A glomerulonefritisz és a pyelonephritis vesebetegségek.

Időszakos és helytelenül választott kezelés esetén ez a szerv funkcionális elégtelenségéhez vezethet.

Mi a különbség a betegségek klinikai képében, diagnózisában és kezelésében?

A glomerulonefritisz okai és tünetei

A glomerulonefritist immun-gyulladásos folyamatnak nevezzük, amely a vesék glomeruláris készülékében jelentkezik.

A betegség leggyakrabban streptococcus fertőzés után jelentkezik. Ez a streptococcus antigének és a vese szövet hasonlóságának köszönhető.

Az immunrendszer által termelt antitestek nemcsak a mikroorganizmusok ellen irányulnak. Az antigén-antitest komplexet a vese glomerulusok alsó membránjára helyezik el, ami a mikrocirkuláció és a szervfunkció romlásához vezet.

A glomerulonefritisz kialakulásának előidézésére:

• vírusok;
• parazitafertőzések;
• gombák;
• allergének (élelmiszer, háztartás);
• gyógyszerek (antibakteriális, szulfonamidok);
• szérumok és vakcinák.

A klinikai kép két-négy hét múlva alakul ki a streptococcus mandulagyulladás vagy más provokáló tényező után. Egy ilyen időszak az immunkomplexek kialakulásával és felhalmozódásával kapcsolatos.

A betegség rejtve fordulhat elő, és véletlenül megjelenhet a rutin vizsgálatok lefolytatása során, vagy gyorsan kezdődik.

A glomerulonefritisz tünetei a következők:

• ágyéki fájdalom;
• a vizelet elszíneződése (rozsdás színűvé válik);
• duzzanat, leginkább a reggel leginkább az arcon;
• magas vérnyomás;
• kis mennyiségű vizelet ürül ki.

Típusok és besorolás

Akut, szubakut (extracapilláris, gyorsan progresszív, rosszindulatú) és krónikus (több mint egy évig tartó) glomerulonefritisz van.

A vesekárosodás szempontjából a betegség fókuszos és diffúz.

Ez utóbbi kedvezőtlen diagnosztikai jelek, mivel a kurzus és a patológia rosszindulatú formájához vezet, és hozzájárul a veseelégtelenség gyors fejlődéséhez.

A kurzus jellege ciklikus lehet, melyet a vese ödéma, a magas vérnyomás, a vizelet elszíneződése vagy a látens kialakulása erőszakos klinikai képe jelent.

A látens út során a változásokat csak a vizelet általános elemzésében figyelték meg, így a betegek nem kérnek orvosi segítséget, és az akut glomerulonefritisz krónikus lesz.

A pyelonefritisz etiológiája és klinikai képe

A pyelonefritisz a mikroorganizmusokat magában foglaló vesemedencei szerkezetek gyulladásos betegsége. A betegség befolyásolhatja a jobb, bal vagy mindkét vesét. A pyelonephritis provokáló tényezői a következők:

• gyakori hipotermia;
• a krónikus gyulladás jelenléte a szervezetben;
• a vesék anatómiai jellemzői;
• cukorbetegség;
• immunhiányos állapot;
• urolithiasisban;
• prosztata adenoma férfiaknál.

A kórokozó mikroorganizmusok növekvő módon juthatnak be a vesékbe, valamint a vér és a nyirok áramlásába. A növekvő utat a húgyhólyagokban, a húgyhólyagban, a húgycső gyulladásában találjuk.

A nőknél a húgycső rövidebb és szélesebb, mint a férfiaknál, így ezeknél gyakrabban fordul elő urethritis és cystitis.

A mikroorganizmusok a szervezetben más vér- és nyirokfertőzési forrásokból terjednek.

A pyelonefritisz tünetei a következők:

• a test mérgezése (testhőmérséklet 38-40 ° C, gyengeségérzés, fáradtság, hidegrázás);
• hátfájás, a jobb oldalon vagy a bal oldalon lokalizálható, a sérülés oldalától függ, a fájdalom szindróma elmozdulhat az ágyékhoz;
• zavaros vizelet éles, szagtalan szaggal.

Űrlapok és típusok

A pyelonefritisz akut és krónikus. Az akutnak hirtelen kialakulása, turbulens klinikai képe van. A megfelelő terápiával a beteg teljes mértékben helyreáll.

A betegség egy és két vesét is érintheti.

Differenciáldiagnosztika

A pyelonefritisz és a glomerulonefritisz differenciáldiagnózisának lefolytatásához a betegek panaszai tisztázódnak, anamnézis összegyűjtése, vizsgálat elvégzése, laboratóriumi és morfológiai vizsgálati módszerek.

Glomerulonefritisz vizsgálatai

A közelmúltban átvitt mandulagyulladás, vakcinázás, allergiás betegségek, a közeli rokonaik betegségének jelenléte a glomerulonefritisz javára utal.

Glomerulonefritisz esetén mindkét vesét érintik, így a fájdalom szindróma mindkét oldalon egyenletesen fejeződik ki. Mivel a vaszkuláris glomerulus hatással van, a beteg a vizelet színe rózsaszínről rozsdásodásra változik.

A vizelet általános elemzésében a következő változásokat figyeltük meg:

• hematuria (eritrociták a vizeletben, általában hiányoznak);
• proteinuria (fehérje a vizeletben);
• a vizelet sűrűségének csökkenése (a vesék koncentrációs képességének csökkenése).

Az ultrahangon a számítógép és a mágneses rezonancia tomográfia változásokat tárt fel a vese parenchimában.

Megbízható diagnózis csak morfológiai vizsgálat után lehetséges. Ezzel egyidejűleg vesebiopsziát (szervszövet-fragmentumot), kortikális és medulla-vizsgálatot végeznek. E tanulmány alapján prognózist készíthet a betegségről.

A pyelonefritisz vizsgálata

Mivel a pyelonefritisz gyakran egy vesét érinti, a fájdalom szindróma egyértelműen a jobb vagy a bal oldalon található. A betegség a test súlyos mérgezésével jár (láz).

A vizelet zavarossá válik, a baktériumok jelenléte miatt szagtalan szaga van.

A vizelet általános elemzésében leukociták, bakteriuria (nagyszámú mikroorganizmus) található.

A vesék ultrahangja mutatja a vesesejt-rendszer kiterjedését.

A gyakori súlyosbodásokkal járó krónikus pyelonefritiszben a veseelégtelenség fokozatosan alakul ki.

A pyelonephritis diagnózisának elvei

Bármely betegség gondos vizsgálatot igényel, mert a rossz diagnózis és a kiválasztott kezelés katasztrofális eredményekhez vezethet. Különös figyelmet kell fordítani a vizeletrendszer szerveinek betegségeinek vizsgálatára, laboratóriumi és műszeres vizsgálatára, mivel gyakran hasonló tünetekkel rendelkeznek. Milyen vizsgálatot tartanak a vese gyanújának kötelezőnek, és hogyan végezzük el a pyelonephritis differenciáldiagnózisát: próbáljuk meg kitalálni.

A pyelonephritis klinikai és morfológiai jellemzői

A pirelonefritist az orvostudományban a vese lebeny medencéjének egy- vagy kétoldalas fertőző-gyulladásos betegségének nevezik. Nincs specifikus kórokozó: ez azt jelenti, hogy a patológia oka lehet bármely patogén vagy feltételesen patogén mikroorganizmus (Escherichia coli, staphylococcus, streptococcus).

A betegség nagyon elterjedt: a statisztikák szerint évente mintegy 65 millió ember kap. Minden korcsoportban van pyelonefritisz, a nők 5-6-szor gyakrabban szembesülnek.

A klinikai gyakorlatban szokás diagnosztizálni a gyulladás akut formáját, amely hirtelen kialakult és kifejezett mérgezési jeleit mutatja, és krónikusan, kissé megnyilvánul, de visszafordíthatatlan funkcionális veseelégtelenséghez vezet.

Három diagnosztikai lépés

Szóval hogyan határozza meg a vese gyulladását és diagnosztizálja a pyelonefritist? Ehhez három fontos szakaszon kell átmenniük: egy beszélgetést az orvossal és a vizsgálattal, laboratóriumi vizsgálatokkal és műszeres vizsgálattal.

A beteg klinikai vizsgálata

Bármely betegség diagnosztizálásához fontos a beteg meghallgatása, a panaszok gondos összegyűjtése és a betegség története.

Hogyan lehet azonosítani az akut pyelonefritist a páciens beszélgetése során? A vesebetegség ilyen formáját a következő panaszok jellemzik:

• a testhőmérséklet hirtelen emelkedése 38-39 ° C-ra;
• súlyos gyengeség;
• álmosság;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• állandó szomjúság;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• szédülés, fejfájás;
• fájdalom, nehézségi érzés vagy kellemetlen érzés az ágyéki területen;
• kellemetlen érzés a vizelés során;
• vizelet zavarossága;
• szemhéjak, arcok.

Ellenkező esetben a krónikus pyelonefritisz jelentkezik: a diagnózisban a veseelégtelenség jelei magukra húzódnak: ödéma, magas vérnyomás, elektrolit zavarok. A betegségnek hullámszerű iránya van, amelyben a súlyosbodási időszakokat viszonylag biztonságos remisszió váltja fel.

A gyanús pirelonefritisz orvosi vizsgálata a következőket tartalmazza:

• a beteg megjelenésének vizsgálata;
• pulzusmérés (HR) és NPV;
• testhőmérséklet mérés;
• tonometriával;
• a vesék tapintása;
• a Pasternack tünetének meghatározása (megérintés).

Vese gyulladásos betegek vizsgálatakor a főként az arcon és a felső testen található ödémák figyelmet kapnak. A bőr általában sápadt, az arcokon növekvő testhőmérséklet, fényes elpirul, és a jellegzetes csillogás szemében. A láz csúcsán tachycardia és tachypnea figyelhető meg. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél az orvos gyakran diagnosztizálja a tartós artériás hypertoniát.

A normál méretű rügyek nem állnak rendelkezésre a tapintásra. A pirelonefritissal történő tapadás tünete (a fájdalom meghatározása az ököl fényérzékeny mozgásaival a lumbális területen) élesen pozitív. A beszélgetés és a vizsgálat után az orvos azonosítja a beteg fő problémáit, és előzetes diagnózist készíthet.

Laboratóriumi vizsgálatok

A felmérés során számos laboratóriumi vizsgálatot végeztek a belső szervek vezető szindrómáinak meghatározására és funkcionális zavarainak felmérésére. A standard lista a következőket tartalmazza:

• klinikai vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vizeletvizsgálat;
• vizeletminta nechyporenko szerint;
• a vizelet bakteriológiai vizsgálata.

Általánosságban (klinikai) elemzés a pirelonefritisz súlyosbodása során a nemspecifikus gyulladás jelei - a leukociták szintjének növekedése, a leukocita képlet "nukleáris" oldala, gyorsított ESR. Az együttes vérszegénység, amelyet az eritrociták és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése kíséri, a hormonszerű anyag eritropoietin vesében bekövetkezett károsodott szintézis következménye.

A vese gyengeségének gyanúja esetén a diagnosztikai intézkedések alapja a vizelet általános elemzése. A következő módosításokkal rendelkezik:

• a relatív sűrűség növekedése;
• csökkent átláthatóság (zavarosság);
• pH-eltolódás lúgos környezetben;
• leukocituria - a fehérvérsejtek nagy száma a vizeletben (akár 50-100 a látómezőben 1-2-es sebességgel);
• bacteriuria.

Néha a vese gyulladása cylindruria, proteinuria, eritrocituria. De ezek a tünetek nem specifikusak a pyelonefritiszre. Meg kell különböztetniük a glomeruláris gyulladástól (glomerulonefritist) vagy a kiválasztási rendszer más patológiájától.

Bakteriológiai vizsgálat (bakposiv) vizelet - olyan teszt, amely nagy pontossággal lehetővé teszi a vese gyulladását okozó kórokozó megítélését. A diagnosztika mellett gyakorlati értéke is van: az inokulált telepek antibiotikumokkal szembeni érzékenységének további vizsgálata segítségével kiválaszthatja a leghatékonyabb gyógyszert a betegség kezelésére.

Instrumentális tesztek

Csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján az orvos nem tudja meghatározni a pyelonefritist: az instrumentális diagnosztika is nagy jelentőséggel bír. „Arany standardként” szokás az ultrahang használata - biztonságos és hatékony diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a gyulladt vesék méretének, belső szerkezetének és patológiás változásának értékelését. A pyelonefritissel végzett ultrahang esetén csökken az érintett szerv fiziológiai mobilitása, a parenchyma heterogenitása (hipo-és hyperechoikus zárványok területei). A vese rétegei közötti tiszta határ elvesztése.

A kapott adatok alapján a diagnózis általában nem nehéz az orvos számára. Szükség esetén további vizsgálatot lehet rendelni a CT, MRI-hez.

Differenciáldiagnosztika

Az akut és krónikus pyelonefritisz differenciál diagnózisát több betegséggel végezzük. A glomerulonefritisz mellett a betegség tünetei utánozzák a cystitist. Az egyes patológiák megkülönböztető jellemzői az alábbi táblázatban találhatók.

A pirelonefritisz különbségei a glomerulonefritiszből a táblázatban

A leggyakoribb veseelégtelenség az urolithiasis, a nefropátia, a pyelonephritis, a glomerulonefritisz. Az utóbbi két betegségnek van kononáns neve, ami zavart eredményez a két kifejezés között, különösen azokban, akik nem rendelkeznek orvosi ismeretekkel. Ezeknek a betegségeknek egy közös dolog a gyulladásos betegségek és a patológiás fókusz a vesékben található. Ezután jönnek a különbségek, a gyulladás természetétől és a kiválasztás szerveiben való lokalizációjától, a gyógyulás főbb megnyilvánulásaitól és prognózisától. A cikk elolvasása után megtudhatja, hogy ezek a patológiák miként jelennek meg és hogyan különböznek egymástól.

Glomerulonefritisz - a betegség rövid leírása

A glomerulonefritiszben a gyulladás a vesék cerebrális (medulláris) rétegében jelentkezik, ahol a fő funkcionális veseformációk találhatók - glomerulusok, ezek a glomerulusok, amelyekben a szérum fő vizeletképződésének folyamatai lépnek fel. A funkcionális vese szövet (parenchima) bevonása a gyulladásos folyamatba a glomerulonefritisz által okozott fő veszélyhez vezet - a kiválasztó szervek elégtelenségének kialakulásához.

A kóros folyamat jellegzetes lokalizációja mellett a betegség specifikus a gyulladás természetére, ami nem a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének, sérüléseknek és egyéb sérüléseknek a következménye. A glomerulonefritiszben az autoimmun faktorok a gyulladás oka - más szóval, a vesékben a vesében a vért belépő atipikus immunkomplexek vesekövetet okoznak. Általában az immunformációk célja az idegen anyagok és mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok) elleni küzdelem, de bizonyos körülmények között az antitestek (immunglobulinok) károsítják a saját szervezetük szöveteit.

A szövetkárosodás autoimmun mechanizmusa az aszeptikus gyulladás későbbi kialakulásával nemcsak a glomerulonefritiszben rejlik. Hasonló patogenezis a legtöbb szisztémás kötőszöveti betegségben (SLE, reuma, reumatoid arthritis, scleroderma stb.). Az autoimmun támadás által okozott gyulladásos folyamatoknak számos közös vonása van, például:

• lassú, hosszú áramlás;
• nem terjed a szomszédos szervekre és szövetekre;
• a gyulladt szövet proliferációjának (növekedésének) prevalenciája;
• a gyulladásos szövetek elvesztésének eredménye.

Mindezek a jelek a glomerulonefritiszben a vese parenchyma gyulladására jellemzőek. A betegség ritkán kezdődik akutan, és nincs kifejezett tünetei. A legtöbb esetben az észrevehető tünetek sokkal később jelentkeznek, mint a betegség kialakulása, és sokáig nem okoznak kellemetlen kényelmetlenséget, ami a patológia veszélye.

Az orvos meglátása, a betegség diagnosztizálása és a kezelés megkezdése gyakran akkor fordul elő, amikor a gyulladás már az irreverzibilis szerves elváltozások okává vált, amelyek csökkentik a szerv működését.

Amikor a glomerolonephritis nem erős fájdalom, a vizelési problémák. A tüneteket általában csak a vizelet laboratóriumi vizsgálatával lehet kimutatni, amelynek során a vizelet a betegség ilyen jeleit mutatja;

• eritrociták (hematuria);
• fehérje (proteinuria);
• leukociták (leukocyturia).

Az eritrociták és a leukociták jelenléte a vizeletben más vese patológiákban is előfordulhat, beleértve a pyelonefritist is.

Az eritrociták és a leukociták jelenléte a vizeletben más vese patológiákban is előfordulhat, beleértve a pyelonefritist is. De a fehérje jelenléte a vizeletben, különösen nagy mennyiségben, a szűrési folyamatok megsértését jelzi, ami csak a vesefunkció gyulladásával járó súlyos vesefunkciók megsértésével történik.

Erősítse meg a glomeruloneuritis diagnózisát az instrumentális vizsgálatokban. Az ultrahang- vagy tomográfiai vizsgálatok során észlelt betegség jellemző jelei a szervek csökkentése és tömörítése, a ciszták kialakulása és a fókuszú atipikus zárványok a testükben. A kortikális és a normális vese jellemzõje közötti derékvonal világos, homályos. Jellemző, hogy a sérülések szimmetrikusak és mindkét vesét egyformán befolyásolják. Ugyanakkor a medence és a csík teljesen normálisnak tűnik, vagyis a veseüregek nem vesznek részt a folyamatban.

A glomerulonefritist erős gyulladáscsökkentő (kortikoszteroid hormonok) és citosztatikus (tumorellenes) gyógyszerek kezelik. Mindkettőnek immunszuppresszív hatása van (elnyomja az immunválaszokat), a citosztatikus hatás gátolja a gyulladásban részt vevő vese sejtek proliferációját.

Fontos! A glomerulonefritist súlyos betegségeknek tulajdonítják, néhány formájának prognózisa nagyon kedvezőtlen - a betegség teljes kimenetelében a teljes kétoldalú veseelégtelenség és a donor veseátültetés szükségessége.

A pyelonefritisz - hogyan jellemzi a patológiát

Ezt a betegséget a vesékben gyulladásos folyamat előfordulása is jellemzi. A gyulladásos fókusz azonban nem befolyásolja a szerv funkcionális szövetét, amely a veseüregekben lokalizálódik, ahol a szekunder (eltávolítható) vizelet a disztális (külső) csatornákon keresztül áramlik. A túlnyomórészt nyálkahártya-medence, részben nyálkahártya és proximális ureter-szegmens gyulladt.

A pirelonefritisz gyulladásának jellege gyakrabban bakteriális eredetű, ritkábban a patológiát a patogén protozoonok vagy vírusok váltják ki. A mikroorganizmusok akut gyulladást okoznak, kifejezett tünetekkel és gyors lefolyással. De vannak aszeptikus típusú gyulladásos folyamatok. Ez akkor fordul elő, ha a medence nyálkahártyájának mechanikai sérülése, például urolitiasis esetén. Ebben a helyzetben olyan krónikus folyamat alakul ki, amely bármikor ronthatja a veseüregbe belépő patogén mikroorganizmusok hátterét. Gyakran a krónikus kismedencei gyulladás az akutan előforduló pyelonefritisz nem megfelelő kezelésének eredménye.

Egy akut gyulladásos folyamat kialakulásával súlyos tünetek jelentkeznek, amelyek a betegség kezdetétől számított első órákban kényelmetlenséget okoznak. Az akut pyelonefritisz tünetei a következők:

• súlyos fájdalom vagy mérsékelt intenzitás az érintett szerv területén (alsó, kevésbé gyakori - hasi alsó), esetleges vese kolika;
• mérsékelt láz (legfeljebb 38 fok);
• változó intenzitású fájdalom urináláskor;
• gyakori (szükségszerű) vizelési sürgetés (a tünet különösen akkor jelentkezik, ha az ureterek és a húgyhólyag részt vesznek a gyulladásos folyamatban);
• a vizelet zavaros lehet a lehetséges vérzési zárványokkal.

Ha a laboratóriumban végzett vizeletvizsgálatokat leukociták észlelik. A vörösvértestek akkor lépnek fel, ha a pyelonefritist urolitiasis terheli. A reakciókörnyezet az alkáli felé tolódik.

A műszeres vizsgálatok (ultrahang, urográfia) a medence nyálkahártyájának sűrűségét és lazítását mutatják, néha szomszédos anatómiai struktúrák (csészék, ureterek). Gyakran találtak köveket (köveket) a veseüregekben, amelyek gyakran a gyulladás okai. Bár fordítva fordul elő - a gyulladt nyálkahártya-medence (a kőképződés kedvező feltételei szerint) a nagy kövek kialakulásának oka.

A vizeletképződés (veseelégtelenség) megsértése nem jellemző a pyelonefritiszre, így a biokémiai vérvizsgálat normális lesz. A fiziológiai folyadék általános elemzése akut gyulladás jeleit mutatja (leukocitózis, megnövekedett ESR).

Az akut pyelonefritisz gyógyszert antibakteriális gyógyszerekkel (antibiotikumok, uroszeptikumok, szulfonamidok) kezelik, a tüneteket enyhíti a nem kábító fájdalomcsillapítók és a spasmodikumok. Az urolitiasis és az általános immunhiány által nem terhelt medencei gyulladások időben gyógyíthatóak. A kezelés prognózisa kedvező, a legtöbb esetben a teljes gyógyulást eredményezi.

Glomerulonefritisz és pyelonefritisz - a különbségek utolsó táblázata

Megállapítottam, hogy e két betegségnek kevés a közössége. Azon kívül, hogy ezek gyulladásos patológiák, és gyulladásuk a vesékben található, a betegségek között nincs más hasonlóság. Könnyebb lesz megkülönböztetni a pyelonefritist és a glomerulonefritist az alábbi táblázat segítségével, amely tükrözi az ezen betegségek közötti legfontosabb különbségeket.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

Hogyan diagnosztizálják a krónikus pyelonefritist?

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásának legfontosabb tényezői a Kakovsky-Addis módszer, a bakteriológiai és röntgen módszerek, valamint a vesék részfunkcióinak átfogó vizsgálata.

A vizelet üledék vizsgálata a Kakowski - Addis módszer szerint

Az első vizsgálatot a vizelet-üledékben a képződött elemek számának számításával naponta A. F. Kakovszkij javasolta 1910-ben. Később ezt a módszert az Addis (Addis, 1948) használták különböző vesebetegségek diagnosztizálására.

A vizelet vizsgálatát a Kakovsky-Addis módszer szerint az alábbiak szerint végezzük.

A vizelet reggel az előző 10 órában gyűlt össze. A nők a vizeletet katéterrel vesznek. A vizeletet alaposan elkeverjük, térfogatát mérjük, és centrifugáláshoz 1/6 órás vizeletet veszünk. Centrifugálás után a vizelet felső rétege felszívódik. A kémcsőben 0,5 ml vizeletet kell hagyni az üledékkel együtt. Egy olyan rétegben, amely nem tartalmaz üledéket, határozza meg a fehérje mennyiségét a Stolnikov szerint, a fehérjét grammban számítjuk a napi vizeletmennyiségben. A csapadékot rázzuk és pipettával egy számláló kamrába helyezzük, ahol leukocitákat, eritrocitákat és hengereket számlálnak. A leukocitákat és a vörösvérsejteket 15 nagyméretű négyzetben számolják, és 1 000 000-rel szorozzák meg. A hengereket 150 nagy négyzetben számolják és 100 000-rel szorozzák meg, a képződött elemek számát a vizelet napi mennyiségében millióban fejezzük ki.

Általában legfeljebb 2 000 000 fehérvérsejtet észlelnek a napi vizeletmennyiségben, legfeljebb 1 000 000 vörösvértestben és legfeljebb 100 000 palackban, fehérjét nem észlelnek.

A kakovszkij-addisz-módszerben a krónikus pyelonefritist nagyszámú leukociták jelenléte jellemzi a vizelet üledékben és az eritrociták és a leukociták száma közötti disszociáció az utóbbi dominancia irányában. A krónikus glomerulonefritiszben és a vese arterioszklerózisban ez a kapcsolat a leukociták és az eritrociták között ellentétes irányban változik.

Fontos megjegyezni, hogy a vizelet üledékben a leukociták számának jelentős növekedése a krónikus pyelonefritiszben, néha akár 30 000 000–40 000 000 vagy annál nagyobb mértékben a Kakovsky-Addis vizsgálatban megfigyelhető a reggeli vizelet tipikus vizsgálatában kimutatott kis számú leukocitával.

A vizelet üledék vizsgálata festés közben a Sternheimer és a Melbin szerint

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálására 1951-ben a Sternheimer és a Melbin (Sternheimer, Malbin) egy speciális színezéssel javasolták a vizelet üledék vizsgálatát. Húgyúti fertőzés hiányában a vizelet-leukociták protoplazmáját szafronin alkoholos oldattal festjük, sötétkék színű, gén-lila színű, és a magot piros színnel. Krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a fehérvérsejtek a vizeletben találhatók, melyeket halványkék szín jellemez, és méretük és alakjuk változik. Ezek a Sternheimer és Melbin sejtek krónikus pyelonefritisz esetén patognomonnak tekinthetők.

Később Poirier és Jackson (Poirier, Jackson, 1957) összehasonlító vizsgálatot végeztek a vese intravitális biopsziájával (a vesebetegben elvégzett bőrpopulációval) és a vizelet üledékkel végzett festés során, a Sternheimer és Melbin alkalmazásával. A vese parenchyma gyulladásának jelei és a vizelet üledékében gyengén festett sejtek jelenléte között teljes összefüggés mutatkozott. Poirier és Jackson szerint ezek a sejtek az aktív gyulladás jele.

Krónikus glomerulonefritiszben és a vesék arterioloszklerózisában szenvedő magas vérnyomásban a vizelet üledékében nem találtak halvány leukocitákat.

Ábra. 1. A vizelet üledék krónikus pyelonefritiszben
(színezés a Sternheimer-Melbin-en)

Az ábra halvány leukocitákat mutat a krónikus pyelonefritiszben szenvedő beteg vizelet üledékében lévő, általában intenzíven festett leukociták hátterében.

Tehát, ha a Kakovsky-Addis módszerrel végzett tanulmányok főként a leukocita kiválasztás mennyiségi oldalára gondolnak, akkor a Sternheimer-Melbin módszer meghatározza a leukociták természetét, a húgyúti fertőzés jelenlétét vagy hiányát. A vizelet üledékben lévő halvány színű festett leukociták a húgyúti fertőzést jelzik, és valószínűsíti a krónikus pyelonefritisz diagnózisát. Még a piuria jelenlétében is hiányzik a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálása, és a leukociták nem gyulladásos eredetét jelzi.

A Sternheimer-Melbin módszere egyes esetekben lehetővé teszi a granulátumok leukocitákban való mozgásának megfigyelését. Ez a mozgás jellemző a vesék betegségére, amelyhez a koncentrációs funkció éles csökkenése következik be, különösen a krónikus pyelonefritisz esetében. Ezért a betegségben a leukocita granulátumok Brown-mozgását gyakrabban figyelték meg.

Röntgenvizsgálat

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához intravénás és retrográd pyelográfiát használunk, valamint egy kombinált vizsgálatot intravénás vagy retrográd pyelográfiával egyidejűleg pneumorinográfiával.

A krónikus pyelonefritist a vesék, a medence és a csészék üregeinek változása jellemzi, változó deformálódási formában: a medence kiterjedése, laposítása, csökkentése, táguló csésze és különösen nyakuk szűkítése. Megfigyelhetőek a húgycsövek változása a dystonia és az atony mintázatával.

A krónikus pyelonefritisz korai fejlődési periódusaiban soros urogramokon vagy retrográd pyelogramokon lehetőség van a medence-medencék lokális görcsének kimutatására és a húgyutak ritmikus aktivitásának zavarára. Amikor a ráncosodás folyamata messze előrehaladt, a vesék mérete egyenetlen csökkenése következik be, kontúrjaik szabálytalansága és a vesék által okozott kontrasztanyag egyenetlen felszabadulása.

A krónikus glomerulonefritisz és a magas vérnyomás arterioloszklerózis következtében kezdetben ráncos vesék miatt másodlagos ráncos vese esetén, bár a vesék mérete csökken, általában mindkét oldalon egyenletesebb. A vesék felülete nem fejlett tuberositást mutat, míg a krónikus kétoldalú pyelonefritisz esetében a két vesék egyenetlen csökkenése különösen jellemző.

A differenciáldiagnózis szempontjából lényeges az a tény, hogy a pyelonephritikus ráncosodás a vesék üregeinek deformációjával, azaz a medence deformációjával, a csészék nyakának szűkítésével és deformációjával kombinálódik; az utóbbiakat gyakran a vesék szélén határozzák meg a parenchima atrófiájával összefüggésben (lásd az ábrát).

Ábra. 2. Egyidejű retrográd pyelográfia és kétoldalú pneumonográfia
pirelonefritisz a vesék ráncosodása.
A veseméret jelentős csökkenése
a parenchyma atrófiájával
(különösen a jobb oldalon).
A medence kiterjedése, a csészék nyakának éles szűkítése és üregeik alakváltozása.

A krónikus glomerulonefritiszben és a nefroszklerózisban a veseüregek kevéssé változnak. A veleszületett hypoplasia vagy a vesék aplazia esetén a vesék csökkenésével együtt a medence és a csészék kis méretei figyelhetők meg, ami alapvető fontosságú a krónikus pyelonefritistől való megkülönböztetéshez egyoldalú folyamatban.

Néhány szerző a közelmúltban hangsúlyozta a kontraszt-angiográfia fontosságát a krónikus pyelonephritis diagnózisában.

Bakteriológiai kutatás

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához bakteriológiai vizsgálatok is fontosak lehetnek, amelyekben különböző mikroflóra található. Ezeket az eredményeket azonban nem szabad mindig úgy tekinteni, mint amelyeknek patogén és diagnosztikai értéke van, mivel az egészséges egyének vizeletéből különböző mikrobákat vetnek. A vesebetegséggel kapcsolatos elsődleges fontosság, amint azt sok szerző is jelzi, az Escherichia coli és enterococcusok közé tartozik, amelyek nem találhatók egészséges emberekben. Néhány esetben azonban a staphylococcus és a vulgáris proteinek is patogén jelentőséggel bírhatnak. Krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a vizeletben gyakran kimutatható E. coli és hemolitikus staphylococcus, leggyakrabban a krónikus pyelonefritiszben a vizelet mikroflóra vegyes.

A bakteriológiai vizsgálatok fontosak lehetnek a krónikus pyelonefritisz differenciálódásában a vese-tuberkulózissal, amely általában tartósan aszeptikus jellegű, vagy tuberkulózis rudak jelenlétével jár együtt.

Szükséges jelezni, hogy a Kakovszkij - Addisz, valamint a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához nagy jelentőséggel bíró vizelet-üledékek vizsgálata nem ad elképzelést a sérülés egyoldalúságáról vagy kétoldalúságáról. Az egyoldalú krónikus pyelonefritisz kimutatása érdekében a röntgenfelvételeken kívül ajánlott a húgycsövek katéterezése és a fehérje és a képződött elemek mennyiségének vizsgálata az üledékben (a vörösvérsejtek felismerése és egy kis mennyiségű fehérje ezekben az állapotokban nem lényeges, mivel az ureterek traumájához vezethet), valamint különálló két vizeletből (vese) származó vizeletnövények.

A vesék biopsziája.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálására az intravitalis vesebiopszia módszerét is alkalmazzák.

A vesék funkcionális vizsgálata.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához fontos lehet a két vese működésének vizsgálata a vizeletgyűjtés során a húgyúti katéterekkel.

E tekintetben a legértékesebb lehet a tisztítási együtthatók vizsgálata. Ez a módszer azonban nehéz a vese vérkeringésének és a szűrés állapotának pontos leírása, mivel az ureteres katéterek bevezetése a diurézis reflex gátlását okozza.

Egy finomabb módszer a különböző anyagok koncentrációs mutatóinak vizsgálata a vizeletgyűjtés során, a vizelet-katéterek felhasználásával, külön-külön két veséből.

A jobb és bal vese kreatinin koncentrációindexeinek vizsgálatát az alábbiak szerint végezzük: az ureter katéterek bevezetése után üres gyomorban a vizeletet a jobb és bal veséből külön gyűjtjük. Ugyanakkor vért veszünk a vénából. A vérben és a vizelet minden részében határozzuk meg a kreatinin koncentrációját a jobb és bal vese esetében. A legalacsonyabb indexet 100-nak vesszük, és kiszámítjuk a magasabb koncentráció-index és az alacsonyabb arány arányát.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához különösen fontos lehet a perifériás tubulus működésének domináns és korai megsértése, összehasonlítva más veseosztályokkal. A krónikus pyelonefritisz egyes esetekben ezt a koncentrációs vizsgálatok segítségével könnyen felismerhetik, és a hipodeniuria, valamint a súlyos poliuria is megnyilvánul.

A krónikus pyelonefritisz kialakulásának korai szakaszaiban azonban a vesék koncentrációs képességének csökkenése csak a pituitrinnel végzett vizsgálat során észlelhető. Ezért a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához különösen fontosak a vese azon képességének hiánya, hogy növelje a vizelet fajlagos sűrűségét a pituitrin adagolására adott válaszként (az alultápláltság vizsgálatához képest).

A pyelonefritisz kialakulásának egy későbbi szakaszában, amikor nemcsak a disztális (különösen a Henle hurok), hanem a proximális tubulus is részt vesz a folyamatban, a vizsgálat eredményében nincs szignifikáns különbség a pituitrinnel, és a vizsgálat megszáradt, azaz a hyposenuria megfigyelhető. és egy másik tárgyalás.

A pituitrin beadása után krónikus pyelonefritiszes betegeknél a vizelet fajsúlya szignifikánsan alacsonyabb, mint az alultápláltság. A pirelonefritikus zsugorodott veséknél, különösen kétoldalú folyamatoknál, mind a száraz, mind a pituitrin alatt kis mennyiségű vizeletet (1006-1008) figyeltek meg.

Azoknál a betegeknél, akik magas vérnyomásban szenvednek, és alultápláltságuk alatt, és a pituitrin terhelése után, a vizelet maximális fajlagos súlya megközelítőleg azonos.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisának és differenciáldiagnózisának nagy jelentősége a vesefunkció teljes vizsgálata a tisztítási együtthatók módszerével.

A látens krónikus pyelonefritisz időszakokban a tisztítási együtthatókat alkalmazó vesefunkciós tesztek a diagnózis szempontjából a legfontosabb adatokat szolgáltatják. Különösen fontos az FF szűrési frakció krónikus pyelonephritis, krónikus glomerulonefritisz és nefrosklerózis differenciáldiagnosztikájában (azaz a szűrés aránya a detoxifikáció sebességével vagy para-amino-hippurinsavval), amely nem változik a pyelonefritisz esetén, de csökkenhet a glomerulonefritiszben (csökkentett szűrés miatt) és Általában hipertóniával (megnövekedett tónus vagy arterioszklerózis, főként abducens vese arteriolák miatt) növekszik.

Ezek az adatok a krónikus pyelonefritisz korai diagnosztizálására használhatók, mint a súlyos hipertónia kialakulása a fejlett krónikus glomerulonefritisz vagy krónikus pyelonefritisz esetén a vesék visszahúzódó arterioláinak megnövekedett tónusa vagy hialinosisa miatt, a szűrési frakció növekedése megfigyelhető.

A tisztítási együtthatók módszere különösen fontos, ha más módszerekkel kombinálva és a vesék egy részleges funkcióinak egyidejű vizsgálatával együtt alkalmazzák. A krónikus pyelonefritisz differenciáldiagnózisában a következő séma hasznos lehet.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A pyelonefritisz és a glomerulonefritisz táblázat differenciáldiagnosztikája

Ez a betegség fertőző-allergiás jellegű, mindkét vese kapillárisainak elsődleges károsodásával. Mindenhol elosztva. Gyakran betegebbek 12-40 éves korban, kicsit gyakrabban férfiak. Gyakoribb azokban az országokban, ahol hideg és párás klíma, szezonális betegség.

A betegség fejfájással, általános rossz közérzetgel kezdődik, néha hányinger, étvágytalanság. Lehet, hogy oliguria és még anuria is, amely a tömeg gyors növekedésével jár. Nagyon gyakran, ezen a alapon légszomj, fulladásos támadások. Időseknél a bal kamrai szívelégtelenség megnyilvánulása lehetséges. Az első napokban előfordul az ödéma, általában az arcán, de a lábakon is lehet, súlyos esetekben az alsó hátoldalon. Rendkívül ritka hidrothorax és ascites. A betegség első napjaiban a vérnyomás 180/120 mm Hg-ig terjed.

Húgyúti szindróma. Reberg minta - a szűrés jelentős csökkenése. A vér normából. Előfordulhat, hogy az ESR gyorsul. Az EKG a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja a betegség bekövetkezése után 2 héttel. A szív méretének radiológiai növekedése.

Mérgező vesék: mérgezés, toxémia, fertőzés jelenléte. Akut pyelonefritisz: abortusz, hipotermia, cukorbetegség, szülés. Magasabb hőmérséklet: 30-40 ° C, gyakran hidegrázás, először nem emelkedik a vérnyomás. Nincs duzzanat. Súlyos leukocituria. Súlyos fájdalom a lumbális régióban (glomerulonefritisz kétoldalas lézióval). Hemorrhagiás vaszkulitisz (veseforma): a hematuria vezető tünete; Vannak bőr megnyilvánulások.

Ez az immunrendszer vese kétoldali gyulladásos betegsége, amelyre a glomerulusok fokozatos, de állandó halálozása, a vese zsugorodása, a funkció fokozatos csökkenése, az artériás hipertónia kialakulása és a krónikus veseelégtelenség okozta halál.

Gyakoriság kb. 4 per 1000 boncolásra. A férfiak és nők incidenciája azonos. Ez a világ minden országában fordul elő, de gyakrabban a hidegben.

Akut glomerulonefritisz: a történelem fontos, a betegség kezdetétől számított idő, az egész betegség aránya, és krónikus glomerulonefritiszben a vizelet arányának csökkenése lehet. A bal kamra hipertrófiája élesen kifejezhető. A magas vérnyomás. Rendkívül fontos a hisztológiai vizsgálat - a hiperplasztikus folyamatok jelenléte.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája: most rendkívül ritka. Tartósan magas vérnyomás 260 / 130-140 vagy annál nagyobb. Jelentős változások a fundusban. Ezután csatlakozhat a vizelet szindróma.

Krónikus pyelonefritisz: gyakran nőgyógyászati ​​betegségek, abortuszok, cystitis története. Van egy hajlam a subfebrile. Piura. Bakteriuria, a vizelet fajsúlyának korai csökkenése. A pyelonephritis radiológiai jeleinek jelenléte (korai szkennelés, csere alakja).

Polisztisztikus vesebetegség: 30-40 év alatt jelentkezik. A megnagyobbodott vesék jelenléte mindkét oldalon. Radiográfiai szempontból - a vesék egyenetlen szélei, ciszták jelenléte. Hipertónia, azotémia. Korai krónikus veseelégtelenség.

Akut glomerulonefritisz diagnosztizálása és kezelése, a vizelet változásainak azonosítása a beteg jó egészségével. Krónikus glomerulonefritisz és krónikus veseelégtelenség kezelése. A radikális kezelés lehetetlen, mivel az autoimmun folyamat súlyosbodása nélkül, a legtöbb esetben nephroprotection látható. Az ágyban való tartós tartózkodás, a testmozgás ellenjavallt, kerülje a hipotermiát, száraz meleg szobában, lehetőleg ülőhelyen, diétában, 2-3 gramm naponta, fehérjében, vitaminokban gazdag ételben. A krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása. Súlyos esetekben glükokortikoszteroidok (dexametazon, hidrokortizon), citosztatikumok, harangok. Szanatórium kezelés száraz meleg éghajlaton. Kezelés a súlyosbodás alatt: kórházi kezelés. A súlyosbodó vizeletvizsgálatot súlyosbítónak kell tekinteni. A súlyosbodás időszakában a kezelés ugyanaz, mint az akut glomerulonefritiszben. Ellenjavallatok a glükokortikoszteroidok kezelésére: gyomorfekély, cukorbetegség, veseelégtelenség, a terhesség első 15 hetében, krónikus glomerulonefritisz nagyon magas vérnyomással.

Az akut pyelonefritisz a vesék gyorsan áramló gyulladásos károsodása, a parenchima és a nyálkahártya bevonásával a patológiai folyamatban.

A klinikai kép Az akut pyelonefritisz megnyilvánulása a folyamat alakjától és lefolyásától függően változik. A súlyos pyelonefritisz könnyebben megy végbe. A viharos klinikai tünetek a púderes elváltozásokban szenvedő betegekre jellemzőek. Az akut pyelonefritist a tünetek hármasa jellemzi: láz, lumbális fájdalom és húgyúti rendellenességek. A betegek többségében a betegség első napjaiban a hőmérséklet 39-40 ° C, gyakran hidegrázással jár. A hőmérséklet szakaszos vagy állandó. Jelentős mértékű izzadtság, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalom, szívdobogás, légszomj, gyakori vizelés, fájdalomcsillapítás a lumbális területen. A hát alatti fájdalmat súlyosbítja a gyaloglás, a mozgás, a vesebeteg megverése (a Pasternack pozitív tünete). Lehet, hogy fájdalom van a felső hasban.

A betegség akut kialakulásával, a derékrész fájdalmának jelenlétével, dysurikus rendellenességekkel, magas hőmérsékletgel, a perifériás vérben lévő leukocitózissal, valamint a vizeletben kifejezett szennyeződésekkel (pyuria), az akut pyelonefritisz diagnózisa nem nehéz.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut cystitistől. Ugyanakkor a háromüveges teszt segít felismerni: a cisztitisz esetében a harmadik minta nagy számú egységes elemet tartalmaz. Ezen túlmenően az akut cisztitiszre jellemzőbb a dysuricus jelenségek és a hematuria, valamint a vizelet végén a fájdalom.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől, amelyben a vizeletben lévő eritrociták dominálnak a leukociták felett, a jelzett albuminuria, az ödéma és az artériás hypertonia.

Az akut pyelonefritisz megelőzése a krónikus fertőzés fókuszainak (kariesz, krónikus mandulagyulladás, szinuszitis, krónikus apendicitis, krónikus cholecystitis, stb.) Rehabilitációjához vezet, amelyek potenciális forrása lehet a mikrobák veseelégtelenségének, valamint a vizelet kifolyását gátló okok felszámolása. A megelőzésben fontos szerepet játszanak a megfelelő higiéniai intézkedések (különösen a lányok és a terhes nők esetében), amelyek megakadályozzák a fertőzések húgyutakon keresztüli terjedését, valamint a székrekedés és a colitis kezelése elleni küzdelmet.

A húgyúti nyálkahártya nem specifikus fertőző-gyulladásos betegsége: medence, csészék és intersticiális vese szövet. Lényegében intersticiális bakteriális nefritisz, az összes vesebetegség 60% -a.

A maszkok alatt áramolhat. 1. A látens forma - a betegek 20% -a. Leggyakrabban nincsenek panaszok, és ha van, akkor - gyengeség, fáradtság, ritkán subfebrile. A nők a terhesség alatt toxicitást okozhatnak. A funkcionális kutatások nem mutatnak semmit, ha csak ritkán, nem motivált vérnyomásnövekedést okoznak, enyhe fájdalom a hátoldalán. Laboratóriumi diagnózis. A következő elemzések döntő fontosságúak: leukocituria, közepes vagy legfeljebb 1 - 3 g / l proteinuria + nechyporenko minta. A Stenheimer-Malbina sejtjei kétségesek, de ha több mint 40% van, akkor ez a pyelonephritisre jellemző. Aktív leukocitákat ritkán találunk. Igazi bakteriuria *****> 10 5 baktérium 1 ml-ben. Ennek bizonyításához 30 g prednizont / be és kiértékeli a teljesítményt (a leukociták növekedése 2-szer vagy több alkalommal, aktív leukociták jelenhetnek meg). 2. Közel 80% -os visszatérés. A súlyosbodások és remissziók váltása. Jellemzők: mérgezéses szindróma lázzal, hidegrázás, ami normális hőmérsékleten is lehet, a vér leukocitózisának klinikai elemzésében, megnövekedett ESR, bal eltolás, C-reaktív fehérje. Fájdalom a lumbális régióban, gyakran kétoldalas, a vesebeteg néhány típusában: a fájdalom aszimmetrikus! Dysurikus és hematurikus szindrómák. A hematurikus szindróma most gyakrabban fordul elő, talán mikro és bruttó hematuria. Fokozott vérnyomás. A szindrómák legkedvezőtlenebb kombinációja: hematuria + hipertónia -> 2-4 év után krónikus veseelégtelenség. 3. Hipertenzív forma: a vezető szindróma a vérnyomás növekedése, ez lehet az első és egyetlen, a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem állandó. Veszélyes a provokáció, mivel a vérnyomás emelkedhet. 4. Ritkán anémiás. Az egyetlen jel lehet a tartós hypochromicus anaemia. Az eritropoietin károsodott termelésével összefüggésben a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem következetes. 5. Hematurikus: a bruttó hematuria ismétlődése. 6. Tubuláris: a vizelet Na + és K + (só elvesztése) kontrollálhatatlan vesztesége. Acidózis. Hipovolémia, hipotenzió, csökkent glomeruláris szűrés, akut veseelégtelenség lehet. 7. Azotémiás: először, xp. SMOs. Elégtelen.

Rendkívül fontos a röntgenvizsgálat. Kiválasztott urográfia (nem használatos retrográd terápia). Funkcionális és szerkezeti aszimmetria. Értékelje: méretek, kontúrok, a csészék alakváltozása, károsodott hang, a pyelorenális reflux azonosítása, kalkulus árnyék. Normál méretek: férfiaknak: jobb 12,9 * 6,2 cm Balra 13,2 * 6,3 cm Női: jobb 12,3 * 5,7 cm: Bal 12,6 * 5,9 cm. Értékelési szabályok: Ha a bal oldali 0,5 cm-nél kisebb a jobb oldalon, akkor szinte kognitív a ráncoláshoz; ha a vesék hossza 1,5 cm és annál nagyobb, ez a jobb vese ráncosodása. A / az urográfia segítségével: A kezdeti szakaszban a kontraszt eltávolításának lassítása, a csészék és a medence deformációja, a csészék duzzadása és beszivárgása következtében, majd a gyűrődés következtében való konvergencia. 2. Radioizotóp módszerek. Határozza meg a funkcionális károk aszimmetriáját és mértékét. Statisztikai és dinamikus szcintigráfia alkalmazása. 3. Ultrahang-diagnózis. 4. Számítógépes tomográfia. 5. Vese-angiográfia - a kis hajók elbomlása miatt egy „elszenesedett” fa képe. 6. A vesék biopsziája.

Óvatosan tartsa be a nemi szervek személyes higiéniai szabályait, megszüntesse a hipotermiát, azonnali helyes urodinamikai zavarokat (a húgyúti rendszer, az ICD stb. Rendellenes fejlődésének hátterében), a prosztata betegségek kezelését (jóindulatú hiperplázia, prosztatitisz), nőgyógyászati ​​patológiát, kizárva a gyakori nem szteroidokat fájdalomcsillapítókat.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

A glomerulonefritisz és a pyelonephritis táblázat differenciáldiagnosztikája

Ez a betegség fertőző-allergiás jellegű, mindkét vese kapillárisainak elsődleges károsodásával. Mindenhol elosztva. Gyakran betegebbek 12-40 éves korban, kicsit gyakrabban férfiak. Gyakoribb azokban az országokban, ahol hideg és párás klíma, szezonális betegség.

A betegség fejfájással, általános rossz közérzetgel kezdődik, néha hányinger, étvágytalanság. Lehet, hogy oliguria és még anuria is, amely a tömeg gyors növekedésével jár. Nagyon gyakran, ezen a alapon légszomj, fulladásos támadások. Időseknél a bal kamrai szívelégtelenség megnyilvánulása lehetséges. Az első napokban előfordul az ödéma, általában az arcán, de a lábakon is lehet, súlyos esetekben az alsó hátoldalon. Rendkívül ritka hidrothorax és ascites. A betegség első napjaiban a vérnyomás 180/120 mm Hg-ig terjed.

Húgyúti szindróma. Reberg minta - a szűrés jelentős csökkenése. A vér normából. Előfordulhat, hogy az ESR gyorsul. Az EKG a bal kamrai hipertrófia jeleit mutatja a betegség bekövetkezése után 2 héttel. A szív méretének radiológiai növekedése.

Mérgező vesék: mérgezés, toxémia, fertőzés jelenléte. Akut pyelonefritisz: abortusz, hipotermia, cukorbetegség, szülés. Magasabb hőmérséklet: 30-40 ° C, gyakran hidegrázás, először nem emelkedik a vérnyomás. Nincs duzzanat. Súlyos leukocituria. Súlyos fájdalom a lumbális régióban (glomerulonefritisz kétoldalas lézióval). Hemorrhagiás vaszkulitisz (veseforma): a hematuria vezető tünete; Vannak bőr megnyilvánulások.

Ez az immunrendszer vese kétoldali gyulladásos betegsége, amelyre a glomerulusok fokozatos, de állandó halálozása, a vese zsugorodása, a funkció fokozatos csökkenése, az artériás hipertónia kialakulása és a krónikus veseelégtelenség okozta halál.

Gyakoriság kb. 4 per 1000 boncolásra. A férfiak és nők incidenciája azonos. Ez a világ minden országában fordul elő, de gyakrabban a hidegben.

Akut glomerulonefritisz: a történelem fontos, a betegség kezdetétől számított idő, az egész betegség aránya, és krónikus glomerulonefritiszben a vizelet arányának csökkenése lehet. A bal kamra hipertrófiája élesen kifejezhető. A magas vérnyomás. Rendkívül fontos a hisztológiai vizsgálat - a hiperplasztikus folyamatok jelenléte.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája: most rendkívül ritka. Tartósan magas vérnyomás 260 / 130-140 vagy annál nagyobb. Jelentős változások a fundusban. Ezután csatlakozhat a vizelet szindróma.

Krónikus pyelonefritisz: gyakran nőgyógyászati ​​betegségek, abortuszok, cystitis története. Van egy hajlam a subfebrile. Piura. Bakteriuria, a vizelet fajsúlyának korai csökkenése. A pyelonephritis radiológiai jeleinek jelenléte (korai szkennelés, csere alakja).

Polisztisztikus vesebetegség: 30-40 év alatt jelentkezik. A megnagyobbodott vesék jelenléte mindkét oldalon. Radiográfiai szempontból - a vesék egyenetlen szélei, ciszták jelenléte. Hipertónia, azotémia. Korai krónikus veseelégtelenség.

Akut glomerulonefritisz diagnosztizálása és kezelése, a vizelet változásainak azonosítása a beteg jó egészségével. Krónikus glomerulonefritisz és krónikus veseelégtelenség kezelése. A radikális kezelés lehetetlen, mivel az autoimmun folyamat súlyosbodása nélkül, a legtöbb esetben nephroprotection látható. Az ágyban való tartós tartózkodás, a testmozgás ellenjavallt, kerülje a hipotermiát, száraz meleg szobában, lehetőleg ülőhelyen, diétában, 2-3 gramm naponta, fehérjében, vitaminokban gazdag ételben. A krónikus fertőzés fókuszainak tisztítása. Súlyos esetekben glükokortikoszteroidok (dexametazon, hidrokortizon), citosztatikumok, harangok. Szanatórium kezelés száraz meleg éghajlaton. Kezelés a súlyosbodás alatt: kórházi kezelés. A súlyosbodó vizeletvizsgálatot súlyosbítónak kell tekinteni. A súlyosbodás időszakában a kezelés ugyanaz, mint az akut glomerulonefritiszben. Ellenjavallatok a glükokortikoszteroidok kezelésére: gyomorfekély, cukorbetegség, veseelégtelenség, a terhesség első 15 hetében, krónikus glomerulonefritisz nagyon magas vérnyomással.

Az akut pyelonefritisz a vesék gyorsan áramló gyulladásos károsodása, a parenchima és a nyálkahártya bevonásával a patológiai folyamatban.

A klinikai kép Az akut pyelonefritisz megnyilvánulása a folyamat alakjától és lefolyásától függően változik. A súlyos pyelonefritisz könnyebben megy végbe. A viharos klinikai tünetek a púderes elváltozásokban szenvedő betegekre jellemzőek. Az akut pyelonefritist a tünetek hármasa jellemzi: láz, lumbális fájdalom és húgyúti rendellenességek. A betegek többségében a betegség első napjaiban a hőmérséklet 39-40 ° C, gyakran hidegrázással jár. A hőmérséklet szakaszos vagy állandó. Jelentős mértékű izzadtság, súlyos fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, izom- és ízületi fájdalom, szívdobogás, légszomj, gyakori vizelés, fájdalomcsillapítás a lumbális területen. A hát alatti fájdalmat súlyosbítja a gyaloglás, a mozgás, a vesebeteg megverése (a Pasternack pozitív tünete). Lehet, hogy fájdalom van a felső hasban.

A betegség akut kialakulásával, a derékrész fájdalmának jelenlétével, dysurikus rendellenességekkel, magas hőmérsékletgel, a perifériás vérben lévő leukocitózissal, valamint a vizeletben kifejezett szennyeződésekkel (pyuria), az akut pyelonefritisz diagnózisa nem nehéz.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut cystitistől. Ugyanakkor a háromüveges teszt segít felismerni: a cisztitisz esetében a harmadik minta nagy számú egységes elemet tartalmaz. Ezen túlmenően az akut cisztitiszre jellemzőbb a dysuricus jelenségek és a hematuria, valamint a vizelet végén a fájdalom.

Az akut pyelonefritist meg kell különböztetni az akut glomerulonefritistől, amelyben a vizeletben lévő eritrociták dominálnak a leukociták felett, a jelzett albuminuria, az ödéma és az artériás hypertonia.

Az akut pyelonefritisz megelőzése a krónikus fertőzés fókuszainak (kariesz, krónikus mandulagyulladás, szinuszitis, krónikus apendicitis, krónikus cholecystitis, stb.) Rehabilitációjához vezet, amelyek potenciális forrása lehet a mikrobák veseelégtelenségének, valamint a vizelet kifolyását gátló okok felszámolása. A megelőzésben fontos szerepet játszanak a megfelelő higiéniai intézkedések (különösen a lányok és a terhes nők esetében), amelyek megakadályozzák a fertőzések húgyutakon keresztüli terjedését, valamint a székrekedés és a colitis kezelése elleni küzdelmet.

A húgyúti nyálkahártya nem specifikus fertőző-gyulladásos betegsége: medence, csészék és intersticiális vese szövet. Lényegében intersticiális bakteriális nefritisz, az összes vesebetegség 60% -a.

A maszkok alatt áramolhat. 1. A látens forma - a betegek 20% -a. Leggyakrabban nincsenek panaszok, és ha van, akkor - gyengeség, fáradtság, ritkán subfebrile. A nők a terhesség alatt toxicitást okozhatnak. A funkcionális kutatások nem mutatnak semmit, ha csak ritkán, nem motivált vérnyomásnövekedést okoznak, enyhe fájdalom a hátoldalán. Laboratóriumi diagnózis. A következő elemzések döntő fontosságúak: leukocituria, közepes vagy legfeljebb 1 - 3 g / l proteinuria + nechyporenko minta. A Stenheimer-Malbina sejtjei kétségesek, de ha több mint 40% van, akkor ez a pyelonephritisre jellemző. Aktív leukocitákat ritkán találunk. Igazi bakteriuria *****> 10 5 baktérium 1 ml-ben. Ennek bizonyításához 30 g prednizont / be és kiértékeli a teljesítményt (a leukociták növekedése 2-szer vagy több alkalommal, aktív leukociták jelenhetnek meg). 2. Közel 80% -os visszatérés. A súlyosbodások és remissziók váltása. Jellemzők: mérgezéses szindróma lázzal, hidegrázás, ami normális hőmérsékleten is lehet, a vér leukocitózisának klinikai elemzésében, megnövekedett ESR, bal eltolás, C-reaktív fehérje. Fájdalom a lumbális régióban, gyakran kétoldalas, a vesebeteg néhány típusában: a fájdalom aszimmetrikus! Dysurikus és hematurikus szindrómák. A hematurikus szindróma most gyakrabban fordul elő, talán mikro és bruttó hematuria. Fokozott vérnyomás. A szindrómák legkedvezőtlenebb kombinációja: hematuria + hipertónia -> 2-4 év után krónikus veseelégtelenség. 3. Hipertenzív forma: a vezető szindróma a vérnyomás növekedése, ez lehet az első és egyetlen, a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem állandó. Veszélyes a provokáció, mivel a vérnyomás emelkedhet. 4. Ritkán anémiás. Az egyetlen jel lehet a tartós hypochromicus anaemia. Az eritropoietin károsodott termelésével összefüggésben a húgyúti szindróma nem kifejezett és nem következetes. 5. Hematurikus: a bruttó hematuria ismétlődése. 6. Tubuláris: a vizelet Na + és K + (só elvesztése) kontrollálhatatlan vesztesége. Acidózis. Hipovolémia, hipotenzió, csökkent glomeruláris szűrés, akut veseelégtelenség lehet. 7. Azotémiás: először, xp. SMOs. Elégtelen.

Rendkívül fontos a röntgenvizsgálat. Kiválasztott urográfia (nem használatos retrográd terápia). Funkcionális és szerkezeti aszimmetria. Értékelje: méretek, kontúrok, a csészék alakváltozása, károsodott hang, a pyelorenális reflux azonosítása, kalkulus árnyék. Normál méretek: férfiaknak: jobb 12,9 * 6,2 cm Balra 13,2 * 6,3 cm Női: jobb 12,3 * 5,7 cm: Bal 12,6 * 5,9 cm. Értékelési szabályok: Ha a bal oldali 0,5 cm-nél kisebb a jobb oldalon, akkor szinte kognitív a ráncoláshoz; ha a vesék hossza 1,5 cm és annál nagyobb, ez a jobb vese ráncosodása. A / az urográfia segítségével: A kezdeti szakaszban a kontraszt eltávolításának lassítása, a csészék és a medence deformációja, a csészék duzzadása és beszivárgása következtében, majd a gyűrődés következtében való konvergencia. 2. Radioizotóp módszerek. Határozza meg a funkcionális károk aszimmetriáját és mértékét. Statisztikai és dinamikus szcintigráfia alkalmazása. 3. Ultrahang-diagnózis. 4. Számítógépes tomográfia. 5. Vese-angiográfia - a kis hajók elbomlása miatt egy „elszenesedett” fa képe. 6. A vesék biopsziája.

Óvatosan tartsa be a nemi szervek személyes higiéniai szabályait, megszüntesse a hipotermiát, azonnali helyes urodinamikai zavarokat (a húgyúti rendszer, az ICD stb. Rendellenes fejlődésének hátterében), a prosztata betegségek kezelését (jóindulatú hiperplázia, prosztatitisz), nőgyógyászati ​​patológiát, kizárva a gyakori nem szteroidokat fájdalomcsillapítókat.