Az emberi testben nincsenek „extra” szervek. De vannak párosítottak, amelyek ugyanazt a funkciót végzik, beleértve a veséket is. Fontos szerepet töltenek be a szervezetben - eltávolítják a mérgező anyagokat és az anyagcsere termékeket, szabályozzák a víz és a sók egyensúlyát, részben befolyásolják a nyomás szabályozását, részt vesznek néhány anyagcsere folyamatban. 24 órán belül körülbelül két 1500 liter vér jut át ​​rajtuk, és a napi vizeletmennyiség legfeljebb 2 liter.

Miért fontos két vese

Ha valamilyen okból hiányzik a második test, akkor a munka és a terhelés a másodikra ​​csökken. Ebben az esetben, ha az egyetlen vese marad, akkor ha a második teljesen egészséges, akkor ez nem lesz klinikailag kifejezve, mivel sikeresen eleget tesz a feladatának. De a betegség kialakulásával, például krónikus pyelonefritissal, sokkal nehezebb, és a hiányosság kialakulásának kockázata sokszor nő.

A második vese különböző okokból hiányzik:

• nefrectomia (sebészeti eltávolítás);

• adományozás után (elkülönítés és a vese eltávolítása, hogy segítsen egy másik személynek);

• veleszületett agenesis.

A vese eltávolítása daganattal, tuberkulózissal, traumás szervkárosodással történhet a gyógyulás lehetősége nélkül, súlyos hidrofrózis, ICD, másodlagos, elhanyagolt pirelonefrit, gennyes komplikációkkal. Az orgona halálához vezető patológia leggyakrabban anatómiai jellemzői miatt fordul elő a jobb vesében.

A vesék elveszíthetik funkciójukat a nefrosklerózis kialakulása következtében. Fejlődési anomáliák, gyulladás, cukorbetegség.

Annak ellenére, hogy a második szerv a teljes funkciót veszi át, az urológiában az egészséges egyetlen vesén alapuló fogalom feltételesnek tekinthető, mivel arra kényszerül, hogy képes legyen dolgozni. Ehhez néha a kompenzáció mérete nő. De úgy vélik, hogy a különböző betegségekre való hajlam sokkal erősebb. A statisztikák szerint a nefrektómia után körülbelül 7 éve megfigyelhető a szerv viszonylag normális működése, de 10 évvel később a fehérje testek megjelenése a vizeletben, a szűrési kapacitás csökkenése és a nyomásnövekedés.

Ezért nem meglepő, hogy a különböző rendellenességek, köztük a pyelonephritis, egy vesében kezdődnek. Elég keményen halad, és gyakran a hiány kialakulásához vezet.

Gyakran előfordul, hogy egy vese veleszületett hiányában ez a betegség egy szervben való megjelenése után észlelhető ultrahang vagy röntgen diagnózis segítségével.

Miért fordul elő a pyelonefritisz?

Az egyetlen bal vese krónikus pyelonefritise, valamint a joga több okból is felmerül:

1. Az esetek 20% -ában akut pyelonefritisz eredménye.

1. A patogén flórával történő fertőzés a krónikus gyulladás fókuszaiból származó hematogén bevezetése következtében fordul elő más helyeken.

1. A nők és lányok esetében a fertőzés gyakran a húgyhólyagban található, és a baktériumok behatolása a növekvő úton történik.

1. A vizelet áramlását megakadályozó, veleszületett rendellenességek (gyakran veleszületett agenézissel kombinálva).

1. Csökkent immunitás.

1. Urolithiasisban.

1. Hipotermia, alkoholfogyasztás, egészségtelen étrend, állandó stressz.

Az egyetlen vese pyelonephritis megnyilvánulása

Mivel, amint már említettük, egy személynek gyakran hiányzik a megfelelő vese, általában a bal vesepelonephritis kialakulására utal. Az egyetlen vese betegségéből való kilábalás nehezebb, mint mindkettőnél. Ezért az akut gyulladás gyakran krónikus folyamatgá válik.

Leggyakrabban a vesebetegség első jele a hirtelen hőmérséklet-emelkedés. Ezután a fájdalom az érintett vese vetülete, a dysuricus jelenségek, a mérgezési szindróma (izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, gyengeség, hányinger és még hányás) területén kezdődik. A vizeletben az elemzés során leukocyturia és bakteriuria volt látható.

Eltérően a pirelonefritist mindkét vese jelenlétében, egyetlen vese gyulladásos folyamatát súlyosbítja a mérgezés, és a betegség progressziója többször felgyorsul. Ha a hashártya részt vesz a folyamatban, akkor a fájdalom szindróma a teljes hasban és az elülső fal tapintása során figyelhető meg.

Különösen nehézkes a krónikus pirelonefritisz a nőknél. Ha van anamnézis nephrectomia, akkor a terhességet előre meg kell tervezni a nefrológussal konzultálva, mert a terhesség alatt az egyetlen vese nagyon nagy terhelést kap. A pirelonefritisz leggyakrabban kialakulhat, a második trimesztertől kezdve, ha súlyosbodása egyetlen vese jelenlétében jelentkezik, a vetélés veszélye előfordulhat.

Egy vese veleszületett hiányában minden további terhesség növeli a gyulladás kockázatát. Természetesen, ha egy vese tökéletesen egészséges, és nem végez munkát, akkor ez nem ellenjavallat a baba viselésére. Csak a kockázat mértékét kell értékelni a jövőben, és folyamatosan figyelemmel kell kísérnie az állapotukat.

A kezelés jellemzői

Az egyetlen vese pyelonephritis kialakulásával a kezelési rend ugyanaz, mint mindkét szerv jelenlétében. Ebben az esetben azonban segítséget kell nyújtani a legkisebb eltéréssel. A pácienst azonnal lefekvésbe kell helyezni, és a betegség súlyos formája esetén jobban elhelyezhető a kórházban szakképzett személyzet felügyelete alatt.

Fontos az étrend követése, kivéve a sós és fűszeres ételeket. Semmilyen esetben nem fogyaszthat alkoholtartalmú italokat. A menünek olyan termékeket kell tartalmaznia, amelyek nagy mennyiségű hasznos elemet és vitamint tartalmaznak.

A szövődmények jelenléte a tályog kialakulásának formájában azonnal meg kell végeznie a műtétet, amely a szervkapszula kinyitását és a vízelvezető telepítését jelenti.

A jobb vagy bal vesében a pirelonefritisz fontos helye az antibiotikum-terápia alkalmazása. Ebben az esetben nem használhatja magát a kábítószereket! Csak a szakember tudja meghatározni a gyógyszer kívánt nevét, adagolását és a kezelés időtartamát. Először is, mielőtt a patogen flóra érzékenységére jutna az antibiotikumokra, azonnal el kell kezdeni a széles spektrumú gyógyszerek szedését.

Semmilyen esetben nem használhat olyan eszközöket, amelyek nefrotoxikus hatásúak. Pozitív dinamika hiányában két napos kezelés után (mérgezés és hőmérséklet mérséklődése), meg kell vizsgálni az antibakteriális szer dózisát és típusát.

A gyulladásos folyamatban és a fájdalom szindrómában rövid ideig nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, vagy görcsoldó szereket kell szedni. A vérnyomáscsökkentők megállítják a megnövekedett nyomást, a diuretikumok alkalmazásával enyhül a duzzanat.

Az egy vese krónikus pyelonephritis komplex kezelésében diuretikus és gyulladásgátló gyógynövényeket használnak. Hosszú időre van szükségük. A díjak elkészítése és elkészítése önállóan, vagy gyógyszertár természetes termékek formájában, tabletták, kapszulák vagy cseppek formájában vásárolható meg.

Ha a bevett intézkedések ellenére a veseelégtelenség elkezd növekedni, a beteget át kell adni a rendszeres hemodialízisbe, vagy donort kell keresni egy szervátültetésre.

A betegség kialakulásának megelőzése

Ha valakinek a nefrectomia van, vagy benne találtak veleszületett rendellenességeket, akkor folyamatosan követnie kell bizonyos szabályokat, hogy megakadályozzák a vese patológia kialakulását, beleértve a pyelonefritist is:

1. Az urogenitális terület betegségeinek időben történő felismerése és kezelése.

1. Sanitizálja a krónikus fertőzés gyökereit.

1. A terhesség megtervezésekor menjen végig az összes kutatáson, és konzultáljon szakemberrel.

1. Kerülje a túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stresszt, különösen a pyelonefritisz kialakulása esetén.

1. Tartsa magát a hipotermiától és a nedvességtől.

1. Tartsa be az étrendet az egészséges táplálkozás, az alacsony sótartalom és az alkohol, a fűszeres és zsíros ételek elutasításával.

1. A vese szűrési kapacitásának fenntartása közben napi két liter folyadékot kell inni.

Pyelonephritis - a vesék gyakori fertőző és gyulladásos betegsége

A vese-pyelonefritisz a kiválasztó rendszer szerveinek gyakori betegsége. A patológia fő veszélye a súlyos szövődmények és a visszafordíthatatlan veseelégtelenség kialakulásának magas kockázata. A pirelonefritisz okainak, patogenezisének, klinikai megnyilvánulásainak, diagnózisának és kezelésének áttekintése.

A probléma lényege

Nézzük meg, hogy milyen betegség? Az orvostudományban a pyelonephritis definíciója a következő: nem specifikus gyulladásos betegség, amely a vizeletrendszer fő szervének medencéje, csésze és parenchymás szövetének károsodásával jár. Latinul a neve két szóból áll: pyelos (medence) és nephros (vese).

járványtan

A vesék és a húgyúti traktusok betegségei között a pirelonefritisz nem az utolsó. A statisztikák szerint prevalenciája 7-10% a fiatal és középkorúak körében, 15-23% az idős betegek körében. A patológia bármely korban fordul elő, az anatómiai szerkezet sajátosságai miatt az emberiség gyönyörű felének képviselője érzékenyebb a betegségre: 6-8-szor gyakrabban betegek, mint a férfiak. Ennek oka:

• a húgycső nagyobb átmérője és kisebb hossza a nőknél;
• a végbél és a hüvely közelsége, amely a fertőzés természetes tartályának tekinthető;
• kapcsolódó nőgyógyászati ​​problémák;
• a nőknél gyakori nephroptosis, ami urodinamikai változásokat és vizelet stagnálást okoz;
• terhesség, amelyben a vizelet fiziológiai kiáramlása a méh növekedése miatt zavar;
• a húgyúti nyálkahártya nyálkahártya-változásai (atrófia, dystrophia) posztmenopauzában.

A pirelonefritisz tünetei és kezelésének módszerei a nőknél.

A fejlődés okai és mechanizmusa

A pirelonefritisz kialakulásának fő etiológiai tényezője a baktériumok. A betegségnek nincs specifikus kórokozója: leggyakrabban a vesebetegséget Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus vagy vegyes növényzet okozza. A fertőzés az edénybe (növekvő), hematogén vagy lymphogén módon kerül a csésze-medencebe. Ezek a betegség kialakulását provokálják:

• a vese veleszületett rendellenességei, ureterek;
• immunhiányos állapotok, beleértve a HIV által okozott állapotokat;
• gyermekek, vagy éppen ellenkezőleg, korhatár;
• terhesség
• cukorbetegség;
• prosztata betegség;
• urolitiasis és nephrolithiasis - latin nevek az urolithiasisra;
• húgyhólyag katéterezése;
• műtét a vese- és haszonközpontban.

A betegség két fejlődési pontja van. Az első a vizelet károsodott fiziológiás evakuálásával jár, a második pedig a vese szövetek csökkent vérellátása. Ez megteremti az előfeltételeket a csésze-medencében lévő készülék mikrobiális károsodásához és az élénk klinikai megnyilvánulások kialakulásához.

besorolás

A gyakorlati orvostudományban számos pirelonefritisz besorolást használnak. Ez a vesebetegség megoszlik:

Az érintett vesék száma szerint.

• egyoldalas (jobb vagy bal);
• kétirányú.

Esetenként.

• a primer pyelonefritisz független betegség;
• másodlagos pyelonefritisz - a vesék meglévő problémáinak hátterében alakul ki.

Downstream.

• akut;
• krónikus.

A fertőzés útján.

• növekvő - az esetek 95% -ában fordul elő;
• csökkenő - az esetek 2-5% -ában fordul elő.

A profitközpont elzáródása (összehúzódása).

• obstruktív;
• nonobstructive.

A klinikai tanfolyam szerint.

• látens (tünetmentes);
• hipertóniás;
• vérszegény;
• azotemichesky;
• tünetmentes.

Klinikai megnyilvánulások

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a vesék gyulladásának megosztása akut és krónikus formákra. A diagnózis a diagnosztikai és terápiás intézkedések mennyiségétől függ.

Az akut pyelonefritisz általában hirtelen kezdődik. A beteg állapota drasztikusan romlik, a testhőmérséklet 38,5-39,0 ° C-ra emelkedik, gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás és más mérgezési megnyilvánulások jelennek meg. A betegek panaszkodnak az alsó hátsó fájdalom unalmas fájdalmáról, intenzitása eltérő lehet. A vizelet zavarossá, sötétebbé válik, a diszkomfort érzi magát, amikor kiválasztódik.

A kezeletlen akut pyelonefritisz hátterében a csésze-medence medencéjének krónikus gyulladása alakul ki. Ebben az esetben a patológia tünetei kevésbé kifejezettek. A betegek aggódnak:

• gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• étvágytalanság;
• gyakori vizelés;
• duzzanat;
• magas vérnyomás;
• fájdalom, kellemetlen érzés a lumbális régióban.

A provokáló tényezők (hipotermia, csökkent immunitás) hatására a betegség súlyosbodik, és a tünetei kifejezettebbek.

A remissziós szakaszban a CLS egyoldalú gyulladása szinte semmiben nem jelentkezik. A legtöbb esetben az orvoshoz való eljutás oka a gyenge vizsgálati eredmények. Mind a vesére káros pirelonefritisz esetén a funkcionális zavarok gyorsan nőnek - poliuria, nocturia (éjszakai vizelés).

A gesztációs pyelonefritisz koncepciója külön figyelmet érdemel. Ez a készítmény a terhes nő betegségének klinikai és morfológiai jellemzőit tükrözi. A statisztikák szerint 3-10% -a várandós anyák szembesülnek a vese gyulladása. A patológia leggyakrabban az első terhesség alatt alakul ki: a hiányos adaptációs mechanizmusokhoz kapcsolódik.

Általában a pirelonefritisz első jelei a terhesség 20-24 hetében jelentkeznek. A terhesség korától függően a betegség klinikai képe változó:

1. Az első trimeszterben a betegek panaszkodnak az alsó has, a nemi szervek és a perineum által sugárzó ágyéki fájdalomra.
2. A középső és a késői időszakban a fájdalom intenzitása csökken. A dysurikus rendellenességek és a húgyúti szindróma előtérbe kerül.

szövődmények

A gyakorlati orvostudományban megkülönböztetik a pirelonefritisz következő veszélyes szövődményeit:

• veseelégtelenség;
• szepszis;
• vese tályog;
• emphysematous pyelitis;
• apostematikus nefritisz.

A veseelégtelenség olyan patológia, amely a kiválasztó rendszer szerveinek összes funkciójának gátlásával jár. A szindróma akut formáját az oliguria vagy az anuria jellemzi (a napi diurézis térfogatának jelentős csökkenése), az anyagcsere minden típusának rendellenességei.

Amikor a CRF kóros változások lassan alakulnak ki. Ezek az általános gyengeség, álmatlanság, viszketés, elektrolit-zavarok, anémiás tünetek, magas vérnyomás és dyspepsia jelennek meg. A későbbi szakaszokban a betegek poliurizmust alakítanak ki, oligouriával, ödémával és a vérnyomás tartós növekedésével váltakozva. A szindróma azotémiával és urémiával zárul.

Különösen veszélyes pyelonefritisz egyetlen vese. A túlterhelést tapasztaló test funkciói gyorsan megsérülnek, ami kezelés nélkül a beteg halálához vezet.

A szepszis súlyos fertőző szövődmény, amelyet a pirelonefritisz kórokozók vérbe történő behatolása és a testben való elterjedése kísér. Lehet fulmináns (1-2 nap), akut (5-6 nap), szubakut vagy krónikus folyamat. A szindróma súlyos, fertőzés terjedése és fekélyek kialakulása számos belső szervben és szövetben.

A diagnózis elvei

Ha a fent felsorolt ​​tünetek bármelyike ​​orvoshoz kell fordulnia. A diagnózist és a kezelési tervet általános orvos, urológus vagy nefrológus kezeli.

A standard felmérési csomag tartalmazza:

Klinikai vizsgálatok.

• panaszok gyűjtése és a betegség anamnézise;
• ellenőrzés - figyelmet fordítanak a duzzanatra, főleg az arcra és a felsőtestre, a halvány bőrre;
• a lumbális régió tapintása és ütődése (a tapadás pozitív tünete);
• vérnyomásmérés (magas vérnyomás, elsősorban a diasztolés komponens miatt).

Laboratóriumi vizsgálatok.

• klinikai vérvizsgálat (anaemia, aktív gyulladásos folyamat jelei - leukocitózis, a leukoformula balra történő eltolódása, gyorsított ESR);
• a vizelet klinikai elemzése (a relatív sűrűség, a zavarosság, a leukocituria, a bakteriuria növekedése);
• a vizeletvizsgálat Nechyporenko szerint (meghaladja a leukociták megengedett számát, esetleg cylindruria);
• a vizeletvizsgálat a Zimnitsky szerint (a későbbi szakaszokban - poliuria / oliguria, az éjszakai diurézis növekedése);
• biokémiai vérvizsgálat (veseelégtelenség esetén - dysproteinémia, a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növelése);
• A vizelet bakteriológiai vizsgálata (bacposev) (a pyelonephritis okozta szer pontos meghatározásához).

Instrumentális tanulmányok.

• A vesék ultrahanga (a vese méretének növelése, belső szerkezetének heterogenitása, a CLS kiterjedése az érintett oldalon);
• urográfia (a vese méretének egyoldalú növekedése);
• kiválasztási urográfia (a CLS kiterjesztése, a kiválasztó rendszer szervének mozgásképtelensége);
• A CT, MRI - a indikációk szerint történik.

A terápia tényleges megközelítése

Az akut pyelonefritisz általában terápiát igényel fekvőbeteg állapotban. Az első napoktól kezdve a betegnek erős antibiotikumokat (a fluorokinolonok, a makrolidok csoportja), a méregtelenítést és az uroszeptikus szereket kell előírni. Nyilvánvaló mérgezési szindrómával egy alacsony fehérjetartalmú étrendet mutatnak be, a helyreállítási időszakban egy teljes körű, kiegyensúlyozott étrend, megfelelő folyadéktartalommal.

A krónikus pyelonefritisz kezelésében a fontos pontok a következők:

• A betegséget kiváltó tényezők kiküszöbölése (ha lehetséges) - a vizelet kifolyásának zavarai, ureter reflux. Az urolithiasis, nephroptosis, a kiválasztási rendszer veleszületett rendellenességei konzervatív vagy operatív terápiáját végezzük.
• Átfogó hatások a kórokozóra - folyamatos antibakteriális terápia 6-8 hétig. A hatékony eszköz kiválasztása a vizelet bakposseva eredményeitől függően egyedileg történik.
• Méregtelenítés és immunitás.

Nagyon fontos a pyelonefritisz megelőzése. Az egészséges életmód, a rossz szokások elkerülése, a lábak kényelmes hőmérsékletének és a hát alsó részének fenntartása, valamint a krónikus fertőzések időben történő kezelése segít elkerülni a betegség kialakulását, és a veséket sok éven át egészséges állapotban tartja.

Milyen a vesepelonefritisz. A betegség tünetei.

A vesepelonefritisz az egyik nagyon kellemetlen betegség, amely gyakorlatilag nem jelentkezik a betegség korai szakaszában, de gyorsan mozog a krónikus stádiumba. A pyelonefritisz olyan vesebetegség (gyulladás), amelyet leggyakrabban egy olyan szerv okoz, amelyet közvetlenül a szervhez vezetnek. Meg kell jegyezni, hogy ez a betegség mind a gyermekek, mind a felnőttek körében előfordul.

A vesepelonephritis tünetei

A pyelonephritis az egyik leginkább kellemetlen, komoly, de ugyanakkor nagyon gyakori betegség. Mint már mondtuk, egy vagy mindkét vesék gyulladásához kapcsolódik. Az egyetlen vese pyelonephritise nagyon szörnyű, ebben az esetben sürgős kezelésre van szükség.

Sajnálatos módon meg kell jegyezni, hogy legalább egyszer élete során pyelonefritisz volt, az egyén esélye, hogy ismét megbetegedjen, egyszerűen hatalmas, mint azok, akik soha nem voltak betegek. Ez annak köszönhető, hogy megváltozott a vesék, általában a vesék gyengülnek. Ezért, még akkor is, ha teljesen meggyógyult, soha nem lesz biztos benne, hogy nem fog megbetegedni újra.

Szükséges azonban megfelelően elkülöníteni a betegség lefolyásának szakaszát. Mind az akut gyulladás, mind a gyulladásos folyamat krónikus folyamata van, ami sokkal rosszabb, mint egy akut támadás, mivel egy személy hosszú ideig nem figyeli a problémát.

Tünetek és életkor

A gyermekek diszkomfortot és hasi fájdalmat tapasztalhatnak, és a láz is lehetséges. Ha a hőmérséklet emelkedik, akkor elég keményen üsse.

A felnőttek unalmasak, fájdalmat okoznak a lumbális régióban és a sacrumban. Ez kapcsolódik a kialakult zsírréteghez a vese területén.

Minél fájdalmasabb a fájdalom, a betegség korábbi szakasza. Leggyakrabban a fájdalom a krónikus pyelonefritisz jele, amelynek tünetei az akut stádiumban már rég elfeledettek. Ezzel párhuzamosan a jelenlegi gyulladás (például cystitis) is befolyásolja a fájdalom súlyosságát. A baktériumok által okozott károsodás a húgyúti rendszerben szintén növeli a fájdalmat.

Ha a tünetek bármelyike ​​jelen van, győződjön meg róla, hogy elkezdi a kezelést, mert a hosszú krónikus pyelonefritisz esetén a vese meghalhat.

[tip] Rendkívül elhanyagolt esetekben a vese gyulladása lehetséges, majd az egyetlen helyes "kezelés" a műtét.

A női képviselők sokkal gyakrabban betegek, mint a férfiak, ez a testük összetettebb struktúrájának köszönhető.

Krónikus pyelonefritisz

Leggyakrabban ez a szakasz a megfázás vagy a lábakon levő vírusos megbetegedések miatt következik be. A tünetek nem túl kifejezettek, gyakran összetévesztik a krónikus fáradtságot és a rossz közérzetet.

1. Gyakori vizelet, minimális vizelettel
2. Általános rossz közérzet és gyengeség
3. Fokozott nyomás, fejfájás
4. A nyaki gerincben tapasztalható kellemetlenség
5. Száraz bőr, étvágytalanság
6. Magas hőmérséklet 37-37,2 ° С

Az akut pyelonefritisz tünetei

A betegség akut lefolyása csak a nagyon magas hőmérsékleten (39,5–40 ° C), a verejtékezés, a láz és a vesék súlyos fájdalmaitól eltér. A vesék növekedése lehetséges, még a tapintás során is észrevehető.

[tip] Ha a betegséget időben nem kezelik, a veseelégtelenség kialakulása csaknem 100% -os valószínűséggel lehetséges. Légy óvatos, ha gyanús, győződjön meg róla, hogy forduljon orvoshoz.

A betegség kezelése

Készülj fel arra a tényre, hogy a pyelonefritist hosszú ideig kezeljük. Nem csak örülhet, hogy maga a betegség kezelhető, és ha betartja a követelményeket, megszabadulhat a betegségtől.

A pyelonefritisz kezelés szakaszai:

1. Kezelés antibiotikumokkal a betegség fókuszában (baktériumok vagy más kórokozók)
2. Immunitásnövelés
3. Kezelés és megelőzés az egészségügyi létesítményekben.

Diéta és táplálkozás a vesepelonefritisz számára

Először is, nagyon sós, fűszeres és savanyú ételeket kell eltávolítani az étrendből. Rendkívül korlátozott sült. Egyszerűen emészthető ételek (gyümölcsök, tejtermékek korlátozott mennyiségben). Szintén tiltott füstölt, konzerv hús és haltermékek.

Ajánlott étkezési zöldségek.

Igyon annyi vizet, amennyit csak lehet. Előnyösen tisztított és nem főtt. A nap folyamán a szív ellenjavallatai hiányában 3 liter vizet kell inni. A nap folyamán kis italt fogyaszthat. Ne igyon pezsgőt!

A vese népi jogorvoslatok kezelése

Vegyük be a vesebetegek infúzióit. Minden gyógyszertárban eladják őket, és nagyon olcsóak. Bármelyikük fő összetevői az ágynemű és leggyakrabban a medvék. Mindenesetre, az ilyen "díjakat" figyelembe véve ne felejtsük el, hogy sok folyadékot inni. Minél többet inni, annál gyorsabban törlődik a fertőzés a vesékből.

Természetesen az ilyen díjak önállóan is elkészíthetők, de nem szabad problémákat okoznia magadnak, kész készletek.

Megjegyzések:

A témáról, ha megtagadja a fogyatékosságot, de tudja, hogy jogosult erre, biztosan megkapja a WRITTEN elutasítást az orvosi bizottságtól, és fel kell vennie a kapcsolatot az ügyészséggel vagy a magasabb hatóságokkal.

Minden a pyelonephritisről

A különböző urológiai betegségek közül a leggyakoribb a pyelonefritisz. A kórokozónak a csészébe és a medencebe való behatolása és a vese parenchima következtében alakul ki. A betegség veszélyes kategóriába tartozik, időszerű orvosi beavatkozás nélkül, a betegség a test kiválasztási és szűrési funkcióinak megsértéséhez vezet. A betegség időben történő diagnosztizálásához meg kell érteni, hogy pontosan mi vezethet hozzá, milyen tüneteket mutat, és természetesen hogyan segíthet a testnek ebben az esetben. Vegyük figyelembe a részletesebben megjelölt témákat.

Mi a pyelonefritisz?

A pyelonefritisz olyan fertőző betegség, amely a vese parenchyma, a csészék és a vesesejtek kórokozó-elváltozásai következtében a vesék gyulladásos folyamatában nyilvánul meg. Leggyakrabban a fertőzés behatol a hólyagba, és a húgycső körüli bőrbaktériumok belépnek.

A Pyelonephritis önálló betegségként fejlődhet ki, de főként urolithiasis, férfi betegség - prosztata adenoma, női nemi szervek patológiás állapota, genitourinális rendszer daganatai, diabetes mellitus vagy komplikációk formájában alakul ki.

A női urogenitális rendszer fiziológiai jellemzői miatt az emberiség gyönyörű felében a fertőző betegség hatszor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál.

A pirelonefritisz leggyakoribb kórokozói a következők:

• E. coli;
• Proteus;
• enterococcus;
• kék puska bacillus;
• staphylococcus.

A kórokozók a vesékbe a vesékbe leggyakrabban a vese visszafolyásának következtében hatolnak be, ami a vizelet elzáródásának, a húgyhólyag-túlcsordulásnak, a megnövekedett intravesicalis nyomásnak, a strukturális rendellenességeknek és más okoknak köszönhető.

A pirelonefritisz veszélyes, mert minden alkalommal, amikor a gyulladásos folyamat megragadja a veseszövet összes új foltját. Néhány idő elteltével a normál szövet meghal a gyulladás helyén, ami a sebhelyét eredményezi. A betegség krónikus formájának tartós lefolyása a szerv funkcionális szövetének fokozatos csökkenéséhez vezet. Megfelelő kezelés nélkül a vesék összezsugorodnak és teljesen elveszítik funkcionális képességét.

Kétoldalú pyelonefritisz esetén a veseelégtelenség alakul ki, majd a szervezetnek további segítségre van szüksége a későbbi életre. Ebben az esetben a "mesterséges vese" eszközről beszélünk, azaz hemodialízisre van szükség - mesterséges vértisztítás speciális szűrővel.

Ha a pyelonefritisz fertőző betegség, akkor természetesen felmerül a kérdés, hogy fertőző-e? Tehát a fogalom legközvetlenebb megértésében a betegség nem fertőző, de kórokozói bármilyen forrásból bejuthatnak a szervezetbe. Ezek közül az egyik a nemi közösülés, különösen a terhesség alatt, amikor a vizelet stagnációja a növekvő méhből és a hólyagra gyakorolt ​​nyomásból ered. Emellett kaphat E. coli-t is, amely nagyon könnyen terjed egy betegtől egy egészségeshez.

Nyilvánvaló, hogy nem lehet közvetlenül a pirelonefritissel fertőzni a nemi közösülés során, de nagyon könnyű elkapni az összes kapcsolódó fertőzést, ami később a gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a vesékben. A pyelonefritisz a szövetek fertőzésének hátterében alakul ki különböző patogén mikroorganizmusok, köztük a nemzedék által. Azt is meg kell jegyeznünk, hogy a chlamydia vagy ureaplasmosis aszimptomatikus, ezért a diagnosztikai vizsgálat során leggyakrabban véletlenszerűen jelen van jelen.

Amint láthatod, a pirelonefrit a közösülés során fel lehet venni, ha a gyulladás oka a chlamydia vagy ureaplasmosis. A háztartásokban azonban könnyen lehet felvenni az E. coli-t, amely akár a fejlődéséhez kedvező körülmények között is gyulladásos folyamathoz vezethet a vesékben.

Különös figyelmet kell fordítani a pirelonefritiszre, amely a cukorbetegeknél, különösen a második típusnál alakul ki. Ebben az esetben a gyulladásos folyamatot a húgyúti fertőző mikroorganizmusok kialakulása, a vizeletben lévő nagy mennyiségű glükóz, gyakori WC-utak, kellemetlen érzés és a vesék fájdalmas érzése jellemzi.

Fontos megérteni, hogy a cukorbetegségben a vesékben a gyulladásos folyamat a gyengített immunitás eredménye, ezért rendszerint számos másodlagos betegség kapcsolódik a fő betegséghez. Cukorbetegeknél a vesék, a szív és az erek leggyakrabban érintettek. A pirelonefritisz kialakulását cukorbetegségben elősegíti: t

• étkezési szokások, amelyekben sok könnyen emészthető szénhidrát és fehérje van;
• a nagy mennyiségű glükóz miatt a testben a kapillárisok és a kis edények falainak megsemmisítése;
• a vese magas nyomása, ami a vesebetegek integritásának megsértéséhez vezet;
• a vizeletben a magas cukorszint ideális fertőzés-terep;
• helytelenül kiválasztott diabéteszterápia;
• bizonyos gyógyszerek használatát.

Cukorbetegeknél a pyelonefritisz általában látens vagy enyhe formában halad, de ez nem jelenti azt, hogy figyelmen kívül hagyjuk. A betegség időben történő diagnózist és megfelelő kezelést igényel.

Pyelonephritis egyetlen vese

A vesék fontos feladatú párosított szervek, szűrési funkciót végeznek, káros és mérgező anyagokat távolítanak el a szervezetből, befolyásolják a víz-só egyensúlyt, de sajnos az életben előfordul, hogy egy vese nem működik vagy teljesen hiányzik, akkor a teljes teher a maradványra esik. Természetesen a túlzott terhelés szerkezetváltozáshoz vezet, és jelentősen megnöveli a különböző patológiák kialakulásának kockázatát. A leggyakoribb betegség az egyetlen vesepelonefritisz. Ez egy nagyon veszélyes betegség, súlyos és a bevétel általában veseelégtelenséghez vezet. A szervezetben a gyulladásos folyamat az eltávolítás utáni első évben, néhány év után, de akár tucatnyi is lehet. A patológia ugyanolyan formában megy végbe, mint a mindkét vesék betegségében.

Az egyetlen vese pirelonefrituma leggyakrabban akkor alakul ki, amikor a fertőzés véráramba kerül a szervezetbe, emellett a megnövekedett terhelés mellett a vizelet felgyülemlik a vesében, ami szintén provokálja a gyulladásos folyamat kialakulását. A pyelonefritisz sajátossága ebben a helyzetben az, hogy általában glomerulonefritissel jár. Az egyetlen vesében előforduló gyulladásos folyamat megakadályozza a test alkalmazását az új terhelésekhez.

Emellett megjegyezzük, hogy a legtöbb esetben a pyelonefritisz alakul ki a bal vesében, mivel a helyes, a fiziológiai sajátosságok következtében nagy terhelést feltételez, ezért általában ez az, ami megszűnik.

Többek között meg kell érteni, hogy nagyon nehéz egy szerv számára, ezért a leggyakrabban a pyelonephritis akut formája krónikus lesz. A betegség ilyen iránya egyetlen vesére jellemző. És még egy jelentéktelen pillanat, ha a bal vese hiányzik, a jobb gyulladásos folyamat intenzívebben folytatódik, a tünetek kifejeződnek, és a patológia maga is elég gyorsan halad.

besorolás

A pyelonephritis olyan nem specifikus gyulladásos betegségekre utal, amelyek a vese tubulusait befolyásolják, majd a vesesejtre, a calyxra és a közbenső parenchimára terjednek. Ez meglehetősen gyakori, de leggyakrabban lányoknál, valamint fiatal és középkorú nőknél fordul elő. Ennek oka a női húgyúti rendszer anatómiai jellemzői.

A pyelonefritisz pontosabb diagnosztizálásához többféle típus létezik. Az osztályozás a következőkön alapul:

• ezért a fejlesztés oka az elsődleges forma és a másodlagos.

A primer pyelonephritis akut és nem obstruktív. A más szervek vírusai és fertőzései következtében alakul ki.

A másodlagos a vese rendellenes folyamatainak következménye. Ez krónikus és obstruktív formában fordulhat elő.

• a lokalizáció helyén különbséget kell tenni a két- és egyoldalú pyelonefritiszben.

Kétoldalú gyulladás esetén mind a vesék, mind az egyoldalú gyulladás esetén diagnosztizálom a jobb oldali formát vagy a bal oldali gyulladást.

• a vese gyulladása formájában megkülönböztetik a serózus, gennyes, nekrotikus.
• a fertőzés útjában a testben határozzuk meg a növekvő és csökkenő pyelonefritist.

Különbség van a klinikai folyamatban is, amely esetben a következőt különböztetjük meg:

• látencia;
• lassú;
• hipertóniás;
• csaló;
• veleszületett;
• calculary;
• ksantogranulematozny;
• közbeiktatott;
• dismetabolic;
• vírus;
• gombás;
• chlamydia;
• egyszerű;
• azotemichesky;
• ismétlődő stb.

Emellett a krónikus pyelonefritisz három szakaszában van. És így,

• az I. stádiumban a medulla intersticiális szövetének leukocita-infiltrációja és a gyűjtőcsatornák atrófiája történik, kivéve az intakt vese glomerulusokat;
• A gyulladásos folyamat második szakaszát az intersticium és a tubulusok cicatriciális szklerotikus elváltozásai, a nephrons terminális részeinek halálozása és a tubulusok tömörítése, a glomerulusok deszaturációja, a tartályok szűkítése vagy elzáródása jellemzi;
• III. Szakasz - az utolsó szakasz, azzal együtt, hogy a vese hegszövetének teljes cseréje történik, a vese ráncos és gumós, és jelentősen csökken.

A diagnózis megállapításakor szintén meghatározzuk a gyulladásos folyamat aktivitásának mértékét a pyelonefritiszben. Összesen három van:

• І fok, a gyulladásos folyamat kialakulása minimális;
• II. Fok - mérsékelt gyulladás;
• III. Fokozat - a vesék maximális patológiája.

A betegség fő okai

Megjegyzendő, hogy a nőstény teste a legelőnyösebb a pyelonefritisz kialakulásához, mivel húgycsőjük sokkal rövidebb, mint a férfiaké, így a fertőzés behatolása következtében gyulladásos folyamat kialakulásának esélye sokkal nagyobb. A gyengébb nemek képviselőinek szexuális tevékenysége szintén hozzájárul a betegség megjelenéséhez és annak akut formájához. Emellett a betegséget cystitis okozhatja.

A férfiaknál a pyelonefritisz leggyakrabban a szövődmények hátterében alakul ki az urológiai betegségek szenvedése után.

Gyermekkorban a vesében a gyulladásos folyamat kevésbé gyakori, és ha diagnosztizálják, akkor a rendellenes szervfejlődés következtében.

A pyelonefritisz egyik kockázati tényezője az életkor, az ötven év után sokkal gyakoribb, mint fiatal korban.

Ezenkívül a kockázati tényezők közé tartoznak a szervezet fertőző betegségei, amelyek gyengítik az immunrendszert, és elősegítik a kórokozók bejutását a vesék és a húgyutak szöveteibe, például a Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, gomba, beleértve a Candida, Salmonella, chlamydiosis, mycoplasma és stb

Így a betegség fő okai a következők:

• hipotermia;
• vírusfertőzések (influenza, torokfájás, mandulagyulladás, ARVI stb.);
• a vizeletüregben a vizelet stázisa;
• hólyaggyulladás
• gyulladásos betegségek;
• cukorbetegség;
• a hólyag mechanikai sérülése;
• vesebetegség;
• vitaminhiány;
• HIV;
• gyakori túlmunka;
• fizikai kimerültség;
• katéterek, piszoárok jelenléte;
• terhesség
• promiszkuitás;
• a húgyúti rendellenességek;
• az urogenitális szerveken végzett műtét utáni szövődmények;
• sugárzás és kemoterápia;
• hormonális hiba;
• policisztás.

Ne feledje, hogy a vesében a gyulladásos folyamatot okozó fertőzés két módon lép be a szervezetbe:

• növekvő, azaz az urogenitális szervekben lévő, a végbélből vagy a krónikus gyulladás fókuszából eredő emelkedés;
• hematogén, azaz a véren keresztül.

Fő tünetek

A pyelonephritis klinikai megnyilvánulása a betegség korától és formájától függ.

A leggyakoribb tünetek a következők:

• általános rossz közérzet, gyengeség;
• láz, hidegrázás;
• hányinger, hányás, hasmenés;
• fájdalom a bordák alatti oldalon, amely visszaad, nyálkahártya és szuprapubikus terület;
• láz;
• zavartság;
• gyakori vizelés;
• vérvizelés.

Amikor a pyelonefritisz gyakran düsuuria alakul ki, az állapotot gyakori fájdalmas vizelés jellemzi, és a vizeletet kis adagokban választják ki. Dysuria a leginkább észrevehető éjszaka.

A pyelonefritisz akut formája jellemző:

• magas láz és hidegrázás intenzív izzadással;
• a gyulladásos folyamat által érintett vese fájdalma;
• a betegség növekedését követő harmadik és ötödik nap közötti növekedés a szervezetben;
• gennyes kisülés a vizeletben;
• fejfájás és ízületi.

A pyelonephritis krónikus lefolyását a feltételes tünetek jelzik, mivel ez a forma nincs kifejezett jelekkel. A betegséget gyakran a légúti fertőzés megnyilvánulásának tekintik. És mégis, a krónikus pyelonefritiszben izomgyengeség, fejfájás, lázhőmérséklet van.

A jelzett tüzelonefritisz tünetek mellett, a gyakori vizelettel együtt, a kiválasztott vizelet kellemetlen szagot bocsát ki.

A beteg folyamatosan veszi a vesebetegség fájdalmát, a húgyhólyag ürítése, a magas vérnyomás, az anaemia kialakulása és a bőrkiütés megjelenése is megfigyelhető.

A betegség előrehaladásával a fenti tünetekhez csatlakozzon:

• duzzanat;
• székrekedés;
• gyomorégés;
• böfögés;
• a szájnyálkahártya szárítása;
• érzelmi zavar;
• bőrtartalmú.

Megjegyezzük továbbá, hogy az emberi szervezetben a pyelonefritisz esetén kialakulhat a vizelet és a nefrotikus szindróma, amelynek tünetei sok tekintetben hasonlítanak a vesék gyulladásához.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy időben történő diagnózis és megfelelő kezelés nélkül a pyelonephritis veseelégtelenséghez, paranephritishez, szepszishez, bakteriális sokkhoz, veseműködéshez vezethet.

A betegség diagnózisa

Szakemberre való hivatkozáskor az orvos először megvizsgálja a tüneteket, ezért vizuális vizsgálatot végez és összegyűjti a páciens panaszait, méri az impulzusokat, a vérnyomást, a testhőmérsékletet, elvégzi a tapintást és a megérintést (Pasternatsky tünet).

A következő lépés a speciális műszeres és laboratóriumi módszerek alkalmazása a vesesejt és a vese parenchyma állapotának teljes képének megismerése érdekében.

Laboratóriumi vizsgálatok alapján általános vizeletvizsgálatot végeztek. Ez a módszer lehetővé teszi a leukociták számának és a baktériumok jelenlétének meghatározását. Ezen túlmenően egy egészséges emberben a vizelet savas, ha a szervezetben gyulladásos folyamat van, akkor a vizelet lúgos lesz.

Ezenkívül a vizeletmintát Nechyporenko és bakteriológiai vizsgálatok szerint végezzük. A vizelet vetésével nagy pontossággal meghatározhatja a fertőzés okozóját, ami nagyban megkönnyíti az antibiotikum kiválasztását a hatékony kezeléshez.

Szükség van egy általános vérvizsgálatra is. A gyulladásos folyamat tüneteit a vörösvérsejtek üledési sebességének és a vérben lévő leukociták számának vizsgálata alapján határozzuk meg. És biokémiai, amely alapján a belső szervek megsértését és a veseelégtelenség lehetséges kialakulását lehet megítélni.

Instrumentális módszerek:

• a vesék és a hasüreg ultrahangos vizsgálata a vese-medencének dilatációját, a parenchyma heterogenitását, a csészék kontúrjának durvaságát, a pyelonefritist mutatja a szerv fiziológiai mobilitásának csökkenése;
• számítógépes tomográfia vagy röntgen, lehetővé teszik, hogy meghatározzák az érintett szerv szerkezetének változásait;
• az urográfia felmérése, segítve meghatározni a vese kontúrjait és helyzetét.

A pyelonefritisz diagnózisának megerősítésekor elengedhetetlen, hogy bizonyos betegségekben differenciáldiagnosztikát végezzünk - ez elsősorban glomerulonefritisz és cystitis. A táblázatban megkülönböztető jelek találhatók.

Az egyetlen vese pyelonefritisz lefolyásának jellemzői: mi a betegség veszélye?

Az egyes testek élete során speciális funkciója van. Tehát a vesék szűrési funkciót végeznek és felelősek a káros és mérgező anyagok eltávolításáért a testből, továbbá befolyásolják a víz-só egyensúlyt. Természetesen ebben az esetben a teljes terhelés két vesére oszlik. De valamilyen okból hiányzik az egyikük. Ennek eredményeként már egy vese szükséges minden funkció elvégzéséhez, ami a szerkezet szerkezetének megváltozásához vezet. Emellett fokozódik a különböző patológiák kialakulásának kockázata. Különösen súlyos a vesekárosodás által gyakran bonyolult egyetlen vese krónikus pyelonefritise.

A patológia és annak okai

A pyelonefritisz az egyetlen vese leggyakoribb betegsége. Bármelyik kifejezésben teljesen fejlődhet, mind az első szerv eltávolítását követő első évben, mind 20-30 év alatt. A betegség ugyanazt a formát öltheti, mint a normál helyzetben, azaz a karbuncle, apostematikus nefritisz vagy szerózus nephroectomia kialakulásával. Akut vagy krónikus patológia is lehetséges.

A vese eltávolításának oka sok lehet. Először is veleszületett rendellenesség, vesebetegség, tuberkulózis, hidronefrosis, szekunder pyelonefritisz, szúnyos formában, szervszervi daganatok, gyulladásos folyamatok következtében ráncosodás, valamint trauma és hypoplasia. Rendszerint a párosított szervek eltávolításának megvalósíthatóságának eldöntése előtt teljes körűen megvizsgáljuk a megmaradó test állapotát. Ugyanakkor, ahogyan azt a gyakorlat mutatja, leggyakrabban a vesében, amelyet eredetileg egészségesnek tartanak, az egyik vagy másik betegség kialakulásának folyamata megkezdődik, ami a műtét után jelenlétét eredményezi. Más szóval a patológia oka az állapot elégtelen diagnosztikája a szerv eltávolítása előtt.

A pyelonefritisz fő okai ebben az esetben is a fertőzések, amelyek mind a növekvő úton, mind a véráramláson átjutnak. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy egy vese megnövekedett terhelésnek van kitéve, ami vizelet felhalmozódásához vezethet a medencében, és ez szintén a patológiát kiváltó tényező. A veleszületett rendellenességek jelenlétében lehetséges, hogy a vizeletcsatornák szűkíthetők, ami a vizelet kiáramlását okozza, ami hozzájárul a betegség kialakulásához.

Különösen meg kell jegyezni, hogy a pirelefritisz gyakran glomerulonefritissel kombinálva fordul elő. Ez a helyzet szinte minden tizedik betegnél hasonló patológiával figyelhető meg. Figyelembe kell venni azt a tényt is, hogy a fertőzés jelenléte nem teszi lehetővé a szervezet számára az új terhelésekhez való alkalmazkodást.

Vese patológiai klinika

Először is meg kell jegyezni, hogy a patológia gyakran alakul ki a bal vesében. Az a tény, hogy két szerv jelenlétében nagy terhelést helyeznek a jobb vesére, amely anatómiai jellemzőkkel jár. Ennek eredményeképpen a jobb vese a leggyakrabban a fent leírt okok miatt távolítható el. Az akut folyamat gyakran krónikus is, mivel nagyon nehéz egy egyetlen szervet teljesen helyreállítani. Így arra a következtetésre juthatunk, hogy az egyetlen bal vese krónikus pyelonefritisz gyakrabban fordul elő.

Amikor a betegség leggyakrabban az első tünet a láz. A hátfájás, a vizelési zavarok, a mérgezési tünetek a fejfájás, hányinger, hányás és gyengeség formájában jelentkeznek. Különösen a vizelet analízisében bekövetkezett változások a leukociták magas szintje és a baktériumok jelenléte formájában jelentkeznek.

Ugyanakkor, ha valamilyen oknál fogva hiányzik a bal vese, akkor az egyetlen jobb vese krónikus pyelonefritikus klinikája kifejezettebb lehet, és a patológia sokkal gyorsabban halad. Ennek megfelelően a fájdalom azon a oldalon fog érvényesülni, amely vese ment. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hashártya patológiás folyamatában való részvétel eredményeképpen a fájdalom érezhető az egész hason, és fokozódik az elülső fal megpróbálásakor.

A pyelonefritiszről bővebben a videó tartalmazza:

Különösen kifejezett betegség jelentkezik a terhesség alatt. Ebben az esetben még a fogamzás előtt is konzultálnia kell egy nefrológussal, és engedélyt kell kapnia a gyermek viselésére, mivel ebben az időszakban a vesék hatalmas terhelést tapasztalnak. A krónikus pyelonefritisz egyetlen bal vagy jobb vesében alakul ki, általában a második trimeszterben, és világos klinikával folytatódik, ami gyakran abortuszt okoz.

Abban az esetben, ha a vese patológiája veleszületett és már létezik születés, a második terhesség és az azt követő egységek növelik az egyetlen fennmaradó vese betegségének kialakulásának kockázatát. De egyetlen szerv jelenléte nem ellenjavallata a gyermek hordozásának. Csak azt kell értékelni, hogy milyen veszélyes ez a feltétel egy terhes nő számára, és mindent megtesz, hogy megakadályozza a romlást.

Diagnózis vagy a patológia azonosításának módja?

Közvetlenül megjegyezzük, hogy egy vese hiányában a fogyatékosságot regisztrálják, függetlenül a fennmaradó szerv állapotától. Ebben az esetben a betegnek rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és át kell vennie a vizsgálatokat. Hála nekik, hogy sikerül észrevenniük az időbeli változásokat és elkezdték a kezelést.

Különösen meg kell jegyezni, hogy nem végeznek műszeres vizsgálati módszereket a vese vizsgálatára a második érintett szerv hiányában, mivel ez növeli a fertőzés kockázatát. Ezért nincs szükség biopsziára vagy katéterezésre. A következő diagnosztikai módszerek biztonságosak:

A patológia kezelésének módjai

Ha bármilyen rendellenesség fordul elő, először az ágyat és az étrendet írják elő. Ez utóbbi magában foglalja a só, zsíros és fűszeres ételek korlátozását stb. Az élelmiszereknek vitaminokban és nyomelemekben magasnak kell lenniük. Púpos folyamatok jelenlétében a veseműködő kapszula kinyílik, a tályog eltávolításra kerül és a vízelvezetést végzik.

Különösen fontos az antibiotikumokkal való kezelés. Ugyanakkor ezeket a gyógyszereket helyesen kell kiválasztani, mivel ők maguk is negatívan befolyásolhatják a szervezet munkáját. Ezért közvetlenül az analízis után a gyógyszerekre való érzékenység meghatározása történik. Ezt követően kezdődik a tanfolyam. 3-4 nap elteltével egy második elemzést végzünk a kiválasztott szer hatékonyságának meghatározására. Ebben az időszakban ismételten ellenőrizni kell a vese állapotát a veseelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében.

Abban az esetben, ha a vesekárosodás jelei vannak, általában hemodialízist alkalmaznak. Ez az eljárás lehetővé teszi a test állapotának javítását és a beteg teljes élettartamának meghosszabbítását. Szélsőséges esetekben veseátültetést írnak elő. Fontos azonban más szervek, például a szív-érrendszer és a légzőrendszer állapotának értékelése.

A vesebetegség megelőzése

Minden veseelégtelenségben vagy veleszületett rendellenességben szenvedő betegnek az élete során bizonyos szabályokat kell követnie. Először is, nem szabad gyulladásos folyamatokat engedélyezni. Ezért a nemi szervek, valamint a húgyhólyag betegségeit kellő időben kezelni kell a teljes gyógyulásig. Ugyanez vonatkozik más betegségekre is, mivel a fertőzés véráramlással járhat. A terhesség megtervezésekor azt is meg kell kérdeznie a nephrologistól, hogy meg tudja-e szerezni ezt a patológiát és milyen megelőző intézkedéseket kell tennie.

Ami például a szokásos életmódot illeti, a sportnak nincs ellenjavallata, de ez az, ha az egyetlen vese rendesen működik. Ha vannak eltérések, tilos a fizikai terhelés. Ezen túlmenően, krónikus folyamat jelenlétében és az akut periódusban nem lehet megfordítani a karikát, ugrani és emelni a súlyokat.

Egész életen át, még akkor is, ha egy vese normálisan működik, alacsony sótartalmú étrendet kell követni. Szintén korlátozza a zsíros, fűszeres és konzerv élelmiszerek bevitelét. Minden nap legalább két liter folyadékot kell inni, de ez azzal a feltétellel jár, hogy a vese szűrési kapacitása nem csökken.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisa

Az összes veseelégtelenség 60% -a krónikus pyelonefritist jelent. A betegségek minden esetben 20% -kal csökken a fejlődési hronra. folyamatot az akut forma után. A női test szerkezetének jellemzői növelik a gyulladás valószínűségét. A férfiaknál a krónikus pyelonefritisz sokkal gyakrabban fordul elő, mint a pyelonefritisz. A krónikus pyelonefritisz gyermekeknél a második, a megfázás után.

A vesékben nem gyógyuló gyulladás krónikus stádiumsá válhat.

patogenézisében

Chron. A pyelonefritisz a gyulladás hosszú folyamata, amely a vese szövetét érinti, és a medence, a vérerek és a vese parenchyma nyálkahártyájának sérüléséhez vezet. Ezek általában az akut vesebetegség következményei. Bizonyos esetekben az akut gyulladás kismértékű tünetekkel járhat, fájdalom nélkül, így a személy nem is tud róla. Leggyakrabban a beteg problémái a jobb vesével (jobb oldali pyelonefritisz), mivel anatómiailag nagy terheléssel járnak.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A krónikus pyelonefritisz etiológiája

A gyulladás kialakulásának fő oka a vesék fertőzése patogén mikroorganizmusokkal. A betegségek 50% -ában az E. coli okozója. A fennmaradó százalék a következő kórokozók között oszlik meg: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter és mások. A vesék akut gyulladásának fő okai a hronba kerülnek. pyelonephritis:

• akut pyelonefritisz nem minősített orvosi ellátás;
• a szervezet hosszú távú mérgezése alkohollal, cigarettával;
• a vesék közelében található belső szervek gyulladásának folyamata;
• a szervezet funkcióinak megsértése.

A legtöbb esetben, különösen a nőknél, a periodikus exacerbációval járó gyakori cystitis hron kialakulásához vezethet. pyelonephritis.

Vissza a tartalomjegyzékhez

besorolás

A klinikai tünetek szerint a krónikus pyelonefritisz alábbi formáit különböztetjük meg:

• A betegséget okozó okok miatt:
  • Elsődleges. A hron fejlődésének jellegzetes okai. Nincs folyamat, az egészséges szervet érinti, leggyakrabban kétoldalú.
  • Másodlagos. Ez a húgyúti gyulladás eredményeként következik be. Először kezdődik az egyoldalas folyamat, amely fokozatosan kétirányúvá válik.
  • Krónikus obstruktív.
  • Nem obstruktív krónikus, refluxhoz kapcsolódó.
• A fertőzés helyén:
  • egyoldalú;
  • kétoldalas;
  • krónikus pyelonefritisz egyetlen vese.
• A gyulladásos folyamat szakaszában:
  • Aktív gyulladás A betegség egyértelműen kifejezett tünetei, a laboratóriumi vizsgálatok látható változásai.
  • A látens gyulladás. A szimptomatológia nem kifejezett (fáradtság, esti alacsony fokú láz), csak laboratóriumi változások állnak rendelkezésre.
  • Elengedés. Hosszú ideig a gyulladásos folyamat súlyosbodása nem nyilvánul meg, ami azt jelenti, hogy a teljes helyreállításról beszélhetünk.
• Súlyosság szerint
  • egyszerű;
  • komplikációk.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A pyelonefritisz tünetei

A pyelonefritiszre jellemző tünetek hirtelen megjelennek, és azonnal befolyásolják a személy általános egészségét. Ezek a következők:

• fájó fájdalom a háton (a fájdalom eltűnhet és ismétlődhet);
• fokozott hőmérséklet a pyelonefritiszben;
• a vizelet fizikai jellemzőinek megsértése: szín, szag, átláthatóság;
• húgyúti szindróma;
• duzzanat;
• vese nyomás.

A gyulladásos folyamat minden egyes szakaszát az egyes jelek, a romlás vagy a helyzet javulásának időszakainak eltérő intenzitása jellemzi. A tünetek helyi és általánosak. A gyulladásos folyamat formájától függően vegye figyelembe a krónikus pyelonefritisz helyi jeleit.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Helyi tünetek

Látens forma

Ezt a formát a tünetek gyenge megnyilvánulása jellemzi. A beteg gyenge, esti este 37−37,3 fok, fejfájás. Ödéma, hátfájás szinte nem érzi magát. A vizeletvizsgálat fehérjét, leukocitákat és baktériumokat tár fel. A megnövekedett vizeletürítés a vesék működésének romlására utal. A betegnek vérszegénysége és vérszegénysége alakulhat ki.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Ismétlődő forma

A relapszus klinikáját a gyulladás folyamatának rendszeres súlyosbodása és elnyomása jellemzi. A súlyosbodás időszakában a tünetek jelentkeznek, mint az akut formában. A páciens úgy érzi, nehéz és fájdalmas fájdalom van a derékrészben, húgyúti zavarok, átmeneti láz. Ezek a tünetek leggyakrabban másodlagos krónikus pyelonefritisz kíséretében fordulnak elő.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Gyakori tünetek

Az ilyen megjelölések:

• korai (gyors fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, mérgezési szindrómák és csökkent vizeletürítés);
• később (a szájüreg szárazsága és keserűsége, fájdalmas hátfájás, duzzanat, bőrpír).

A kezdeti tünetek az egyoldalú vagy kétoldalú gyulladásos folyamatot kísérő betegek kísérik, de funkcionális szervkárosodás nélkül. A késői tünetek a funkcionális zavarok lényeges kísérete: veseelégtelenség vagy a vese kétoldalú gyulladása.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség diagnózisa

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálása nehéz feladat. A nehézség a klinikai tünetek nagy száma és a betegség hosszadalmas látens folyamata. A klinikai diagnózis megfogalmazása anamnézisgyűjtésen alapul (gyermekkori betegség, gerincvelői sérülés, húgycső, húgyhólyag, húgyúti gyulladás, hátfájás), de nem a fő és döntő.

Győződjön meg róla, hogy differenciáldiagnosztikát (differenciál) végez. A diagnózist a felmérés eredményei alapján állapítják meg. Diff. A diagnózis lehetővé teszi a fertőző betegségek és a vese patológia összehasonlítását. Kötelező nemzeti ajánlások a krónikus pyelonefritisz esetén:

• A vizeletvizsgálat a leukociták, a fehérjék, a fehérjemagok növekedését és a hemoglobin, a vörösvértestek csökkenését mutatja. A vizeletet zavarosság jellemzi.
• A vizeletelemzés Nechyporenko szerint az eritrociták, a leukociták, a hengerek 1 ml vizeletének meghatározására.
• A vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint, a sűrűség meghatározása.
• A vér biokémiai vizsgálata.
• A vesék ultrahanga, ahol a patológia echo jelei jól láthatóak.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Kezelés hron. pyelonephritis

A krónikus pyelonefritisz gyógyítása nem olyan egyszerű, mert a betegség lefolyása előre nem látható. A terápia megközelítésének átfogónak kell lennie. A táplálkozás, a tapadás és a gyógyszeres kezelés a betegség kezelésének alapvető eleme. Emellett a páciensnek el kell kerülnie a hipotermiát és a megfázást.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A nők, férfiak, gyermekek kábítószer-kezelése

1. gyógyszer a hron kezelésében. gyulladásos folyamat - antibiotikumok, uroseptiki, antimikrobiális szerek. A készítményeket úgy választjuk meg, hogy figyelembe vesszük a patogén mikrobák fogékonyságát, amelyek provokáltak gyulladást. Csak a teljesen kiigazított vizeletáramlás esetén hatékony a gyógyszeres kezelés. Gyakran a betegeknek antibiotikumokat kell szedniük, mind a szűk, mind a széles spektrumban:

• penicillinek csoportja (karbenicillin, azlocillignin);
• cefalosporin-csoport;
• kinoloncsoport (Ofloxacin, Levofloxacin);
• szulfonamidok ("Biszeptol");
• nitrofunary ("Furamag").

A krónikus pyelonefritisz kezelése gyermekeknél más gyógyszerekkel történik, amelyekkel gyermekek kezelhetők. Nagyon nehéz helyzetekben a sikeres eredmény elérése érdekében a felnőttek számára a kábítószer-használat megengedett.

A betegséget két héttől egy hónapig kezeljük. Gyakran a gyógyszerek különböző kombinációit használják a remisszió eléréséhez. Ahhoz, hogy a betegség örökre megszabaduljon, a hatékony eredmény elérése után a hatást periodikus terápiás kurzusok támogatják. A kurzus gyakoriságát szakember határozza meg, a szervkárosodás mértékére vonatkozó adatok alapján. A krónikus pyelonefritisz kezelése nőkben nem különbözik a hím pyelonefritisz kezelésétől.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Terápia népi jogorvoslatok

A krónikus pyelonefritisz kezelése népi jogorvoslatokkal a komplex terápia elválaszthatatlan részét képezi, de ellenjavallatok - az összetevőkre vonatkozó egyedi allergia. Fontos megérteni, hogy a gyógynövényekkel való otthoni kezelés nem helyettesítheti az antibakteriális szereket, hanem csak javítja a hatásukat. A diuretikus hatás javítására áfonyából, nyírfa levelekből, borókaból és petrezselyemből iszunk teát. Az áfonya és a medvék segítenek eltávolítani a gyulladás folyamatát. Az orbáncfű, a kamilla és a nyálkahártya segíti a vizelet fertőtlenítését.

A népi jogorvoslatok kezelése hatékonyabb a gyűjtemény használata során, de a gyógynövényeket hosszú ideig kell megtenni:

• Gyűjtemény száma 1: bearberry, nyírfa, édesgyökér gyökér, kukorica selyem. 1 evőkanál. l. 200 ml forró vizet öntünk és 30 percig infundáljuk. Naponta 3-szor inni kell egy evőkanál.
• Gyűjtemény száma 2: mező, patkó, nyírfa, kukorica selyem, kutya rózsa. 400 ml forrásban lévő vízzel 2 evőkanál. l. füvet. Igyon 50 ml-t naponta háromszor.

A hatékony kezelés után a betegeket rehabilitációval látják el a szanatóriumi és gyógyfürdő létesítményekben. Ilyen körülmények között nem csak a vizeletrendszer helyreáll, hanem az egész szervezet is. Csak egy egymást követő megközelítés (klinika, kórház, üdülőhely), ahol a beteg betart egy adott rendszert, pozitív eredményt hoz a kezelésben és a rehabilitációban.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A betegség súlyosbodása

A krónikus pyelonefritisz szövődményei változhatnak. A veseelégtelenség nem az egyetlen olyan patológia, amely az urológiában végzett hosszantartó gyulladásos folyamat eredményeként alakul ki. A vesék működésének károsodásának hátterében a nefrogén magas vérnyomás alakulhat ki. A hosszantartó hatástalan kezelés a szerv működésének teljes megszakításához vezethet. A beteg mentése érdekében szubsztitúciós terápia vagy veseátültetés szükséges.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Ajánlások és megelőzés

A krónikus pyelonefritisz megelőzése annak megelőzése. A klinikai irányelvek betartásával a vesebetegség megelőzhető:

• személyes higiénia;
• tartsa be a tiszta víz napi fogyasztásának normáját;
• nem tudsz visszatartani és elviselni, ha el akarsz menni a WC-be;
• el kell kerülni a hipotermiát;
• támogatja a szervezet immunrendszerét.

Akut pyelonefritiszben szenvedőknek orvosnak kell lennie. Mivel a fő pont a megelőzés hron. a gyulladás időben azonosított és megszüntetett patológia. Gondosabb megközelítés a pyelonefritisz megelőzésére egy gyermeknél, mert egy ilyen betegség elpusztíthatja a test szövetét, és fogyatékossághoz vezethet.

A krónikus pyelonefritisz a gyulladás következtében a vesék szerkezetének és működésének megsértése. A pyelonefritisz ma a nefrológia egyik leggyakoribb betegsége - a statisztikák szerint az urogenitális rendszer összes gyulladásos betegségének több mint fele. A fertőző-gyulladásos folyamat előfordulása a vesében a kórokozók bejutása vagy a vizeletrendszer szervei vagy bármely fertőzött szerv véréből következik be.
A pyelonefritisz kezelésének rendszere

URIN-ÁLTALÁNOS INFEKCIÓK KEZELÉSI RENDSZEREK

AZ URINÁRIS ÁLTALÁNOS RENDSZER DIAGRAM TISZTÍTÁSA
A krónikus pyelonefritisz okai

Krónikus pyelonefritisz
A pyelonefritisz okozói lehetnek a staphylococcus, a Proteus, az Escherichia coli, a Pseudomonas aeruginosa stb. Gyakran előfordul, hogy a pirelefritisz a diabetes mellitus, a csökkent immunitás és a krónikus betegségek háttere. A krónikus pyelonefritisz rendszerint elhanyagolt akut pyelonefritisz vagy primer krónikus pyelonefritisz következménye. A betegek többsége gyermekkorban krónikus pyelonefritist alakít ki, különösen lányok esetében. Egyszerű vizsgálat szerint a páciensek mintegy harmadában nem lehet feltárni a pirelonefritisz nyilvánvaló tüneteit, és csak a nem indokolt lázzal járó rohamok jelezhetik a betegség súlyosbodását. Nemrégiben nőtt a krónikus pyelonefritisz és a glomerulonefritisz kombinációjának előfordulása.

A krónikus pyelonefritisz tünetei

Az egyoldalú krónikus pyelonefritisz tünete unalmas, állandó hátfájás az érintett vese oldalán. A legtöbb betegnél urináló zavarok hiányoznak. A betegség súlyosbodásának ideje alatt a betegek csak 20% -ának van láza. A vizeletben az üledék feltárta a leukociták elterjedtségét a vizelet többi formáján. Mivel azonban a pyelonephrites vese csökken, a vizelet szindróma súlyossága csökken. A vizelet relatív sűrűsége normális marad. A krónikus pyelonefritisz egyik tünete a legtöbb betegnél a bakteriuria. Ha a baktériumok száma 1 ml vizeletben meghaladja a 100 000-et, akkor meg kell határozni az antibiotikumokkal és a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységüket. Az artériás hipertónia meglehetősen gyakori tünete a krónikus pyelonefritisnek, különösen a kétoldalúnak.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisa

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálásához elengedhetetlen az aktív leukociták kimutatása a vizeletben. A látens pyelonefritisz esetében ajánlatos egy pirogén vagy prednizolon vizsgálatot végezni (30 mg prednizolont 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban feloldva, intravénásan beadva 5 perc alatt; 1; 2; 3 óra és egy nappal azután a vizeletet a vizsgálathoz gyűjtik).. A prednizolon-teszt pozitív, ha a prednizon beadása után 1 órán keresztül több mint 400 000 leukocitát választanak ki a vizelettel, amelyek többsége aktív. A vizeletben lévő Sternheimer-Malbina sejtek kimutatása csak a gyulladásos folyamatot jelzi a húgyúti rendszerben, de nem igazolja a pyelonefritisz jelenlétét. Az infúziós urográfiában az elején a vesék koncentrációs képességének csökkenése, a radioplasztikus anyag lassú felszabadulása, a lokális görcsök és a csészék és a medencék deformitása észlelhető. Idővel a spasztikus fázis helyettesíti az atóniát, a nyaláb és a medence növekszik. Ezután a csészék szélei gomba alakúak, a csészék maguk is közelebb kerülnek.

Az infúziós urográfia csak tájékoztató jellegű, ha a vérben a karbamid koncentrációja 1 g / l alatt van. Diagnosztikailag bizonytalan esetekben vesebiopsziát alkalmaznak. Mindazonáltal a veseműködés tüneti elváltozásai esetén a pozitív biopsziás eredmények hiánya nem zárja ki a folyamatot, mivel lehetséges, hogy az egészséges szövet a biopsziás mintába kerül. A veseelégtelenség növekedésével a krónikus pyelonefritisz tünetei, mint például a sápadt és száraz bőr, hányinger és hányás, valamint az orrvérzés fordul elő. A betegek súlya csökken, anémia nő. A patológiás elemek eltűnnek a vizeletből. A pyelonefritisz lehetséges szövődményei: pyonephrosis, nephrolithiasis, vesekárosodás nekrózisa. A vesék funkcionális állapotát kromocisztoszkópiával, radionuklid módszerekkel, kiválasztási urográfiával és clearance módszerekkel vizsgáljuk. Krónikus pyelonefritisz esetén a vesék koncentrációs képessége gyorsan csökken, szemben a nitrogén-kiválasztó funkcióval, amely hosszú ideig fennáll. A tubuláris diszfunkcióból eredő acidózis, valamint a kalcium és foszfát elvesztése bizonyos esetekben másodlagos mellékpajzsmirigy-kialakulást eredményez a vesebetegségben.

A krónikus pyelonefritisz diagnosztizálása nem könnyű feladat. A krónikus glomerulonefritisz differenciáldiagnózisában nagy jelentőséggel bírnak: az adatok kiválasztási urográfia, a radionuklid renográfia és a húgyúti szindróma jellege. A nefrotikus szindróma megerősíti a glomerulonefritisz jelenlétét. Az artériás hipertónia esetén differenciáldiagnózist kell végezni a pyelonephritis, a renovascularis hypertonia és a magas vérnyomás között. A tüzelonefritiszre jellemző specifikus történelem, a röntgen és a radionuklid vizsgálatok, a húgyúti szindróma, a kromocisztoszkópiával kimutatott festékkiválasztás aszimmetriája a legtöbb esetben segít a betegség helyes azonosításában. A renovaszkuláris hypertonia jelenlétét radionuklid-renográfia, intravénás urográfia és aortoarteriofatii.

Krónikus pyelonefritisz kezelése

A krónikus pyelonefritisz kezelése nagyon hosszú, és több évig is tarthat. Meg kell kezdeni a kezelést a rendeltetési hely, a nalidix, az 5-NOK, a szulfa-nilamidok mellett, felváltva váltakozva. Ugyanakkor ésszerű a vörösáfonya kivonat alkalmazása a kezeléshez. Ha ezek a gyógyszerek nem adnak eredményt, akkor ha a betegség súlyosbodása széles spektrumú antibiotikumokat használ, akkor ezek a gyógyszerek. Az antibiotikumok alkalmazását a mikroflóra érzékenységének meghatározásával kell kezdeni. A legtöbb beteg esetében elegendő a havi 10 napos kezelés.

Ilyen terápiás taktikával néhány beteg továbbra is urináló mikroflórát lát a vizeletből. Ezekben az esetekben hosszabb ideig tartó antibiotikum-terápia szükséges, a gyógyszerek cseréje 5-7 naponként történik. A veseelégtelenség növekedésével az antibiotikum-kezelés hatékonysága csökken. Ha a szérumban a maradék nitrogén koncentrációja nagyobb, mint 0,7 g / l, általában nem lehetséges terápiásán hatékony tartalmat elérni az antibakteriális gyógyszerek vizeletében. Veseelégtelenség hiányában a szanatórium kezelésére van szükség.

A krónikus pyelonefritisz jellemzői

A krónikus pyelonefritisz az intersticiális szövet és a vese pectoralis rendszerének gyulladásos betegsége, amelyre jellemző a hosszú, lassú, gyakran látens (látens) forma, periodikus exacerbációval. Ha egy betegség teljesen egészséges vesét érint, előzetes szerves rendellenességek nélkül, úgy az elsődleges vagy egyszerű. Ha a patológia kezdetben kedvezőtlen körülmények között alakul ki - a vesékben vagy a húgyúti traktusban bármilyen rendellenesség alakul ki -, akkor a pyelonefritist másodlagosnak és obstruktívnak, más szóval bonyolultnak tekintik.

A krónikus pyelonefritisz meglehetősen gyakori. A postmortem autopsziák eredményei arra utalnak, hogy a betegség jeleit 6-18% -ban állapították meg.

A gyulladás csak egy vese esetén fordulhat elő - az egyoldalú variáns gyakrabban fordul elő - vagy azonnal mindkét esetben, akkor kétoldalúnak hívják. Ezen túlmenően a folyamat fókuszos lehet, ha több fókusz van jelen. A fertőzésnek két fő módja van:

• hematogén - fertőzés történik a véráramban, amikor a beteg vérében patogenikus mikroorganizmusok lépnek fel, és a testben minden gyulladásos gyulladásos fókuszból kerülnek. A betegség kialakulásának kedvező feltételei a már meglévő kóros elváltozások a vesékszövetekben, mint például a nefritisz, a parenchyma és a más szervstruktúrák károsodott vér- és nyirokkiáramlása;
• urinogén vagy emelkedő - amikor az alsó húgyúti fertőzés először fertőzött (húgyhólyag), majd a fertőzés a vizeletfalba kerül közvetlenül a vese szövetébe (ez a lehetőség gyakrabban fordul elő a különböző korú nőknél a rövid vizeletcsatorna és a gyakori cystitis miatt). A fertőzést az ún. Vesicoureterális reflux jelenléte elősegíti - ez a vizelet kiáramlásának megsértése, amit a húgyhólyagtól az ureterekig ellentétes irányba dobva fejez ki.

A kórokozó a cisztitisz mellett számos primer fókuszból bejuthat a vesebe, lehet, hogy:

• caries;
• furunkulózis;
• az epehólyag és a csatornák gyulladása;
• tőgygyulladás;
• osteomyelitis stb.

A betegség jellemzői a betegek különböző csoportjaiban

A betegség különböző betegcsoportokban történő lefolyásának sajátos jellemzői vannak:

1. Gyermekekben. Az újszülöttek, a kisgyermekek és az óvodások klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a fertőző betegség (mérgezés, fájdalom) képéhez. A bakteriuria és a leukocituria jellemző a gyermekek pyelonefritiszére, valamint a vesefunkció romlására. A fő kockázati tényező a veleszületett vagy szerzett uropathia, amely a vizelet normál mozgásának és kiáramlásának zavara. Gyakori kórokozók: bél vagy Pseudomonas aeruginosa, Proteus. A betegség hosszú folyamata allergiás megnyilvánulásokat és autoimmun reakciókat okozhat 10 évesnél idősebb gyermekeknél.
2. Időseknél. A krónikus pyelonefritisz kialakulását a test általános életkori változásai, a krónikus betegségek felhalmozódása és az immunrendszer állapotának csökkenése elősegíti. A vizelet vagy a széklet idős inkontinenciája, a különböző sérülések vagy patológiák következtében hosszabb ideig tartó pihenőhely is előidézhető.
3. Terhes nőknél. Azok a nők, akik gyermekeket hordoznak vagy nemrégiben születtek, veszélyben vannak. Ezt elősegíti a hormonális változások, a megnövekedett méh fizikai hatása, a szervek elmozdulása és az immunitás átmeneti csökkenése. A krónikus pyelonefritisz szövődményeket okozhat a szülés, a spontán vetélés és a terhesség korai megszüntetésének szükségessége miatt. Kezelésének bonyolultsága az antibiotikumok magzatra gyakorolt ​​esetleges negatív hatásának köszönhető (nem minden antibakteriális gyógyszer használható a várandós anyákban).
4. Cukorbetegeknél. A statisztikák szerint az endokrin betegségben szenvedők körülbelül 27% -ánál alakul ki a pyelonefritisz, és számos jellegzetes szövődményt okozhat. Dekompenzált cukorbetegség esetén a patológiát gyakran a vesepapilla nekrózis bonyolítja. A megemelkedett vércukorszint az urogenitális rendszerben a fertőzések kialakulásához vezet. Végül is, a cukor megfelelő tápközeg a patogén mikroorganizmusok szaporodásához. A húgyhólyag neuropátia, amely gyakran cukorbetegekkel társult, a húgyúti fokozódáshoz vezet. A krónikus hiperglikémia következtében az immunrendszer szenved, amely jelentős károsodással jár és nem reagál a fertőzésekre időben.
5. Glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél autoimmun gyulladás következik be a mandulák krónikus mandulagyulladással vagy carious fogakkal történő fertőzése következtében. A streptococcusok által termelt toxinok immunválaszt váltanak ki olyan fehérje-komplexek formájában, amelyek elpusztítják a saját egészséges vesesejteket. A orgona további bakteriális fertőzése a pirelonefritiszben egy kétszeresen veszélyes patológiai folyamat.
6. Veseátültetés után. A transzplantált szerv pirelonefrituma meglehetősen gyakori, és a befogadók közel felében alakul ki, ami hipovitaminózissal és a szervezet természetes védekező válaszának gátlásával járul hozzá az immunszuppresszánsok által a graft beültetéséhez. A vese tárolása, szállítása és átültetése során fellépő termikus, hipoxiás és ischaemiás sérülések hozzájárulnak a patológia kialakulásához. Fontos szerepet játszik a fertőzés jelenléte a betegben.
7. Egy vese esetén. Egyetlen vese pyelonephritis gyakran fordul elő kifejezettebb tünetekkel, eltér a negatív folyamatok gyors progressziójától.

Krónikus pyelonefritisz: videó

A betegség okai

A pirelonefritisz leggyakoribb kórokozói a következők:

• E. coli;
• kék puska bacillus;
• Proteus;
• aureus;
• enterococcus és streptococcus (ritkábban).

A krónikus pyelonefritist kizárólag az Escherichia coli okozza 25% -ban, 69% -os vegyes növényzetben, az esetek 5% -ában csak coccumi.

Gyakran a fertőzést vegyes növényzet okozza (E. coli, staphylococcus, Proteus stb.). Ezen túlmenően, az antibakteriális gyógyszerek kaotikus beadása hatására a kórokozók változni kezdnek és szokatlan formákat vesznek fel, új biológiai tulajdonságokat szereznek. A mikroorganizmusok elvesztik a héját, és az antibiotikumok számára sebezhetetlenek lesznek. Ugyanakkor elveszítik a fertőzőképességüket, de nem szüntetik meg a megélhetésüket, és a testben vannak, néha szaporodnak, és lassú gyulladásos folyamatot támogatnak. Az úgynevezett L-forma néhány baktériuma végül helyreállíthat egy részben vagy teljesen elveszett borítékot, ami a betegség visszaesését okozza.

A krónikus pyelonefritist sok tekintetben immunopatológiai folyamatok okozzák. Így a betegség előrehaladása bakteriális antigéneket vált ki, amelyek a mikrobák halála után a parenchyma-ban maradnak.

A krónikus fertőzés kialakulásában a helyi tényezők mellett szerepet játszik a szervezet védekezésének általános csökkenése, beleértve a következőket:

• a sejtes táplálkozás megsértése;
• vitaminok és mikroelemek (különösen kálium) elégtelen táplálékbevétele;
• a neurohumorális szabályozás megzavarása;
• anyagcsere-betegségek: cukorbetegség, köszvény;
• a máj és az erek betegségei;
• a kalcium anyagcsere veleszületett vagy szerzett patológiájából eredő nefrocalcinosis;
• nem veseelégtelenségű gyulladásgátlók (mandulagyulladás, enteritis);
• a fájdalomcsillapítók gyakori alkalmazása (fenacetin, stb.);
• húgyúti fertőzések.

A 10 esetben 9-ben a vese fertőző gyulladása az E. coli által okozott, ami a húgyutakba jut a végbél melletti húgycsőn.

A gyermekeknél a krónikus pyelonefritisz fő kockázati tényezői:

• uropátia - gyakran a veleszületett anatómiai akadályok a vizelet normál áramlása szempontjából;
• a vese aktív szövetének (parenchima) helytelen fejlődése;
• gyógyszerek vagy anyagcsere-problémák által okozott funkcionális változások a vesében;
• vizelet reflux;
• immunrendszeri betegségek;
• nephroptosis (vese prolapsus);
• hólyaghurut.

Klinikai kép

A nem teljes remisszió stádiumában a krónikus pyelonefritist a kötőszövet látens gyulladásos folyamata jellemzi, a specifikus tünetek megnyilvánulása nélkül egy bizonyos ideig.

A látens fázisban a gyulladást csak véletlenszerűen lehet kimutatni a rutin vizsgálat során. A fehérvérsejtek száma enyhén meghaladja a normát: kb. 6 * 103 - 15 * 103/1 ml. Alkalmanként fájdalmas vizelés, a fáradtság zavarhat.

A krónikus pyelonefritisz súlyosbodását ilyen jelek jellemzik:

• enyhe rossz közérzet;
• csökkent teljesítmény;
• rossz étvágy;
• kényelmetlenség és fájdalom a hát alsó részén;
• álmosság és fejfájás;
• hideg érzés, különösen este;
• alacsony fokú láz;
• leukocyturia, neutrofilek vagy fehér leukociták (a gyulladt vese parenchyma) a vizeletben.

A jövőben ezek a tünetek különböző kombinációkban növekszik. Az alábbiakhoz csatlakoznak:

• szájszárazság, szomjúság;
• gyakori vagy csökkent urináció;
• kíméletes és száraz bőr, viszketés;
• vérszegénység és légszomj;
• a vérnyomás emelkedése (különösen alacsonyabb értékek, akár 110 egység).

Az akut fázisra való áttérés tünetei a következők:

• a hólyag gyors kiürülése kellemetlen érzéssel;
• zavaros vizelet, vérrepedés benne;
• a fájdalom az érintett szerv lumbális régiójának megérintésével;
• láz és hidegrázás.

A krónikus pyelonefritisz összes tünete teljesen feloldódva eltűnik. Időtartama sok tényezőtől függ, amelyeket nem lehet előre megjósolni.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisa

A nefrológus vagy urológus fogadása a beteg felmérésével kezdődik a vizeletrendszer betegségei, a veleszületett rendellenességek tekintetében, amelyeket az általa korábban átadott, köztük gyermekkorban is.

A szülést elszenvedő nőknél az orvos megvizsgálja, hogy a hólyag vagy a vesék problémái voltak-e a baba hordozása során, függetlenül attól, hogy a fertőzés a születés után csatlakozott-e. A férfiaknál az alsó gerinc sérülése volt (előidézett "lassú" húgyhólyag és refluxus), az alsó húgyúti fertőzések.

Fontos pontok a vese gyulladásának kockázatával kapcsolatos diagnózisok előzményei:

• vesekő;
• prosztata hiperplázia (férfiaknál);
• a húgyhólyag krónikus gyulladása (nőknél);
• vesebetegség;
• a húgyutak rendellenes fejlődése;
• az anyagcserével kapcsolatos kapcsolódó betegségek: köszvény, cukorbetegség.

A betegség részletes története sok fontos információt ad, de a diagnózishoz szükséges a vérvizsgálatok, a vizeletvizsgálatok elvégzése és a műszeres diagnosztika elvégzése is. Az orvos által elvégzett néhány egyszerű teszt kiegészíti a klinikai képet. Ez például megérinti a tenyér szélét a vese területén. Ha fájdalmas, a vesék gyulladnak.

elemzések

A lassú fertőzést jelző tünetek a vizeletben lévő leukociták számának növekedése. A hosszú folyású pyelonefritisz esetében azonban a standard vizeletvizsgálat nem informatív. Nem veszi figyelembe a fontos adatokat: a csepp nagyságát, a vizsgálathoz felhasznált anyag mennyiségét, valamint az összetétel különbségeit a nap különböző időpontjaiban.

A vizelet szokásos analízisében a pirelonefrit látens áramlásának felében a leukocyturia nem észlelhető.

Kvantitatív módszerek vannak, amelyeknek köszönhetően rejtett gyulladásos folyamatot lehet megbízhatóan feltárni, amit a vizeletben lévő leukociták megnövekedett tartalma jelez. Ezek a differenciált diagnózis következő módszerei:

• Kakovszkij-Addis-teszt - naponta kiválasztott vizeletgyűjtés, majd leukociták számlálása az üledékben. A módszer a legmegbízhatóbb, mivel a biológiai anyagot egy bizonyos ideig gyűjtik. Az eredmények torzulásának kiküszöbölése érdekében vizeletgyűjtéshez 2 tartályt kell előállítani - az első és a második adagra. A vizelet kezdeti áramlása megnövekedett fehérvérsejteket tartalmaz, mivel elmosja a húgycső tartalmát. Ugyanakkor figyelembe kell venni az első rész mennyiségét is. A második rész a vesékből vagy a húgyhólyagból származó leukocituria jelzésére utal;
• Amburge módszer - a beteg szerint a beteg korlátozott mennyiségű folyadékot szed a nap folyamán (éjszaka teljesen tilos inni). Az első reggeli vizelet nem számít. Elemezzük a húgyhólyag első reggeli kiürülését követő 3 órát. A technikus feladata, hogy meghatározza a vizelet térfogatában lévő leukociták számát 1 percre;
• De Almeida-Nechiporenko módszer - a reggeli vizelet átlagos vízsugárának összegyűjtése alapos személyes higiénia után. Az első és az utolsó részt nem veszik figyelembe. Meghatároztuk a leukociták számát 1 ml vizeletben;
• Stensfield-Webb módszer - leukocita-szám 1 mm 3 nem centrifugált vizeletben. Általában a vizeletet korábban centrifugába helyezik, és a kapott üledéket vizsgáljuk. A módszer feltalálói úgy döntöttek, hogy elhagyják a folyadék elpárologtatását, és az anyagot eredeti formában elemzik. Általában egy, háromórás vagy napi adagot vizsgál.

Általában a vizelet tartalmaz: leukocitákat - legfeljebb 2000 egységet. 1 ml vörösvérsejtekben - 1000 egységig. 1 ml-ben, fehérje-palackokban - legfeljebb 20 ml-ben 1 ml-ben.

Fontos a diagnózis és a mutatók szempontjából, mint például:

• a vizelet telítettségének csökkenése ozmotikusan aktív elemekkel;
• csökkent az endogén kreatinin clearance.

Az ozmotikusan aktív elemek képesek vízmolekulák kötésére és eltávolítására a sejtekből. Ezek kálium- és nátriumionok. Egyébként, a nátriumon keresztül a felesleges vizet eltávolítják a testből - egy ion összeköti a háromszáz vízmolekulát. Így az ozmotikus koncentráció csökkenése a közvetlen vesefunkció csökkenését jelzi - megszabadulni a felesleges folyadéktól.

Endogén kreatinin clearance - a vese kiválasztási kapacitásának vizsgálata a vér- és vizeletvizsgálatok eredményei szerint. Az arányjelző nem és kor szerint változik.

Instrumentális kutatási módszerek

A röntgen módszerekkel végzett diagnózis. A leginkább informatív - számítógépes tomográfia. Megfizethetőbb és klasszikusabb - röntgen.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a következők meghatározását:

• a vesék mérete és alakja;
• a kontrasztanyag mozgása;
• a medence-medencék károsodása;
• a vesekortikális index csökkenése (a vese csökkenése vagy zsugorodása);
• Hodson tünete a parenchyma vastagságának csökkenése szélsőséges pontjain a középhez képest, ami a funkcionálisan aktív vese sejtek fokozatos halálát jelzi;
• érrendszeri változások;
• a vese patológiás folyamatának aszimmetriája;
• hegesedés, munkahelyi sejtek összekapcsolása kötőszövetekkel (későbbi szakaszokban).

Egyszerűen fogalmazva, a sérült, a krónikus pyelonefritisz hosszú folyamata miatt, a vese lassan csökken, mérete csökken, amit az árnyék és a függőleges tengely megnövekedett sűrűsége bizonyít.

Kezelési módszerek

Általában a kezelés a következő lépéseket tartalmazza:

• befolyásolja az okokat, amelyek miatt nehéz a vizelet vagy vénás keringés előmozdítása a vesében (a szervezetben lévő fertőzési források rehabilitációja);
• antibiotikum alkalmazása az antibiotikum szerint;
• immunizálás stabilizálása.

Kábítószer-kezelés

Az antibiotikumokat és a szulfátokat a húgyúti rendszerben az uralkodó mikroflóra érzékenységének figyelembevételével kell kiválasztani. Az antibiotikum eredményeit várva széles körű gyógyszert használhat.

A krónikus forma terápia meglehetősen hosszú. Az első kezelés időtartama 1-2 hónap. A cél az, hogy fokozatosan csökkentsük a fertőzést, amíg a folyamatot bonyolítja a hegesedés. Végtére is, a hegek valójában haszontalan szövetek, amelyek helyettesítik a funkcionálisan aktív területeket. Az előírt gyógyszerek nefrotoxicitását az adagolás szabályozza. Javasoljuk, hogy a vesékre minimális toxikus hatású antibiotikumokat válasszanak:

A terápia során a vérben és a vizeletben lévő aktív gyógyszerek folyamatos ellenőrzése történik. Ha az immunválasz csökkenését észlelik, immunstimulánsokat alkalmazunk.

Az antibiotikum-kezelést még akkor is folytatjuk, ha remissziót érünk el, de kis szakaszos kurzusokban. A kezelés időtartama a látens gyulladás jeleinek megnyilvánulásától függ. Az immunrendszer stimulálására a mikrobiális tenyészetből származó, a vizelet vetésekor izolált autovakcinát is használják.

A krónikus pyelonefritisz kezelésére szolgáló főbb gyógyszerek: táblázat

Sebészeti beavatkozás

Az antibiotikumok nem lesznek hatásosak, amíg a vizelet normális áthaladása meg nem szűnik. Működésre akkor van szükség, ha a kiáramlás mechanikai akadálya van. A diagnózis jellemzőitől függően a következő típusú beavatkozásokat végezzük:

• a kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból;
• Nephropexi - a vese rögzítése a retroperitonealis szövetekbe, ha elhagyják. Szükséges a test kötőszalagjának gyengüléséhez;
• a medence, az ureter vagy a húgycső műanyag korrekciója.

A sikeres műtét biztonságosan hozhatja a beteget stabil remisszióba. És a hosszú távú antibiotikum-terápia szükségessége önmagában eltűnik.

A műtétet mind a nyílt hozzáférés, mind a laparoszkópia - alacsony hatású műtét, mind az elülső hasfal 4 kis szúrása révén végzik. Speciális laparoszkóp nevű eszközt használnak, amely manipulációs műszerekből, miniatűr kamerákból és egy képernyőből áll, amelyen megjelenik a hasüreg belsejében bekövetkező kép.

Egyéb hatékony módszerek

Hasznos, ha a terápia komplexumába további intézkedéseket is belefoglalnak, különösen fontosak az antibiotikumok kurzusai között. Ezek a következők:

• diuretikus és vese gyógynövények gyógynövények alapján - mindkettő diuretikus és antiszeptikus hatású. Hasonló hatásúak a következő növények: kukorica stigmák, fekete ribizli, lenmag, patkó, boróka, vadrózsa, eper (levelek és gyümölcsök);
• áfonyalé - 0, 5–1 l naponta kell inni;
• A metionin - esszenciális aminosav - számos fontos biológiai anyag, köztük a kreatin szintézisében vesz részt. Segít semlegesíteni a mérgező vegyületeket.

Az áfonyás ital és a májban lévő metionin hatására a benzoilaminoetánsav szintézisét növeli. A vizeletben bakteriosztatikus hatóanyagként működik, és küzd a pirelonefritisz okozója ellen. A kezelés hatékonysága fokozódik, ha a beteg olyan étrendben van, amely kizárja a fűszeres ételeket és a tartósítószereket. Nagyon fontos, hogy sok vizet inni.

A remisszióban szenvedő betegeket szanatóriumokban, például Zheleznovodskban kezelik. A páciensnek elegendő pihenésre van szüksége, alacsony mineralizált vízzel, racionálisan kell enni. Balneológiai eljárások megjelenítése.

kilátás

A felnőttek és gyermekek prognózisa általában kedvező, feltéve, hogy a kezelést a szükséges időben és megfelelően végzik. A tartós remisszió a betegség esetének felében érhető el. A helyzet súlyosbodik, ha a vese anatómiai vagy funkcionális metamorfózisai fordultak elő: parenchima hegek jelennek meg, a szerv mérete csökkent, stb.

A kezeletlen krónikus pyelonefritisz szörnyű szövődményei:

• vese artériás magas vérnyomás;
• krónikus veseelégtelenség.

A krónikus pyelonefritisz a vesék ismétlődő fertőzését jelenti, és a funkciók súlyos károsodásához vezethet, különösen a vizelet kifolyásának részleges elzáródása esetén. Súlyos esetekben fennáll a perifériás tályog (a vesék körüli fertőzés) és / vagy a gennyes-romboló folyamatok következtében fellépő nekrózis veszélye.

megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartoznak a következők:

• akut pyelonefritis időben történő kezelése;
• rendszeres orvosi vizsgálat, a vér és a vizelet fő mutatóinak ellenőrzése;
• a cystitis, a prostatitis, a epididymitis terápiája a teljes gyógyulásig;
• az extrarenális fertőzési fokok eltávolítása a szervezetben (a szájüreg rehabilitációja, orrnyálkahártya stb.);
• kövek sebészeti kivonása (ha szükséges);
• a kórokozó baktériumok jelenlétének ellenőrzése a terhes nők vizeletében;
• a húgyutak katéterezése csak sürgős szükség esetén lehetséges. Az eljárás gyakran fertőzést okoz és súlyosbítja a meglévő fertőzést.

A személyes higiénia fenntartása, a szükséges vitaminok és nyomelemek fogyasztása az élelmiszerekkel, valamint a megalapozott ivási rend fontos szerepet játszik a megelőzésben. Az antibakteriális terápiát az orvoshoz kötött mennyiségben és időben kell elvégezni. Az antibiotikumok csak azért fontosak, hogy csak azokat alkalmazzák, amelyek reagálnak egy adott beteg vizeletére.

A krónikus pyelonefritisz olyan ellenség, amely titokban jár, a vesefunkciót lebontva, és fizikailag megsemmisíti a szervet. Annak érdekében, hogy ne váljon áldozatává az évek óta zajló látens patológiai folyamat, fontos, hogy a vizeletrendszer gyanújának gyanúja esetén időben diagnosztizáljunk. Ha a krónikus fertőzés megerõsödik, legyen türelmes és szigorúan kövesse a nefrológus utasításait.

Mi a krónikus pyelonefritisz

A krónikus pyelonefritisz a kezeletlen vagy nem diagnosztizált akut pyelonefritisz következménye. A krónikus pyelonefritist már akkor is lehet beszélni, ha 2-3 hónapon belül az akut pyelonefritisz után nem fordul elő gyógyulás. A szakirodalom a primer krónikus pyelonefritisz lehetőségét tárgyalja, azaz akut pyelonefritisz nélkül. Ez kifejti különösen azt a tényt, hogy a krónikus pyelonefritisz gyakrabban fordul elő, mint akut. Ez a vélemény azonban nem eléggé megalapozott és nem mindenki által elismert.

Patogenezis (mi történik?) A krónikus pyelonefritisz során

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek patológiás vizsgálata makroszkóposan egy vagy mindkét vese csökkenését tárja fel, aminek következtében a legtöbb esetben mérete és súlya különbözik. Ezek felülete egyenetlen, depressziós területekkel (a cicatricialis változások helyén) és a kiálló részeken (a nem érintett szövet helyén), gyakran durva. A rostos kapszula sűrűsödik, ezért számos adhézió miatt nehéz elválasztani a vese szövetétől. A vese látható metszéspontján a hegszövet szürkés színű. A pyelonefritisz előrehaladott szakaszában a vese tömege 40-60 g-ra csökken, a csészék és a medencék kissé kibővültek, a falak sűrűsödnek, és a nyálkahártya szklerozálódik.

A krónikus pyelonefritisz jellegzetes morfológiai jellemzője, valamint az akut, a vese szöveti károsodásának fókuszai és polimorfizmusa: az egészséges szövetek területeivel együtt gyulladásos infiltráció és a Cicatricial változások zónái vannak. A gyulladásos folyamat elsősorban az intersticiális szövetet érinti, majd a vese-tubulusok részt vesznek a kóros folyamatban, amelynek atrófiája és halálozása az intersticiális szövet infiltrációja és keményedése miatt következik be. A tubulusok első és távolabbi szakaszai károsodnak és meghalnak. A glomerulusok csak a betegség késői (terminális) szakaszában vesznek részt a patológiás folyamatban, ezért a glomeruláris szűrés csökkenése sokkal később jelentkezik, mint a koncentrációs hiány kialakulása. Összehasonlítóan korai kóros változások alakulnak ki a sosudában, és endarteritis, középső boríték hiperplázia és arteriol szklerózis formájában jelentkeznek. Ezek a változások a vese véráramának csökkenéséhez és az artériás hipertónia előfordulásához vezetnek.

A vesék morfológiai változásai általában lassan nőnek, ami a betegség hosszú távú fennállását okozza. A tubulusok legkorábbi és legjelentősebb károsodása, valamint a vesék koncentrációs képességének csökkenése miatt a diurézis alacsony, majd monoton relatív vizelet sűrűséggel (hypo- és isohypostenuria) sok éven át fennmarad. A glomeruláris szűrés hosszú ideig normál szinten marad, és csak a betegség késői szakaszában csökken. Ezért a krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a krónikus glomerulonefritiszhoz képest a prognózis kedvezőbb a várható élettartamhoz viszonyítva.

A krónikus pyelonefritisz tünetei

A krónikus pyelonefritisz lefolyása és klinikai képe számos tényezőtől függ, beleértve a gyulladásos folyamat lokalizálását egy vagy mindkét vesében (egyoldalú vagy kétoldalú), a patológiás folyamat előfordulását, a vizeletürítés obstrukciójának jelenlétét vagy hiányát, a korábbi kezelés hatékonyságát, az egyidejű betegségek lehetőségét.

A krónikus pyelonefritisz klinikai és laboratóriumi jelei a leggyakoribbak a betegség akut fázisában, és elhanyagolhatóak a remissziós időszakban, különösen a látens pyelonefritiszben szenvedő betegeknél. A primer pyelonefritiszben a betegség tünetei kevésbé kifejezettek, mint a másodlagos. A krónikus pyelonefritisz súlyosbodása hasonlít az akut pyelonefritiszhez, és lázzal jár, néha akár 38-39 ° C-ig, fájdalom a lumbális régióban (egy vagy mindkét oldalon), dysurikus jelenségek, általános állapot romlása, étvágytalanság, fejfájás, gyakran (gyakran gyermekeknél). a) hasi fájdalom, hányinger és hányás.

A páciens objektív vizsgálata az arc, a szemhéj pépes vagy puffadtsága, gyakran a szem alatt, különösen az alvás után, a bőr bősége után; a Pasternack pozitív (bár nem mindig) tünete az egyik oldalon (balra vagy jobbra) vagy mindkét oldalon kétoldalú pyelonefritissal. A vérben a leukocitózist és az ESR növekedését észlelik, amelyek súlyossága függ a gyulladásos folyamat aktivitásától a vesékben. A leukocituria, a bakteriuria, a proteinuria (általában nem haladja meg az 1 g / l-t, és csak bizonyos esetekben elérte a 2,0 g vagy annál nagyobb mennyiséget naponta) jelenik meg vagy nő, sok esetben aktív leukocitákat észlelnek. Mérsékelt vagy súlyos poliuria van hippostenuriával és nocturiával. Az említett tünetek, különösen, ha előfordulnak akut pyelonefritisz jelzések, lehetővé teszik a krónikus pyelonefritisz diagnózisának meghatározását viszonylag könnyen, időben és helyesen.

Jelentősebb diagnosztikai nehézségek a remelációban, különösen az elsődleges és a látens kurzusban lévő pyelonefritisz. Ilyen betegeknél a lumbális régióban a fájdalom jelentéktelen és állandó, fájó vagy húzó. A legtöbb esetben a dysurikus jelenségek hiányoznak vagy ritkán fordulnak elő, és kevéssé kifejezettek. A hőmérséklet általában normális, és csak alkalmanként (gyakrabban este) emelkedik a subfebrilis számok (37-37,1 ° С). A proteinuria és a leukocyturia szintén jelentéktelen és változó. A fehérje koncentrációja a vizeletben a nyomoktól 0,033-0,099 g / l-ig terjed. A leukociták száma a vizelet ismételt elemzése során nem haladja meg a normát, vagy eléri a 6-8 értéket, kevésbé gyakran 10-15 a látómezőben. Az aktív leukocitákat és a bakteriúrát a legtöbb esetben nem észlelik. Gyakran enyhe vagy mérsékelt vérszegénység, enyhe növekedés az ESR-ben.

Hosszú krónikus pyelonefritisz esetén a betegek fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, étvágytalanság, fogyás, letargia, álmosság és esetenként fejfájás miatt panaszkodnak. Később a dyspeptikus tünetek, a bőr szárazsága és hámlása. A bőr sajátos, szürkés-sárga színt kap földes árnyalattal. Puffadt arc, állandó legelő szemhéjjal; a nyelv száraz és piszkos barna bevonattal van ellátva, az ajkak és a száj nyálka száraz és durva. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 40-70% -ában (V. A. Pilipenko, 1973) a betegség előrehaladtával alakul ki tüneti arteriás hypertonia, amely egyes esetekben magas szintet, különösen diasztolés nyomást (180 / 115-220 / 140 mm Hg) ér el.. A betegek mintegy 20-25% -ában az artériás hipertónia már a betegség kezdeti szakaszában (az első években) csatlakozik. Kétségtelen, hogy a magas vérnyomás hozzáadása nemcsak a betegség klinikai képének megváltozását teszi lehetővé, hanem súlyosbítja a betegség lefolyását. A magas vérnyomás következtében a szív bal kamra hipertrófia alakul ki, gyakran túlterhelésének és ischaemiás tüneteinek jeleivel, klinikai kísérletekkel. Hipertóniás válságok fordulhatnak elő a bal kamra meghibásodásával, dinamikus cerebrovascularis balesettel és súlyosabb esetekben agyvérzéssel és agyi erek trombózisával. A tüneti vérnyomáscsökkentő kezelés nem hatékony, ha az artériás hipertónia és gyulladáscsökkentő kezelés nem megfelelő időben történő telepítése nem történik meg.

A pyelonefritisz késői szakaszaiban csontfájdalom, polyneuritis, hemorrhagiás szindróma fordul elő. Az ödémák nem jellemzőek, és gyakorlatilag nem figyelhetők meg.

A krónikus pyelonefritisz általánosságban és a későbbi stádiumokban a poliuria különösen jellemző, a nap folyamán akár 2-3 liter vagy több vizelet ürül ki. Vannak olyan esetek, amelyekben naponta 5-7 liter van, ami hipokalémia, hiponatrémia és hipoklorémia kialakulásához vezethet; A poliuria a pollakiuria és a nocturia, a hypostenuria. A poliuria következtében megjelenik a szomjúság és a szájszárazság.

A krónikus primer pyelonefritisz tünetei gyakran olyan ritkán fordulnak elő, hogy a diagnózist nagyon későn végzik, amikor a krónikus veseelégtelenség jelei már megfigyelhetők, vagy ha az artériás hipertóniát véletlenül észlelik, és megpróbálják megállapítani annak eredetét. Bizonyos esetekben a sajátos arcbőr, a száraz bőr és a nyálkahártyák, figyelembe véve az aszténikus panaszokat, gyanúsították a krónikus pyelonefritist.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisa

A krónikus pyelonefritisz diagnózisának megállapítása a betegség klinikai adatai átfogó használatán, a klinikai, laboratóriumi, biokémiai, bakteriológiai, ultrahang-, röntgen- és radioizotóp vizsgálatokon alapul, és szükség esetén a vesebiopsziás adatok lehetősége. Fontos szerepe van a gondosan összegyűjtött történelemnek. A múltbeli cystitis, urethritis, pyelitis, vesebetegség, kalkulumok felszabadulása, valamint a vesék és a húgyutak rendellenes fejlődése mindig fontos tényezők a krónikus pyelonefritisz javára.

A krónikus pyelonefritisz diagnózisának legnagyobb nehézségei látens, látens folyamán fordulnak elő, amikor a betegség klinikai tünetei vagy hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek, és nem jellemzőek arra, hogy nem teszik lehetővé a végleges diagnózist. Ezért a krónikus pyelonefritisz diagnosztizálása ilyen esetekben elsősorban a laboratóriumi, műszeres és egyéb kutatási módszerek eredményein alapul. Ebben az esetben a vezető szerepet töltjük be a vizelet vizsgálatára és a leukocituria, a proteinuria és a bakteriuria kimutatására.

A krónikus pyelonefritiszben, mint akut betegekben, a proteininuria általában nem jelentős, és ritkán kivéve 1,0 g / l (gyakrabban 0,033 g / l), és a fehérje napi kiválasztása a vizeletben kevesebb, mint 1,0 g A leukocituria különböző mértékű súlyosságú lehet, de a leukociták száma a látómezőben gyakrabban 5-10, 15-20, ritkábban 50-100 vagy annál nagyobb. Esetenként egyszeri hialin és szemcsés palackok találhatók a vizeletben.

A betegség látens lefolyásával járó betegeknél, gyakran közönséges vizeletvizsgálatokkal, az egyéni vagy több elemzés egyáltalán nem tartalmaz proteinuria és leukocyturia, ezért elengedhetetlen, hogy a vizeletvizsgálatokat idővel többször végezzék, beleértve Kakovsky-Addis, Nechyporenko, az aktív leukociták, valamint a vetőmagok vizsgálatát is. vizelet mikroflóra és a bakteriuria mértéke. Ha a vizeletfehérje-tartalom napi mennyisége meghaladja a 70-100 mg-ot, a Kakovsky-Addis-mintában a leukociták száma több mint 4 • 106 / nap, a Nechiporenko-vizsgálatban pedig több mint 2,5 • 106 / l, akkor ez hasznos lehet. pyelonephritis.

A pyelonephritis diagnózisa meggyőzőbbé válik, ha az aktív leukociták vagy a Sternheimer-Malbin sejtek a beteg vizeletében találhatók. Ugyanakkor nem szabad túlbecsülni a jelentőségüket, mivel megállapították, hogy a vizelet alacsony ozmotikus nyomásával (200-100 mosm / l) alakulnak ki, és ismét normál fehérvérsejtekké alakulnak a vizelet ozmotikus aktivitásának növekedésével. Ezért ezek a sejtek nemcsak a vese aktív gyulladásos folyamatának eredménye, hanem a vizelet alacsony relatív sűrűségének eredménye is, amelyet gyakran a pyelonephritisben megfigyelnek. Azonban, ha az aktív leukociták száma a vizelettel kiválasztott összes leukocitának több mint 10-25% -a, ez nemcsak megerősíti a pyelonefritisz jelenlétét, hanem azt is jelzi, hogy aktívak (M. Ya. Ratner és mtsai., 1977).

Nem kevésbé fontos a krónikus pyelonefritisz laboratóriumi jele a bakteriuria, amely 1 ml vizeletben meghaladja az 50-100 ezret. Ez a betegség különböző fázisaiban található, de gyakrabban és jelentősebb a súlyosbodás időszakában. Jelenleg bizonyított, hogy az úgynevezett fiziológiai (vagy hamis, izolált, gyulladásos folyamat nélkül) bakteriuria nem történik meg. Az izolált bakteriuria betegek hosszú távú megfigyelése a vese- vagy húgyutak egyéb jeleinek hiányában azt mutatta, hogy néhányuk idővel részletes klinikai képet mutatott a pyelonephritisről. Ezért a "bakteriuria" és még inkább a "húgyúti fertőzés" kifejezéseket óvatosan kell kezelni, különösen terhes nők és gyermekek esetében. Bár az izolált bakteriuria nem mindig vezet a pyelonefritisz kialakulásához, annak megakadályozása érdekében néhány szerző javasolja az ilyen betegek kezelését mindaddig, amíg a vizelet teljesen steril (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

A pyelonefritisz diagnózisát a legmeggyőzőbbnek kell tekinteni, ha a beteg vizsgálata egyidejűleg leukocyturia, valódi bakteriuria és aktív fehérvérsejtek kiderül.

A krónikus pyelonephritis rosszul tüneti, látens és atipikusan áramló formái esetében, amikor a fent említett vizeletvizsgálati módszerek nem eléggé meggyőzőek, provokatív teszteket (különösen a prednizolont) alkalmaznak a vesékben lévő jelenlegi gyulladásos folyamat ideiglenes aktiválására.

A krónikus pyelonephritisben, még az elsődleges, hematuria is lehetséges, főként mikrohematuria formájában, amely V. Pilipenko (1973) szerint az esetek 32,3% -ában fordul elő. Néhány szerző (M. Ya. Ratner, 1978) megkülönbözteti a pyelonephritis hematurikus formáját. A bruttó hematuria néha kalkuláris pyelonefritissal jár, vagy a csésze boltívében egy romboló folyamat eredményeként alakul ki (fornical vérzés).

A perifériás vérben a vérszegénység és a növekedés gyakrabban fordul elő: COE, ritkábban - egy kis leukocitózis, melynek leukocita formula neutrofil eltolódása balra. A vér proteinogramban, különösen az akut fázisban, a hipogammaglobulinémia későbbi szakaszaiban a hipoalbuminémia, a hyper-a1 és az a2-globulinemia patológiás változásait figyelték meg.

Ellentétben a krónikus glomerulonefritissal, a krónikus pyelonefritiszben nem a glomeruláris szűrés, hanem a vesék koncentrációs funkciója csökken, ami a hipo- és izosztenuriai gyakran megfigyelt poliuria kialakulását eredményezi.

Az elektrolit homeosztázis (hipokalémia, hiponatrémia, hipokalcémia) zavarai, amelyek néha jelentős súlyosságot érnek el, a poliuria és az említett ionok nagy vizelettel való elvesztése.

A krónikus pyelonefritisz előrehaladott szakaszában a glomeruláris szűrés jelentősen csökkenti a nitrogén salakok, a karbamid, a kreatinin és a maradék nitrogén koncentrációját a vérben. Azonban a betegség súlyosbodása során átmeneti hyperasotémia fordulhat elő. Ilyen esetekben a sikeres kezelés hatására a nitrogén felszabadító vesefunkció helyreáll, és a kreatinin és a karbamid szintje normalizálódik. Ezért a krónikus veseelégtelenség jeleinek prognózisa a pirelonefritiszben szenvedő betegeknél kedvezőbb, mint a krónikus glomerulonefritiszben szenvedő betegeknél.

A krónikus pyelonefritisz, különösen a másodlagos diagnózisában fontos szerepet játszanak az ultrahang és radiológiai módszerek. A vesék egyenlőtlen mérete, kontúrjainak egyenlőtlensége, szokatlan elrendezés kimutatható még röntgenfelvételen és ultrahangvizsgálaton is. A vese szerkezete és működése, a nyelőcső-rendszer és a felső húgyúti traktus megsértésével kapcsolatos részletesebb információk a kiváltott urográfiával, különösen az infúzióval nyerhetők. Az utóbbi egyértelműbb eredményeket ad még a veseműködési funkció jelentős csökkenése esetén is. A kivételes urográfia nemcsak a vesék méretének és alakjának, a helyüknek, a csészékben, a medencében vagy a húgycsövekben lévő kövek jelenlétének változását, hanem a vesék teljes kiválasztási funkciójának megítélését is érzékeli. A csészék spasmája vagy klubformájú terjeszkedése, tónusuk megsértése, a medence alakváltozása és kiterjedése, az ureterek alakjának és tónusának változása, fejlődésük rendellenességei, szigorítása, terjeszkedése, kanyarodása, torziója és egyéb változásai kedveznek a pyelonefritisznek.

A betegség későbbi szakaszaiban, amikor a vesék ráncosodnak, méreteik csökkenése (vagy egyikük) csökken. Ebben a szakaszban a veseműködési zavar jelentős mértékben eléri és a kontrasztanyag kiválasztása élesen lelassul és csökken, és néha teljesen hiányzik. Ezért súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a kiváltó urográfia nem praktikus, mivel a vese- és a húgyutak kontrasztja jelentősen csökken, vagy egyáltalán nem fordul elő. Ilyen esetekben sürgősen igénybe kell venni az infúziós urográfiát vagy a retrográd pyelográfiát, valamint az ureter egyoldalú elzáródását a vizeletcsökkenéssel. Ha a vese kontúrjait a vizsgálat és a kiválasztási urográfia során nem észlelik egyértelműen, és ha gyanús a vese tumor, a pneumoretroperitoneum (pneumoene) és a számítógépes tomográfia kerül alkalmazásra.

A pirelonefritisz komplex diagnózisában jelentős segítséget nyújt a radioizotóp módszerek - a renográfia és a vese szkennelés. A differenciáldiagnosztikai értékük azonban viszonylag kicsi a röntgenvizsgálathoz képest, mivel a károsodott funkció és a segítségükkel kimutatott vesék szerkezetének változása nem specifikus, és más vesebetegségekben is megfigyelhető, és a renográfia emellett a diagnosztikai hibák nagy százalékát is biztosítja. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy megállapítsuk a vesék egyikének funkciójának megsértését a másikhoz képest, és ezért nagy jelentőséggel bírnak a másodlagos és egyoldalú pyelonefritisz diagnosztizálásában, míg a primer pyelonefritisz, amely gyakran kétoldalú, diagnosztikai értéke kicsi. Azonban a krónikus pyelonefritisz komplex diagnosztikájában, különösen akkor, ha egy vagy másik okból (kontrasztanyagra való allergia, a vesefunkció jelentős károsodása stb.), A kiválasztási urográfia lehetetlen vagy ellenjavallt, a radioizotóp kutatási módszerek jelentős segítséget jelenthetnek.

Az egyoldalú pyelonefritisz diagnosztizálására, valamint az artériás hipertónia eredetének tisztázására nagy diagnosztikai központokban a vesék angiográfiáját is alkalmazzák.

Végül, ha nem lehetséges a pontos diagnózis megállapítása, a vese intravitális punkciója látható. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ez a módszer nem mindig teszi lehetővé a pyelonephritis diagnózisának megerősítését vagy kizárását. I. A. Borisov és V. V. Sura (1982) szerint, a lyukasztó biopsziát használva, az esetek 70% -ában igazolható a pyelonephritis diagnózisa. Ez azért van, mert a pyelonefritisz esetében a vese szövetének kóros változásai fókuszban vannak a természetben: az egészséges szövet a gyulladásos infiltráció területei mellett helyezkedik el, a szúrási tű behatolása negatív eredményt ad, és nem tudja megerősíteni a pyelonephritis diagnosztizálását. Ezért csak a szúrási biopszia pozitív eredményei, vagyis a pirelonefritisz diagnózisának megerősítése, diagnosztikai értékkel bírnak.

A krónikus pyelonefritist elsősorban krónikus glomerulonefritissel, vese-amiloidózissal, diabéteszes glomeruloszklerózissal és magas vérnyomással kell megkülönböztetni.

A vesék amyloidózisa a kezdeti stádiumban, csak a jelentéktelen proteinuria és a nagyon szűkös vizelet üledék formájában, szimulálhatja a krónikus pyelonefritisz látens formáját. Azonban, a pyelonefritistól eltérően, az amiloidózisban nincs leukocituria, az aktív leukociták és a bakteriuria nem észlelhetők, a vesék koncentrációfüggvénye normális szinten marad, nincsenek a pyelonefritisz radiológiai jelei (a vesék ugyanazok, normál méretűek vagy kissé megnövekedtek). Emellett a másodlagos amiloidózisra jellemző a hosszú távú, krónikus betegségek jelenléte, gyakran gennyes-gyulladásos.

A diabeteses mellitusban szenvedő betegeknél a diabeteses glomeruloszklerózis alakul ki, különösen súlyos betegség és hosszú ideig tartó betegség esetén. Ugyanakkor a diabéteszes angiopátia más jelei is vannak (a retina, az alsó végtagok, a polyneuritis stb. Változásai). Nincsenek dysurikus jelenségek, leukocituria, bakteriuria és a pyelonephritis radiológiai jelei.

A krónikus pyelonefritist, melynek tüneti hipertóniája van, különösen látens kurzusban, gyakran hibásan értékelik hipertóniának. Ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnosztikája nagy nehézségeket okoz, különösen a terminális szakaszban.

Ha az anamnézisből vagy orvosi nyilvántartásból megállapítható, hogy a vizeletváltozás (leukocyturia, proteinuria) megelőzte (néha sok éven át) a magas vérnyomás megjelenését, vagy hosszú ideje a cystitis, urethritis, vese-kolika, húgycső köveket, majd a hipertónia tüneti eredetét. a pyelonefritisz következtében általában nincs kétség. Ilyen indikációk hiányában figyelembe kell venni, hogy a krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a magas vérnyomás magasabb a diasztolés nyomás, a stabilitás, az alacsony vérnyomáscsökkentő szerek alacsony és instabil hatásossága, és ezek hatékonyságának jelentős növekedése, ha antimikrobiális szerekkel kombinálva alkalmazzák. Néha a magas vérnyomás kialakulásának kezdetén elegendő csak gyulladásgátló terápia, amely vérnyomáscsökkentő szerek nélkül vérnyomáscsökkenéshez vagy akár tartós normalizálódáshoz vezet. Gyakran a Kakovsky-Addis, az aktív leukociták, a vizeletkultúra a mikroflóra és a bakteriuria mértéke szerinti vizeletvizsgálatot kell igénybe venni, hogy figyelemmel kísérjék a nem motivált vérszegénység lehetőségét, az ESR növekedését, a vizeletgyulladásra jellemző Zimnitsky-minta relatív sűrűségének csökkenését.

Az ultrahang és a kiváltó urográfia (a csészék és a medence deformációja, a húgycsövek szűkössége vagy atóniája, nephroptosis, a vesék egyenlőtlen méretei, a mészkő jelenléte stb.), A radioizotóp-renográfia (egy vese funkciójának csökkentése, míg a másik funkciója fenntartása) és a vese is kedvez a pirelefritisznek. angiográfia (szűkítés, deformáció és a kis és közepes artériák számának csökkenése). Ha a diagnózis kétséges, még akkor is, ha az összes felsorolt ​​kutatási módszert elvégezték, szükség van (ha lehetséges és ellenjavallatok nélkül) a vesék szúrási biopsziájára.

A krónikus pyelonefritisz kezelése

Átfogó, egyéni, és tartalmaznia kell egy olyan kezelési módot, étrendet, gyógyszereket és intézkedéseket, amelyek célja a vizelet normális áthaladását megakadályozó okok kiküszöbölése.

A betegség súlyosbodásának időszakában krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegek kórházi kezelést igényelnek. Ugyanakkor, mint az akut pyelonefritiszben, a másodlagos pyelonefritiszben szenvedő betegeket urológiában, az elsődlegesen pedig terápiás vagy speciális nefrológiai osztályokban kell kórházba vinni. Ezek az ágyak pihenőhellyel rendelkeznek, amelynek időtartama a betegség klinikai tüneteinek súlyosságától és a kezelés hatására bekövetkező dinamikától függ.

A komplex terápia lényeges eleme az étrend, amely kizárja a fűszeres ételeket, a gazdag leveseket, a különféle ízesítőszereket és az étrendből származó erős kávét. Az élelmiszereknek elég magas kalóriát kell tartalmaznia (2000–2500 kcal), fiziológiailag szükséges mennyiségű alapanyagot (fehérjéket, zsírokat, szénhidrátokat) kell tartalmaznia. Ezek a követelmények leginkább megfelelnek a tej-növényi étrendnek, valamint a húsnak, főtt halnak. A napi étrendben tanácsos a zöldségekből (burgonya, sárgarépa, káposzta, cékla) és a káliumban gazdag gyümölcsök (alma, szilva, kajszibarack, mazsola, füge) és a C, P, B vitaminok, tej és tejtermékek, tojás.

Mivel a krónikus pyelonefritiszben a ritka kivételekkel járó duzzanat hiányzik, a folyadék korlátozás nélkül bevehető. Kívánatos, hogy különféle erősített italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, kompótok, zselék, valamint ásványvíz, áfonyalé különösen hasznos (legfeljebb 1,5-2 liter naponta). Folyadékkorlátozás szükséges olyan esetekben, amikor a betegség súlyosbodása a vizelet kifolyásának vagy az artériás magas vérnyomásnak a megsértésével jár, amelyben a közönséges só szigorúbb korlátozása szükséges (naponta 4-6 g), míg magas vérnyomás hiányában a 6-8. g, és látens kurzussal - akár 8-10 g. A vérszegénységben szenvedő betegek vasból és kobaltból gazdag ételeket (alma, gránátalma, szamóca, eper stb.) mutatnak. A pyelonefritisz minden formájában és bármely szakaszában ajánlott a diétás hatású görögdinnye, dinnye, sütőtök, valamint a vizeletüregek, a nyálka és a kis kövek tisztítása.

A krónikus pyelonefritisz, valamint az akut betegségek kezelésében döntő fontosságú az antibakteriális terápia, amelynek alapelve az antimikrobiális szerek korai és hosszú távú beadása, szigorúan a mikroflóra iránti érzékenységüknek megfelelően, a vizeletből, az antibakteriális gyógyszerek váltakozásából vagy azok kombinált alkalmazásából. Az antibakteriális terápia hatástalan, ha későn kezdődik, nem aktív, nem veszi figyelembe a mikroflóra érzékenységét, és ha a vizelet normális áthaladásának akadályai nem szűnnek meg.

A pyelonephritis késői szakaszában a vese szklerotikus változásai, a vese véráramlásának csökkentése és a glomeruláris szűrés miatt nem lehetséges az antibakteriális gyógyszerek szükséges koncentrációjának elérése a vese szövetében, és az utóbbi hatásossága jelentős adagokban is jelentősen csökken. A vesék kiválasztási funkciójának megsértése miatt fennáll a szervezetbe beadott antibiotikumok kumulációjának veszélye és a súlyos mellékhatások fokozott kockázata, különösen nagy dózisok esetén. A késői kezdeményezésű antibiotikum terápia és a nem megfelelően aktív kezelés következtében kialakulnak az antibiotikum-rezisztens mikrobiális törzsek és a mikrobiális szövetségek kialakulásának lehetősége, amelyek ugyanolyan érzékenységgel rendelkeznek ugyanazon antimikrobiális gyógyszerrel szemben.

A pyelonephritis, antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok, nalidixinsav, b-NOK, Bactrim (biszeptol, septrin) kezelésére antimikrobiális szerként alkalmazzák. Előnyben részesítik azt a gyógyszert, amelyre a mikroflóra érzékeny, és amelyet a beteg jól tolerál. A penicillin készítmények, különösen a félszintetikus penicillinek (oxacillin, ampicillin, stb.), Oleandomicin, eritromicin, levomycetin, cefalosporinok (kefzol, ceporin), a legkisebb nefrotoxicitással rendelkeznek. A nitrofuránokat, a nalidixinsavat (Negram, Nevigramon), 5 NOK-ot kisebb nefrotoxicitás jellemzi. Az aminoglikozidok (kanamicin, kolimicin, gentamicin) magas nefrotoxicitással rendelkeznek, amelyeket csak súlyos esetekben és rövid ideig (5-8 nap) kell alkalmazni, más antibiotikumok alkalmazása nélkül, amelyekre a mikroflóra rezisztens volt.

Az antibiotikumok felírásakor figyelembe kell venni aktivitásuk függőségét a vizelet pH-jával. Például a gentamicin és az eritromicin a leghatékonyabb, ha lúgos vizelet (pH 7,5-8,0) van, ezért, amikor felírták, tej-növényi étrend, lúgok hozzáadása (szódabikarbóna stb.), Lúgos ásványvíz használata (Borjomi stb.) ).. Az ampicillin és az 5-NOK a legaktívabb a pH 5,0-5,5-nél. A cefalosporinok, a tetraciklinek, a kloramfenikol mind lúgos, mind savas vizeletreakciókban hatékonyak (2,0 és 8,5-9,0 között).

Az exacerbáció időszakában az antibakteriális terápiát 4-8 hétig végzik - a gyulladásos folyamat klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásának megszüntetéséig. Súlyos esetekben különböző antibakteriális gyógyszerek kombinációi használhatók (antibiotikum szulfonamidokkal vagy furaginnal, 5-NOK vagy minden kombináció); parenterális adagolásukat gyakran intravénásan és nagy dózisokban adják be. A penicillin és félszintetikus analógjainak hatékony kombinációja nitrofuránszármazékokkal (furagin, furadonin) és szulfonamidokkal (uroszulfán, szulfadimetoxin). A nalidixinsav-készítmények kombinálhatók minden antimikrobiális szerrel. A legkevésbé ellenálló mikrobiális törzseket figyeltük meg. Például a karbenicillin vagy aminoglikozidok nalidixinsavval kombinálva, a gentamicin kombinációja cefalosporinokkal (előnyösen kefzolával), cefalosporinokkal és nitrofuránokkal; penicillin és eritromicin, valamint 5 NOK-os antibiotikumok. Az utóbbit jelenleg az egyik legaktívabb uroszeptikának tartják széles spektrummal. Nagyon hatékony kloramfenikol-szukcinát 0,5 g naponta háromszor intramuszkulárisan, különösen gram-negatív növényekkel. A gentamicint (garamicint) széles körben használják. Baktericid hatással van E. coli-ra és más gram-negatív baktériumokra; a gram-pozitív mikrobákra is hatással van, különösen az arany penicillin-képző staphylococcusra és a b-hemolitikus streptococcusra. A gentamicin magas antibakteriális hatása annak a ténynek köszönhető, hogy 90% -a változatlan formában ürül ki a vesékből, ezért a gyógyszer nagy koncentrációja a vizeletben jön létre, 5-10-szer nagyobb, mint a baktericid. 40-80 mg (1-2 ml) naponta 2-3 alkalommal intramuszkulárisan vagy intravénásan 5-8 napig nevezik ki.

A pirelonefritisz kezelésére jelenleg használt antibakteriális szerek száma nagy és évről évre növekszik, így nincs lehetőségük és szükségük arra, hogy mindegyikük jellemzőire és hatékonyságára támaszkodjanak. Az orvos egy adott gyógyszert egyénileg ír elő, figyelembe véve a krónikus pyelonefritisz kezelésének fenti alapelveit.

A kezelés hatékonyságának kritériumai a hőmérséklet normalizálása, a dysuricus jelenségek eltűnése, a normál perifériás vérszámlálás visszaállítása (leukocita-szám, ESR), a proteinuria, a leukocyturia és a bakteriuria tartós hiánya, vagy legalábbis észrevehető csökkenése.

Mivel a sikeres kezelés után a betegség gyakori (akár 60-80% -os) ismétlődését is megfigyelték, általánosan elfogadott, hogy több hónapos anti-relapszus terápiát végeznek. Különböző antimikrobiális szereket kell előírni, felváltva felváltva őket, figyelembe véve a mikroflóra érzékenységét és a leukocyturia, a bakteriuria és a proteinuria dinamikájának ellenőrzése alatt. Az ilyen kezelés időtartamáról (6 hónaptól 1-2 évig) konszenzus még nem létezik.

Javasoljuk, hogy az ambuláns beavatkozás különböző szakaszaiban járjanak el. A legszélesebb körben alkalmazott rendszer az, hogy a különböző antimikrobiális szereket minden hónapban 7-10 napon belül felváltják (antibiotikum, például kloramfenikol 0,5 g naponta 4 alkalommal, jövő hónapban - szulfanilamid készítmény, például uroszulfán vagy etazol, a következő hónapokban - furagin, nevigramon, 5 noc, havonta váltakozva. Ezután megismételjük a kezelési ciklust.

A gyógyszerek között ajánlott, hogy diuretikus és antiszeptikus hatású gyógynövényeket (áfonyalé, dogrose, horsetail fű, borókabogyó, nyírfa, medvék, vörösáfonya, leveleket és vérfűszárak stb.) Használjon. Ugyanezzel a céllal alkalmazható a nikodin (2-3 héten belül), mérsékelt antibakteriális hatással, különösen egyidejűleg cholecystitis esetén.

Bizonyos esetekben a krónikus pyelonefritisz antibakteriális szerekkel történő kezelése allergiás és egyéb nemkívánatos eseményekkel járhat, ezért antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen, tavegil stb.) Csökkentik vagy megakadályozzák őket. Néha teljesen abbahagyja őket, és cylotropin, urotropin, salol. Hosszú távú antibiotikum-kezelés esetén ajánlatos vitaminokat rendelni.

Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a hipotenzív szerek (reserpin, adelfán, gemiton, klofelin, dopegit, stb.) Saluretikumokkal (hipotiazid, furoszemid, triampur, stb.) Kombinálva jelennek meg. Anémia jelenlétében a vaskészítményeken kívül B12-vitamint, folsavat, anabolikus hormonokat, vörösvérsejt-transzfúziókat, teljes vért (jelentős és tartós vérszegénységgel) jeleznek.

A jelzések szerint a komplex terápiában a szívglikozidok - korglikon, strophanthin, celanid, digoxin, stb.

A szekunder pyelonefritiszben szenvedő betegeknél a konzervatív terápia mellett gyakran a sebészeti beavatkozási módszereket alkalmazzák a húgyúti stázis okának kiküszöbölésére (különösen kalkuláris pyelonefritisz, prosztata adenoma stb. Esetén).

A kórházi üdülőhely kezelés jelentős helyet foglal el a krónikus pyelonefritisz komplex terápiájában, főként másodlagos (kalkulált) pyelonefritiszben szenvedő betegeknél, a kő eltávolítása után. A legszembetűnőbb tartózkodás a balneo-ivás szanatóriumában - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. A sok ásványvíz segít csökkenteni a vese- és húgyúti gyulladásos folyamatot, a nyálkahártyát, a gennyt, a mikrobákat és a kis köveket, javítja a betegek általános állapotát.

A magas arteriás hipertóniában és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a veseelégtelenség tünetei nem részesülnek szanatórium-kezelésben. A krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeket nem szabad éghajlati üdülőhelyekre küldeni, mivel általában nincs hatásuk.

A krónikus pyelonefritisz megelőzése

A krónikus pyelonefritisz megelőzésére irányuló intézkedések az akut pyelonefritiszben szenvedő betegek időbeni és alapos kezelése, e betegcsoport kohéziójának rendszeres nyomon követése és vizsgálata, megfelelő foglalkoztatásuk, valamint a vizeletüregi akut betegségek kezelésében a vizelet normál áramlását megelőző okok megszüntetése; a krónikus fertőzésgyulladás rehabilitációjában.

Krónikus primer pyelonefritisz esetén a betegek alkalmazására vonatkozó javaslatok megegyeznek a krónikus glomerulonefritiszben alkalmazottakkal, vagyis a betegek nem magas fizikai és idegrendszeri feszültséggel kapcsolatos munkát végezhetnek, hipotermiával, lábukon tartós expozícióval, éjszakai műszakban, melegben üzletek.

Az étrend, az étrend ugyanaz, mint az akut pyelonefritiszben. A tüneti hipertónia jelenlétében az asztali só szigorúbb korlátozása, valamint a folyadék bizonyos mértékű korlátozása szükséges, különösen azokban az esetekben, amikor duzzanat vagy megjelenésük hajlamos. A pyelonefritisz súlyosbodásának és progressziójának megakadályozása érdekében a betegség hosszú távú kezelésére különböző módszereket javasoltak.

A másodlagos akut vagy krónikus pyelonefritiszben mind a fekvőbeteg, mind a hosszú távú járóbeteg-kezelés sikere nagymértékben függ a vizelet kiáramlását okozó okok kiküszöbölésétől (kalkulusok, húgyúti szűkületek, prosztata adenoma stb.). A betegeknek urológus vagy nefrológus (terapeuta) és urológus felügyelete alatt kell állniuk.

A krónikus pyelonefritisz megismétlődésének megelőzésében, annak további előrehaladásában és a krónikus veseelégtelenség kialakulásában fontosak a rejtett vagy nyilvánvaló fertőzési pontok, valamint a köztes betegségek időben történő azonosítása és gondos kezelése.

Azoknál a betegeknél, akik akut pyelonefritist szenvedtek el a kórházból való kilépést követően, az orvosi rendelőben kell lenniük, és legalább egy évig figyelniük kell, feltéve, hogy a normál vizeletvizsgálat és a bakteriuria hiányában. Ha a proteinuria, a leukocyturia, a bacgeriuria továbbra is fennáll vagy időszakosan jelentkezik, a betegség bekövetkeztétől számított három évre a nyomonkövetési időszakok nőnek, majd a kezelés teljes hatásának hiányában a betegeket krónikus pyelonefritisz csoportba helyezik át.

A krónikus primer pyelonephritisben szenvedő betegeknek folyamatos, hosszú távú követést kell végezniük a betegség súlyosbodása vagy a vesefunkció növekvő csökkenése miatt.

A kórházban végzett kezelés után akut pyelonefritiszben a betegek rendszeres felülvizsgálatra kerülnek két hetente egyszer az első két hónapban, majd egy-két hónaponként egy évre. A vizeletvizsgálatokat kötelezően végzik - Nechyporenko szerint, aktív leukociták, a bakteriuria mértéke, a mikroflóra és az antibakteriális szerekre való érzékenysége, valamint a teljes vérszám. 6 havonta egyszer a vér karbamid, kreatinin, elektrolitok, teljes fehérje és fehérje frakciók vizsgálata, glomeruláris szűrés meghatározása, vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint, ha szükséges, urológus konzultáció és röntgen vizsgálatok.

Az inaktív fázisban krónikus pyelonefritiszben szenvedő betegeket, ugyanolyan mennyiségű kutatást végeznek, mint az akut pyelonefritisz esetében, hat hónaponként kell elvégezni.

A krónikus veseelégtelenség jeleinek megjelenésével az adagolási vizsgálatok és vizsgálatok időzítése jelentősen csökken, amikor előrehalad. Különös figyelmet fordítanak a vérnyomás szabályozására, a fundus állapotára, a vizelet relatív sűrűségének dinamikájára, a glomeruláris szűrés nagyságára, a nitrogén salakok koncentrációjára és a vérben lévő elektrolit tartalmára. Ezeket a vizsgálatokat a krónikus veseelégtelenség súlyosságától függően havonta vagy 2-3 havonta végzik.