki felszerelésétől függ, hogy pontosan mi lesz a beteg számára.

Ha vizeletvizsgálatot adtak a MAU-nak, hogyan kell a biológiai anyagokat összegyűjteni, minden betegnek tudnia kell. Fontos jellemzője, hogy mielőtt a tanulmánynak nem kell szigorú korlátozásokat betartania, valamint előkészítő tevékenységeket kell végeznie. Az orvos elmondja a fontos árnyalatokat.

Javasoljuk, hogy kövesse ezeket a szabályokat:

• Szükség van a vizelet összegyűjtésére a nap folyamán, vagyis ma 8-tól kezdődően, és a következő nap azonos időpontjával.
• A vizelet első részét a WC-be kell engedni.
• A napi biológiai anyag teljes mennyiségét egy tartályban kell összegyűjteni, és biztosítani kell, hogy steril legyen.
• A vizeletet hűvös helyen kell tárolni, napfénytől védve.
• A páciensnek meg kell mérnie a vizelet teljes térfogatát, majd ezeket az értékeket speciális formába kell beírni.
• Csak ezek után léphetünk fel a teljes biomateriális anyagot úgy, hogy a fehérje ne csapódjon ki, és körülbelül 100 ml-t öntsünk a teljes tömegből.

A betegnek meg kell értenie, hogy a vizelet teljes mennyiségét nem kell a járóbeteg-laboratóriumba szállítani. Emellett szem előtt kell tartani, hogy a kiválasztott albumin szintje a testsúlytól és a magasságtól függ, ezért azokat a formában vagy irányban kell feltüntetni.

UIA vizeletvizsgálat

Amikor egy személynek egészségügyi problémája van, vagy kérdése merül fel az ő állapotáról, először az interneten keresi a választ, és csak akkor jön az orvoshoz, hogy tanácsot és segítséget nyújtson, bár helyesebb az ellenkezőjét tenni. Végül is az orvos nem csak a tüneteket fogja tanulmányozni, hanem a laboratóriumi vizsgálatokra is utal. A helyes diagnózis meghatározására végzett vizsgálatok egyike a vizelet mikroalbuminuria vizsgálatára. Rólunk szól, és ebben a cikkben lesz szó.

Mi ez a tanulmány és mi ez?

A Mau vizeletvizsgálata az albumin mennyiségének meghatározása. Mit csinálnak erre? Az a tény, hogy az albumin az egyik olyan fehérje, amely a vér része. És a „mikroalbuminuria” az elvesztése vagy alacsony koncentrációja. Amikor a vesék jól működnek és nincsenek megsértések, az albumin stabil és a vizeletben lévő mennyisége nagyon alacsony. Amikor a vizsgálat eredményei azt mutatják, hogy a vérben az albumin csökken, és a megnövekedett dózisban a vizeletben van jelen, ez a veseműködési zavar jele, esetleg az ateroszklerózis vagy az endoteliális diszfunkció első szakaszának kezdete.

Még az albumin koncentrációjának enyhe feleslege a vizelettel jelzi az edényekben bekövetkezett változások kezdetét, ami mélyebb diagnózist és azonnali kezelést igényel.

Miért fordul elő a mikroalbuminaria (MAU)?

A vizeletben lévő felesleges fehérjeszint több okból is előfordulhat. Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolják az egyszeri felszabadulást, ezért a diagnózis felállításakor a Mau vizeletét három hónapon belül többször átadják. A felesleg az albumin mennyisége naponta 30 és 300 mg között. Ez a kiadás a következőket eredményezheti:

• magas fehérjetartalmú ételek fogyasztása;
• nehéz fizikai munka;
• erős sportos terhelés;
• növelje a testhőmérsékletet.

A mutatók szintén függnek a beteg, a verseny és a lakóhelyük szexuális jellemzőitől.

Úgy véljük, hogy a MAU leggyakrabban túlsúlyos problémák, inzulinrezisztencia, sokat füstölő és hipertrófia vagy a bal kamra diszfunkciójában szenvedő emberekben fordul elő. Ezt a diagnózist többnyire férfiak és idősek diagnosztizálják.

Megbízható eredmény elérése érdekében a Mau analízis nem végezhető fertőző betegségek, beleértve az ARVI-t, a megemelt testhőmérsékleten, lázban, fizikai erőfeszítés után, fáradt állapotban, étkezés után.

Ha az eredmények azt mutatják, hogy a vizeletben a fehérje nő, akkor ez jelezheti az ilyen betegségeket vagy a szervezetben bekövetkezett változásokat:

• cukorbetegség;
• artériás magas vérnyomás;
• glomerulonephritis;
• a szív-érrendszer diszfunkciója;
• terhesség
• hipotermia;
• sarcoidosis.

Leggyakrabban a mikroalbuminaria cukorbetegség következménye.

Emellett az albumin növekedése a vizeletben jelezheti az I és II típusú diabétesz által kiváltott kardiovaszkuláris betegségek kialakulását.

A mikroalbuminuria tünetei

Ennek a patológiának saját fejlődési szakaszai vannak. A kezdeti szakaszban a beteg nem érzi a betegség változásait és a betegség tüneteit, de a vizeletösszetétele már megváltozik, a tesztek már a fehérjék mennyiségének növekedését mutatják, amely a kezdeti szakaszban körülbelül 30 mg-ot tart naponta. További előrehaladással a személy elő-nefrotikus stádiumot alakít ki. A vizeletben az albumin mennyisége 300 mg-ra emelkedik, a vérnyomás emelkedését figyelték meg, és a vesefiltráció fokozódik.

A következő lépés a nefrotikus. A magas nyomás mellett duzzanat is jár. A magas fehérjekoncentráció mellett a vizeletösszetétel vörösvértesteket is tartalmaz, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése figyelhető meg.

Az utolsó szakasz a veseelégtelenség. A tünetei:

• gyakori magas vérnyomás;
• tartós duzzanat;
• nagy mennyiségű vörösvértest a vizeletben;
• alacsony szűrési sebesség;
• nagy mennyiségű fehérje, kreatinin és karbamid a vizeletben;
• glükóz hiánya a vizeletben.
• a vesékben nincs inzulin kiválasztódás.

Mindezek a jelek a szív patológiájának kialakulását jelezhetik. Ebben az időben fájdalom jelentkezhet a szegycsont mögött, ami a test bal oldalához vezet. Mindez együtt jár a koleszterinszint növekedésével.

Mikroalbuminuria (MAU) vizeletgyűjtési szabályok

Annak érdekében, hogy a laboratóriumi adatok megbízhatóak legyenek, be kell tartani a MAIA-elemzéshez szükséges vizeletgyűjtés alapvető szabályait. És így először elő kell készítenie. Egy nap a tesztek előtt a vizelet színét megváltoztató zöldségek és gyümölcsök teljesen ki vannak zárva az élelmiszerből - ezek a sárgarépa, eper, eperfa, ribizli és mások. Másodszor, a vizelet összegyűjtése előtt meg kell mosni a külső nemi szerveket antibakteriális szappannal. Harmadszor, az elemző anyagot reggel, közvetlenül az ébredés után gyűjtöttük össze. Ez az elemzés semmiképpen nem haladhatja meg a menstruációs időszakban a női felet.

Önnek is gondoskodnia kell a vizeletedényekről. Ideális - egy speciális, műanyagból készült tartály, amelyet gyógyszertárban értékesítenek. De ha nincs ott, akkor bármilyen műanyagból vagy üvegből készült edényt fedéllel vegyünk, jól mossuk, szárítsuk meg és kezeljük alkohollal. A Mau analíziséhez elegendő körülbelül 100 ml anyag. Az anyag összegyűjtése után egy vagy két órán belül meg kell küldeni a laboratóriumba.

Mi a vizeletelemzés a MAU-n, hogyan kell megfelelően előkészíteni?

Ahhoz, hogy teljes életet éljünk, aktív legyen és jól érezzük magunkat, az embernek egészségre van szüksége. Ezért minden páciensnek szorosan figyelnie kell a teste állapotát, és ha bármilyen rendellenesség alakul ki, azonnal forduljon orvoshoz. A patológiák időben történő kimutatására különböző diagnosztikai módszerek léteznek, amelyek közül az egyik a MAU-ban végzett vizeletelemzés.

Ezzel a vizsgálattal az orvos a betegség legkorábbi szakaszában súlyos vesebetegséget észlelhet. Ezt a diagnosztikai technikát nem minden esetben használják, hanem csak a szív- és érrendszeri betegségek, az endokrin rendszer és a vesék kis számú betegségének meghatározására. Ma megpróbáljuk megismerni veled, hogy az UIA elemzés és miért van szükség rá. Végül megtanuljuk, hogyan lehet megfejteni az ilyen felmérés adatait.

Mi az?

Az UIA rövidítése egy komplex és hosszú orvosi kifejezés rövidítése - mikroalbuminuria. Ez azt jelenti, hogy az ember által kiváltott folyadékban jelentősen megnő az albumin fehérjetartalma. Kiderült, hogy a MAU vizeletelemzés fő feladata az albumin szintjének mérése a beteg vizeletében.

Mindenki tudja, hogy testünk számos fehérje jellegű anyagból áll. Az albumin szintén strukturálisan kapcsolódik ezekhez a biológiai vegyületekhez. E fehérje molekulái a sok vérkomponens egyike, így általában a véráramban vannak.

A szekrécióban az albumin megnövekedett tartalma jellemző a fő vizeletszervek - a vesék - munkájának megsértésével összefüggő kórképekre. Egy egészséges személy testében a fehérje-vegyületeket a vesefiltrációs rendszer megtartja, bár a vizelet laboratóriumi diagnosztikájában gyakran nyomokban maradnak. Az albumin molekulák túl nagy méretűek miatt nem tudnak átjutni a vesék tubulusain. Ez megakadályozza a fehérjék vizeletbe és negatív töltésbe való behatolását, valamint további reabszorpciót a vese tubulus rendszerben.

Az UIA vizeletvizsgálata lehetővé teszi az albumin koncentrációjának meghatározását a kiválasztott folyadékban. Ezeknek a vegyületeknek a vizelettel történő kibocsátása a szűrő szervek tubulusainak és glomerulusainak fertőző és gyulladásos elváltozásai következtében növekszik, a fehérjék töltési szelektivitásának változása. A legnagyobb mennyiségű albumin molekula kiválasztódik a szervezetből a vesék nefron (glomerulus) betegségeiben. Az albumin a vizeletben növekszik olyan súlyos rendellenességekkel, mint az erek ateroszklerózisa, a szűrő szervek működési zavarai, valamint a cukorbetegség.

Fontos! Ha az albumin fehérje szintje a szekrécióban meghaladja a normális értékeket - ez a jelenség az érrendszeri kórképek kialakulásának kezdeti szakaszának tekinthető. Még kisebb eltérés esetén is ajánlott, hogy a páciens látogasson el egy szakemberbe a probléma alaposabb diagnosztizálásához és időben történő megszüntetéséhez.

UIA tanulmány - normai mutatók

A páciens vizeletében a megnövekedett albumin fehérjetartalmat patológiás jelnek tekintik. Az ilyen eltérés azonban nem mindig járhat komoly betegség kialakulásával.

A vizelet minden egészséges emberében a mikroalbumin kis koncentrációja határozza meg. Általában a fehérje legkisebb frakciói behatolnak a vesék szűrési gátján, így ezeknek a vegyületeknek az ún. De az ilyen anyag nagy molekulái csak a sérült tubulusok vagy vese-nefronok révén juthatnak a vizeletbe.

A MAU vizeletvizsgálatának pozitív eredménye egy gyermeknél mindig azt jelzi, hogy a baba testében bizonyos betegség jelen van. Normális esetben gyakorlatilag nincsenek albuminok a gyermekek kiválasztott folyadékában. A felnőtt férfiak és nők esetében a mikroalbuminuria bizonyos mutatói, amelyek értékei nem növekedhetnek. Az alábbi ábrák a vizeletcsatorna normális működését jelzik:

• Albumin - koncentrációja a vizeletben általában 25-30 mg / nap. Ha ez a fehérje az üledékben meghaladja az elfogadható szintet, akkor a betegnek mikroalbuminuria van. A napi 300-350 mg fehérjeszerű vizelet felfedezése jelzi a proteinuria kialakulását.
• Mikroalbumin - ezt az anyagot egy beteg vizeletének egy részében észlelik, azaz egy vizelettel. Normál értéke 15-20 mg / l tartományban van.
• Az albumin és a kreatinin arányát a kiválasztott folyadék véletlenszerű és egyszeri részében határozzuk meg. A két nem képviselői számára ez az arány eltérő: a férfiaknál ez 3,4-3,5; nők számára - akár 2,4-2,5. Ennek az indexnek a növekedése általában akkor figyelhető meg, amikor a beteg nefropátia tünetei alakulnak ki.

Miért nő az albumin kiválasztódása?

Egy egészséges betegben a vizelet MAU tesztje nem mutathat olyan eredményt, amely meghaladja az általánosan meghatározott normákat. Az orvos azonban úgy ítéli meg, hogy egy ilyen vizsgálat adatai megbízhatatlanok, ha a diagnózis során a káros tényezők befolyásolták az egyén állapotát. A vizeletben levő albumin paramétereit a test szokásos egyensúlyának megzavarásával járó specifikus körülmények megváltoztathatják. Ezeket a beteg étkezési szokásai, életmódja és tevékenysége okozhatja. A mikroalbuminuria fiziológiai okai:

• Túlzott súly.
• Pszichológiai túlterhelés és a stressz negatív hatásai.
• Állandó étkezési élelmiszerek, amelyek fehérjékkel dúsítottak (például az erősítő sportokban részt vevő férfiak fehérje-rázkódása - testépítés, súlyemelés).
• Különálló gyógyszercsoportok használata: kortikoszteroidok, antibakteriális szerek, gombaellenes hatású gyógyszerek.
• Mérgezés és súlyos kiszáradás.
• Megnövekedett hőmérséklet a láz alatt.
• Túl kemény munka.
• A húgyutak szerveiben lokalizált fertőző kórképek.

Ezek olyan természetes tényezők, amelyek a vizeletben jelentős mikroalbuminuriát okoznak. A testre gyakorolt ​​hatása ideiglenes változást eredményez, amely néhány nap múlva megy végbe.

Patológiai tényezők

E fehérje értékeinek folyamatos növekedése a normák fölötti szekrécióban az emberi szervezetben előforduló kóros változásokról beszél. Az alábbi betegségek okozhatnak ilyen rendellenességet:

• Szisztémás lupus erythematosus.
• Amyloidosis.
• A nefropátia diabéteszes és hypertoniás formája.
• A vese szövetének púpos károsodása - pyelonefritisz.
• Szarkoidózis.
• A rosszindulatú és jóindulatú daganatok jelenléte.
• A nefronok és a szűrő szervek sugárzás által okozott károsodása.
• Komplikált terhesség a nefropátia kialakulásával.
• A policisztás vesebetegség.
• Glomerulonephritis.

Figyelem! A mikroalbumin koncentrációja a vizelet MAU analízisében főleg idős betegeknél nő. Ilyen megsértéssel veszélyeztetettek a cukorbetegek, valamint az ateroszklerózisban szenvedő és a szív- és érrendszeri betegségek és a vesék egyéb súlyos patológiái.

A kutatást helyesen átadjuk a vizeletnek

Hogyan kell UIA vizeletvizsgálatot végezni? Sokat függ a páciens cselekedeteinek helyességétől, amikor ezt a diagnózist választják. Mint más vizsgálatoknál, a mikroalbumin vizeletének meghatározásához steril tartályba kell helyezni. A kiürített folyadék összegyűjtése előtt a személynek követnie kell a nemi szervek higiéniáját, és szükség esetén alaposan mossa ki. A nők a menstruáció során tilos vizeletet szedni az UIA kutatásokhoz.

Az ilyen diagnózishoz szükséges szekréciókat a következő terv szerint kell elvégezni:

• Meghatározzuk a nap folyamán gyűjtött albumin koncentrációját a vizeletben (24 óra). Ez az eljárás az első nap 8 órakor kezdődik, és a második 8 órakor fejeződik be.
• Az UIA vizeletvizsgálata néha közepes mennyiségű kiválasztott folyadék gyűjtését teszi szükségessé. Ez azt jelenti, hogy először be kell vizelni a WC-be, majd töltse ki az üveget egy kis mennyiségű vizelettel (nem a szélén, kb. 50-60 ml).
• Ha azonban a napi vizeletet gyűjtik a vizsgálathoz, akkor a teljes kibocsátási térfogatot egy közös tartályba helyezik (szükségszerűen sterilizálva). Tartsa ezt a bioanyagot sötét és hűvös helyen.
• A beteg által naponta kiosztott vizeletet milliliterben mérjük. A számítások eredményeit egy speciális oszlopban adjuk meg az űrlapon az irányban.
• Ezután az összes biológiai anyagot összekeverjük úgy, hogy a tartály alján elhelyezkedő fehérjék egyenletesen eloszlanak benne. A MAU analízis elvégzéséhez szükséges folyadék legfeljebb 80-100 ml-t tiszta edényekbe öntjük.
• A közvetlenül a vizsgálathoz készített tartályt a lehető leghamarabb el kell juttatni a laboratóriumba. A fennmaradó kisülést ki lehet önteni - már nincs szükség rá.
• Az irányba mutató alakban a beteg testtömege és magassága is látható, mivel ezek a mutatók befolyásolják a vizeletben lévő albumin mennyiségét. A szakember figyelembe veszi azokat a diagnosztika végrehajtásakor.

Jó tudni! A vizeletben az albumin szintje éjszaka enyhén csökkenhet. Ebben a napszakban a személy vízszintes helyzetben van, míg a vérnyomása enyhén csökken. Ezt a mutatót is befolyásolja a verseny - sötét bőrű embereknél a vizeletvizsgálat magasabb eredményt mutat.

Az adatok értékelése

A vizsgálat során az orvos két fő indikátort kap egyszerre - a mikroalbumin napi mennyisége a kitermelésben és az albumin és a kreatinin arányos aránya. Néha a MAU elemzés során más specifikus standardot alkalmazunk, mint például az albumin kiválasztásának sebességét. Mindezek az értékek a mikroalbuminuria szintjét jelzik, amely a beteg három lehetséges állapotában nyilvánul meg. Világosabban, táblázatok formájában kerülnek bemutatásra.

Vizelet elemzés Mau norma

Vizeletelem: rendelkezésre álló átirat

A laboratóriumi kutatások eredményeit látva a beteg természetesen meg akarja érteni: mi van - a norma, vagy sem? De sajnos, távol mindenki képes olvasni az elemzést. Bár itt nincs semmi különösebb nehézség. Vizelet - OAM - a leggyakoribb, régi és rutin diagnosztikai eszköz. Ennek ellenére még mindig nem vesztette el relevanciáját.

A biológiai folyadék általános elemzése a következőket tartalmazza:

• fizikai paramétereinek értékelése;
• a szerves anyagok jelenlétének meghatározása;
• az üledék mikroszkópos vizsgálata.

Fizikai paraméterek értékelése

Szín, átlátszóság, vizelet szaga. Egy egészséges embernek a színe változó intenzitású. A hemolitikus anaemia, a rosszindulatú daganatok, a súlyos alkohol és a kémiai mérgezés esetén barna és még csaknem fekete vizelet jelentkezik. Vörösödéssé válik sérülésekkel, akut gyulladásokkal és veseinfarktussal. Rózsaszín - ha a hemoglobin termelése csökken. A cukorbetegeknél színtelen vagy halványsárga vizelet fordul elő. Tejszíne jelzi, hogy nagy koncentrációban jelen van a zsír, zsír, foszfát.

A vizelet azonban répa, sárgarépa, vaskészítmény, „5-NOK” miatt rózsaszín, piros vagy barna színárnyalatokhoz juthat. Zöld vagy világosbarna színű - a babérlevél, a rabarber miatt. Ezek azonban nem patológiás, hanem a szín fiziológiai mutatói, azaz a norma.

Egy egészséges ember friss vizelete átlátszó. Csak idővel zavarossá válik, mivel a benne oldódó sók és egyéb szennyeződések kicsapódnak. Ez a norma is. Minél magasabb a szennyeződések koncentrációja, a vizelet zavaros.

Mindig sajátos szaga van, nem túl kemény. Ha a vizelet az ammónia illata, általában vese- vagy húgyhólyag-gyulladásos folyamatot jelez. Alma, amit általában cukorbetegeknél ad. A vizelet szaga élesedik, amikor egy személy ételt fogyaszt vagy illatos anyagokban gazdag gyógyszert vesz fel. Ebben az esetben nincs patológia.

Vizelet savasság. Ha az élelmiszer változatos és kiegyensúlyozott, akkor a vizelet reakció semleges (7,0) vagy enyhén savas (kevesebb, mint 7,0). A láz, a húgyhólyag-kövek és a vesebetegségek által okozott láz kifejezett savreakciót szerez. Jelentős lúgos reakció jelentkezik hányás, hasmenés, akut gyulladásos folyamatok, húgyúti fertőzések, rákos daganatok romlása esetén.

Relatív sűrűség Ez a fontos paraméter - a latin transzkripció - sg a vesék koncentrációs funkcióját jellemzi. Ez a folyadék fajlagos sűrűsége, és általában 1003-1028 egység. Fiziológiai okokból a fluktuáció 1001-1040 egység között van. Férfiaknál a vizelet fajsúlya magasabb, mint a nőknél és a gyermekeknél.

A patológiákban a folyamatos eltérések figyelhetők meg. Tehát erős ödéma, hasmenés, akut glomerulonefritisz, cukorbetegség, hypersthenuria figyelhető meg, ha az arány meghaladja az 1030 egységet.

Az alacsony relatív sűrűség mutatója - 1007-10015 egység - azt jelzi, hogy a hüpostenuria, amit éhezés, diabetes insipidus, nefritisz okozhat. És ha az arány 1010 egység alatt van, akkor az isostenuria jellemző a nagyon súlyos vesekárosodásra, beleértve a neuroszklerózist is.

Ebben a táblázatban többet megtudhat a vizelet összes fő mutatójáról és azok dekódolásáról.

Szerves anyag a vizeletben

Glükóz tartalom

Az analízisben szereplő latin megjelölés glu (glükóz). A cukorkutatás legkedvezőbb eredménye a hiányának mutatója: glu negatív vagy glu neg. De ha észlelik, az orvosok megállapítják a glükózúrát. Leggyakrabban ez a sok cukorbeteg.

Ez azonban nem csak a hasnyálmirigy, hanem a vese, máj is lehet, ha ezek a szervek érintettek. Az agy, a stroke, a mellékvese tumorok, a hyperthyreosis stb.

Ha a vizeletben fehérje található

Az elemzés során a pro néven szerepel, amelynek dekódolása egyszerű: fehérje, azaz fehérje. 0,03 g-nál nagyobb koncentrációját proteinurianak nevezik. Ha a napi fehérjeveszteség legfeljebb 1 g, akkor ez mérsékelt proteinuria, 1 g és 3 g közötti átlag, és több mint 3 g kifejeződik.

A cukorbetegek speciális mutatója a MAU. Számukra az endokrinológusok és a nephrológusok azonosították a „határzónát”: a mikroalbuminuria vagy a MAU. A mikroalbuminek a legkisebbek a fehérjék közül, amelyek először belépnek a vizeletbe. Ezért a MAU indikátor a diabetes mellitusban a vesekárosodás legkorábbi jelzője. Az ilyen mini-fehérjék napi sebessége 3,0-4,25 mmol.

Az UIA nagyon fontos paraméter, amellyel megítélhető a vesekárosodás reverzibilitása. Végül is a cukorbetegség egyik fő oka a diabéteszes nefropátia. Ennek a komoly szövődménynek a csalódottsága az, hogy lassan, észrevétlenül fejlődik és nem okoz fájdalmas tüneteket.

A vizeletfigyelés lehetővé teszi az UIA szintjének időben történő azonosítását és a vesék helyreállításához megfelelő terápiát.

A MAU meghatározásának módszere a leghatékonyabb, mivel nagyon nehéz az albumin koncentrációját más laboratóriumi módszerekkel mérni.

Bilirubin, epesavak, indikátor. Norm - amikor az elemzés kimutatja: bil neg (bilirubin negatív), azaz nincs bilirubin. Jelenléte jelzi a máj vagy az epehólyag patológiáját. Ha a bilirubin koncentrációja a vérben meghaladja a 17-34 mmol / l-t, akkor az epesavak a vizeletben jelennek meg. Általában ez a máj és az epehólyag patológiáinak következménye is.

A vizeletben lévő indikánok tartalma, amely a bélben a fehérjék lebontása során alakul ki, összefüggésben állhat a krónikus székrekedéssel, a bélben lévő gennyes fókuszokkal, a cukorbetegséggel, köszvénygel, gangrén kialakulásával és rákos daganatokkal.

Urobilinogén, keton testek. A pozitív ubg urobilinogént jelez. A máj vagy a vér betegségeit, miokardiális infarktusát, fertőzéseit, enterokolitit, epeköveket, a belek torzióját és más patológiákat jelezhet. A napi koncentráció ubg nagyobb, mint 10 µmol.

A keton testek jelenléte a vizeletben, amely acetont és származékait tartalmazza, hosszantartó érzéstelenítés, éhezés, cukorbetegség, tirotoxikózis, stroke, szénmonoxid vagy ólommérgezés, bizonyos gyógyszerek túladagolása eredménye.

Mit jelent az ASC? Azt jelzi, hogy mennyi az aszkorbinsav kiválasztása a vizelettel. Az egészséges testhez normális a napi 30 mg. Szükséges kimutatni az ascszinteket a táplált csecsemőkben, a rákos betegekben, a dohányzókban, az alkoholistákban, az égésekben, a depresszióban, az avitaminosis gyanúiban, a skorbuszban, a vese kövekben és a fertőző betegségekben.

Ezenkívül a glükóz, hemoglobin, bilirubin vagy nitritek vizsgálata előtt célszerű meghatározni az asc koncentrációját. Végül is, ha meghaladja a 0,3 mmol / l-t, a vizeletvizsgálat pontatlan eredményeket adhat.

A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata

Leukociták, eritrociták. Az egészséges emberek vizelet üledékeiben a leukociták - leu - száma nem haladhatja meg a 0-3-at, a nők esetében pedig 0-5. A normától való eltérés a gyulladásos folyamatok egyértelmű jele, elsősorban az urogenitális rendszerben.

Ezek a gyulladások, valamint a rosszindulatú daganatok a vörösvérsejtek megjelenéséhez vezetnek a vizeletben. Számuk lehetővé teszi, hogy megítélje, hogyan alakul ki a betegség és mennyire hatékony a kezelés. A nőknél először a születés után magas a vörösvértestek szintje, de ez normálisnak tekinthető.

Hengerek, epitheliális sejtek, kreatinin. A vizelet üledékben a hialin kivételével mindig nem lehet mindenféle palack. A fennmaradó fajták jelenléte általában vesebetegséggel, magas vérnyomással, vírusfertőzésekkel, trombózissal, kémiai mérgezéssel jár, számos antibiotikumot szedve.

3 hámsejt jelenléte - vtc - a megengedett legnagyobb szám. A hámsejtek megnövekedett mennyiségét a húgyhólyagban figyelték meg; átmeneti - pyelitis, pyeloneephritis, cystitis; vese - súlyos vesekárosodással. A magas vtc indikátor leggyakrabban súlyos nefritist vagy nephrosist jelez.

A kreatinin-cre normája férfiaknál 0,64-1,6 g / l és nők esetében 0,48-1,44 g / l. A vizelet alacsony mennyisége a vizeletben és ugyanakkor a magas vérszint is jellemző a vese patológiákra. Kreatin tesztek szükségesek az endokrin betegségek, az izomduzzanat és a terhesség tekintetében.

Ásványok, nyálka, baktériumok, pelyhek. Kis mennyiségben a só a norma egyik változata. De ha ezek uro kristályok vagy húgysavak sói, akkor azok kimutatásakor feltételezhető a köszvény, glomerulonefritisz, pangásos vese vagy leukémia kialakulása. Az oxalátokat gyakran pyelonefritissal, cukorbetegséggel, epilepsziával, foszfáttal - cisztitissel, kövekkel a húgyhólyagban.

A vizeletben nem lehet nyálka. Általában akkor jelenik meg, ha az urogenitális szervek krónikusan betegek. Ezek közé tartoznak a húgyhólyagkövek, a cisztitisz, az urethritis és a prosztata adenoma.

Baktériumok (nitritek) - az üledékben rögzülnek, ha a húgyúti szervekben akut fertőzések alakulnak ki. Lehet pelyhek. Ez alapvetően a halott baktériumok, valamint a halott bőrsejtek is.

Mint látható, a vizelet általános elemzése, az abban található anyagok dekódolása nagyon informatív. Természetesen csak az eredményei, még a legpontosabbak is, nem teszik lehetővé az adott betegség kialakulását. De más típusú kutatások adatai mellett, figyelembe véve a beteg klinikai tüneteit, a vizeletvizsgálatot és a mai napig fontos diagnosztikai eszközt.

Diabetikus nephropathia vagy a vese mentése diabétesz számára

A diabéteszes nephropathia a cukorbetegség számos szövődménye, amelyet a „Cukorbetegség szövődményei nem tartoznak a típushoz” című cikkben. Mennyire veszélyes a diabéteszes nefropátia? Meg fogja találni a válaszokat erre és más kérdésekre a cikk vége elolvasásával. Jó az egész napszak!

Amint azt többször is elmondtam, a legveszélyesebb dolog nem a cukorbetegség, hanem a szövődmények, mert fogyatékossághoz és korai halálhoz vezetnek. Korábbi cikkemben is beszéltem, és nem vagyok fáradt, hogy megismételném, hogy a szövődmények súlyossága és sebessége teljesen függ a betegtől vagy a gondozó rokonától, ha ez egy gyermek. A jól kompenzált cukorbetegség az, amikor az éhomi vércukorszint nem haladja meg a 6,0 mmol / l-t, és 2 óra elteltével nem haladja meg a 7,8 mmol / l-t, és a glükózszint-ingadozások különbsége a nap folyamán nem haladhatja meg az 5 mmol / l-t.. Ebben az esetben a komplikációk kialakulását hosszú időre elhalasztják, és élvezik az életet, és nincsenek problémák.

De nem mindig lehetséges kompenzálni a betegséget, és a komplikációk nem sokáig jönnek. A cukorbetegség egyik célszerve a vese. Végtére is, a szervezet megszabadul a felesleges glükóztól, a vizelettel a vizelettel. Egyébként, az ókori Egyiptomban és az ókori Görögországban az orvosok diagnózist készítettek, próbálva megkóstolni egy beteg személy vizeletét, édes íze volt a cukorbetegségnek.

Bizonyos korlát van a vércukorszint növekedésére (vese küszöbérték), amely elérte, hogy a cukor pedig a vizeletben kimutatható legyen. Ez a küszöb minden egyes személy esetében egyedi, de átlagban ez a szám 9 mmol / l. Ha ez a szint áthalad, a vesék nem képesek a glükóz visszanyerésére, mert nagyon sűrűvé válik és megjelenik a másodlagos humán vizeletben. By the way, azt mondom, hogy a vesék először az elsődleges vizeletet képezik, amelynek összege többszöröse, mint az a nap, amelyet egy személy kiválaszt. A tubulusok komplex rendszerén keresztül ennek az elsődleges vizeletnek egy része, amelyben (normál) glükóz van, visszaszívódik (a glükózzal együtt), és az a rész, amelyet minden nap lát a WC-ben, marad.

Ha a glükóz túl sok, a vesék és így annyira elnyelik, amennyire szüksége van, és a felesleget eltávolítjuk. Ebben az esetben a glükóz feleslege magával húzza a vizet, így a diabetes mellitusban szenvedő betegek sok vizeletet bocsátanak ki az egészséges személyhez képest. De a megnövekedett vizelet a kompenzálatlan cukorbetegségre jellemző. Azok, akik cukorszintjüket normálisnak tartják, a vizeletet annyira választják ki, mint egy egészséges embert, kivéve, ha természetesen van egyidejűleg fennálló patológia.

Amint már említettem, minden vese saját küszöbértékkel rendelkezik, de általában 9 mmol / l. Ha a veseküszöb csökken, azaz a vércukorszint már alacsonyabb értéken jelenik meg, ez azt jelenti, hogy súlyos veseproblémák vannak. Általában a veseelégtelenségre jellemző a glükóz veseküszöbének csökkenése.

A felesleges glükóz a vizeletben mérgező hatással van a vese-tubulusokra, ami a szklerózishoz vezet. Emellett intratubuláris hipertónia is előfordul, valamint az artériás hipertónia, amely gyakran fordul elő a 2. típusú cukorbetegségben, szintén negatív hatással van. Ezek a tényezők együttesen azonnali veseelégtelenséghez vezetnek, ami veseátültetést igényel.

A diabéteszes nefropátia (DN) kialakulásának szakaszai

Hazánkban a következő diabéteszes nefropátia besorolását alkalmazzuk:

• Diabetikus nefropátia, mikroalbuminuria szakasz.
• Diabetikus nefropátia, a proteinuria egy szakaszában, amely megőrzi a vese szűrési funkcióját.
• Diabetikus nefropátia, krónikus veseelégtelenség.

Az egész világon azonban egy kissé eltérő besorolás került elfogadásra, amely magában foglalja a preklinikai stádiumot, vagyis a vesék legkorábbi rendellenességeit. Itt van a besorolás az egyes szakaszok magyarázatával:

• Vese hiperfunkció (hyperfiltráció, hiperperfúzió, vese hipertrófia, normoalbuminuria 30 mg / nap).
• Kezdő DN (mikroalbuminuria 30-300 mg / nap, normál vagy közepesen fokozott glomeruláris szűrési sebesség).
• Súlyos DN (proteinuria, azaz a cukor a szokásos általános vizeletvizsgálat, az artériás hipertónia, a csökkent glomeruláris szűrési sebesség, a glomerulus 50-75% -os szklerózisa).
• Urémia vagy veseelégtelenség (a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése kevesebb, mint 10 ml / perc, teljes glomeruloszklerózis).

Kevés ember tudja, hogy a fejlődés kezdeti szakaszában a szövődmény még visszafordítható, még a mikroalbuminuria szakaszában is, az idő megfordítható, de ha a proteinuria stádiumát feltárják, a folyamat visszafordíthatatlan. Az egyetlen dolog, amit megtehetünk, hogy megállítsuk ezt a lépést, hogy a komplikáció ne haladjon.

És mit kell tenni a változások visszafordításához és a haladás megállításához? Ez helyes, normalizálnia kell a cukorszintet, és még valami mást, amiről beszélek a bekezdésben a nam kezeléséről.

A diabéteszes nefropátia diagnózisa

A kezdeti szakaszban ez a szövődmény nem rendelkezik klinikai tünetekkel, ezért a beteg nem veszi észre. Ha a fehérje (proteinuria), a fehérje-mentes ödéma masszív elvesztése jelentkezik, a vérnyomás emelkedése előfordulhat. Azt hiszem, világossá vált, hogy miért kell rendszeresen ellenőrizni a vesék működését.

Szkrínelésként minden páciensnek egy vizeletvizsgálatot kell végezni a mikroalbuminuria (MAU) esetében. Ne keverje össze ezt az elemzést a vizelet általános elemzésével, ez a módszer nem képes azon "kis" fehérjék azonosítására, amelyek elsősorban a glomerulusok alsó membránján csúsznak át. Amikor a fehérje megjelenik az általános vizeletelemzésben, ez azt jelenti, hogy a „nagy” fehérjék (albumin) elvesztése következik be, és az alapmembrán már úgy néz ki, mint egy nagy lyukú szitán.

Tehát az UIA tesztet otthon és a laboratóriumban lehet elvégezni. Az otthoni méréshez speciális „Micral-test” tesztcsíkot kell vásárolni, mint például a tesztcsíkok a cukor és a keton testek szintjének meghatározására a vizeletben. A tesztcsík színének megváltoztatásával megismerheti a vizeletben lévő mikroalbumin mennyiségét.

Mikroalbuminuria esetén ajánlott a laboratóriumban elvégezni az elemzést, hogy azonosítson bizonyos számokat. Általában a napi vizelet átadódik a MAU-n, de néhány ajánlásban azt írják, hogy elegendő a reggeli vizelet átadása. Úgy vélik, hogy a mikroalbuminuria 30-300 mg / nap tartományba eső fehérjét észlel, ha napi vizeletet gyűjtöttek, és a 20-200 mg / l tartományba eső fehérje kimutatása a reggeli vizelet adagban MAU-t jelez. De a vizeletben lévő mikroalbumin egyetlen kimutatása nem jelenti azt, hogy a nam kezdődik.

A vizeletben lévő fehérjék növekedése más, a cukorbetegséghez nem kapcsolódó állapotban lehet, például:

• magas fehérje bevitel
• nehéz edzés után
• a magas hőmérsékleten
• húgyúti fertőzés ellen
• terhesség alatt

Ezért a kimutatás esetén az UIA-t ajánlott egy 2-3 hónapon belül ismételten visszavenni.

Kinek és mikor jelenik meg a MAU elemzés

A vizelet vizsgálatát a mikroalbuminuria esetében akkor végezzük, ha a fehérje még nem található meg az általános vizeletelemzésben, azaz ha nincs nyilvánvaló proteinuria. Az elemzés az alábbi esetekben van hozzárendelve:

• Az 1. típusú diabéteszes betegek több mint 18 évesek, a betegség debütálása utáni 5. évtől kezdve. Évente kerül megrendezésre.
• Az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek a betegség időtartamától függetlenül. Évente kerül megrendezésre.
• Valamennyi 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg, függetlenül a betegség időtartamától. 6 hónap alatt 1 alkalommal kerül megrendezésre.

A mikroalbuminuria kimutatásakor először győződjön meg arról, hogy az elemzést nem befolyásolták a fentebb tárgyalt tényezők. Ha több mint 5-10 évig tartó diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a mikroalbuminuria kimutatható, a diabéteszes nefropátia diagnózisa általában nem kétséges, kivéve, ha természetesen nincs más vesebetegség.

Mi a következő

Ha a mikroproteinuria nem észlelhető, akkor semmit sem tesz, kivéve, hogy a vércukorszintet még mindig figyelemmel kíséri. Ha a mikroalbuminuria megerősítést nyer, akkor a kompenzációs javaslatokkal együtt el kell kezdeni egy bizonyos kezelést, amit egy kicsit később mondok.

Ha már van proteinuria, azaz a fehérje megjelenik az általános vizeletelemzésben, akkor az elemzést még 2 alkalommal meg kell ismételni. Ha proteinuria fennmarad, további vizsgálat szükséges a vesefunkcióra. Ehhez megvizsgáltuk a vér kreatinint, a glomeruláris szűrési sebességet, a vérnyomásszintet. A vesék szűrési funkcióját meghatározó mintát Reberg-tesztnek nevezzük.

Hogy van a Reberg teszt?

A napi vizeletet összegyűjtik (6:00 órakor az éjszakai vizeletet a WC-be öntik, egész nap és éjszaka 6: 00-ig, a vizeletet külön tartályba gyűjtik, az összegyűjtött vizelet mennyiségét megszámoljuk, összekeverjük, és körülbelül 100 ml-t öntenek egy külön üvegbe, és a laborba). A laboratóriumban vér vénából adományoz, és naponta jelentse a vizelet mennyiségét.

A glomeruláris szűrési sebesség csökkenése a DN progresszióját és a veseelégtelenség hamar kialakulását jelzi. A megnövekedett glomeruláris szűrési sebesség a vesék kezdeti változását jelzi, amely reverzibilis lehet. A teljes vizsgálat után, a jelzések szerint, a kezelést végzik.

De azt kell mondanom, hogy a Reberg-tesztet ma kevéssé használják, és más, pontosabb képletek kiszámításához, például az MDRD-képletre került, hogy helyettesítsék. Gyermekek számára a Schwartz-formulát használják. Az alábbiakban egy olyan képet adok, amely az SCF kiszámításához legfejlettebb képleteket ábrázolja.

Az MDRD képlet pontosabbnak tekinthető, mint a Cockroft-Gault képlet. A GFR normál értékei átlagosan 80-120 ml / perc. A 60 ml / perc alatti GFR-értékek a veseelégtelenséget jelzik, amikor a kreatinin és a vér karbamid szintje növekedni kezd. Vannak olyan szolgáltatások az interneten, ahol a GFR-t úgy lehet kiszámítani, hogy egyszerűen helyettesíti értékeit, például erre a szolgáltatásra.

Lehet-e még a vesék „érdeklődését” felismerni

Igen. A kezdetektől azt mondtam, hogy a vesékben előforduló első változások egyértelmű jelei vannak, amelyeket a laboratóriumok megerősíthetnek és az orvosok gyakran elfelejtenek. A hiperfiltráció azt jelezheti, hogy a vese patológiás folyamata kezdődik. A diabeteses nefropátia kezdeti szakaszában mindig jelen van a hiperfiltráció, azaz a glomeruláris szűrési sebesség, amit kreatinin-clearance-nek is neveznek.

A 120 ml / percnél nagyobb GFR növekedése jelezheti ennek a komplikációnak a megnyilvánulását, de nem mindig. Ne feledje, hogy a szűrési sebesség fokozódhat a fizikai aktivitás, a túlzott folyadékbevitel stb. Következtében. Ezért jobb, ha egy idő után újra megvizsgáljuk a teszteket.

A diabéteszes nefropátia kezelése

Tehát a cikkben a legfontosabbak lettünk. Mi a teendő, ha a nefropátia. Először is, normalizálja a glükózszintet, mert ha ez nem történik meg, a kezelés elvesznek. A második dolog az, hogy a vérnyomást kontroll alatt tartsuk, és ha ez normális, rendszeresen ellenőrizze azt. A célnyomás nem haladhatja meg a 130/80 mm Hg-ot. Art.

Ezeket a két posztulátumot a DN megelőzésére és kezelésére ajánljuk a betegség bármely szakaszában. Továbbá, a színpadtól függően, új pontok kerülnek az ajánlásokhoz. Tehát tartós mikroproteinuria esetén az ACE inhibitorok hosszú távú alkalmazása javasolt (enalapril, perindopril és egyéb segédanyagok). Az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő szerek, de kis dózisokban nincs hatásuk a nyomás csökkentésére, de még mindig kifejezetten angioprotektív hatásuk van. Ebből a csoportból származó készítmények pozitív hatást gyakorolnak az edények belső falára, beleértve a vesék falát is, ezért ezek miatt az edények falában a patológiás folyamatok fordított fejlődése következik be.

A diabéteszes nefropátia számára ajánlott másik gyógyszer a szulodexid (Wessel Du F). Pozitív hatással van a vesék mikrovaszkulárisára is. Ebben a szakaszban ezek a gyógyszerek elegendőek és nincsenek étrendi korlátozások.

A proteinuria stádiumában a korábbi ajánlásokon kívül a fehérjefogyasztás és a megemelkedett vér lipidek korrekciója is korlátozott.

A krónikus veseelégtelenség stádiumában a foszfor-kalcium anyagcsere korrekcióját végzik, mivel a csontritkulás kialakulása során elveszik a kalcium, valamint a vérkészítmények korrigálják az anaemiát. A terminális stádiumban ilyen betegeknél hemodialízis vagy veseátültetés történik.

Mindent megvan. Vigyázz magadra és a vesére. Feliratkozás a blogfrissítésekre és naprakészen tartás.

A mikroalbuminuria klinikai jelentősége az orvos gyakorlatában. - Az LLC MED-M a HemoCue kizárólagos forgalmazója Oroszországban.

Az orosz Orvostudományi Akadémia létrehozása Az orvostudományi orvostudományi tudományos központ, akadémikus B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Kézikönyv az orvosoknak

A kézikönyv a mikroalbuminuria patogenezisével és klinikai jelentőségével foglalkozik. Nagy figyelmet fordítanak a proteinuria / mikroalbuminuria modern laboratóriumi diagnosztizálására, valamint a betegség és annak kezelése során megfigyelt állapot megfigyelésére. A mikroalbuminuria fontos klinikai jelentősége az ilyen patológiák, mint a cukorbetegség, az artériás hipertónia előrehaladásának indikátora. A vesebetegségek korrekciójának módszereit mikroalbuminuria kísérte. A kézikönyv minden szakterület orvosának, az orvostudományi egyetemek diákjainak, lakóinak és végzős hallgatóinak, valamint a Diabétesz Iskola és a Hipertónia Iskola tanárainak és diákjainak szól.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Egy egészséges felnőtt nap legfeljebb 150 mg fehérjét tartalmaz, mindössze 10-15 mg / albumint. A fennmaradó mennyiséget 30 különböző plazmafehérje és glikoprotein képviseli - a vese sejtek termékei. A vizeletben található fehérjék közül a Tamm-Horsfall mucoprotein dominál. Ennek eredete nem kapcsolódik a plazmához, hanem a Henle hurok felemelkedő térdének sejtjeivel. A kiválasztás sebessége 25 mg / nap. Húgyúti fertőzés és akut betegség hiányában az albumin fokozott kiválasztódása a vizeletben általában a vesék glomeruláris készülékének patológiáját tükrözi. A „mikroalbuminuria” (MAU) kifejezés alatt azt értjük, hogy az albumin kiválasztódik a vizeletben a fiziológiai normát meghaladó mennyiségben, de az általánosan alkalmazott módszerek érzékenységi határai alatt (1. táblázat) [Larson T.S., 1994]. 1. táblázat: Az UIA meghatározása

A vizelet albumin kiválasztási sebessége 30–300 mg / 24 óra. Az albumin vizelet kiválasztási sebessége 20–200 mg / perc, a kora reggeli vizeletben az albumin-tartalom 30–300 mg / l, az albumin / kreatinin arány 30–300 mg / g (az USA-ban).

Albumin / kreatinin arány 2,5-25 mg / mmol * (az európai országokban

Megjegyzés: Nőknél az albumin / kreatinin arány alsó határa 3,5 mg / mmol.

Általában a kis molekulatömegű plazmafehérjék könnyen szűrhetők a glomerulusokban. A glomeruláris kapillárisok endoteliális sejtjei körülbelül 100 nm átmérőjű pórusokat képeznek. Az alapmembrán megakadályozza a 100 000 D-nél nagyobb relatív molekulatömegű molekulák áthaladását [Daniel H., Herget M., 1997.]. Emellett a vizelettel érintkező glomerulus bázismembránjának felülete visceralis epithelium sejtek - podociták - folyamatait fedi le. A folyamatok számos, a negatív töltésű glikoproteinnel bélelt keskeny tubulust képeznek. Az albumin egészében szintén negatív töltés van, ami bonyolítja a szűrést.

A fehérje-reabszorpció pinocitózissal történik. A Pinocytás vakuolok leválnak és a sejt bazális része felé mozognak a közel-nukleáris régióba, ahol a Golgi készülék található. A hidrolízis során lizoszzómákkal biztosíthatók. A kapott aminosavakat a bazális plazmamembránon keresztül szabadítják fel a vérbe. A tubulus sejtekben különféle mechanizmusok léteznek különféle fehérjék - albumin, hemoglobin - különálló újbóli felszívódására [Chizh AS, 1983.].

A vese glomerulusok betegségei esetén ezek a szűrési korlátok elpusztíthatók. A csak a polianionos glikoproteinek által korlátozott károsodást a negatív töltésű fehérjék (albumin) szelektív vesztesége kíséri a vizelettel. A teljes alapmembránra kiterjedő kiterjedtebb károsodás veszteséghez vezet az albuminnal és a nagy fehérjékkel együtt.

A glomeruláris szűrő megsértésének középpontjában a különböző patogén mechanizmusok vannak:

• toxikus vagy gyulladásos változások a glomeruláris alapmembránban (immunkomplexek lerakódása, fibrin, sejt-infiltráció), ami strukturális szűrőorganizációt okoz;
• a glomeruláris véráramlás változásai (vasoaktív szerek - renin, angiotenzin II, katecholaminok), amelyek befolyásolják a glomeruláris transzcapilláris nyomást, a konvekció és diffúzió folyamatát;
• (hiány) specifikus glomeruláris glikoproteinek és proteoglikánok hiánya, ami a negatív töltésszűrő elvesztéséhez vezet.

A tubuláris proteinuria összefüggésben van a tubulusok képtelenségével, hogy megváltoztassák a nem módosított glomeruláris szűrőn áthaladó fehérjéket, vagy a magcsövek epithelium által a fehérje felszabadulása miatt. Akut és krónikus pyelonefritisz, nehézfém-mérgezés, akut tubuláris nekrózis, intersticiális nefritisz, krónikus vesetranszplantációs kilökődés, kálium-pénisz nephropathia, genetikai tubulopathiák.

A proteinuria szelektivitása során megértjük a vesék glomeruláris szűrőjének képességét, hogy a molekulatömegtől függően kihagyják a plazmafehérje molekulákat. A proteinuria szelektivitása csökken, mivel a károsodás következtében a glomeruláris szűrő permeabilitása nő. A ko-molekuláris fehérjék (α2- és γ-globulinok) megjelenése a vizeletben nem szelektív proteinuria és a vesék glomeruláris szűrőjének mély károsodását jelzi. Ezzel ellentétben a kis molekulatömegű albumin vizelet kiválasztása jelentéktelen károsodást mutat a glomeruláris kapillárisok alapmembránjaira és a proteinuria nagy szelektivitására. Tehát a proteinuria szelektivitása a glomeruláris szűrő károsodásának mértékének indikátoraként szolgálhat, ezért fontos diagnosztikai és prognosztikai értékkel rendelkezik. Megállapítást nyert például, hogy a proteinuria legnagyobb szelektivitását a glomerulusokban „minimális változásokkal” figyelték meg, míg a glomeruláris kapillárisok (membrános és különösen proliferatív glomerulonefritisz) szerkezetének mélyebb károsodásával a proteinuria szelektivitása csökken.

A súlyosságtól függően enyhe, közepes és súlyos proteinuria izolálódik [Schwab S.J. et al., 1992.]. Könnyű proteinuria (300 mg-tól 1 g-ig / nap) megfigyelhető akut húgyúti fertőzések, obstruktív uropátia és vesicoureteralis reflux, tubulopathia, urolithiasis, krónikus intersticiális nefritisz, vesebetegségek, policisztikus betegségek esetén. Mérsékelt proteinuria (1-3 g / nap) akut tubuláris nekrózisban, hepatorenális szindrómában, primer és szekunder glomerulonefritiszben (nefrotikus szindróma nélkül) és az amiloidózis proteinurikus stádiumában figyelhető meg. Súlyos vagy súlyos proteinuria esetén megértjük a vizeletben levő fehérjeveszteséget, amely naponta több mint 3,0 g, vagy 24 óránként 0,1 g vagy több testtömeg kilogrammonként. Az ilyen proteinuria szinte mindig a glomeruláris szűrési akadály diszfunkciójához kapcsolódik, a fehérjék méretéhez vagy töltéséhez viszonyítva, és a nefrotikus szindrómában megfigyelhető.

Gyakorlatilag egészséges emberekben különböző tényezők hatására átmeneti (fiziológiai, funkcionális) proteinuria jelentkezhet. A fiziológiai proteinuria általában nem jelentős - nem több, mint 1,0 g / nap.

Az egészséges embereknél az átmeneti vizeletfehérje kiválasztódás súlyos fizikai terhelés után (hosszú túrák, maratoni futás, csapatportok) jelentkezhet. Ez az úgynevezett munka (menetelő) proteinuria vagy stressz proteinuria. Az ilyen proteinuria kialakulását a hemoglobinuria és a katekolaminok stresszes szekréciója magyarázza a glomeruláris véráramlás átmeneti zavarával. Ugyanakkor a proteinuria az edzés után a vizelet első részében észlelhető.

A hideg fürdők hatására egészséges emberekben megfigyelték az átmeneti proteinuria kialakulásában a hűtési tényező értékét. Az albuminuria solarus kifejezett bőrreakcióval alakul ki [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. A proteinuria leírása bizonyos anyagok, például jód esetében bőrirritáció esetén. Megállapították a proteinuria megjelenésének lehetőségét az adrenalin és a noradrenalin szintjének emelkedésével a vérben, ami magyarázza a fehérje kiválasztódását a vizeletben a feochromocitoma és a hypertoniás válságok során. A táplálkozási proteinuria megkülönböztethető, néha gazdag fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztása után jelenik meg. Bizonyították a centrogén proteinuria lehetőségét - epilepsziával, agyrázkódással. A vizsgák során érzelmi proteinuria fordul elő [Chizh A.S., 1974.].

A funkcionális eredetű proteinuria magában foglalja a vizeletfehérje kiválasztását, amelyet néhány szerző ír le a has és a vese területének erőteljes és tartós tapintása során (palpatory proteinuria).

Újszülötteknél az élettani proteinuria az élet első heteiben is megfigyelhető.

Lázas proteinuria figyelhető meg akut lázas állapotban, leggyakrabban gyermekeknél és időseknél. A proteinuria a testhőmérséklet emelkedése alatt fennmarad, és csökken és csökken. Ha a proteinuria a testhőmérséklet normalizálódása után sok napig és hetekig fennmarad, akkor a lehetséges szerves vesebetegséget ki kell zárni. Amikor a szívbetegség gyakran felfedi a pangásos vagy a szívproteinát. A szívelégtelenség eltűnésével általában eltűnik.

Az ortostatikus (posztális, lordotikus) proteinuria 12-40% -ban megfigyelhető a gyermekek és serdülők körében, a fehérjék kimutatásával a vizeletben hosszan tartó állás vagy gyaloglás közben, gyors eltűnéssel (az ortostatikus proteinuria átmeneti változata), vagy vízszintes helyzetben (tartós változat). Genesisét a lordosis következtében kialakuló veseműködés károsodása, az alacsonyabb vena cava állandó pozícióban történő összenyomása vagy renin felszabadulás (angiotenzin II) okozta, az ortostázisban a keringő plazma térfogat változásaira válaszul.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) a patológiás proteinuria három fő típusát azonosította. Vese proteinuria:

- proteinuria, amely a normál tejsavófehérjék káros glomeruláris szűrőn keresztül történő felszabadulásához kapcsolódik; - tubuláris proteinuria, a fehérje epitélium által történő felszabadulása miatt; - proteinuria, ami a fehérjék elégtelen reabszorpciójához kapcsolódik a tubulusok vereségében.

Proteinuria a természetben extrarenális lehet, patológiás folyamat hiányában, a vesékben, és prerenális és postrenálisra oszlik.

A prerenalis proteinuria a kis molekulatömegű fehérje szokatlanul magas plazmakoncentrációjának jelenlétében alakul ki, amelyet a normál glomerulusok szűrnek, és amely mennyisége meghaladja a tubulusok fiziológiai képességét a felszívódásra. Ez a fajta proteinuria megfigyelhető a myeloma multiplexben (alacsony molekulatömegű Bens-Jones fehérje és más paraproteinek a vérben), jelentős hemolízissel (hemoglobin miatt), rhabdomyolysis, myopathia (myoglobin miatt), monocita leukémia (lizozim miatt).

A mellékvese proteinuria a húgyúti gyulladás vagy vérzés során a nyálkahártya és a vizeletből történő kiválasztódás okozza. Betegségek, amelyekhez extrarenális proteinuria - urolitiasis, vese-tuberkulózis, vese- vagy húgyúti daganatok, cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. A mellékvese proteinuria gyakran nagyon jelentéktelen és gyakorlatilag kevésbé fontos.

Az albumin kiválasztása a vizelettel egy nap alatt igen változatos. Éjjel 30-50% -kal kevesebb, mint napközben, mivel éjszaka, vízszintes helyzetben a szisztémás artériás nyomás, a vese plazmaáramlása és a glomeruláris szűrési sebesség alacsonyabb. Az albumin kiválasztódásának szintje jelentősen emelkedik a függőleges helyzetben és az edzés után, fokozva az élelmiszerekből származó fehérjék fogyasztását [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Magas vizelet albumin kiválasztás gyakoribb az időseknél, a negroid fajoknál. Dohányosoknál az albumin kiválasztása a vizeletben nagyobb, ami nem dohányzó [Bennett P.H. et al., 1995.].

Az UIA prevalenciája az általános populációban 5-15% között van [Bigazzi R. és mtsai., 1998]. A MAU kimutatás gyakorisága gyakorlatilag független az alkalmazott kritériumoktól és a vizsgált egyének nemétől (2. táblázat). Ugyanakkor szoros összefüggés van az UIA kimutatása és a dohányzás gyakorisága, a testtömeg-index, a vérnyomásszint (BP) és a koleszterinémia szintje között. Különösen gyakran a MAU-t diabetes mellitusban és artériás hipertóniában találjuk. A különböző kutatók szerint a MAU az I. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 10-40% -ában és a II-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 15-40% -ában fordul elő [Mogenstein C.E., 1995, Agewall S. és mtsai., 1997].

2. táblázat: A MAU kimutatási gyakorisága [Cirillo M. és mtsai., 1998]

Albumin kiválasztási sebesség> 20 µg / perc

Albumin kiválasztási sebesség> 30 mg / l

Albumin / kreatinin arány a vizeletben> 2,5 mg / mmol

A legtöbb laboratóriumban a vizelet „fehérje” vizsgálatakor először olyan kvalitatív reakciókat használ, amelyek nem érzékelik a fehérjét a egészséges vizeletben. Ha a vizeletben lévő fehérjét minőségi reakciókkal észlelik, kvantitatív (semi-kvantitatív) meghatározást kell végezni. Ugyanakkor fontos az uroproteinek különböző spektrumát lefedő alkalmazott módszerek jellemzői. Így a fehérje 3% -os szulfosalicilsavval történő meghatározásakor a fehérje mennyisége 0,03 g / l értékig normálisnak tekinthető, míg a pirogallol módszer alkalmazásakor a normál fehérjék értéke 0,1 g / l-re emelkedik. Ebben a tekintetben az elemzés formájában jelzi a fehérje normál értékét a laboratórium által alkalmazott módszerhez.

A radioimmun, immunofermentális és immunoturbidimetriás módszereket jelenleg az albumin kiválasztásának a vizeletben való meghatározására használjuk. Az albumintartalmat általában a 24 órán belül összegyűjtött vizeletben határozzák meg, bár célszerűbb erre a célra a vizelet első reggel adagját, vagy a reggel 4 órán keresztül gyűjtött vizeletet, vagy az éjszakai vizeletet (8-12 óra) gyűjteni. Ha az albumin tartalmát az első reggeli adagban vagy az éjszakában összegyűjtött vizeletben határozzuk meg, az albumin kiválasztódása a vizeletben mg-ban kifejezve 1 liter vizeletben [Chizh A.S. et al., 1992.]. Gyakran nehéz pontosan mérni a vizelet összegyűjtésének idejét; ilyen esetekben ajánlatos meghatározni az albumin és a kreatinin arányát a vizeletben, különösen az első reggeli adagban. Általában az albumin / kreatinin arány kisebb, mint 30 mg / g vagy kisebb, mint 2,5-3,5 mg / mol.

A radiális immundiffúzió a legegyszerűbb, megfizethető és viszonylag olcsó módszer. Ez a módszer nem kapott széles körű elosztást, mivel hosszú inkubációs időszakot és magasan képzett személyzetet igényel.

A radioimmun módszer nagyon érzékeny. Tekintettel arra, hogy a reagenseknek a jód izotóp viszonylag rövid felezési ideje miatt korlátozott eltarthatósági ideje van, az eljárást most ritkán alkalmazzák.

Az enzim immunoassay elvégzése során a módszer különböző variánsait alkalmazzuk, amelyek a szilárd fázis anyagában különböznek, ellenanyag-hozzákapcsolási módszereket, a reagensek hozzáadásának szekvenciáját, a szilárd fázis mosási variációit, a konjugátum enzimforrását, a szubsztrát típusát és az analízis eredményeinek expressziós módját. Antialbumin antitestek helyett egy olyan eljárást dolgoztunk ki, amely a géntechnikai módszerrel kapott albuminreceptort használta [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Az immunoturbidimetria egyszerűbb, mint a radioimmun vizsgálat. A meghatározást a kinetikai és az egyensúlyi változatokban is elvégezhetjük.

Jelenleg a HemoCue Albumin 201, az albumin elemzője, a HemoCue (Svédország) fejlesztette ki és vezette be az orosz piacra. Ez egy hordozható fotométer, amelynek célja az UIA meghatározása az akkumulátor és az elektromos hálózat között. A mérési tartomány 5-150 mg / l. Ideje az eredmény eléréséhez - körülbelül 90 másodperc.

Az analizátor használható a MAU számszerűsítésére szűrés, diagnózis, monitorozás és a kezelés ellenőrzése céljából. A HemoCue Albumin 201 rendszer immunoturbidimetriás reakción alapul, amely humán albumin ellenanyagokat alkalmaz. Az antigén-antitest komplex megváltoztatja a küvetta fényátvitelt, amelyet fotometriásan 610 nm hullámhosszon mérünk. Az albumin koncentrációja arányos a zavarossággal, és az eredmény a kijelzőn mg / l-ben jelenik meg. A rendszer egy kis, speciálisan tervezett elemzőből és egy mikro-küvettából áll, amely egy külön csomagolásban van, amely liofilizált reagenst tartalmaz. Mindössze a kvantitatív eredmény eléréséhez szükséges: töltse ki a mikro küvettát, helyezze azt az analizátorba, és olvassa el az eredményt.

Az orosz-svájci klinikai diagnosztikai laboratórium "Unimed Laboratories" (Moszkva) által az orosz Egészségügyi Minisztérium szakértőjeként akkreditált tesztjei (reg. 42-5-005-02, 2002. március 11.) nagy eredményeket, egyszerű kezelhetőséget mutatnak, amely lehetővé teszi számunkra, hogy a HemoCue hordozható elemzőket különböző szinteken (kórházak, klinikák, mentőautók, sürgősségi minisztériumok és közvetlenül a különböző profilok szervezeti egységei) javasoljuk. A MAU meghatározásának eredményeinek összehasonlítása a HemoCue Albumin 201 és a Hitachi 917 elemzők között magas korrelációt mutatott (r2 = 0,971, r = 0,983).

• Az analizátor működik. A MAU meghatározásához szükség van: Töltse fel a vizeletet a vizelettel, merítse a csúcsát a mintába.
• Helyezze a töltött mikro küvettát az analizátor tartójába.
• 90 másodperc múlva olvassa el az eredményt.

A kémiai turbidimetriás módszerek a fehérje különböző szerekkel történő kicsapódásán alapulnak, például szulfosalicilsav, triklór-ecetsav, benzetónium-klorid. Valamennyi turbidimetriás módszer azon alapul, hogy mérjük a reakcióelegy transzmittancia-változását a fényszórás következtében, amikor zavarosság keletkezik. Minél nagyobb a fehérje koncentrációja a vizeletben, annál nagyobb a kialakult konglomerátumok száma. Ezek a módszerek gyengén szabványosítottak, gyakran hibás eredményekhez vezetnek, de ennek ellenére a laboratóriumokban széles körben használják a reagensek alacsony költsége és elérhetősége miatt. A hibás eredményekhez vezető főbb tényezők [Sacks D.B. et al., 2002]:

• A vizelet és a reagens nagy standard aránya, amely például 1: 3 szulfosalicilsavra vonatkozik, ami a vizelet különböző komponenseinek az elemzés eredményére gyakorolt ​​hatását eredményezi;
• Számos gyógyszer interferenciája, amelyhez „hamis pozitív” vagy „hamis negatív” eredmények állnak rendelkezésre.
• A vizsgált minta mért abszorpciója csak a vizsgálati minta egy bizonyos átmeneti állapotát tükrözi, nem pedig a valódi fehérjekoncentrációt;
• A különbség a vizelet fehérje összetételében és a kalibráló albuminban;
• Az albuminból kialakuló zavarosság 4-szer nagyobb, mint a zavarosság, amelyet a globulinok képeznek;
• Immunoglobulinok könnyű láncainak jelenléte a vizeletben: egyes minták teljesen oldódnak a fehérjék összes többi formájának kicsapása után.

A fehérje meghatározására szolgáló kolorimetriás módszerek csoportja magában foglalja a Lowry módszerét, a biurét és a fehérjék szerves festékekkel való kötődésén alapuló módszereket. A Lowry módszer nagy érzékenységgel rendelkezik:

10 mg / l és széles lineáris mérési tartomány - 1 g / l-ig. Az analízis eredményei azonban jelentősen függenek az aminosav-összetételtől - a különböző fehérjék festési intenzitása 300-szor vagy többször változhat, így a módszer gyakorlatilag nem talált széles körű alkalmazást [Chizh A.S. et al., 1992.]. A biuret módszer gyakorlatilag független a fehérjék aminosav-összetételétől. Az eljárás nem nagyon érzékeny a mintában lévő különböző vegyületekre. A lineáris függőség körülbelül 10-szer szélesebb, mint a Lowry-módszeré, és az érzékenység

10-szer kisebb. Alacsony érzékenysége miatt az eljárás nem alkalmas alacsony fehérjekoncentrációk meghatározására. A módszer érzékenysége különböző módosításokkal javítható, amelyek közül az egyik a fehérje kicsapódása és koncentrációja. A fehérje kicsapódásával és koncentrációjával végzett biuret-módszer a fehérje vizeletben történő meghatározásának referenciamódszerének tekinthető, de a klinikai laboratóriumokban végzett rutin kutatások nagy munkaképessége miatt gyakorlatilag nem használják [Ryabov SI és mtsai., 1979.].

A vizeletben a fehérje meghatározására szolgáló tesztek másik csoportja a fehérjék szerves festékekhez való kötődésén alapuló módszerek. Felkeltik a figyelmet az egyszerűség és a teljesítmény, a nagy érzékenység miatt. Alapelvük a fehérje egy szerves festékkel való kölcsönhatásán alapul, ami színes komplexet eredményez, amelynek színintenzitása arányos a mintában lévő fehérje koncentrációjával. A hátrányok közé tartoznak a különböző fehérjék festékkötő képességének különbségei. Egy másik jelentős hátránya az egyes fehérjék koncentrációja és a fehérje-festék komplex optikai sűrűsége közötti arányos kapcsolat megsértése [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Ezek közül a tesztek között megkülönböztethetjük a fehérjékhez kötődő módszereket a Coomassie brilliant blue (KBG), a brómfenol kék (BFS) és a pirogallol piros (PGK) alapján.

A KBG-hez való kötődésen alapuló módszerek. Ezt a módszert 1976-ban Bradford M.M. A fehérje-festék-komplex nagyon gyorsan képződik - 2–5 perc alatt, a színváltozás vörösről kékre változik, és egy órán át stabil marad. A komplexum nagy abszorpcióval rendelkezik, ami nagy érzékenységet biztosít - 5-15 mg / l. A reakció azonban nem biztosít szoros arányos kapcsolatot a fehérje koncentrációja és az oldat abszorpciója között: a lineáris meghatározás tartománya

500 mg / l. A KBG-nek különböző képessége van különböző fehérjék kötésére. A küvetta falain egy szűk lineáris mérési terület és a festék jelentős szorpciója korlátozza a módszer alkalmazását a laboratóriumi gyakorlatban rutinelemzésekhez és az automatikus analizátorokhoz való alkalmazkodáshoz; Ennek ellenére számos cég kereskedelmi reagenskészleteket készít KBG-vel a fehérje meghatározására a vizeletben és a cerebrospinális folyadékban.

A BFS-hez való kötődésen alapuló módszerek. A KBG fehérjék biológiai folyadékokban való meghatározására való felhasználásával szinte egyidejűleg javasolták a BFS alkalmazását [Sydow G., 1979.]. A BFS kötődése a fehérjékkel pH-n történik

3 percig, színstabilitás

8 órakor Ez a módszer kevésbé érzékeny, mint a KBG, de kevesebb anyag zavarja a használatát. A vizsgálat érzékenysége 30-70 mg / l, a lineáris meghatározási tartomány 1 g / l, a mérési eredmények variációs együtthatója nem haladja meg az 5% -ot. A módszer pontos, érzékeny, egyszerű és laboratóriumi gyakorlatban hozzáférhető. Ma azonban a BFS módszer alkalmazása rendkívül korlátozott: egyik ismert vállalat sem állít elő reagenskészleteket a BFS segítségével, és nem végez fehérje tanúsítást a kontroll vizeletoldatokban a BFS módszerrel.

A PHC-hez való kötődésen alapuló módszerek. Ezt a festéket a vizeletben lévő fehérje meghatározására 1983-ban javasolta Fujita Y. et al. Jelenleg ez a módszer az egyik első helyet foglalja el a fehérje fehérje meghatározására irányuló vizsgálatok között, fokozatosan felváltva az összes többiet. A PGK-t használó kereskedelmi reagenskészletek számos céget gyártanak. Az eredeti módszer alapja a fehérje kötődése a festékhez savas közegben (pH = 2,5). A komplex számos vegyületre ellenálló, beleértve a gyógyszereket, sókat, bázisokat, savakat. A módszert széles körben használták laboratóriumi gyakorlatban a Watanabe N. et al. (1986). Ez lehetővé tette, hogy a lineáris mérési tartományt 2 g / l-re bővítsük, ami más festékeket használó módszerekkel nem rendelkezik. Az eredmények reprodukálhatósága 0,09-4,11 g / l fehérje koncentráció tartományban 1-3%; az albumin meghatározásának helyessége - 97-102%, globulin - 69-72%; a módszer érzékenysége - 30-40 mg / l; a reagens stabilitását sötét helyen tároljuk - 6 hónap. A PGK festéket a küvetták falain 5 g / l-es fehérjekoncentrációra nem sorolják be, így az eljárás különböző típusú analizátorokra van adaptálva [Boisson R.C. és munkatársai, 2000.].

A diagnosztikai csíkok lehetővé teszik, hogy gyorsan elvégezzék a vizeletben lévő fehérjetartalom fél-kvantitatív értékelését. A fényvisszaverő fotometria elvén alapuló eszköz használata lehetővé teszi csíkok használatát az eredmények fél-kvantitatív és mennyiségi értékeléséhez [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. A csíkok leggyakrabban indikátorként használják a citrátpufferben lévő BFS festéket. A magas pH-értékű vizeletvizsgálat során azonban a pufferoldat kapacitása nem elegendő a pH-érték fenntartásához a reakciózónában, ami hamis pozitív eredményhez vezet. A vizelet relatív sűrűségének növekedése vagy csökkenése szintén megváltoztathatja a szalagok érzékenységét. A vizeletben lévő magas sók mennyisége csökkenti az eredményeket. A csíkok negatív eredményei nem zárják ki a globulin, hemoglobin, Bens-Jones fehérje, mukoprotein jelenlétét a vizeletben. Ebben a tekintetben a szalagok jobban alkalmazkodnak a szelektív glomeruláris proteinuria kimutatásához. A nem szelektív glomeruláris proteinuria (valamint a tubuláris) értékelésénél a vizsgálat eredményei a valós szint alatt vannak. Kisebb mértékben a csíkok Bens-Jones fehérjék kimutatására alkalmasak. A diagnosztikai csíkok alkalmazását szkrínelési eljárásokra kell korlátozni, ezek kényelmesek a proteinuria közvetlenül az ágy mellett történő gyors értékeléséhez. A csíkokra vonatkozó hamis pozitív eredményeket a vizelet tisztítószer-maradékokkal, klórhexidinnel, amidoaminokkal, fenazopiridinnel való kezeléssel, polivinil-pirrolidonnal történő bevitelével [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006] szennyezett anyagok okozhatják.

CUKOR DIABETEK

A kísérleti és klinikai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a mikroangiopátia univerzális, mint a laza kötőszövet sejtjeinek károsodásának megnyilvánulása, figyelembe véve ezt a tényt, mint a többszörösen telítetlen zsírsavak sejtekben történő beérkezésének hiány szindrómát.

Ez a koncepció lehetővé teszi az atherosclerosis, a hypertonia, a diabetes mellitus és az X. metabolikus szindróma általános pathogenetikai mechanizmusainak kimutatását (Titov VN, 2002). Ezen állapotok patogenezisének kulcseleme az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) apo-B-100 receptor endocitózisának funkcionális blokkolása. A polién zsírsavak hiányában szenvedő sejtek önmagában telítetlen zsírsavak szintetizálódását kezdik, amelyek telítettebb szén-kötések, ami a biológiai membránok szerkezetének és fizikai-kémiai tulajdonságainak, valamint a szintetizált prosztaglandinok, tromboxánok, prosztaciklinek, leukotriének változásához vezet. A ω-3-polién-zsírsav-transzport hiányában a sejt főként a ω-9 zsírsavakból származó triéneket szintetizál. Az acilláncok telítetlenségének csökkentése a gyűrűs foszfolipidek sűrű csomagolásához vezet, amelyek az integrált fehérjék köré csoportosítva vannak: receptorok, ioncsatornák, enzimek, jelzőrendszerek. Ez a mikrokörnyezet folyékonyságának csökkenéséhez, az integrált fehérjék diszfunkciójához és a membrán töltéséhez vezet. A kettőskötések számának csökkenése a foszfolipidek acilcsoportjaiban csökkenti az epiteliális sejtek felszínén lévő negatív töltést, és a plazma albumin szabadon szűrik be az elsődleges vizeletbe megnövekedett mennyiségben. A diabéteszes betegeknél hosszan tartó hiperglikémia esetén a glükóz sok fehérjéhez kötődik (a glikozilációs folyamat), és visszafordíthatatlanul károsítja a vese szöveti fehérjéket. Így a cukorbetegségben a nephronok a membránok szerves károsodásának következtében károsodnak az alábbi folyamatokban:

• A hiperfiltráció a fehérjék lerakódásához vezet a mesangiumban, és a kötőszövet alapanyagának szintézisének stimulálása fibroblasztokkal;
• Az alsó membrán fehérjék glikozilezése csökkenti a negatív töltést és növeli annak permeabilitását.
• A fibroblasztok proliferációjának stimulálása és szintetikus aktivitása: fokozza a lipid peroxidációt, amely károsítja az endotheliumot az NO szintézis csökkenésével és az endotelin fokozott szintézisével, ami vazospazmushoz vezet;
• A szorbit szintézisének erősítése és a sziálsavak szintézisének csökkentése súlyosbítja a szövetkárosodást;
• A renin-angiotenzin rendszer stimulálása, különösen az angiotenzin-konvertáló enzim (DD genotípus) polimorfizmusa esetén, magas vérnyomás kialakulásához vezet;
• A hiperinsulinémia a vaszkuláris simaizomsejtek és a mesangiális sejtek proliferációjához és hipertrófiájához vezet, a kötőszövet alapanyagának fokozott szintézisével;
• A vérlemezkék funkcionális aktivitásának növelése a vérlemezkék növekedési faktorainak, más BAS-nak a mikrotrombózishoz vezetéséhez vezet;
• Az endothelium funkcionális aktivitásának változása, a vasospasmus és az artériás hipertónia kialakulása visszafordíthatatlan változásokat eredményez az edényekben és a szövetek keményedését.

Az UIA a vese glomeruláris károsodásának egyetlen megnyilvánulása lehet, és a diabetesben és hipertóniában szenvedő betegek korai jele a nefropátianak. Így a MAU felismeri a nagymértékben differenciált sejtek plazmamembránjainak romlott funkcióját a gyűrűs foszfomipidek és a membrán töltés szerkezetének változásai miatt.

Az UIA klinikai jelentősége az, hogy a cukorbetegeknél a diabéteszes nefropátia kialakulásának legkorábbi és legmegbízhatóbb jele. Az inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél az UIA azonossága 80% -os valószínűséggel azt jelzi, hogy a következő 5-7 évben a beteg a diabetikus nefropátia klinikai stádiumába kerül, és a glomerulusok szklerózisának folyamata irreverzíbilis [Shulutko BI, 2002].

A MAU kimutatás gyakorisága az I és II típusú cukorbetegségben bekövetkező betegség időtartamának növekedésével nő. Például egy nagy brit prospektív diabeteses tanulmányban (1998) végzett vizsgálatban a MAU-t az újonnan diagnosztizált II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 12% -ában és 12 évnél hosszabb betegségben szenvedő betegek majdnem 30% -ában észlelték. Parving, N. et al. (1996), a diabéteszes betegeknél a MAU új eseteinek gyakorisága évente 1-3% között változik. 12 évnél idősebb 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a MAU-t néha 1 évvel a betegség kialakulását követően észlelik. Ebben az esetben a MAU rendszerint szakaszos jellegű, és nem megfelelő glikémiás kontrollhoz kapcsolódik. A tartós MAU leggyakrabban 10-15 évvel az 1. típusú diabétesz kialakulása után következik be, hosszú távú megfigyelések szerint az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 80% -ánál, akiknél az albumin kiválasztása a vizeletben 20 µg / perc (vagy 29 mg / nap) a következő t 10-14 éves korban diabéteszes nefropátia alakul ki a veseműködés károsodásával.

A diabéteszes vesebetegség soha nem alakul ki hirtelen (3. táblázat). Általában ez egy meglehetősen lassú és fokozatos folyamat, amely több szakaszon megy keresztül [Shestakova M.V. et al., 2003.].

3. táblázat: A veseelégtelenség szakaszai cukorbetegségben