A vese olyan szerv, amely belép a húgyúti rendszerbe, és átveszi a szervezet természetes „szűrőjének” funkcióját. Egy percen belül majdnem másfél liter vér jut át ​​ezen a szűrőn, ami ennek következtében káros mérgező szennyeződésekből tisztítható. Ezért a vesebetegség nemcsak az egyén általános állapotát fenyegeti, hanem az életét is. A szervek kezelésének egyik fejlett módja a rezekció.

Mi az?

A veseműködés a szerv sérült részének sebészeti eltávolítása. Az eljárás során az egészséges szövetek egy kis részét, amelyről a sérülési helyet jelentették, szintén eltávolítjuk. A művelet lehetővé teszi, hogy megmentse a beteg vesét, kiküszöbölve a teljes funkcionális terhelés áthelyezését egy egészséges szervre. Tehát még a konzervatív kezelés eredményeinek hiányában a betegség minimális károsodást okozhat a beteg számára.

A műtét indikációi

A sebészeti beavatkozást olyan esetekben hajtják végre, amikor a szervnek csak egy része szenvedett a betegségtől, és a degenerált szövetek eltávolítása a vesék helyreállításához vezet. A vese műtétet a következő kórképek esetében írják elő:

• policisztás;
• jóindulatú és rosszindulatú szervfolyamatok;
• vese-tuberkulózis;
• mechanikai sérülések (kés és lövés sebek, balesetek okozta mély sérülések);
• veseinfarktus;
• kövek a parenchyma, nefrolitiasis;
• gyorsan progresszív jóindulatú formációk;
• a veseelégtelenség kialakulásának magas kockázata.

A sérülés területe nem lehet több, mint 4 centiméter. Ellenkező esetben a teljes vese eltávolítása szükséges.

A módszer pozitív prognózison alapul: csak akkor kerül sor reszekcióra, ha ez a beavatkozás garantálja a beteg 100% -os helyreállását.

Ellenjavallatok

Azok a betegek csoportja, akiknek nem adtak ki reszekciót, még akkor is, ha jelezték, terhes nőkre és fertőző fertőzésben szenvedő betegekre is kiterjed.

A rosszindulatú daganatokkal rendelkező betegek ritkán kerülnek felsorolásra, mivel nagy a valószínűsége, hogy a betegség megismétlődik, a sérült szövetek hiányos eltávolítása és / vagy mély metasztázisok jelenléte.

A vese egy részének eltávolítását nem végezzük alacsony véralvadással és a szerv többségének károsodásával (a kiterjedt szöveteltávolítás eredményeképpen nincs lehetőség a szervek helyreállítására).

Felkészülés a műtétre

Három héttel a műtét előtt a beteg belép a kórházba. Sikertelenül hallgat egy orvos előadását a módszer lényegéről és sajátosságairól. A beteg konzultációra kerül az aneszteziológushoz.

A beteg üres gyomorral lép be a sebészeti asztalba. Fontos annak biztosítása, hogy a krónikus betegségek ne legyenek a műtét idején az akut fázisban. A hörghurut vagy tüdőgyulladás jelenléte elfogadhatatlan.

A műtét előtt szedáció írható elő a betegnek a magas vérnyomás megelőzésére.

Vese resekció: alapvető technikák

A páciens egyedi jellemzői, a szerv állapota és a kár mértéke alapján különböző rezekciós módszerek alkalmazhatók:

• a vese laparoszkópos rezekciója;
• nyitott veseműködés;
• a vese extrakorporális rezekciója;
• a vese pólusának reszekciója.

Laparoszkópos rezekció

Az eljárás akár 3 órát is igénybe vehet. A beteg oldalra van, az egészséges oldal a kanapén. A belépést a hasfalon keresztül rendezik, így 4 kis metszést (1–2 cm). Belül lépjen be a fényképezőgépbe és a sebészeti műszerekbe. A belső üreg orvosi gázzal van feltöltve, hogy növelje a szervhez való hozzáférést. Mielőtt közvetlenül eltávolítanánk, az orvos 15 percig rögzíti a vese artériát egy szorítóval (ha az artériát 40 percnél hosszabb ideig szorítják), az orgona az éhezés következtében meghal. Amikor a vese érintett részét kivágják, a sebész öltésekkel, vízelvezető csövet vezet, és eltávolítja a gázt. Külső vágások (hozzáférések) is vannak varrva.

Nyissa meg a resectációt

A módszert nagy testtömeg-index esetén alkalmazzák egy betegben, vagy nagy daganatok esetén, anomáliákkal a szerv helyén. A pácienst egy egészséges oldalra helyezik, majd az ágyék oldalára vágják. A sebészi hozzáférés 10-15 cm-es, a műtét során a hasüreget nyitják, mint a lágy szövetek.

Amikor a vesét kiemelik, az orvos összenyomja az artériákat, és eltávolítja a sérült szöveteket és egy kis mennyiségű egészséges szövetet, amely velük kommunikál. A műtét után egy vízelvezető rendszert telepítenek, az öltéseket a metszés helyére, majd az oldalsó sebre helyezik.

Extrakorporális resekció

Ez a módszer komoly szövődményeket mutat. De ez az extrakorporális rezekció lehetővé teszi a nagy tumorok és ciszták kivágását a vese középső részén, miközben megakadályozza a súlyos vérveszteséget.

A műtét során a vesét eltávolítják az üregből, és a szervet sóoldatban mossuk, és eltávolítjuk a vért a felszínről. Ezután vágja le a parenchima és az újjászületett szövet érintett részét. Az összes szükséges manipuláció után a szervet egy vérpótló oldattal töltjük meg, és a beültetéssel visszahelyezzük a hasüregbe, és belső és külső varratokat alkalmazunk.

Vese pole resection

Ez nyílt hozzáférésen keresztül történik. Az egyetlen különbség a nyitott reszekciótól az, hogy a hozzáférést csak a szerv egyik pólusára (felső vagy alsó) szervezik. Ha egy neoplazmat eltávolítanak a vese felső testéből, szükség lehet az alsó borda eltávolítására.

Előzetes vizsgálat a resekció előtt

Szükség van általános vér- és vizeletvizsgálatokra (közepes adagolásra), hogy a beteg állapotáról teljes klinikai képet lehessen készíteni. A HIV-fertőzés, hepatitis és szifilisz jelenlétének vizsgálatához külön-külön vért gyűjtünk.

Konkrét elemzések listája:

• ultrahang;
• MRI;
• számítógépes tomográfia;
• kiválasztási urográfia (a vese röntgenje kontrasztanyag bevezetésével);
• a mellkas röntgenfelvétele;
• Az angiográfia;
• perfúzió.

Művelet végrehajtása

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A beteg egészséges oldalra kerül. Bizonyos esetekben egy párna az alsó hátoldal alatt van elhelyezve a vese elkülönítése érdekében. Az érzéstelenítés után a sebész bemetszést hajt végre (a méret függ a szakember által választott rezekció módjától). A vérveszteség megakadályozása érdekében elengedhetetlen, hogy a vese és a vese között kommunikáljon. A neoplazma eltávolítása a szövetek vízelvezető és rétegszerű varrásával történik.

Rehabilitáció vesebetegség után

A művelet komplex sebészeti eljárás. Ezért a posztoperatív időszakban fontos betartani az orvos minden ajánlását. A rendszer elhanyagolása bonyolult.

A műtét utáni nap a beteg intenzív ellátásban van, majd belép a standard osztályba. Először a beteg fájdalomcsillapítót szed. Ha az állapotfigyelés eredményeként az orvos nem észlel komplikációkat, a 3-5. Napon eltávolítják a vízelvezető rendszert, és két hét elteltével eltávolítják a külső varratokat.

A kórházból való kilépést követően:

• betartani az ivási rendszert;
• visszautasítja a fűszeres és nehéz ételeket;
• a fizikai terhelés elkerülése;
• minden 60–90 napon belül orvosnak kell megvizsgálnia;
• kezelje a varrást egy fertőtlenítőszerrel és változtassa meg a kötést;
• tartsa melegen a testét.

A kezelőorvos kiegészítéseként az orvos veseeladásokat írhat elő. A műtét utáni rehabilitáció átlagosan hat hónapig vagy egy évig tart.

A műtét utáni szövődmények

A szövődmények közvetlenül a műtét során fordulhatnak elő:

• kiterjedt vérzés;
• a működtetett szerv szomszédos szerveinek vagy szervezeti egységeinek károsodása;
• fertőző lézió.

A helyreállítási időszak alatt a lehetséges komplikációk a következők:

• gennyes folyamatok;
• sipolyok;
• hematoma kialakulása;
• az érzékenység csökkenése nyitott hozzáférési területeken;
• szöveti nekrózis (vese-tubulusok);
• a tüdőrendszer gyulladása a légcsőcső behelyezése miatt;
• a vérrögképződés kialakulása (a varikózus vénás vagy tromboflebitisben szenvedő beteg jelenlétében).

A rehabilitáció után kialakulhat nephrosclerosis vagy a betegség megismétlődése (szöveti degeneráció). Ez arra enged következtetni, hogy a tervezett ellenőrzések látogatásán keresztül folyamatosan figyelemmel kell kísérni az államot.

A vese laparoszkópos rezekciója

A laparoszkópos rezekció során a vesék egy részét eltávolítják, a nefrectomiával ellentétben, amikor az egész szervet el kell távolítani. A laparoszkópos műtét gyengéd, és a nyílt művelet (laparotomia) szükségességének hiányában történik, amikor a patológiás fókusz mérete és helye manipulációt tesz lehetővé.

• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, amelyek a szervben találhatók;
• részleges vese-károsodás, amelyet gyakran sérülések vagy tuberkulózis során észlelnek;
• urolitiasis a konzervatív kezelés hatástalanságával;
• veseinfarktus;
• csak egy vese jelenléte, valamint mindkét vese elégtelen munkája esetén.

• akut gyulladásos vagy fertőző betegségek;
• súlyos társbetegségek;
• a vérképzőrendszer bizonyos rendellenességei, amelyek a véralvadás csökkenéséhez kapcsolódnak;
• negyedik fokozatú rák.

A laparoszkópia jellemzői a CELT-ben

A vese laparoszkópos reszekciója 3-4 kis lyukasztás után történik (metszés nélkül), általános érzéstelenítés alatt. Az első lyukasztás után a sebész a hasüregbe fecskendezi a gázt, ami lehetővé teszi, hogy más pontokat biztonságosan végezzen. A laparoszkóp behelyezése az egyik lyukba, amelynek végén egy videokamera található. Így a kép megjelenik a képernyőn. Más szúrások révén a műtéthez sebészeti eszközöket adtak be. Az összes eltávolított alkatrészt ugyanazon a nyíláson keresztül eltávolítják a testből.

Mivel a daganat helye meghatározásra kerül, a vese véráramlását ideiglenesen leállítják. Ez lehetővé teszi a művelet nagy vérveszteség nélkül történő végrehajtását. A test módosított részének reszekciója. A tumor eltávolítása után a vese szélét varrjuk. Nagyon fontos, hogy gyorsan helyreállítsuk a vese gyűjtőrendszerét, és elindítsuk a véráramlást a szerv funkcionális aktivitásának hatékony újraindításához.

A rákos daganatot mindig a vese szomszédos részével együtt vágjuk. A tumor közelében található egészséges szövetet sebészeti árrésnek nevezzük. A szervnek az egészséges szövetek határain belül eltávolított részét a laboratóriumba szövettani vizsgálat céljából küldik.

A műtét után vízelvezetést hoznak létre, amely segít elkerülni a folyadék felhalmozódását a sebészeti helyeken. A vízelvezetés egy kis cső, amelyet azonnal eltávolítanak a folyadék megszűnése után. Ez általában másnap történik.

A laparoszkópos veseműködés előnyei és hátrányai

Egy ilyen műveletnek számos előnye van. A fő előnye, hogy a laparoszkópos reszekció a vese kiváló alternatívája a radikális nephrectomiának. A rosszindulatú daganat teljesen eltávolodik, míg a műtét során a szervezet minimális külső beavatkozást kap.

Ez a kezelési módszer különböző vesebetegségek kezelésére alkalmazható. A laparoszkópiával lehetőség van az eltávolított szövet hatékony tanulmányozására, amely lehetővé teszi a visszaesés lehetőségének időben és pontos meghatározását.

Ezen túlmenően az ilyen művelet utáni gyógyulás sokkal gyorsabb, mint a hasonló laparotomiás beavatkozásoknál. Mivel a lyukasztás kicsi, a laparoszkópia kezdetben a vérveszteség és a gyors rehabilitáció csökkenését jelenti. Ennek eredményeképpen ez a sebészi beavatkozási módszer a betegek szélesebb körére releváns, mint a nyílt változatban.

A laparoszkópos vesebetegség hátránya, hogy nem minden orvosi központ kínálhat ezt a szolgáltatást a betegnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a művelet a klinika személyzetében jelen van egy tapasztalt, magasan képzett sebész, aki képes lenne hatékonyan és komplikáció nélkül elvégezni ezt a beavatkozást. Nem sok klinikán van ilyen szakember jelenléte.

Postoperatív vizsgálatok

Nagyon fontos a vizsgált szövetek vizsgálata, mivel ez az elemzés fontos része a rák átfogó diagnózisának, amelyen a beteg kezelése és későbbi gyógyulása függ. A szövettani következtetést a mikroszkóp alatt eltávolított anyag gondos vizsgálata alapján végeztük 5-7 nappal a műtét után.

Miért válassza a CELT Multidiszciplináris Klinikát

Orvostechnikai központunkban a legtöbb műveletet laparoszkópos hozzáféréssel, köztük a vese reszekciójával végzik. Itt széles körű gyakorlati tapasztalattal és magas végzettséggel rendelkező sebészek dolgoznak. Ezen kívül a klinika innovatív felszereléssel rendelkezik, magas minőségű szerszámokat és fogyóeszközöket használnak. A fentiek lehetővé teszik a hatékony kezelést és a lehetséges szövődmények kockázatának minimalizálását.

Orvos Hepatitis

májkezelés

A vese laparoszkópos rezekciója

Mi a laparoszkópos vese rezekció?

A laparoszkópos reszekciót laparoszkópos részleges nephrectomiának is nevezik. Ellentétben a radikális nephrectomia, a részleges reszekcióval, a vese csak egy részét egy daganat eltávolítja.

Korábban a reszekciót nyíltan hajtották végre, de a nyitott műtét invazivitásának csökkentésére tett kísérletek során a sebészek laparoszkópos technikákat fejlesztettek ki a részleges nefrectomiára. A vese első laparoszkópos rezekcióját 1993-ban Winfield végezte.

A T1 és T2 stádiumú veseproblémákban szenvedő betegeknél (a lokális tumor, amely nem terjed ki a szerven túl), a sebészeti beavatkozás hatékony kezelési módszer, amely ötéves túlélési arányt biztosít körülbelül 95% -ra.

Az elmúlt öt évtizedben a vese rák ajánlott kezelése bármely szakaszban befejeződött, azaz radikális eltávolítása, ami nagyon hatékony, de gyakran összefügg a krónikus veseelégtelenség kialakulásának kockázatával.

Korábban a rákos vesebetegség csak egyetlen vesével, mind a vesék gyenge funkciójával, akár a rosszindulatú folyamat kétoldalú károsodásával jár. Az összes többi beteg radikális nephrectomia volt. Az 1990-es évek óta azonban a beavatkozásra utaló jelek kiterjesztettek és részleges nefrectomiás műtétek kerültek elfogadásra a kis vesepótló betegek (T1 és T2) kezelésére.

A laparoszkópos reszekció tehát egy szervmegőrző művelet, amelyet 4 cm-nél nem nagyobb daganatú betegek számára engedélyeztek. Bár gyakran alkalmazzák ezt a műveletet és nagy tumormérettel rendelkeznek.

Napjainkig a vizsgálatok nagy része egyenértékű hatást mutatott a rák elleni küzdelemben a radikális nefrektómia vagy a vese reszekciója alatt álló betegeknél.

A vese laparoszkópos rezekciójának előkészítése nem különbözik a radikális nefrektómia előkészületeitől, ezért ez az információ megtalálható a „Laparoszkópos vese eltávolítása rákban” című cikkben.

A vese laparoszkópos rezekcióját transzperitonealis vagy retroperitonealis megközelítésekből lehet elvégezni. Mindegyik hozzáférés saját jelzéssel és ellenjavallattal, előnyökkel és hátrányokkal rendelkezik.

A módszer kiválasztását döntően a tumor helye határozza meg. Ha a tumor a vese elülső vagy oldalsó felületén helyezkedik el, akkor valószínűleg a transzperitoneális hozzáférést választjuk. Retroperitoneális laparoszkópos reszekció jelezhető, ha a tumor a vese hátsó felületén található. Ha a rosszindulatú folyamat befolyásolja a vese oldalsó felületét, akkor bármelyik megközelítés alkalmazható a sebész belátása szerint.

Ábra. A CT-kép a tumor lehetséges helyeit mutatja. Ha a tumor a szerv elülső felületén helyezkedik el (szürke), akkor a vese transzperitonális laparoszkópos reszekciója a legjobb, ha a hátsó felületen (fehér), majd a retroperitonealis laparoszkópos rezekció.

Ábra. A trokárok (kikötők) elhelyezkedése a vesékhez való hozzáférés függvényében. Az első képen a vese transzperitonealis reszekciójának végrehajtására szolgáló trokár elhelyezési terv (bal vagy jobb). A második ábra a retroszeritonális laparoszkópos részleges nefrectomiával rendelkező trokárok helyét mutatja.

A páciens elhelyezkedése az asztalon és a trokárok telepítése a transzperitonealis rezekcióban nem különbözik a laparoszkópos radikális nephrectomiától, így a „Laparoszkópos vese eltávolítás rákról” című cikkben olvashat.

A reszekciós sebészet lényege azonban lényegesen különbözik a radikális nephrectomiától. A daganat által érintett rész a teljes felületen kiválasztódik. Szintén biztosít a vérellátást a veseedények számára. A veseedények nem kötődnek be, vagy nem vághatók, hanem csak egy ideig szorulnak, ez lehetővé teszi a vese egy részének eltávolítását anélkül, hogy vérzés kockázata lenne. A tumor reszekcióját az egészséges szövet legalább 1,5 cm-en belül végezzük.

Ábra. A tumor reszekciója a környező vese szövetekkel.

A vese egy részét daganattal eltávolítottuk, majd hemosztázist hajtanak végre, majd a bilincseket eltávolítjuk az edényekből. Meggyőződve arról, hogy a vese fennmaradó része megfelelő mennyiségű vérrel van ellátva, és nincs vérzés jele, a művelet véget ér. A trokárokat eltávolítjuk, a sebeket varrjuk és steril kötéssel fedjük le. Megjegyezzük, hogy bizonyos esetekben a daganat reszekciója elvégezhető anélkül, hogy az edényeket előre rögzítenénk. Ennek az az előnye, hogy a művelet teljes időtartama megtartja a vese vérellátását, ami csökkenti az ischaemia (oxigén éhezés) és károsodásának kockázatát.

A retroperitonealis laparoszkópos reszekcióhoz tartozó operációs asztal helyzete hasonló a transzperitonealis hozzáféréshez.

Az első trokár a 12. borda végére kerül. Ezután egy speciális felfújható léggömb segítségével munkaterület jön létre. A fennmaradó trokárokat egy video caparoscope irányítása alatt telepítik, amely a képet a monitor képernyőjére továbbítja. Az alábbi ábrán látható a diagram. A jövőben a művelet ugyanazt az elvet követi, mint a transzperitonealis hozzáférés.

Ábra. Példa egy felfújt léggömbre egy munkaterület létrehozásához.

Ábra. A páciens helyzete retroperitonealis laparoszkópos rezekció során.

A retroperitonealis hozzáférés fő különbsége az, hogy a műtét során a hashártya integritása nem zavar. Másrészt ez a hozzáférés a műtéti eljárások kis működési területe, amely a sebésztől jó készségeket igényel.

Így a laparoszkópos vesefekció kiváló alternatíva a radikális nefrectomia számára a 1-2. A laparoszkópos rezekció megőrzi a szerv működését, ezáltal csökkentve a radikális nephrectomia okozta szövődmények kockázatát.

A vesebetegségekkel végzett laparoszkópos veseműködések száma jelentősen nőtt az utóbbi időben. Ezt a tényt magyarázza ennek a patológiának a diagnosztikájának minőségének javulása, ami lehetővé teszi, hogy véletlenül kiderüljön egy kis méretű (amely klinikailag nem nyilvánul meg) ilyen daganatos vizsgálattal ultrahangként.

Vese resectio (lat. Resectio - levágás) - a vese egy részének eltávolítása (egyéb nevek a műtéthez: részleges nefrektómia, részleges nefrektómia), melyet bármely kóros folyamat befolyásol (tumor, ritkábban kövek, ciszták, sérülések, tuberkulózis stb.) ) az egészséges szövetekben (azaz a daganat a lehető legjobban eltávolítható, míg a sebész egy egészséges szövetbe jön).

Napjainkig a klasszikus nyitott reszekció elhalványult a háttérben, modern, minimálisan invazív alternatívája vezető pozícióba került - laparoszkópos rezekció, melyet tovább tárgyalunk, nevezetesen, jelzések, ellenjavallatok, technikák, stb.

Klinikánk laparoszkópos reszekciója kb. 250 ezer rubelt tesz ki.

Ez az ár magában foglalja a művelettel, az érzéstelenítéssel, az eldobható készletekkel, az újraélesztési kezeléssel, a superior szobában való elhelyezéssel, a gyógyszerekkel, az étellel, a posztoperatív vizsgálatsal és a kezeléssel kapcsolatos összes szükséges költséget.

A leghatékonyabb a vese reszekciója, lokalizált rákkal (a tumor nem nő a szomszédos szervekben vagy a vese kapszulában), egy kis tumorméret (legfeljebb 4 cm) és egyetlen tumorhely. A műveletet leggyakrabban a T1 és T2 szakaszokban végezzük. A tumor ilyen paramétereivel a műtét utáni ismétlődés kockázata rendkívül kicsi, és kevesebb, mint 10%.

A fentieken túlmenően a veseműködést olyan esetekben hajtják végre, amikor a vese eltávolítása (nefrektómia) mindkét vesét elhagyja, vagy szükségessé teszi a dialízis azonnali megkezdését. Ez a helyzet a következőkkel lehetséges:

• kétoldali vese rák (ha mindkét vesét tumor érinti),
• egyetlen vese rák (veleszületett vese hiánya vagy sebészeti eltávolítás után), t
• az egyetlen működő vese (azaz mindkét vese jelenléte ellenére, egyikük valamilyen okból elvesztette funkcióját),
• veseelégtelenség esetén (amely a daganat nem érinti), amely potenciálisan veszélyeztetheti a funkcióját (azaz ha a tumor egyik oldalán a vesét érinti, és az ellenkező oldalon olyan betegség van, amely funkciója elveszhet vagy vezethet).

Mint minden laparoszkópos művelet, a vese reszekciója egy általános listát tartalmaz az ellenjavallatokról, amelyekben a műtét nagy kockázattal jár, mint a vérzés, vagy a sebészeti beavatkozás nehéz lesz.

A rezekció ellenjavallt:

• extrém elhízás
• a véralvadási rendszer megsértése,
• fertőző betegségekkel,
• a terhesség végén.

A hasüreg fertőzésének nagy valószínűségéből adódó akut gyulladásos folyamatok a laparoszkópos rezekció ellenjavallata. A korábban végrehajtott műveletekben a hasüregi üregben lévő hegek jelenléte jelentős technikai nehézségeket okoz a vese és a környező szövetek elosztásában, ami nagyban bonyolítja vagy megnehezíti a laparoszkópos beavatkozást.

A műveletet megelőzően különböző profilú szakemberek - aneszteziológus, terapeuta, sebész, és szükség esetén mások - tanácsolják. Ezt követően kezelőorvosa egyedi ajánlásokat fog adni, amelyeket szigorúan követnie kell - nem kell több órával enni vagy inni a műtét előtt, stb.

Szükséges, hogy jelentse az allergiákat a gyógyszerekre, valamint a gyógyszerekre, hogy elkerülje a szövődményeket a műtét során (különösen a vérhígítók, amelyek komoly vérzést okozhatnak a műtét alatt és után).

A műtét előtt elvégzik a bél alapos előkészítését, és széles spektrumú antimikrobiális szereket írnak elő a fertőző komplikációk megelőzésére a posztoperatív időszakban.

A műveletet általános érzéstelenítéssel hajtják végre (az alvásba merítés az egész művelet alatt történik). A páciens egy speciális helyzetbe illeszkedik - egészséges oldalra, a kezelőasztal feloldásával, így a vese az elülső hasfalhoz kerül. A vesékhez való hozzáférést 3-4 kis lyukon, körülbelül 1 cm-es lyukon keresztül hajtjuk végre az elülső hasfalon, amelyen keresztül speciális kamerát (laparoszkópot) és más szükséges sebészeti műszereket helyeznek be. A lyukak közül az egyik enyhén meghosszabbodik annak érdekében, hogy a hasüregből egy zsákot kapjunk.

A laparoszkóp többszöröse növeli a sebészeti terület méretét, ami lehetővé teszi a sebész számára, hogy pontosabban és pontosabban dolgozzon. Ez szükséges a vese reszekciójához, mivel a reszekció a vese eltávolításával ellentétben egy technikailag bonyolultabb eljárás, amely pontosabb és pontosabb intézkedéseket igényel. A hasüreg munkaterületének növelése érdekében szén-dioxidot fecskendeznek bele (hozzon létre pneumoperitoneumot), amelyet a művelet végén teljesen eltávolítanak.

A pneumoperitoneum létrehozása után laparoszkópot helyeznek be, és megvizsgálják a hasüreget. Ezután a sebész elkezdi kiosztani a vesét, mert ez eloszlatja a szövetet, és eltávolítja a szerveket az oldalra. A vese elkülönítése és ellenőrzése után megkezdődik a vaszkuláris és az uréteres extrakciós szakasz, majd a sebész egy speciális szorítóval összenyomja a vese artériát, hogy a műtét során minimális vérveszteséget biztosítson.

Ezután kezdődik a legkritikusabb szakasz - a reszekció közvetlenül, amelyet a vesebizaemia körülményei között végeznek (amint azt korábban említettük, a vese artériáját összenyomják, ezért az artériás vér nem folyik a vesébe, ami az ischaemiás idő meghaladásához vezethet, ha az ischaemiás idő több mint 40 perc). Átlagosan az ischaemia ideje körülbelül 10–15 perc, ami teljesen biztonságos a vese számára, és semmilyen módon nem befolyásolja a funkcióját.

Miután eltávolítottuk a vese területét a daganattal, a vese széleit varrjuk, és a bilincset eltávolítjuk az artériából. A hasüreget és az eltávolított tumor ágyát vizsgálják meg a vérzés szempontjából, a daganatot egy speciális zsákba helyezik és eltávolítják a hasüregből. A sebész ezután lekéri a műszereket, és öltésekor a szövetet. Átlagosan a művelet időtartama 2-3 óra.

Mire számíthat a műtét után?

A páciens veséjének laparoszkópos reszekciója után az aneszteziológus és a resuscitátor felügyelete alatt az intenzív osztályba és az intenzív osztályba (ICU) áthelyezik a létfontosságú funkciókat (kontrollált vérnyomás, szívfrekvencia, légzési funkció, szekretált vizeletmennyiség), továbbá a vízelvezetést vízelvezetéssel értékelik ( speciális csövek a sebüregbe), a hőmérséklet, a vizelet színe és a beteg általános jóléte.

A posztoperatív időszakban leggyakrabban panaszok vannak:

• fájdalom a posztoperatív sebben - a legtöbb beteg kisebb fájdalmat érez, ami gyakran nem igényel orvosi érzéstelenítést, amely a fájdalomtól eltér a fájdalomtól, amikor fájdalomcsillapító terápia szükséges;
• hányinger - leggyakrabban az érzéstelenítéshez szükséges különböző gyógyszerek bevezetésének eredménye;
• a húgycső-katéter jelenléte - a vizelet színének és mennyiségének szabályozásához szükséges - néhány nap elteltével eltávolítható.

Átlagosan a beteg a kórházban körülbelül egy héttel a laparoszkópos reszekció után következik be. Általában a műtét utáni másnap is inni és enni, és ugyanazon a napon esténként járni. A művelet után, mint korábban, széles spektrumú antibakteriális gyógyszert vezetünk be.

A posztoperatív időszak alatt ajánlott:

• igyon 1-2 liter vizet naponta;
• ne emelje meg 5 kg-nál többet;
• Ne tegye ki súlyos fizikai terhelésnek.

Sürgősen konzultálnia kell orvosával, ha van:

A műtétet követően kezelőorvosa a vizsgálatra, a vér- és vizeletvizsgálatokra, az ultrahangra és a számítógépes tomográfiára vonatkozó konzultációs időpontot fogja meghatározni, ahol értékelni kell a kezelés hatékonyságát. 5 év elteltével, a daganat előrehaladására vonatkozó adatok hiányában, a beteget eltávolítják a nyilvántartásból.

A laparoszkópos módszerrel történő konzultációra való feliratkozáshoz csak a weboldalunkon felsorolt ​​telefonszámra kell felhívnia.

A vese laparoszkópos rezekciója minimálisan invazív hozzáférést (laparoszkópiát) használ, hogy ugyanezt a műveletet végezze, mint a vese nyitott reszekciója. A vese reszekciója (nyitott vagy laparoszkópos) eltávolítja a vese rákot egy kis mennyiségű egészséges szövetgel a tumor körül. A műtét során eltávolított, a tumor körül lévő egészséges szövetet sebészeti haszonnak nevezik. Ez a szövet jelzi, hogy a rákos sejtek nem maradtak a testben. A „negatív margó” kifejezés azt jelenti, hogy a vese rák teljesen eltávolodik, és a „pozitív margó” kifejezés azt jelenti, hogy a vesében rákos sejtek vannak.

A laparoszkópos megközelítés a veseműködésben azt jelenti, hogy a műtét során nagy metszéseket nem végeznek. Nagy sebzés helyett a sebész három vagy négy metszést készít 0,5 - 1 centiméter hosszú (kevesebb, mint ½ hüvelyk). A testüregbe gázt injektálunk és egy kis videokamerát (laparoszkóp) helyezünk az egyik bemetszésbe. Más kis bemetszések révén a laparoszkópos reszekcióhoz szükséges eszközöket behelyezik.

Ezután határozza meg a tumor helyzetét a vesében. Általában a vese rák jól látható egy laparoszkóppal. Ha a rák a vese mélyén található, akkor a laparoszkópos ultrahang-átalakítót használják a vese rákának helyének és méretének pontos meghatározására. A laparoszkópos ultrahang-átalakító meghatározhatja a vese és a tumor véráramlását is. Miután meghatároztuk a tumor helyét, a vese vérellátását ideiglenesen leállítjuk. A vese vérellátásának megállításával a művelet jelentős vérveszteség nélkül hajtható végre. A daganatot az egészséges szövet szélével együtt eltávolítjuk.

Amint a vese rákot eltávolítják, a vesét varrják, helyreállítva a vese kollektív rendszerét. A vese rák eltávolítását és a vese helyreállítását a lehető leggyorsabban be kell fejezni a vese időben történő vérellátásának helyreállítása és a vese működésének megakadályozása érdekében.

Hogyan történik a laparoszkópos veseműködés?

A vese laparoszkópos reszekcióját egy urológus végzi a műtőben. A vese rák kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor minden páciensnek részletesen konzultálnia kell az urológussal a vesebetegség és az összes rendelkezésre álló kezelési módszer tekintetében. Figyelembe kell venni minden, a vese rák kezelésére szolgáló sebészeti és nem sebészeti módszer minden előnyét és korlátait.

Amint Ön és urológus a laparoszkópos reszekciót választotta, rögzítse a műtét időpontját. Általában a beteg a műtét napján lép be a kórházba. A vese laparoszkópos reszekcióját három vagy négy kisebb, 0,5 vagy 1 centiméteres (½ hüvelyk) hosszú metszéssel hajtjuk végre. Rendelje a vesét, és határozza meg a tumor helyét. Miután meghatároztuk a vese rák lokalizációját, a vese artériájára a bilincseket alkalmazzuk annak érdekében, hogy átmenetileg leállítsuk a vese vérellátását. A vese vérellátásának átmeneti leállítása során a vesebetegség teljesen eltávolítható egy kis szövetréteggel. Amint eltávolítják az egészséges szövetekben a vese rákot, vesetranszplantációt hajtanak végre: helyreállítják a vesegyűjtő rendszert (a csővezetéket, amelyen keresztül vizeletet szállítanak), hemosztázist hajtanak végre (vérzés leáll), és a vese bemetszését varrjuk.

Amint befejeződött a vese rekonstrukciója, a vese vérellátása helyreáll, és a vese rákot eltávolítják a testből az egyik laparoszkópos metszéssel. Miközben a páciens érzéstelenítés alatt áll, a patológus megvizsgálja az eltávolított szöveteket annak igazolására, hogy a vese rákot teljesen eltávolították (vagyis negatív sebészeti különbözetet értek el).

Miután a vesebetegség teljes eltávolítása megtörtént, a műtét területén gyűjthető folyadék eltávolításához egy vízelvezető (kis cső) van telepítve.

Amint a laparoszkópos reszekció befejeződött, a beteget megfigyelés céljából átviszi a helyreállítási helyiségbe, majd az urológiai osztályba. A laparoszkópos reszekció után az első napon a páciens kiszabadulhat az ágyból és inni. A vese laparoszkópos rezekciója után a beteg viszonylag kényelmesnek érzi magát, mivel a fájdalom szindróma csökken. A laparoszkópos reszekciót követő napon a beteg visszatérhet egy normál étrendhez. A víztelenítést általában a laparoszkópos reszekció után elvonják. Ha a beteg kielégítőnek érzi magát, nincsenek szövődmények, akkor a beteg a veseműködés utáni első vagy második napon a kórházból kerül ki. A mentesítéskor antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak elő.

A beteg és a vese rák számos fontos paramétere van, amelyek fontosak egy kis vese tumor kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor. A legfontosabb paraméterek a következők:

• a tumor mérete és fő radiológiai jellemzői
• daganat elhelyezkedése a vesében
• életkor és a betegek egészsége
• vesefunkció
• a vesében lévő tumorok száma
• beteg preferenciái.

A vese rák kezelésére szakosodott urológusnak döntenie kell arról, hogy a vese rák kezelése szükséges-e minden beteg számára egyedileg és vele együtt.

A laparoszkópos vesekárosodás egy nagyon hatékony kezelés a 4 cm-nél (kevesebb, mint 1 1 hüvelyk) kevesebb vese rák esetében. A laparoszkópos vesebetegség legjobb jelöltjei a fiatal, egészséges betegek, akik a vese kis daganata, de nincsenek szigorú korhatárok.

Egy tapasztalt sebész, aki a laparoszkópos műveletekre specializálódott, a vesebetegség teljes eltávolítása („negatív sebészeti margó”) felel meg a nyitott veseműködéssel végzett eltávolítás térfogatának. Így a vesék nyitott reszekciójával rendelkező betegek többségében a műtét elvégezhető laparoszkóposan, a minimálisan invazív módszer minden előnyének megszerzésével (a vérzés csökkentése, a fájdalom és a műtét utáni gyors gyógyulás).

A vese rákos megbetegedésének kezelésére szolgáló módszerek kiválasztásánál fontos a daganat helye is. A vese közepén található vese rákos betegek a vesék nyílt reszekciójára vagy a radikális nephrectomia.

A vese laparoszkópos rezekciója olyan előnyökkel jár, amelyek a vese rák teljes eltávolításával járó bármely kezelési módszerhez tartoznak. A vese laparoszkópos rezekciója után egy tapasztalt patológus gondosan megvizsgálja az eltávolított szövetet, hogy megerősítse, hogy minden rákos sejtet eltávolítottak. A vese laparoszkópos rezekciója viszonylag új kezelési módszer. A vese laparoszkópos reszekciója a vese nyitott reszekciójának felel meg, ami a vese rák kezelésének jó hosszú távú hatékonyságát mutatja.

Mivel a laparoszkópos megközelítés a laparoszkópos vesebetegségben történik, a betegek a laparoszkópos sebészet minden előnyét élvezik. A nyitott reszekcióval összehasonlítva a laparoszkópos vesefekció jelentősen csökkenti a vérveszteséget és a fájdalmat. A vérveszteség, a fájdalom és a test sérülésének csökkenése a beteg laparoszkópos reszekciója után gyorsabb helyreállítást eredményez. A laparoszkópos vesepótlás után a betegek kétszer gyorsabban térnek vissza a normális életre, mint a nyitott veseműködés után.

Mivel a laparoszkópos reszekció technikailag nehéz művelet, ezért nem minden orvosi központban végezzük el. A laparoszkópos vesebetegség hátránya, hogy kevés orvos képes ezt a műveletet a betegeknek nyújtani.

A laparoszkópos veseműködés során eltávolított szövet szövettani vizsgálatának eredményeit a műtét napján vizsgáljuk meg annak megállapítására, hogy a vese rák teljesen eltávolult-e. Ezt a vizsgálatot a „fagyasztott szakaszok” nevű módszerrel végzik, amely segít meghatározni a művelet megfelelőségét. A laparoszkópos reszekció után azonban körülbelül egy héttel a teljes szövettani jelentés nyerhető. A patológus javítja (anyagot takarít meg), előkészíti a szekciókat, és mikroszkóp alatt vizsgálja a szövetet. A szövettani következtetésben az elválasztott vese rák típusát jelezzük, és a „negatív sebészeti margó” (vesebetegség teljes eltávolítása) megerősítését adjuk meg. A sebészed elmondja neked a szövettani vizsgálat eredményeit, körülbelül 1 héttel a veseműködés után.

Gyakorlat a vese laparoszkópos reszekciója után A veseműködés négy-hat hétig tartó laparoszkópos reszekciója után a súlyemelés és a túlzott edzés kerülendő. A legtöbb sebész azt javasolja, hogy a műtét után egy vagy két héttel a súlya ne haladja meg a 10 kg-ot (4,5 kg), mérsékelt fizikai aktivitást, és ne vezessen autót. Általában 4-6 hetet vesz igénybe, hogy a veseműködés a laparoszkópos reszekció után teljesen helyreálljon.

A laparoszkópia után a sebek gondozása nagyon egyszerű. A páciens a műtét utáni második napon otthon is eltávolítható. A kötszerek alatt kis darab sebészeti tapasz van. Amint elkezdenek levenni, a beteg eltávolíthatja őket. Eltávolíthatja a vakolatot a zuhanyban, mivel a víz lágyítja a ragasztóanyagot, így a vakolat finoman eltávolítható, fájdalom nélkül. Vannak kis sebek a vakolat alatt. Az öltések a bőr alatt helyezkednek el, ezért nem kell eltávolítani őket, ahogy feloldódnak.

A vese laparoszkópos rezekciója után hetente úszhat és fürdhet. A zuhanyban való mosás általában a műtét utáni második napon megengedett. A laparoszkópos reszekció után néhány napon belül el kell kerülni a közvetlen érintkezést a vízzel a sebeken. A sebeket száraz, tiszta ruhával kell kezelni, és nyitva kell hagyni. A veseműködés után egy héten belül el kell kerülni a test vízben való úszását vagy teljes vízbe merítését. A műtét utáni első néhány napban a sebekből kis mennyiségű kibocsátás lehetséges, ezért a ruhák tisztasága érdekében tiszta gézzel vagy gipszzel lehet használni. Ha azonban a sebekből való kisülés mennyisége megnő, vagy a seb vörösre vált, forró vagy duzzadt, azonnal forduljon orvoshoz.

Egy héttel a laparoszkópos veseműködés után orvosa felhívja Önt otthon és jelentést tesz a biopszia eredményeiről. Az orvos a kezelést követően körülbelül négy héttel írja elő a következő kinevezést. A recepción az orvos megvizsgálja a sebeket, valamint a vesék ellenőrzési vizsgálatának időpontját. Általában a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) a laparoszkópos reszekció után három hónapon belül történik. A kóros elválasztás típusát és a röntgenvizsgálatokat meghatározó szövettani következtetés eredményeitől függően állítsa be a követési módot.

A cikk tájékoztató jellegű. Egészségügyi problémák esetén - ne vegyen részt az öndiagnózisban, és forduljon orvoshoz!

Szerző:

VA Shaderkina - urológus, onkológus, tudományos szerkesztő az Uroweb.ru-nál. Az Orvosi Újságírók Szövetségének elnöke.

A vese-ciszták típusának meghatározására, lokalizációjára a szerv főszerkezeteire és a műtéti jelzésekre, valamint a sebészeti kezelés helyes taktikájának megválasztására, küldjön nekem egy személyes e-mail címet: [email protected] [email protected] a vesék ultrahang-, vese CALS-adatainak teljes leírását Ezzel szemben adja meg az életkorot és a főbb panaszokat. Ezután pontosabban válaszolhatok a helyzetedre.

A hozzáféréstől függetlenül a tumor reszekciójának alapvető sebészi elvei változatlanok maradnak:

• a vesebetegek korai ellenőrzése;
• a működtetett vese funkciójának védelme az ischaemiás károsodástól;
• a tumor eltávolítása egészséges szövetben;
• a húgyúti hermetikus zárása;
• jó hemosztázis;
• vesekárosodás.

A sikeres rákos vesebetegség kulcsfontosságú a jó hemosztázis, amely átmeneti lehet (a szerv reszekciója idején) és végleges (a vese sebének bezárása). Nyitott veseműködéses átmeneti hemosztázis esetén a veseműködtető edények rögzítése, valamint a reszekciós zóna digitális nyomása. Amikor a bilincset a vese lábán helyezzük el, akkor a kezelt szerv termikus iszkémiája következik be, ami korlátozza a vese véráramlásának bezárásához szükséges időt.

Így a vese-tartályok korai ellenőrzése szükséges ahhoz, hogy a későbbi szorításhoz a műtét száraz sebészeti területen történjen. A húgyúti működés során fellépő működési hibák gyógyulása állandó működésű körülmények között és vizelettel érintkezve történik. A hiányosságok elégtelen lezárása számos szövődményhez vezet a vizelet hosszú áramlása és a húgyúti fisztulák kialakulása, a húgyúti cellulitisz kialakulását lehetővé tevő vizeletcsíkok kialakulása, ezért a vesebeteg tömítésének további módszerei alkalmazhatók (a ragasztók összetétele Floseal, Tissucol (fibrin gél) BioGlue és Glubran (cianoakrilát)).

A veseüregek átfedése lehetővé teszi a termikus iszkémia 15-30 percre történő korlátozását, ami a jövőben nem befolyásolja a vesefunkciót.

Hangsúlyozzuk annak szükségességét, hogy a vese szövetét megvédjük az ischaemiás károsodástól a vese véráramának átfedése esetén, amelynél a vese anti-ischaemiás gyógyszervédelmét a lasix és az angioprotektorok intravénás infúziójával alkalmazzuk. Helyi hipotermia szükséges, ha a vese-ischaemia ideje meghaladja a 30 percet.

A vese reszekciójával azt értjük, hogy a normális vese-parenchyma szomszédos területtel rendelkező tumor eltávolítása legfeljebb 1 cm széles. Az átmeneti változat enucleació, amikor a tumor eltávolítása a szomszédos vese parenchyma mellett, 1 cm-nél kisebb (általában 5-7 mm) szélességű.

Úgy véljük, hogy a legradikálisabb szerv-megtakarító műtétet úgy érjük el, hogy eltávolítjuk legalább 1 cm-es normális vese-parenchymát, mivel ez kiküszöböli a mikroszkopikus műholdas daganatokat a fő csomópont mellett, és kiküszöböli az extratumorális tumor invázió valószínűségét a pszeudokapszulán túl. Ugyanakkor számos szerző jó eredményeket mutatott 5-7 mm-es normál vese-parenchyma eltávolításával (Graham és Glenn, 1979; Topley és munkatársai, 1984; Bazeed és munkatársai, 1986; Licht és Novick, 1993).

A technikai megvalósítás lehetőségének meghatározásában és a vese rezekciójának típusában nagy jelentőséggel bírnak a tumor folyamat következő jellemzői:

• a daganat elhelyezkedése (nehezebb eltávolítani a tumorokat, a test hátsó felületén, a vese kapu közelében);
• a daganat növekedési iránya (a tumor növekedésével a túlnyomórészt extrarenális rezekció könnyebben technikailag megvalósítható),
• a neoplazma behatolásának mélysége a vese parenchyma felé (mély invázióval, a vese nyílásrendszerének megnyitása mindig megtörténik, ami gondos varrást igényel)
• daganat mérete (nem a vese resekció lehetőségének fő paramétere.

Megosztjuk a szerzők azon véleményét, akik biopsziát végeznek a vese reszponált felületéről, hogy bizonyítsák a tumor teljes kivágását (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. és mtsai. 1994; Novick A.C., 1997). A fagyasztott szakaszok expressz-morfológiai vizsgálata nem történt meg a hamis pozitív válaszok magas gyakorisága miatt.

Ha a húgyutak megnyílnak, akkor a laparoszkópos megközelítés alkalmazásával a vese optikai erősítéséből adódó hiba észlelhető és lezárható, míg a felső húgyúti víztelenítés szükségessége nem keletkezett. A húgyutak megnyitása esetén csészéket varrtunk Polysorb 3 szálral.

Mi a vese reszekciója

A veseműködés egy sebészeti eljárás, amely megőrzi a szervet. Ezeket a műveleteket tumor folyamatokban és nefrolitiasisban végezzük. A rezekció után a második páros szerv terhelése megnő, de a szerv teljes eltávolításával ellentétben, ebben az esetben a működtetett vese továbbra is képes ellátni néhány funkcióját. Ez a művelet megőrzi a vese-parenchima működését, azonban jelentős végrehajtási nehézségek merülnek fel, fennáll a sérülés veszélye a szervben.

A veseműködésre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

A vese resekciója az alábbi esetekben történik: t

1. A vese megsérül, és parenchima sérült. Például tompa, zárt sérülések, lövés vagy kés sebek.
2. Van egy vesebetegség, amely korlátozott károsodást okozott a szervnek - vese-tuberkulózis, echinococcalis cisztás képződés.
3. Nefrolitiasis esetén, ha a kő az alsó csészében helyezkedik el, csak a szerv alsó lebenyét távolítják el.
4. A tumorok mind rosszindulatú, mind jóindulatúak. De csak akkor, ha az oktatás nem terjed ki a szerven túl, és a sérülés területe kisebb, mint 4 cm; előrehaladt a jóindulatú oktatás és a lehetséges malignitás; malignus tumor kétoldalú.

A veseműködés nem történik meg, ha a beteg:

• súlyos állapotban van;
• a műtét utáni szövődményeket okozó betegségek.

Mielőtt döntést hozna a resection kijelöléséről, az orvosnak rendelkeznie kell a páciens tesztjeivel, továbbá aneszteziológus konzultációra van szükség.

• a vese röntgenkontraszt kontrasztanyaggal;
• CT, MRI és ultrahang;
• angiográfia és vese-perfúzió;
• vérvizsgálat HIV, hepatitis és szifilisz esetében.

A műtét előtt a páciensnek több hétig kell kórházban tartózkodnia, ahol felkészülne az eljárásra.

A beteg előkészítése műtétre

Az átfogó vizsgálat befejezése után a beteg folytathatja a készítményt. Egy héttel az ütemezett művelet előtt tájékoztatnia kell orvosát arról, hogy milyen gyógyszereket és kiegészítőket szed. Lehet, hogy törölnie kell néhány gyógyszert. Nagyobb mértékben ez vonatkozik a gyulladáscsökkentő szerekre, amelyek hozzájárulnak a vér elvékonyításához. Ezek az Aspirin, Plavix, Clopidogrel és mások.

Szükséges a belek felszabadítására alkalmas készítmények fogadása, amelyet az orvosnak kell javasolnia. A műtét előtti este tilos az élelmiszerek és a folyadékok lenyelése.

A resekció típusai

A sebészeti beavatkozásnak két fő típusa van:

1. Nyitott beavatkozás, amelyben a bemetszést a lumbális régióban végzik.
2. A vese laparoszkópos rezekciója. Ebben az esetben az orvos az összes manipulációt egy kis lyukasztással végzi, ahol a katétert a műszerekkel és a kamerával együtt helyezik be.

Még mindig extracorporalis rezekció van. Ezt a technikát nagyon ritkán használják, mivel ez a módszer nagy komplikációs kockázattal jár.

Melyik opció előnyben részesítendő, az orvosnak el kell döntenie, de nem minden klinikán rendelkezik a megfelelő képesítéssel és megfelelő szakemberekkel. A legtöbb esetben azonban az orvosok laparoszkópiát választanak, mivel a veseműködés után végzett rehabilitáció kevesebb módszerrel jár, és a szövődmények kockázata sokkal kisebb.

Hogyan történik a nyitott beavatkozás

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A pácienst egészséges oldalra helyezik, így a beteg szerv területe a tetején van. A lumbális régióban a sebész 10–12 cm-es metszést készít, megnyitja a hozzáférést az orgonához, és rögzíti a vesebetegre. Ez azért szükséges, hogy csökkentse a sérült szervben a véráramlást, különben súlyos vérzés lehetséges.

Ezután kivágjuk az érintett részt, és a fennmaradó szöveteket összegyűjtjük és varrjuk. Annak érdekében, hogy eltávolítson minden olyan anyagot, amely a kezelt veséből kiürül, vízelvezető csövet helyeznek be. Az összes manipuláció után a sebet rétegekbe varrják, kivéve a vízelvezető nyílást.

Hogyan történik a laparoszkópia?

A laparoszkópiát általános érzéstelenítés alatt is végzik, mielőtt a beavatkozás előtt a beteg antibiotikum-terápiát folytat. Közvetlenül a beavatkozás előtt a béljét megmossák és a légcsövet intubáljuk. A tágított vesemérethez egy katétert helyeznek be, amely a ballonnal csatlakozik.

A vese laparoszkópos rezekciója jóindulatúbb működés, de ez nem jelenti azt, hogy könnyebb. A beteg egészséges oldalra kerül. Az orvos a hasüregben lyukaszt, és ott gázt fecskendez be, ez szükséges ahhoz, hogy a manipuláció teret biztosítson. Ezután még néhány lyukasztás történik a nefrostomia kialakításához, amelyen keresztül az orvos behelyezi a műszereket és a kamerát.

A sebész felvázolja a szerv sérült területét, és a vérzést kizárja. A vese kívánt szegmensének speciális eszközt rögzítünk és kivágunk. Közvetlenül az edényeket koaguláltuk - elektrokauterációs vagy argon koagulátorral lezárják.

Azon helyeken, ahol az érintett területet eltávolították, a zsákokkal rögzített zsírsapka meghúzódik. A vízelvezetés létrejött, a szöveteket rétegekbe varrják.

A vese laparoszkópos rezekciója olyan technika, amelyet folyamatosan új fejlesztések egészítenek ki. Az orvosok biztonságosabb technológiákat keresnek az eljáráshoz.

Hogyan történik az extracorporalis resectió

A módszer a művelet néhány jellemzőjére épül, amely lehetővé teszi a teljes vese vagy annak egy részének eltávolítását anélkül, hogy vérveszteséget szenvedne. A sebészek eltávolítják a szervet a betegből, és egy speciális megoldásba helyezik. Ezután a vese artériát addig mossuk, amíg teljesen ki nem törlődik. Ezután a sérült területet kivágjuk, és a vért helyettesítő oldatot adunk be a vese artériákba. A vese varrott, visszatér a pácienshez, a szöveteket rétegekbe varrják.

A reszekció utáni szövődmények

A műtét során komplikációk léphetnek fel, amelyek a posztoperatív időszakban jelentkezhetnek. Lehetetlen azt mondani, hogy a laparoszkópos beavatkozás utáni szövődmények minimálisak, de a nyitott műtéthez képest sokkal kisebbek. Tehát a leggyakoribb szövődmények a következők:

1. Ha a vízelvezetés mentén a kisülés nem áll meg, akkor ez azt jelzi, hogy a húgycsatornák elzáródása alakul ki.
2. A fistulák ritkán fordulnak elő, megjelenésük csak akkor lehetséges, ha egy nagy daganatot eltávolítanak, vagy a vese-medence rendszerének rekonstrukciója után. Az ék alakú reszekció után a fistulák akkor alakulhatnak ki, ha a hiba matrac-varratokkal van varrva.
3. Ha a vese nem elégedik le, urinoma alakulhat ki.
4. Ha a húgyúti fertőzés bekövetkezik, a vesekő eltávolítása után olyan szövődmények léphetnek fel, mint a sebfertőzések.
5. A veseműködés után kis számú betegnél szükség van nefroectomiára. Ha a beteg egyetlen vese reszekciója következett be, akkor lehetséges az akut veseelégtelenség kialakulása. Ezeket a szövődményeket a vesék szövetének jelentős mennyiségének eltávolítása okozta, vagy a vese parenchima hosszan tartó ischaemia okozza.
6. A veseműködés utáni gyermekeknél a szerv károsodhat, mivel a parenchyma-perfúzió túlzott mértékű lehet.

Postoperatív időszak

A szerv egy részének eltávolítására irányuló műveletből való helyreállítás nem gyors folyamat, több hónapot, egy évet vagy még hosszabb is lehet. A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül, ha nincs bonyodalom, néhány nap elteltével az egységbe kerül. 5 nap elteltével a vízelvezető csövet eltávolítjuk, a varratokat egy vagy két hét elteltével eltávolítjuk a sebből. Ez a seb állapotától függ. A páciensnek fájdalma van, megkönnyebbülésük érdekében anesztetikumokat írnak elő.

Az étkezés csak egy nappal a műtét után lehetséges. A kezelőorvos előtt a betegnek részletes utasításokat kell adnia, amelyeket szigorúan be kell tartani:

• nagy mennyiségű folyadékot fogyasztanak;
• a fizikai terhelés megszüntetése, a páciensnek sokat kell pihennie, és vigyáznia kell magára;
• kövesse az előírt étrendet;
• Évente 4-5 alkalommal megvizsgálni;
• az ideges sokkok és a stresszes helyzetek elkerülése;
• gondosan figyelemmel kíséri a posztoperatív varratok állapotát, változtassa meg a kötszereket és időben kezelje antiszeptikus szerekkel;
• ne engedje meg a hipotermiát;
• feltéve, hogy a rezekciót az onkológiai képződés eltávolítására végezték, rendszeres onkológus monitorozás szükséges.

Táplálkozás a rezekció után

A műtét után a beteget intravénásan több napig tápláljuk. Akkor fokozatosan eszik az ételt a szokásos módon. A táplálkozás a veseműködés után fontos pont. Az ételnek kiegyensúlyozottnak és frissen elkészítettnek kell lennie. Sok vitaminnak és ásványi anyagnak kell lennie, azonban az edényeknek könnyen emészthetőnek kell lenniük, és nem kell nyomást gyakorolniuk a vesére és a májra.

A posztoperatív időszakban a táplálkozás sajátosságaihoz kapcsolódóan a vese rezekciója után speciális diétát alakítottak ki. Ez hozzájárul a beteg jobb és gyorsabb helyreállításához. Semmi esetre sem lehet önmagában választani italokat és ételeket, ami ronthatja az állapotot. Mindent meg kell tárgyalnia és jóvá kell hagynia a kezelőorvosnak.

A posztoperatív időszakban ki kell zárni a sózott, pácolt, fűszeres, zsíros és sült. Ügyeljen arra, hogy elhagyja a tartósítószereket és más nem természetes összetevőket tartalmazó termékeket és italokat. Nemkívánatos a hüvelyesek és az erős, gazdag húsleves használata, általában jobb, ha a fehérjetartalmú élelmiszerek visszaéléséről van szó. Az alkohol, szénsavas italok, édességek szintén tiltottak.

Javasoljuk, hogy több szénhidrát-táplálékot vegyen be az étrendbe. Hasznos a rost használata, ezért ajánlatos nagyobb figyelmet fordítani a friss gyümölcsökre és zöldségekre. Annak ellenére, hogy az étel változatos, a kalóriatartalmat csökkenteni kell. Ha a húsról és a halról beszélünk, akkor jobban forralnak, mézet, tojást, tejföllel és más termékekkel lehet enni, amelyek stimuláló hatást gyakorolnak az emésztőrendszerre.

Nem kívánatos a diéta étrendjének drasztikus megváltoztatása, de minden korlátozás azonnal a művelet után lép hatályba. Ezért a műtét előtt meg kell kezdeni a diéta megváltoztatását.

Nagyon fontos, hogy a beteg italok és mennyi mennyiségben. A nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét az orvos határozza meg, és ajánlja az italokat, amelyek hasznosak lesznek a beteg számára. Talán a vese tea, gyümölcsitalok, vörösáfonya és áfonya kompótok, gyógyteák. Gyakran javasoljuk, hogy medvék, horsetail, pitypang leveleit inni. Azonban csak egy orvos tudja megoldani a használatukat.

A veseműködés után a betegnek gondoskodnia kell a sérülésekről, feladnia kell a rossz szokásokat. Ami a műtétet megelőzően bevitt gyógyszerek szedését illeti, ezt a problémát az orvoskal kell összehangolni. Néhány gyógyszert ki kell zárni, vagy ha lehetséges, cserélni kell.

Fárasztó

Gyakran a betegeket félrevezeti a kötés neve - hasi. Sokan úgy gondolják, hogy a kötést csak a hasüregben végzett műtét után használják. Ez nem teljesen igaz. A vese műtétét követően a kötést ugyanúgy kell viselni, mint a hasüregben végzett művelet után. Az egyetlen különbség a kötszer viselése a vesebetegség után az, hogy az oldalán fekve kell viselni, és a kapcsot rögzíteni kell.

Mi a kötszer a következőhöz:

• a varrás eloszlásának megakadályozása;
• vékony, szép heget képez;
• a duzzanat és a fájdalom csökkentése;
• így a posztoperatív hernia nem jelenik meg.

Mennyi idő szükséges a kötést viselni, az orvoshoz kell fordulnia. Ez a beavatkozástól függ (laparoszkópia vagy nyitott műtét). A posztoperatív időszakban megengedett a kötés állandó viselése, és későbbi időszakokban csak akkor lehet eltávolítani, ha a személy pihen, és nem végez fizikai tevékenységet.

A fő pont - a megfelelő kötés kiválasztása. Nem szabad elnyomnia, és ugyanakkor nem szabad szabadon lenni. Kívánatos, hogy a kötés belső felülete természetes hipoallergén anyagból készüljön. A kötésnek levegőn kell lennie, de szorosnak kell lennie. Jobb, ha az orvos segít a kötést választani. Ő képes lesz biztosítani az összes árnyalatot.