terv

1. Az ödéma meghatározása, osztályozása

2. Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

3. Gyermekek ödéma szindróma.

4. Az ödéma diagnózisa

5. Az ödéma szindróma kezelésének elvei

1. Definíció, patogenezis, ödéma osztályozása

Az edematikus szindróma a testszövetekben és a serozikus üregekben a folyadék túlzott felhalmozódása, amelyhez a szövetek térfogata vagy a szérumüreg csökkenése változik a szövetek és szervek fizikai tulajdonságaiban (turgor, rugalmasság) és funkciójában.

patogenézisében:

Általában a szövetbe áramló folyadék mennyisége megegyezik a belőle elvezetett folyadék mennyiségével. A folyadék eltávolítja a szövetből származó hulladékokat, és a tápanyagokat a vérből juttatja el. A véredényeknek porózus fala van, de ezek a pórusok olyan kicsi, hogy nem engedik meg a vérsejtek, a fehérjék és a sók a vaszkuláris ág határait. Az ödéma legfőbb okai a szövetek és az erek közötti folyadékcserét fenntartó rendszerek egyensúlyhiánya, melyet a nyomásgradiensek támogatnak.

Ödémaosztályozás:

1) Az etiológiától függően:

1. Szívduzzanat - CH

2. Hypooncoticus - vesebetegségek, hypoproteinemia májbetegségekkel, cachexia.

3. Vénás ödéma - a lábak varikózusai, mély thrombophlebitis

4. Nyirok-ödéma - lymphangitis, elefántia

5. Membranogén ödéma - gyulladás, allergiás ödéma, mérgező ödéma.

6. Endokrin ödéma - Myxedema, terhes nők cseppje, ciklikus ödéma a PMS-ben

7. Iatrogén (gyógyászati) - Hormonok (kortikoszteroidok, női nemi hormonok), t

vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (alkaloid rauwolfia, apressin, metildopa, béta-blokkolók, klonidin, kalciumcsatorna-blokkolók), gyulladáscsökkentő szerek (butadion, naproxen, ibuprofen, indometacin).

8. A jóindulatú ödéma egyéb lehetőségei: ortosztatikus és idiopátiás.

2) Helymeghatározással:

1. Helyi: nem gyulladásos (transzudátum) és gyulladásos (exudátum) eredet, amely a szövet és a szerv bizonyos szakaszaiban lévő folyadék egyensúlytalanságához kapcsolódik.

- vénák, nyirokerek, allergiás állapotok esetén.

2. A szervezet általános hiperhidrosisának következtében a generalizált alak perifériás és hasi (hidrotorax, hidroperikardium, aszcites).

1. Szív-ödéma - szív-ödéma esetén a történelemben általában szívbetegség vagy szívbetegség, például légszomj, ortopédia, szívdobogás és mellkasi fájdalom története szerepel. A szívelégtelenség ödémája fokozatosan alakul ki, általában az előttük lévő légszomj után. A nyaki vénák párhuzamos duzzadása és a máj pangásos megnyúlása a jobb kamrai elégtelenség jelei. A szív-ödéma szimmetrikusan lokalizálódik, főleg a boka és a lábak körében a gyalogos betegeknél, valamint a ágyéki betegek lumbális és sakrális területeinek szövetében. A bőr az ödéma környékén hideg, cianotikus. Súlyos esetekben ascites és hidrothoraxot figyeltek meg. Gyakran kiderült, nocturia.

2. Hypooncoticus hypoproteinémiában, különösen az albuminhiányban fordul elő.

A vesebetegségekben az ilyen típusú ödémát az ödéma fokozatos (nefrozis) vagy gyors (glomerulonefritisz) kialakulása jellemzi, gyakran krónikus glomerulonefritisz, cukorbetegség, lupus erythematosus, terhes nők nefropátia, szifilisz, vese vénás trombózis és néhány mérgezés esetén. Az ödémák nemcsak az arcra lokalizálódnak, különösen a szemhéjakban (az arcduzzanat kifejezettebb reggel), hanem a lábakon, a hát alsó részén, a nemi szerveken, az elülső hasfalon. Az ascites gyakran fejlődik. A dyspnea általában nem történik meg. Akut glomerulonefritiszben a vérnyomás emelkedése jellemző, és tüdőödéma alakulhat ki. Megfigyelték a vizeletvizsgálat változásait. A régóta fennálló vesebetegségben véralvadások vagy váladékok fordulhatnak elő a fundusban. Amikor a tomográfia, az ultrahangvizsgálat megváltoztatja a vesék méretét. A vesefunkció vizsgálata látható.

A májbetegség az ödémához vezet, ami általában a posztnecrotikus és portális cirrhosis késői szakaszában következik be. Főként aszciteszek, amelyek gyakran kifejezettebbek, mint a lábak ödémája. A vizsgálat kimutatja a betegség klinikai és laboratóriumi jeleit. A leggyakrabban előzőleg alkoholizmus, hepatitis vagy sárgaság, valamint a krónikus májelégtelenség tünetei: artériás pókhemangiomák ("csillagok"), májpálmák (erythema), nőgyógyászat és az elülső hasfalon kialakult vénás kollaterálisok. Jellemző jelei az aszcitesz és a splenomegalia.

Az alultápláltsághoz kapcsolódó ödéma általános éhgyomorra (cachectikus ödémával) vagy az étrendben súlyos fehérjehiánygal, valamint a fehérjék veszteségével járó betegségekkel, súlyos beriberi (beriberi) és alkoholistákkal együtt alakul ki. A táplálkozási hiány egyéb tünetei általában: cheilosis, vörös nyelv, fogyás. A bélrendszeri megbetegedések által okozott ödéma esetén a gyakori bélfájdalom vagy hasmenés jelzése. Az ödéma általában kicsi, főként a lábakon és a lábakon található, gyakran az arc puffasztása található.

3. Vénás ödéma.

Az októl függően a vénás ödéma lehet akut és krónikus is. Az akut mélyvénás trombózisra jellemző, hogy a fájdalom és az érzékenység az érintett vénánál tapasztaltabbá válik. A nagyobb vénák trombózisában általában a felszíni vénás mintázat is emelkedik. Ha a krónikus vénás elégtelenséget a varikózus vénák vagy a (flebic utáni) mélyvénák meghibásodása okozza, akkor a krónikus vénás stázis tünetei hozzáadódnak az ortosztatikus ödémához: pangásos pigmentáció és trófiai fekély.

4. Nyirok-ödéma

Ez a fajta ödéma helyi ödéma; általában fájdalmasak, hajlamosak a progresszióra, és krónikus vénás torlódás tünetei kísérik őket. A tapintás során az ödéma területe sűrű, a bőr megvastagodik („disznó” vagy narancshéj), míg a végtag felemelése közben az ödéma lassabban csökken, mint a vénás ödéma esetében. Az ödéma idiopátiás és gyulladásos formái (az utóbbi leggyakoribb oka a dermatofitózis), valamint obstruktív (műtét, hegesedés vagy sugárzási sérülés következtében, vagy a nyirokcsomók neoplasztikus folyamatában), amelyek limfosztázishoz vezetnek. A hosszú távú nyirok ödéma a fehérjék felhalmozódásához vezet a szövetekben a kollagénszálak későbbi növekedésével és az orgona elefantiasisának deformációjával.

5. Membranogén ödéma. A kapilláris membránok fokozott áteresztőképessége miatt.

Allergiás ödéma. Olyan gyorsan fejlődik, hogy veszélyeztetheti az ember életét, ha a nyakban és az arcban jelenik meg. A test túlzott reakciója egy idegen anyag (allergén) behatolásával szemben a bejuttatás területén lévő edények drámai módon bővülnek, ami a folyadéknak a környező szövetekbe történő felszabadulásához vezet. A nyakban ez a duzzanat a gége és a hangszalagok összenyomódásához és duzzadásához vezet, a légcső megnehezíti vagy teljesen megállítja a levegő áramlását a tüdőbe, és a beteg meghalhat a fulladásból. Ezt az állapotot általában angioödémának nevezik.

A traumás ödéma - a mechanikai sérülés után fellépő duzzanat a fájdalom és a tapintatás érzékenysége mellett következik be, és a trauma (sérülés, törés stb.) Területén megfigyelhető.

Gyulladásos duzzanat, fájdalom, bőrpír, láz. Ennek oka az, hogy a vénás hajók túlterjedése a véráramlás növekedése, a gyulladásos terület folyadékkibocsátásával kapcsolatos munkájuk hatékonyságának csökkenése és faluk permeabilitásának növekedése a gyulladásra reagáló fehérjék hatására csökken.

A mérgező ödéma akkor fordul elő, amikor kígyócsípések, rovarok, ha kémiai harci ágensekkel vannak kitéve.

Az alsó végtagi ödéma differenciáldiagnosztikája

Az ödéma szindróma kialakulása lehet az érrendszeri betegségek vagy az alsó végtagok izom-csontrendszerének következménye, valamint számos belső betegség megnyilvánulása. Ezek a betegségek és kóros állapotok mind a körzeti orvosok, mind a speciális kórházak orvosai számára jól ismertek:
1) a vénás keringés akut rendellenességei (mélyvénás trombózis);
2) krónikus vénás elégtelenség;
3) lymphedema;
4) krónikus artériás elégtelenség;
5) keringési zavar (koszorúér-betegség, szívhibák, myocarditis, kardiomiopátia, krónikus pulmonalis szív);
6) vese patológia (akut és krónikus glomerulonefritisz, diabetikus glomeruloszklerózis, szisztémás lupus erythematosus, terhes nők nefropátia);
7) májpatológia (cirrózis, rák);
8) osteoartikuláris patológia (osteoarthrosis deformálódása, reaktív polyarthritis);
9) idiopátiás ortostatikus ödéma.
Az ödéma szindróma nagyon ritkán előforduló okai lehetnek a vénás diszplázia és a hipoproteinémia okozta állapotok.
A különböző eredetű alsó végtagi ödéma előfordulásának gyakoriságának elemzése során nagyon érdekes helyzetben vagyunk. Először is meg kell jegyezni, hogy adatainkat a Moszkva Város Flebológiai Központjának pácienseinek vizsgálata során szereztük be, a GKB №1 nevén. N.I.Pirogov Moszkva. A legtöbb orvosi intézmény legnagyobb és legmegfelelőbb központjaként ez a végső megoldás a végtagok vénás megbetegedéseiben szenvedő betegek diagnózisának és taktikájának meghatározásában. 73 beteget vizsgáltunk, akik az alsó végtagi ödéma miatt panaszkodtak, és ezért olyan centrumra utaltak, amely mélyvénás trombózis diagnózisa volt. Ezt a diagnózist csak az esetek 16,4% -ában (12 beteg) igazolták! A krónikus vénás elégtelenséget 21,9% -ban, a betegek 8,2% -ában lymphedema-ban észlelték. Az esetek 11% -ánál a vénás elégtelenség és a nyirokcsökkenés összeomlását észlelték. De az a tény, hogy az ízületek patológiája a leggyakrabban az ödéma szindróma oka volt - a megfigyelések 32,9% -a (azaz minden harmadik esetben)! Ezen túlmenően néhány betegben a keringési elégtelenséget és a vesebetegséget az ödéma szindróma okaként találták (1. táblázat). A vizsgált csoportban nem vettünk fel 3 III-IV fokú elhízással rendelkező beteget, a végtagok térfogatának növekedését, amelyben az ambuláns orvosokat is ödémának tartották.

Természetesen a jelenlegi helyzet megoldást igényel, mivel ezeknek a betegeknek a többségét megfelelő időben, a megfelelő kezeléshez, a flebológus „felesleges” látogatásának megkerülése érdekében a megfelelő szakemberek felé lehet utalni. Ebből a szempontból különösen fontos az orvos által okozott ödéma lehetséges okának helyes meghatározása, akinek a panaszát először a panasz elé terjesztették.
Ez a feladat nem nevezhető nagyon nehéznek, különösen azért, mert a legtöbb beteg esetében az alsó végtagi ödéma valódi okának azonosítása instrumentális diagnosztikai módszerek használata nélkül lehetséges. A differenciáldiagnózis szempontjából kulcsfontosságú az anamnotikus adatok és a klinikai vizsgálat eredményei. Az anamnézist és a fizikai adatgyűjtést nagyon óvatosan kell elvégezni, nem korlátozva az ödéma jelenlétének egyszerű kijelentésére. A lokalizáció, az első megnyilvánulás ideje, a napi dinamika és a végtagok térfogatának ingadozása az előző hónapokban és akár években szinte az összes szükséges információt megadhatja a pontos diagnózis meghatározásához (2. táblázat).

Akut mélyvénás trombózis
A vénás ágy akut trombotikus elzáródása esetén az ödéma hirtelen jelenik meg, gyakran a teljes egészség hátterében. A betegek megjegyzik, hogy néhány órán belül a végtag térfogata lényegesen nagyobb volt, mint az ellentétes. Az első napokban az ödéma kialakulása egyre növekvő karakterrel jár, amit a végtagok ívelt fájdalma kísér, megnövekedett vénás mintázatot mutat a combon, és az érintett oldalon lévő ágyékrészben. Néhány hét múlva az ödéma állandóvá válik, és, bár hajlamos a regenerálódásra, ami a trombotikus tömegek rekanalizációjával és a mély vénák túlsúlyának részleges helyreállításával jár, szinte soha nem tűnik el teljesen. A vénás trombózis általában egy végtagot érinti. Nagyon gyakran, a duzzanat egyidejűleg lefedi a lábszárat és a combot - az úgynevezett iliofemorális vénás trombózist. Ritkán mindkét alsó végtagnál megfigyelhető az ödéma, ami a trombózis szintjének növekedésével és az inferior vena cava-ba való átmenetével jár.
Az egyik leggyakoribb orvosi félreértés a mélyvénás trombózis és a varikózisok azonosítása. Azonban ezek gyakran nem kombinálódnak, és a felszíni vénák változásai ("másodlagos varikóz dilatáció") több éven belül alakulnak ki az akut trombózis után, valamint a krónikus vénás elégtelenség egyéb tünetei mellett.
Krónikus vénás elégtelenség
Ez a szindróma az alsó végtagok varikózis vagy posztromboflebitis betegségével alakul ki. A klinikai tünetek hasonlósága ellenére ezekben a betegségekben az ödéma szindróma megnyilvánulása eltérő.
A varikózis megbetegedését általában a végtagok duzzanata bonyolítja a betegségben szenvedő betegeknél. A kötelező tünet a felületi vénák nodularis transzformációjának jelenléte, és a varikózis betegség esetén a kétoldalú lézió nagyon gyakori. Általában az ödéma csak néhány évvel alakul ki az első varikózus módosított vénák megjelenése után. A nap második felében, este felé mutat, lokalizálódik a periolusularis zónában és a láb alsó harmadában. Az ödéma átmeneti, azaz egy éjszakai pihenés után teljesen eltűnik.
A poszt-trombotikus betegséget teljesen más kép jellemzi. Az ödéma a betegség első tünete, az akut vénás trombózis időszakában jelenik meg, és a beteg „egész életen át tartó társa” marad. Csak néhány év után alakul ki a felszíni vénák varikózus átalakulása. A posztrombotikus betegségek ödémája állandó, és gyakran nem csak az alsó lábszárra, hanem a combra is kiterjed. Ugyanakkor megfigyelhető a végtag térfogatának napi ingadozása is - az ödéma ödémás növekedése és a pihenés utáni csökkenés.
Egy további kritérium, amely megkülönbözteti az edematikus szindrómát a krónikus vénás elégtelenségben, a felszíni szövetek trófiai rendellenességeinek jelenléte (hiperpigmentáció, lipodermatosclerosis, trofikus fekély), amelyek soha nem találhatók az akut vénás trombózisban.
lymphedema
A nyirokelvezetés megsértése a leggyakoribb nőknél (80–90%). Lehet, hogy veleszületett (primer lymphedema), és először jelentkeznek, általában gyermekkorban, serdülőkorban vagy fiatal korban (legfeljebb 35 év). Kezdetben az ödéma átmeneti jellegét általában észlelik, ami a nap második felében a láb és az alsó lábon jelenik meg. Egyes esetekben a betegség tünetei néhány hétig vagy akár hónapokig eltűnnek. A későbbi szakaszokban az ödéma állandóvá válik, és az egész végtagot lefedheti. Jellemzője a láb párnájának duzzadása. Az elsődleges lymphedema varikózusai ritkák.
A másodlagos lymphedema leggyakrabban ismétlődő erysipelák eredménye. Ugyanakkor az ödéma általában csak a második vagy harmadik akut epizód után jelenik meg, és miután kialakult, tartósan megmarad. Mivel az erysipelák gyakran krónikus vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél fordulnak elő, a fertőzés utáni genetikai szekunder másodlagos limfödéma, a vénás rendszer patológiájának látható jelei - a varikózus vénák, a bőr trofikus rendellenességei és a bőr alatti szövetek.
Flebolimfedema
A phlebolimfedema esetei nehézségeket okozhatnak a differenciáldiagnózis esetében, amikor a vénás és a nyirokkiáramlás rendellenességeit kombinálják. Szinte mindig az elsődleges patológia a krónikus vénás elégtelenség, amely a nyirokrendszer funkcionális túlterhelését (elégtelenségét) okozza, és ezért az ödéma jellemző a lymphedema-nál. Ezekben a helyzetekben nagyon óvatosan tanulmányozni kell a betegség történetét és a klinikai képet. Általában az ödéma szindróma sok évvel a varikózis vagy posztrombotikus betegség kialakulása után következik be azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig nem látogattak orvoshoz vagy nem részesültek megfelelő kezelésben. Sok páciens megjegyzi, hogy fizikai terhelés hiányában (hétvégén, nyaralás) az ödéma jelentősen csökken, és bizonyos esetekben teljesen eltűnik. Amikor újraindul a normál háztartás vagy a terhelés, ismét megjelenik az ödéma.
Osteoartikuláris patológia
A deformálódó oszteoartritisz vagy reaktív poliartritisz esetén az ödéma igen megkülönböztethető. Szinte mindig helyi, és a betegség akut periódusában az érintett ízület területén jelentkezik, súlyos fájdalommal és az érintett ízület mozgásának korlátozásával. A kezelés után az ödéma eltűnik, bár hosszabb áramlással és gyakori súlyosbodásokkal a környező szövetek deformációja ("pszeudo-ödéma") állandóvá válik. Az ízületi ödémában szenvedő betegek jellemzője a láb sík lábúsága és valgus deformitása.
Belső szervek betegségei
A belső szervek súlyos patológiája (keringési elégtelenség, nefrotikus szindróma) ödémához vezethet, amely mindkét (távol!) Végtagokban található. Ugyanakkor a fő patológia klinikai tüneteinek súlyossága (dyspnea, oliguria, stb.) Szinte soha nem hagy kétséget az ödémás szindróma természetére nézve.
Krónikus artériás elégtelenség
Az alsó végtagok artériás vérellátásának megsértése csak kritikus ischaemia esetén járhat elő. Jellemző az ödéma szubfásis jellege, amely csak a láb izomtömegére hat. A betegek túlnyomó többsége olyan férfiak, akiknek korábban hosszú krónikus artériás elégtelensége van (intermittáló claudication, éjszakai ischaemiás fájdalom, stb.). Vizsgálatunk során figyelmet kell fordítani a bőr sápaságára és hűtésére, az érintett végtag hajhullásának csökkentésére, a fő artériák pulzálásának hiányára vagy éles gyengülésére (sípcsont, poplitealis, combcsont).
Idiopátiás ortostatikus ödéma
Az ödéma szindróma egyik ritka, de nehezen diagnosztizálható formája az idiopátiás ortostatikus ödéma. Csak fiatal (20–30 éves) nőkben találhatók, és az alsó lábszár disztális részén egyenesen jelennek meg. Még a szakirodalomban is, az idiopátiás ödéma a közelmúltban vita tárgyává vált, ezért nem meglepő, hogy a háziorvosra való hivatkozáskor a leggyakoribb diagnózis az ilyen betegeknél a krónikus vénás elégtelenség. Eközben az alapos fizikai és műszeres vizsgálat nem tárja fel a vénás vagy nyirokrendszer patológiájának jeleit ezekben a betegekben. Jelenleg azt javasoljuk, hogy az ilyen ödéma lehetséges oka a kapilláris permeabilitás megsértése a hormonszintek ingadozása következtében, de ezt az elméletet még meg kell erősíteni.
Instrumentális diagnosztika
Az ödéma szindróma okainak megkülönböztetésére szolgáló instrumentális diagnosztika vonzódásának szükségessége általában kétértelmű klinikai képet mutat. Leggyakrabban ez a betegségek kombinációjának köszönhető, amelyek mindegyike kísérheti az alsó végtagok ödémáját. A legismertebbek a vénás és nyirok ágyak ultrahang- és radionuklid képalkotó módszerei.
A Doppler ultrahang és duplex angioscanning lehetővé teszi a vénás rendszer állapotának nagy pontossággal történő meghatározását, valamint az akut trombotikus károsodást vagy a krónikus vénás patológiát. Ezen túlmenően, ultrahangvizsgálattal az ödéma természetét a bőr alatti szövetben bekövetkező változások jellege alapján lehet megítélni. A limfödémát az intersticiális folyadékkal töltött "csatornák" megjelenítése jellemzi. Krónikus vénás elégtelenség esetén a szubkután zsírszövet szkennelési képe összehasonlítható a „hóviharral”.
A differenciáldiagnózisra vonatkozó radionuklid kutatási módszereket (phlebo vagy lymphoscintigraphy) elsősorban a phleboliminema esetében alkalmazzák. Adataik kiegészítik a korábban megszerzett információkat, és segítenek megállapítani, hogy melyik rendszer (vénás vagy nyirokrendszer) vezető szerepet játszik az edemás szindróma kialakulásában.
Ha a klinikai és műszeres vizsgálat a vénás és nyirokrendszer intaktitását mutatja, további vizsgálat szükséges a szív, a máj, a vesék és az izom-csontrendszer működésére.
Összefoglalva azt kell mondani, hogy az ödéma szindróma okának pontos meghatározásának kulcsa az alapos előzmény, a klinikai tünetek kiegyensúlyozott értékelése és a műszeres diagnosztikai módszerek indokolt alkalmazása. Pontosan a helyesen elvégzett differenciáldiagnózis biztosítja, hogy az azonosított betegség etiotróp és patogenetikai eszközei időben kerüljenek be.

• ← előző
• Laparoszkópos cholecystectomia
• Az antibiotikumok megelőző alkalmazása a műtét során
• következő →

Lásd még:

Az alsó végtagi ödéma differenciáldiagnosztikája

Az alsó végtagok ödémájával vagy pasztájával rendelkező betegek a különböző specialitások orvosainak gyakorlatában találhatók. Gyakran az ödémát a...

Intenzív pulmonális ödéma

A pulmonalis ödéma (OL) intenzív kezelése elsősorban az ICC tartályaiban a hidrosztatikus nyomás lehetséges normalizálására irányul. A kezelés...

Mechanikus sárgaság, differenciáldiagnosztikája és kezelése

Az obstruktív sárgaságot okozó betegségek diagnosztizálásának és kezelésének problémája nagy jelentőségű mind a sebészek, mind az összes többi orvos számára.

Str. Vorovskogo, 64., Cseljabinszk, Cseljabinszk régió,
454092, Oroszország.

Oktatási alapok a közoktatási biztonsági tanszék № 1, st. Vorovskogo, 70 klinika SUSMU, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB № 6, st. Rumyantseva, d. 24. Szövetségi Költségvetési Intézet „FC SSC”, stb. Oroszország hős Rodionova E. N., d.

© „Kórházsebészeti Osztály, SUSMU”, 2007–2019. Ha idézel minket, ne felejtse el jelezni a forrást.

A SUTU Kórházi Sebészeti Osztálya - az orvosok posztgraduális képzése a következő területeken: általános műtét, kardiovaszkuláris sebészet (angiosurgery, szívsebészet).

Az ezen az oldalon található információk szakemberek számára készültek, és nem használhatók az önkezelés útmutatójaként. A webhely adminisztrációja nem felelős az ezen az oldalon közzétett információk felhasználásával kapcsolatos károkért.

15. téma (MP) Ödéma szindróma

GOU SPO Togliatti Orvosi Főiskola

Fegyelem: "szindróma patológia"

Ellenőrzött és jóváhagyott

a CMC 5. számú ülésén

Képzés: ennek a témának a tanulmányozása után a hallgatónak tudnia kell:

- a szindróma "ödéma" lényege, az ödéma típusai

- az ödéma szindróma által megnyilvánuló súlyos betegségek

- szindróma kialakulásának mechanizmusa (ödéma patogenezise)

- differenciál diagnosztikai kritériumok a különböző nosológiai formák esetében, amelyekben az ödéma szindróma fordul elő

- az ödéma szindróma kezelésének elvei, a betegek adatainak megőrzésének taktikája

- klinikai és farmakológiai jellemzői az edemás szindrómában

Oktatási: ennek a témának a tanulmányozása után a hallgatónak tudnia kell:

- annak szükségessége, hogy tanulmányozzuk ezt a témát és annak további gyakorlati munkához való kapcsolódását

- további ismeretekre van szükség a jövőbeli gyakorlati munkához

- a megszerzett ismeretekből és készségekből való elégedettség érzése

- a kognitív tevékenység motivációja

Előadás monológban készült

Foglalkozási idő - 2 akadémiai óra (90 perc)

Az edematikus szindróma meghatározását és általános elképzelését, jelentőségét és helyét számos más szindrómában adják meg. Az ödéma vizsgálata, mint a szervek és rendszerek betegségeinek megnyilvánulása

Hozzon létre motivációt a téma tanulmányozására, mutassa meg annak relevanciáját.

Az ödéma besorolását adták meg, és hangsúlyozzák e besorolás patogenetikai alapját.

Az osztályozás segítségével felidézhető néhány betegség patogenezisének alapja.

3. A szindróma kialakulásának patogenetikai mechanizmusai

Az ödéma kialakulásának mechanizmusát (a hidrosztatikus nyomás növekedése, a kapilláris permeabilitás növekedése, a kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomás csökkenése stb.) A fő biokémiai folyamatokat vázoljuk.

Az anyag alapos tanulmányozásának és megértésének motívuma

4. Az ödéma szindróma klinikai és differenciális diagnosztikai jellemzői

A terápia folyamán emlékeztetnek a betegségekre (nosológiai formákra), amelyek fő megnyilvánulása az ödémás szindróma (a szív- és érrendszeri betegségek, a húgyúti rendszer, az endokrin betegségek stb.).

A diákok figyelmét a különféle ödémák főbb klinikai megnyilvánulásaira és diagnosztikai kritériumaira összpontosítják.

Fókuszálja a diákokat a differenciáldiagnózisra, mint a klinikai gondolkodás szükséges összetevőjére.

5. Az ödéma szindróma gyógyszeres kezelésének jellemzői

Az ödéma szindróma kezelésének általános elveit, valamint az ödéma kezelésében alkalmazott gyógyszerek klinikai és farmakológiai jellemzőit adjuk meg.

A diákok figyelmének felhívása a gyógyszeres terápia (monoterápia és kombinációs terápia) néhány közös megközelítésére

5. Következtetés és időtartalék-tanár

Az eredmények összegzése, az előadás főbb rendelkezései megismétlődnek; hallgató válaszol

L és T E r a t u r a,

az előadás elkészítéséhez használt

és önálló tanulásra ajánlott

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Belső betegségek. Oktató az

egyetemek hallgatói. M.: Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E. V., Stepanova L. A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. A klinikai tudományok propedeutikája. A tankönyv orvosi iskolák és főiskolák számára. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - 448 p.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és gyógyszeres terápia. A tankönyv orvosi iskolák és főiskolák számára. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és gyógyszeres terápia. Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 640 p.

V. Makolkin, Podzolkov V.I. Hipertenzív szívbetegség. Orvosi egyetemek hallgatói. M.: Orosz orvostudományi kiadó, 2000. - 96-as évek.

Nagnibeda A.N. Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és gyógyszeres terápia. Tankönyv orvosi főiskoláknak és főiskoláknak. Szentpétervár: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Az ödéma szindróma meghatározása és általános megértése

2. Az ödéma okai és besorolása

3. Az ödéma szindróma fő patogénise

4. Az ödéma szindróma klinikai megnyilvánulása

5. Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

6. Az ödéma általános gyógykezelése

7. A gyógyszerek klinikai és farmakológiai jellemzői

az ödéma szindrómában

Az ödéma szindróma meghatározása és általános megértése

Az ödéma a folyadék túlzott felhalmozódása a szövetekbe és a test serózus üregeibe, melynek térfogata és egyéb fizikai tulajdonságai (turgor, rugalmasság, stb.), A szövetek és szervek diszfunkciója változik.

Bármely ödéma megjelenése a különböző kóros folyamatok fontos tünete, ami lehetővé teszi az általános és helyi keringési zavarok, a vesék, a máj, az endokrin rendszer és más, a víz-só anyagcseréjének csökkenését okozó okok felismerését. Egyes előfordulási mechanizmusok általánossága, valamint a klinikai megnyilvánulások, az ödéma prognosztikai értéke meghatározta, hogy ezek a betegek önálló klinikai szindrómává váltak, amelyek speciális kezelést igényelnek, gyakran az alapbetegség terápiájával együtt.

Léteznek helyi vagy lokális ödémák, amelyek a testszövet korlátozott részén vagy egy szervben a folyadék egyensúlyának csökkenésével járnak, és általános, általánosított ödéma, amelyek a szervezetben lévő pozitív vízmérlegen alapulnak. A helyi (helyi) ödéma gyulladásos jellegű (exudátum vagy duzzanat a gyulladásos fókusz körül) és nem gyulladásos eredetű (transzudátum).

A generalizált ödéma klinikailag kifejeződik, azaz akkor jelenik meg, ha az interstitialis folyadék térfogata körülbelül 15% -kal nő, ami körülbelül 2 liter a 70 kg-os súlyú személy számára. Egyébként a szöveti folyadék és a nyirokcsomó a teljes testtömeg legalább ¼-jét teszi ki, azaz körülbelül 20 liter. felnőttnél (vér, összehasonlítás céljából - 5 l). A masszív generalizált ödémát nevezik anasarcának.

A generalizált ödéma hosszú fennállása másodlagos metabolikus rendellenességhez vezet a belső szervekben (izomszövet, beleértve a szívizom, a máj, a vesék, az agy, az endokrin rendszer), kedvezőtlen feltételeket teremt a szövetek táplálkozásához, hozzájárul a fertőző ágensek könnyebb behatolásához.

Az ödéma gyakran vesebetegséggel jár (akut és krónikus glomerulonefritisz, nefrotikus szindróma); keringési zavarú szív- és érrendszeri rendszer (dekompenzált szelephibák); májbetegség (cirrózis, májvénás elzáródás); endokrin rendszeres betegségek (hypothyreosis, diabetes); onkológiai folyamatok (cachektikus ödéma). Az ödéma egyéb okai a táplálkozási disztrófia, a terhesség, a toxikózis bizonyos gyógyszerek alkalmazásával (ösztrogén orális fogamzásgátlók); nagy mennyiségű folyadék gyors intravénás beadása, stb. Különösen lehetséges, hogy különösen súlyos akut állapotokat azonosíthassunk, amelyeknél az ödéma szindróma érvényesül: pulmonális ödéma, agyduzzanat, gégeödéma (Quincke ödéma).

A szindróma eddig elfogadott osztályozása az ödéma kialakulásának okaira és mechanizmusaira épül.

Az ödéma okai és besorolása

Szív-ödéma a szívelégtelenség megnyilvánulása (szelephibák, myocarditis, ischaemiás szívbetegség) t

Hypooncoticus ödéma (nefrotikus, enteropátiás, fehérjeveszteséggel, kachektikus és „éhes”, hipoalbuminaemiás májbetegségekben, azaz májban)

Membranogén ödéma (gyulladásos, mérgező, nefritikus, allergiás (Quincke), paralytikus - paresis, paralízis, hemiplegia stb.)

Endokrin ödéma (myxedema, cushingoid, ciklusos ödéma a premenstruációs periódusban, ödéma terhes nőknél)

Vénás és nyirokrendszer (azaz olyanok, amelyek a vénás kiáramlás vagy a nyirokcsökkenés károsodásához kapcsolódnak - tromboflebitis, limfadenitis, elefántiasis, posztmastectomiás szindróma stb.)

Kábítószerrel való visszaélés (hormon-visszaélés, NSAID-ok, reserpin)

Az ödéma szindróma fő patogénise

Amint azt már megértette, az ödémát a patogenezisük alapján osztályozzák.

A szövetek vízcseréjének intenzitása (a szűrés térfogata, a reabszorpció, a nyirokcsatorna kiáramlása) függ a véráramlás méretétől, a szűrő és a reabszorbeáló felületek területétől és a kapilláris falak permeabilitásától. Ezeknek a paramétereknek a változásait a helyi biológiailag aktív anyagokat alkalmazó neuro-endokrin mechanizmusok szabályozzák.

Például a szív-ödéma alapja a vénás kiáramlás nehézsége miatt a vénákban és a vénás kapillárisokban fellépő hidrosztatikus nyomás növekedése, ami a folyadéknak a vaszkuláris csatornából az intersticiális térbe való nagyobb mozgásához vezet, mint normál körülmények között. Mivel a folyadék felhalmozódik az intersticiális térben, a szöveti nyomás növekedése addig következik be, amíg kompenzálja a Starling erők kezdeti változását, majd a folyadék felhalmozódása a végtagban. A vénás véráramlás elzáródása a vénás trombózisban (helyi ödéma) és a szívelégtelenségben figyelhető meg, amikor a vénás torlódás mellett fontos szerepet játszik a szívteljesítmény csökkenése, ami a vese véráramának csökkenéséhez és a renin felszabadulásához vezet a juxtaglomeruláris vesesejtekben. A renin stimulálja az angiotenzin 1 képződését, amely az angiotenzin 2 képződésével bomlik, és amelynek érszűkítő tulajdonságai vannak, és stimulálja az aldoszteron szintézisét a mellékvesekéreg glomeruláris zónájában, majd ezt követően nátrium- és vízvisszatartással.

Egy másik mechanizmus alapja a plazmafehérjék kolloid ozmotikus (onkotikus) nyomásának csökkentése (hypooncoticus ödéma). Különösen a nefrotikus szindrómában, a vizeletben lévő fehérjék tömeges elvesztése miatt alakul ki a hipoproteinémia, a vérplazma onkotikus nyomása csökken, és a folyadék átjut az intersticiális térbe, ami jelentős hipovolémiához (a vér folyékony részének hiányához) vezethet. Májbetegségek (pl. Májcirrhosis) esetén a hipoalbuminémia csökkenti az artériás vér hatékony térfogatát, ami a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásához és a folyadék és a só visszatartásához vezet. Hasonló változások képezik az ödéma kialakulását exudatív enteropathiával, valamint csökkent táplálkozással (cachexia).

A membrán által kiváltott ödéma kialakulásának egyik fő tényezője a megnövekedett kapilláris permeabilitás: nefritikus, allergiás, gyulladásos és neurogén ödéma. Akut glomerulonefritiszben a kapilláris permeabilitás növekedése mellett a glomeruláris szűrés csökkenése fontos szerepet játszhat a folyadékretencióban (például oligo- és anuria).

A nyirokelvezetés megsértése az alsó végtagok nyirokcsomóinak elégtelensége esetén (pl. „Elefántus”) a végtag ödémájához vezet.

Ezen túlmenően, az ödéma gyorsan felléphet akut leállással (anuria) vagy a vizelet képződésének éles csökkenésével (szublimációs mérgezéssel stb.), Valamint néhány krónikus veseelégtelenség (retenciós ödéma) végső stádiumában.

Az ödéma szindróma klinikai megnyilvánulása

Már van elég ismerete a szív- és érrendszeri, endokrin rendszer, vese- és húgyúti betegségek és egyéb kóros betegségek, amelyekben az edemás szindróma előfordulhat, de emlékezzünk a szindróma néhány klinikai jellemzőjére.

Az ödéma szindróma megjelenésének ténye nem okoz nagy nehézséget. Az ödéma jelenlétét a vizsgálat során gyakran vizuálisan lehet meghatározni; A tapintással is meghatározható (nyomással, paszta konzisztenciát észlelünk, és a bőrfelületről való ujjlenyomás után fossa látható).

A látens folyadékvisszatartást a McCleur-Aldrich teszt vagy a „buborékfólia teszt” segítségével határozzuk meg. Ez abban a tényben rejlik, hogy 0,2 ml 0,85% -os nátrium-klorid-oldatot intracután injekciózzunk az alkar felső felének belső felületére, hogy egy „citromhéjat” képezzünk. A beadott oldat teljes felszívódásához szükséges időt a minta indikátoraként kell figyelembe venni, ami felnőtteknél 60–80 perc. A felszívódás felgyorsulása azt jelzi, hogy a szervezetben a víz visszatartása van, azaz minél nagyobb a szövetek „edematikus készsége”, annál gyorsabb a buborékfólia reszorpciója. A reszorpció lassulása ellenkezőleg, dehidratációt jelez.

A helyi ödémát a végtag vagy a testrész térfogatának növekedése, a bőr és a bőr alatti szövetek duzzadása, valamint rugalmasságuk csökkenése jelzi. Gyakran előfordul, hogy az alsó végtagokon az edemás bőr sápadt vagy cianotikus, gyakran repedésekkel, amelyek folyadékáramlásokkal vannak kitéve. Vizuálisan meghatározott trófiai rendellenességek, bőrhiperpigmentáció.

A helyi gyulladásos ödémát három fő módon diagnosztizálják (gyulladásos triád): hiperémia, hipertermia, fájdalom.

Továbbá, az ödéma dinamikájának meghatározásához célszerű a végtagok és a hasi kerület átméretezése, a folyadékszint magasságának meghatározása a pleurális és hasi üregekben, a beteg testtömegének mérése, és az ivóvíz mennyiségének és a napi kiválasztás arányának meghatározása.

Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

Az ödémák megkülönböztetése során először is figyelembe kell venni a következő tényezőket: lokalizált vagy általánosított ödéma, hogyan oszlanak el a szervezetben, milyen napközben jelentkezik gyakrabban, milyen gyorsan nő az ödéma, az edemás bőr megjelenése (hőmérséklet, szín, rugalmasság, turgor stb.).), az edemás szövetek következetessége és mobilitása, a kapcsolódó tünetek (légszomj, nyaki vénák duzzanata, májbővülés, oliguria vagy nocturia stb.) jelenléte

A szívelégtelenség (szív-ödéma) ödémát elsősorban a szimmetria, a fokozatos növekedés és először a test alsó pontjai (a beteg vízszintes helyzetében), az alsó végtagokon jellemzik. Ezeket az ödémákat rendszerint este, a munkanap végére erősítik. Az ödéma intenzitását (valamint a szívelégtelenség egyéb tüneteit) gyakorolja. A szívbetegségek klinikai tünetei, a légszomj, a tüdő hátulján lévő pangásos zihálás, a hasi duzzanat, különösen a hidrothorax (általában jobb), az acrocianózis, a nyaki vénák duzzanata, a megnövekedett máj, az ascitesz és a szívelégtelenség egyéb tünetei. A bőr az edemás szövet fölött gyakran hideg, gyakran cianotikus, jelentős trófiai rendellenességek. Jellemző oliguria és nocturia.

A vese eredetű ödémával megfigyelhető a teljes test, de különösen az arc pasztoszkópos vagy duzzanata. Púpossá válik, duzzadt szemhéjakkal és szűkült pálcás hasadékkal. A veseödéma halvány, laza, könnyen mozgatható, nagyon gyorsan fejlődik, néhány óra alatt, és mindenekelőtt az arcán. Súlyos esetekben a duzzanat terjed a törzsre és a végtagokra (anasarca). Az ödéma kiterjed a belső szervekre. A máj megduzzadt és megnagyobbodott, bár a vesebetegségekben a májödéma nem olyan jelentős, mint a szívedényben. Az edematikus folyadék felhalmozódhat a pleurális és hasi üregekben, valamint a pericardiumban, de ezek a jelenségek kevésbé kifejezettek, mint a szívedényben.

Ha a vesebetegséget a veseelégtelenség kialakulása bonyolítja, akkor a fehérje lebomlás termékei felhalmozódnak a szervezetben, ami általános jellegű tüneteket eredményez: gyengeség, csökkent teljesítmény, memóriaromlás, alvászavar. Az ilyen betegek étvágytalanságot, hányingert, hányást, hasmenést, szájszárazságot és kellemetlen ízlést, homályos látást, viszketést és szájszagot okozhatnak - ezek a tünetek az ödéma vese eredetét jelzik.

Emellett a vese- vagy húgyúti sérülésekre jellemző húgyúti tünetek vannak. Ezek a következők:

• düsuuria (húgyúti rendellenesség);

• poliuria (a vizelet napi mennyiségének növekedése - több mint 2 liter);

• oliguria (naponta felszabaduló vizeletmennyiség csökkenése);

• anuria (a vizeletben a vizeletben történő kiválasztás teljes megszüntetése);

• pollakiuria (gyakori vizelés);

• nocturia (az éjszakai diurézis prevalenciája napközben);

• hypostenuria (a vizelet alacsony relatív sűrűsége);

• izostenuria (a vizelet azonos sűrűsége a nap folyamán);

• izuria (a vizelet kiválasztása a nap folyamán közel azonos időközönként azonos adagokban).

• proteinuria (fehérje megjelenése a vizeletben);

• hematuria (eritrocita kiválasztás vizelettel);

• pyuria (szó szerint „a vizeletben rablás”);

• leukocituria (leukociták jelenléte a vizeletben);

• cilinduria (a hengerek megjelenése a vizelet üledékben);

• koleszterinuria (a koleszterin megjelenése a vizelet üledékben);

A nefritikus ödéma gyorsan fejlődik az akut glomerulonefritisz nagyon korai szakaszában. Az ödéma lokalizálódik a leginkább laza szálas helyeken, főleg az arcon, valamint a felső és alsó végtagokon, lágyabb és mozgékonyabb, mint a szívelégtelenségben, sokkal hangsúlyosabb reggel. Az edemás bőr sápadt, sűrű, normál hőmérsékletű, a trófikus változások nem jellemzőek. Néha hidrothoraxot, hidroperikát találtak. Az artériás hipertónia, a hematuria és a proteinuria, a hipoproteinémia jellemző. A vese véráramlása és a glomeruláris szűrés csökkent.

Ha a nefrotikus szindróma ödémája meglehetősen kifejezett, aszcitesz előfordulhat, ritkán hidrothorax. Az ödéma következetessége lágy, pépes, izom atrófia alakulhat ki, gyorsan „eltolódnak”, amikor a testhelyzet megváltozik. Súlyos proteinuria kíséretében (napi fehérjeveszteség a vizeletben több mint 3g.) És a hipoproteinémia (kevesebb, mint 50 g / l) - ez nyilvánvaló a névből - hypooncoticus ödéma.

Egyébként a májbetegségek - krónikus hepatitis és cirrhosis - hipoalbuminémiás ödémái ugyanabba az alcsoportba tartoznak. A máj cirrhosisában a legjelentősebb "máj" ödéma, amely általában a betegség késői stádiumában jelentkezik súlyos portális hipertóniával. Először ascites, duzzanat a lábakban, ritkán hidrothorax. Az edemás bőr sűrű, meleg. Jellemzők az alapbetegség, valamint az anaemia, a hipoalbuminémia, a hyponatremia, a hypokalemia. Az aldoszteron és a vazopresszin szekréciója nőtt.

A myxedema (mi már az endokrin ödémába költöztünk) esetében egyfajta sűrű bőrduzzadás jellemző. Ellentétben a normál ödémával, a gomb megnyomásakor nem hagyja el a dimple-t. Ezek a duzzadó nyálkahártyák gyakran az arcon, a vállakon, a lábakon jelennek meg, amelyeket az arc és a szűkített szemrések duzzanata jellemez. A myxedema duzzanatát a mukopoliszacharidok és a bőr limfosztázisának felhalmozódása okozza. Száraz és törékeny haj, szemöldök és szempillák elvesztése, a szaggatás, a tompaság és a körmök hajlama. Gyakran előfordul, hogy a fogszuvasodás, a parodontális megbetegedés és a fogvesztés. A hangszálak duzzanata miatt a betegek hangja durva, husky. A hallóideg ödémája a hallás csökkenéséhez vezet. A főcsere szintjének csökkenése miatt a beteg testhőmérséklete csökken.

A várandós nők dropiáját általában a 30., a 25. terhességi hét után ritkán észlelik, és az ödéma mellett negatív diurézis, a terhes nő testsúlyának gyors növekedése (több mint 300 g hetente). Az edemás bőr puha, nedves. Az ödéma először a lábakon jelenik meg, majd a külső nemi szerveken, az elülső hasfalon, a háton, az ágyéki területen. Mérsékelt hipoproteinémia és hipoalbuminémia, fokozott aldoszteron-szekréció. A diagnózis a terhesség második felében történt felfedezésen alapul, amely nem összefügg az extragenitális betegségekkel. A rejtett ödémát a várandós nő szisztematikus (jobb heti) mérése mutatja be a születés előtti klinikán. Az áramlás rövid élettartamú lehet, de a legrosszabb esetekben késik és halad, és akkor fennáll a veszélye a nefropátiára való áttérésnek!

A ciklikus ödéma esetében jellemző, hogy a ciklus második felében alacsony intenzitásúak, a lábak és a lábak duzzadnak, és a kísérő tünetek jellemzőek: alvási zavarok, depresszió, fejfájás, ingerlékenység és általános gyengeség.

Az ödéma általános gyógyszeres kezelése

Az edemás szindróma kezelése összetett, beleértve az ödéma kialakulását okozó betegség kezelését is. Ha krónikus szívelégtelenség, glomerulonefritisz, angioödéma vagy myxedema kezeléséről beszélünk, ezeknek a betegségeknek mindegyiküknek saját módszereik és kezelési rendeik vannak. Például a CHF esetében a karonarokardioszklerózis hátterében a sebészeti kezelés optimális lesz (a koszorúér-bypass műtét általában jó eredményt ad). És angioödémával, sürgősségi ellátásával stb.

Szinte minden ödémában számos olyan általános intézkedés létezik, amely jó eredményt ad, de a leghatékonyabb azonban a dehidratációs terápia kijelölése, azaz a dehidratációs terápia kijelölése. vízhajtók.

Az ágy alatti pihenés célja bármilyen eredetű masszív ödémához szükséges. Úgy véljük, hogy ez javítja a diuretikumokra adott válaszreakciót a vese perfúziójának növelésével. A lábak vagy más edemás területek elasztikus kötéssel történő lekötése jelentősen csökkentheti a szöveti duzzanatot. Ezen túlmenően ez a módszer a diurézis és a natriuresis növekedését okozza. A hatékony diuretikumok megjelenésével összefüggésben ritkán használják az ödémás folyadék mechanikai eltávolítását, de ez az eljárás nem zárható ki az orvosi gyakorlatból. A paracentézis után gyakran fokozza a diuretikumok hatását. A táplálékból származó nátrium- és vízbevitel korlátozása fontos elem az ödéma kezelésében. A fokozottabb általánosított ödémával vagy a helyi ödéma kombinációjával a szövet jelentős duzzadásával további intézkedésekre van szükség a vizelet só és vízben történő kiválasztásának növeléséhez, amelyhez vagy diuretikumokat használnak, vagy más módszerekkel kombinálják (például korlátozások bevezetésével). diéta). Rendeljen diétát a sófogyasztás korlátozásával 1-1,5 g naponta (a diuretikumok napi 3-4 g kezelésével), folyadékok 1-1,2 l-ig, néha 600-800 ml-ig. Jelentősebb, de a rövid távú korlátozások megfelelőek a glomerulonefritisz okozta ödémára. A legtöbb beteg élesen korlátozza a nátrium éles korlátozását, és hosszú távú alkalmazása súlyosbíthatja a víz-elektrolit anyagcseréjét, klórozott azotémiát és a sóvesztés szindrómát okozhat. A folyadékbevitel túlzott korlátozása ödéma jelenlétében hypernatremia tüneteihez vezethet. Hypooncoticus ödéma esetén a fehérje-gazdag ételeket írják elő (kivéve a vese- és májelégtelenség esetét). A B-vitaminokat a kapilláris permeabilitás csökkentésére használják.₁, C és R.

Csak a diuretikumokkal végzett kezelésnek számos hátránya van: a vaszkuláris ágyban nagy a só- és vízveszteség, mint az intersticiális térben, amelynek megnövekedett térfogata maga az ödéma. Negatív folyadékegyensúly mellett a vérplazma térfogata jelentősen csökken, ami egyes esetekben összeomlás kialakulásához vezethet. A szívelégtelenségben a keringő vérmennyiség csökkenése a szívbe történő vénás visszatérés csökkenéséhez vezet, ami még kis szívteljesítményt is okoz. Ezen kívül minden diuretikumnak általában mellékhatása van.

A legelterjedtebbek a szulfanilamid-diuretikumok, amelyek két alcsoportra oszthatók: tiazid és nem-tiazid. Legtöbbjük képes gátolni a szénhidrátot és befolyásolni a proximális vese-tubulát. A distalis nephron kezdeti részében a nátrium aktív transzportját gátolják.

A nefron hurok területén (furoszemid, etakrinsav, bumetanid és triflocin) ható diuretikumok a leghatékonyabbak - a szűrt mennyiség 20–30% -áig növelhetik a nátrium-kiválasztást.

A kálium-megtakarító diuretikumok (veroshpiron, triamteren) szerkezetben különböznek, de a nefron ugyanazon területére hatnak - a távoli tubulusra; gyenge hatása van (a szűrt mennyiség 2-3% -kal emelkedik). A mellékhatások kevések. Ezeket gyakrabban használják más diuretikumokkal kombinálva.

Az ozmotikus diuretikumok, a szerves higany diuretikumok korlátozottan használhatók.

A vénás elégtelenségben fellépő ödéma megelőzésére és részleges kezelésére flavonoidokat, ló gesztenye kivonatokat (escuzan), rutint, venorutont, esflazidot, glevenolt stb. Használnak.

Ezek ellenére a diuretikumok nagyon hatékonyak és rendkívül szükséges gyógyszerek. A kezelést a betegek diurézisének és testtömegének mérésével, valamint a Na + és K + vérionok dinamikájának tanulmányozásával kell ellenőrizni.

Az észlelési módszerek ödéma típusai. Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa. Téma: Az ödéma szindróma differenciális diagnózisa

A fejlődési okoktól és mechanizmustól függően az ilyen típusú ödémák, mint a szív (pangásos), vese, cachexikus, mérgező, endokrin, neurogén, gyulladásos és allergiás kibocsátások.

Szív- vagy pangásos, ödéma - a szívizomzat (miokarditisz, miokardiális infarktus) vagy az endokardium (endocarditis, dekompenzált malformációk) által okozott károsodás következtében jelentkezik.

Az ödéma vagy a folyadékvisszatartás megfelel a szövetek duzzanatának a véredényeken kívüli folyadék felhalmozódása miatt. Ez előfordulhat terhesség vagy bizonyos betegségek miatt. Az ödéma, más néven folyadékvisszatartás, megfelel a szövetek duzzanatának a véredényeken kívüli folyadék felhalmozódása miatt.

Az ödéma szindróma okai

Az emberi test a működéséhez szükséges víz körülbelül 65% -át tartalmazza. Ezt az egyensúlyt a vérkeringés hibás működése esetén meg lehet zavarni. A test többé nem távolítja el a túlzott mennyiséget, és több vizet tárol, mint amennyi szükséges. Ez azt eredményezi, hogy a véredények kiszélesednek és folyadékok szivárognak a környező intersticiális szövetekbe.

A szív bal oldali meghibásodása (szívroham, dekom-pensirovannye hibák a szelepberendezésben) vénás stázist, fokozott nyomást okoz a pulmonalis keringésben. A tüdőedényekben a vér stagnációja alakul ki. A tüdőedényekben a zsúfoltságot hipoxia, a tüdőszövet rezisztenciájának csökkenése, a feltételesen patogén mikroflóra, a tüdőgyulladás kialakulásának tendenciája kíséri. A szív bal oldalán lévő izomösszehúzódások akut elégtelensége pulmonális ödémát, aszfxiát okoz.

Az ödéma általában az alsó testben található, ami a lábak vagy lábak duzzanatát okozza. Azonban a test más részein, például a hasban, a kezekben vagy az arcban folyadékretenció léphet fel. A folyadékvisszatartás hirtelen 24 órás súlyváltozást okozhat. Az ödéma sokféle oka lehet. Az elején számos kórkép lehet.

Az ödéma szindróma differenciál diagnózisa

Flebitis: ez egy vérrög által okozott vénás elzáródás. A megnövekedett nyomás duzzanatot okozhat. A máj cirrózisa: a máj a vérrendszer szűrője. Ezért a meghibásodás a vérerek tágulását okozza. Hyperthyreosis: a hyperthyreosis esetében a test lassú mozgásban van. A szívnek problémája van a vér szivattyúzásában, és a vérkeringés egyre nehezebbé válik, ami a vérerek tágulásához vezet.

A szív jobb felének meghibásodása (szívroham, myocarditis, dekompenzált hiba) a pulmonáris keringés rendszerében fokozott nyomás, vénás torlódások kísérik. Ebben az esetben az állatok ödémái a test azon területein találhatók, amelyek a szívterület alatt vannak - a has, a mellkasi és a medencés végtagok bőr alatti szövete és a kiszáradás. Talán a hypoxia parenchimális szervek kialakulása, a dystrofikus változások. Ez a máj cirrhosisának egyik oka, a portál hipertónia, a hasüreg dropsia (ascites).

De a folyadékretenció más nem-patológiai tényezőkkel magyarázható. A terhesség ideje alatt a gyomor erős nyomást gyakorolhat a vénás rendszerre, ami gyenge vérkeringést okoz. Hasonlóképpen, a hormonális változás a szabályok során duzzanatot okozhat, különösen a mellkasban és a hasban.

Végül az erős láz, hosszú és gyakori, a sóban gazdag étrend vagy egyes gyógyszerek más lehetséges okok. Az ödéma kezelése a duzzanat okainak kezelése. Számos jogorvoslat és szabály van követve a tünetek enyhítésére.

A szívelégtelenség mellett a pangásos ödéma okai lehetnek vénás trombózis, az intercelluláris folyadék kiáramlása a nyirokereken keresztül, hypotonia.

Veseödéma. Fejlesztése két tényezőnek köszönhető:

1. A glomeruláris készülék gyulladásos (glomerulonefritisz) veresége, melynek következtében a vesék szűrési kapacitása élesen csökken. A kapott keringési zavar stimulálja a renin szekréciót. Az egész rendszer aktiválódik - renin-angiotenzin-aldoszteron-antidiuretikus hormon. A nátrium, a víz, a karbamid megmarad a testben. A kapilláris falak áteresztőképessége nő. Az elzáródott vizelet kiválasztás, a hypernatraemia, a hipervolémia és az érfal magas permeabilitása kombinációja a nefrotikus ödéma kialakulásához vezet.

Állítsa be az étrendet: kívánatos kevesebb sóval enni, mivel a só megtartja a vizet a testben. Hasonlóképpen kerülje el a sok vizet tartalmazó ételeket, például levest, kávét vagy zöld zöldséget. Igyál kevesebbet, hogy ne tegyen túl sokat.

Kerülje a meleg helyeket. Emelje fel a lábát a pihenésnél: lehetővé teszi a vérkeringés javítását. Használjon megtartó harisnyát: segítenek a vér jobb keringésében is. A cukorbetegeknél a látásvesztés első oka a diabeteses makula ödéma. Komplexitása az új diagnosztikai módszerek megjelenésével és az új kezelési alternatívákkal együtt a betegség megközelítését komoly problémává teszi a szemész számára. Ebben a cikkben ismertetjük annak patofiziológiáját, klinikai megnyilvánulásait, osztályozását, diagnózisát és kezelését, különös tekintettel az új diagnosztikai módszerekre és a különböző terápiás lehetőségekre.

2. A vesék tubulusainak domináns károsodása (akut és krónikus nephrosis esetén). - a szervezetből származó fehérjék fokozott szekréciójával jellemezhető. A fejlődő hyponacia hozzájárul a folyadék véráramból a szövetekhez való mozgásához. A hiponakia és az azt kísérő hipovolémia, amely az ozmózist és a volumoreceptorokat irritálja, reflexív módon stimulálja az aldoszteron felszabadulását és a nátrium és a víz megtartását a szervezetben, ami súlyosbítja a nefrotikus ödéma kialakulását.

Kulcsszavak: diabéteszes makula ödéma. A diabeteses betegeknél a diabeteses macula ödéma a látásvesztés fő oka. A bonyolultsága, valamint az új diagnosztikai módszerek és az új kezelési alternatívák megjelenése azt jelenti, hogy a betegség megközelítése fontos probléma a szemészek számára. Ez a cikk ismerteti patofiziológiáját, klinikai megnyilvánulásait, osztályozását, diagnózisát és kezelését, különös hangsúlyt fektetve az új diagnosztikai módszerekre és a különböző terápiás lehetőségekre.

A cukorbetegség olyan beteg, akinek előfordulása a fejlett országok lakossága között 6-8%. Bár mind a proliferatív diabetikus retinopátia, mind a diabeteses makula ödéma látásvesztést okozhat, úgy véljük, hogy az ödéma a látásvesztés fő oka a betegségben szenvedő betegeknél 1.

Veseödéma figyelhető meg a szemhéjak, a has, a kiszáradás, a sacrum, a gége területén.

Kaheksicheskie ödéma - a táplálkozási hiány, különösen a rossz fehérje táplálkozás, a krónikus súlyos betegségek és a katabolizmus túlnyomó többsége miatt fordul elő. A cachexikus, köztük az éhes ödéma patogenezisének vezető tényezője a hipoproteinémia. A fehérjék koncentrációjának csökkenése a vérben az onkotikus nyomás csökkenéséhez vezet, aminek következtében a folyadék nem marad az edények lumenében, és a szövetbe mozog.

Ennek a folyamatnak a megközelítése számos problémát vet fel a szemész számára. Először is, és a diagnosztikát illetően nyilvánvaló, hogy a betegség kimutatására szolgáló klasszikus módszereket, mint például a biomikroszkópos vizsgálatot, a közvetett szemészeti módszereket vagy a fluoreszcein angiográfiát, új módszerekkel, például tomográfiával, koherens optikával sikerült leküzdeni. A makula diabéteszes ödémájának terápiás megközelítése azonban nem teljesen ismert. A nagyszámú, ígéretes randomizált vizsgálatok hiánya ezen kezelések többségének felmérésére megnehezíti a legmegfelelőbb kezelés meghatározását minden esetben.

Az ödéma kialakulásához hozzájáruló tényezők: cachexe:

- a máj fehérje-képző funkciójának csökkenése;

- szív-érrendszeri elégtelenség, ami a vénás nyomás növekedéséhez vezet;

- a véredények falainak tónusának csökkentése, és ennek következtében a trofizmus megsértése;

- az éhező állatok fokozott vízfogyasztása.

A makula diabéteszes ödémájában talált szövettani változás a folyadék felhalmozódása a Henle-rétegben és a retina belső nukleáris rétegében. Ez a folyadék az intravaszkuláris rekeszből származik, és áramlását, mint más szövetekben, a hidrosztatikus nyomás és az ozmotikus nyomás közötti egyensúly szabályozza. De van egy másik szerkezet a retinában, ami a heméteres gát, amely szintén szabályozza az érrendszer áteresztőképességét.

Nyilvánvaló, hogy a stabil hiperglikémia jelenleg olyan mechanizmusokat idéz elő, amelyek jelenleg nem teljesen ismertek, a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor termelésének növekedése a retina glia-, mikroglia- és neurális sejtjeivel. A makula fokozott érzékenysége az ödéma kialakulásának oka lehet, hogy a retina ezen a területén nagyon kevés asztrociták vannak.

A kachexiát a szövetek, a nyálkahártyák és a serózus membránok duzzadása kíséri, a transzudátum felhalmozódását különböző üregekben.

Mérgező ödéma - az állatokban megfigyelt mérgező kígyók, méhek, egyéb csípő rovarok, klór és ammónia mérgezés után megfigyeltek. A gázhalmazállapotú toxinok belégzése a tüdő ödémájához vezet, és a bőr mustárgázzal, lewisite-vel, krotonolajjal és más mérgező anyagokkal való károsodása ödémához vezet. Néhány fertőző betegség (anthrax stb.), Melyet mérgezés jellemez, szintén szöveti ödémával jár.

Szintén a szisztémás faktorok hozzájárulhatnak a cukorbetegség kialakulásához. A hipertónia megnöveli a retina kapillárisainak hidrostatikus nyomását. Más körülmények, mint például a hipoalbuminémia, csökkentik az onkotikus nyomást. Mindkét állapot a vaszkuláris permeabilitás növekedéséhez és az ödéma előfordulásához vezet.

A diabéteszes betegeknél a látásvesztés fő oka a diabeteses makula ödéma. 1. A diabéteszes makula ödéma megjelenését meghatározó változás a retina sűrűsége a makula területén, a folyadék extravascularis térbe történő extravasációja által okozott.

A toxikus ödéma kialakulásában a fő patogenetikai tényezők a vaszkuláris fal áteresztőképességének növekedése, a sejtek megváltozása és a hyperosmia következtében fellépő hiperkónia. A mérgező ödéma lokális, határát az etiológiai tényező hatása határozza meg.

Endokrin ödéma - prigipofunktsii pajzsmirigy van. A pajzsmirigyhormonok hiánya a fehérje-, zsír-, szénhidrát- és víz-só cserék megsértéséhez vezet. A glikoproteinek metabolizmusának patológiája a mucin, a vízhez kötődő nyálka-szerű anyag felhalmozódásához és a myxedema, nyálkahártya-ödéma megjelenéséhez vezet. A szubmandibuláris régióban szarvasmarhákban jól expresszálódik. Az ödémás préseléskor a szövet nem marad fossa, például a szív- vagy veseödémából, amikor az ujjával történő préselés nem tölti ki sokáig.

A diabéteszes makula ödéma leginkább releváns klinikai megnyilvánulása a képek deformációjával kapcsolatos központi vizuális csökkenés, amely a betegség korai szakaszában jelentkezhet. A diabéteszes makula ödéma változó mértékű diabéteszes retinopathiával járhat, amely az enyhe, nem proliferatív retinopátiától a fejlett proliferatív diabetikus retinopátiaig terjedhet 15.

A fókális ödémát a mikroaneurysm csoportok köré körözött szilárd exudátumok megjelenése jellemzi. A diabéteszes retinopátia 5 korai kezeléséről szóló tanulmányban a klinikailag jelentős diabéteszes makula ödéma kifejezést vezették be, amelyet úgy definiálunk, mint a.

Neurogén ödéma - a szövetek és az erek idegrendszeri rendellenességei, a víz metabolizmusának neuroreflex szabályozása következtében jelentkezik. A neurogén eredetű ödéma kialakulásának fő jelentősége a vaszkuláris fal megnövekedett áteresztőképessége és az anyagcsere-folyamatok rendellenessége a szövetekben, ahol az inerváció csökken. A nyálkahártyák ödémája, a bőr neuralgiával, különösen a trigeminus idegével, a károsodással vagy az idegtörzsek tömörítésével figyelhető meg.

Retina 500 mikron vagy annál kisebb a fossa közepétől. A kemény exudátum 500 mikron vagy annál kisebb a fossa közepétől, ha a szomszédos retina-sűrűséghez kapcsolódik. A terület legalább egy lemezének és részének téglalap alakú sűrítése a lemez belsejében van, a fossa középpontjának átmérőjével.

A közelmúltban javasolt a diabéteszes retinopátia 16 nemzetközi osztályozása, amely három osztályt kínál a makula diabéteszes ödémájára. A retina vagy szilárd exudátum sterilizálása a hátsó pólusban, de messze a makula közepétől. A sűrűség vagy a kiürülés közelsége a makula közepéhez.

Gyulladásos duzzanat - a szövetváltozás hatására jelentkezik. Jellemzője a sérült sejtek által választott gyulladásos mediátorok hatására a hisztomematogén gátak permeabilitásának éles növekedése. A mediátorok, mint a biogén aminok (hisztamin, szerotonin), lizoszomális hidrolázok, prosztaglandinok, leukotriének, adenozin-foszforsavak (ATP, ADP, AMP), a lipidek peroxid-oxidációjának termékei, stb. Elsődleges fontosságúak. exudátumnak nevezik. A kiürülést a fokozott szűrés, a diffúzió, a mikrovezikuláris szállítás fokozása okozza. Ezeket a folyamatokat a folyadék reszorpciójának csökkenésével kombináljuk, mivel a vénás nyomás emelkedik.

A kiváltók vagy a sűrűség befolyásolja a makula közepét. A guboid retina sűrűségét a makula vastagságának mérsékelt növekedése és a retina külső rétegében alacsony visszaverő képességű területek megjelenése jellemzi. A cisztás makula ödéma nagy cisztikus tereket mutat, amelyek a retina teljes vastagságát foglalják el, és jelentősen torzítják a makuláris anatómiát. A szubkópos serózus leválasztás egy orsó alakú konfiguráció hiporeflexív zónájaként jelenik meg a szaggatott térben. Kim új besorolást javasol, amelyben az Otani által leírt három típust tartalmazza, bár a szivacsos sűrűség a retina diffúz sűrűségét fejezi ki.

Allergiás ödéma - érzékenyített állatokban alakul ki az allergén ismételt behatolására adott válaszként. Nyilvánvaló hiperergiás gyulladás urticaria, allergiás kiütés, az antigén injekció beadásának helyén fellépő súlyos duzzanat azonnali vagy késleltetett típusú túlérzékenység kialakulásában. A gyulladásos mediátorok mellett az allergiás eredetű ödéma kialakulásában nagy jelentőséget tulajdonítanak a citotoxikus immunkomplexek kialakulásának.

A makula diabéteszes ödéma diagnosztizálására klasszikusan alkalmazott módszer egy biomikroszkópos vizsgálat volt. Ezzel a módszerrel az a probléma, hogy az általa szolgáltatott információ rendkívül kvalitatív és szubjektív. A kemény exudátumok megjelenítése nem jelent problémát, de a retina-sűrűség jelenlétének felismerése nehezebb, és a kapott eredmények a megfigyelőtől függően nagyon eltérőek lehetnek. Ezenkívül ezek a módszerek nem túl érzékenyek, mivel a retina vastagságának nagy változása szükséges a biomikroszkópos vizsgálat során 18.

Az ödéma következményei a helytől, az időtartamtól és a súlyosságtól függenek. A folyadék hosszú távú felhalmozódása a szövetekben csökkenti a tápanyagok sejtelemekhez való eljuttatásának lehetõségét, s ezáltal nyomást gyakorol. Az érintett szövetek és szervek szerkezete és működése károsodott. A pulmonalis ödéma asphyxiához, perikardiális ödémához vezet - a szív tamponádéhoz, az ascites megzavarja a hasi szervek működését.

Ennek a vizsgálatnak az értelmezése szubjektív, és abban az időben hasznos az érrendszeri szivárgás kimutatására, nem mindig kapcsolódik a retina sűrűségéhez 5, ami meghatározza a diabeteses makula ödéma jelenlétét vagy hiányát. Először a lézerfeldolgozás irányának fókuszszivárgási pontjainak észlelése. Másodszor, meg kell vizsgálni a makuláris ischaemia jelenlétét, ami nagyon rossz prognosztikai tényező a vizuális regeneráció szempontjából.

Lehetővé teszi továbbá a vitreo-makuláris interfész részletes vizsgálatát és a sebészeti kezelésre érzékeny lehetséges változások azonosítását, nagyon gyakran a cukorbetegeknél. Nyilvánvaló, hogy egy lézer hatása a diabeteses makula ödémában egyrészt elpusztítja a makula területén lévő fotoreceptorokat, hogy csökkentse a hipoxiát ezen a területen. A lézer az endoteliális sejtek és a retina pigment epithelialis sejtek proliferációjának indukálására is képes.

Az ödéma a folyadék túlzott felhalmozódása a testszövetekben és a serózus üregekben, amelyet a szöveti térfogat növekedése vagy a serózus üregek kapacitásának csökkenése, valamint az edemás szövetek és szervek működésében bekövetkező rendellenesség okozza. A felesleges víz a vesék által a nátrium-visszatartás miatt következik be. Ez viszont az aldoszteron fokozott szekréciójából ered, amely a vese véráramlásának csökkenésére reagál a szívelégtelenségben vagy a vesebetegségben.

Téma: Az ödéma szindróma differenciális diagnózisa

A lézerrel kapott gyenge vizuális eredmények és a diffúz ödéma kezelésére való képtelensége az utóbbi években a kezelési alternatívák kialakulásához vezetett, mint például a triamcinolon vagy más antiangiogén anyagok vitrectomiája vagy intravitrealis injekciója. A vitrectomia tekintetében Lewis volt az első, aki arra utalt, hogy hatékony kezelés volt olyan esetekben, amikor az ödéma nem reagált a lézerre, és a sűrű és szoros hátsó hialoid 23 jelenlétéhez kapcsolódott. és még azokban az esetekben is, amikor azt törölték 25.

Az ödéma kialakulásának oka is lehet a vérplazmában lévő fehérjék alacsony tartalma. Fehérjék segítségével az úgynevezett onkotikus nyomás fennmarad, ami megakadályozza, hogy a folyadék kilépjen az érfalból. Az 55 g / l alatti teljes fehérje mennyiségének csökkentésével hypoproteinémiás ödéma lép fel (hipoproteinémia - alacsony vérfehérje). A legfontosabb a legnehezebb fehérjefrakció - albumin. Érdemes megjegyezni, hogy a hypoproteinémiás ödéma előfordulása esetén a vesék által a nátrium és a víz késleltetésére szolgáló mechanizmusok még mindig részt vesznek.

Az ödéma kialakulhat a kapilláris falak károsodásának és a sejtmembránok megnövekedett permeabilitásának, az elektrolitok és a hormonok metabolikus rendellenességeinek. A mechanikai tényezők szintén hozzájárulnak az ödéma megjelenéséhez - a vénás vagy nyirokelvezetés akadályai, beleértve az ékszereket, a szűk ruhát stb.

Felismert duzzanat a végtagok vagy testrészek térfogatának növekedésével, csökkentve a bőr rugalmasságát. Gyakran, ha ujjával préseljük az ödémás bőrt, fossa marad. Az általános ödéma akkor válik láthatóvá, ha a testben legalább 2 liter felesleges folyadék van.

Helyi (lokalizált) ödéma

A helyi ödéma megjelenése a helyi hemo-vagy limfodinamikai rendellenességek, a kapilláris permeabilitás vagy az anyagcsere hiányának köszönhető.

1. Gyulladásos duzzanat. Helyi gyulladásos folyamatok. Leggyakrabban a vénák gyulladásával (flebitis, thrombophlebitis) társulnak. Különleges jellemzője a bőrpír, a nyugalom fájdalom és a tapintás, helyi hőmérséklet-emelkedés. Az ilyen ödéma általában egy lábon vagy karon alakul ki.
2. Ödéma a vénás kiáramlás megsértésével. Megfigyelhető a portál vénás rendszerben, a krónikus vénás elégtelenségben, a jobb vagy rosszabb vena cava szindrómában. A varikózus vénák vagy flebothrombosis esetén az ödémák az alsó végtagok egyikén vagy mindkettőn lokalizálódnak, de aszimmetrikusak. Az ödéma lágy vagy közepes sűrűségű, kékes árnyalattal duzzadt bőr, de meleg.
3. Ödéma a nyirokelvezetés zavaraiban. Elsődleges vagy másodlagos lehet. Az elsődleges a nyirokerekek veleszületett rendellenességeinek következménye, és az élet első 20-30 évében jelentkezik. Másodlagosan alakul ki a nyirokerekek gyulladása, valamint a nyirokkiáramlás egyéb akadályai. Általában 40 év után van. A nyirok ödéma aszimmetrikus, nem reagál a diuretikumokra. Sűrű konzisztencia, a lyuk a nyomással nem marad.
4. Ödéma az idegrendszeri elváltozásokkal. A helyi beidegzés és a kapilláris permeabilitás megsértése következtében alakul ki. Az autonóm idegrendszer működése főként szenved. Az egyik vagy mindkét végtag ödémája megfigyelhető, például polyneuritis esetén. Gyakran a karok és a lábak disztális részei duzzadnak, és az egyértelműen kifejezett neurológiai tünetek jelenléte segít megkülönböztetni a többi ödémától.
5. Allergiás duzzanat. A legtöbb esetben az allergén lenyelése után gyorsan fejlődnek. Gyakran kíséri a bőr viszketése, az eozinofília kimutatható a vérben. A Quincke ödéma gyakran gyógyszerekre, élelmiszerekre vagy más allergénekre adott közvetlen reakcióként jelentkezik. Ebben az esetben a bőr „sokk szervként” működik, vagyis önmagát robbantja. A Quincke ödéma az arc bizonyos részeinek (ajkak, szemhéjak, stb.) Vagy fülek, nyak, gége, nyelv aszimmetrikus duzzanata. Gyorsan és hirtelen alakul ki. Bizonyos esetekben a kezek elterjedhetnek. Az Edematous szövet sűrű rugalmassággal rendelkezik, a bőr színe nem változik. Amikor a rovarcsípés ödéma alakul ki a harapás helyén és hasonlít az angioödémára, csak a bőrvörösödés mellett.
6. Premenstruációs (ciklikus) ödéma. Lokalizált a boka. A menstruációs ciklus második felében lévő nőknél a menstruáció előestéjénél a legsúlyosabb. Ugyanebben az időszakban gyakori tünetek jelentkeznek fejfájás, gyengeség, alvászavarok, ingerlékenység formájában. Forró időjárás esetén a premenstruációs ödéma a legerősebb. Fejlődésük a corpus luteum működésének hiányával függ össze.

1. A szívelégtelenség ödémája fokozatosan alakul ki. Az ödéma kialakulását általában többé-kevésbé hosszú dyspnea előzi meg. Ugyanakkor a jobb kamrai keringési elégtelenség egyéb jelei is megjelenhetnek - a nyaki vénák duzzanata, a máj méretének növekedése. A szívelégtelenségben szenvedő betegek ödémái mindig szimmetrikusan helyezkednek el. Kezdetben a boka duzzanata alakul ki, amely egy éjszakai pihenés után teljesen eltűnik. A szívelégtelenség előrehaladtával a lábak, a térdek és a combok megduzzadnak. Ágynemű betegeknél az ödéma a lumbosacral régióban jelenik meg. A lábak bőre feszes, hideg, kékes árnyalatú. A szívelégtelenség növekedésének folyamatában folyadék kezd felhalmozódni, az üregekben pedig az aszcitesz, a hidrothorax, és kevésbé gyakran hidropericardium jelenik meg.
2. A veseödéma kétféle lehet: nefritikus és nefrotikus.

2.1. Az akut glomerulonefritisz korai stádiumában a nefritikus ödéma alakulhat ki a vese véráramának csökkenése és a glomeruláris szűrés miatt. A folyadékretenció a szervezetben a keringő vér mennyiségének növekedéséhez és a vérnyomás növekedéséhez vezet. Az ödéma gyorsan kialakul, és főleg az arcon, kevésbé gyakran a felső és alsó végtagokon helyezkedik el. Először is, a véredényekben gazdag szövetek és a laza cellulóz duzzadnak. Talán a tüdőödéma egyidejű fejlődése.

2.2. A nefrotikus ödéma a nefrotikus szindróma egyik megnyilvánulása. Az albumin szintje a vérben egyértelműen csökken, mivel a vese glomerulusai patológiásan áteresztő membránjain keresztül a fehérjék tömeges veszteséget szenvednek. A nefrotikus ödéma fokozatosan alakul ki. Kezdetben éjszakai pihenés után az arc megduzzad. Ezután a lábak, a hát alsó része, az elülső hasfal és a nemi szervek megduzzadnak. A folyadék a hasüregben (ascites) halmozódik fel, kevésbé a pleurális üregben (hidrothorax). A dyspnea általában nem történik meg. A test egyre jobban általánosított duzzanata gyorsan változhat, amikor a testhelyzet megváltozik. Az edemás bőr száraz, néha fényes, atrofikus. Az ödéma következetessége lágy, pépes.

3. Éhes (cachektikus) ödéma. Olyan betegségekben fordulhat elő, amelyek a beteg kimerüléséhez vezetnek (daganatok, fertőzések, hosszan tartó böjt, fehérje hiánya az élelmiszerben, anorexia, alkoholizmus). Az előfordulási mechanizmus szerint - klasszikus hipoproteinémiás ödéma. Úgy tűnik, hogy nefrotikus szindrómában szenvedő betegeknél az ödémára emlékeztet. Az ödéma mobil, könnyen eltolható, amikor a testhelyzet megváltozik. Lokalizáció - a lábak, a lábak, az arc.

A legfontosabb dolog az ödéma szindróma jelenlétének biztosítása. A legtöbb esetben nem nehéz - ha a duzzanatot vizuálisan határozzuk meg. De mint már említettük, a duzzanat a szövetekben 2 vagy több liter felesleges folyadék felhalmozódása után nyilvánul meg.

Ezt megelőzően, az ödéma szindróma látens fázisának, testtömegének diagnosztizálásához naponta meghatározzuk a kiürült vizelet mennyiségét, és elvégezzük a McClure-Aldrich-tesztet: 0,2 ml sóoldatot (0,9% -os nátrium-klorid-oldatot) intradermálisan injektálunk az alkar belső felületébe. A testben fellépő ödéma vagy gyulladás jelenlétében a buborékfólia reszorpciója 30-40 percen belül történik (egészséges 60–90 perc alatt).