A laparoszkópos rezekció során a vesék egy részét eltávolítják, a nefrectomiával ellentétben, amikor az egész szervet el kell távolítani. A laparoszkópos műtét gyengéd, és a nyílt művelet (laparotomia) szükségességének hiányában történik, amikor a patológiás fókusz mérete és helye manipulációt tesz lehetővé.

• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, amelyek a szervben találhatók;
• részleges vese-károsodás, amelyet gyakran sérülések vagy tuberkulózis során észlelnek;
• urolitiasis a konzervatív kezelés hatástalanságával;
• veseinfarktus;
• csak egy vese jelenléte, valamint mindkét vese elégtelen munkája esetén.

• akut gyulladásos vagy fertőző betegségek;
• súlyos társbetegségek;
• a vérképzőrendszer bizonyos rendellenességei, amelyek a véralvadás csökkenéséhez kapcsolódnak;
• negyedik fokozatú rák.

A laparoszkópia jellemzői a CELT-ben

A vese laparoszkópos reszekciója 3-4 kis lyukasztás után történik (metszés nélkül), általános érzéstelenítés alatt. Az első lyukasztás után a sebész a hasüregbe fecskendezi a gázt, ami lehetővé teszi, hogy más pontokat biztonságosan végezzen. A laparoszkóp behelyezése az egyik lyukba, amelynek végén egy videokamera található. Így a kép megjelenik a képernyőn. Más szúrások révén a műtéthez sebészeti eszközöket adtak be. Az összes eltávolított alkatrészt ugyanazon a nyíláson keresztül eltávolítják a testből.

Mivel a daganat helye meghatározásra kerül, a vese véráramlását ideiglenesen leállítják. Ez lehetővé teszi a művelet nagy vérveszteség nélkül történő végrehajtását. A test módosított részének reszekciója. A tumor eltávolítása után a vese szélét varrjuk. Nagyon fontos, hogy gyorsan helyreállítsuk a vese gyűjtőrendszerét, és elindítsuk a véráramlást a szerv funkcionális aktivitásának hatékony újraindításához.

A rákos daganatot mindig a vese szomszédos részével együtt vágjuk. A tumor közelében található egészséges szövetet sebészeti árrésnek nevezzük. A szervnek az egészséges szövetek határain belül eltávolított részét a laboratóriumba szövettani vizsgálat céljából küldik.

A műtét után vízelvezetést hoznak létre, amely segít elkerülni a folyadék felhalmozódását a sebészeti helyeken. A vízelvezetés egy kis cső, amelyet azonnal eltávolítanak a folyadék megszűnése után. Ez általában másnap történik.

A laparoszkópos veseműködés előnyei és hátrányai

Egy ilyen műveletnek számos előnye van. A fő előnye, hogy a laparoszkópos reszekció a vese kiváló alternatívája a radikális nephrectomiának. A rosszindulatú daganat teljesen eltávolodik, míg a műtét során a szervezet minimális külső beavatkozást kap.

Ez a kezelési módszer különböző vesebetegségek kezelésére alkalmazható. A laparoszkópiával lehetőség van az eltávolított szövet hatékony tanulmányozására, amely lehetővé teszi a visszaesés lehetőségének időben és pontos meghatározását.

Ezen túlmenően az ilyen művelet utáni gyógyulás sokkal gyorsabb, mint a hasonló laparotomiás beavatkozásoknál. Mivel a lyukasztás kicsi, a laparoszkópia kezdetben a vérveszteség és a gyors rehabilitáció csökkenését jelenti. Ennek eredményeképpen ez a sebészi beavatkozási módszer a betegek szélesebb körére releváns, mint a nyílt változatban.

A laparoszkópos vesebetegség hátránya, hogy nem minden orvosi központ kínálhat ezt a szolgáltatást a betegnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a művelet a klinika személyzetében jelen van egy tapasztalt, magasan képzett sebész, aki képes lenne hatékonyan és komplikáció nélkül elvégezni ezt a beavatkozást. Nem sok klinikán van ilyen szakember jelenléte.

Postoperatív vizsgálatok

Nagyon fontos a vizsgált szövetek vizsgálata, mivel ez az elemzés fontos része a rák átfogó diagnózisának, amelyen a beteg kezelése és későbbi gyógyulása függ. A szövettani következtetést a mikroszkóp alatt eltávolított anyag gondos vizsgálata alapján végeztük 5-7 nappal a műtét után.

Miért válassza a CELT Multidiszciplináris Klinikát

Orvostechnikai központunkban a legtöbb műveletet laparoszkópos hozzáféréssel, köztük a vese reszekciójával végzik. Itt széles körű gyakorlati tapasztalattal és magas végzettséggel rendelkező sebészek dolgoznak. Ezen kívül a klinika innovatív felszereléssel rendelkezik, magas minőségű szerszámokat és fogyóeszközöket használnak. A fentiek lehetővé teszik a hatékony kezelést és a lehetséges szövődmények kockázatának minimalizálását.

Mi a vese resekciója: a műveletek típusa

Bizonyos vesebetegségekben a vese egy szegmensének eltávolítására szolgáló művelet van feltüntetve. Ezt az eljárást resectusnak nevezik. A vese nyitott működését vagy laparoszkópos rezekcióját lehet elvégezni. A sebészeti beavatkozást különböző vesebetegségek (ciszták, daganatok) kezelésére, policisztikus, szerv-tuberkulózis vagy sérüléseinek kezelésére végzik. Bármilyen rezekció esetén a beteg általános érzéstelenítést kap. A műtét után vízelvezetés szükséges. A rezekció után néhány nappal eltávolítjuk, amikor a sebből a folyadék megszakad. A rezekció után a rehabilitáció látható, amelynek célja a szerv munkájának helyreállítása.

bizonyság

A vese reszekciója a következő esetekben van feltüntetve:

• A tuberkulózis vagy a különböző sérülések miatt részleges vese károsodás.
• A szerv jóindulatú és rosszindulatú kis daganatai.
• A betegség az egyetlen vese, amely műtétet igényel.
• ICD, amelyben a konzervatív kezelés nem segít megszabadulni a betonoktól.
• Vese ciszták.
• Szívroham szerv.
• Hydatid betegség.

Előkészítő szakasz

A kezelt beteg előkészítése során végezzen teljes vizsgálatot. Ügyeljen arra, hogy a vizelet és a vér klinikai vizsgálatát végezze. A beteg általános állapotát értékelik. Ha a beteg vesekárosodott, akkor részletesebb vizsgálathoz előzetes kórházi kezelésre van szükség.

A műveletet üres gyomorban végzik. Ugyanakkor a betegnek nem kell krónikus betegség súlyosbodnia. Ugyanilyen fontos, hogy a felső légzőrendszer fertőző betegségei és a hörgők vagy a tüdő gyulladása nincsenek. Ez lesz az oka annak, hogy eltörölték a resection eljárást.

Az érintett vese vizsgálatához a következő módszerekkel:

Fontos: ha a páciens vérnyomása a stressz következtében emelkedik, az éjszakai műtét előtt nyugtató gyógyszereket kapnak.

Laparoszkópos rezekció

Ez a technika fejlesztés alatt áll, így folyamatosan javul. A tudósok biztonságosabb és fejlettebb technológiát keresnek az eljáráshoz. Laparoszkópos módszerrel sok műveletet végeznek, beleértve a varicocelectomiát.

A műtét előtt a beteg általános érzéstelenítést és trachealis intubációt kap. A műtét előtt a páciens antibiotikum terápia megelőzően megy végbe. Ügyeljen arra, hogy öblítse le a beleket. A vese-medence kiterjesztéséhez katétert helyeznek be a páciens ureterébe, amely egy léggömbhöz csatlakozik.

A pácienst az operációs asztalra helyezik az oldalon. A lábak alatt zárja be a görgőt. A művelet során a páciens másik helyzetbe fordulhat. A vese laparoszkópos rezekcióját a következő sorrendben végezzük:

1. Az orvos a hasüreg szúrását végzi, és a gázt befecskendezi, hogy kibővítse és megszerezze a szükséges mozgásteret.
2. Ezután még néhány lyukasztás történik a telepítéshez nephrost-tal. Ezeken keresztül az orvos bevezeti a resection eszközöket.
3. Ezt követően a sebész kiosztja a vese érintett területét, és az edények metsződnek, hogy biztosítsák a vérellátást a szerv e részéhez. A kívánt vese szegmens rögzítéséhez az orvos Rummel turnikét használ. Ez egy vastag szalag. Ennek a szalagnak a végét a szívócsőbe helyezzük.
4. Ezután a vese érintett területének eltávolítása. Ehhez egy elektrokauterát használunk. Ezzel egyidejűleg ez a folyamat vaszkuláris koagulációt hajt végre. Az edényeket argon koagulátor vagy elektrokautéria segítségével lezárjuk.
5. A szegmentált zsírkapszula eltávolítása helyett. Szélei zárójelekkel vannak rögzítve.
6. A sebgyűjtés folyamatban van. Hány nap eltelt a vízelvezetés attól függ, hogy a beteg csökkenti-e a sebből történő kisülés mennyiségét.
7. Ezután elvégezzük a szövetek és fascias rétegek szerinti tűzését.

Nyílt hozzáférésű művelet

Ez a műtét traumatikusabbnak tekinthető, mint a laparoszkópia. Ezután a helyreállítási időszak hosszabb és sokkal nehezebb. A nyílt műtét, amely magában foglalja a teljes vizuális kontrollt, az elhízás, bizonyos kóros állapotok és a szervek rendellenes elrendezése.

Néha, időben vagy közvetlenül a laparoszkópos műtét után, az orvos egy nyitott beavatkozásra lép. Általában ezt a belső vérzés jelenlétében kell elvégezni, amit nem lehet megakadályozni.

Extrakorporális resekció

Ezt a technikát nagyon ritkán alkalmazzák a komplikációk fokozott kockázata miatt. Ez a módszer azonban olyan jellemzőkön alapul, amelyek lehetővé teszik a teljes szerv vagy annak jelentős szegmensének eltávolítását anélkül, hogy kiterjedt vérveszteséget szenvednének.

A műveletek sorrendje a következő:

1. A vesét eltávolítják a betegből és elektrolit oldatba helyezik.
2. Egy speciális folyadékot használva a vese artériát addig mossuk, amíg teljesen tiszta.
3. A sérült terület reszekcióját végeztük el.
4. Ezután egy speciális vérpótló oldatot injektálunk a veseedényekbe.
5. A test varrott. A vesét visszaküldik a betegnek.

szövődmények

A műtét során a következő szövődmények léphetnek fel:

• Nagy vérveszteség a súlyos vérzés miatt. Ebben az esetben szükség lehet a vérátömlesztésre, a hasi műtétre való áttérésre vagy a szerv teljes eltávolítására.
• A hasüregben más szervek és rendszerek károsodása. Ez a szövődmény nagyon ritka. A laparoszkópiával kapcsolatos kockázata a rossz láthatóság miatt növekszik.
• Fertőző komplikációk. Megelőzésükre az antibiotikumok a beteg előtt és után kerülnek felírásra.

Azok a korai posztoperatív szövődmények, amelyek a resection eljárás utáni első napokban jelentkeznek, a következők:

• Külső húgyfisztula.
• Púpos-gyulladásos folyamat.
• Hematoma perirenal.
• Sérv.
• Helyi érzékenység.
• Tüdőgyulladás.
• A vénák trombózisa.

• Nefroszklerózist.
• A vesebetegség visszaesése. Ebben az esetben a nefrektómia - a vese teljes eltávolítása.

Az első három nap a resekció után

A műtét után a beteg intenzív ellátásba kerül. Ha a betegnek erős szomjúsága van, akkor a kontraindikációk hiányában az orvosok azt javasolják, hogy a nap folyamán ne korlátozzuk az ivási rendet és itassunk vizet 2,5 literre. A szerv jelentős részének eltávolítása vagy egyetlen vese reszekciója esetén az ivási rendszer nem haladhatja meg a napi egy liter vizet.

A következő italok megengedettek:

• gáz nélkül szobahőmérsékleten;
• savanyú bogyós gyümölcslé;
• gyenge pitypang, kamilla vagy áfonya gyökerei.

A vese resekcióját követő második napon elkezdhet egy kicsit enni. Az ideális étel sovány csirke húsleves. A bél munkájának helyreállítása és az egészség javítása érdekében enni lehet:

• szárított kenyér;
• nagy zabkása;
• zöldségpüré;
• erjesztett tej zsíros termékek;
• őrölt gyümölcsök;
• friss gyümölcslevek.

A vízelvezetés eltávolítása után sétálhat a kórházban vagy a kórház folyosón. A mérsékelt fizikai aktivitás előnyös a beteg számára. Ez helyreállítja az izomtónust és javítja az étvágyat.

Általános ajánlások

A műtét után a páciens gyengített védekező lehet. Sok beteg panaszkodik a belső szervek rendellenes működésére is. Annak érdekében, hogy a lehető leggyorsabban helyreálljon, kövesse az orvosok ezen ajánlásait:

1. Szükséges a fokozott fizikai terhelés elkerülése. De az izmok tónusának megőrzése érdekében nem jelenik meg a nehéz fizikai. gyakorlatokat. A lélegző gyakorlatok szintén hasznosak.
2. A páciensnek különleges kötést kell viselnie mindaddig, amíg az orvos azt mondja. Viselése időtartama a működési módtól és a patológia jellemzőitől függ. A rákos betegeknél a sebek gyógyítása hosszabb ideig tart.
3. Hasznos séták a friss levegőben.
4. Szükséges a stressz elkerülése, és nem a kopás gravitációja.
5. Rendszeresen (háromhavonta) meg kell vizsgálni.

diéta

A lemerülés után a betegnek követnie kell az orvos által javasolt étrendet. A relapszusok elkerülése érdekében legalább egy éven keresztül étrendi étrendet kell követnie. A rezekció után növeli a szervkárosodás kockázatát, ezért különösen szigorúan kövesse a szabályokat:

1. A sót csak korlátozott mennyiségben lehet fogyasztani - legfeljebb 5-6 g / d. Az ételeket nem kell sózni főzés közben, hanem enni kell enni. Jobb sütni házi sómentes kenyeret.
2. Szükséges teljesen elhagyni a zsíros ételek, füstölt húsok, savanyúságok, konzervek, kényelmi ételek, szénsavas italok és alkohol használatát.
3. Sütés helyett jobb a következő típusú élelmiszer-feldolgozás használata: forrás, sütés, gőzölés, pörkölés.
4. Ne enni kész süteményeket. Jobb előnyben részesíteni a szárított gyümölcsöket és a házi süteményeket.

Nagyon hasznos a veseműködés után, hogy sok zöldséget, gyümölcsöt és bogyót eszik. Ezekből kompótokat készíthet, frissen fogyaszthat, valamint különféle ételeket, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, lekvárokat és leveseket készíthet. A tiltott élelmiszerek kategóriába tartoznak a gombák, zeller, spenót, retek, fokhagyma, hagyma. Emellett nem eszik csokoládét, kakaót, erős teát, valamint kávét.

Laparoszkópos vese eltávolítása

A vese laparoszkópiája az egyik legpontosabb és leghatékonyabb vizsgálati módszer. Az eljárás a vesék különböző betegségei, a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok jelenléte. A technika népszerűsége a posztoperatív hegek hiánya, a gyors helyreállítási időszak. Biztonságosabb, mint más sebészeti beavatkozások, de hibátlan teljesítményt igényel a sebész.

A módszer kiválasztásának jelzése

Ez a technika az alábbi esetekben jelenik meg:

• a hashártya tumorai növekednek és terjednek;
• Nefrópxia a vesék bizonyos fiziológiai helyzetben történő rögzítésére;
• nefrectomia vagy vese eltávolítása, ha nincs más módszer a beteg életének megmentésére.

A szervet eltávolítják olyan daganatos daganatok esetén, amelyekben áttétek, lövedék sebek, akut kudarc és szöveti károsodás következik be. Ezekben az esetekben a bemetszéseket a szokásos módszer szerint készítik el, de a hasüregben végzett manipulációk eltérnek attól függően, hogy pontosan mit kell tennie az orvosnak.

Laparoszkópos hozzáférés is szükséges az 1 vagy 2 mellékvese eltávolításához, ha egy személy rákban szenved. Egy másik jelzés - a ciszták eliminálása a veséken.

A vese patológiás megkétszerezése esetén a szervnek egy részét el kell távolítani, ezt a módszert is erre mutatják be. A bizonyítékok közé tartozik a nagy vagy korallszerű kövek eltávolítása a vesékből. Ugyanakkor fontos tisztázás: a kövek jelenlétében ez a módszer nem mindig szerepel.

Ez a műtéti manipuláció nem végezhető olyan pácienseknél, akik súlyosbítják a gennyes peritonitist, az agysejtek vérellátását, a szív- és vérerek betegségeit, valamint a májelégtelenséget. Keresse fel a szakembert, aki anesztéziát végez, hogy megszüntesse az allergiás reakciókat a gyógyszerek bevezetésével kapcsolatban.

Felkészülés a műtétre

A műveletet csak azután végezzük, hogy a beteg részletesen meghallgatja az orvost. A szakértőnek meg kell magyaráznia, hogy miért van szükség erre az eljárásra, milyen komplikációk lehetnek, és ajánlásokat is adhat. A sikeres rehabilitációs időszakhoz minden orvosi utasítás betartása szükséges.

Ügyeljen arra, hogy átfogó diagnosztikát végezzen:

• véralvadást, vércukorszintet, koleszterinszintet és glükózszintet;
• teszt szifilisz, hepatitis, HIV és AIDS;
• Fluorográfia, elektrokardiogram készítése.

A laparoszkópos műtétet az utasítások betartása után végezzük:

1. A személy az étrendben olyan élelmiszert tartalmaz, amely normalizálja a bél és a gyomor munkáját. Nem tartoznak ide a légutat és egyéb szövődményeket okozó élelmiszerek használata.
2. Tisztítsa meg a beleket 5 nappal az eljárás előtt. Az orvos elmondja, hogy mi az előzetes konzultáció során, mivel mindent egyénileg és sok tekintetben függ a diagnózistól, az ezzel összefüggő tényezőktől, mint például az életkor, az egészségi állapot.
3. Este az ülés előestéjén le kell borotválnia a haját azon a helyen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Reggel egy személy beöntés, majd higiéniai eljárásokat kell végrehajtani.
5. Még a vacsora előtt sem lehet enni. Reggel csak egy kis vizet inni, ha az orvos által javasolt gyógyszert iszik.

A laparoszkópos műtétet nem végezzük azoknál, akik hidegek voltak. Ha a beteg az előírt eljárás előestéjén köhögés és orrfolyás van, akkor a hőmérséklet emelkedik, majd az ülést el kell halasztani. Akiknek krónikus betegségek történtek, várniuk kell a stabil remissziót, csak akkor lehet eljárást végrehajtani.

Ha a beteg vírusos betegségeket, a gyomor-bélrendszeri betegségeket szenvedett, akkor legalább 2 hétig kell eltelnie az eljárás előtt. Egy másik ellenjavallat a bőr károsodása, például hólyagok, gennyes növekedések. Azt jelezhetik, hogy a herpesz aktív formában van, és ez közvetve az immunitás csökkenését jelzi. Csak a teljes helyreállítás után végezze el az eljárást.

A művelet előrehaladása

A laparoszkópos vese műtét szigorúan meghatározott algoritmus szerint történik:

1. A beteg általános érzéstelenítést végez.
2. A szükséges testhelyzetben a szakember kis darabokra vág. Ezeken keresztül az orvos belép a csőbe.
3. Annak érdekében, hogy a felülvizsgálat optimális legyen, a szén-dioxidot a szerv azon régiójába szivattyúzzák, ahol a beavatkozást végrehajtják.
4. Az egyik vágásnak köszönhetően küldhet egy kis videokamerát, amely továbbítja a képet a monitorra.
5. Más sebeken keresztül a sebész beszúrja a műszereket, és elvégzi a manipulációt.
6. Végül az összes szerszám eltávolításra kerül, az orvosok öltéseket adnak.

Előnyök és hátrányok

A sebészeti beavatkozás fő előnyei:

1. A vérveszteség és az egészséges szövetek sérülésének minimális kockázata. Ezért a posztoperatív időszak sokkal könnyebb, mint más műveleteknél.
2. A beteg szinte nem érzi súlyos fájdalmat a posztoperatív időszakban. Általában a műtétek után a fájdalom olyan magas, hogy drogokat kell szednie.
3. A páciens normális állapotba kerül gyorsabban, és gyorsabban hazaérhet.
4. Alacsony a fertőzés kockázata, mivel a manipuláció során az orvos műszerei és belső szervei szinte nem érintik.
5. A műtét után a hegek nem nagyon észrevehetők. Ruhákat takarhat.

A hiányosságok közül érdemes megemlíteni egy meglehetősen nagy költséget, a komplikációk kockázatát és a magas szintű követelményeket az orvosnak, aki ezt a kezelést végzi.

Valószínű komplikációk

Bár a szövődmények nem mindig fordulnak elő, de van egy bizonyos kockázat. Ha a sebész nem rendelkezik képesítéssel, akkor a laparoszkóp és más műszerek bevezetésével a belső szervek megsérülhetnek. Továbbá fennáll annak a veszélye, hogy a szén-dioxid bejut a szubkután zsírszövetbe. Akkor az emberre gyakorolt ​​következmények nagyon kedvezőtlenek lesznek.

A gondatlan kezeléssel rendelkező szakemberek megsérthetik az ereket. Ha a vér nem állt meg eléggé jól, a kezelés után vérzés léphet fel. Az eljárás után a páciens gyakori vizelési zavar lehet.

Postoperatív viselkedés

A műtét után a fájdalom, bár enyhe, egy napig érezhető. Az orvosok gyógyszert írhatnak elő, de rövid ideig (csak 1 nap).

A második nap végére a betegnek szabadon mozoghat és étkezhet. Először feltétlenül kövesse a kórházban javasolt étrendet. Idővel a beteg más termékeket is megadhat. A diéta magában foglalja a vitaminokban, ásványi anyagokban és más hasznos elemekben gazdag élelmiszerek étrendjébe való felvételét, amelyek nélkül a gyors fellendülés lehetetlen.

Bizonyos esetekben a betegeknek azt kell mondaniuk, hogy húzási tulajdonságokkal, kötszerrel különleges alsóneműt viselnek. A fizikai aktivitást fokozatosan kell növelni, feltétlenül figyelembe kell venni az egyidejű tényezőket: életkor, beavatkozás jellege, egyéb betegségek. Nem lehet súlyokat emelni, futni, erősen lábakkal elhajlani, hajlítani. Ellenkező esetben a szervek tovább gyógyulnak, az öltések eloszlanak.

A kórházból kb. 7 nap elteltével a páciens kiürül, amikor a vizelési folyamat normális állapotba kerül, nincs hányinger és fájdalom. A beteg 14 nap után visszatérhet a munkába.

A hegek gyorsan gyógyulniuk kell, majd kicsi hegek lehetnek, amelyek utána nem nagyon észrevehetőek.

Tehát ez a technika számos előnnyel rendelkezik, de hátrányai vannak. A manipuláció sikeressége nagymértékben függ attól, hogy az orvos hogyan fog viselkedni, ezért fontos a megfelelő orvosi intézmény és szakember kiválasztása.

A vese laparoszkópos rezekciója

A veseműködés egy olyan szerv, amely egy szervet részlegesen eltávolít egy daganattal, amelyet számos módszerrel lehet elvégezni: a klasszikus hasi műtétet a lumbális régióban vagy az elülső hasfalon, vagy laparoszkópos vagy robot által támogatott vese resekcióval, egy kis szúrással, amelybe egy katétert helyeznek be. kamera és eszköz. Az extracorporal resekció módszerét nagyon ritkán alkalmazzák, mivel a művelet a komplikációk nagy kockázatával jár.

A veseműködés indikációi

A húgyúti rendszer fő szervének egy részének eltávolítása különböző betegségek esetén ajánlott.

• Rák esetén, ha a daganat nem metasztázódott, és technikailag lehetséges a vese megőrzésével eltávolítani.
• Részleges szervkárosodás sérülés vagy betegség, például tuberkulózis miatt.
• Nefrolitiasis néhány formája.
• Ciszta vese.
• Hydatid betegség.

A sebészi beavatkozás módját az orvos választja. Megfelelő felszereléssel és szakképesítéssel rendelkező szakemberekkel a leggyakrabban választott traumatikus műveleteket választják: laparoszkópos vagy robot-segített. A műtét után a puncti betegek módszere gyorsabban helyreáll, és csökken a szövődmények kockázata.

Hogyan végezzünk nyitott műtétet?

Az általános érzéstelenítés alatt álló pácienst egészséges oldalra helyezik, amely hozzáférést biztosít a beteg szervhez. A lumbális régióban a sebész egy bemetszést készít, amelynek hossza kb. 10-12 cm.

Az érintett részt kivágjuk, a maradék szövetet varrjuk. A hasüregben vízelvezető csöveket kell felszerelni. A vízelvezető nyílás kivételével a sebet rétegekbe varrjuk.

Hogyan történik a laparoszkópos vagy a robotos vesefekció?

A pácienst egészséges oldalra helyezik, majd a trokárokat az elülső hasfalnak körülbelül 1 cm méretű kis metszetein helyezzük el. A manipulátorok áthaladnak rajtuk: kamera, klip, olló, fogó, stb. A hashártyát a Toldt vonal mentén nyitják meg, és a növekvő (a jobb vese reszekciójával) vagy a csökkenő (a bal vese reszekciójával) kettőspontját mozgatja.

A műtét előtt az általános érzéstelenítés alatt a beteg antibiotikum profilaxison megy át.

A sérült területet ellátó edényeket rögzítjük, és a vese által érintett daganat szegmensét lefoglalják és kivágják. A vese sebét speciális szálakkal varrják. Az edények koagulálását egy elektrokagulátor vagy argon koagulátor alkalmazásával végezzük.

A vízelvezetés megtörténik, és rétegekből varrjuk a szöveteket. A módszer folyamatosan javul. A modern orvosok igyekeznek megtalálni a legbiztonságosabb műtétet.

A laparoszkópos veseműködés költsége

Klinikánk laparoszkópos reszekciója kb. 250 ezer rubelt tesz ki.

Ez az ár magában foglalja a művelettel, az érzéstelenítéssel, az eldobható készletekkel, az újraélesztési kezeléssel, a superior szobában való elhelyezéssel, a gyógyszerekkel, az étellel, a posztoperatív vizsgálatsal és a kezeléssel kapcsolatos összes szükséges költséget.

Komplikációk a rezekció után

A műtét során és a posztoperatív időszakban komplikációk léphetnek fel. A laparoszkópos vagy robotikus beavatkozás után a szövődmények száma sokkal kisebb.

A műtét során a vérzés és a véres vérzés lehetséges. Néha szükség lehet a művelet menetének megváltoztatására vagy az egész szerv eltávolítására. Leggyakrabban az orvosok vérátömlesztéssel adják át a vérveszteséget.

A laparoszkópiával és a robot használatával a sebészeti terület felülvizsgálata többször megnő, ami kényelmes környezetet teremt a vizualizációhoz. A robot által támogatott műveletek előnye az operatív terület háromdimenziós képe, a kéz remegés hiánya, a sebész kezei mozgásának teljes megismétlése, amely kibővíti a művelet lehetőségeit és növeli a szerv megőrzésének esélyeit, és csökkenti a művelet kockázatát.

A szervezet fertőzésének megelőzése érdekében a beteg az antibiotikumokat a műtét előtt és után veszi.

Korai és késői szövődmények

A rezekció utáni nemkívánatos következmények hagyományosan a korai és késői szakaszokra oszlanak. A korai szövődmények a műtét utáni első hónapban jelentkeznek.

• A kórházi fertőzés eredményeképpen gennyes-gyulladásos folyamat alakulhat ki.
• Külső húgyúti fisztula fordul elő, amikor a vizelet a sebbe kerül. Ez a helyzet a vese-medencének nem megfelelő lezárásával lehetséges. A fistulák megjelenése akkor lehetséges, ha egy nagy daganatot eltávolítanak, vagy a csésze-medence bevonó rendszer rekonstrukciója után. Általában a vese elvezetésének hátterében fistulák húzódnak meg.

• Egy ultrahangos vizsgálat során perirenális hematómát észlelünk. A hematoma reszorpciója konzervatív kezeléssel történik.
• Néha a helyszínen a trokár, azaz a cső-kikötő, elhelyezett a szúrás, vannak sérvek.
• A bőr idegének károsodása esetén az egyes területek érzéketlenek.
• Ha a vese tubuláris nekrózisa a víz-só egyensúly szigorú fenntartását igényli.
• A tüdőgyulladás az anesztézia során fellépő légcső intubáció következtében fordulhat elő. A lélegző gyakorlatok segítenek megelőzni a tüdőgyulladás kialakulását, amelyet a betegnek az érzéstelenítés után kell folytatnia.
• A vénás trombózisra való hajlamot a műtét és a műtét utáni korai motoros aktivitás kompressziós harisnya használata enyhíti.

• Amikor a vese kövek eltávolítása után a húgyutak fertőzése lép fel, a szövődmények sebfertőzés formájában jelentkeznek.

Az alapbetegség visszaesése késői szövődménynek tekinthető, különösen akkor, ha a vese reszekciója egy tumor számára történik.

• A reszekció után kis számú betegnél szükség van a nefrectomiára. Ha a vese volt az egyetlen, akkor lehetséges az akut veseelégtelenség kialakulása. Ilyen szövődményeket a jelentős mennyiségű szövet eltávolítása okoz, vagy a vese parenchima hosszan tartó ischaemia okozza.
• A veseműködés utáni gyermekeknél a szerv a parenchimális perfúzió túlzott mértéke miatt romolhat.
• A nefroszklerózis a vesefunkciós sejtek kötőszövetekkel való helyettesítése. A betegség a vese teljes megszüntetéséhez vezet, és a szerv és a transzplantáció eltávolítását is szükségessé teszi.

A posztoperatív időszak jellemzői

A veseműködés sebészi beavatkozása komplex beavatkozásnak minősül. A műtét után a pácienst rendszerint az osztályra szállítják. A vízelvezető csövet a következő napon eltávolítjuk, a varratokat 10 napon belül eltávolítjuk a sebből. A fájdalomcsillapítók segítségével a fájdalom enyhül.

A műtét utáni másnapot a műtét utáni időszakban megteheti. A kezelőorvossal a kisülés előtt részletesen utasítja a beteget. Minden ajánlást szigorúan kell végrehajtani.

• Igyon minél több folyadékot.
• Kezelje magát óvatosan, lazítson, teljesen megszüntesse a fizikai terhelést.
• Szigorúan kövesse az orvos által előírt étrendet.
• Évente 2-3 alkalommal meg kell vizsgálni.
• Kerülje a stresszes helyzeteket és az ideges sokkot.
• Ellenőrizze a posztoperatív varrás állapotát. Ideje a kötszerek megváltoztatására és a sebfelület kezelésére antiszeptikus szerekkel.
• Figyelje a hőmérsékletet, ne engedje meg a hipotermiát vagy a melegvízkezelést.
• Ha a vese tumorsejtek rezekcióját az onkológiával társították, akkor az onkológus rendszeres ellenőrzése feltétlenül szükséges.

A veseműködés nehéz művelet, így a beteg folyamatos ellenőrzést és időszakos szakértői tanácsot igényel.

A vese laparoszkópos rezekciója

A vese laparoszkópos rezekciója minimálisan invazív hozzáférést (laparoszkópiát) használ, hogy ugyanezt a műveletet végezze, mint a vese nyitott reszekciója. A vese reszekciója (nyitott vagy laparoszkópos) eltávolítja a vese rákot egy kis mennyiségű egészséges szövetgel a tumor körül. A műtét során eltávolított, a tumor körül lévő egészséges szövetet sebészeti haszonnak nevezik. Ez a szövet jelzi, hogy a rákos sejtek nem maradtak a testben. A „negatív margó” kifejezés azt jelenti, hogy a vese rák teljesen eltávolodik, és a „pozitív margó” kifejezés azt jelenti, hogy a vesében rákos sejtek vannak.

A laparoszkópos megközelítés a veseműködésben azt jelenti, hogy a műtét során nagy metszéseket nem végeznek. Nagy sebzés helyett a sebész három vagy négy metszést készít 0,5 - 1 centiméter hosszú (kevesebb, mint ½ hüvelyk). A testüregbe gázt injektálunk és egy kis videokamerát (laparoszkóp) helyezünk az egyik bemetszésbe. Más kis bemetszések révén a laparoszkópos reszekcióhoz szükséges eszközöket behelyezik.

Ezután határozza meg a tumor helyzetét a vesében. Általában a vese rák jól látható egy laparoszkóppal. Ha a rák a vese mélyén található, akkor a laparoszkópos ultrahang-átalakítót használják a vese rákának helyének és méretének pontos meghatározására. A laparoszkópos ultrahang-átalakító meghatározhatja a vese és a tumor véráramlását is. Miután meghatároztuk a tumor helyét, a vese vérellátását ideiglenesen leállítjuk. A vese vérellátásának megállításával a művelet jelentős vérveszteség nélkül hajtható végre. A daganatot az egészséges szövet szélével együtt eltávolítjuk.

Amint a vese rákot eltávolítják, a vesét varrják, helyreállítva a vese kollektív rendszerét. A vese rák eltávolítását és a vese helyreállítását a lehető leggyorsabban be kell fejezni a vese időben történő vérellátásának helyreállítása és a vese működésének megakadályozása érdekében.

Hogyan történik a laparoszkópos veseműködés?

A vese laparoszkópos reszekcióját egy urológus végzi a műtőben. A vese rák kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor minden páciensnek részletesen konzultálnia kell az urológussal a vesebetegség és az összes rendelkezésre álló kezelési módszer tekintetében. Figyelembe kell venni minden, a vese rák kezelésére szolgáló sebészeti és nem sebészeti módszer minden előnyét és korlátait.

Amint Ön és urológus a laparoszkópos reszekciót választotta, rögzítse a műtét időpontját. Általában a beteg a műtét napján lép be a kórházba. A vese laparoszkópos reszekcióját három vagy négy kisebb, 0,5 vagy 1 centiméteres (½ hüvelyk) hosszú metszéssel hajtjuk végre. Rendelje a vesét, és határozza meg a tumor helyét. Miután meghatároztuk a vese rák lokalizációját, a vese artériájára a bilincseket alkalmazzuk annak érdekében, hogy átmenetileg leállítsuk a vese vérellátását. A vese vérellátásának átmeneti leállítása során a vesebetegség teljesen eltávolítható egy kis szövetréteggel. Amint eltávolítják az egészséges szövetekben a vese rákot, vesetranszplantációt hajtanak végre: helyreállítják a vesegyűjtő rendszert (a csővezetéket, amelyen keresztül vizeletet szállítanak), hemosztázist hajtanak végre (vérzés leáll), és a vese bemetszését varrjuk.

Amint befejeződött a vese rekonstrukciója, a vese vérellátása helyreáll, és a vese rákot eltávolítják a testből az egyik laparoszkópos metszéssel. Miközben a páciens érzéstelenítés alatt áll, a patológus megvizsgálja az eltávolított szöveteket annak igazolására, hogy a vese rákot teljesen eltávolították (vagyis negatív sebészeti különbözetet értek el).

Miután a vesebetegség teljes eltávolítása megtörtént, a műtét területén gyűjthető folyadék eltávolításához egy vízelvezető (kis cső) van telepítve.

Amint a laparoszkópos reszekció befejeződött, a beteget megfigyelés céljából átviszi a helyreállítási helyiségbe, majd az urológiai osztályba. A laparoszkópos reszekció után az első napon a páciens kiszabadulhat az ágyból és inni. A vese laparoszkópos rezekciója után a beteg viszonylag kényelmesnek érzi magát, mivel a fájdalom szindróma csökken. A laparoszkópos reszekciót követő napon a beteg visszatérhet egy normál étrendhez. A víztelenítést általában a laparoszkópos reszekció után elvonják. Ha a beteg kielégítőnek érzi magát, nincsenek szövődmények, akkor a beteg a veseműködés utáni első vagy második napon a kórházból kerül ki. A mentesítéskor antibiotikumokat és fájdalomcsillapítókat írnak elő.

Laparoszkópos vesebetegségre jelentkezők:

A beteg és a vese rák számos fontos paramétere van, amelyek fontosak egy kis vese tumor kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor. A legfontosabb paraméterek a következők:

• a tumor mérete és fő radiológiai jellemzői
• daganat elhelyezkedése a vesében
• életkor és a betegek egészsége
• vesefunkció
• a vesében lévő tumorok száma
• beteg preferenciái.

A vese rák kezelésére szakosodott urológusnak döntenie kell arról, hogy a vese rák kezelése szükséges-e minden beteg számára egyedileg és vele együtt.

A laparoszkópos vesekárosodás egy nagyon hatékony kezelés a 4 cm-nél (kevesebb, mint 1 1 hüvelyk) kevesebb vese rák esetében. A laparoszkópos vesebetegség legjobb jelöltjei a fiatal, egészséges betegek, akik a vese kis daganata, de nincsenek szigorú korhatárok.

Egy tapasztalt sebész, aki a laparoszkópos műveletekre specializálódott, a vesebetegség teljes eltávolítása („negatív sebészeti margó”) felel meg a nyitott veseműködéssel végzett eltávolítás térfogatának. Így a vesék nyitott reszekciójával rendelkező betegek többségében a műtét elvégezhető laparoszkóposan, a minimálisan invazív módszer minden előnyének megszerzésével (a vérzés csökkentése, a fájdalom és a műtét utáni gyors gyógyulás).

A vese rákos megbetegedésének kezelésére szolgáló módszerek kiválasztásánál fontos a daganat helye is. A vese közepén található vese rákos betegek a vesék nyílt reszekciójára vagy a radikális nephrectomia.

A laparoszkópos reszekció előnyei és hátrányai:

A vese laparoszkópos rezekciója olyan előnyökkel jár, amelyek a vese rák teljes eltávolításával járó bármely kezelési módszerhez tartoznak. A vese laparoszkópos rezekciója után egy tapasztalt patológus gondosan megvizsgálja az eltávolított szövetet, hogy megerősítse, hogy minden rákos sejtet eltávolítottak. A vese laparoszkópos rezekciója viszonylag új kezelési módszer. A vese laparoszkópos reszekciója a vese nyitott reszekciójának felel meg, ami a vese rák kezelésének jó hosszú távú hatékonyságát mutatja.

Mivel a laparoszkópos megközelítés a laparoszkópos vesebetegségben történik, a betegek a laparoszkópos sebészet minden előnyét élvezik. A nyitott reszekcióval összehasonlítva a laparoszkópos vesefekció jelentősen csökkenti a vérveszteséget és a fájdalmat. A vérveszteség, a fájdalom és a test sérülésének csökkenése a beteg laparoszkópos reszekciója után gyorsabb helyreállítást eredményez. A laparoszkópos vesepótlás után a betegek kétszer gyorsabban térnek vissza a normális életre, mint a nyitott veseműködés után.

Mivel a laparoszkópos reszekció technikailag nehéz művelet, ezért nem minden orvosi központban végezzük el. A laparoszkópos vesebetegség hátránya, hogy kevés orvos képes ezt a műveletet a betegeknek nyújtani.

A laparoszkópos reszekció után megfigyelés:

A laparoszkópos veseműködés során eltávolított szövet szövettani vizsgálatának eredményeit a műtét napján vizsgáljuk meg annak megállapítására, hogy a vese rák teljesen eltávolult-e. Ezt a vizsgálatot a „fagyasztott szakaszok” nevű módszerrel végzik, amely segít meghatározni a művelet megfelelőségét. A laparoszkópos reszekció után azonban körülbelül egy héttel a teljes szövettani jelentés nyerhető. A patológus javítja (anyagot takarít meg), előkészíti a szekciókat, és mikroszkóp alatt vizsgálja a szövetet. A szövettani következtetésben az elválasztott vese rák típusát jelezzük, és a „negatív sebészeti margó” (vesebetegség teljes eltávolítása) megerősítését adjuk meg. A sebészed elmondja neked a szövettani vizsgálat eredményeit, körülbelül 1 héttel a veseműködés után.

Gyakorlat a vese laparoszkópos reszekciója után A veseműködés négy-hat hétig tartó laparoszkópos reszekciója után a súlyemelés és a túlzott edzés kerülendő. A legtöbb sebész azt javasolja, hogy a műtét után egy vagy két héttel a súlya ne haladja meg a 10 kg-ot (4,5 kg), mérsékelt fizikai aktivitást, és ne vezessen autót. Általában 4-6 hetet vesz igénybe, hogy a veseműködés a laparoszkópos reszekció után teljesen helyreálljon.

Szájápolás és öltözködés

A laparoszkópia után a sebek gondozása nagyon egyszerű. A páciens a műtét utáni második napon otthon is eltávolítható. A kötszerek alatt kis darab sebészeti tapasz van. Amint elkezdenek levenni, a beteg eltávolíthatja őket. Eltávolíthatja a vakolatot a zuhanyban, mivel a víz lágyítja a ragasztóanyagot, így a vakolat finoman eltávolítható, fájdalom nélkül. Vannak kis sebek a vakolat alatt. Az öltések a bőr alatt helyezkednek el, ezért nem kell eltávolítani őket, ahogy feloldódnak.

Fürdés és fürdés

A vese laparoszkópos rezekciója után hetente úszhat és fürdhet. A zuhanyban való mosás általában a műtét utáni második napon megengedett. A laparoszkópos reszekció után néhány napon belül el kell kerülni a közvetlen érintkezést a vízzel a sebeken. A sebeket száraz, tiszta ruhával kell kezelni, és nyitva kell hagyni. A veseműködés után egy héten belül el kell kerülni a test vízben való úszását vagy teljes vízbe merítését. A műtét utáni első néhány napban a sebekből kis mennyiségű kibocsátás lehetséges, ezért a ruhák tisztasága érdekében tiszta gézzel vagy gipszzel lehet használni. Ha azonban a sebekből való kisülés mennyisége megnő, vagy a seb vörösre vált, forró vagy duzzadt, azonnal forduljon orvoshoz.

A laparoszkópos vesebetegség után az orvos utánkövető látogatásai

Egy héttel a laparoszkópos veseműködés után orvosa felhívja Önt otthon és jelentést tesz a biopszia eredményeiről. Az orvos a kezelést követően körülbelül négy héttel írja elő a következő kinevezést. A recepción az orvos megvizsgálja a sebeket, valamint a vesék ellenőrzési vizsgálatának időpontját. Általában a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) a laparoszkópos reszekció után három hónapon belül történik. A kóros elválasztás típusát és a röntgenvizsgálatokat meghatározó szövettani következtetés eredményeitől függően állítsa be a követési módot.

Vese resection - műtét a tumor eltávolítására: jelzések, előkészítés, megvalósítás, rehabilitáció.

A vese olyan szerv, amely belép a húgyúti rendszerbe, és átveszi a szervezet természetes „szűrőjének” funkcióját. Egy percen belül majdnem másfél liter vér jut át ​​ezen a szűrőn, ami ennek következtében káros mérgező szennyeződésekből tisztítható. Ezért a vesebetegség nemcsak az egyén általános állapotát fenyegeti, hanem az életét is. A szervek kezelésének egyik fejlett módja a rezekció.

Mi az?

A veseműködés a szerv sérült részének sebészeti eltávolítása. Az eljárás során az egészséges szövetek egy kis részét, amelyről a sérülési helyet jelentették, szintén eltávolítjuk. A művelet lehetővé teszi, hogy megmentse a beteg vesét, kiküszöbölve a teljes funkcionális terhelés áthelyezését egy egészséges szervre. Tehát még a konzervatív kezelés eredményeinek hiányában a betegség minimális károsodást okozhat a beteg számára.

A műtét indikációi

A sebészeti beavatkozást olyan esetekben hajtják végre, amikor a szervnek csak egy része szenvedett a betegségtől, és a degenerált szövetek eltávolítása a vesék helyreállításához vezet. A vese műtétet a következő kórképek esetében írják elő:

• policisztás;
• jóindulatú és rosszindulatú szervfolyamatok;
• vese-tuberkulózis;
• mechanikai sérülések (kés és lövés sebek, balesetek okozta mély sérülések);
• veseinfarktus;
• kövek a parenchyma, nefrolitiasis;
• gyorsan progresszív jóindulatú formációk;
• a veseelégtelenség kialakulásának magas kockázata.

A sérülés területe nem lehet több, mint 4 centiméter. Ellenkező esetben a teljes vese eltávolítása szükséges.

A módszer pozitív prognózison alapul: csak akkor kerül sor reszekcióra, ha ez a beavatkozás garantálja a beteg 100% -os helyreállását.

Ellenjavallatok

Azok a betegek csoportja, akiknek nem adtak ki reszekciót, még akkor is, ha jelezték, terhes nőkre és fertőző fertőzésben szenvedő betegekre is kiterjed.

A rosszindulatú daganatokkal rendelkező betegek ritkán kerülnek felsorolásra, mivel nagy a valószínűsége, hogy a betegség megismétlődik, a sérült szövetek hiányos eltávolítása és / vagy mély metasztázisok jelenléte.

A vese egy részének eltávolítását nem végezzük alacsony véralvadással és a szerv többségének károsodásával (a kiterjedt szöveteltávolítás eredményeképpen nincs lehetőség a szervek helyreállítására).

Felkészülés a műtétre

Három héttel a műtét előtt a beteg belép a kórházba. Sikertelenül hallgat egy orvos előadását a módszer lényegéről és sajátosságairól. A beteg konzultációra kerül az aneszteziológushoz.

A beteg üres gyomorral lép be a sebészeti asztalba. Fontos annak biztosítása, hogy a krónikus betegségek ne legyenek a műtét idején az akut fázisban. A hörghurut vagy tüdőgyulladás jelenléte elfogadhatatlan.

A műtét előtt szedáció írható elő a betegnek a magas vérnyomás megelőzésére.

Vese resekció: alapvető technikák

A páciens egyedi jellemzői, a szerv állapota és a kár mértéke alapján különböző rezekciós módszerek alkalmazhatók:

• a vese laparoszkópos rezekciója;
• nyitott veseműködés;
• a vese extrakorporális rezekciója;
• a vese pólusának reszekciója.

Laparoszkópos rezekció

Az eljárás akár 3 órát is igénybe vehet. A beteg oldalra van, az egészséges oldal a kanapén. A belépést a hasfalon keresztül rendezik, így 4 kis metszést (1–2 cm). Belül lépjen be a fényképezőgépbe és a sebészeti műszerekbe. A belső üreg orvosi gázzal van feltöltve, hogy növelje a szervhez való hozzáférést. Mielőtt közvetlenül eltávolítanánk, az orvos 15 percig rögzíti a vese artériát egy szorítóval (ha az artériát 40 percnél hosszabb ideig szorítják), az orgona az éhezés következtében meghal. Amikor a vese érintett részét kivágják, a sebész öltésekkel, vízelvezető csövet vezet, és eltávolítja a gázt. Külső vágások (hozzáférések) is vannak varrva.

Nyissa meg a resectációt

A módszert nagy testtömeg-index esetén alkalmazzák egy betegben, vagy nagy daganatok esetén, anomáliákkal a szerv helyén. A pácienst egy egészséges oldalra helyezik, majd az ágyék oldalára vágják. A sebészi hozzáférés 10-15 cm-es, a műtét során a hasüreget nyitják, mint a lágy szövetek.

Amikor a vesét kiemelik, az orvos összenyomja az artériákat, és eltávolítja a sérült szöveteket és egy kis mennyiségű egészséges szövetet, amely velük kommunikál. A műtét után egy vízelvezető rendszert telepítenek, az öltéseket a metszés helyére, majd az oldalsó sebre helyezik.

Extrakorporális resekció

Ez a módszer komoly szövődményeket mutat. De ez az extrakorporális rezekció lehetővé teszi a nagy tumorok és ciszták kivágását a vese középső részén, miközben megakadályozza a súlyos vérveszteséget.

A műtét során a vesét eltávolítják az üregből, és a szervet sóoldatban mossuk, és eltávolítjuk a vért a felszínről. Ezután vágja le a parenchima és az újjászületett szövet érintett részét. Az összes szükséges manipuláció után a szervet egy vérpótló oldattal töltjük meg, és a beültetéssel visszahelyezzük a hasüregbe, és belső és külső varratokat alkalmazunk.

Vese pole resection

Ez nyílt hozzáférésen keresztül történik. Az egyetlen különbség a nyitott reszekciótól az, hogy a hozzáférést csak a szerv egyik pólusára (felső vagy alsó) szervezik. Ha egy neoplazmat eltávolítanak a vese felső testéből, szükség lehet az alsó borda eltávolítására.

Előzetes vizsgálat a resekció előtt

Szükség van általános vér- és vizeletvizsgálatokra (közepes adagolásra), hogy a beteg állapotáról teljes klinikai képet lehessen készíteni. A HIV-fertőzés, hepatitis és szifilisz jelenlétének vizsgálatához külön-külön vért gyűjtünk.

Konkrét elemzések listája:

• ultrahang;
• MRI;
• számítógépes tomográfia;
• kiválasztási urográfia (a vese röntgenje kontrasztanyag bevezetésével);
• a mellkas röntgenfelvétele;
• Az angiográfia;
• perfúzió.

Művelet végrehajtása

A műveletet általános érzéstelenítéssel végezzük. A beteg egészséges oldalra kerül. Bizonyos esetekben egy párna az alsó hátoldal alatt van elhelyezve a vese elkülönítése érdekében. Az érzéstelenítés után a sebész bemetszést hajt végre (a méret függ a szakember által választott rezekció módjától). A vérveszteség megakadályozása érdekében elengedhetetlen, hogy a vese és a vese között kommunikáljon. A neoplazma eltávolítása a szövetek vízelvezető és rétegszerű varrásával történik.

Rehabilitáció vesebetegség után

A művelet komplex sebészeti eljárás. Ezért a posztoperatív időszakban fontos betartani az orvos minden ajánlását. A rendszer elhanyagolása bonyolult.

A műtét utáni nap a beteg intenzív ellátásban van, majd belép a standard osztályba. Először a beteg fájdalomcsillapítót szed. Ha az állapotfigyelés eredményeként az orvos nem észlel komplikációkat, a 3-5. Napon eltávolítják a vízelvezető rendszert, és két hét elteltével eltávolítják a külső varratokat.

A kórházból való kilépést követően:

• betartani az ivási rendszert;
• visszautasítja a fűszeres és nehéz ételeket;
• a fizikai terhelés elkerülése;
• minden 60–90 napon belül orvosnak kell megvizsgálnia;
• kezelje a varrást egy fertőtlenítőszerrel és változtassa meg a kötést;
• tartsa melegen a testét.

A kezelőorvos kiegészítéseként az orvos veseeladásokat írhat elő. A műtét utáni rehabilitáció átlagosan hat hónapig vagy egy évig tart.

A műtét utáni szövődmények

A szövődmények közvetlenül a műtét során fordulhatnak elő:

• kiterjedt vérzés;
• a működtetett szerv szomszédos szerveinek vagy szervezeti egységeinek károsodása;
• fertőző lézió.

A helyreállítási időszak alatt a lehetséges komplikációk a következők:

• gennyes folyamatok;
• sipolyok;
• hematoma kialakulása;
• az érzékenység csökkenése nyitott hozzáférési területeken;
• szöveti nekrózis (vese-tubulusok);
• a tüdőrendszer gyulladása a légcsőcső behelyezése miatt;
• a vérrögképződés kialakulása (a varikózus vénás vagy tromboflebitisben szenvedő beteg jelenlétében).

A rehabilitáció után kialakulhat nephrosclerosis vagy a betegség megismétlődése (szöveti degeneráció). Ez arra enged következtetni, hogy a tervezett ellenőrzések látogatásán keresztül folyamatosan figyelemmel kell kísérni az államot.

A vese laparoszkópos rezekciója

A vese-ciszták típusának meghatározására, lokalizációjára a szerv főszerkezeteire és a műtéti jelzésekre, valamint a sebészeti kezelés helyes taktikájának megválasztására, küldjön nekem egy személyes e-mail címet [email protected] [email protected] másolja a vese ultrahang, vese MSCT adatok teljes leírását ezzel ellentétben adja meg az életkorot és a főbb panaszokat. Ezután pontosabban válaszolhatok a helyzetedre.

Orgona-megőrző műtét - a vese cisztájának laparoszkópiája. Több mint 250 műveletet hajtottak végre.

A hozzáféréstől függetlenül a tumor reszekciójának alapvető sebészi elvei változatlanok maradnak:

• a vesebetegek korai ellenőrzése;
• a működtetett vese funkciójának védelme az ischaemiás károsodástól;
• a tumor eltávolítása egészséges szövetben;
• a húgyúti hermetikus zárása;
• jó hemosztázis;
• vesekárosodás.

A sikeres rákos vesebetegség kulcsfontosságú a jó hemosztázis, amely átmeneti lehet (a szerv reszekciója idején) és végleges (a vese sebének bezárása). Nyitott veseműködéses átmeneti hemosztázis esetén a veseműködtető edények rögzítése, valamint a reszekciós zóna digitális nyomása. Amikor a bilincset a vese lábán helyezzük el, akkor a kezelt szerv termikus iszkémiája következik be, ami korlátozza a vese véráramlásának bezárásához szükséges időt.

Így a vese-tartályok korai ellenőrzése szükséges ahhoz, hogy a későbbi szorításhoz a műtét száraz sebészeti területen történjen. A húgyúti működés során fellépő működési hibák gyógyulása állandó működésű körülmények között és vizelettel érintkezve történik. A hiányosságok elégtelen lezárása számos szövődményhez vezet a vizelet hosszú áramlása és a húgyúti fisztulák kialakulása, a húgyúti cellulitisz kialakulását lehetővé tevő vizeletcsíkok kialakulása, ezért a vesebeteg tömítésének további módszerei alkalmazhatók (a ragasztók összetétele Floseal, Tissucol (fibrin gél) BioGlue és Glubran (cianoakrilát)).

A veseüregek átfedése lehetővé teszi a termikus iszkémia 15-30 percre történő korlátozását, ami a jövőben nem befolyásolja a vesefunkciót.

Hangsúlyozzuk annak szükségességét, hogy a vese szövetét megvédjük az ischaemiás károsodástól a vese véráramának átfedése esetén, amelynél a vese anti-ischaemiás gyógyszervédelmét a lasix és az angioprotektorok intravénás infúziójával alkalmazzuk. Helyi hipotermia szükséges, ha a vese-ischaemia ideje meghaladja a 30 percet.

A vese reszekciójával azt értjük, hogy a normális vese-parenchyma szomszédos területtel rendelkező tumor eltávolítása legfeljebb 1 cm széles. Az átmeneti változat enucleació, amikor a tumor eltávolítása a szomszédos vese parenchyma mellett, 1 cm-nél kisebb (általában 5-7 mm) szélességű.

Úgy véljük, hogy a legradikálisabb szerv-megtakarító műtétet úgy érjük el, hogy eltávolítjuk legalább 1 cm-es normális vese-parenchymát, mivel ez kiküszöböli a mikroszkopikus műholdas daganatokat a fő csomópont mellett, és kiküszöböli az extratumorális tumor invázió valószínűségét a pszeudokapszulán túl. Ugyanakkor számos szerző jó eredményeket mutatott 5-7 mm-es normál vese-parenchyma eltávolításával (Graham és Glenn, 1979; Topley és munkatársai, 1984; Bazeed és munkatársai, 1986; Licht és Novick, 1993).

A technikai megvalósítás lehetőségének meghatározásában és a vese rezekciójának típusában nagy jelentőséggel bírnak a tumor folyamat következő jellemzői:

• a daganat elhelyezkedése (nehezebb eltávolítani a tumorokat, a test hátsó felületén, a vese kapu közelében);
• a daganat növekedési iránya (a tumor növekedésével a túlnyomórészt extrarenális rezekció könnyebben technikailag megvalósítható),
• a neoplazma behatolásának mélysége a vese parenchyma felé (mély invázióval, a vese nyílásrendszerének megnyitása mindig megtörténik, ami gondos varrást igényel)
• daganat mérete (nem a vese resekció lehetőségének fő paramétere.

Megosztjuk a szerzők azon véleményét, akik biopsziát végeznek a vese reszponált felületéről, hogy bizonyítsák a tumor teljes kivágását (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. és mtsai. 1994; Novick A.C., 1997). A fagyasztott szakaszok expressz-morfológiai vizsgálata nem történt meg a hamis pozitív válaszok magas gyakorisága miatt.

Ha a húgyutak megnyílnak, akkor a laparoszkópos megközelítés alkalmazásával a vese optikai erősítéséből adódó hiba észlelhető és lezárható, míg a felső húgyúti víztelenítés szükségessége nem keletkezett. A húgyutak megnyitása esetén a calyx-ot egy Polysorb 3-as szálra egy különálló, megszakított varratokkal ellátott, atraumatikus, kerek tűre varrtuk. A veseelégtelenség lezárását az alábbiak szerint végeztük. A vese sebét BioGlue ragasztóanyaggal kezeltük, majd 3-4 szintetikus abszorbeálható anyagból készült szálfonalat használtunk az atraumatikus tűre. Ezután a varrási vonalat BioGlue-val újra feldolgozták. A ragasztókészítmény teljes polimerizációját követően a fő veseműködőkből származó bilincset eltávolítottuk, és helyreállítottuk a vese véráramlását. A BioGlue helyett a PerClot hemosztatikus rendszert (Olaszország) használhatja, amely lehetővé teszi a varratok közötti rezekciós terület megbízható hemosztázisát.

A vese-parenchyma sebét zárt Z-varratokkal zárjuk egy Polysorb vagy Vicryl "0" szálral egy kerek atraumatikus tűn egy sorban (általában 4 cm-es daganatmérettel, 3-4 varrásra van szükség). A laparoszkópos hozzáférést használó megfigyelések során egy különálló csomópont varratot találtunk a leghatékonyabbnak, amely a hurok és a csomópontok alatti hemosztatikus szivacsot helyezte el, hogy megakadályozza a vese parenchyma kitörését.

Technikai lehetőség bemutatásakor perirephaloplasztikát végzünk, amely a reszekciós zóna fölött varrja a töredékeit. Így a vese további rögzítésének szükségessége megfigyelésünkben nem merült fel.

Az alábbi szerszámkészlet szükséges és optimális a vese és a limfadenektómia laparoszkópos reszekciójának elvégzéséhez:

• laparoszkópos komplexum (videokamera, megvilágító, befúvó, koagulátor, videó monitor);
• laparoszkóp, 10 mm átmérőjű - mindegyik végső vágással 300;
• száloptikai kábel;
• 5,5 mm átmérőjű, 11 mm-es, 12 mm-es átmérőjű trókerek - tompa és kúpos formájúak, és "adapterek" egy-egy méretből a másikba - acél vagy műanyag;
• atraumatikus bilincsek - egyenes és ívelt - 5 mm átmérőjű, monopoláris koaguláció lehetőségével, fogantyúval - krémszalag nélkül és krémmel;
• ultrahangos ollók;
• „LigaSure” bipoláris koagulációs egység 5 és 10 mm átmérőjű műszerekkel;
• olló - ívelt, két mozgó ággal, 5 mm átmérőjű monopoláris koagulációval;
• 5 mm átmérőjű aspirációs / öntöző kanül;
• 5 mm átmérőjű endoszkópos tűtartó;
• 10 mm átmérőjű endoklipaplicátor (nagy klipekkel);
• 12 mm-es endoszkópos tűzőgép (használt kazettával);
• endopush (extracorporális varratok kialakításához);
• varrási anyag (poliszorb, 3/3 és 0 atraumatikus kerek tűn;
• műanyag tartály - Endocatch II;
• 10 mm-es szerszám "Endobebok";
• 10 mm-es szerszám "Endoretractor".

A laparoszkópos műtét elvégzéséhez a veséknél 5 megközelítést alkalmazunk (1. ábra): 4 x 10 mm és 1 - 5 mm.

1. ábra. A kikötők helye a vese rákos laparoszkópos beavatkozások során: a - a bal oldali tumor, b - a jobb oldalon.

A páciens helyzete a kezelőasztalon a lábánál van hátul, a feje kissé megemelkedett, és a 15-20 ° -os asztalt az érintett vesével ellentétes oldalra fordítja. A sebész az ellenkező oldalon helyezkedik el, a monitor a beteg oldalán a tumor oldalán van.

A laparoszkópos hozzáférést használó szervmegőrző műtétek fő szakaszai a következők:

1. A laparoszkópos hozzáférés feltételeket teremt a rosszabb vena cava és az aorta jó megjelenítéséhez (paracaval és para-aorta lymphadenectomiát termelünk a membrán lábaktól az aorta bifurkációig), a vese artériák mobilizálását és az ureter felső harmadát. A laparoszkópos hozzáférés és a lymphadenectomia szakaszai gyakoriak a vesefektomia és a vese reszekciója során (2. ábra).

Ábra. 2. Lymphadenectomia a jobb vese reszekciójához (a és b fázisok - a rosszabb vena cava, aorta, aortocaval rés, a jobb vese artéria látható).

Ábra. 3. A ligatúrák előkészítése (a sudzhisel hemosztatikus szivacs villogása atraumatikus tűvel).

3. Mobilizálja a vese egyetlen egységet a perirenális szálakkal és a kötőanyaggal. A tumorefriát a tumormentes zónában nyitjuk meg, és elkülönítjük a vese maradék részét. A vese rostos kapszuláját a neoplazma szélétől legfeljebb 3-4 cm távolságra tesszük ki. Fontos, ha lehetséges, hogy ne zavarja a vese rostos kapszulájának integritását, ami tovább bonyolíthatja a reszekciós terület varrását. A vese izolálása a parapériából történhet a LigaSure készülékkel (Covidien) vagy az ultrahang szikével. A tumorból származó perirenális rostot külön tartályban küldjük a morfológiai vizsgálatba.

4. A reszekciós terület mellett egy előkészített ligatúrát (Polysorb vagy Vicryl 0) helyezünk egy atraumatikus tűre, amelyen egy hemosztatikus szivacs töredéke van rá (3. ábra). Intravénás angioprotektorokat vezetünk be.

1. Csavarja be a veseműködést egy endoszkópos tűzőgéppel egy használt kazettával (kapcsok nélkül) (4. ábra). A szerszámot egy további 12 mm-es nyíláson keresztül hajtjuk végre. Kívánatos, hogy a termikus ischaemia ideje ne haladja meg a 15-30 percet.

Ábra. 4. Tűzőberendezés bevezetése az érrendszerre (a jobb vese reszekciója, b - a bal vese reszekciója) cellulózréteggel és átfedő vese vérárammal.

2. A vese reszekcióját az egészséges szövetekben 1 cm-rel a tumor szélénél végezzük, a reszekciós területen a szövet jobb megjelenítéséhez és a korrektebb morfológiai eredményekhez görbült ollókat alkalmazunk koaguláció nélkül (5. ábra). Ebben a szakaszban ultrahangos szikével lehet alkalmazni, bár nem tapasztaltuk az előnyöket. A reszekciós terület biopsziája lehetővé teszi a művelet radikális jellegének megerősítését.

Ábra. 5. A bal vese ék alakú reszekciója endoszkópos ollóval.

3. Annak érdekében, hogy a csészealjzat-fedőrendszer fedetlen elemeit azonosítsuk, biztosan elvégezzük a rezekciós zóna ellenőrzését. Hibák jelenlétében gondosan összeragasztják a Polysorb vagy Vicryl 3 szál egy atraumatikus kerek tűt.

4. A vese-parenchyma bezárását csomópontos Z-varratokkal, egy Polysorb vagy Vicryl "0" szálral végezzük egy kerek atraumatikus tűn, a hurotatikus Surzhisel szivaccsal a hurkok alatt és a csomókban, hogy megakadályozzák a kitörését (6.7. Ábra).

Ábra. 6. A rezekciós zóna bezárása (a - b - varrási szakaszok)

Ábra. 7. A műtéti terület megtekintése a vese varrása után.

A pararán elegendő térfogatával és mozgékonyságával varrjuk a töredékeit a működtetett szerv fölé, zsírsapkával lefedve (8. ábra).

Ábra. 8. A bal veséből származó műanyag perinephiria ékrezekció után.

1. Távolítsa el a vesebeteg nyirokcsomóit, ha a rost marad. Eltávolítjuk a daganatot, valamint a tartály nyirokcsomóit (9. ábra). A hasüreget egy biztosítási vízelvezető csatorna üríti ki.

Ábra. 9. Az eltávolított tumor és nyirokcsomók eltávolítása műanyag tartályban.

találatok

A laparoszkópos hozzáférést használó szerv-megtakarító műtét időtartama 80 ± 20 perc volt. A veseműködés során a termikus ischaemia ideje 14 ± 3 perc volt.

Hiszünk abban, hogy a T1-N0M0 és T3-N0M0 vese lokális rákos daganatának (4 cm-es daganatméretig) választása az érintett szerv laparoszkópos reszekciója, annak lehetősége, hogy az egészséges szövetekben megvalósuljon.

Nézze meg a videót a KV Puchkov professzor által végzett műveletekről. A "Legjobb sebészek videóműveletei" webhelyen megtalálható.

Kérdezzen vagy jelentkezzen be egy konzultációra

„Amikor egy levelet írsz, tudd: a személyes e-mail címemre kerül. Mindig csak magamtól válaszolok minden levelére. Emlékszem, hogy bízol bennem a legértékesebb dologgal - az egészségeddel, a sorsoddal, családoddal, szeretteivel, és mindent megteszek, hogy igazoljam a bizalmat.

Minden nap több órán keresztül válaszolok a levelekre.

Küldve nekem egy levelet egy kérdéssel, biztos lehet benne, hogy gondosan megvizsgálom a helyzetemet, és szükség esetén további orvosi dokumentumokat kérek.

Hatalmas klinikai tapasztalat és több tízezer sikeres művelet segít abban, hogy megértsem a problémádat még távolról is. Sok betegnek nincs szüksége sebészeti ellátásra, de megfelelően megválasztott konzervatív kezelésre, míg másoknak sürgős műtétre van szükségük. Valójában, és egy másik esetben körvonalazom a cselekvés taktikáját, és szükség esetén további vizsgálatokat vagy sürgősségi kórházi ápolást javaslom. Fontos megjegyezni, hogy a sikeres műtéthez szükséges betegeknél a komorbiditás előzetes kezelése és a megfelelő preoperatív előkészítés szükséges.

A levélnek (!) Jeleznie kell a közvetlen kommunikációhoz szükséges életkorot, fő panaszokat, lakóhelyet, telefonszámot és e-mail címet.

Annak érdekében, hogy részletesen válaszolhassak az összes kérdésemre, kérem, küldje el a beolvasott ultrahang-, CT-szkennelési, MRI- és egyéb szakértői tanácsokat. Miután megvizsgálta az ügyet, elküldek neked egy részletes választ, vagy egy további kérdéseket tartalmazó levelet. Mindenesetre megpróbálok segíteni és igazolni a bizalmat, ami számomra a legmagasabb érték.