Hemorrhagiás láz a vese szindrómával (HFRS) egy vírusos zoonózis (fertőzés állati forrása) bizonyos területeken terjed, amelyet akut kezdet, érrendszeri károsodás, hemorrhagiás szindróma, hemodinamika és súlyos vesekárosodás jellemez, akut veseelégtelenség megjelenésével.

A HFRS más természetes gyulladásos megbetegedések között is kiemelkedik. Az előfordulási gyakorisága más - átlagosan Oroszországban - a HFRS előfordulása évről évre jelentősen változik - 1,9-ről 14,1-re 100 ezerre. lakosság számára. Oroszországban a HFRS természetes gyökerei a Bashkiria, a Tatarstan, az Udmurtia, a Samara régió és az Ulyanovsk régió. A világban a HFRS is elterjedt - ezek Skandináv országok (például Svédország), Bulgária, Csehország, Franciaország, valamint Kína, Korea, Észak és Dél.

Ezt a problémát különös figyelmet kell fordítani, elsősorban a súlyos kurzus miatt, amely fertőző-toxikus sokk kialakulásának lehetőségével, akut veseelégtelenséggel és végzetes kimenetelű. A HFRS-ben szenvedő betegek átlagos halálozási aránya az országban 1-8%.

A vérzéses láz oka a vese szindrómában

A HFRS kórokozója egy vírus, amelyet egy dél-koreai tudós H.W. Lee izolált a rágcsáló tüdejéből. A vírust Hantaannak nevezték (a Hantaan-folyó neve után, amely a Koreai-félszigeten folyik). Később az ilyen vírusokat számos országban - Finnországban, az USA-ban, Oroszországban, Kínában és másokban - észlelték. A HFRS kórokozó a bunyavirusok (Bunyaviridae) családjába tartozik, és külön nemzetségbe sorolható, amely számos szerovárt tartalmaz: Európában keringő Puumala vírus (járványos nefropátia), Dubrava vírus (a Balkánon) és Seul vírus (minden kontinensen elosztva). Ezek RNA-tartalmú vírusok, amelyek mérete legfeljebb 110 nm, 50 ° C hőmérsékleten 30 percig, 0–4 ° C-on (a hazai hűtőszekrény hőmérséklete) 12 órán át tárolandó.

Hantaan vírus - HFRS kórokozó

A Hantaan vírus jellemzője: a véredények endotheliumát (belső bélését) megfertőző tendencia.

Kétféle HFRS vírus létezik:
1-es típus - keleti (a Távol-Keleten elosztva), a tartály egy mező-egér. A vírus nagyon változó, súlyos fertőzési formákat okozhat, a halálozás akár 10-20% -ig terjedhet.
2-es típusú - nyugati (Oroszország európai részén keringő), tározó - vörös vole. Ez a betegség enyhébb formáit okozza, a halálozás legfeljebb 2%.

A HFRS terjedésének oka

A fertőzés forrása (Európa) az erdei egérszerű rágcsálók (vörös és vörös vole) és a Távol-Keleten - a manchuriai mező egér.

Vörös hajú vole - HFRS transzporter

A természetes hangsúly a rágcsálók elterjedésének területe (mérsékelt éghajlati formációkban, hegyi tájakon, alföldi erdei sztyeppe-övezetekben, lábainál völgyekben, folyóvölgyekben).

A fertőzés módjai: levegőben lebegő por (a vírus belégzése szárított rágcsálókkal); széklet-orális (rágcsáló ürülékkel szennyezett élelmiszerek étkezése); érintkezés (a sérült bőr érintkezése a rágcsálók szekréciójával szennyezett külső környezetű tárgyakkal, mint például széna, kőris, szalma, takarmány).

Emberben a kórokozóra való abszolút érzékenység. A legtöbb esetben az őszi-téli szezon jellemzi.

A morbiditás típusai:
1) az erdei típus - az erdő rövid látogatásával megbetegedik (bogyók, gombák stb.) A leggyakoribb lehetőség;
2) háztartási típus - otthon az erdőben, az erdő közelében, annál nagyobb a gyermekek és az idősek veresége;
3) termelési út (fúrás, olajvezetékek, munka az erdőben);
4) kerti típus;
5) tábortípus (úttörő táborokban, pihenőházakban);
6) mezőgazdasági típus - az őszi-téli szezonalitás jellemzi.

Elosztási funkciók:
• Gyakran érinti a fiatalokat (kb. 80%), 18-50 éveseket,
• Gyakran a HFRS-ben szenvedő betegek férfiak (az esetek 90% -a),
• A HFRS szórványos megbetegedést okoz, de járványok fordulhatnak elő: kis 10–20 fős, ritkábban 30–100 fő,

A fertőzés után erős immunitás alakul ki. Egy személy ismétlődő betegségei nem fordulnak elő.

Hogyan alakul ki a HFRS?

A fertőzés bejárati kapuja a légutak nyálkahártyája és az emésztőrendszer, ahol a vírus meghal (jó helyi immunitás) vagy a vírus elkezd szaporodni (ami megfelel az inkubációs időszaknak). Ezután a vírus belép a véráramba (virémia), amely fertőző-toxikus szindrómában jelentkezik (gyakrabban ez az időszak 4-5 napos betegségnek felel meg). Ezt követően a véredények (endothelium) belső falán fekszik le, és megzavarja annak működését, amely a vérzéses szindrómában szenvedő betegben nyilvánul meg. A vírus kiválasztódik a vizelettel, így a veseedények is érintettek (a vese szöveteinek gyulladása és duzzanata), a veseelégtelenség következő fejlődése (vizelési nehézség). Ekkor kedvezőtlen kimenetelű lehet. Ez az időszak legfeljebb 9 napig terjed. Ezután fordított dinamika van - a vérzés reszorpciója, a veseödéma csökkentése, a vizeletürítés (akár 30 napos betegség). Az egészség teljes helyreállítása 1-3 évig tart.

A HFRS tünetei

A ciklust betegség jellemzi!

1) az inkubációs idő 7-46 nap (átlagosan 12-18 nap), t
2) a kezdeti (lázas időszak) - 2-3 nap,
3) oligoanurikus időszak - 3 napos betegségtől 9-11 napig terjedő betegségig,
4) a korai helyreállítási időszak (poliuretikus időszak - a 11. - a betegség 30 napja után), t
5) késői újraélesztés - 30 napos betegség után - 1-3 évig.

Néha a kezdeti időszakot egy prodromális periódus előzi meg: letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, végtag fájdalom, torokfájás. Időtartam legfeljebb 2-3 nap.

A kezdeti időszakot fejfájás, hűtés, testfájdalom és végtagok, ízületek, gyengeség jellemzi.

A HFRS kialakulásának fő tünete a testhőmérséklet jelentős emelkedése, amely az első 1-2 napban magas számot ér el - 39,5-40,5 ° C. A láz 2-12 napig tarthat, de leggyakrabban 6 nap. Jellemző - a maximális szint nem este (mint a SARS szokásosnál), de a nappali és a reggeli órákban is. A betegeknél a mérgezés egyéb tünetei azonnal emelkednek - az étvágy hiánya, szomjúság jelenik meg, a betegek gátolják, rosszul alszanak. Fejfájás diffúz, intenzív, fokozott érzékenység a fény ingerekre, fájdalom a szemgolyók mozgása közben. A látáskárosodás 20% -ában - "köd a szemei ​​előtt". A páciensek vizsgálatánál „hood szindróma” (craniocervical szindróma) jelenik meg: az arc, a nyak, a felső mellkas, az arc és a nyak duzzanata, a sclera és a kötőhártya vaszkuláris injekciója (a szemek vörössége látható). A bőr száraz, forró, a nyelv fehér virággal van bevonva. Már ebben az időszakban előfordulhat a súlyosság vagy a tompa hátfájás. Magas lázzal járó fertőző-toxikus encephalopathia (hányás, súlyos fejfájás, merev nyak izmok, Kernig, Brudzinsky tünetek, eszméletvesztés) és fertőző-mérgező sokk (gyors vérnyomáscsökkenés, első gyors, majd pulzusszám) kialakulása lehetséges. ).

Oligurikus időszak. Jellemzője a láz gyakorlati csökkenése 4-7 napig, de a beteg nem könnyebb. Állandó, különböző súlyosságú hátfájás van a fájdalomtól az éles és legyengítő állapotig. Ha a HFRS súlyos formája alakul ki, akkor 2 nap elteltével a fájdalmas vese fájdalom szindróma pillanatától a hányás és a hasi fájdalom a gyomor és a fájó természet bélrendszerében csatlakozik hozzájuk. Ennek az időszaknak a második kellemetlen tünete a felszabadult vizeletmennyiség (oliguria) csökkenése. Laboratórium - a vizelet, a fehérje, a vörösvérsejtek, a hengerek arányának csökkentése a vizeletben. A vér növeli a karbamid, a kreatinin, a kálium tartalmát, csökkenti a nátrium, a kalcium és a klorid mennyiségét.

Ugyanakkor megjelenik a vérzéses szindróma is. A vállak belső felületén, a hónalj régiójában, a mellkas bőrén punctatális vérzéses kiütés jelentkezik. A kiütések csíkjai bizonyos sorokban találhatók, mint a "szempillák". Az egyik vagy mindkét szem sclera és kötőhártyájában fellépő vérzések - az úgynevezett vörös cseresznye tünet. A betegek 10% -ánál a vérzéses szindróma súlyos megnyilvánulásait látják - az orrvérzésektől a gyomor-bélrendszerig.

Hemorrhagiás kiütés a HFRS-sel

Scleralis vérzés

A HFRS ezen időszakának sajátossága a szív- és érrendszer működésének sajátos változása: a pulzusszám csökkenése, a hipotenzió tendenciája, a szívhangok elfojtása. EKG - sinus bradycardia vagy tachycardia esetén az extrasystoles megjelenése lehetséges. Vérnyomás az oligouria periódusában, kezdeti hipotenzióval a magas vérnyomáshoz. Még a betegség egy napján belül is magas vérnyomás helyettesíthető alacsony nyomással és fordítva, ami az ilyen betegek folyamatos monitorozását igényli.

Ebben az időszakban a betegek 50-60% -ában a hányinger és a hányás egy kis vízcsepp után is feljegyezhető. Gyakran aggódik a fájdalom a has fájdalmas jellegű. A betegek 10% -a lazítja a székletet, gyakran vérkeverékkel.

Ebben az időszakban az idegrendszer károsodásának tünetei kiemelkedő helyet foglalnak el: a betegeknél súlyos fejfájás, ostobaság, csalódottság, gyakran ájulás, hallucinációk vannak. Ezeknek a változásoknak az oka az agy anyagába történő vérzés.

Az oligurikus periódus alatt az egyik végzetes szövődményt kell félni - a veseelégtelenség szerkezetét és az akut mellékvese elégtelenségét.

Polyurian időszak. A diurézis fokozatos helyreállítása jellemzi. A betegek számára könnyebbé válik a betegség tünetei, és visszaszorulnak. A betegek nagy mennyiségű vizeletet választanak ki (legfeljebb 10 liter naponta), kis fajsúlyú (1001-1006). A poliuria kialakulása után 1-2 nappal helyreállnak a vesekárosodás károsodásának laboratóriumi mutatói.
A betegség 4. hetére a kiürült vizelet mennyisége normális. Néhány hónap enyhe gyengeség, kis poliuria, a vizelet arányának csökkenése.

Késő újraélesztés. Ez 1-3 évig tarthat. A maradék tünetek és azok kombinációi három csoportba sorolhatók:

• Aszténia - gyengeség, csökkent teljesítmény, szédülés, étvágytalanság.
• Az idegrendszer és az endokrin rendszer károsodott működése - izzadás, szomjúság, viszketés, impotencia, hátfájás, fokozott érzékenység az alsó végtagokban.
• Vesekárosodási hatások - a hát alsó részén kialakuló nehézségek, a 2,5–0,0 l-es megnövekedett diurézis, az éjszakai diurézis prevalenciája a nappali, szájszárazság, szomjúság. Időtartam körülbelül 3-6 hónap.

HFRS gyermekeknél

Minden korosztály gyermekei megsérülhetnek, beleértve a csecsemőket is. Jellemzője a betegség prekurzorainak hiánya, a legsúlyosabb kezdet. A hőmérséklet időtartama 6-7 nap, a gyerekek állandó fejfájással, álmossággal, gyengeséggel panaszkodnak, inkább ágyban vannak. A lumbális régióban a fájdalom a kezdeti időszakban jelenik meg.

Mikor kell orvoshoz mennem?

Magas hőmérséklet és súlyos mérgezéses tünetek (fejfájás és izomfájdalom), súlyos gyengeség, „hood szindróma” megjelenése, vérzéses bőrkiütés és fájdalom megjelenése a hát alsó részén. Ha a beteg még otthon van, és csökken a felszabadult vizeletmennyiség, a véralvadás, a letargia - sürgősségi segélyhívás és kórházi ellátás!

A HFRS szövődményei

1) Azotémiás urémia. Súlyos HFRS-vel fejlődik. Ennek oka az, hogy a szervezet súlyos veseelégtelenség (az egyik kiválasztó szerv) következtében a „szaggatás”. A betegnek állandó hányinger, ismétlődő hányás, nem enyhülés, csuklás. A páciens gyakorlatilag nem vizelet (anuria), gátolódik, és a kóma fokozatosan fejlődik (eszméletvesztés). Nehéz a beteg eltávolítása az azotémiás kómáról, és az eredmény gyakran végzetes.

2) Akut kardiovaszkuláris hiba. A fertőzés-mérgező sokk tünetei a betegség kezdeti időszakában a magas láz hátterén, vagy a betegség 5-7 napján a normál hőmérséklet hátterében, a mellékvesék vérzéséből adódóan. A bőr halványsá válik, kékes árnyalattal, hidegre tapintva, a páciens nyugtalan lesz. A pulzus emelkedése (akár 160 ütés per perc), a vérnyomás gyorsan csökken (80/50 mm Hg-ig, néha nem észlelhető).

3) Hemorrhagiás szövődmények: 1) A vese kapszulájának megszakítása a vese szöveti vérzés kialakulásával (a beteg súlyos hátfájás esetén nem megfelelő szállítás esetén). A fájdalmak intenzívek és tartósak. 2) A vese kapszulájának megrepedése, ami súlyos vérzéshez vezethet a retroperitoneális térben. A szakadás oldalán hirtelen megjelenik a fájdalom, amit émelygés, gyengeség, ragadós izzadás kísér. 3) vérzés az adenohypofízisbe (hipofízis kóma). Ezt álmosság és tudatvesztés jelzi.

4) Bakteriális szövődmények (pneumonia, pyeloneephritis).

A HFRS diagnózisa:

1) A HFRS gyanúja esetén figyelembe vesszük azokat a pillanatokat, mint a természetes fertőzések gyulladása, a népesség előfordulása, az őszi-téli szezonalitás és a betegség jellemző tünetei.
2) A vesék (ultrahang) műszeres vizsgálata - a parenchima diffúz változása, a parenchima kifejezett duzzadása, a kortikális és a vénás vénás torlódás.
3) A végső diagnózist az IgM és G osztályú ellenanyagok laboratóriumi kimutatása után végezzük, enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálattal (ELISA) (az antitest titer 4-szeres vagy annál több) - párosított szérum a betegség kezdetén és 10-14 nap elteltével.

A HFRS kezelése

1) Szervezeti és rendszerintézkedések
• A kórházban lévő összes beteg kórházi kezelése, a betegek nem fertőzőek másoknak, így fertőző, terápiás, sebészeti kórházakban lehet kezelni.
• Szállítás, kivéve a remegést.
• Lágy védelmi mód létrehozása:
1) ágyágy - enyhe forma - 1,5-2 hét, közepesen súlyos - 2-3 hét, súlyos - 3-4 hét.
2) diétázás - 4. számú táblázat a fehérje és a só korlátozása nélkül, nem forró, nem durva étel, kis adagokban ételek. Folyadékok elegendő mennyiségben - ásványvíz, Borjomi, Essentuki 4-es szám, habok. Gyümölcsitalok, gyümölcslevek vízzel.
3) napi szájhigiénia - Furacillin oldattal (szövődmények megelőzése), napi bélmozgások, napi diurézis mérése (3 óránként a felhasznált és kiürült folyadék mennyisége).
2) Komplikációk megelőzése: antibakteriális gyógyszerek szokásos adagokban (általában penicillin)
3) Infúziós terápia: a cél a test méregtelenítése és a szövődmények megelőzése. A főbb megoldások és gyógyszerek: koncentrált glükózoldatok (20-40%) inzulinnal az energiaellátás céljára és a felesleges extracelluláris K, prednizolon, aszkorbinsav, kalcium-glükonát, lasix eltávolítása indikációk szerint. A „áztatás” (azaz a diurézis növekedése) hatásának hiányában a dopamin egy meghatározott dózisban, valamint a mikrocirkuláció normalizálásában - harangok, trental, aminofillin - íródik elő.
4) Hemodialízis súlyos betegségekben, bizonyos okokból.
5) Tüneti kezelés:
- hőmérsékleten - lázcsillapító (paracetamol, nurofen, stb.);
- fájdalom szindrómával, görcsoldó szereket írnak fel (spazgan, vett, baralgin és mások),
- hányinger és hányás esetén a cerucal, ceruglan;
7) Specifikus terápia (vírusellenes és immunmoduláló hatások): virazol, specifikus immunglobulin, amiksin, jodantipirin - az összes gyógyszer a betegség első 3-5 napjában kerül felírásra.
Az extraktumot teljes klinikai javulással, de legkorábban 3-4 hetes betegséggel végezzük.

Előrejelzés a HFRS számára

1) helyreállítás,
2) halálos (átlagosan 1-8%),
3) intersticiális nephrosclerosis (kötőszövet vérzéses proliferációjának helyén), t
4) artériás magas vérnyomás (a betegek 30% -a), t
5) krónikus pelonephritis (15-20%).

A beteg betegszemélyi megfigyelése:

• A mentesítés során betegnapot adnak ki 10 napra.
• Megfigyelés 1 évre - 1 alkalommal 3 hónapon belül - konzultáció egy nefrológussal, vérnyomás ellenőrzése, az alapítvány, az OAM vizsgálata Zemnitsky szerint.
• 6 hónapos fizikai tevékenység, sport.
• Gyermekek egy évig - orvosi vakcinázás.

A HFRS megelőzése

1. Specifikus profilaxist (vakcinát) nem fejlesztettek ki. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az előírt yodantipirin rendszert.
2. A nemspecifikus profilaxis magában foglalja a deratizációt (rágcsálóellenőrzést), valamint a környezetvédelmi tárgyak, a gabonatárolók, a rágcsálók behatolásából származó széna védelmét és szekréciójukat.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel járó zoonózisos hantavírus fertőzés, amelyet thrombohemorrhagiás szindróma és primer vesekárosodás jellemez. A klinikai tünetek közé tartozik az akut láz, a vérzéses kiütés, a vérzés, az intersticiális nefritisz és súlyos esetekben akut veseelégtelenség. Speciális laboratóriumi módszerek a vese szindrómás vérzéses láz diagnosztizálásához az FTA, az ELISA, a RIA, a PCR. A kezelés specifikus immunglobulin, interferon készítmények, méregtelenítés és tüneti kezelés, hemodialízis bevezetése.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy természetes gyulladásos vírusbetegség, melyet láz, mérgezés, fokozott vérzés és vesekárosodás (nefrosonephritis) jellemez. Országunk területén az endemikus területek a Távol-Kelet, Kelet-Szibéria, Transbaikalia, Kazahsztán, európai terület, ezért a HFRS-t különböző nevek ismerik: koreai, távol-keleti, urál, jaroslavl, tula, kárpátaljai vérzéses láz, stb. 20 ezer vérzéses láz, vese szindróma esetén. A HFRS csúcs előfordulása június-októberben történik; a betegek legfőbb kontingense (70–90%) 16–50 éves férfiak.

A HFRS okai

A betegség kórokozói a Bunyaviridae családhoz tartozó Hantavirus (Hantavirus) nemzetség RNS-tartalmú vírusai. Emberi kórokozók esetében a hantavírusok 4 szerotípusa: Hantaan, Dubrava, Puumala, Szöul. A külső környezetben a vírusok viszonylag stabilak maradnak negatív hőmérsékleten viszonylag hosszú ideig, és nem stabilak 37 ° C-on. A vírusok gömb vagy spirál alakúak, átmérője 80-120 nm; tartalmaznak egyszálú RNS-t. A hantavírusok tropizmust mutatnak a monociták, a vesék, a tüdő, a máj, a nyálmirigyek és a fertőzött sejtek citoplazmájában szaporodó sejtek esetében.

A veseelégtelenségben szenvedő kórokozók vese szindrómás hordozói rágcsálók: mező- és erdei egerek, köntöstök, ház patkányok, amelyek kullancscsípésekkel és bolhákkal fertőznek egymástól. A rágcsálók a fertőzést látens vírusfertőzés formájában hordozzák, a kórokozót a külső környezetbe nyál, széklet és vizelettel szekretálják. A rágcsálók szekréciójával fertőzött anyag érintkezése az emberi szervezetbe aspirációval (belélegzéssel), érintkezéssel (bőrrel érintkezve) vagy táplálékkal (táplálkozással) történhet. A hemorrhagiás láz előfordulásának kockázati csoportja a vese szindrómával a mezőgazdasági és ipari munkások, a traktorvezetők, a járművezetők, akik aktívan érintkeznek a külső környezet tárgyaival. Az emberi előfordulás közvetlenül függ a fertőzött rágcsálók számától egy adott területen. A HFRS-t elsősorban sporadikus esetek formájában rögzítik; ritkábban - helyi járványkitörések formájában. A fertőzés után továbbra is fennmarad az élethosszig tartó immunitás; ismétlődő előfordulási esetek ritkák.

A vérzéses láz patogenetikus esszenciája vesekárosodás esetén a nekrotizáló panvasculitis, a DIC és az akut veseelégtelenség. A fertőzés után a vírus elsődleges replikációja a belső szervek vaszkuláris endotéliumában és epithelialis sejtjeiben történik. A vírusok felhalmozódása után a virémia és a fertőzés általánosítása következik be, amelyek klinikailag általános toxikus tünetekkel jelentkeznek. A patogenezisében vérzéses láz renális szindrómát fontos szerepet játszanak képződött autoantitestek autoantigének CEC nyújtó kapillyarotoksicheskoe fellépés okoz kárt a érfalak, károsodott véralvadás fejleszteni thrombohemorrhagic szindróma vesekárosodás és más parenchymás szervek (máj, hasnyálmirigy, mellékvese, szívizom), CNS. A vese szindrómát a proteinuria, az oligoanuria, az azotémia és a BRA károsodása jellemzi.

A HFRS tünetei

A veseelégtelenséget vese-szindrómával szemben ciklikus kurzus jellemzi, többszörös változásokkal:

• inkubáció (2-5 naptól 50 napig - átlagosan 2-3 hét)
• prodromal (2-3 nap)
• lázas (3-6 nap)
• oligurikus (a HFRS 3.-6. és 8.-14. napja között)
• poliuretikus (9-13 napos HFRS)
• gyógyulás (korai - 3 héttől 2 hónapig, késő - 2-3 évig).

A tünetek súlyosságától, a fertőző-toxikus, a vérzéses és a vese-szindrómák súlyosságától függően tipikus, törölt és szubklinikai változatok vannak; a vérzéses láz könnyű, közepes és súlyos formái, vese szindrómával.

Az inkubációs periódus után egy rövid prodromális periódus van, amelynek során fáradtság, rossz közérzet, fejfájás, izomfájdalom, alacsony fokú láz figyelhető meg. A lázas időszak akutan alakul ki, a testhőmérséklet 39-41 ° C-ra emelkedik, hidegrázás és általános toxikus tünetek (gyengeség, fejfájás, hányinger, hányás, alvászavarok, ízületi fájdalom, testfájdalmak). Jellemzője a szemgolyók fájdalma, homályos látás, villogó "legyek", az objektumok vörös látása. A lázas periódus közepén a szájüreg nyálkahártyáján, a mellkas, a mellkas és a nyak bőrén vérzéses kiütések jelennek meg. Az objektív vizsgálat feltárta az arc hiperémiáját és puffinusát, a kötőhártya és a sklerák vaszkuláris injekcióját, a bradycardia és az artériás hipotenziót összeomlásig.

A vérzéses láz oligurikus periódusában a vese szindróma esetén a testhőmérséklet normál vagy szubfebrilis számokra csökken, de ez nem javítja a beteg állapotát. Ebben a szakaszban a mérgezés tünetei tovább fokozódnak, és vesekárosodás jelei vannak: a hátfájás emelkedik, a diurézis élesen csökken, arteriális hypertonia alakul ki. A vizelet hematuria, proteinuria, cylindruria kimutatható. Az azotémia növekedésével egy levezető alakul ki; súlyos esetekben, urémiás kóma. A legtöbb betegnél elviselhetetlen hányás és hasmenés. A vérzéses szindróma változó mértékben fejezhető ki, és magában foglalja a bruttó hematuria, az injekciós helyek vérzése, orr, méh, gyomor-bél vérzés. Az oligurikus időszakban súlyos szövődmények alakulhatnak ki (agyi vérzés, agyalapi mirigy, mellékvese), amelyek a halál oka.

A hemorrhagiás láz vese-szindrómával való átmenetét a poliuretikus stádiumra szubjektív és objektív javulások jellemzik: az alvás és az étvágy normalizálása, a hányás megszüntetése, az alsó hátfájás eltűnése stb. Ezen időszak jellegzetes jelei a napi diurézis növekedése 3-5 literre és izohypoinuria. A poliuria ideje alatt a szájszárazság és a szomjúság marad.

A hemorrhagiás lázban a vese szindrómával való gyógyulási időszak több hónapra vagy akár évekre is késleltethető. A betegeknél a fertőzés utáni aszthenia hosszú ideig fennmarad, jellemző általános gyengeség, csökkent teljesítmény, gyors fáradtság és érzelmi labilitás. A vegetatív dystonia szindrómát hypotonia, álmatlanság, légszomj, minimális terhelés, fokozott izzadás fejezi ki.

A HFRS súlyos klinikai variánsainak specifikus szövődményei lehetnek fertőző-mérgező sokk, parenchymás szervek vérzése, tüdő- és agyödéma, vérzés, myocarditis, meningoencephalitis, urémia, stb., szepszis.

A HFRS diagnózisa

A HFRS klinikai diagnózisa a fertőzés ciklikus jellegén és az időszakok jellegzetes változásán alapul. Az epidemiológiai történelem összegyűjtése során figyelmet fordítanak a beteg endemikus területen való tartózkodására, a rágcsálókkal való közvetlen vagy közvetett érintkezésre. A nemspecifikus vizsgálat során figyelembe vesszük a vizelet, elektrolitok, biokémiai vérminták, CBS, koagulogramok stb. Általános és biokémiai analízisének változásainak dinamikáját, a betegség súlyosságának és prognózisának felméréséhez a vesék, az FGDS, a mellkas röntgen, az EKG stb.

A vérzéses láz specifikus laboratóriumi diagnózisát vese szindrómával végezzük szerológiai módszerekkel (ELISA, INIF, RIA) a dinamikában. A betegség első hetében a szérum antitestek jelennek meg, a második hét végére a maximális koncentráció elérése és a vérben 5-7 évig marad. Az RNS-vírust PCR-vizsgálatokkal izolálhatjuk. A HFRS leptospirózissal, akut glomerulonefritissal, pyelonefritissal és enterovírusfertőzéssel, más vérzéses lázzal differenciálódik.

A HFRS kezelése

A veseelégtelenségben szenvedő betegek kórházba kerülnek egy fertőző kórházban. Szigorú ágyas pihenőhelyet és 4-es étrendet kapnak; a vízegyensúly, a hemodinamika, a kardiovaszkuláris rendszer és a vesék teljesítménymutatói. A hemorrhagiás láz, a vese szindrómával történő etiotróp terápia a betegség kialakulásától számított első 3-5 napon belül a leghatékonyabb, és magában foglalja a donorspecifikus immunglobulin beadását a HFRS ellen, interferon, vírusellenes kemoterápiás szerek (ribavirin) beadását.

A lázas időszakban infúziós méregtelenítő terápiát (glükóz és sóoldatok intravénás infúziója) végeznek; a DIC megelőzése (diszaggregánsok és angioprotektorok beadása); súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat használnak. Az oligurikus periódusban a diurézist stimuláljuk (a furoszemid sokk adagjainak beadása), az acidózis és a hyperkalemia korrekcióját, valamint a vérzés megelőzését. Az akut veseelégtelenség növekedésével a páciens átkerül az extracorporalis hemodialízisbe. Bakteriális szövődmények jelenlétében antibiotikum terápiát írnak elő. A poliuretikus fázis során a fő feladat az orális és parenterális rehidráció. A helyreállítási időszakban helyreállítási és metabolikus terápiát végeznek; Táplálkozás, fizioterápia (diatherma, elektroforézis), masszázs és edzésterápia javasolt.

A HFRS előrejelzése és megelőzése

A vérzéses láz enyhe és mérsékelt formái a vesefunkciós szindrómával a legtöbb esetben a gyógyulás befejeződése. A betegek felében hosszú ideig megfigyelik a maradék hatásokat (a fertőzés utáni aszténia, a hátfájás, a kardiomiopátia, a mono- és a polyneuritis). A rekonverzensek a fertőző betegségek szakemberének, a nefrológusnak és az okulistnak negyedéves adagolási megfigyelését igénylik egész évben. Súlyos áramot okoz a komplikációk nagy kockázata; a HFRS halálozási aránya 7-10%.

A veseelégtelenség megelőzése vese szindrómában az egérszerű rágcsálók pusztulása a fertőzés természetes fókuszában, az otthonok, a vízforrások és az élelmiszerek szennyeződésének megelőzése a rágcsálók váladékával, lakó- és ipari helyiségek fertőtlenítése. A HFRS elleni speciális vakcinázást nem fejlesztették ki.

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS): klinikai bemutatás, diagnosztikai módszerek, kezelési program

Az év meleg évszakaiban a városi lakosok hétvégéket és ünnepeket töltenek a természetben - az erdőben, az országban. Ugyanakkor megnyílik a nyári szezon, megkezdődik a mezőgazdasági munka. Ebben az időszakban sok esetben a vérzéses láz vesebetegséggel (rövidített HFRS) fordul elő.

Okozószer

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) a Bunyaviridae család Hantanaan nemzetségének vírusai által okozott számos hasonló betegség közös neve.

Szinonimák: Manchu gastritis, hemorrhagic nephrosonephritis, Songo láz.

EP Shuvalov

Fertőző betegségek, 2001

Ez a betegség az Orosz Föderációban gyakori az egérszerű rágcsálók körében. A vírus nagy számban található a folyók partjainál élő beteg állatok székletében, erdőkben, nyaralókban. Minden szennyezett tárgy a fertőzés forrása: a téli házakban tárolt növények, a termékek, a vidéki házak készletei. A mezőgazdaság, a vadászok, a favágók, valamint a nyári házakba utazók, a turisztikai központok, a szanatóriumok veszélyeztetettek. Ebben a tekintetben a betegséget az év meleg időszakában előforduló incidencia növekedése jellemzi. Ez a fertőző patológia mindig akut formában folytatódik, a krónikus stádiumra való áttérés nem létezik.

A HFRS fejlődésének mechanizmusa

A rágcsálóktól a vírust az alábbi módon továbbítják az embereknek:

• a belélegzett levegőn keresztül, amely a beteg állatok kivágásának alkotóelemeit tartalmazza, a helyiségek tisztítása után a téli szezon vége után (levegő-por út);
• a vizelettel szennyezett élelmiszerek és növények evésén keresztül, rágcsáló nyál (a táplálkozási út);
• közvetlen érintkezés a beteg állatokkal (érintkezési út);

A betegségfejlesztés mechanizmusa - videó

A vírus átvitele személyről személyre kizárt, így a beteg nem veszélyes mások számára.

Tünetek és fázisok

A betegség lefolyása több különböző szakaszban van.

1. A vírussal való kezdettől a tünetek kialakulásához szükséges idő (az inkubációs periódus) 4-49 nap, leggyakrabban 2-3 hét. Ez alatt az idő alatt a kórokozó legyőzi a test védőkorlátjait, szaporodik a sejtekben, majd nagy számban belép a véráramba, és átterjed a vérben szervekre és szövetekre.
2. A vírus jelenlétét a keringési rendszerben a test felismeri, és a következő patogén lokalizációs és megsemmisítési mechanizmus aktiválódik - a hőmérséklet növekedése. A betegség lázas időszaka van. Ilyen körülmények között az immunitás aktiválódik - egy személy védelme fertőző kórokozóval szemben specifikus sejtek felhasználásával - fehérvérsejtek (különböző típusú leukociták), fehérjék - antitestek, valamint a védők elleni küzdelem készsége a sejtek elleni vírus ellen - interferon-fehérjék. A fertőzés áramlása alatt az edényeken belül a kórokozó befolyásolja az edényfalat, ami véralvadék kialakulásához vezet a lumenben. A betegség ebben a fázisában fájdalmas fejfájás, izomfájdalom, szomjúság, szájszárazság és hasi fájdalom van. A lágy nyálkahártya nyálkahártyáján, a mellkas, a nyak, az arc bőrén, a skleránál egy vérzéses kiütés jelenik meg. A ritka impulzusok és az alacsony vérnyomás a HFRS ezen fázisára jellemző. Az átlagos időszak 5–6 nap.

A tünetek súlyosságától függően megkülönböztetik a betegség súlyosságát:

• enyhe láz, alacsony lázzal, kis mennyiségű vérzéses kiütés, rövid távú oliguria;
• a mérsékelt súlyosságot a fent felsorolt ​​összes fázis jellemzi életveszélyes szövődmények kialakulása nélkül;
• súlyos formájú, a láz kifejeződik, a bőr kiütése nagy területet foglal el, az orr- és a gyomorvérzés a véralvadási zavarok következtében lehetséges, a vizelet mennyisége csökken, amíg teljesen eltűnik;

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálásának módszerei a következők:

• az orvos alapos vizsgálata a vírusfertőzés megfelelő feltételeinek (vidéki kirándulások, erdőben való pihenés, mezőgazdasági munka) meghatározása érdekében;
• a vérvizsgálatban a betegség kezdetén csökken a fehérvérsejtek száma (leukopenia), mivel a szervezet a szövetekben a kórokozó elleni küzdelemben használja őket. A betegség második fázisa óta fordított folyamat figyelhető meg - a fehérje-antitestek aktív termelése miatt a véráramban lévő leukociták nagyobbak lesznek;
• a vizeletben nagy mennyiségű fehérje (proteinuria) van, amely általában szinte nem észlelhető. Ennek oka a vírus által vaszkuláris vese károsodása, ezért nagy tárgyak - fehérjék szivárognak a vizeletbe;
• a vérben lévő oliguria periódusában a fehérjék bomlástermékei túlzottan felhalmozódnak az alkotórészeikben - kreatinin és karbamid, valamint a kálium. A poliurikus időszakban ezek a mutatók fokozatosan helyreállnak.
• A vírusfertőzés megerősítéséhez a vérprotein-antitestek kimutatását a kémcsőben speciális módszerekkel (enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat - ELISA) alkalmazzuk.

A differenciáldiagnosztikát más, magas lázzal, vérzéses kiütésekkel és vesefunkcióval járó betegségekkel végezzük: influenza, kullancs-encefalit, leptospirózis, valamint számos nem fertőző kórkép: pyelonephritis, apendicitis, gyomorfekély.

Hemorrhagiás láz kezelése vese szindrómával: módszerek és lehetőségek

A kezelést kizárólag helyhez kötött körülmények között hajtják végre, a betegség teljes időtartama alatt az ágy pihenésének megfelelően (3-4 hét). Az önkezelés sok szörnyű szövődmény és halál kialakulásához vezethet.

A következő gyógyszereket használjuk:

• megoldások a vér mennyiségének feltöltésére és a patogén hulladéktermékeinek kiválasztásának gyorsítására - glükóz, nátrium-klorid;
• vitaminok, amelyek erősítik a vese érrendszerét - aszkorbinsav, Rutin;
• gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a legkisebb vérrögök képződését az edényekben - Curantil;
• vírusellenes szerek - ribavirin;

A szövődmények kialakulása esetén a fehérjék és más toxinok bomlástermékeiből származó hardveres vértisztítást alkalmaznak - hemodialízis. A véralvadási funkció kifejezett megsértése esetén a komponensek transzfúzióját végzik.

Prognózis és szövődmények

Az időben történő kezelés mellett a prognózis kedvező. A betegség súlyos formáiban a szörnyű szövődmények kedvezőtlen kimenetelekhez vezethetnek:

• fertőző-mérgező sokk fordul elő a nagy számú kórokozó egyidejű megjelenése miatt az érrendszerben, és az impulzus és a vérnyomás éles csökkenése jellemzi, az oxigén szállítása a szövetekbe megszakad;
• az akut légzési elégtelenség a tüdőgyulladás kialakulása során nagy mennyiségű tüdőszövet veresége miatt fordul elő;
• a betegség harmadik fázisában a vérnyomás (eklampszia) ellenőrizetlen emelkedése következhet be, ami az agysejtek és vérzés kialakulásához vezet;
• a csökkent véralvadási tulajdonságok következménye a DIC. Az első szakaszban több vérrögképződés alakul ki az edényekben. Amint a trombuszképződés folyamatának minden összetevője a testben töltődik, a szabályozatlan vérzés fázisa - orr, gyomor, vese, méh;

A vérzéses láz halálozása több százalékot is elér. Az immunitás a fertőzés után tartósan élethosszig tartó.

Rehabilitációs időszak

A kórházból történő kibocsátás a betegség klinikai megnyilvánulásainak eltűnése, a vesefunkció helyreállítása és a véralvadási rendszer után történik. A gyógyulás utáni év során három hónaponként megvizsgálják az orvost, mérik a vérnyomást és a vizeletet elemzik.

Legalább hat hónapos étrendhez ajánlott. Az engedélyezett termékek a következők:

• gabonafélék;
• párolt hús és hal;
• tegnap korpa kenyér és teljes kiőrlésű liszt;
• levesek;
• gyümölcs zselé;
• alacsony zsírtartalmú túró;

HFRS termékekkel való használatra engedélyezett a képen

Ha lehetséges, kerülje az alábbi ételeket:

• fehér kenyér;
• friss sütemények;
• forró fűszerek;
• sült hús és hal;
• csokoládé;
• kövér túró;
• füstölt hús;
• szénsavas italok;
• alkohol;

Tiltott étel a képen

megelőzés

Az ilyen típusú vérzéses láz terjedésének megelőző intézkedései a következők:

rágcsálók megsemmisítése (deratizáció);

A HFRS vakcina megelőzését hazánkban nem fejlesztették ki.

A meleg szezonban a nyaraláskor meg kell emlékezni és követni a higiéniai szabályokat olyan helyeken, ahol rágcsálók és megélhetésük lehet. A láz tüneteinek megjelenésekor azonnali orvosi ellátásra van szükség a megfelelő kezelés biztosítása és a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel - egy akut vírusos betegség, amelyet a kis rágcsálók tolerálnak

A vérzéses láz olyan betegség, amelynek története 1935-ben kezdődött a Távol-Keleten. Később és a mai napig a betegség kitörései Oroszországban megkezdődtek az ország középső régiójában és a Pre-Urálban.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel (HFRS) egy olyan akut vírusos betegség, amelyet kis rágcsálók tolerálnak, melyeket vaszkuláris elváltozások jellemeznek és káros hatással vannak a vesefunkcióra.

Bárki, aki hajlamos a Hantavirusra, vagyis a Puumala vérébe való bejutás, a patológiás folyamat katalizátorává válik minden olyan személyben, akiknek nem volt korai vérzéses láza. A statisztikák szerint azonban a HFRS-vel szemben álló emberek túlnyomó többsége 18–50 éves férfiak.

A HFRS két típusa létezik, a fertőzés forrása szerint:

• Az I. típusú (keleti) terepi egér terjed, a klinikai kép nehéz, a terápia eredményeként a halálozási arány 20%;
• A II-es típusú (nyugati) a vörösvörös által terjed, a betegség tünetei könnyebbek, mint az I. típusúaknál, a kezelés során a halálozási arány kevesebb, mint 2%.

Alapvető információk a veseelégtelenségről vese szindrómával

kórokozó kutatás

A fertőzésnek hat módja van, de mindegyiküket a nyálból és a rágcsálókból származó környezetbe jutó vírussal való emberi kapcsolat egyesíti:

1. A leggyakoribb az erdei típus, azzal együtt egy ember az erdőben túrázáskor, a gombák keresésénél, a bogyók szedésénél.
2. A háztartási típus azt jelenti, hogy a Hantavirus forrása egy személy házán belül helyezkedik el - ez az erdő közelében található magánházakban található.
3. Termelési típus - előfordul, ha fúrás, olajvezeték és egyéb munkák az erdőben.
4. Kerti típus - releváns a nyári lakosok körében.
5. A táborfajta fertőzés a gyermekek és a serdülők körében fix, a nyári külvárosi táborokban pihen.
6. A mezőgazdasági útvonalat az őszi és téli tevékenység jellemzi.

Az esetek túlnyomó többségében a vírus a felső légutak nyálkahártyájával érintkezik a szervezetbe, ritkábban a bőr károsodásával.
A videóban a vérzéses láz etiológiája:

patogenézisében

A testbe való belépés után a vírus belsejében károsítja a véredények falát, elpusztítva a belső réteget - az endotheliumot. Az edények áteresztővé válnak, a plazma elhagyja az érrendszer perforációit, és a vér sűrűsödik.

A véredények károsodása befolyásolja az abszolút minden rendszer működését, de a vesék szenvednek leginkább a HFRS-től: a betegség szakaszaiban a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökken, és a krónikus veseelégtelenség kockázata nő, ami a végső szakaszban hemodialízishez szükséges.

Klinikai kép

Inkubációs idő

A HFRS inkubációs ideje 1-7 hét, gyakrabban - 3 hét. Ebben a szakaszban a beteg nem érzi a betegség tüneteit, de a testben lévő patológia már megtörténik: a hajók falai érintik, a vér összetétele megváltozik, és minden rendszer működésének megsértése megkezdődik.

Prodromális megnyilvánulások

A prodromális periódus nem mindig fordul elő, és nem haladja meg a 3 napot.

Ez a HFRS inkubációs periódusa után következik be, és a következő tünetekkel rendelkezik:

• gyengeség;
• fejfájás;
• hidegrázás;
• fájdalom a csontokban;
• subfebrilis állapot.

láz

a vérzéses láz vesebetegséggel jellemezhető a láz éles megjelenésével, a testhőmérséklet 39-40 fokos növekedésével. 2-8 napig tart, a hőmérő csúcsa nem az esti és éjszakai órákban van, mint az influenza vagy az ARVI esetében, de reggel.

Hemorrhagiás időszak

A hemorrhagiás időszak a bőr felszínén megjelenő bőrkiütés és vérzés megjelenésének pillanatától kezdődik. Ez a szakasz egyidejűleg folytatódik az oliguricdal.

Ha a vérzéses szindróma a következő jelenségekkel fordul elő:

• piros cseresznye-szindróma - vérzés a szemek fehérjein;
• fertőző toxikus sokk - a szervezet reakciója egy vírus jelenlétében, amely a vérnyomás csökkenésében és a több rendszer patológiás munkájában egyidejűleg tükröződik;
• belső vérzés.

A képen a vérzéses láz fő megnyilvánulásai

oliguria

Az Oliguria a HFRS-tünetek megjelenését követő harmadik napon alakul ki, és statisztikailag legfeljebb 1 hónapig tarthat, de általában 9-12 nap után.

Oliguria - a vizeletmennyiség csökkenése a normál ivási rendszerben. Ebben az időszakban a vérváltozások aktívan zajlanak: a húgyúti rendszer által korábban kiválasztott anyagok a vérben maradnak, mérgezték a testet.

Egyidejűleg rögzített patológiai folyamatok a rendszerekben:

• kardiovaszkuláris (hipotenzió, bradycardia, extrasystole);
• emésztés (hányinger, hányás, néha vér);
• ideges (delirium, hallucinációk, szinkóp).

polyuria

A poliuria az oliguric periódus után kezdődik, azaz a HFRS kezdetétől számított 9-12 nap után, és legfeljebb 4 hétig tart.

Ebben az időszakban a vizelet mennyisége drámai módon nő, és a diurézis elérheti a 10 literet. A nagy mennyiségű vizelet miatt a sűrűségcsökkenés, a fehérje és a palackok mutatói is kimutathatók benne.

Helyreállítási időszak

A poliuria befejezése után a személy helyreáll. A laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett eltérések azonban akár három évig is fennállhatnak.

A helyreállítási időszak alatt egy személy fáradtságot tapasztalhat, zavarhatja az idegrendszeri és endokrin rendszer funkcionális rendellenességeit a vesék aktivitásában.

A videóban a vérzéses láz tünetei és patogenezise:

diagnosztika

A patológiák kizárásához szükség van a vérzéses láz differenciáldiagnózisára a nefrológiai szindrómával:

• influenza;
• tífusz láz;
• leptospirosis;
• glomerulonephritis;
• kullancson átnyúló rickettsiosis;
• encephalitis;
• pyelonephritis.

A fő eszköz diagnosztizálására páciensmegfigyelésnek, felmérésnek és vizsgálatnak nevezhető:

• a leírt szakaszok szigorú váltása ebben a sorrendben;
• a hőmérséklet stabilizálása után felszabaduló vizelet mennyiségének csökkentése;
• vérzés nyomai a bőrön.

A HFRS-t megerősítő második tényező az epidemiológiai adatok a HFRS-fertőzés lehetőségéről egy adott területen.

A diagnózis megerősítésére laboratóriumi vizsgálatokat végeznek:

• a vizeletvizsgálat a proteinuria kimutatására (a fehérjék nyomainak jelenléte a vizeletben), cylindruria;
• teljes vérszámlálás a megnövekedett leukociták, eritrocita üledékképződési sebesség, plazma sejtek kimutatására;
• biokémiai vérvizsgálat a kreatinin és a karbamid növekedésének kimutatására, az albumin csökkenése;
• Reberg-teszt, amely meghatározza a GFR-t;
• IgM antitestek kimutatása.

A nefrológiai tünetek stádiumában a vese ultrahang és a kontrasztos radiográfia előírt.

kezelés

A terápia a HFRS-t helyhez kötött körülmények között hajtják végre, szigorú ágyazás és terápiás táplálkozás mellett, csökkentve a vesék terhelését. Megfigyeltük a vizelet ivás és naponta ürített mennyiségét.

A gyógyszeres kezelés elsősorban a tünetek enyhítésére szolgál:

• a mérgezés eltávolítására a glükóz infúziót intravénásan (20-40%) és sóoldatban adják be;
• a veseműködés helyreállítása és a glomerulusok mikrocirkulációjának javítása érdekében a „Curantil”, „Trental”, „Eufillin” gyógyszereket súlyos betegség esetén hormonális készítmények (glükokortikoszteroidok) - „Prednisolone”, „Metipred” írják elő
• erős belső vérzéssel vér- és albumin-transzfúziókat végeznek;
• az oliguria ideje alatt egy hemodialízis gépet használnak a vér összetételének normalizálására és a felesleges folyadék eltávolítására a testből;
• antipiretikus szereket használnak a testhőmérséklet csökkentésére: Paracetomol, Nise.

Komplikációk és utóhatások

1. Fertőző-toxikus sokk és azotémiás urémia - a szervezet mérgezése a bomlástermékek által a vese GFR csökkentése vagy a vizelet leállítása során, ami többszörös szervkárosodást, majd urémiás kómát eredményez.
2. Vese kapszula szakadás, amely az érrendszeri károsodás és a szív- és érrendszeri terhelés hátterében fordul elő az oliguria során felhalmozódó folyadék miatt.
3. A tüdő és agy ödémája - oliguriában is előfordul, amikor a szervezetben nagy mennyiségű folyadék marad, ami nem válik inaktív veséknek.
4. A halálos kimenetelű esetek átlagosan 8% -ában vannak rögzítve, és függ az egyidejű szomatikus kórképek, életkor és megfelelő kezelés kezdetétől.
5. A fertőző folyamatok (pyelonefritisz, szepszis) a nem specifikus szövődménykategóriába tartoznak, mivel fejlődésük a baktériumok testbe történő behatolását igényli, amelyek katalizátorok a HFRS-ben leírt patológiákhoz.

A hemorrhagiás vese láz megelőzéséről szóló videóban:

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel: hogyan lehet elkerülni a súlyos szövődményeket a HFRS-ben

Hemorrhagiás láz a vese szindrómával (HFRS) olyan vírusfertőzés, amely bizonyos területi kötődéssel rendelkezik, és amely thrombohemorrhagiás szindróma és specifikus vesekárosodás formájában nyilvánul meg.

Mi a vérzéses láz, vese szindrómával

A patológiát egy olyan vírus okozza, amely a szervezetbe behatol, felhalmozódik az erek endotéliumában (belső rétegében) és a belső szervek (vese, miokardium, hasnyálmirigy, máj) epitéliumában. Ezután a vírus a testben elterjed a vérrel, provokálva a betegség kezdetét, amelyet az általános mérgezés tünetei nyilvánulnak meg. A vírus károsítja az érfalakat, megsérti a vér alvadási képességét, ami a vérzéses szindróma kialakulását okozza. A vérrögök különböző szervekben alakulnak ki, súlyos esetekben kiterjedt vérzés lép fel. A vírus toxinjainak hatására a vesék a leginkább sérültek.

Oroszország területén Szibéria, a Távol-Kelet, Kazahsztán, Transbaikalia lakói a betegségnek vannak kitéve, ezért a vírusfertőzés neve a helyhez kötődik - Távol-Kelet, Omsk, koreai, Ural, Tula hemorrhagiás láz stb. Skandináv országok (Norvégia, Finnország), Európa (Franciaország, Csehország, Bulgária), Kína, Észak- és Dél-Korea lakói. A patológiás név szinonimái a hemorrhagiás vagy a járványos nephrosonephritis, Churilov-kór, egér láz.

Hazánkban minden évben 5-20 ezer betegség fordul elő. Főként aktív korú férfiak betegek - 16 és 50 év között (70–90%). A vérzéses nephrosonephritis főként szórványos, azaz izolált eseteket rögzítenek, de vannak kis kitörések is - 10–20, kevésbé 100 fő.

A legmagasabb előfordulási gyakoriságot nyáron, az ősz közepéig pedig télen ritkán diagnosztizálják. Ez azért fordul elő, mert a mezőny egér rágcsálók és a meleg szezonban aktív vörösború vole a vírus hordozói. A városi körülmények között a ház patkányai lehetnek a fertőzés hordozói.

Hemorrhagiás láz, vese szindrómával gyakran nevezik egér láznak, mivel a fertőzés hordozói egerek.

Három éves korig a vérzéses láz a vese szindrómával gyakorlatilag nem kerül rögzítésre, és hét évig a gyermekek rendkívül ritkák. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyerekeknek kevés a kapcsolat a vadvilággal, nem vesznek részt a mezőgazdasági munkában. A gyerekek csak akkor tudnak megbetegedni, ha a szülők megsértik a higiéniai normákat (például az egér hordozójának székletével szennyezett, mosatlan zöldségekkel táplálták a gyermeket). A gyermekek körében a betegség kis kitörése lehetséges úttörő táborokban, szanatóriumokban és óvodákban, ha az intézmények egy erdő vagy egy mező közelében helyezkednek el.

Kisgyermekeknél, különösen az újszülötteknél és a csecsemőknél, a betegség nagyon nehéz, mert a vírus érinti a véredényeket, és a gyermekeknél nagyobb a permeabilitás. A csecsemőknél rendszerint többszörös vérzés fordul elő a belső szervekben a teljes rendszerek munkájának megsértésével.

A vérzéses nephrosonephritis mindig akut, a krónikus folyamat nem létezik. Miután a betegség egész életen át tartó immunitás marad.

Orvos részletesen a fertőzésről - videó

Az okok, a fejlődési tényezők és az átviteli módok

A betegség okozói a bunyavírusok családjába tartozó RNS-tartalmú vírusok, amelyek közül négy szerotípus az emberi test kórokozói: Hantaan, Puumala, Dubrava és Szöul. Ezen vírusok mindegyike egy bizonyos területen terjed. A hantavírusok gömb vagy spirál formájúak, 80 és 120 nm közötti nagyságúak, stabilak a külső környezetben, a stabilitás 37 ° C hőmérsékleten csökken, 0–4 ° C-on 12 órán keresztül megtartják életképességüket, 50 ° C-on fél órán keresztül halnak meg. Az ember teljesen érzékeny ezekre a vírusokra.

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel hantavírust okoz, amelyre egy személy teljesen érzékeny

A betegség kórokozóinak hordozói - rágcsálók, amelyek a paraziták harapásain keresztül fertőződnek egymástól - bolhák és gamasid atkák. Az állatok látens (rejtett) vírushordozók, a fertőző kórokozók ürülékkel, vizelettel és nyálral ürülnek a környezetbe.

A fertőző ágensek különböző módon hatolhatnak be az emberi testbe:

• aspiráció (a levegőn keresztül) - a legkisebb szárított rágcsáló széklet részecskék belégzésével;
• érintkezés - a sérült emberi bőrön keresztül történő behatolás a szennyezett tárgyakkal való kölcsönhatás során (mezőgazdasági takarmány, gabonafélék, szalma, széna, kenyérfa);
• táplálkozási (széklet-orális) - rágcsálókkal fertőzött termékeken keresztül.

A morbiditás kockázati csoportja magában foglalja a gazdálkodókat (gazdálkodók, traktorvezetők), a takarmány- és egyéb élelmiszer-ipari termékek termelőit, a vezetőket, vagyis mindazokat, akik aktívan érintkeznek a természeti környezettel. Az emberi fertőzés lehetősége közvetlenül kapcsolódik a rágcsálók számához egy adott területen. A környezet számára a páciens nem veszélyes - a vírust nem továbbítják személyről személyre.

Az a vírus, amely veseelégtelenséget okoz a vese szindrómával, beléphet az emberi testbe.

A HFRS tünetei

A megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik a mérgezés súlyosságát, a vese- és thrombohemorrhagiás szindrómákat, az enyhe, közepes és súlyos patológiás formákat. A hemorrhagiás nephrosonephritis lefolyása tipikus, törölt és szubklinikai lehet.

Mert a betegséget ciklikus kurzus jellemzi, amelynek során több időszak változása következik be:

• inkubáció (hetente 50 napig, leggyakrabban 3 hétig tart);
• prodromal (rövid, csak néhány napig tart);
• lázas (3 naptól hétig tart);
• oliguric (csak 5-8 nap);
• poliuretikus (10–14 napos betegség kezdete);
• gyógyulás (20 naptól 2 hónapig - korai időszak és 2-3 évig késő).

Inkubálás után egy rövid prodroma időszak kezdődik, ami hiányzik. Ekkor a beteg gyenge, rosszul érzi magát, izom, ízület, fejfájás zavarja, és a hőmérséklet enyhén emelkedhet (37 ° C-ig).

A lázas szakasz hevesen kezdődik: a hőmérséklet 39–41 ° C-ra emelkedik, mérgezés jelei vannak: hányinger, fáradtság, testfájdalom, súlyos fejfájás, letargia, szemfájdalom, izmok, ízületek. A páciens látványa elhomályosul, „legyek” a szemei ​​előtt, a színérzékelés zavart (minden körül lila). Ezt az időszakot a nyak, a mellkas, a hónalj bőrén, a szájnyálkahártyán megjelenő petechiális (kis vérzéses) kiütés jellemzi. A páciens arca és nyaka túlzott mértékű, a szkera vörös, a szívverés lelassul (bradycardia), a nyomás csökken (csökkenhet az összeomláshoz - kritikusan alacsony számok az akut szívelégtelenség kialakulásával, az eszméletvesztéssel és a halálveszélygel).

A hemorrhagiás láz lázas periódusa veseproblémával az akut megjelenés, a magas láz, a kiütés, a sclera-bőrpír.

A következő periódus, az oliguric, a hőmérséklet-csökkenés alacsony vagy normál számokra jellemző, de ez nem javítja a beteg jólétét. Az általános mérgezés tünetei tovább súlyosbodnak, vese tünetei hozzáadódnak: súlyos hátfájás, vizelet csökken, a nyomás meredeken emelkedik. A kiürült vizeletben a vér, a fehérje jelenik meg, a hengerek száma növekszik (a vesefecskendők fehérje nyomai - a nephrons egyik szerkezeti eleme). Az azotémia növekszik (a vérben magas mennyiségű nitrogén metabolikus termék, amely általában a vesén keresztül ürül ki), a vesék funkcionális képességeinek komoly megsértése (akut veseelégtelenség) lehetséges, és fennáll az urémiás kóma veszélye. A legtöbb beteg ebben a szakaszban hasmenés és hánytató hányás miatt szenved.

A hemorrhagiás szindróma a hematuria (vérrög a vizeletben, ami szemmel látható), intenzív vérzés - orr, az injekció helyén, valamint a belső szerveknél jelentkezik. A vérzéses szindróma súlyos szövődmények esetén veszélyes: stroke, kiterjedt vérzés a létfontosságú szervekben - az agyalapi mirigy, a mellékvesék.

Az egér láz veszélyes az életveszélyes szervek, vesék, agy, mellékvese mirigyek esetében

A poliuretikus stádium kialakulását a beteg általános állapotának javulása jellemzi. Az alvás és az étvágy fokozatosan normalizálódik, hányinger, hátfájás. A vizelet mennyisége jelentősen nő: naponta 3-5 literre szabadul fel. A polyuria e szakasz sajátos tünete. A beteg panaszkodik szomjúságra és száraz nyálkahártyákra.

A helyreállítási szakasz jelentősen késleltethető - több hónaptól több évig. Azok, akik hosszú ideig szenvednek vérzéses lázat, fertőzés utáni aszténiát tapasztalnak: gyengeség, fokozott fáradtság, érzelmi instabilitás. Visszatérés esetén a VSD (vegetatív-vaszkuláris dystonia) tüneteit figyelték meg: nyomáscsökkentés, túlzott izzadás, légszomj, még enyhe terhelés esetén, alvászavar.

diagnosztika

Az epidemiológiai történelem összegyűjtésekor a páciensnek olyan területen kell lennie, ahol hemorrhagiás nefrozonfritisz volt, esetleges érintkezés a rágcsálókkal vagy az állatok létfontosságú tevékenységeivel szennyezett tárgyakkal. A klinikai diagnózis a betegség ciklikus lefolyásától, a tünetek jellegzetes változásától függ, egymást követő időszakokban, valamint laboratóriumi adatok.

Általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat végeztek, koagulogramot (véralvadást). Az elemzéseket dinamikában végzik, mivel a betegséget a mutatók állandó változása jellemzi.

A betegség kezdeti szakaszában a vérben leukopeniát (a leukociták szintjének csökkenését), majd éles leukocitózist (leukociták növekedését), thrombocytopeniát (a vérlemezkék számának csökkenését), magas ESR-t (40-60 mm / óra) mutatjuk be. Az oligurikus szakaszban a vérben maradó nitrogén, magnézium és kálium mennyisége jelentősen megnő, a kloridok, a kalcium és a nátrium szintje csökken. A hemoglobin és az eritrociták a vér megvastagodása következtében növekednek a vér szivárgása következtében a vírus által károsodott edények falain keresztül. A koagulogram a véralvadás csökkenését mutatja.
A vér biokémia határozza meg az alapvető indikátorok változását, ami azt jelzi, hogy a beteg testében az anyagcsere folyamatok mélyen megszakadnak.

A vizelet meghatározásakor a vörösvértestek, a fehérje, a hengerek meghatározása. Az albuminuria (magas fehérje a vizeletben) néhány nappal a betegség kialakulása után jelenik meg, és a legmagasabb szintjét körülbelül 10 nap múlva éri el, majd hirtelen csökken. A fehérje indikátorok ilyen drámai változása (még néhány órán belül is) jellemző az egér lázra, és nem fordul elő más betegségekben.

A vese szindrómával járó vérzéses láz jellemző jelei a bruttó hematuria, az albuminuria és a laboratóriumi indikátorok gyors változása.

Hypoisostenuria (a vizelet alacsony fajsúlya) a betegség kezdetétől fogva megfigyelhető, jelentősen megnő az oliguricus stádiumban, és sokáig nem gyógyul. Ez a tünet az albuminuriával együtt értékes diagnosztikai értékkel bír.

A specifikus diagnózis a kórokozó elleni antitestek szérumban történő azonosítása szerológiai módszerekkel - ELISA (enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat) vagy REIF (közvetett immunfluoreszcens reakció). A vizsgálathoz szükséges vért a betegség lehető legkorábbi időszakában, majd 5–7 nap elteltével veszik. A reanalízis során az antitest-titerek növekedését legalább 4-szer észlelik. Azok az antitestek, amelyek sok éven át betegek (5–7), a vérben maradnak.

A vesekárosodás súlyosságának felméréséhez ultrahangot használunk, az EKG-t, a mellkasi szervek röntgenfelvételét és a fibrogasztroszkópiát jelzések szerint jelezzük.

Differenciáldiagnosztika

A betegséget meg kell különböztetni a hasonló tünetekkel rendelkező patológiáktól: más típusú vérzéses láz, leptospirózis, enterovírus fertőzés, tífusz, szepszis, vesebetegségek - akut pyelonefritisz, glomerulonefritisz, nefrozis.

kezelés

A beteget csak a kórházban kezelik. A korai kórházi ápolás, alkalmazkodó orvosi szállítással, a vese megrepedt kapszulájának veszélye miatt tett óvintézkedések jelentősen csökkenti a szövődmények és a halálesetek számát.

A terápia célja a mérgezés elleni küzdelem, a vesefunkció fenntartása és a szövődmények megelőzése. A poliurikus színpad kezdetéig szigorú ágyágyra nevezték ki. A pácienst a 4. számú táplálkozási táblázat mutatja, a fehérje (húskészítmények) és a kálium korlátozásával (a hiperkalémia kialakulása miatt), a só nem korlátozott, ajánlatos sok vizet, főleg ásványvizet fogyasztani gáz nélkül - Essentuki 4, Borjomi.

Az orvosok folyamatosan ellenőrzik a beteg állapotát - ellenőrzik a vízegyensúlyt, a hemodinamikát, a vesék funkcionális paramétereit és a szív-érrendszert. A beteg gondos higiéniai gondozást igényel.

Az etiotrop terápia vírusellenes szerek formájában hatékony a betegség első néhány napjában (legfeljebb 5 napig). A beteg donor immunoglobulin, interferon készítmények, kémiai antivirális szerek - Ribavirin (Ribamidil, Virazole) vagy Amixin, Cycloferon injekcióval történik.

A ribavirin egy vírusellenes gyógyszer, amely a betegség kialakulásától számított első 3-5 napig érvényes

A lázas szakaszban méregtelenítő intézkedéseket hajtanak végre: sóoldat intravénás infúziója aszkorbinsavval, 5% glükózoldattal, a szív munkájának megsértésével - Hemodez, Reopoliglyukin. A DIC-szindróma megelőzése (a vér véralvadás vagy véralvadás gátlása - vérrögképződés kis edényekben) a következő:

• angioprotectors:
  • Kalcium-glükonát, Rutin, Prodectin;
• trombocitaromboló anyagok:
  • Pentoxifilline (Trentala), Complamine, Curantila;
• a mikrocirkuláció javítására szolgáló gyógyszerek:
  • Heparin, Fraxiparin, Clexana.

Az oligurikus periódus alatt a sóoldatok infúziós infúziói törlésre kerülnek, a parenterális (intravénás) oldatok napi mennyiségét kiszámítjuk a napi vizeletmennyiség alapján. A diurézist diuretikumokkal - Eufillin intravénásan, furosemiddel - sokkdózisokban stimuláljuk.

Az acidózis elleni harcot 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal adjuk be a betegnek. A vérzés megelőzése Ditsinona, aminokaproinsav bevezetésével történik, kifejezett vérzéssel előírt vérpótlókkal. Akut veseelégtelenség esetén a beteg átkerül a hemodialízisbe (veseelégtelenség, masszív vérzés, vérzéses stroke esetén ellenjavallt).

A veseelégtelenség növekedésével az egér lázzal rendelkező beteg átültethető a hemodialízisbe - a vértisztítási eljárás mesterséges vese géppel.

Az előírt és súlyos szövődmények esetén:

• hormonális gyógyszerek:
  • Prednizolon, hidrokortizon, Doxa;
  • proteáz inhibitorok:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks;
• friss plazma transzfúzió;
• oxigénterápia.

Súlyos fájdalomcsillapítók (Spazmalgon, Baralgin, Trigan), antihisztaminokkal (Suprastin, Tavegil, Dimedrol), és ha nem hatékonyak, kábítószerekkel, például Promedol, Fentanil, Tromadol. Hányinger és hányás esetén a Raglan, a Tsirukal, a Perinorm-t használják, és az Indomitable Vomiting, az Aminazine, a Droperidol, az Atropine alkalmazásával. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához szívglikozidok és kardiotonikumok alkalmazása szükséges a szív munkájának normalizálásához - Strofantina, Korglikon, Kordiamina.

Anuria (vizelet hiánya) esetén az urémiás mérgezést a gyomor és a belek 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő mosásával kezeljük.
A diurézis helyreállítása után a húgyúti fertőzés másodlagos fertőzésének megelőzése érdekében írja elő:

• nitrofuránokat:
  • Furogin, Furodonin;
• szulfonamidok:
  • Groseptol, biszeptol.

A bakteriális szövődményeket antibiotikumokkal, főként cefalosporinnal és penicillinnel kezelik. A poliurikus időszakban a terápia az optimális rehidratációra irányul (a vízegyensúly helyreállítása): infúziós sóoldatokat adagolunk - Acesol, Quintasol, Lactosol, a páciensnek lúgos ásványvizeket, Regidron, citroglukozolánt kell fogyasztania. A páciens felírt gyógyszerek: multivitaminok, riboxin, ATP, kokarboxiláz.

A diurézis normalizálódása, a vizelet és a vér laboratóriumi paraméterei után felszabaduló gyógyulás:

• enyhe formában - legkorábban 17–19 napos betegség;
• súlyos - legkorábban 25–28 nap.

A kórházi lapot a kiadás után legalább 2 hétig folytatja a klinikán. A regenerálódást terapeuta (gyermekgyógyász gyermek) és egy fertőző betegség-szakértő felügyeli. A pácienst 6-12 hónapra mentesítették a kemény fizikai munkából, a sporttevékenységekből (gyerekek - a testnevelési órákból). A gyermekeket nem szabad rutinszerű vakcinálásnak vetni az év során.

Ajánlások a kibocsátás után

A helyreállítási időszakban egy teljes értékű vitaminozott étel és ital ajánlott: csipkebogyó infúzió, diuretikus hatású gyógynövények, multivitamin készítmények alkalmazása. Gyakorlati terápia, masszázs, fizioterápia (elektroforézis, diathermia) fontos intézkedések a beteg gyors helyreállításához.

A diéta magában foglalja a zsíros, sült, sós, fűszeres, fűszeres ételeket. Füstölt termékeket, marinádokat, konzerveket, fűszereket, minden olyan terméket, amely irritálja a veséket, el kell távolítani a beteg adagjából. Az étkezéseknek teljesnek kell lenniük, erősíteniük kell a fehérjét, zsírt és szénhidrátokat.

Ajánlott az étrendbe foglalni:

• szárított gyümölcsök:
  • mazsola, szárított sárgabarack;
• bogyók:
  • Szeder, eper;
• ital:
  • dogrose főzet;
  • áfonya, vörösáfonya-lé;
  • természetes gyümölcslevek;
• gyümölcsök és zöldségek:
  • banán, körte, tök, káposzta;
• erjesztett tejtermékek;
• zselé, gyümölcs és tej zselé;
• gabona kása;
• alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták.

Az ivásra a legjobb, ha ásványvizet választunk, gáz nélkül, antispasztikus és diuretikus hatással - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Ajánlott gyógynövények teák és infúziók formájában a diurézis normalizálására: medve (medve fül), vörösáfonya levelek, búzavirág virágok, eper levelek, édeskömény magok húrral, rét lóhere. Az alkohol kategorikusan ellenjavallt bármilyen alkohol formájában.

Fotógaléria - a hemorrhagiás nefrozonephritis gyógyulására ajánlott termékek

A kezelés prognózisa és szövődményei

A betegség könnyű és mérsékelt formái általában helyreállnak. A maradék hatások, a vaszkuláris dystonia jelei, a gyengeség, az ágyéki fájdalom, a kardiopátia, a polyneuropathia (csökkent izomszilárdság és az ín reflexek) fennmaradnak a betegek fele. A fertőzéses megbetegedésekkel foglalkozó szakember és a nephrológus esetében 12 hónapig az adagolási megfigyelés látható.

Súlyos betegség okozhat szövődményeket:

• fertőző-toxikus sokk - urémiás kóma alakulhat ki;
• DIC-szindróma, amely többszörös szervkárosodáshoz vezet;
• pulmonális ödéma (akut légzési elégtelenség);
• stroke, vérzés a szívizomban, az agyalapi mirigy, a mellékvesék a nekrózisok kialakulásával (a halál egyik fő oka);
• akut szívelégtelenség;
• a vese kapszula károsodása (szakadása);
• a szepszist, a peritonitist, a súlyos tüdőgyulladást, a középfülgyulladást, a pyelonefritist fenyegető bakteriális fertőzés bevezetése.

A vérzéses nephrosonephritisből származó halálozás 7-10%.

Videó - Hogyan védhetjük meg a vírust?

Megelőző intézkedések

A specifikus megelőzés ma nem létezik. A fertőzés megelőzése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:

• rágcsálók megsemmisítése, különösen az endémiás területeken;
• élelmiszerek, gabona, takarmányok tárolása raktárakban és istállókban, megbízhatóan védve a patkányok és egerek behatolásától;
• munka a mezőgazdasági tárgyakon overallokon és légzőkészülékeken;
• a szaniter és higiéniai normák betartása a nyári táborok, szanatóriumok, nyílt rekreációs komplexumok, otthoni gazdaságok rendezése során (gyomrétegek, vadcserjék vágása és megsemmisítése, szemét- és hulladékgödrök eltávolítása a lakóépületekből, az élelmiszer-raktárak védelme);
• lakó- és ipari helyiségek rendszeres deratizálása;
• személyi higiénia (kézmosás, fertőtlenítőszeres törlőkendő használatával) vidéken, az országban, miközben a szabadban élvezi.

A rágcsálók megsemmisítése és védelme a lakossági, ipari, raktárterületek ellen - az egér láz megelőzése

Hemorrhagiás láz vesebetegséggel járó betegség, amely súlyos szövődményekhez és halálhoz vezethet. Időbeli diagnózis és teljes terápia esetén ezek a hatások elkerülhetők. Ne felejtsük el a megelőzést, amely megvédheti a fertőzést és az egészség megőrzését.