Gesztációs pyelonefritisz terhesség alatt

A pyelonephritis besorolása a következő szakaszban:

Pyelonephritis besorolás időszakok szerint:

A pyelonephritis osztályozása a vesefunkció megőrzéséhez:

Klinikai kép
Klinikailag a gesztációs pyelonefritisz akut vagy krónikus formában fordul elő. A krónikus pyelonefritisz súlyosbodásával a betegséget akut gyulladásnak kell tekinteni. A terhesség különböző szakaszaiban a gesztációs pyelonefritisz klinikai képe jellemző. Ezek a vizeletnek a felső húgyutakból való áthaladásának mértékétől függnek. Ha a terhesség első trimeszterében a hasi területen súlyos fájdalom észlelhető a hasi alsó részre történő besugárzással, a külső nemi szervek, a vese kolikájára hasonlítanak, akkor a második és harmadik trimeszterben a fájdalom általában nem intenzív.

A test általános mérgezésének tünetei, láz, hidegrázás és izzadás, artralgia és izomfájdalom, kombinálva a lumbális régió fájdalmával kapcsolatos panaszokkal, gyakran a felső has, besugárzással, combral történő besugárzással, terhes nők akut pyelonephritisére jellemző. Lehet, hogy a vizelet, diszuriaia miatt kellemetlen érzés áll fenn. A fizikai vizsgálat során az érintett oldalon a fájdalom a nyomáskülönbség szögében nyomást gyakorolt, ami a tüskék pozitív tünete, a lumbális és szubosztális területek bimális tapintása - helyi fájdalom az alsó hát alsó részén és az elülső hasfal izmainak feszültsége.

Egyes betegeknél az általános mérgezés tünetei érvényesülnek a helyi megnyilvánulások felett, ezért a diagnózis tisztázásához laboratóriumi vizsgálatok szükségesek.

A terhességi folyamat során a krónikus pyelonefritisz súlyosbodással (akut pyelonefritisz klinikai képe) fordulhat elő, tünetmentes bakteriuria formájában, vagy remisszióban.

diagnosztika
A gesztációs pyelonephritis diagnózisának sajátosságai vannak, amelyek abból állnak, hogy a terhesség alatt nem lehetséges a diagnosztikai módszerek teljes skálája. Különösen a radiológiai módszereket nem lehet használni. Nem kívánatos a kromocisztoszkópia alkalmazása a terhesség alatt, mivel nem informatív, és hozzájárul a fertőzéshez. A radionuklid vizsgálatok szintén ellenjavalltak. Ezért a diagnózisban a klinikai, laboratóriumi és echográfiai kutatási módszerek vezetnek.

A vizeletfoltok nagy számban levágott epitheliumának jelenléte azt jelzi, hogy a vizelet a hüvelyi flórával szennyezett, ezért meg kell ismételni az elemzést.

Egy vagy több bakteriális sejt detektálása a mikroszkóp látómezőjében 105 vagy több mikroorganizmus jelenlétére utal 1 ml vizeletben.

A mikrobiológiai kutatások standard módszere a vizeletkultúra, a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásával. A vizelet bakteriológiai vizsgálatának diagnosztikai értéke magas, ha kimutatja a patogén növekedését ≥ 105 CFU / ml mennyiségben. A bakteriológiai kutatási eredmények megbízhatóságának feltétele a vizeletgyűjtés helyessége. A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges vizeletgyűjtést a külső nemi szervek gondos tisztítása után kell elvégezni, és a hüvelykiválásokhoz való hozzáférést korlátozni. A vizelet átlagos adagját 10-15 ml mennyiségű steril edénybe gyűjtjük. A mikrobiológiai vizsgálatokhoz szükséges vizeletet az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt kell elvégezni. Ha a beteg antibakteriális gyógyszereket kap, akkor a vizsgálatot megelőző 2-3 nappal meg kell szüntetni. A bakterioszkópia és a vizelet-kultúra eredményeinek értelmezése a klinikai adatokon alapul. A húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek legfeljebb 10% -ának vizeletében két mikroorganizmus is jelen lehet, amelyek mindegyike a betegség okozójának tekinthető. Ha több mint két típusú mikroorganizmust észlelünk, az eredményeket szennyeződés gyanújaként értékeljük, és az elemzést meg kell ismételni.

A pyelonephritisben szenvedő betegek 10-20% -ánál a kórokozó a vérből szabadul fel. A vérben általában megtalálható mikroorganizmus hasonló a vizelethez. Ebben az esetben a vérkultúra tanulmányozása nem tekinthető számos kötelező kutatási módszernek.

A vesék ultrahang vizsgálata. Az ultrahangos vizsgálat során néhány percen belül elegendő információ áll rendelkezésre a vese gyulladásos folyamatának súlyosságáról, a vese-medencei retenciós változások mértékéről, a kalkulumok diagnosztizálásáról, veleszületett és szerzett patológiáról és differenciált kezelésről. Ez hozzájárul a sebészeti beavatkozás kérdésének időben történő megoldásához.

Az akut pyelonefritisz közvetett jelei a következők: a vese méretének növekedése, az ödéma következtében a parenchima echogenitásának csökkenése. A vesék ultrahangvizsgálata krónikus pyelonefritiszben nem informatív.

A diagnózis feltételei
A terhességi pyelonefritisz diagnózisát akkor határozzák meg, amikor a terhes nőnek jellegzetes klinikai képe van (a betegség akut lázas fellépése, dysuric jelenség, pozitív tapadás), a leukocyturia több mint 4000 ml 1 ml vizeletben, a bakteriuria több mint 105 CFU / ml, a leukocitózis több mint 11x109 / l, vérváltás több mint 11x109 / l balra.

Differenciáldiagnosztika
A differenciál diagnózist a következő betegségekkel és kóros állapotokkal kell elvégezni:

kezelés
A terhes nőknek és a gasztronómiai pirelonefritisz kezelése kórházban történik. Ha gyanítható a gesztációs pyelonefritisz, meg kell határozni a vizelet áthaladásának mértékét a felső húgyutakból. A vizelet károsodott áthaladásának helyreállításához az érintett vese ureterének katéterezését, a „Stent” típusú katétert használjuk.

A terápia fő céljai: a betegség fő tüneteinek megállítása, a laboratóriumi paraméterek normalizálása, a húgyúti rendszer működésének helyreállítása, antibakteriális terápia kiválasztása, figyelembe véve a terhesség időtartamát, a betegség súlyosságát és időtartamát, a visszaesés megelőzése és a betegség szövődményei.

Kábítószer-kezelés
Antibakteriális terápia
Terhes nőknél a pirelonefritisz kezelésére szolgáló antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor nemcsak a gyógyszer antimikrobiális aktivitását, hanem a magzatra gyakorolt ​​lehetséges hatását is figyelembe kell venni [17,27,31,32].

A betegség kezdetén - empirikus terápia a kórokozó mikrobiológiai azonosítását megelőzően - lehetséges korrekció, figyelembe véve az antibakteriális gyógyszerre való érzékenységet [15,22,29,33].

Az empirikus kezelésre a terhesség első trimeszterében az in vitro és in vivo vizsgálatok eredményei szerint a legjobb antimikrobiális szerek inhibitorvédett aminopenicillinek. Az inhibitor-védett penicillinek alkalmazása lehetővé teszi az enterobaktériumok rezisztenciájának leküzdését az A osztályú széles és kiterjedt spektrumú kromoszómás β-laktamázokkal, valamint az A-staphylococcusokat termelő A-plazmid β-laktamázokkal [7].

A második trimeszterben az inhibitorral védett penicillineket és cefalosporinokat alkalmazzák az empirikus terápiában [7,8,9,16,23].

Az aminopenicillineket nem ajánlott gyógyszerként választani ebben a patológiában a bizonyított globális és magas regionális ellenállási mutatók miatt [9,10].

Az antibakteriális gyógyszerek dózisainak megválasztásakor figyelembe kell venni a magzat biztonságát: nem szabad fluorokinolonokat használni a terhesség teljes időtartama alatt; a szulfonamidok ellenjavallt az I. és III. trimeszterben, az aminoglikozidok csak egészségügyi okokból használhatók [1,11].

A tetraciklinek bizonyított teratogenitása, a linkosamidok, a rimfapicin, a glikopeptidek (amelyek nem befolyásolják a gram-negatív baktériumokat) érzékenységének hiányosságai kezdetben kizárják ezeket az antimikrobiális szereket a választott gyógyszerek listájáról [19].

Figyelembe kell vennie a vesék teljes funkcionális képességét is. Ha a gyógyszerek hyposenuria és a kreatinin-clearance csökkenését 2-4-szer csökkenteni kell a kumuláció és a mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében. Először a beadás útja parenterális, az átmenet nem orális. A kezelés időtartama legalább 14 nap [12]. A betegség pozitív klinikai és laboratóriumi dinamikájának hiányában az empirikus terápia hátterében 3-4 napig mikrobiológiai vizsgálatot és terápiás korrekciót kell végezni az izolált patogén rezisztenciájának meghatározásával összhangban [2,8,13,22,29,33].

Antibakteriális terápia a terhesség különböző trimesztereiben és a szülés utáni időszakban
A terhesség I. trimesztere - a természetes és félszintetikus penicillineket előnyben kell részesíteni a más csoportok gyógyszereinek esetleges káros hatásai miatt a magzatra a szervogenezis során. Az E. coli uropatogén törzsek természetes penicillinekkel szembeni nagy ellenállása miatt az aminopenicillinek β-laktamáz inhibitorokkal történő alkalmazása javasolt.

1. táblázat.

Az antibakteriális gyógyszerek adagolási rendje a pirelonefritisz kezelésére a terhesség első trimeszterében

II - III. Terhességi trimeszterek - az 1. táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek mellett a cefalosporinok II - III generációját, az aminoglikozidokat, a makrolidokat is használhatják.

Az I. generációs cefalosporinok (cefazolin, cefalexin és cefradin) kevés aktivitást mutatnak E. coli ellen. [26,34].

2. táblázat.

Az antibakteriális szerek adagolási rendje a pirelonefritisz kezelésére a terhesség II-III. Trimeszterében

A szülés utáni időszakban, az 1. és 2. táblázatban felsorolt ​​gyógyszerek mellett intolerancia, hatékonyság, karbopenemek, fluorokinolonok, ko-trimoxazol, nitrofuránok alkalmazása esetén, míg az antibakteriális terápia időszakában átmenetileg le kell állítani a szoptatást.

3. táblázat.

Az antibakteriális gyógyszerek adagolási rendje a pyelonephritis kezelésére a szülés utáni időszakban

Az antibakteriális terápia hátterében infúzió, méregtelenítés, nyugtató, deszenzibilizáló, metabolikus terápia, gyógynövény- és szaluretikus (frakcionált, kis dózisú) diuretikumok szükségesek. Szükséges a magzat állapotának gondos ellenőrzése, a hipoxia megelőzése és a magzat alultápláltsága kötelező. Ha késik a magzati fejlődés, megfelelő kezelés szükséges Súlyos esetekben, a fertőző folyamat súlyosságának hátterében (pl. Akut veseelégtelenség által okozott), púpos pyelonefritisz kialakulásával és az uroszepszis klinikai képével, a DIC-szindrómát adják be: antikoagulánsok - heparin szubkután 10 000 NE / nap dózisban, alacsony molekulatömegű heparinok, diszaggregátumok (pentoxifin). ), friss fagyasztott plazma transzfúziója (10 ml / ttkg sebességű jet). Ez utóbbi akkor szükséges, ha a vérzéses szindróma jelei jelennek meg, az akut veseelégtelenség kialakulása, súlyos mérgezés. A konzervatív terápia meghiúsulásával sebészeti beavatkozást (nephrostomia, vese dekapszuláció, nephrectomia) jelzett.

Az akut gennyes-destruktív gesztációs pyelonephritis sebészeti kezelése
A terhesség sikeres lefolyásának és a betegség kezelésének eredményes kimeneteléhez fontos, hogy megkülönböztessük az akut gennyes pyelonefritisz két klinikai formáját: diffúz gennyes (nem pusztító) és fókuszos (destruktív). A terápiás taktika - szülészeti és urológiai, nagyban függ a pyeloneephritis formájától.

Az akut pyelonefritisz a legtöbb terhes nőnél (95-97%) klinikailag nem destruktív, ezért konzervatív módszerekkel sikeresen gyógyítható. A vese 3-5% -ában diagnosztizálják a vesében a gennyes-destruktív gyulladás különböző szakaszait.

A gennyes-destruktív formák (apostematikus jade, carbuncle és vese tályog) kimutatása a betegség klinikai jellemzőinek és az idővel elemzett laboratóriumi adatok alapján történik, figyelembe véve a terápia hatékonyságát. A terhes nő vagy a szülés és a vese gyulladásos folyamatának súlyosságának kritériuma a mérgezés súlyossága és reverzibilitása az antibakteriális és méregtelenítő kezelés eredményeként. A mérgezés súlyosságát a test hőmérsékleti reakciója, az impulzus és a hemodinamikai paraméterek, a hidegségi súlyosság, az izzadás, a dyspeptikus rendellenességek határozzák meg. Az akut pyelonefritisz gennyes-destruktív formáira jellemző, hogy a hektikus láz a nap folyamán 2-3 fokos hőmérsékletkülönbséggel jellemezhető, amelyet súlyos izzadás kísér. A vese kiterjedt gyulladására utaló riasztó jel állandóan magas, ellenálló az antibakteriális szerekkel szemben, a testhőmérséklet.

A gennyes pyelonefritisz és a szeptikus mérgezés súlyosságát laboratóriumi mutatók alapján lehet megítélni: a hemoglobinszint csökkenését, a leukocitózist, a vér leukocita-számának balra történő eltolódását. A vese- és májelégtelenség (sárgaság, hiperbilirubinémia, hypercreatininemia, fokozott máj-enzimszintek) alakulását jelzi a vészhelyzeti lumbotomia és az érintett vese felülvizsgálata.

Terhes nőknél az akut gennyes-destruktív pyelonefritisz helyi tünetei enyhék lehetnek; ezek függenek a gyulladásos folyamat súlyosságától és prevalenciájától a vese- és pararenális zsírszövetben. Gyakran a vese fájdalmát csak mély bimális palpációval és fényérzékeléssel lehet észlelni a lumbális régióban (Pasternack tünet).

Az akut gesztációs pyelonefritisz (nem destruktív vagy gennyes-destruktív) és következésképpen a racionális kezelés taktikájának differenciáldiagnózisában a konzervatív terápia hatékonyságának értékelése jelentős segítséget nyújt. Ha a húgyúti katéterezés hátterén végzett antibakteriális terápia sikertelen, gondoljunk a képességeinek korlátaira. A beteg állapotának javulása nélkül 3-4 napig (hektikus hőmérséklet, hidegrázás, verejtékezés, megnövekedett leukocitózis, mérgezés, hányás, sápadt, száraz nyelv, patológiás eufória vagy letargia) szükség van a sebészeti beavatkozás kérdésére.

A konzultációs urológusok a következők:

Terhes nőknél az akut gennyes-destruktív pyelonefritisz sebészeti kezelésének taktikája
A gesztációs pyelonefritisz kétoldalú betegség. Egy klinikailag virágzó vesében a pirelefritisz látens, és általában antibakteriális terápia hatására gyógyítható. Az akut pyelonefritisz nem megfelelő kezelése terhes nőknél a vesék destruktív változásainak előrehaladásához és súlyos, életveszélyes szövődmények kialakulásához vezet. Az akut gesztációs pyelonefritisz fókuszos gennyes formáinak integrált kezelésének fő feladata a korai sebészeti előnyök biztosítása, a blokkolt vese teljes lefolyása és az antibiotikum-kezelés hatékonysága. A szeptikus veséből származó bo-time és megfelelően visszanyert kiáramlás elengedhetetlen feltétele annak, hogy minden terápiás intézkedés hatékonyságát biztosítsák a terhes nőknél, pl.

Nem megfelelő és még veszélyesen széles körben elterjedt a perkután nephrostomia alkalmazása a gennyes-destruktív pyelonefritisz kezelésére terhes nőknél. Csak a lumbotomy lehetővé teszi a vese és a retroperitonealis tér alapos felülvizsgálatát, a vese parenchyma makroszkopikus változásainak súlyosságának felmérését, a műtét szükséges mennyiségének meghatározását. Korai műtét esetén a legtöbb esetben a nefrostomia végrehajtható a vese dekapszulálásával. Ez a művelet lehetővé teszi az érintett vese funkcióinak mentését.

A púpos-destruktív gesztációs pyelonefritisz sebészi kezelésének fő módszere a lumbotomia, a vese dekapszulációja, a vese szövet és a nefrostomiás gennyes-nekrotikus területek kivágása.

A legnehezebb a racionális sebészeti taktika megválasztása a terhes nőknél, akik mindkét vese fókuszos gennyes károsodásával járnak, amikor lényegében szükség van egy kétoldalú lumbostomiara. Ezért a terápiás taktika jellemzőire koncentrálunk, ha a terhes nőknél a kétoldalú gennyes-destruktív pyelonefritisz átfogó klinikai képe van.

A vesék kétlépcsős sebészeti kezelésének előnyös taktikája. A megsérülési fókusz radikális sebészeti beavatkozása a nefrostomiával kombinálva, a leginkább érintett vesékben kifejezetten pozitív hatást gyakorol a gyulladásos folyamat kimenetelére a fedett vesében. Ezért egyes terhes nőknél a másik, nem működtetett vese folyamatát csak antibiotikum terápia eredményeként lehet meggyógyítani. Azokban az esetekben, amikor a gennyes-destruktív pyelonefritisz mindkét oldalon szimmetrikusan helyezkedik el, és az egyoldalú nefrostomia nem képes biztosítani a betegség egészének stabil remisszióját, szükség van sebészeti beavatkozásra az ellenkező vesében. A veseelégtelenségben szenvedő terhes nőknek más szervek súlyos szeptikus szövődményei vannak, amelyeket nehéz kezelni és hosszú távú átfogó kórházi kezelést igényelni. A gennyes pyelonefritisz szövődményei toxikus hepatitiszként jelentkeznek, vese- és májelégtelenséggel, tüdőgyulladással, meteorometriával (szeptikus méh), és néhány terhes nővel és többszörös szervbetegséggel, súlyos encefalopátiás tünetekkel. A racionálisan végzett antibakteriális terápiával kombinálva, a plazmaherézis nemcsak megszünteti az életveszélyes szövődményeket, hanem lehetővé teszi a fiziológiai kifejezések és a szállítási módok elérését is.

Szervezetmegőrző beavatkozások ajánlatosak azokban az esetekben, amikor a vese púpos-destruktív változásai korlátozottak (1-2 szegmensen belül). A nefrostomia indikációinak indokolatlan kiterjesztése a nefrectomia helyett előrehaladott és gyakori vesekárosodás esetén a nehéz gyógyítható szeptikus szövődmények (szeptikus endometritis, fibrinolitikus méhvérzés, stb.) Kialakulásával jár. A másodlagos nefrektomiát az ilyen esetekben a nem hatékony hörgőgörcsöket követően egészségügyi okokból kell elvégezni, ha a terhes nő általános állapotának súlyossága, a magzat és a többszörös szervi elégtelenség miatt az ismételt műveletek és az érzéstelenítés kockázata jelentősen megnő.

Az akut púpos pyelonefritisz sebészeti kezeléséhez a terhes nőket át kell vinni az urológiai osztályba.

A terhes nők urológiai osztályba történő átvitelére vonatkozó indikációk:
Terhes nők, akinek az akut pyelonefritisz feszes, jelenlegi formái ellenállóak az antibakteriális és méregtelenítő terápiával szemben, különösen uréteres katéterezés esetén;
Ismétlődő akut pyelonefritisz, amikor egy rövid klinikai remisszió után a gyulladásos folyamat súlyosbodik;
A húgyhólyag erőltetett újra katéterezése, amely nem biztosítja az akut pyelonefritisz folyamatos csökkentését;
Az akut pyelonefritisz minden formája, amelyet a diabetes mellitus, a policisztás vesebetegség és a szivacsos vese hátterében fejlesztettek ki;
Nem bonyolult vesebetegek, különösen lázzal komplikálva;
A bruttó hematuria minden típusa, beleértve a tünetmentes kezelést;
A vese (a tumor, a nagy ciszta) tömegének ultrahang kimutatása.

Nephrostomiás technika akut pirelonefritiszes terhes nők számára
Leggyakrabban terhes nőknél a nefrosztómiát termelték.

A nephrostomia indikációi:

Kétoldalú vesekárosodás esetén a műtéti kezelést 2 fázisban végezzük. A lumbotomia és a nefrostomia kezdetben a vesében fellépő akut gyulladásos változások kifejezettebb klinikai megnyilvánulásain történik.

Nem gyógyszeres kezelés
Csak gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák. Ez az uroszeptikus terápia gyógynövénykészítményekkel (canephron, fitolizin, stb.). A fitoterápia kiválasztásánál figyelembe kell venni a vesefunkció szempontjából kedvező gyógynövények következő hatásait: diuretikus hatás, az illóolajok, szaponinok, szilikátok (boróka, petrezselyem, nyírfa) tartalmától függően; a tanninok és az arbutin jelenlétével összefüggő gyulladáscsökkentő hatás (vörösáfonya, áfonya, áfonya levelei); a fitonidok (fokhagyma, hagyma, kamilla) által okozott antiszeptikus hatás. Széles körben használatosak a pozícióterápia és az efferens kezelési módszerek (plazmaferézis) a pirelonefritisz súlyos formái esetében.

Plasmapherézis az akut púpos gesztációs pyelonefritisz bonyolult formáinak kezelésében
A plazmakherézis, a többi méregtelenítési módszerrel ellentétben, egyszerű, a betegek által jól tolerálható technikája, az eljárás során lehetőség van a fehérje- és elektrolit-zavarok korrekciójára. A gesztációs pyelonefritisz kezelésével kapcsolatban különösen fontos, hogy a módszerrel szembeni ellenjavallatok hiányoznak, amelyeket a szülészeti gyakorlatban a gesztózis és az endogén mérgezéssel járó egyéb állapotok kezelésében használnak. A baktériumok, metabolikus termékek, krioglobulinok, patológiai immunkomplexek, autoantitestek és más, a mérgezés mértékét meghatározó anyagok mechanikai eltávolítása mellett a plazmaherézis segít megszüntetni a sejt- és humorális immunitás hiányát, serkenti a friss plazma termelését és belépését a véráramba. Ez utóbbi hatás elősegíti a szervezet saját szöveteinek mozgósítását az endotoxikózis elleni küzdelemben.

A plazmaferézis indikációi akut pyelonefritisz esetén:

A plazmaferezist a "Hemicon 500" műanyag tartályok és az RS-6 és az ILP 3-3.5 hűtő centrifugák felhasználásával végzett diszkrét módszerrel végezzük. A terápiás eljárások gyakoriságát a szövődmények jellege és súlyossága, valamint a terápia hatékonysága határozza meg, átlagosan 3-5 alkalommal. A plazmaferézis 1 szekciójában a 600-900 ml plazma eltávolítása megengedett a kezelés során -2000-3000 ml. A BCC-hiányt a fiziológiás sóoldat, a hemodez infúziója kompenzálja, és ha nagy mennyiségű plazmát eltávolítanak, a hypoproteinemia és az elektrolit zavarokat friss fagyasztott plazma, fehérje (albumin, fehérje) és sóoldatok transzfúziója okozza.

A szülés után a plazmaferezis mellett az autoeritrociták ultraibolya besugárzását 2 ml-es besugárzási sebességgel alkalmazzák az anya testtömege 1 kg-ra. Alkalmazott eszköz "Isolde". A plazmaferézissel és az ultraibolya sugárzással kombinált kezeléssel a hatás gyorsabb, általában 1-3 nap után, naponta.

A terápiás plazmacserét is használhatjuk terhes nők akut, gennyes pyelonefritisz preoperatív előkészítésének. Ezekben az esetekben a vesékre adott sebészeti beavatkozások mennyisége főleg szervmegőrző természetű (nefrostómia, a vese parenchyma pusztulásának gyökereinek radikális kivágása), és maguk a műveletek és a posztoperatív időszak jelentős szövődmények nélkül jelentkeznek.

A terápiás plazmaferézis alkalmazása a komplex detoxikációban és az antibakteriális terápiában lehetővé teszi a vese-műtétek megőrzésének (nephrostomia, dekapsuláció) terjesztésének csökkentését a bakteriális toxinok káros hatásainak csökkentésével az érintett vese szövetben. A plazmaferezis csökkenti a szülészeti szövődmények számát (metroendometritis, a munkaerő gyengesége, a császármetszés szükségessége, a méh amputációja vagy extirpációja).

A gyógyítás kritériuma a leukocyturia hiánya hármas vizeletvizsgálattal. A jövőben a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése 2 héten belül 1 alkalommal.

A pirelonefritisz terhesség melletti gyakori súlyosbodása esetén a közös megközelítés az, hogy havi prevenciós kurzusokat (1-2 hét) antibakteriális gyógyszereknek neveznek ki. Jelenleg azonban nem állnak rendelkezésre megbízható adatok arra vonatkozóan, hogy a pirelonefritisz elleni antibakteriális gyógyszerek profilaktikus kurzusai hatékonyak és megvalósíthatóak [8,15]. Ezenkívül az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása hozzájárul a rezisztens mikroorganizmus törzsek kiválasztásához, amely lehetővé teszi az antibiotikumok terhes nőknél történő megelőzésének megalapozatlanságát.

A pirelonefritisz súlyosbodásának megakadályozására szolgáló nem kábítószeres intézkedések sokkal indokoltabbak, beleértve a megfelelő ivási rendet, -1,2-1,5 l, helyterápiát (térd-könyök pozíció a vizelet kifolyásának javítására), a gyógynövénygyógyászat [14,17] használatát. A gyógynövényekkel kapcsolatban, bár nem áll rendelkezésre megbízható bizonyíték a hatékonyságról [31], kedvezően kell kezelni, mivel legalább segít a vizelet javításában, és nem vezet súlyos mellékhatások kialakulásához.

megelőzés
A gesztációs pyelonefritisz megelőzése a tünetmentes bakteriuria, az urodinamikai rendellenességek és a betegség kezdeti jeleinek korai felismerésére irányul.

A tünetmentes bakteriuria elleni antibakteriális terápia terhes nőknél jelentősen csökkenti a pyelonephritis valószínűségét [18,20,28].

Mivel a tünetmentes bakteriuria és a gesztációs pyelonefritisz a koraszülés, a korai magzatvíz folyadék magas kockázatával jár együtt, ezekben a betegségekben szenvedő betegeknél a vizelet mikrobiológiai vizsgálatát és az érzékenységi eredmények alapján végzett kezelést havonta kell elvégezni [18,30].

Annak érdekében, hogy megelőzhessük a pirelonefritia terhes nőknél történő megelőzését, ajánlott alacsony dózisú antimikrobiális gyógyszerek szuppresszív terápiája (nitrofurantoin napi egyszer 50-100 mg). A nitrofuránokat legkésőbb 2 héttel a szállítás várható időpontja előtt törölni kell a magzati szövődmények (nukleáris sárgaság, hemolízis) miatt.

Szállítási módok
Terhes nőknél, akut pyelonefritisz esetén, szállítmányok általában spontán módon folytatódnak. A szülés során az antispasmodikumok széles körben elterjedt alkalmazását mutatják. Krónikus pyelonefritisz esetén a terhes nők késői toxikózisának gyakori fejlődése miatt gyakrabban fordul elő mesterséges adagolás (15,9%), és jelentős számú terhes nő (0,3%) orvosi indukciót igényel.

Az akut pyelonefritiszben szenvedő terhes nőknél történő gyors szállítás csak szigorú indikációk alapján megengedett.

Gesztációs pyelonefritisz

További 15 cikk a témáról: Sürgős orvos: veszélyes tünetek a terhesség alatt

Gesztációs pyelonefritisz

A pyelonephritis olyan vesebetegség, amely a fertőzés belépésekor alakul ki. A terhes nőknek nagyobb a hajlama a vese rossz vizeletének kifolyása miatt, mivel a kisülési csatornát (ureter) gyakran a növekvő méh rögzíti.

A pyelonefritisz a hőmérséklet hirtelen emelkedése, a hát alatti fájdalom és gyakran fájdalmas vizelés következtében jelentkezik. A fertőzés elleni küzdelemhez antibiotikumok szükségesek. Időszerű és megfelelő kezeléssel a várandós anyának minden esélye van arra, hogy normálisan szülessen egy egészséges babát, de kezelés nélkül a következmények nagyon kellemetlenek lehetnek.

Mi a gesztációs pyelonefritisz

Még a normális terhesség során is, a növekvő méh nyomást gyakorol a környező szövetekre és szervekre. Az esetek nagy arányában az ureter be van szorítva, a csatorna, amelyen keresztül a vizelet a veséből a húgyhólyagba áramlik.

A vizelet áramlásának lassulása gyakran stagnálást (hidronefrózist) és vese dilatációt okoz (pyeloectasia). Ezek a körülmények meglehetősen gyakori a terhesség alatt. De bizonyos esetekben a fertőzés behatol a hólyagba a vesébe, és a rossz vizeletáram kedvező.

Ha a várandós anya már a terhesség előtt krónikus pyelonefritissal rendelkezett, és most már a terhességi állapot alakult ki, a szövődmények kockázata magasabb. Még nagyobb a magas vérnyomás, a veseelégtelenség kockázata, és ha a pyelonefritisz az egyetlen vesét érinti (a második hiányzik).

Előrejelző tényezők

Az előrejelző tényezők növelik a gesztációs pyelonefritisz kockázatát:

• Cisztitis vagy akut pyelonefritisz terhesség előtt;
• Aszimptomatikus bakteriuria a terhesség előtt vagy alatt;
• Hipotermia, hideg vízben úszás, mezítláb járás;
• Terhes vagy már létező cukorbetegség;
• A vese vizeletének kiáramlása, a vesék bővülése;
• Örökletes vesebetegségek stb.

Gesztációs pirelonefritisz tünetei

A pyelonefritisz általában hirtelen kezdődik. Ha hosszú ideig aszimptomatikus bakteriuria (a vizeletben lévő baktériumok) vagy cystitis volt jelen, akkor a megjelenés törölhető.

A leggyakoribb tünetek a következők:

• Hidegrázás és magas láz (38 ° C vagy annál nagyobb);
• Alsó hátfájás;
• A vizelési zavarok: fájdalom, fokozott vizelet, elszíneződés.

Emellett a gyakori tünetek lehetnek: gyengeség, hányinger, fejfájás. A hátfájást meg kell különböztetni az osteochondrosistól. Nagyon erősek lehetnek, így lehetetlen az ágyból kijutni.

Gesztációs pyelonefritisz elemzése

A pirelonefritisz legfontosabb és legfontosabb vizsgálata a vizeletvizsgálat. A vesék gyulladásában azt mondják:

• A leukociták nagy száma (a látómezőben 10-15 és több);
• Fehérje megjelenése;
• baktériumok;
• A Nechiporenko elemzésében - a leukociták száma több mint 2000 ml-ben 1 ml-ben.

Vannak a vér gyulladásának jelei is: a leukociták és az ESR növekedése.

Ahhoz, hogy pontosan tudjuk, milyen baktériumok okozzák a gyulladást, a vizeletet a növény és az antibiotikum érzékenysége érdekében tenyésztjük. Az elemzés eredményei szerint az orvos pontosan megadhatja a megfelelő gyógyszert.

A pyelonefritisz ultrahangja mutatja a vese-csészék és a medence (pyelectasis) belső szerkezetének bővülését, ami a vesék méretének növekedését jelenti.

Szükséges továbbá a baba vizsgálata, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a betegség nem érinti őt. Erre a célra magzati ultrahang, dopplometriás, CTG-t hajtunk végre.

A tünetmentes bakteriuria

A baktériumok megjelenése a vizeletelemzésben, egyéb tünetek nélkül. A terhes nők 2–9,5% -ában fordul elő. Gyakran figyelmen kívül hagyják őket, mint egy érthetetlen és jelentéktelen betegséget (jól érzem magam!), Ami alapvetően rossz.

Az a tény, hogy a tünetmentes bakteriuria a súlyos szövődmények kockázatával jár: a magzat intrauterin növekedése, fertőzése és a korai csecsemőhalál. Kezelés hiányában az esetek 20–30% -ában a pirelonefritiszbe kerül, általában a második végén - a harmadik trimeszter kezdetén.

A kezelést a kórházban lehet a legjobban elvégezni. Ha a megfelelő antibiotikumot választjuk, a pirelefritisz kockázata 2% -ra csökken, és elkerülhető a magzat komplikációi. A kezelés után minden hónapban szükség van a vizelet vetésére a növényzetre és az érzékenységre.

Kezelje vagy nem kezelje

A pyelonefritisz kezelése szükséges és mindig szükséges. Számos várandós anya nagyon megrémíti azt a tényt, hogy a pyelonephritis során az orvos ragaszkodik az antibiotikumok használatához. Ez azonban teljesen indokolt.

Először is, a terhesség második felében a baba gyógyszerekkel szembeni érzékenysége jelentősen csökken, mivel a placenta már képes szűrni őket. De még az első trimeszterben is vannak antibiotikumok, amiket lehet venni, és később a listájuk tovább bővül.

Másodszor, az antibiotikum által okozott kár sokkal kisebb, mint a kezeletlen pyelonefritisz által okozott kár. Ha pyelonefritist futtat, nagyon súlyos szövődményeket okozhat:

• A koraszülés (legfeljebb 37 hét) a leggyakoribb szövődmény, kezelés hiányában a valószínűség eléri az 50% -ot. Az antibiotikum kezelés 5% -kal csökkenti a kockázatot;
• Alacsony születési súly (kevesebb, mint 2500 g) - 7% valószinűség;
• Magzati légzőszervi distressz szindróma (légzési rendellenességek) - legfeljebb 8%;
• A magzat magzati fertőzései;
• Veseelégtelenség az anyában;

Ráadásul a terhes pyelonefritisz növeli a magas vérnyomás és preeklampszia valószínűségét. A megfelelő időben történő kezeléssel a legtöbb szövődmény elkerülhető.

A pyelonefritisz módja és táplálása

Először elég vizet kell venni. A kritérium a vizelet színe: halványsárga vagy majdnem átlátszó. Súlyos súlyosbodása esetén ezt nehéz elérni, majd az orvos utasításaira támaszkodni.

Nagyon hasznos az áfonya és áfonyalé, Brusniver tea fogyasztása. Segítenek a baktériumok vizeletből történő eltávolításában és a kiáramlás növelésében.

A fűszeres ételeket ki kell zárni az élelmiszerből: bors, fokhagyma, hagyma, fűszeres gyógynövények és fűszerek, ecet. Nem tartalmazza a pácolt ételeket, beleértve az uborka és a gombát. A kávé nem ajánlott, az alkohol teljesen tilos. Ügyeljen arra, hogy kilépjen a dohányzásról.

Az étkezés során előnyben kell részesíteni a zöldségeket és a gyümölcsöket, nyáron a görögdinnye tökéletes. Jó választás lenne a kefir, a joghurt, az alacsony zsírtartalmú tejföl és a túró. A helyreállítási időszakban győződjön meg róla, hogy csirkemell és tengeri halakat eszik.

A szervezetben a vízvisszatartás elkerülése érdekében ajánlott az asztali só használatának korlátozása, különösen, ha a pyelonefritist fokozott nyomás okozza.

Ha kórházi kezelésre van szükség

Terhes nőknél a pirelonefritisz minden esetben szükséges a kórházba menni. Emellett a tünetmentes bakteriuria szinte minden esetben a kórházban is kezelést igényel a gyermek esetlegesen súlyos szövődményei miatt.

Csak a kórházi orvos felügyelete alatt (általában az anyasági kórház patológiája) megfelelő gyorsvizsgálat érhető el, és a megfelelő gyógyszereket kell kiválasztani. A pirelonefritisz idővesztése veszélyes, mivel megnövekedett betegséghez vezethet.

A kisülés után

Átlagosan a kórháznak két hetet, néha többet kell töltenie. A jó tesztek megkapása után egy női konzultációs orvos felügyelete alatt lesz otthon. A pirelonefrit ismételt súlyosbodásának valószínűsége a szállítás előtt 18–20%.

Hogyan lehet megakadályozni a pyelonefritist és csökkenteni az ismétlésének kockázatát?

• Terhesség előtt meg kell gyógyítani az összes húgyúti fertőzést: krónikus cisztitisz, tünetmentes bakteriuria, genitális fertőzések;
• Viseljen elég melegen, és ne ragadjon hideg hátat, lábakat. Ne járjon mezítláb a hideg padlón;
• Tartson elegendő folyadékot (legalább másfél liter naponta);
• A vesebetegség első jeleihez forduljon orvoshoz, vegye fel az áfonyalé, áfonya levél vagy cannephron az orvos által előírt módon.

Hogyan lesz a születés

Ha a pyelonephritis exacerbációját időben kezelik, a koraszülés kockázata minimálisra csökken.

A pyelonefritisz önmagában nem jelzi a császármetszést, a mesterséges születést vagy a terhesség megszüntetését. A legtöbb ilyen diagnózisú nő önmagában egészséges, teljes idejű csecsemőket szül.

Gesztációs pyelonefritisz

A gesztációs pyelonefritisz a vese intersticiális szövetének gyulladásos betegsége, amely a terhesség alatt jelentkezik. A patológia kialakulásának oka a kórokozónak az alsó húgyutakból történő migrációja. Néha a pyelonefritisz a baktériumok szomszédos szervekből történő terjedésével jár a vérben.

A pyelonefritisz a terhességi időszak gyakori szövődménye. Kezelés nélkül a betegség hozzájárulhat a magas vérnyomás, az oxigén éhezés és a magzat fertőzésének kialakulásához. Azonban az időben és hatékony antibiotikum-terápiával a patológia nem jelent veszélyt a várandós anya és a gyermek életére és egészségére.

járványtan

A terhesség alatt a várandós anyák kb. Az antibiotikumok alkalmazásakor a betegség hátterében lévő szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 10% -ot.

Leggyakrabban a pirelonefritiszben szenvedő nők hordozzák az első gyermeket. A leírt jellemző a jövőbeli anyák szorzásában rejlő adaptációs mechanizmusok alulfejlesztésével jár.

besorolás

A pyelonefritisz besorolása a patológiai folyamat természetének megosztásán alapul. A betegség akut változatában a tünetek spontán módon jelentkeznek, a kurzus maximális időtartama nem haladja meg a három hónapot.

A krónikus pyelonefritisz egy tartós gyulladásos folyamat, amely három hónapig vagy annál hosszabb ideig tart. Számos periódusa van egymástól - súlyosbodás, tünetek megfordítása és remisszió.

Az orvosok a betegséget patogenezissel is osztályozzák:

1. Elsődleges pyelonefritisz, amely a szervezetben a fertőzés fókuszában és a kapcsolódó betegségek nélkül fordul elő.
   
2. Másodlagos pyelonefritisz, amelynek fejlődési mechanizmusa a baktériumok fertőzés forrásától vagy egyidejűleg fennálló betegséggel - urolitiasis, nephroptosis - migrációjával jár.
   

okok

A terhesség alatt a vesekövet gyulladásának két fő oka van. A fertőzés leggyakrabban megfigyelt hematogén útja. Ennek lényege a baktériumok migrációja a szomszédos szervektől a véren keresztül.

A fertőzés hematogén útjának aktiválása az immunitás csökkenésén alapul. A terhesség alatt a női test nem tud teljesen harcolni a különböző kórokozókkal.

A pyelonefritisz felfelé vezető útja is megtalálható. A betegség patogenezise a kórokozóknak a húgyhólyagból és a húgycsőből a vesékbe történő migrációján alapul. A csecsemő hordozásának időszakában létrejöttek a szerv felemelkedő fertőzésének megvalósításához szükséges feltételek.

Terhesség alatt a nő testében nő a méh mérete. A terhességi időszak 20. hetétől kezdve a szerv elkezdi tömöríteni a szomszédos anatómiai struktúrákat - a húgyhólyagot és az uretert. Ennek következtében a vese kiáramlásának lehetséges megsértése. A vizelet a testben stagnál, ami feltételeket teremt a mikroflóra aktív szaporodásához.

A progeszteron hatása alatt a húgyúti perisztaltika gyengül. A hormon aktiválása tovább hozzájárul a fertőzött vizelet stagnálásához a vesékben.

Az E. coli a gesztózis-pyelonefritisz leggyakoribb okozója. A mikroorganizmus az emberi gasztrointesztinális traktus állandó lakója. Ritkábban a fertőzést sztfilokokok, streptokokok, Proteus és enterococcusok okozzák. A vírusos pyelonefritisz nem jellemző a terhesség időszakára.

Terhesség és vesebetegség:

Kockázati tényezők

tünetek

Az akut pyelonefritisz tünetei az általános mérgezés és a közvetlen vesekárosodás tüneteihez kapcsolódnak. A betegség klinikai képe a terhesség időtartamától függ.

A terhesség korai stádiumában a betegség fő tünete a lumbális régió fájdalma. Nagyon intenzív és paroxizmális jellegűek, sugárzhatnak a medence felé.

A terhesség 2. és 3. trimeszterében a fájdalom ritkán erős. A vizelési zavarok tünetei előtérbe kerülnek. A jövő anyja fáj, amikor a WC-be megy. A vizeletben vér keveréke lehet.

A terhesség bármelyik szakaszában a pirelonefritist mérgezési tünetek kísérik. Ezek az általános gyengeség, a fejfájás és a szédülés, a hányinger, a hányás és a testhőmérséklet növekedése jelentkeznek.

A remisszió során a krónikus pyelonefritisz látens útja van. A várt anya nem észlel semmilyen kellemetlen tünetet. A súlyosbodás során a fent leírt klinika fájdalommal jár a lumbális régióban, a vizelési zavarok és a mérgezés.

Hatás a magzatra

A terhességi pyelonefritisz negatív hatással van a magzat fejlődésére. A betegség kockázati tényezője az amnion membránok fertőzésének. Amikor a kórokozók a magzat testébe lépnek a korai szakaszban, a veleszületett rendellenességek valószínűsége az életélettel összeegyeztethetetlen. Ha a fertőzés a terhesség második felében következett be, az idegrendszer patológiái, a látásszerve és a hallás jön létre.

A patológia növeli a spontán abortusz kockázatát. A pyelonefritisz a várandós anya testhőmérsékletének növekedését okozza. A láz aktiválja a méh összehúzódó aktivitását, elősegítve a összehúzódások kialakulását.

A várandós anya pirelonefritja a születéskori kockázati tényező. A betegség hátterében gyakran magzati hipoxia alakul ki.

diagnosztika

A pyelonephritis diagnózisa egy nephrologist érintett. Az első konzultáció során a szakember vizuális vizsgálatot végez a terhes nőnek, kihallgatja, összegyűjti az élet történetét.

A tapintás diagnózisának elvégzésére. A pyelonefritisz esetén fájdalmat figyeltek meg, miközben a tenyér oldalát megérinti az alsó hátoldal mentén - a Pasternack pozitív tünete.

A klinikai vizsgálat után a nephrológus laboratóriumi vizsgálatokat ír elő. A legfontosabb a közös vizeletvizsgálat. A pyelonefritist a leukociták jelenléte jellemzi. A vizeletben hengerek, baktériumok, vörösvértestek is kimutathatók.

A betegség diagnózisának kötelező fázisa általános és biokémiai vérvizsgálat. A pyelonefritist a neutrofilek okozta leukociták növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódása, az ESR növekedése és az anaemia. Ha a patológia megnövelheti a C-reaktív fehérjét.

A patogén mikroflóra diagnosztizálásának és kimutatásának megerősítésére BAK-vizelet kultúrát mutatunk be. A gyógyszeres kezelés megkezdése előtt kell gyűjteni. Az elemzés segít meghatározni a baktériumok rezisztenciáját a különböző antibiotikumokkal szemben, és kiválasztja a leghatékonyabb gyógyszert.

A pirelonefritisz legjellemzőbb jelei a laboratóriumi vizsgálatok következő változásai:

• leukociták a vizeletben 4000 mg / 1 milliliter felett;
  
• baktériumok a vizeletben több mint 105 valamit 1 milliliterrel;
  
• a vérben a leukociták száma 11 * 10 ^ 9 / liter;
  
• leukocita eltolódás balra.
  

Differenciáldiagnosztika

A pyelonefritist meg kell különböztetni a glomerulonefritistől. A betegséget a vér jelenléte jellemzi a vizeletben. A glomerulonefritist ritkán kísérik a mérgezés tünetei és a vérben és a vizeletben a leukociták növekedése.

A pyelonefritisz és az akut hasi szindróma differenciáldiagnózisa szintén szükséges. Jellemző az apendicitis, a cholecystitis, a gyomor vagy a belek perforációja. Ezeknek a betegségeknek a legfőbb tünete a fájdalom az elülső hasfal tapintása során. Ha kétség merül fel a diagnózis során, a sebésznek konzultálnia kell.

kezelés

A gesztációs pyelonefritisz kezelésének fő módszere az racionális antibiotikum-terápia. A BAC-vizelet-kultúra eredményeinek megszerzése előtt az orvos széles spektrumú gyógyszereket ír elő. A terhes nők védett penicillineket - Ampicillin, Amoxiclav - kaptak.

Szintén a szülési időszakban a második és harmadik generációs cefalosporinok - cefotaxim, a ceftriaxon megengedett. Miután megkapta a BAK-vetés eredményeit, lehetséges a kezelés korrekciója, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét.

A terhesség alatt a fluorokinolok és a szulfonamidok csoportjának antibakteriális szerei tilosak. A gyógyszerek toxikus hatással vannak a magzatra. Az antibiotikumok időtartama 3-14 nap.

A várandós anya fájdalmának enyhítésére a görcsoldó szerek bevezetése látható. Ezek közé tartozik a metamizol, a drotaverin. Súlyos állapotban az orvosok glükóz, sók, albumin oldatokkal történő infúziós terápiát írnak elő.

Annak érdekében, hogy felgyorsítsuk a baktériumok eltávolítását a vesékből, a nőknek diuretikumokat kell szedniük. A szülés ideje alatt előnyben részesítik a gyógynövényes gyógyászati ​​formákat - Canephron, bearberry, áfonyalé.

szövődmények

Az artériás hipertónia terhes nőknél a pirelefritisz veszélyes szövődménye. A betegségre jellemző, hogy a placentában a vérkeringés károsodott, a vérnyomás megnövekedett 140-ről 90-re, a fehérje megjelenése a vizeletben és ödéma. A magas vérnyomás patogenezise a vesék szűrőképességének csökkenésével, az anyai testben lévő folyadékretencióval jár.

A pirogén mikroflóra reprodukciója során a vesék tályog fordulnak elő. A betegséget az egészség jelentős romlása, a magas testhőmérséklet, a lumbális régió súlyos fájdalma kíséri. A vese tályog közvetlen indikációja a műtétnek és az oktatás lefolyásának.

A veseelégtelenség a krónikus pyelonefritisz patogenezisének utolsó szakasza lehet. A betegségre jellemző a csökkent vérszűrés, a káros anyagok felhalmozódása a szervezetben, a vizelet mennyiségének csökkenése. Súlyos veseelégtelenség esetén a betegnek állandó hemodialízisre van szüksége.

A szepszis egy olyan patológia, amelyre jellemző a mikroorganizmusok megjelenése a vérben. A betegség veszélyezteti a várandós anya életét és egészségét. A szepszist magas láz, vérnyomáscsökkenés, a légúti és szívfrekvencia gyakoriságának növekedése kíséri. A legerősebb antibakteriális szerek, valamint az infúziós terápia kezelésére.

megelőzés

A betegség megelőzésének fő módja az urogenitális traktus látens fertőzésének időben történő kimutatása. A várandós anya nem ajánlja, hogy ne hagyja ki a terhességet vezető szülész-nőgyógyász látogatásait. Minden egyes konzultáció előtt a nő egy vizeletvizsgálatot végez, amely segít a gyanús esetekben.

A pyelonefritisz nemspecifikus megelőzéséhez az egészséges életmód megőrzése. A jövő anyjának nem szabad szuperkínálnia, nehéz fizikai munkát vállalnia. Ellenjavallatok hiányában ajánlott a friss levegőben járni, hogy könnyű gyakorlatokat végezzen.

Egy terhes nő diétázik. Az étrendben minden szükséges fehérjét, zsírt, szénhidrátot, vitaminokat és ásványi anyagokat kell használni. A jövő anyjának ajánlott sovány hús, hal, tojás, gabonafélék, fekete kenyér, friss zöldségek, gyümölcsök és bogyók. A fertőzött vizelet stagnálásának megelőzésére a vesében áfonyalé, görögdinnye és citrusfélék kell.