A nefrotikus szindróma a vese gyulladása során fellépő klinikai és laboratóriumi tünetek nem specifikus komplexe, amelyet az ödéma, a vizeletben lévő fehérjék és a vérplazma alacsony tartalma mutat. A szindróma a veseműködési zavar vagy egy független nosológia klinikai jele.

A "nefrotikus szindróma" kifejezés 1949-ben helyettesítette a "nephrosis" fogalmát. A statisztikák szerint a patológia gyakran a 2-5 éves és a 20-40 éves felnőtteket érinti. A modern orvostudomány ismert a szindróma kialakulásának eseteiben az idősek és az újszülöttek körében. A férfiak vagy nők aránya a morbiditás szerkezetében attól függ, hogy a kórtörténet a szindróma gyökere. Ha az autoimmun diszfunkció hátterében fordul elő, a betegek között a nők dominálnak. Ha a szindróma a krónikus tüdőbetegség vagy osteomyelitis hátterében alakul ki, akkor többnyire betegek lesznek.

A nefrotikus szindróma különböző urológiai, autoimmun, fertőző és metabolikus betegségekkel jár. Ezzel egyidejűleg a vesék glomeruláris berendezése is érintett, és a fehérje-lipid anyagcsere zavar. A fehérjék és a lipidek a vizeletbe való belépés után szivárognak a nefronfalon, és károsítják a bőr hámsejtjeit. Ennek következménye a generalizált és perifériás ödéma. Súlyos veseelégtelenség következtében a vizelet fehérjevesztesége jelentkezik. Az autoimmun reakciók szintén nagy szerepet játszanak a betegség kialakulásában.

A nefrotikus szindróma diagnózisa klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. A vese- és extrarenális tünetek jelentkeznek a betegeknél, különböző lokalizációk ödémái, a bőr és a nyálkahártyák disztrófiája alakul ki. A lábak és az arc puffinása fokozatosan növekszik több nap alatt. Az általános ödéma az anasarki és a serózus üregek dropiájaként jelentkezik.

A vérben hipoalbuminémia, dysproteinémia, hiperlipidémia, fokozott véralvadás áll fenn, és a vizeletben masszív proteinuria található.

A diagnózis megerősítéséhez szükség van a vesebiopsziáról és a biopszia szövettani vizsgálatáról. A betegség konzervatív kezelése megfelel a szigorú étrendnek, méregtelenítésnek, immunszuppresszív, etiotropikus, patogenetikus és tüneti kezelésnek.

etiopatogenezisében

A primer nefrotikus szindróma közvetlen vesekárosodással alakul ki. Ennek oka:

• A vesék glomerulusainak gyulladása,
• A vesék tubuláris rendszerének bakteriális gyulladása,
• Az amiloid fehérje lerakódása a vese szövetben, t
• A terhesség késői toxicitása - nefropátia,
• A vesék daganatai.

A szindróma veleszületett formája az öröklött génmutációnak köszönhető, és a megszerzett forma bármilyen korban kialakulhat.

A szindróma másodlagos formája a különböző szomatikus patológiák szövődménye:

1. kollagenozov
2. Reumás elváltozások,
3. Cukorbetegség
4. rák patológia,
5. Máj- vagy vénás vénás trombózis,
6. Púpos-szeptikus folyamatok,
7. Vérbetegségek
8. Bakteriális és vírusos fertőzések, t
9. Parazita betegségek,
10. allergia,
11. granulomatosis,
12. Májbetegség,
13. Krónikus szívelégtelenség
14. Mérgezés nehézfémsókkal vagy bizonyos gyógyszerekkel.

A szindróma idiopátiás változata létezik, amelyben az ok ismeretlen. Főként a gyenge immunitású és a legkülönbözőbb betegségekre érzékeny gyermekeknél alakul ki.

A nefrotikus szindróma hosszú távú patogenetikai mechanizmusai nem voltak teljesen tisztában. Jelenleg a tudósok elismerik az immunológiai elméletet. Hogy ez a szindróma patogenezisének alapja. Ez annak köszönhető, hogy a betegség az allergiás immunológiai betegségekben szenvedő betegek körében magas. Ezen túlmenően az immunszuppresszív gyógyszerek kezelési folyamata jó terápiás hatást fejt ki.

Az endogén és exogén antigénekkel szembeni antitestek kölcsönhatásából adódóan immunkomplexek képződnek, amelyek a vérben keringenek és a vesékbe telepednek, és károsítják az epiteliális réteget. Gyulladás alakul ki, a glomeruláris mikrocirkuláció zavart, a véralvadás megnő. A glomeruláris szűrő elveszti a betekintő képességét, a fehérjék felszívódását zavarják, és belépnek a vizeletbe. Így alakul ki proteinuria, hipoproteinémia, hipoalbuminémia és hiperlipidémia. A hipovolémia és az ozmózis csökkenése ödéma kialakulásához vezet. Ebben az eljárásban fontos az aldoszteron és a renin túltermelése, valamint a megnövekedett nátrium-reabszorpció.

A szindróma klinikai megnyilvánulásának súlyossága az etiopathogenetikai tényezők expozíciójának intenzitásától és időtartamától függ.

tünetegyüttes

A szindróma változatos etiológiája ellenére klinikai tünetei azonosak és tipikusak.

• A proteinuria a patológia vezető, de nem egyetlen tünete. Az elveszett fehérje többsége albumin. A vérben lévő mennyiség csökken, a szervezetben folyadék visszatartás következik be, amely klinikailag eltérő lokalizáció és prevalencia ödémája, a szabad transzudátum felhalmozódása az üregekben. A napi diurézis kevesebb, mint 1 liter.
• A betegek jellemző megjelenése: sápadt, pépes arccal és duzzadt szemhéjjal, nyelvükkel borított, hasa duzzadt. Az első duzzanat a szem körül, a homlokán, az arcokon jelenik meg. Az úgynevezett "nefrotikus arc" alakult ki. Ezután az alsó hátra, a végtagokra esnek és a teljes bőr alatti szövetre terjednek, nyúlik a bőrt. Az ödéma korlátozza a betegek mobilitását, csökkenti aktivitását, akadályozza a vizelési folyamatot, állandó szembetegést okoz.
• Az aszténia jelei a következők: gyengeség, letargia, hipodinámia, szájszárazság, szomjúság, kényelmetlenség és nehézség a hát alsó részén, csökkent teljesítmény.
• Az akut nefrotikus szindrómát láz és mérgezés jelei jelzik.
• A bőr degeneratív-dystrofikus változásai - szárazság, hámlás, repedések megjelenése, amelyen keresztül a folyadék felszabadulhat.
• A diszeptikus tünetek nem mindig fordulnak elő. Ezek közé tartozik az epigasztrium fájdalma, az étvágytalanság, a hányás, a duzzanat, a hasmenés.
• Fájdalom szindróma - fejfájás, izomfájdalom és ízületi fájdalom.
• A súlyos krónikus nefrotikus szindróma klinikailag megnyilvánul paresztézia és rohamok által.
• A hidrotorax és a hidroperikátumok légszomjként és mellkasi fájdalomként jelentkeznek.

1. A tartós a betegség gyakori formája, amelyet álmos és lassú kurzus jellemez. Még a tartós terápia sem ad stabil remissziót. A patológia eredménye a veseelégtelenség kialakulása.
2. Ismétlődő - gyakori spontán exacerbációk és remisszió-változások, amelyeket a gyógyszeres terápia segítségével érünk el.
3. Epizodikus - az alapbetegség kezdetén alakul ki, és stabil remisszióba ér.
4. Progresszív - a patológia gyors fejlődése, ami a veseelégtelenség kialakulásához vezet 1-3 év alatt.

Szintén megkülönböztetünk 2 típusú szindrómát, a hormonterápiával szembeni érzékenységtől függően - a hormonrezisztens és a hormon érzékeny.

szövődmények

Az időben és megfelelő kezelés hiányában a nefrotikus szindróma súlyos szövődmények és kellemetlen következmények kialakulásához vezet. Ezek a következők:

• Fertőző betegségek - tüdőgyulladás, hashártya, pleura, szepszis, furunculózis. A késő antimikrobiális kezelés a beteg halálához vezethet.
• Vér hypercooling, pulmonális embolia, flebothrombosis, vese artéria trombózis.
• Akut cerebrovascularis baleset.
• Hipokalcémia, csontsűrűség csökkenése.
• Az agy és a retina duzzadása.
• Pulmonális ödéma.
• Hiperlipidémia, ateroszklerózis, akut koszorúér-elégtelenség.
• Vashiányos vérszegénység.
• Anorexia.
• Terhes nők eklampsziája, a terhesség korai megszűnése, koraszülés.
• Hipovolémiás sokk.
• Összeomlik.
• Halálos kimenetel.

Diagnosztikai intézkedések

A nefrotikus szindróma diagnózisa a panaszok meghallgatásával és a történelem megkezdésével kezdődik. A szakértők a páciensből a súlyos szomatikus betegségek - cukorbetegség, lupus, reuma - jelenlétét fedezik fel. A következő információk diagnosztikailag jelentősek: vajon a családtagok vesebetegségben szenvednek-e; az első ödéma megjelenésének ideje; Milyen kezelést végeztek a beteg?

1. Halvány, gyöngyös, hideg és száraz bőr,
2. Sűrű plakk a nyelven,
3. Duzzadt hasa,
4. Bővített máj
5. Perifériás és generalizált ödéma.

A hidegvérűséggel rendelkező auscultatory a szívhangok elfojtása és a hidrothorax - finom pezsgő bálnák a tüdőben. A Pasternatsky-tünet pozitív - a betegek fájdalmat éreznek, amikor verik.

• Hemogram - leukocitózis, megnövekedett ESR, eozinofília, thrombocytosis, erythropenia, anaemia;
• Vérbiokémia - hipoalbuminémia, hipoproteinémia, hypercholesterolemia, hyperlipidymia;
• Koagulogram - a DIC jelei;
• A vizeletben - fehérje, leukociták, hengerek, koleszterin kristályok, vörösvértestek, nagy fajsúly;
• A Zimnitsky mintájának csökkentése - a vizeletcsövekben a megnövekedett reabszorpció miatt csökken a vizelet mennyisége és növelje annak sűrűségét;
• Nechiporenko tesztje - a hengerek, eritrociták és leukociták száma 1 ml vizeletben;
• Vizelet biopszia - a patológiás mikroflóra típusának és mennyiségének meghatározása, amely a vizeletrendszer patológiai folyamatát okozza. Bakteriuria - a baktériumok száma 1 ml vizeletben több mint 105.

A hiperlipidémia miatt a vér jellegzetes megjelenést kap: a szérum tejfehér színű.

Instrumentális kutatási módszerek:

1. Elektrokardiográfia - lassú szívfrekvencia, a szívizomzat dystrofikus változásai.
2. A vesék ultrahanga - a vesék szerkezetének és lokalizációjának meghatározása, a szervezetben a strukturális patológiák jelenléte.
3. A vesesejtek Doppler-szonográfiája feltárja szűkülését és elzáródását, megvizsgálja a vese vérellátását.
4. A lefelé irányuló intravénás urográfia a vesék képtelensége, hogy teljes mértékben kiküszöbölje a radiopaque anyagot.
5. Nefroszkintigráfia - a vesék funkcióinak és vérellátásának értékelése. Az injektált radiológiai anyag impregnálja a vese szövetét és egy speciális készüléket vizsgál.
6. Vesebiopszia - vese szövetek gyűjtése a következő mikroszkópos vizsgálathoz.

A modern diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az orvos számára, hogy gyorsan és helyesen azonosítsa a veseműködési zavart és diagnózist készítsen. Ha ezek a laboratóriumi és műszeres eljárások elégtelennek bizonyulnak, azokat immunológiai és allergológiai vizsgálatok egészítik ki.

Videó: tesztek a nefrotikus szindrómára

Orvosi események

A patológiát urológusok és nefrológusok kezelik stacionárius körülmények között. Minden betegnél sómentes étrend, folyadékkorlátozás, ágyágyazás, etiotróp és tüneti kezelés.

Az étrend-terápia a metabolizmus normalizálásához, a napi diurézis helyreállításához és az ödéma megelőzéséhez szükséges. A betegeknek naponta kb. 2700 - 3000 kilokalóriát kell fogyasztaniuk, naponta öt-hatszor enni kis adagokban, korlátozniuk a folyadék és a só mennyiségét az étrendben 2-4 grammra. Az ételnek gazdag fehérjékben, szénhidrátokban, vitaminokban és káliumban. Megengedett a hús és hal alacsony zsírtartalmú fajtái, a sovány tej és a túró, a gabonafélék és a tészta, a nyers zöldségek és gyümölcsök, a csókok, a kompótok, a teák. Tiltott savanyúságok és marinádok, füstölt húsok, fűszerek, édességek, sütés, sült és fűszeres ételek.

• Ha a szindróma autoimmun patológia megnyilvánulása, glükokortikoszteroidokat írnak elő - "Prednisolon", "Betametazon". A glükokortikoszteroidok gyulladáscsökkentő, ödémaellenes, anti-allergiás és anti-sokk hatással rendelkeznek. A szteroidok immunszuppresszív hatása gátolja az antitestképződés folyamatát, a CEC kialakulását, a vese véráramának javulását és a glomeruláris szűrést.
• Az ismeretlen etiológiájú hormonrezisztens nefrotikus szindrómát citosztatikumokkal kezelik - "Ciklofoszfamid", "Metotrexát", "Klórbutin". Ezek gátolják a sejtosztódást, nem rendelkeznek szelektív képességgel és érintik az összes szervet és szövetet.
• Ha a patológia oka bakteriális fertőzés, a betegek antibiotikumokat írnak elő - „Cefazolin”, „Ampicillin”, „Doxycycline”.

1. Diuretikumok az ödéma csökkentésére - „Furosemid”, „Hipotiazid”, „Aldacton”, „Veroshpiron”.
2. Kálium készítmények - Panangin, Asparkam.
3. Szenzibilizáló szerek - Suprastin, Tavegil, Tsetrin.
4. Szívglikozidok - "Strofantin", "Korglikon", "Cordiamin".
5. Antikoagulánsok a tromboembóliás szövődmények megelőzésére - Heparin, Fraxiparin.
6. Infúziós terápia - albumin, plazma, reopolyglukin intravénás beadása a BCC normalizálásához, rehidratálás, méregtelenítés a testben.
7. Fokozott vérnyomás elleni vérnyomáscsökkentő szerek - „Capoten”, „Lisinopril”, „Tenoric”.

Súlyos esetekben hemoszorpció és plazmaferézis történik. Az akut jelenségek elhagyása után az észak-kaukázusi vagy a Krím-félsziget üdülőhelyeiben helyreállító kezelést írtak elő.

A hagyományos orvoslásnak nincs kifejezett terápiás hatása. A szakértők javasolhatják, hogy otthonukban diuretikumok és medvehelyből, borókaból, petrezselyemből, vörösáfonyából származó dekórt kapjanak.

A nefrotikus szindróma egy halálos betegség, amely gyakran az agyat, a szív- és a pulmonalis diszfunkciót okoz. A nefrotikus szindróma megfelelő kezelése és a szakemberek valamennyi klinikai ajánlásának való megfelelés normalizálhatja a vesék munkáját és stabil remissziót érhet el.

Megelőző intézkedések

Megelőző intézkedések a szindróma kialakulásának megelőzésére:

• A vesebetegség korai felismerése és megfelelő kezelése, t
• A nefrotoxikus gyógyszerek gondos alkalmazása orvosi felügyelet mellett, t
• A krónikus fertőzési gyulladás helyreállítása,
• A patológiák megelőzése a nefrotikus szindrómában nyilvánult meg
• Klinikai felügyelet egy nephrologistól,
• A pszicho-érzelmi stressz korlátozása
• A fizikai túlfeszültség megszüntetése
• A veleszületett betegség időben történő prenatális diagnózisa,
• Megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás,
• Az orvosok éves orvosi vizsgálata
• Pedigree elemzés a közvetlen család vesebetegségeinek és extrarenális betegségeinek felmérésével.

A szindróma prognózisa kétértelmű. Ez függ a beteg etiopatogenetikai tényezőitől, életkorától és egyedi jellemzőitől, a kezeléstől. A betegség teljes helyreállítása szinte lehetetlen. A betegek előbb-utóbb visszatérnek a patológiához és gyors fejlődéséhez. A szindróma eredménye gyakran krónikus veseelégtelenség, azotémiás urémia vagy a beteg halála.

Nefrotikus szindróma

A nefrotikus szindróma a vesék funkcionális teljesítményének károsodása, amelyet általános (egész testben) vagy perifériás (láb és kéz) ödéma és kapcsolódó laboratóriumi rendellenességek jellemeznek:

• proteinuria (vizeletfehérje-tartalom);
• hipoproteinuria (fehérje hiánya);
• hypoalbumia (alacsony albumin a vérben);
• fokozott véralvadás.

Ennek a szindrómának a kialakulásának alapja a zsírok és a fehérjék károsodott metabolizmusa, amelyet a vizeletben megnövekedett tartalma fejez ki. A vesék felszínén lévő tubulusok falába hatolnak, és a szövetekben metabolikus zavarokat okoznak.

A vesék a következő funkciókat látják el:

• mérgező anyagok védő - kiválasztása;
• kiválasztás - szabályozza a szervezetben lévő folyadék mennyiségét;
• hematopoetikus - a vörösvérsejtek termelésének ösztönzése;
• vérnyomás szabályozás;
• részvétel a homeosztázis folyamatában (a test belső mikroklímájának támogatása).

Vannak ilyen típusú nefrotikus szindróma:

• elsődleges nefrotikus szindróma, amely ezt követően olyan betegséget képez, amely elsősorban a veséket érinti. Megszerzett és veleszületett;
• a másodlagos nefrotikus alma másodlagos vesekárosodás;
• idiopátiás nefrotikus szindróma, amelynek okát nem lehet meghatározni.

A nefrotikus szindróma okai

A nefrotikus szindróma kialakulásának immunológiai koncepciója gyakori, amit a szindróma autoimmun betegségek és allergiás reakciók következtében kialakulása okoz. Az antitestek belső vagy külső antigénekkel való társítása elősegíti a keringő immunkomplexek képződését a vérben, amelynek üledéke gyulladásos folyamathoz vezet, és a kapillárisokban csökken a keringés.

Kétféle antigén létezik: exogén (vírusok, baktériumok) és endogén (genetikai öröklés). A vesekárosodás súlyossága a testre gyakorolt ​​hatás szerkezetétől és időtartamától függ. Az immunreakciók hátterében aktivált folyamatok provokálják a gyulladásos folyamatok kialakulását és negatív hatást gyakorolnak a kapilláris glomerulusok alapmembránjára, ami a megnövekedett betekintést eredményezi.

A nefrotikus szindróma elsődleges szakaszában olyan mechanizmusok vannak, amelyek károsítják a glomerulusok membránjait és sejtjeit, a gyulladásos folyamatokat és az immunallergikus reakciókat. A nefrotikus szindróma okai:

• összetett betegségek (az egész test károsodása):
  1. rheumatoid arthritis - a kötőszövet (ízületek) gyulladása;
  2. a lupus erythematosus egy olyan patológia, amelyben az érintett személy belső szervei és bőrei érintettek;
  3. granulomatózis - olyan betegség, amely hozzájárul a csomók kialakulásához.
• fertőző betegségek:
  1. a pusztaság forrása, amelyet hosszú ideig nem diagnosztizáltak;
  2. tuberkulózis;
  3. endokarditisz - a szív belsejéből származó bélés gyulladása, amely a fertőzés átadása következtében halad;
  4. humán immunhiány-vírus (HIV) - az immunrendszer elemeinek víruskárosodása.
• májbetegség (hepatitis B és C);
• vérrák - a csontvelő funkcióinak megsértése, ami a vérsejtek számának növekedéséhez vezet;
• cukorbetegség - a cukor nem megfelelő metabolizmusa, ami a vérben való koncentráció növekedését okozza;
• szívelégtelenség - a vese véráramlásának károsodása, melyet a szív képtelen a megfelelő mennyiségű vér szivattyúzására;
• antibiotikumok, görcsoldó és gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• allergia, nehézfém mérgezés;
• tumorok (limfóma, melanoma);
• krónikus patológia;
• vegyes betegségek.

A nefrotikus szindróma tünetei

A nefrotikus szindróma jelei a betegség formájának, jellemzőinek és természetének köszönhetőek, ami ennek a patológiának a megjelenését okozza.

A következő nefrotikus szindróma tüneteit figyelték meg:

1. Ödéma, amelynek sajátossága a nagy mennyiségű folyadék koncentrációja a szövetekben. Kezdetben az arcra (arca, a szem körül) alakul ki, egy idő után elterjed a test egyéb részeire. A túlzott duzzanat az anasarca kialakulását (az egész test ödémája) és ascitesz (a hasüregben lévő folyadék) okozhat.
2. A bőr és a hajszerkezet változásai, amelyek törékenységet és szárazságot eredményeznek.
3. A vérszegénység az eritropoietin anyagcsere rendellenessége, amely hozzájárul a vörösvérsejtek termeléséhez a csontvelőben. A vérszegénység, a szédülés, a szédülés és a gyengeség az anaemia jellegzetes jelei lehetnek.
4. A test általános állapotának rendellenessége. Összefoglalva, az ödéma és az anaemia megzavarja az emberi tevékenységet, ami súlyos fejfájást okozhat.
5. Diszepsziás tünetek (a gyomor normális működésének megszakítása) - a nitrogén anyagcsere-termékek gasztrointesztinális traktusának nyálkahártyáján keresztül történő szekréció, amelynek specifikus jelei lehetnek hasi feszültség, étvágytalanság és hányinger.
6. A vese véráramlásából adódó vizeletmennyiség változása, ami a szekretált vizeletmennyiség csökkenéséhez vezet, ez a veseelégtelenség kialakulását okozhatja. A fehérjék és a zsírok bősége miatt a vizelet sáros színűvé válik.

A nefrotikus szindróma diagnózisa

A nefrotikus szindróma diagnózisa tüneteken és klinikai és laboratóriumi vizsgálatokon alapul, amelyek számos tevékenységből és eljárásból állnak:

• az anamnézis az információgyűjtés, az orvosi konzultáció során a pácienssel való beszélgetés során, ahol a fertőző és krónikus betegségek jelenlétére vonatkozó adatok, a rokonok közötti vesebetegségek jelenléte, mikor és mi a betegség első jelei megjelennek, függetlenül attól, hogy a beteg korábban szenvedett e betegségtől;
• a beteg állapotának vizsgálata vizsgálattal és tapintással (a bőr állapota, ízületi rendszer, az ödéma jellege és jelenléte);
• vérvizsgálat, amely egy ilyen komplex elemzésből áll:
  • teljes vérszám, amely segít meghatározni a leukociták és a vérlemezkék tartalmát, a hemoglobin szintjét és a vörösvérsejteket (jellemző a vérszegénységre);
  • biokémiai vérvizsgálat: lehetővé teszi, hogy tanulmányozza a belső szervek működését és az anyagcsere folyamatokat a szervezetben. A vizsgálat során lehetséges a vesék, a koleszterin és a fehérje metabolizmusának változásainak diagnosztizálása;
  • Az immunológiai vérvizsgálat segít meghatározni az immunsejtek számát, térfogatát és aktivitását, valamint az antitestek jelenlétét a vérben. Az elemzés benyújtása előtt a beteg nem ajánlja az alkoholt és a testmozgást.
• vizeletvizsgálat, amely több paraméterből áll:
  • vizeletvizsgálat: lehetővé teszi a vizelet szintetikus összetételének és fizikai tulajdonságainak meghatározását;
  • bakteriológiai elemzés: vizsgálja a vizelet mikroflóráját és a benne lévő baktériumokat;
  • Reberga-Tareev tesztje: lehetőséget ad a vesék glomeruláris szűrésének és kiválasztási funkciójának meghatározására;
  • A nechiporenko teszt a vese gyulladásának látens folyamatának és a leukociták és a vörösvértestek számának diagnosztizálása;
  • Zimnitsky tesztje: lehetőséget ad arra, hogy meghatározza a vizelet mennyiségét, amelyet egy személy naponta választ ki.
• műszeres diagnosztika, amely számos tanulmányt tartalmaz:
  • a tüdő röntgenfelvétele;
  • elektrokardiogram (EKG), amely meghatározza a szívfrekvenciát, mint a nefrotikus szindróma esetében, csökken;
  • vesebiopszia - a vese szövetének szúrásával végzett vizsgálata;
  • intravénás urográfia: annak megállapítása, hogy a vesék képesek-e eltávolítani egy kontrasztanyagot, amelyet korábban intravénásan adtak be az emberi szervezetbe;
  • A vesék ultrahangja.

A nefrotikus szindróma kezelése

A nefrotikus szindróma kezelése attól függ, hogy mi okozza a betegséget. A szindróma kiküszöbölésére szánt főbb gyógyszerek mellett a kezelést is előírják, amely a betegség okának kiküszöbölésére összpontosít.

A nefrozikus szindróma kezelésének folyamatában a páciens a következő gyógyszereket írhatja elő:

1. A glükokortikoszteroidok allergiás, ödéma- és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Ilyen gyógyszerek alkalmazása esetén a páciens zavarhatja az alvást, növelheti az étvágyat, pszichózis támadást okozhat.
2. A citosztatikumok beadhatók önmagukban és egyidejűleg glükokortikoszteroidokkal. Ezt a gyógyszert nem hatékony hormonterápiára, valamint a glükokortikoszteroidok használatát ellenjavallt emberekre írják elő.
3. Az immunszuppresszánsok az immunitás kényszer elnyomása autoimmun betegségekben, amelyek antitestek előállítására irányulnak.
4. Diuretikumok: az ödéma csökkentése a vizelettermelés növelésével.
5. Infúziós terápia - intravénás infúzió a véráramba speciális készítményekből, amelyek normalizálják az anyagcserét és a vérkeringést.
6. Antibiotikumok: segítenek kiküszöbölni a vírusok és fertőzések kialakulását.
7. Az étrend betartása, amelynek súlyossága az ödéma jellegzetességeitől, a vesék azon képességétől függ, hogy eltávolítsák a nitrogéntartalmú szermaradványokat és a fehérje mennyiségét a vérben.

A nefrotikus szindróma előrejelzése és megelőzése

A késői diagnózis és a rosszul választott kezelés esetében a nefrotikus szindróma különböző szövődményeket okozhat. Ez lehet: növekedési késleltetés, fehérje hiánya a testben, törékeny körmök és haj, fájdalom és gyengeség az izmokban, valamint kopaszság.

A nefrozikus szindróma fő veszélye a test fokozott érzékenysége a gyulladásos folyamatokra, vírusok, baktériumok és mikroorganizmusok miatt. Ez annak köszönhető, hogy az immunoglobulinok elvesztése következtében csökken a test védelme.

A nefrotikus szindróma ilyen betegségeket okozhat:

• magas vérnyomás, folyadékretenció és a vesefunkció károsodása esetén;
• az anorexia az étvágytalanság, amelyet a hasi ödéma (ascites) okoz;
• krónikus ödéma;
• hipokalcémia, amely nagy mennyiségű szteroid drogot vesz fel;
• vénás trombózis;
• atherosclerosis;
• a hipovolémia a plazmában lévő folyadék csökkenése a szövetekben. Hasi fájdalom és hideg végtagok kísérik.

A késői diagnózis és a rosszul választott kezelés esetében a nefrotikus szindróma különböző szövődményeket okozhat. Ez lehet: növekedési késleltetés, fehérje hiánya a testben, törékeny körmök és haj, fájdalom és gyengeség az izmokban, valamint kopaszság.

A nefrozikus szindróma fő veszélye a test fokozott érzékenysége a gyulladásos folyamatokra, vírusok, baktériumok és mikroorganizmusok miatt. Ez annak köszönhető, hogy az immunoglobulinok elvesztése következtében csökken a test védelme.

A nefrotikus szindróma ilyen betegségeket okozhat:

• magas vérnyomás, folyadékretenció és a vesefunkció károsodása esetén;
• az anorexia az étvágytalanság, amelyet a hasi ödéma (ascites) okoz;
• krónikus ödéma;
• hipokalcémia, amely nagy mennyiségű szteroid drogot vesz fel;
• vénás trombózis;
• atherosclerosis;
• a hipovolémia a plazmában lévő folyadék csökkenése a szövetekben. Hasi fájdalom és hideg végtagok kísérik.

megelőzés

A nefrotikus szindróma fő megelőző intézkedése a betegség időben történő diagnosztizálása és a vesefunkciók és a szervezet szisztémás megbetegedéseinek megfelelő kezelése, amelyek hozzájárulnak ennek a patológiának a kialakulásához. A kezelés során nagyon fontos, hogy kövessük az orvos előírásait és ajánlásait, amelyek magukban foglalják a diétázást, az alkohol elutasítását és a fizikai terhelés korlátozását.

Egy nő olyan helyzetben, amelynek családjában nefrozikus szindróma esete volt, ajánlott a születés előtti diagnózis megkezdése, hogy meghatározzák a magzat veleszületett patológiáját.

Nefrotikus szindróma

A nefrotikus szindróma olyan feltételek teljes komplexuma, amelyek különböző fokú intenzitásban fordulnak elő nefrozisban (veseelégtelenségben) szenvedő betegeknél. A fő megnyilvánulást proteinuria tekintik, amelyben egy adott anyag metabolikus rendellenessége miatt nagy mennyiségű fehérje van jelen a vizeletben. Továbbá a betegek ödémát szenvednek.

A szakértők megjegyzik, hogy ez az állapot különböző szisztémás, urológiai vagy fertőző kórképek jelenlétében alakul ki. A modern világban ezt a kifejezést helyettesíti a nephrosis fogalma, amelyet szintén használnak az Egészségügyi Világszervezetben. A nefrotikus szindróma olyan állapot, amely a 30-40 éveseknél, és ritkán a gyermekeknél fordul elő.

Általános információk

Azok a személyek, akik nem rendelkeznek speciális orvosi oktatással, gyakran cserélik vagy megzavarják a nefrotikus szindrómát és a nefritikus szindrómát. Ezeknek a fogalmaknak azonban vannak bizonyos különbségei. Az első esetben a vese glomerulusok szűrésének csökkenése következik be.

Az államot fényes hematuria, proteinuria, valamint a testben lévő folyadék és só kísérik. A nefritikus szindrómában a vesékben gyulladásos folyamat alakul ki. A nefrozis maga is ezen szervek kóros állapotainak komplexuma.

A szindróma patogenezisének jellemzői. Forrás: ppt-online.org

A második esetben a fő megkülönböztető tényező az, hogy a vizeletben nincs vérkeverék, de vannak megjelölt ödémák. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a szindrómák nem diagnosztizálás, hanem csak egy patológia több tüneteinek ábrázolása.

Olyan fogalom kezelése, mint a nefrotikus szindróma, mi ez és hogyan történik, azt kell mondanom, hogy ez lehet elsődleges (veleszületett vagy szerzett vese károsodás), valamint másodlagos, amikor a korábban kezelt, relapszusos és újra kialakult betegség.

okok

A háttértől függően, amelyre a nefrotikus szindróma fordult elő, a kezelés minden bizonnyal más lesz. Az elsődleges típusban a fő provokáló tényezők a következők: genetikai hajlam, membrán nephropathia, pyelonephritis, glomerulonefritisz, primer amyloidosis, hypernephroma stb.

Az orvosi gyakorlatban is beszámoltak a szóban forgó állapot előfordulásáról bizonyos gyógyszerek bevétele után, a szervezet vegyi anyagokkal vagy allergiákkal történő mérgezése következtében. Azokban az esetekben, amikor az orvos nem tudja pontosan megnevezni a patológia kialakulásának okait, diagnosztizálják az idiopátiás formát, ami 1,5 és 5 év közötti gyermekeknél fordul elő.

Az akut nefrotikus szindrómát bizonyos gyakorisággal észlelik azokban az emberekben, akik hajlamosak allergiára vagy autoimmun betegségekben szenvednek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberi vérben specifikus sejtek képződnek, amelyek határozott szimbiózist hoznak létre a vírusok, baktériumok és DNS, antigének között.

Bonyolult betegség. Forrás: ppt-online.org

E reakció eredményeként gyulladásos folyamat alakul ki, amely negatívan befolyásolja a vese glomerulusainak kapillárisait. Megnövekszik a permeabilitás, a fehérje felszívódása mellett. A fehérje belép a vizeletbe, amelynek vizsgálatát súlyos proteinuria diagnosztizálja.

A nefrotikus szindróma patogenezise, ​​amely nem kapcsolódik az autoimmun folyamatokhoz, jelenleg még tanulmányozás alatt áll.

tünetegyüttes

Ilyen állapot tanulmányozása nefrozikus szindrómában, mi az, és hogyan nyilvánul meg, újra meg kell mondani - sok oka van a patológia kialakulásának, ugyanakkor a tünetek szinte mindig ugyanazok. A provokáló betegség lefolyásának természetétől függően a szindróma hosszú vagy rövid ideig kialakulhat.

A nefrotikus szindróma tünetei a következők:

• Súlyos duzzanat;
• Az anaemia kialakulása;
• Általános romlás;
• Megsértések a vizelési folyamatban.

Ha a vizeletet laboratóriumi vizsgálatokhoz vesszük, akkor a fehérjét 3,5-5 g / nap tartományban határozzuk meg, szinte minden fehérje, azaz 90% -a albumin. Ha a test jelentős mértékben elveszíti az anyagot, akkor a biológiai folyadékszérum nem haladja meg a 60 g / l-t.

Az akut nefrotikus szindrómát ödéma okozza, amely a szervezetben a túlzott folyadékfelhalmozódás következménye. Kezdetben ez a tünet az arcon jelenik meg, majd elterjed a végtagokra és a hátsó lumbális régióra. Ilyen körülmények között a beteg aszcitesz, hidrotorax, hidropericardium és anasarca.

A Hydropericardium súlyos szövődményként működik. Forrás: present5.com

A nefritikus szindróma és a nefritikus szindróma közötti fő különbség a proteinuria. Az államtól függetlenül egy személy általános gyengeség, csökkent aktivitás, étvágytalanság, szomjúságérzés, fejfájás és légszomj, görcsrohamok, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek formájában jelentkezhet.

A nefrotikus szindróma különböző. Ha a megfelelő kezelést nem végezzük el azonnal, az immunszuppresszív gyógyszerek, agyi ödéma vagy nefrotikus válság, fertőzés, szívizomzat-ödéma, érrendszeri trombózis és gyors ateroszklerózis kialakulása után fertőzés léphet fel.

diagnosztika

A nefritisz szindróma diagnosztizálásához laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Ha a beteg úgy gondolja, hogy bizonyos problémái vannak a vesék munkájában, akkor ajánlott egy urológus vagy egy nephrologist meglátogatni. Kezdetben a szakember vizuális vizsgálatot végez, valamint anamnézist gyűjt.

Ezeknek az adatoknak köszönhetően meg lehet határozni a lehetséges provokáló tényezők jelenlétét vagy hiányát, például a genetikai hajlamot. Ami a vizuális vizsgálatot illeti, a fő jel az ödéma, a halvány bőr, a megnagyobbodott máj jelenléte.

Általános és biokémiai vérvizsgálat és vizeletvizsgálat kötelező. Ha a gyulladásos folyamat halad, akkor az eredmények meghatározzák a megnövekedett ESR-t, a leukociták fokozott koncentrációját, ezzel együtt csökken a hemoglobin szintje. A vér tekintetében az albumin csökken, hipoproteinémia, magas koleszterin-tartalom figyelhető meg.

A vese nefrozist erősíti meg a magas vizelet sűrűség, a fehérvérsejtek számának növekedése és a hengerek jelenléte. Az üledék vizsgálatakor kristályok, semleges lipidek, magas fehérjetartalmúak. Fontos értékelni a vesekárosodás mértékét. Ehhez hajtsa végre az EKG-t, az ultrahangos szűrést, az érrendszeri dopplerográfiát és a vese-szcintigráfiát.

Néha szükség lehet az elsődleges diagnózis tisztázására. Ebben az esetben több informatív és rendkívül specializált tanulmány kerül kijelölésre. A betegek gyakran vesebiopsziát, angiográfiát vagy immunológiai vizsgálatokat végeznek. Mindezek után az orvos meggyőződhet arról, hogy a betegnek nefritikus vagy nefritikus szindróma van.

kezelés

A teljes terápiás folyamatot meghibásodás nélkül egy tapasztalt orvos, különösen egy nefrológus vagy urológus felügyeli. Lehetséges, hogy a betegnek reumatológussal vagy endokrinológussal kell konzultálnia. A betegség kialakulásának alapjától függően a kezelés megközelítése eltérő lesz, de összetettnek kell lennie.

Nefrozikus szindróma gyanúja esetén a beteg kórházba kerül. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk a valódi provokatív tényezőt, a különböző komplikációk jelenlétét, valamint az anasarca fejlődését. A betegnek be kell tartania az ágy pihenését, az étrendet, be kell tartania az alkoholfogyasztás szabályait és a tablettákat.

Attól függően, hogy a nefrotikus szindróma tünetei mennyire érvényesülnek, az orvosok különféle farmakológiai csoportok gyógyszereit írják elő. A komplex tartalmaz hormonális szereket, citosztatikumokat, diuretikumokat, antibiotikumokat és immunszuppresszánsokat. Kortikoszteroidok felvétele szükséges a gyulladásos folyamat progressziójának megállításához, allergiák megelőzéséhez.

A betegeket átfogó drogterápiához kell rendelni. Forrás: medistoriya.ru

Ha vese-nephrosist diagnosztizálnak, akkor a Prednisolon és a Triamcinolone jelzésre kerül. A betegség természetétől és a beteg egyedi jellemzőitől függően a terápia időtartamát egyedileg határozzuk meg. Az átlagos kurzus 6-20 hét.

Ha hormonális csoportot veszünk, vér és vizelet adományozása szükséges bizonyos gyakorisággal. Ennek következtében lehetőség van a negatív reakciók megjelenésének szabályozására. A D-vitamin és a kalcium a gyógyszeres terápia komplexébe kerül, így a csonttömeg összetétele nem zavar.

A citotoxikus gyógyszerek úgy működnek, hogy megakadályozzák a patogén sejtek megosztását és szaporodását. Céljuk azonban csak abban az esetben indokolt, ha a páciensnek kortikoszteroidokkal szembeni rezisztenciája van, vagy ellenjavallatok vannak a gyógyszer szedésére ebben a csoportban.

A leggyakrabban előírt citosztatikumok a furoszemid és az indapamid. Ha a betegség autoimmun oka van, akkor immunszuppresszánsok jelennek meg, például ciklosporin, taklorimus vagy azatioprin. Abban az esetben, ha a nefrotikus szindrómát egy fertőzés hozzáadása követi, antibakteriális gyógyszereket kell szedni.

Gyakran előfordul, hogy a betegek artériás magas vérnyomásban szenvednek. Ennek kiküszöbölésére az ACE-gátlók, a kalciumionok blokkolói és az angiotenzin receptorok (Captopril, Amlodipin, Losartan) kerülnek a terápiás komplexbe. Ha a test mérgezése vagy a vérkeringés károsodik, az albumint és a reopoliglukánt fel kell írni.

diéta

Különös figyelmet kell fordítani a diagnosztizált nefrotikus szindróma megfelelő táplálkozására. Az anyagcsere folyamatának stabilizálása, a vizelet helyreállítása, az ödéma kiküszöbölése érdekében ajánlott a 7-es étrend. Egy nap, a szabályok szerint, egy személynek 2700 és 3100 kcal között kell kapnia.

Az ételt kis adagokban kell bevenni, de gyakran, ezért érdemes naponta 5-6 alkalommal étkezni. Kritikusan nem lehet sült ételeket használni. A termékeket főzni, párolni vagy sütni kell. Az elfogyasztott só mennyisége naponta 2-4 grammra csökken, és jobb, ha teljesen megszüntetjük.

A kezelés során fontos betartani az étrend szabályait. Forrás: mirfitness.info

Mivel a betegség során a személy sok fehérjét veszít, az élelmiszer fehérje, 2 gramm testtömeg-kilogrammonként. Diuretikumok jelenlétében a drogterápiában az étrendnek tartalmaznia kell kalciummal dúsított élelmiszert. A vizelet összetételében a lipidek nagy koncentrációja esetén az állati zsírokat eltávolítják az étrendből (maximum 80 gramm naponta). Az étel szénhidrát része nem haladhatja meg a 450 grammot.

Azokban az esetekben, amikor a beteg felső és alsó végtagja, valamint a test többi része drámai duzzanatot okoz, szükséges a napi folyadékbevitel csökkentése. Ezt a napi diurézis mennyisége alapján számítják ki, és az ivott víz mennyiségének 30 ml-nél nagyobbnak kell lennie.

A vizsgált állapot a tünetek komplexének tekinthető, míg a különböző betegségek hátterében diagnosztizálódik. Ahhoz, hogy kedvező prognózist kapjunk a helyreállításhoz, szükséges a betegség időben történő diagnosztizálása és a helyes, teljes kezelés elvégzése.

Nefrotikus szindróma

A nefrotikus szindróma olyan tünetegyüttes, amely a vesekárosodás hátterében alakul ki, beleértve a masszív proteinuria, a fehérje-lipid anyagcsere rendellenességeit és az ödémát. A patológiát hipoalbuminémia, diszproteinémia, hiperlipidémia, különböző lokalizáció ödémája (az anasarca és a serozikus üregek dropsia), a bőr és a nyálkahártyák disztrófiai változásai kísérik. A diagnózisban fontos szerepet játszik a klinikai és laboratóriumi kép: a biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok változása, a vese- és extrarenális tünetek, a vesebiopsziás adatok. A nefrotikus szindróma kezelése konzervatív, beleértve a diétát, az infúziós terápiát, a diuretikumokat, az antibiotikumokat, a kortikoszteroidokat, a citosztatikákat.

Nefrotikus szindróma

A nefrotikus szindróma az urológiai, szisztémás, fertőző, krónikus szuppresszív, anyagcsere-betegségek széles körének hátterében alakulhat ki. A modern urológiában ez a tünetegyüttes körülbelül 20% -kal bonyolítja a vesebetegség lefolyását. A patológia gyakran felnőttekben (30-40 éves korban), kevésbé gyermekekben és idős betegekben alakul ki. A tünetek klasszikus tetrádja megfigyelhető: proteinuria (több mint 3,5 g / nap), hipoalbuminémia és hipoproteinémia (kevesebb, mint 60-50 g / l), hiperlipidémia (koleszterinszint több mint 6,5 mmol / l), ödéma. Egy vagy két megnyilvánulás hiányában hiányos (redukált) nefrotikus szindrómáról beszélnek.

okok

Eredetileg a nefrotikus szindróma lehet elsődleges (a független vesebetegség komplikálása) vagy másodlagos (a másodlagos vesebetegséggel járó betegségek következménye). A primer patológia glomerulonefritiszben, pyelonefritiszben, primer amyloidosisban, terhes nők nefropátiájában, vesebetegekben (hypernephrome) fordul elő.

A másodlagos tünetegyüttes számos körülményből adódhat: kollagenózis és reumás elváltozások (SLE, noduláris periarteritis, vérzéses vaszkulitisz, szkleroderma, reuma, reumatoid arthritis); szuppresszív folyamatok (bronchiektázis, tüdő tályogok, szeptikus endokarditisz); a nyirokrendszer betegségei (lymphoma, lymphogranulomatosis); fertőző és parazita betegségek (tuberkulózis, malária, szifilisz).

Bizonyos esetekben a nefrotikus szindróma a kábítószer-betegség, a súlyos allergiák, a nehézfém-mérgezés (higany, ólom), a méhcsíkok és a kígyók hátterében alakul ki. Néha, főként gyermekekben, a nefrotikus szindróma okát nem lehet azonosítani, ami lehetővé teszi a betegség idiopátiás változatának elkülönítését.

patogenézisében

A patogenezis fogalma közül a legelterjedtebb és ésszerűbb az immunológiai elmélet, melynek javát az allergiás és autoimmun betegségekben előforduló szindróma magas előfordulása és az immunszuppresszív terápia jó válaszai bizonyítják. Ugyanakkor a vérben képződő keringő immunkomplexek az antitestek belső (DNS, krioglobulinok, denaturált nukleoproteinek, fehérjék) vagy külső (vírusos, bakteriális, élelmiszer, gyógyszer) antigének kölcsönhatásából erednek.

Néha az antitestek közvetlenül a vese glomerulusok alsó membránjára képződnek. Az immunkomplexek lerakódása a vese szövetbe gyulladásos reakciót, a glomeruláris kapillárisok mikrocirkulációját, a fokozott intravaszkuláris koaguláció kialakulását okozza. A glomeruláris szűrő nefrozikus szindrómában való áteresztőképességének megváltozása a fehérje felszívódásához és a vizeletbe való belépéshez vezet (proteinuria).

A vérben lévő fehérjék tömeges elvesztése miatt a hipoproteinémia, a hipoalbuminémia és a hiperlipidémia (emelkedett koleszterinszint, trigliceridek és foszfolipidek) a fehérje metabolizmusának csökkenésével jár. Az ödéma megjelenése a hipoalbuminémia, az ozmotikus nyomás csökkenése, a hipovolémia, a vese véráramának csökkenése, az aldoszteron és a renin fokozott termelése, a nátrium reabszorpciója.

Makroszkóposan a vesék nagyobb méretűek, sima és egyenletes felületűek. A bemetszés kortikális rétege halványszürke, a medulla réteg vöröses. A vese szöveti képének mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi, hogy lássuk a nefrotikus szindrómára jellemző változásokat, valamint a vezető patológiát (amyloidosis, glomerulonefritisz, kollagenózis, tuberkulózis). A szövettani szempontból a nefrotikus szindrómát maga a podociták (glomeruláris kapszula sejtek) és a kapilláris alapmembránok károsodott szerkezete jellemzi.

tünetek

A nefrotikus szindróma tünetei ugyanolyan típusúak, annak ellenére, hogy az okokat okozó okok különböznek. A vezető megnyilvánulás a proteinuria, amely 3,5-5 vagy ennél több g / nap, és a fehérje 90% -a ürül ki a vizelettel, albumin. A fehérje-vegyületek tömeges elvesztése a teljes savófehérje szintjének csökkenését 60-40 g / l-re csökkenti. A folyadékretenció perifériás ödémaként, aszciteszként, anasarcaként (generalizált hypoderm-ödéma), hidrotoraxonként és hidroperikardként jelentkezhet.

A nefrotikus szindróma előrehaladását általános gyengeség, szájszárazság, szomjúság, étvágytalanság, fejfájás, hát alatti fájdalom, hányás, hasi lepattanás, hasmenés kísérheti. Jellemző jellemzője az oliguria, amelynek napi diureise kisebb, mint 1 l. Lehetséges jelenségek paresthesia, myalgia, görcsök. A hidrothorax és a hidropericardium kialakulása légszomjot okoz a mozgás és a pihenés során. A perifériás ödéma megzavarja a beteg motoros aktivitását. A betegek álmosak, ülő, halványak; a megnövekedett hámlás és száraz bőr, törékeny haj és köröm.

A nefrotikus szindróma fokozatosan vagy erőteljesen alakulhat ki; kevésbé súlyos tünetekkel jár, az alapbetegség jellegének függvényében. A klinikai tanfolyam szerint 2 patológiás lehetőség van - tiszta és vegyes. Az első esetben a szindróma hematuria és hipertónia nélkül megy végbe; a másodikban a nefrotikus-hematurikus vagy nefrotikus-hypertoniás formát veheti igénybe.

szövődmények

A perifériás flebothrombózis, a vírusos, bakteriális és gombás fertőzések nefrozikus szindróma szövődményei lehetnek. Egyes esetekben az agy vagy a retina duzzanata, nefrotikus válság (hipovolémiás sokk).

diagnosztika

A nefrozikus szindróma felismerésének vezető kritériumai a klinikai és laboratóriumi adatok. Az objektív vizsgálat a sápadt ("gyöngy"), a hideg és a száraz bőrre mutat, a nyelv állapotát, a has, a hepatomegalia, az ödéma növekedését. A hidroperikummal bővül a szív határai, és egy elfojtott hang; hidrothorax - az ütőhangok lerövidülése, gyengített légzés, szűk keresztmetszetű finom buborékok. Az EKG-t bradycardia, miokardiális distrofia jelei rögzítik.

Általában a vizelet analízisét a megnövekedett relatív sűrűség (1030-1040), a leukocituria, a cilindruria, a koleszterin kristályok jelenléte és a semleges zsír cseppek határozzák meg az üledékben, ritkán mikrohematuria. A perifériás vérben - az ESR (60-80 mm / óra) növekedése, átmeneti eozinofília, a vérlemezkék számának növekedése (500-600 ezer értékig), a hemoglobin és az eritrociták szintjének enyhe csökkenése. A véralvadási vizsgálatok során észlelt koagulációs hibák a DIC jelek enyhe növekedését vagy kialakulását eredményezhetik.

A biokémiai vérvizsgálat megerősíti a jellemző hipoalbuminémiát és a hipoproteinémiát (kevesebb, mint 60-50 g / l), hypercholesteroleemiát (koleszterin több mint 6,5 mmol / l); A vizelet biokémiai analízisében a proteinuria több mint 3,5 gramm / nap. A vese szövetváltozásának súlyosságának meghatározásához ultrahang szükséges lehet a vesékben, a vesebetegek USDG-jében, nefroszkintigráfiában.

A nefrozikus szindróma kezelésének patogén indoklásához rendkívül fontos annak kialakulásának oka, ezért az immunológiai, angiográfiás vizsgálatok, valamint a vesék, a gumi vagy a végbél biopsziája biopsziás minták morfológiai kutatásával kapcsolatos mélyreható vizsgálat szükséges.

A nefrotikus szindróma kezelése

A terápiát véglegesen egy nefrológus felügyelete alatt végzik. Gyakori terápiás intézkedések, amelyek nem függnek a nefrotikus szindróma etiológiájától, a sómentes étrend a folyadékkorlátozással, az ágy pihenéssel, a tüneti gyógykezeléssel (diuretikumok, kálium-készítmények, antihisztaminok, vitaminok, szív-drogok, antibiotikumok, heparin), albumin infúzió, reopolyglucin.

Nem egyértelmű genesis esetén a toxikus vagy autoimmun károsodás okozta állapot, szteroid terápia prednizolonnal vagy metilprednizolonnal (orálisan vagy intravénásan az impulzus terápia módjában). A szteroidokkal végzett immunszuppresszív kezelés elnyomja az antitestek képződését, javítja a vese véráramlását és a glomeruláris szűrést. A ciklofoszfamiddal és klórambucillal végzett citosztatikus terápia pulzus-tanfolyamokkal lehetővé teszi a hormon-rezisztens patológia kezelésének jó hatását. A remisszió során a kezelést speciális klimatikus üdülőhelyeken mutatják be.

Prognózis és megelőzés

A kurzus és a prognózis szorosan összefügg az alapbetegség kialakulásának természetével. Általánosságban elmondható, hogy az etiológiai tényezők kiküszöbölése, az időben történő és megfelelő kezelés lehetővé teszi a vesefunkció helyreállítását és a teljes stabil remissziót. Megoldatlan okok miatt a szindróma tartós vagy relapszív folyamatot vehet igénybe, amely krónikus veseelégtelenséghez vezet.

A megelőzés magában foglalja a vese és az extrarenális patológia korai és alapos kezelését, melyet nefrotikus szindróma kialakulása, a nefrotoxikus és allergiás hatású gyógyszerek gondos és szabályozott alkalmazása okozhat.

Nefrotikus szindróma - okok és jelek. Tünetek és akut és krónikus nefrotikus szindróma kezelése

A betegség általában súlyos. Ezt a folyamatot bonyolíthatja a beteg életkora, klinikai tünetei és az ezzel járó kórképek. A pozitív eredmény valószínűsége közvetlenül kapcsolódik a megfelelően kiválasztott és azonnal megkezdett kezeléshez.

Nefrotikus szindróma - mi ez

A vese szindrómákat a vizelet és a vérvizsgálatok változásaira vonatkozó információk alapján diagnosztizálják. Az ilyen típusú betegségek az ödémát kísérik, a test egészében lokalizálódnak, emellett fokozott véralvadás jellemzi őket. A nefrotikus szindróma a vesék rendellenessége, ami a szervezetből a vizelettel eltávolított fehérje mennyiségének növekedését eredményezi (ezt proteinurianak nevezik). Ezen túlmenően a patológia során csökken a vérben lévő albumin, és a zsírok és a fehérjék metabolizmusa zavar.

Nefrotikus szindróma - okok

A nefrotikus szindróma okai még mindig nem teljesen tisztázottak, de már ismert, hogy elsődleges és másodlagos. Az első a glomerulonefritisz, a húgyúti betegségek, a vesék működésének és szerkezetének veleszületett patológiái (a betegség gyakran fordul elő amyloidózissal, a nefropátia terhes nőknél, a vese daganatai, pirelonefritisz esetén). A betegség kialakulásának másodlagos okai:

• vírusfertőzések, beleértve a hepatitist és az AIDS-et;
• eclampsia / preeclampsia;
• cukorbetegség;
• tuberkulózis;
• a vesék / máj működését befolyásoló gyógyszerek gyakori alkalmazása;
• vérmérgezés;
• az allergiás reakciók előfordulása;
• krónikus típusú endocarditis;
• kémiai mérgezés;
• veleszületett szívelégtelenség;
• onkológiai tumorok a vesékben;
• lupus, más autoimmun betegségek.

Nefrotikus szindróma - besorolás

Amint azt fentebb leírtuk, a betegség elsődleges vagy másodlagos lehet, annak előfordulásának okairól. Ebben az esetben a patológia első formája megszerzett és örökletes. Ha mindent egyértelmű a nefropátia utolsó típusával, akkor a megszerzettet a betegség hirtelen fejlődése jellemzi a különböző veseelégtelenségek hátterében. A nefrotikus szindróma besorolása magában foglalja a betegség idiopátiás formáját is, amelyben annak okai ismeretlenek maradnak (lehetetlen ezeket megállapítani). Gyermekeknél gyakrabban diagnosztizálható az idiopátiás membrán nephropathia.

Ezenkívül van egy másik osztályozás is, amely a szervezet által a betegség hormonokkal való kezelésére adott válaszreakción alapul. Tehát a patológia a következőkre oszlik:

• hormonérzékeny (jól kezelt hormon típusú gyógyszerekkel);
• nem érzékeny a hormonokra (ebben az esetben a kezelést olyan gyógyszerekkel végzik, amelyek elnyomják a nefrotikus szindróma intenzitását).

A tünetek súlyosságától függően a vesebetegség lehet:

• akut (betegség tünetei egyszer jelentkeznek);
• krónikus (a tünetek rendszeres időközönként jelentkeznek, majd elkezdődik a remisszió).

Nefrotikus szindróma - patogenezis

A patológia gyakran érinti a gyermeket, nem a felnőttet, és a szindróma általában 4 éves korban alakul ki. A statisztikák azt mutatják, hogy a fiúk hajlamosabbak a betegségekre, mint a lányok. A nefrotikus szindróma patogenezise abban rejlik, hogy a fehérje-lipid anyagcserét zavarja az emberi test, aminek eredményeként ezek a két anyag felhalmozódik a vizeletben és szivárog a bőrsejtekbe. Ennek eredményeként a nephropathia - ödéma jellegzetes tünetei. A helyes terápia nélkül a betegség súlyos szövődményekhez vezet, és szélsőséges esetekben végzetes lehet.

Nefrotikus szindróma gyermekeknél

Ez a kollektív koncepció a tünetek teljes komplexét tartalmazza, és a zsírszövet kiterjedt ödémája, a test üregében lévő folyadék felhalmozódása jellemzi. Gyermekeknél a veleszületett nefrotikus szindróma általában gyermekcipőben és legfeljebb 4 év alatt alakul ki. Ugyanakkor gyakran nem lehetséges vagy nehéz meghatározni a betegség okát a gyermekeknél. Az orvosok a gyermekkori nefropátiát a nemformált gyermek immunrendszerével társítják, és számos patológiával szembeni sebezhetőségét.

A finn típusú veleszületett betegség a gyermekben akár 3 évig is fejlődhet. A szindrómát a finn tudósok által végzett kutatás eredményeként kapta meg. Gyakran a gyermekek nefropátia más betegségek hátterében fordul elő:

• glomerulonefritissel;
• szisztémás lupus erythematosus;
• scleroderma;
• érgyulladás;
• diabétesz;
• amyloidosis;
• Oncology.

Ezen kóros állapotok mellett a lendület minimális változás vagy fokális szegmentális glomeruloszklerózis is lehet. A nefrotikus szindróma diagnosztizálása a gyermekeknél nem nehéz feladat: még a méhben is, a patológia a magzatvíz és az ultrahang elemzésével azonosítható.

Akut nefrotikus szindróma

Az első alkalommal diagnosztizált betegséget "akut nefrotikus szindrómának" nevezik. Az előzetes tünetgyógyászati ​​patológia a következőket tartalmazza:

• recesszió, gyengeség;
• a diurézis csökkentése;
• edemás szindróma, amely a szervezetben a víz és a nátrium-visszatartás következtében kezdődik (a tünet mindenütt lokalizálódik: az arcról a boka felé);
• emelkedett vérnyomás (a betegek 70% -ánál diagnosztizálva).

Az akut nefrotikus szindróma okai eliminálódnak antibiotikum terápiával. Ebben az esetben a kezelés körülbelül 10-14 napig tart. A patogenetikus terápia antikoagulánsok (heparin alapú) és vérlemezke-ellenes szerek (curantil) alkalmazása. Ezen túlmenően a beteg egészségének helyreállításának kötelező összetevője a tüneti kezelés, amely magában foglalja a diuretikus hatású gyógyszerek (Hypothiazide, Furosemide) bevételét is. Bonyolult, tartós betegség esetén kortikoszteroidokat és pulzus terápiát írnak elő.

Krónikus nefrotikus szindróma

A betegség ilyen formáját a súlyosbodás és a remisszió időszakának változása jellemzi. Általában a krónikus nefrotikus szindrómát felnőttkorban diagnosztizálják az akut nefropátia gyermekkori helytelen vagy nem megfelelő kezelése miatt. A patológia fő klinikai tünetei alakjától függenek. A szindróma gyakori tünetei:

• magas vérnyomás;
• duzzanat a testen, arc;
• gyenge veseelégtelenség.

A betegség önkezelése elfogadhatatlan: a fő terápia egy speciális kórházban történik. Az összes betegre vonatkozó közös követelmények:

• sómentes étrend;
• a folyadékbevitel korlátozása;
• az orvos által előírt gyógyszerek szedése;
• az ajánlott rendszer betartása;
• a hipotermia, a mentális és fizikai stressz elkerülése.

Nefrotikus szindróma - tünetek

A nefropátia fő jele a test duzzadása. A patológia első szakaszában főleg az arcon (általában a szemhéjakon) lokalizálódik. A nemi szervek duzzanata után a hát alsó része. A tünet a belső szervekre terjed ki: a folyadék a hasüregben halmozódik fel, a tüdő és a bordák közötti tér, a bőr alatti szövet, a pericardium. A nefrotikus szindróma egyéb jelei:

• szájszárazság, gyakori szomjúság;
• általános gyengeség;
• szédülés, súlyos migrén;
• a vizelet megsértése (a vizelet mennyisége naponta egy literre csökken);
• tachycardia;
• hasmenés / hányás vagy hányinger;
• fájdalom, nehézség a lumbális régióban;
• a hashártya növekedése (a has kezd növekedni);
• a bőr kiszárad, halvány;
• csökkent étvágy;
• nyugtalanság;
• görcsök;
• köröm köröm.

Nefrotikus szindróma - differenciáldiagnózis

A betegség formájának és mértékének meghatározásához a nefrotikus szindróma differenciáldiagnózisát végeztük el. Ebben az esetben a fő módszerek a vizsgálat, a beteg interjúja, a laboratóriumi vizsgálatok elvégzése és a beteg hardveres vizsgálata. A differenciáldiagnosztikát urológus végzi, aki értékeli a beteg általános állapotát, vizsgálja és megvizsgálja az ödémát.

A vizelet és a vérvizsgálatok laboratóriumi diagnózis tárgyát képezik, amelyek során biokémiai és általános vizsgálatokat végeznek. Ugyanakkor a szakértők azonosítják a folyadékokban az albumin, a fehérjék, a koleszterin csökkentett vagy megnövekedett mennyiségét. Diagnosztikai módszerekkel meghatározzuk a vesék szűrési kapacitását. A hardverdiagnosztika a következőket tartalmazza:

• vesebiopszia;
• A vesék ultrahanga (ez lehetővé teszi, hogy a szervezetben a tumorokat kimutassa);
• kontrasztos szcintigráfia;
• EKG;
• a tüdő röntgenfelvétele.

A nefrotikus szindróma kezelése

A betegségterápia integrált megközelítést igényel. A nefrotikus szindróma kezelése szükségszerűen magában foglalja a glükokortikoidok (Prednisol, Prednisolone, Medopred, Solu-Medrol, Methylprednisolone, Metipred) szedését, amelyek segítenek a puffadás enyhítésében, gyulladáscsökkentő hatásúak. Emellett a patológia terjedését gátló citosztatikumok (Chlorambucil, Cyclophosphamide) és immunszuppresszánsok, amelyek antimetabolitok, nefropátiás betegnek írják elő az immunitás enyhe csökkenését (ez szükséges a betegség kezeléséhez).

A nefrotikus szindróma gyógyszeres kezelésének kötelező összetevője a diuretikumok - diuretikumok, például a Veroshpiron - beadása, amelyek hatékonyan segítik a duzzanatot. Ezen túlmenően, ha ez a betegség speciális megoldásokat vezet be a vér infúziós terápiában. Az orvos kiszámítja a készítményeket, a koncentrációt és a térfogatot minden egyes betegre vonatkozóan. Ezek közé tartoznak az antibiotikumok és az albumin (a plazma helyettesítő anyag).

Diéta a nefrotikus szindrómához

A vizeletben kifejezett duzzanattal és kóros fehérjével rendelkező nefropátia esetén a betegeknek feltétlenül étrendet kell követniük. Célja az anyagcsere-folyamatok normalizálása és az ödéma továbbképzésének megelőzése. A nefrotikus szindróma étrendje nem haladja meg a 3000 kcal-ot naponta, míg az ételt kis mennyiségben kell bevenni. A szindróma kezelése során el kell hagynia az éles, zsíros ételeket, minimálisra kell csökkentenie a sót az étrendben, és csökkentenie kell a folyadékbevitel mennyiségét naponta 1 literre.

Nefrozikus szindróma esetén a következő termékeket ki kell zárni a menüből:

• pékáruk;
• sült étel;
• kemény sajtok;
• magas zsírtartalmú tejtermékek;
• zsíros ételek;
• margarin;
• szénsavas italok;
• kávé, erős tea;
• fűszerek, marinádok, mártások;
• fokhagyma;
• bab;
• hagyma;
• édesség.

A nefrotikus szindróma szövődményei

A nefropátia helytelen vagy késleltetett kezelése negatív következményekkel járhat, beleértve a fertőzések terjedését a gyengített immunitás miatt. Ez azért van, mert a terápia során az immunszuppresszív szereket bizonyos gyógyszerek hatásának növelésére használják az érintett szervekre. A nefrotikus szindróma lehetséges szövődményei közé tartozik a nefrotikus válság, amelyben a szervezetben lévő fehérjék minimálisra csökkentek, és a vérnyomás emelkedik.

Az életveszélyes szövődmény az agy duzzadása, amely a folyadék felhalmozódása és a koponyán belüli nyomásnövekedés eredményeként alakul ki. Néha a nefropátia pulmonális ödémához és szívrohamhoz vezet, amelyet a szívszövet nekrózisa, a vérrögök megjelenése, a vénák és az artériák trombózisa és az atherosclerosis jellemez. Ha a patológiát egy terhes nőben, akkor a lányban és a magzatban találták, ez preeklampsziával fenyeget. Szélsőséges esetekben az orvos abortuszt igényel.