A cystolithotomia a 6 cm-nél nagyobb átmérőjű kövekre, valamint a húgyhólyagkövek és a húgycső megbetegedéseinek kombinációjára vonatkozik. Ha a prosztata elnagyobbodása kicsi, akkor az infarktus elzáródása a prosztatarák TUR segítségével a cystolithotomia előtt megszűnik, a fennmaradó esetekben a cisztolitotomiát egyidejűleg transzuszkuláris vagy posteriori adenomectomiával végzik.

A beteg helyzete. A páciens hátán fekszik, a pénisz, amely steril ruhával van borítva, a sebészeti területen helyezkedik el. Foley 22F katétert helyeznek a hólyagba, és kis mennyiségű folyadékkal töltik.

Cut. Alacsonyabb keresztirányú vagy alacsonyabb medián extraperitoneális.

A művelet szakaszai megegyeznek a leírt cystosztómiával. A cisztoszkópia során a húgyhólyagot maximálisan töltik. Egy hasfalú metszés után a húgyhólyag fölötti keresztirányú fascia megfogja a csipeszeket, ollóval hasítva, és kifelé hámozva. A húgyhólyag falát függőleges irányban egy elektrokautéria vágja. A húgyhólyagon a fal teljes vastagsága miatt 2 varrótartót kell elhelyezni és közöttük nyitni. A kialakított nyílást egy klip ágai kibővítik, és gyorsan belépnek a szívócsúcsba. A húgyhólyag sebét kiterjeszti a mutatóujjával. A köveket egy kőcsapda rögzíti és eltávolítja. Vizsgálja meg a húgyhólyag üregét további kövek keresése során.

A húgyhólyag sebet varrunk. Először egy folyamatos varrást alkalmaznak egy 4-0 katgut varrással egy szubmukozán (mint a szubkután zsír varrásakor). Az izomréteget megszakított varratokkal varrjuk egy krómozott, 3-0-as katgut szálral. A húgyhólyag keresztirányú burkolattal van ellátva annak érdekében, hogy elkerülje az abszorpciót az elülső hasfal között, ami károsíthatja a húgyhólyag összehúzódását. A húgyhólyag sebére vékony vákuumot vagy közönséges víztelenítést alkalmaznak több napig (az allergiás reakciók elkerülése érdekében a latex csöveket nem szabad a spina bifida-val együtt használni). A húgyhólyagot a húgycső katéterrel 8-10 napig ürítik. A kötőelemet 3-0 krómozott catgut szálral varrjuk.

Hyman F. "Operatív Urológia: Atlas" (második kiadás)
A kiadványhoz való jog a „GEOTAR-MED” kiadóhoz tartozik. Az anyag tájékoztató jellegű. A kiadvány közzététele semmilyen személyes kereskedelmi haszonnal nem jár. Az anyag ilyen bemutatása azonban hozzájárul az orvosok gyors szakmai fejlődéséhez, és az ilyen dokumentumok papírkiadásainak hirdetése.

Sebészet a kövek eltávolítása a húgyhólyagból (cystolithotomia)

A karbamid kövek a húgyhólyagok fő megnyilvánulása.

Eltávolításuk folyamatát cystolithotomiának nevezik - ez egy műtéti művelet, amely eltávolítja a korábban a zúzott húgyhólyag kövét.

A kövek okai

Ez önmagában lehetetlen. A legtöbb esetben ezt a jelenséget olyan betegség előzi meg, amely feltételeket teremt az urodinamika zavarainak.

A betegség fő oka az anyagcsere romlása, ami a sók felhalmozódásához vezethet, amelyekből koncentrációk keletkeznek. Számuk és helyük különböző.

Az urolithiasis jelei

A számítás helyét tekintve a betegség tünetei eltérőek lehetnek. De a főbb tünetek a következők:

1. Fájdalmas támadások a háton vagy az oldalon, a bordák alatt. Elfordulhatnak, ha a kő mozog;
2. Vérszennyezések a vizeletben. Mielőtt megjelennek, a vese kolikája előfordul. Az üledéket vagy kellemetlen szagot tartalmazó zavaros vizeletszín egy másik megerősítő tényező lehet, hogy a kő elkezdett mozogni;
3. Hányinger, hányinger vagy hányás. Az ilyen tünetek leginkább a pyelonephritisre - a gyulladásos folyamatra - jellemzőek;
4. Lépjen ki a homokból vagy a kövekből. Ekkor megjelenhetnek a hidegrázás, és a hőmérséklet emelkedhet.

A húgyhólyagok kalkulációja

Amint megjelennek a kövek megjelenésének első jelei, orvoshoz kell fordulni, aki elvégzi a diagnózist és meghatározza a helyes diagnózist.

A diagnosztikai módszerek a következők:

1. Szemrevételezéses vizsgálat, szükség esetén tapintás, rektális vizsgálat, amely meghatározza a prosztata adenomát;
2. Ultrahang vizsgálat. Segítségével meghatározza a kövek jelenlétét, helyét, méretét és alakját;
3. Adja át a vizeletet elemzésre, hogy kimutassa a sók, baktériumok, leukociták jelenlétét. Ezek a jelek meghatározzák a húgyúti fertőzés valószínűségét;
4. Cisztoszkópia. A karbamid belső szerkezetének vizuális vizsgálata történik;
5. Spirális számítógépes tomográfia. A legpontosabb módszer, amely még a legkisebb koncentrációkat is kimutatja;
6. Intravénás pirelográfia. A röntgensugarak segítenek azonosítani a kóros változásokat.

Eljárás információ

A férfiaknál a húgyhólyagból a kövek eltávolítására szolgáló műtét kétféleképpen hajtható végre: nyílt vagy a húgycsövön keresztül történő eltávolítással. A második lehetőség előnye a rehabilitáció rövid ideje, a sérülés vagy a fertőzés alacsony valószínűsége. Az ilyen beavatkozás azonban csak akkor lehetséges, ha a kő mérete nem elég nagy.

A nyílt módszer alkalmas 4 mm-es összetételre, vagy vannak olyan akadályok, amelyek megakadályozzák a cisztoszkóp bevezetését. A módszer nagyon traumatikus, amit a bőr szétszedése kísér.

A műtétre utaló jelek lehetnek a terápiás kezelés eredményének hiánya, a húgycsőcsatornák számos fertőzése, a hirtelen folyadékretenció jelei, a terápia által nem enyhíthető fájdalom.

A művelet előkészítése és előrehaladása

A vizelet és a vér előzetes elemzésre kerül. Fontos, hogy látogasson el egy aneszteziológusra annak érdekében, hogy megfelelően értékelje a kockázatokat és kiválassza a megfelelő érzéstelenítést. A rágcsáló terület borotválására szolgáló operációs terület előkészítése.

A műtét megkezdése előtt a hólyagot ki kell üríteni.

A nyílt módszerrel a pubis feletti régióban a szervhez való hozzáférés fokozatosan történik. Minden uretikus héjat rétegenként szétvágnak, a kő eltávolításra kerül az üregből, majd mindent fordított sorrendben varrunk.

A második esetben a karbamidot először a katéteren átöblítjük a maradék folyadék eltávolításához. Ezután egy cystolithotriptert helyezünk be, amelynek labial végei összehajtogatva vannak.

A karbamid betöltése és a falak ellenőrzése után meg kell vizsgálni a műszer helyét a számológéphez képest.

Ezután a fogak kinyílnak, a kő megragadódik, apró kövekké válik, a töredékek eltávolításra kerülnek. A módszer fő előnye, hogy minden művelet vizuálisan megfigyelhető.

Lehetséges szövődmények

Az ilyen műveleti beavatkozással kapcsolatos kérdések nem járnak. Azonban a húgycsőcsatornák alsó részén a vérzés és a fertőző károsodások lehetősége áll fenn.

Húgyhólyag-műveletek: távoli, kontaktus, cystolithotomia, rehabilitáció

A húgyhólyagból a köveket eltávolító sebészetet az urolithiasisban szenvedők számára írják elő. A víz és az elektrolitok cseréjének tartós megsértésével az emberi szervezetben gyakran súlyos vagy egyetlen kövekkel járó következményei vannak, amelyek lokalizációja a vese, a húgycső és a húgyhólyag.

A húgyúti problémákkal küzdő középkorú férfiak a húgyhólyagüregben a leginkább hajlamosak a kalkulációk kialakulására. Az urolithiasis terápia közvetlenül függ az elhanyagolás mértékétől, valamint a kövek méretétől, számától és a lokalizáció helyétől.

A húgyhólyag kőműveleteit nyílt hozzáférés vagy nem operatív megsemmisítés segítségével végezhetjük. A húgyúti területen a kalkulusok esetében az orvosi taktika közvetlenül függ a klinikai eset egyedi jellemzőitől.

Húgyhólyag kövek (Forrás: dvepochki.ru)

A húgyhólyagban lévő kövekkel végzett műtét csak a klinikai diagnózis megerősítése után, valamint az átfogó vizsgálat után végezhető el. Csak a hólyagban lévő kővel végzett műtét képes megoldani ezt a problémát.

A modern orvosi gyakorlatban nincsenek olyan hatékony gyógyszerek, amelyek feloldhatják a kalciumokat és kiválthatják őket a vizelettel. Az urolithiasis következményeinek kezelésére szolgáló modern módszerek kevésbé invazívak a nyitott hasi műtéthez képest. A radikális beavatkozást olyan esetekben alkalmazzák, amikor a minimálisan invazív technikák hatékonysága hiányzik.

Rendszerint a húgyhólyagban lévő kövek eltávolítására szolgáló műtétet endoszkópos berendezéssel, valamint transzuretrális cisztektomiás rendszerrel végzik.

Ezen a területen a koncentráció a szervben megjelenhet a vese nyílásából a húgycsőn keresztül történő migrációval, és kezdetben a húgyhólyag üregében is kialakulhat.

Annak ellenére, hogy ezeknek a formációknak az azonnali megszüntetése kötelező intézkedés, ez az eljárás csak az urolitiasis komplex kezelésének kezdeti szakaszát jelenti. A standard hasi műtéten kívül minimálisan invazív technikákat, például távoli és kontaktlithotripsziát alkalmaznak a húgyhólyagban lévő kövek kiküszöbölésére.

A klinikai diagnózis megerősítésére a betegek urocisztográfiát, ultrahangos vizsgálati technikákat, a vér és a vizelet általános klinikai elemzését, valamint a mágneses rezonancia képalkotását írják elő (ha szükséges). Bizonyos esetekben a betegek a húgyhólyag-szúráson esnek át, ami lehetővé teszi a szerv ürítését a húgycső stabil elzáródásával.

A hasi műtétek hatékony és minimálisan invazív alternatívája a távolság vagy az érintkezési lithotripszia. Ennek az eljárásnak a lényege a hólyagkövek lézerrel vagy más sugárzással történő megsemmisítése. A lithotripsy technikák mindegyike számos jelzéssel, ellenjavallattal, pozitív és negatív ponttal rendelkezik.

Fontos! A kövek megsemmisítésének egyedi módszerei lehetővé teszik a nyitott műtéti beavatkozások és azok a komplikációk elkerülését, amelyek a posztoperatív időszakban jelentkezhetnek.

távoli

A legbiztonságosabb, nem invazív és fájdalommentes módja a húgycsövek elpusztításának a távoli lithotripsy technika. Ezen eljárás során teljesen kizárt a kapcsolat a hatás tárgya és az eszköz között.

A távoli lithotripszia előtti előkészítő tevékenységek tervei közé tartozik a test általános vizsgálata, valamint a bél lumenének megtisztítása az emésztett élelmiszer töredékeiből. Egy eszköz távoli típusú litotripszia végrehajtására, amely képes egy bizonyos mélységű és szilárdságú hullámok folyamatos áramának létrehozására.

A lithotripsy eljárás megkezdése előtt a betegnek intravénásan kell beadni az érzéstelenítő szereket. A készülék fő összetevője a hasi régió vagy a has oldalsó felülete közelében helyezkedik el. A húgyhólyagban a kövek zúzásának teljes időtartama 40 perctől 1,5 óráig terjed.

Ha a manipulációk sikeresen végrehajtásra kerültek, a zúzott kő miniatűr töredékei önállóan jönnek létre, több napon keresztül vizeletárammal. A lithotripszia vége után sok beteg panaszkodik a lumbális régió fájdalmára, amely változó intenzitású.

Egy ilyen tünet a hólyagkövek távoli zúzására jellemző komplikációk kialakulását jelzi. A hosszú távú lithotripszia leggyakoribb mellékhatásai közé tartozik a fájdalom a keletkezett hullámok expozíciójának területén, hányinger és hányás. A távoli lithotripszia módszere szigorúan ellenjavallt urethritisben, különböző vérzésekben, a húgycső lumenének szűkítésében, pyelonefritiszben és a terhesség alatt.

érintkezés

Ezt a minimálisan invazív eljárást a húgycsövek megsemmisítésére endoszkópos berendezéssel végezzük. A hangszer, amelynek hatása alatt a kövek megsemmisülnek, a húgycsőn keresztül kerülnek a húgyhólyagba.

Egy kontaktus lithotripsziás eljárásban az orvosok elpusztítják a húgyhólyag-lumen összes meglévő kövét. Ez a módszer minimálisan invazívnak tekinthető, mivel nincs szükség a bőr integritásának megsértésére. Az urológiai gyakorlatban léteznek ilyen típusú kontaktus típusú lithotripsy:

• Pneumatikus technika;
• Ultrahang technika;
• Lézeres technika.

Az ultrahang típusú hullámok érintkezési lithotripsziában történő alkalmazásakor az orvosi szakemberek a hólyagköveket miniatűr töredékekké törik, amelyek átmérője nem haladja meg az 1 mm-t. Az ultrahang segítségével csak kis sűrűségű kalkulákat lehet elpusztítani.

A sűrűbb kövek tekintetében az ultrahang-expozíció hatástalan lesz. Az ultrahangos érintkezés lithotripszia megkezdése előtt a beteg intravénás érzéstelenítést kap. A lézerlithotripszia során a lézersugár a húgycsőre irányul, majd a kő a homok vagy a por állapotába kerül. A húgycső legkisebb részecskéit több napig önállóan eltávolítják egy vizeletárammal.

A lézerrel érintkező lithotripszia kétségtelen előnye az expozíció szelektivitása. A manipuláció során a környező egészséges szövetek károsodásának kockázata teljesen megszűnik.

Egy másik alternatív módszer a húgycsövek elpusztítására pneumatikus kontaktlithotripszia. Ez a technika egy kő megrongálódását jelenti egy fémszonda segítségével. A megsemmisítés hatása a sűrített levegő hatása miatt következik be.

Az eljárás után a kő miniatűr részecskéit önállóan eltávolítjuk egy vizeletárammal. Bizonyos helyzetekben, a pneumatikus litotripszia hátterében, a páciens köveket dobhat a völgybe, és a környező egészséges szövet károsodhat.

A kőképződés megismétlődésének megakadályozása, valamint a zúzott kövek maradékanyagainak eltávolítására irányuló folyamat felgyorsítása érdekében a lithotripsziás betegeket felírják, hogy megkapják a vizelet savasságát befolyásoló megfelelő gyógyszercsoportokat.

Tsistolitotomiya

Ezt a műveletet a húgyhólyagban lévő kő esetében általában gyermekkori urolitiasis kezelésére használják. A szuprapubikus cystolithotomia technológiája lehetővé teszi a gyermek húgyhólyagból származó koncentrációinak eltávolítását a húgycső traumás károsodása nélkül.

Felnőttkorban ezt a műtétet a nagy kövek eltávolítására használják előzetes megsemmisítésük nélkül. Szuprapubikus cystolithotomia és távoli lithotripszia együttes alkalmazása szintén gyakorlott.

A húgyhólyagból a kövek kivonása érdekében a sebész egy kis metszést végez az alsó hasban, hasítja a vizeletmembránt, és kalkulációkat termel. Ezt a műveletet a húgyhólyagban lévő kővel általános altatásban, kórházban végzik.

nyílt

A nyílt cystolithotomia technikája a hasi műtét, amelyet a húgyhólyagból származó egyetlen vagy több kövek eltávolítására végeznek. Ez a technika szélsőséges intézkedés, ami a kevésbé traumatikus kezelési módszerek hatástalanságának, valamint a lithotripszia ellenjavallatok jelenlétének köszönhető.

A radikális műtétet megelőzően a páciensnek ajánlott egy sebészvel. Ezenkívül az alsó végtagok vénáinak ultrahangát végezzük a műtét előtt, ami a sebészeti beavatkozás során szükséges trombuszképződés kockázatának kiküszöböléséhez szükséges.

Ezt a beavatkozást általános érzéstelenítéssel végezzük. Ha a betegnek húgyhólyag-cystolithotomiát ajánlott, a művelet lefolyása a következő elemeket tartalmazza:

• A sebész bevágja a hasa szuprapubikus részét, amely lehetővé teszi a húgyhólyaghoz való hozzáférést.
• A következő lépés a húgyhólyag falának szétválasztása.
• A szervüreg alapos felülvizsgálatát végezzük, majd az észlelt köveket extraháljuk.
• A művelet végső szakaszában a sebek-sebek bezárása, az antiszeptikus kezelés és a steril kötszer.

rehabilitáció

A húgyhólyagban a hólyagok orgonaüregből történő kivonása után a diszpláziás folyamatok megelőzése érdekében a húgyhólyagfal töredékeit gyűjtöttük össze a szövettani vizsgálathoz.

A nyitott műtét után néhány napig a betegek vizelet-katéterrel kell járniuk. A nyitott műtéti eljárás lehetővé teszi, hogy eltávolítsuk a benőtt köveket, valamint a 4 cm-nél nagyobb átmérőjű köveket.

A katéter telepítése mellett a nyitott cystolithotomia által átesett betegek számára egy 5 napos antibakteriális gyógyszert lehet szedni. Ez a feltétel a fertőző-gyulladásos folyamat megelőzéséhez szükséges.

A diagnosztizált urolitiasisban szenvedő embereknek ajánlott az étrend felülvizsgálata és az ivási rendszer normalizálása. Ha hajlamos a kövületek képződésére a vizeletürítés és a vizeletürítés szerveiben, az étrendet változtatni kell, előnyben részesítve a növényi és fehérjetartalmú ételeket.

A napi italmennyiségnek legalább 2 liternek kell lennie. A korlátozás vagy tilalom alá tartozó termékek listája az azonosított kövek szerkezetétől függ. Ha a köveknek urát összetétele van, akkor az ilyen termékeket betiltják:

• Füstölt hús;
• belsőség;
• Hús zselé és aszalt;
• Sült hús;
• Zsíros halfajták.

Ha a köveknek oxalát összetétele, füstölt ételek, konzervek, konzervek és halak, zsíros húsok és halak, sóska, zeller és spenót kerülnek betiltásra. Ha a beteg eltávolította a kalcium-foszfátot, akkor a korlátozás alá a tej- és tejtermékek tartoznak.

Ezen túlmenően, a távoli kövek összetételétől függetlenül, az urolitiasisos személynek ajánlott, hogy teljesen elhagyja az alkohol és a dohány használatát. A látogató urológusok látogatásainak ajánlott gyakorisága három havonta egyszer.

Cisztolitotomiás működés

Főoldal // Sebészeti urológia // Cisztolitotomia - a kövek eltávolítása a húgyhólyagból

Tsistolitotomiya

A kövek eltávolítása a húgyhólyagból

Sebészeti Urológia - Surgery.su

A cystolithotomia - az urolithiasis hagyományos sebészeti beavatkozására utal. Ez egy olyan művelet, amelyben a köveket eltávolítják a húgyhólyag üregéből.

A nyitott cystolithotomy módszer magában foglalja a húgyhólyag falának szétválasztását, a kő eltávolítását és a húgyhólyag varrását. Ez a művelet olyan esetekben jelenik meg, ahol meglehetősen nagy kövek vannak, és lehetetlen eltávolítani őket cisztoszkóp segítségével. Ezenkívül egy nyitott műveletet is jelezünk, még akkor is, ha lehetetlen a cisztoszkóp behelyezése a húgyhólyagba, például a húgycső szűkítése során.

A transzuretrális módszer endoszkópos technikát, általában cisztoszkópot alkalmaz. Ugyanakkor, ha a kövek nagyok, egy cystolithotriptor segítségével lehet összetörni, amely a cisztoszkóphoz hasonlóan a húgyhólyagba kerül, és lehetővé teszi a kövek zúzódását. Ha lehetetlen a köveket összezúzni, nyílt műtétet igényelnek. Ezen túlmenően a húgyhólyag endoszkópos eltávolításának ellenjavallatai a húgycső gyulladásos betegségei, amikor nem tudnak belépni a húgycsőbe.

A műtét előtt a páciens vér- és vizeletvizsgálatokat végez, valamint aneszteziológus vizsgálatot végez. A nyitott cystolithotomia általános érzéstelenítéssel történik. Természetesen a műtét előtt meg kell borotválni a hajszálakat.

Nyitott cystolithotomia technika

A sebész, a szuprapubikus területen lévő metszés segítségével, hozzáfér a húgyhólyaghoz. Ezt követően egy kis metszéssel nyílik meg, és az üreg ellenőrzését követően a buborékból kivont egy kő. Ezután a húgyhólyagot varrjuk. A seb is varrott.

A cystolithotomia utáni szövődmények ritkák, mivel maga a művelet nem agresszív, mint például a hólyag reszekciója. A lehetséges komplikációk közül a vérzés és a fertőző szövődmények figyelhetők meg.

Az endoszkópos cystolithotomiának előnyei vannak a nyitott műtétekkel szemben a betegek iránti kevésbé agresszivitás, sokkal kevesebb szöveti trauma, valamint kevesebb szövődmény tekintetében.

Húgyhólyag-cystostomia

A funkcionális cystostomia módszerei az orvostudományban már régóta ismertek, de urológiai gyakorlatban eddig nem használták fel széles körben. Ennek oka számos módszertani hiányosság és az előre nem látható komplikációk lehetősége. Ma a helyzet megváltozott.

A cystostomia javított módszerei lehetővé teszik, hogy a kórházba beérkező betegek 10% -ánál sürgősségi ellátást biztosítsanak a vizelet kifolyásának a hólyagból történő súlyos megsértésével vagy a kiáramlás teljes megszűnésével. Ilyen helyzetekben a húgycső katéterezése vagy a húgyhólyag-cystosztóma megakadályozhatja a fertőzés kialakulását a maradék vizeletben, vagy akár megmentheti a beteg életét.

Mi a cystostomia

A cystostomia jelentését a legrégebbi kifejezés tartalmazza. A görög értelmezés úgy hangzik, mint egy buborék + átjáró vagy lyuk. A modern értelmezésben egy olyan művelet, amely külső ököljáratot hoz létre a vizelet-hólyagos tartály falában. Ennek a műveletnek az a célja, hogy átmenetileg vagy véglegesen eltávolítsuk a vizeletet az MP-ből a húgycsőcsatornán keresztül, amikor a kifolyása természetes módon nem lehetséges a húgycsőcsatorna elzáródása miatt, különféle patológiai folyamatok következtében frolikálódva.

A művelet mesterséges út kialakítása a vizelet kiáramlásához, a húgycső elkerülésével, a peritoneum elülső falán egy lyuk műtéti létrehozásával és egy üreges cső (szuprapubikus katéter) behelyezésével a hólyagon keresztül, amely a beteg övéhez vagy a hólyaghoz kapcsolódik.

A cystostomia típusai

A húgyhólyag cisztosztómiáját főként az antegrade cystostomia (szuprapubikus módszer) és a lyukasztási módszer (trocar cystostomy) különböző módszereivel végezzük.

Szuprapubikus antegrade cystostomia

A vizeletürítésben szenvedő betegeknél a vizelet felszabadítására használják, mind átmeneti, mind a vizelet-hólyagos tartály folyamatos elvezetésére, melyet helyi és epidurális érzéstelenítéssel vagy általános érzéstelenítéssel végezhetünk.

A pácienst a kezelőasztalra helyezik, emelve az asztal sarkát, hogy a páciens medencéje felemelt helyzetben legyen. A hashártya alacsonyabb mediánterületén kis metszés történik, és egy tipikus szuprapubikus extraperitoneális cystotomiás eljárást hajtanak végre (az MP megnyitása).

A húgyhólyag kiürítése és kiürítése után egy speciális vízelvezető cső van, amely két nyílással van ellátva a húgyhólyagba 2,5 cm mélységben. Az önfelszívódó sebészeti varratok segítségével a húgyhólyaghoz van rögzítve. A hashártya bemetszése a vízelvezető csőhöz van varrva, amely két varrattal ellátott selyemszálakkal van rögzítve.

A posztoperatív kezelés időszakában a húgyhólyagot rendszeresen átöblítik a citosztómán keresztül, hogy megakadályozzák a nyálkahártya vagy véres vérrögök elzáródását. Amikor a vízelvezetés szükségessége eltűnik, a vízelvezető rendszer eltávolításra kerül, és a testen lévő fisztula spontán késik 2 napig.

A suprapubikus cisztosztóma két módszerrel - a nyílt hozzáférésű módszerrel - a szimfíziscsukló területén egy kis metszéssel és a trokár cisztosztómiás művelettel - Seldinger módszerrel - lehetséges. A betegség betegségének bonyolultságától függően a telepítés akár vakon, akár cisztoszkóp és ultrahang vizsgálat alatt történhet.

MP (trokár) duzzasztása

A minimálisan invazív sebészeti eljárásokra utal. Ideiglenes intézkedésként használják a vizeletürítés akut késleltetése során, vagy a beteg felkészítése során a következő műveletre. Például akut folyamatok, amelyek késleltetik a vizelet kifolyását az MP-ből férfiaknál, szinte mindig a prosztata méretének növekedésével és az ilyen esetekben a húgycső-elvezetéssel lehetetlen.

Ezért a húgyhólyag cisztosztómiáját a férfiaknál a szúrási elvezetési módszerrel végezzük. A betegek tolerálják a műtétet helyi érzéstelenítés alatt. Kis méretű metszéssel (1 cm) kezdődik egy előkezelt sebészeti területen (közvetlenül a szimfíziscsukló felett, a húgyhólyag kivetítésénél). Egy jól kitöltött húgyhólyag-tartály (a vizelet visszatartásában, vagy katéter segítségével erővel) a helyes és hatékony művelet kulcsa.

A bőr, a bőr alatti zsír, a hüvely és a peritoneális izomszövet egymást követő infiltrációja lidokainoldattal történik. A manipuláció folyamán a tűt nagyobb tűvel cseréljük. Ha előre haladunk, azt caudiálisan elutasítják (a sacrum oldalára billentve), ugyanakkor húzza a dugattyút a fecskendőbe. Amint a vizelet behatol a fecskendőbe, a bőrfelületen lévő tűjelet klip segítségével rögzítik, és a tűt eltávolítjuk.

Az MP bejáratától való távolság mélységében, amelyet a tű jelez, csak kissé meghaladja a mélységet, merőlegesen, kissé caudalisan megdöntve, egy trokárral (egy háromélű tűvel és csővel) egy cisztosztómiával. Az MP-be való behatolás után a trokár eltávolítása megtörténik, így a húgyhólyag lumenében vízelvezető cső marad, és sebészeti szálakkal rögzíti a felületre.

A cystoma külső része fel van szerelve:

• egy hüvely, amely lehetővé teszi a csőtároló zsák cseréjét;
• a reteszelő eszköz figyelmezteti a vizelet állandó kiáramlását;
• oldalirányú kanül (üreges cső) a vizeletgyűjtéshez a megfigyeléshez;
• a vizelet fokozatosan, ami lehetővé teszi a vizelet mennyiségének meghatározását egy adott időszakban.

A művelethez egy egyszeri speciális trokár cisztosztómiát használunk - Maleko vagy Cystocath.

Seldinger technika

A szuprapubikus rendszer vízelvezetésének telepítéséhez sok speciális eldobható készlet áll rendelkezésre a műtéthez. Szinte mindegyikük hasonló cselekvési elvvel rendelkezik. Vészhelyzetekben azonban, amikor nincs idő egy speciális sebészeti készlet készítésére, a gerincveléshez használt Seldinger tűt használják.

A működési technika hasonlít a trokárvíz elvezetésére.

Az érzéstelenítést végzik. Az MP lumenét fecskendővel lyukasztjuk. A fecskendőt leválasztjuk, és a tű belsejében egy fémvezető katéter kerül a húgyhólyag üregébe, és a tű eltávolításra kerül. Egy kis bemetszés történik a vezető helyén (1 cm-ig), és egy vékony csőhüvely-vezetőt (a vaszkuláris katéterezéshez - bevezető) a cisztosztómiás katéterrel együtt helyezik be a cisztás üregbe.

Ezután a vezető eltávolításra kerül, lehetővé téve a vezetőcső elválasztását és a vízelvezető katéter kioldását. Az Introducer-t eltávolítjuk, a katéter végén a ballont felfújják a rögzítéshez. A külső vízelvezető nyílást a bőrre varrják, és egy fertőtlenítőszerrel áztatott kötést.

Nyitott vízelvezető módszer

Napjainkban a lyukasztási cystosztóma vezető szerepet tölt be az urológiai sebészetben (és nem csak). Az MP nyílt vízelvezetésének módját csak akkor kell alkalmazni, ha ez feltétlenül szükséges. Általában a húgyhólyag-szerv működésének végső szakaszában, amely a tartályüreg részletesebb felülvizsgálatát igényli (a vérrögök eltávolítása, a nagy mennyiségű kalkuláció). A műveletet bármilyen típusú érzéstelenítéssel végezzük.

A műtét feldolgozása után a sebész akár 5 cm-es vágást is végez, a hasüreg nem nyílik meg, a Retzius-tér (pre-vesicularis) rétegenként történő bemetszése és a cisztás tározó kiálló fala. A húgyúti cisztás fal ragasztva van és nyitva van. A cisztás üreg felülvizsgálata és a patológia kiküszöbölése után hermetikusan hegesztik a vízelvezető csőbe egy kettős soros varrással, és a következő műtéti zárással a műtét után. 1, 1,5 hét elteltével a varratokat eltávolítjuk, és a páciens lemerül.

Cisztolitotomiás technika

A nyílt hozzáférésű vízelvezetés alternatívája. Általában férfiaknál használják, ha szükséges, a vízelvezető telepítését az MP-ben, neurogén MP szindróma jelenlétében, amelyben a húgycsőelvezetés telepítése nem lehetséges. A módszer szinte megegyezik a szuprapubikus cystosztóma telepítésének technikájával, csak egy hemosztatikus bilincs van behelyezve a cisztikus metszésbe. A vizelet kibocsátásának végén a seb két ujjával bővül, vizuális ellenőrzés alatt a húgyhólyag felülvizsgálata és a vízelvezető cső eltömődését lehetővé tevő kalkulusok eltávolítása történik.

A katétert további bemetszéssel hozták ki. A fertőzés kialakulásának megakadályozásával egy másik további bemetszéssel eltávolítjuk a pre-vesical zóna elvezetésére szolgáló gumicsövet.

Alternatív nyitott cystostomia

A módszer egyik jellemzője a vízelvezető rendszer beszerelése anélkül, hogy a cisztikus falat üres tartály-buborék üreggel leválasztaná. A sebész megragadja az ujjaival a vizelet-hólyagos falat, és egy kétrétegű hajtás formájában gyűjti össze. Ezeken keresztül áthalad a szorító ív alakú kialakításnak. Megragadja a vízelvezető cső csúcsát, és ellenkező irányba húzza, és a buborék belsejében hagyja az első hajtást. A vízelvezetés végén rögzített rögzítő ballon felfújódik, és a húgyúti cisztás fal hibái varrva vannak.

Cisztosztóma hüvelyi hozzáféréssel

A retrotrigonális és húgycső hüvelyi fistulák (fistulák) kezelésére alkalmazzák. Ezekben az esetekben a katéter telepítésének hüvelyi hozzáférése vitathatatlan előnye van a szuprapubikus cystosztómiának, mivel kiküszöböli a vízelvezetés érintkezését a húgycsővel és a húgyúti tartály nyakával.

A telepítést nőgyógyászati ​​tükör segítségével végezzük, hogy a folyamatot vizualizáljuk. A hüvely antiszeptikus kezelése után a méhnyakot speciális sebészeti csipeszek (golyók) fogják meg és lefelé húzzák. A húgyhólyag alapjához egy kapocs van behelyezve a húgycsőcsatornán keresztül, görbe és éles „pofákkal”, amelyek a hüvely felé néznek, homorú véggel.

A húgycső közepén, a végektől kissé szétválasztva a műtét előmozdítása a méhnyakhoz vezet, így lehetséges, hogy felfedezzék az észlelését. A hüvely és a karbamid falain áthaladó éles "ajkak" (ág) végeit terjesszük ki, rögzítsük a balloncsatorna csúcsát, és helyezzük be a bemetszésbe MP. A hüvelyi bemetszés minden rétegét a vízelvezető rendszer körül összeragasztjuk, és a katéter ballont megtöltjük.

A cystostomia indikációi

A cystostomia MP telepítése legalább négy jó ok miatt.

Akut vizeletcsökkentési folyamatok, amelyek nem képesek a húgycső elvezetésére az alábbiak miatt:

• a húgycsőcsatorna daganatos daganatok, köztük a prosztata adenoma vagy a jóindulatú hiperplázia kialakulása következtében;
• hamis átjárók kialakulása a húgycsőben;
• Merion betegsége (a húgyhólyag nyakának szűkületének kialakulása).

Húgyúti sérülések, melyek a húgyhólyag-bélés nyálkahártyájának teljes vagy részleges megrepedésével járnak a medence sérülése miatt:

1. A pénisz kötőszövet héjának törése a törés következtében.
2. A húgycső anatómiai konfigurációjának rendellenességei a vizelettel és a húgycső véres felszabadulásával, a vizelet elvesztésével és a cisztikus tartály állandó túlcsordulásával.

Terápia komplikált húgycső-fertőzésekre:

• akut bakteriális prosztatitisz;
• a Fourier gangrén gyors fejlődése (a nemi szervek szöveti nekrózisa).

Idegrendszeri és pszichológiai betegségek, amelyek tartós katéterezésre szorulnak. És az idegrendszeri megzavarási folyamatok zavarai által okozott önálló mikciák képtelensége. Az ilyen jogsértések kiváltó oka lehet:

1. Gerincvelői sérülések.
2. Ischaemiás stroke.
3. Autoimmun patológia multiplex szklerózis formájában.
4. Schizoid és neuropátiás rendellenességek.

Ellenjavallatok a cystostomia

A cystostomia elvezetésének abszolút ellenjavallata:

• az MP anatómiai lokalizációjának megsértése annak kontúr- és elmozdulási határainak meghatározásával, még ultrahangos diagnosztikával is;
• az onkológiai kórtörténetek a különböző genetikában.

A kontraindikációk relatív jellege a beteg jelenléte miatt:

• zavarok a véralvadás folyamatában;
• sebészeti beavatkozások a történelemben a medence és az alsó hasüregben;
• ortopédiai implantátumok a medencében csontnövekedéshez;
• a detrusor (izomszövet) ellenőrizetlen reflex összehúzódása MP;
• vesicourethrális reflux (fordított vizelet).

Postoperatív stádium

A posztoperatív gyógyulás szakaszában számos orvosi javaslatot kell követni, amelyek megakadályozzák a különböző komplikációk kialakulását.

1. A növekvő fertőzések megelőzése érdekében szükséges a vizelet helyzetének ellenőrzése. Nem szabad a derék alatt mozognia, ami megakadályozza, hogy a vizelet a vizeletből visszatérjen a húgyhólyag üregébe.
2. Meg kell figyelni a folyadék használatának módját. A műtét után a sipek vizet isznak. Az érzéstelenítés utáni mérgezési tünetek hiányában két óra elteltével, kivéve a vizet, megengedett a sovány joghurt vagy a joghurt használata.
3. A műtét utáni második napon szilárd ételeket lehet használni.
4. A fertőző természetű komplikációk megelőzésére és a fájdalom enyhítésére az orvos antibiotikum terápiát és fájdalomcsillapító szereket írhat elő.

A lehetséges szövődmények kialakulása

A cystotomia utáni komplikációk előfordulhatnak:

1. A keverésekre és a fájdalom szindrómára gyakorolt ​​impulzusok. Ilyen tünetek lehetnek a hólyag nyálkahártyájának a vízelvezető cső végére történő irritációja miatt. A kellemetlen tünetek enyhítése érdekében tartsa szorosan a vízelvezető rendszert, és rögzítse újra a bőrre. Ha a katéter nem időnként el van zárva, és a vakolat nem változik rendszeresen, elveszhet egy vízelvezető cső.
2. Emlékeztetni kell arra, hogy a fertőző folyamatok kialakulása a húgycső-traktusban nem mindig megakadályozható még zárt szúrási cystotomia és antibiotikumok kinevezése mellett. A fertőző fejlődés a vízelvezetés és a fertőző cisztitis különböző formáinak kialakulásához vezethet.
3. Az eltávolítás során a katéter ballonfalától elválasztott kis foszfátkristályokból töredékek állíthatók elő. Ennek megakadályozása érdekében a só lerakódásának sebessége miatt rendszeres változás szükséges a vízelvezető rendszerben.
4. Bár ritka, a cystostomia komplikálhatja a peritonitist, melyet a bél perforációja okoz (perforáció) a cystotomia elvezetése során.
5. A vízelvezető rendszer eltávolítása után lehetséges a vizelet szivárgása. A problémát általában a húgycső elvezetésének bevezetésével oldják meg.
6. A fistuláris kurzus epithelializációjának folyamatai nem zárhatók ki. Zárása csak akkor lehetséges, ha az epiteli réteget ezüst-nitrát oldattal kezeljük, vagy megragadjuk.

A cystostomia elvezetési rendszerének gondozása

A tartósan telepített vízelvezető betegek esetében a fő szabály a megfelelő higiénia és a folyadékbevitel normáinak való megfelelés. A legfontosabb szempont a tisztaság:

• A szabad vízelvezető csőnek és a hasi szuprapubikus területbe való belépésének helyének sterilen tisztának kell lennie. Speciális orvosi ellátás hiányában a vízelvezető cső körüli testet naponta kétszer meleg szappanos vízzel kell kezelni és szalvétákkal szárítani.
• A fürdőszobából el kell hagyni, megengedett a zuhany cseréje.
• A vízelvezetést körülvevő bőr irritációjának és gyulladásos reakcióinak hiányában megengedett, hogy ne használjon kötést.
• A gyulladásos folyamatok kialakulásának, a kövek képződésének és a sótartalmak felhalmozódásának kizárása érdekében ajánlatos bőséges folyadékot használni a szükséges vizeletmennyiség és koncentráció biztosítása érdekében, amely semlegesítheti és moshatja a patogéneket, és eltávolíthatja a lerakódott salakokat.
• Az ajánlott folyadék térfogata 1,5 - 2,5 l / nap, vagy az orvos által megállapított mennyiség, tekintettel arra, hogy vannak olyan betegségek, amelyeknél a folyadékbevitel mennyiségének növekedése ellenjavallt.
• A vízelvezető rendszer helyzetének ellenőrzése szükséges annak elmozdulásához vagy elvesztéséhez.

Szintén fontosak a piszoár kezelésére vonatkozó szabályok:

1. Fontos, hogy a katétercső és a vevőegység zsákja ne legyen hajlítva.
2. Ha a beteg elmozdulhat, a piszoár a test femorális részéhez van kötve, a húgyhólyag-helyvonal alatt.
3. Immobilizált betegeknél a testhelyzet szintje alatt helyezkedik el, hogy kizárja a vizelet fordított áramlását az MP-be.
4. Ürítse ki a vizeletzsákot, ha félig tele van vizelettel.
5. Sérülés vagy eltömődés hiányában hetente egyszer változtassa meg.

Vízelvezető cső cseréje

A vízelvezető cső cseréje egy hónappal a cisztosztómiás műtét után történik. A helyettesítést orvosnak kell elvégeznie. Ha a páciens mobil, akkor jön egy orvoshoz. Ellenkező esetben az orvos otthon meglátogatja a beteget. A következő helyettesítés, az orvos egyénileg meghatározza, figyelembe véve a vízelvezető készülék típusát, funkcionalitását, a szövődmények vagy foltok hiányát.

A cisztosztómiás vízelvezetés normál működése során egy, két hónap után cseréljük ki. A katéter cseréjének időzítésének orvos által javasolt ésszerűtlen kiterjesztését bonyolíthatja az átviteli funkciók romlása, ami a vizelet kiáramlásának késleltetéséhez és a fertőző flóra kialakulásának feltételeinek megteremtéséhez vezet, és mindezek következményei.

Ma az orvosok nem javasolják a katéterek mosását, sok szempontból biztonságosabb helyettesíteni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vízelvezető cső belső felületén lerakódott baktériumok ellenállása gyorsan fejlődik a vízelvezetés tisztításához használt antiszeptikus oldatokhoz. A komplikációk kialakulásával eléggé problematikus a megbirkózás.

A cystostomia cseréjét kizárólag egy orvos végzi. Emellett felülvizsgálja az injekció helyének állapotát, és szükség esetén további megbeszéléseket és ajánlásokat tesz a fő patológiára vonatkozóan.

A piszoár típusai

A piszoár mesterségesen létrehozott rendszer vizelet gyűjtésére vagy fogadására olyan betegekből, akik nem képesek önállóan kontrollálni a mikrot, az ágyazott betegeket és a különböző vízelvezető rendszerek telepítésén átesett betegeket. A rendszer egy vízelvezető katéterből és egy vizeletgyűjtő tartályból áll, amely különböző polimer anyagokból készült zsák formájában történik.

Napjainkban a farmakológiai hálózat széles körű vizeletválasztékkal rendelkezik, amelyek a hazai és a külföldi termelés különböző jellemzőivel rendelkeznek, a betegek bármely kategóriájához. A szükségletektől függően különböző méretű, 0,5 literes és 1,5 literes vagy 2 literes vizeletboltokat vásárolhat. A vevőkészülék kis mérete olyan betegek számára készült, akik képesek önálló mozgásra, nagy térfogatú tartályok, amelyeket vizeletgyűjtésre használnak az ágyas betegekből.

Tekintsük a piszoárok főbb jellemzőit és a gyógyszertárláncban történő bemutatásuk módját.

A piszoárok különböző összetevők - egy, két és három összetevő.

• Egykomponensű vevők, ez az, amikor a ragasztólemez és a táska egy darab.
• A kétkomponensű egészségügyi zsák akkor van, amikor a tartálytáska elválasztható a ragasztólemezről és egy speciális eszközzel rögzíthető bármely helyen, legyen az ágy vagy testrész, azaz hordozható és ágyas.
• A háromkomponensű szívófejet visszafolyószeleppel is ellátják, hogy megakadályozzák a vizelet visszatérő áramát és egy további nyílást a vizelet összegyűjtésére a megfigyelés céljából.

A tartályzsákok átlátszó anyagból készülnek érettségi fokozat alkalmazásával, amely lehetővé teszi a tartalom ellenőrzését és a napi vizelet mennyiségének meghatározását. A páciens számára a piszoár kiválasztása során figyelni kell a termék eltávolításának jellegére. A cisztosztómiára szolgáló vizeleteket mindig le kell üríteni (nyitott), egy leeresztő szelep jelenlétével.

Komplikációk megelőzése

A szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések célja a hólyag funkcionális helyreállítása, elsősorban a kumulatív funkció helyreállítására. Erre a célra a húgyhólyag-képzés módszere ajánlott a falak összehúzódási képességének fenntartásához. A vizelet állandó áramlása, amikor a vízelvezetés megtörténik, megzavarja a szerv munkáját, ezért időszakonként meg kell teremteni a feltételeket ahhoz, hogy a képviselő betöltse azt.

A vizelet-hólyagos tározó kumulatív képessége nagyon egyszerű gyakorlatok miatt következik be:

• a vízelvezető csövet addig rögzítik, amíg meg nem jelenik a mikrobálásra való törekvés;
• a vágyak kialakulása, a vízelvezető szétnyitás és a felszabadító MP.

A képzési folyamat egyszerűsége ellenére nem ajánlott önálló képzést kezdeni, az orvoskal való konzultációra van szükség, mivel nem minden beteg számára engedélyezett ilyen képzés. A húgyúti sérülések, a vizeletben lévő vér, a húgyúti akut gyulladásos folyamatok, az urethroplastic és a rectopulmonary fistula, az MP-képzés teljes mértékben ellenjavallt.

Az összes orvosi ajánlás és a cisztosztómiára vonatkozó szabályok betartása csökkenti a szövődmények kockázatát, és teljes mértékben helyreállítja a természetes vizeletet. Hosszú ideig tartó cystosztómiás betegek esetében a fő kritériumnak pszichológiailag pozitív hozzáállásnak kell lennie.

A cystostomia indikációi, ellenjavallatai, technikája és típusai, a cystostomia ellátásának szabályai

A cystostomia alatt megértjük a húgyhólyag ürülékét a has elülső falán keresztül a szuprapubikus katéter telepítésével. A szuprapubikus cystosztómiát megkövetelő patológiák széles listája létezik.

Leggyakrabban egy cystosztómiát állapítanak meg, amikor a páciens önmagában nem tudja kiüríteni a húgyhólyagot, és a húgyúti katéter bevezetése a húgycsőn nem kívánatos vagy lehetetlen.

A cystostomia a szuprapubikus katéter telepítésével kétféleképpen hajtható végre:

• Nyílt műveleten keresztül, ahol egy kis bőrt metszünk a gerinccsukló felett.
• Minimálisan invazív módszer: a suprapubikus cystostomia Seldinger-módszerrel, trokár cystostomia alkalmazásával. A cisztosztómiát ultrahang vizsgálat, cisztoszkóp vagy ezek nélkül, vakon végezhetjük.

1. A húgyhólyag anatómiája

Egy felnőttnél a húgyhólyag a medence elülső részén helyezkedik el, és zsírszövet vesz körül, melynek egyik oldalán hashártyával borított. A buborék elkülönül a gerinc artikulációtól az elülső pre-vesicularis térben (Retzievo tér).

A húgyhólyag alját peritoneum borítja, a húgyhólyag nyakát a medencék és a medencés szalagok ágai rögzítik a környező szövetekhez. A töltött húgyhólyag a felső oldalra emelkedik, és az elülső hasfal alsó részének belső felületével szomszédos, a belek elhúzódnak (a hasüregben nincs tapadás).

Az adhézió hiányában a hólyag megfelelő töltése, a cystostomia komplikációinak gyakorisága minimális.

2. A cystostomia termelésére vonatkozó jelzések

1. 1 Akut vizeletretenció, amikor nem lehet húgycső katétert helyezni a húgycső lumenjének elzáródása miatt (jóindulatú prosztata hiperplázia, húgycső szigorúsága, húgycső hamis lefolyása, húgyhólyagnyak kontraktúra a korábbi beavatkozások eredményeként).
2. 2 A páciens masszív és hosszú távú műtétre lesz szükség, ha a húgyhólyagot a húgycsőn keresztül nem lehet katéterezni.
3. 3 A húgycső sérülése. A húgyúti sérülések a medence mechanikai károsodásának, a húgycső manipulációjának (orvosi, diagnosztikai) következményei lehetnek. Néha a húgycső sérülése a nemi élet során, a pénisz bruttó manipulációjával történik. A húgycsőhöz vezető trauma mindig egy urológussal való konzultációt igényel, azonban az akut vizeletretenció, egy túlfolyó húgyhólyag, sürgős cystostomia szükséges. A cisztosztóma az érintett nyálkahártya területének kirakodásához vezet, ami hozzájárul a gyógyulásához.
4. 4 A húgyhólyag sérülése.
5. 5 Komplikált húgyúti fertőzések kezelése. A kimenő húgyhólyag krónikus elzáródásával járó fertőző folyamatokkal együtt döntést hoz a cystostomia.
6. 6 A hosszú távú vizeletelvezetés szükségessége (a gerincvelő sérüléseinek következtében a neurogén hólyag, az agy akut vérellátása, szklerózis multiplex, neuropátia; a falloplasztika utáni betegek, fistulák bezárása).
7. 7 Ellenőrizze a napi diurézist, amikor a katéterezés a húgycsőn keresztül nem lehetséges.

A vizelet katéter elhelyezésének lehetetlensége egy olyan meghibásodáshoz vezethet, amely a transzuretrális katéterezés, a BPH, a prosztatarák és a húgycső szigorítása ismétlődő sikertelen kísérleteiből ered.

A Foley vizelet katéter behelyezésének több kísérletének hiányában egy fémvezető van behelyezve a lágy katéter lumenébe.

Ha a kísérlet nem eredményezett eredményt, akkor a katéter elhelyezésével dönt a cisztoszkópiáról. Az urológus és a szükséges felszerelés hiányában a szuprapubikus cisztosztóma telepítése mellett döntenek [1].

3. Ellenjavallatok

A minimálisan invazív cystostomia abszolút ellenjavallatai a következők:

1. 1 Feltételek, amikor a húgyhólyag nincs kitöltve, nehezen tapintható vagy ultrahanggal nem látható.
2. 2 A páciens anamnézisében a hólyag rákosodott.

A perkután (minimálisan invazív) cystostomia relatív ellenjavallatai:

1. 1 Coagulopathia.
2. 2 A történelem során az alsó hasüreg vagy a medenceüreg működik (a húgyhólyag és a belek közötti tapadás lehetséges).
3. 3 Onkológiai folyamat a kismedence +/- sugárkezelésben (adhézió alakulhat ki).

Ha ellenjavallatok vannak a perkután cystosztómiára, nyitott műveletet kell alkalmazni a húgyhólyag falának jó megjelenítésére, az adhézió elszigetelésére és a műtét végén megbízható hemosztázisra.

4. A szövődmények megelőzése

1. 1 A töltött húgyhólyag pontos vizualizálása, határainak meghatározása és a műtét helyének megjelölése a bél károsodásának elkerülése érdekében. Néha a sóoldatot kifejezetten a húgyhólyagba injektáljuk a jobb megjelenítés érdekében.
2. 2 A gram-negatív bakterémia megelőzése érdekében a műtét előtt antibiotikum terápiát írnak elő.

5. Perkután (minimálisan invazív) cystostomia

Jelenleg rendkívül sokféle eldobható készlet áll rendelkezésre a szuprapubikus cystostomia számára. Majdnem minden szerszámkészlet ugyanazon az alapon működik.

Ilyen készlet hiányában (vészhelyzetben) egy központi vénás katéter elhelyezésére használható anesztetikus készlet (katéter beállítása a Seldinger-technika szerint) [1].

A műtét típusától és a pszichológiai jellemzőktől függően az érzéstelenítés típusa van kiválasztva.

A legtöbb esetben a helyi érzéstelenítés elegendő a trokár cisztosztómiához. Az érzelmi labilitással a helyi érzéstelenítés kiegészül az érzéstelenítők intravénás alkalmazásával. Spinális érzéstelenítés alkalmazható.

A páciens pozíciója hátul van, és a kezelőasztal fejének vége le van csökkentve: ebben a helyzetben bekövetkezik a bélelváltozás, a húgyhólyag elülső felülete ki van téve, a has elülső falához csatolva, és biztonságos szúráshoz hozzáférhető.

A perkután epikisztosztóma több típusát is megtalálhatja (lásd az 1. táblázatot).

Ábra. 1 - Készlet a szuprapubikus cystostomia elhelyezésére (fecskendő érzéstelenítő táplálására és a katéter mandzsettájának felfújására, mandarinnal ellátott trokár, kettős lumen katéter, szike, antiszeptikus, szalvéta az operatív terület korlátozására, baktericid vakolat)

A húgyhólyag-elvezetés ultrahang / cisztoszkópiás szabályozás alatt a trokár cisztosztómiájának módosítása.

Cisztolitotomia (epicystolithotomia)

A húgyhólyagkövek eltávolítása a magas szakaszon (pl. Szektio).

Jelzéseket. A húgyhólyag-kövek jelenléte, amelynek független leválasztása lehetetlen, és a zúzás ellenjavallt. Gyakran a cystolithotomia kapcsolódik ahhoz a művelethez, amelyben a húgyhólyagból (a prosztata adenoma, a húgyhólyagnyak szklerózisa, divertikuluma stb.) A vizelet kiáramlásának okai megszűnnek.

Ellenjavallat. A beteg rendkívül súlyos állapota.

A végrehajtás technikája megegyezik az epicisztomómiával. A húgyhólyag elülső falának megnyitásával a felülvizsgálat megtörténik. A kalkulus kimutatásakor speciális szerszámokkal távolítják el őket. A posztoperatív időszak kezelése és a szövődmények ugyanazok, mint az egyéb betegségek epicytotomia.