Ha egy felnőtt betegben a napi vizeletmennyiség nem haladja meg a 400 ml-t, akkor az „oliguria” kifejezéssel jelöljük, amikor nem több, mint 100 ml vizeletet választanak ki naponta, az „anuria” kifejezést használják.
Az oliguria gyakran fordul elő akut gyulladásos folyamatokban a vesékben, akut veseelégtelenségben vagy a vég stádiumban lévő krónikus veseelégtelenségben; anuria - a húgyutak elzáródása.
Mivel az idegrendszeri és hormonális tényezők befolyásolják a vese véráramlását, az egészséges embereknél néha a diurézis csökkenése is megfigyelhető, például ha megijednek vagy megsérülnek.
Vesebetegségek esetén a GFR csökkenésével párhuzamosan az anyagok felhalmozódása a vérben lehetséges, amelynek eliminációja glomeruláris szűréssel magyarázható.
Ez elsősorban karbamid és kreatinin (nitrogén salak). A nitrogén salakok vérszintjének növekedését az "azotémia" kifejezés jelöli. A működő nefronok jelentős csökkenésével az urémiás toxinok felhalmozódnak a vérben.
A GFR csökkenésének következménye az extracelluláris folyadék összetételének megsértése is, nátrium- és vízvisszatartással, hidrogénionok felhalmozódásával és hyperkalemia kialakulásával.
Ugyanakkor a homeosztázis zavarok súlyossága nem mindig korrelál a GFR csökkenésének mértékével, például akut glomeruláris szűrő károsodásban (akut nefritikus szindróma), gyakran megfigyelhető a vérben lévő nitrogén salakok növekedése, valamint a jelentős nátrium-visszatartás, bár nincs észrevehető csökkenés a GFR-ben. A vese károsodásának lassú progresszív formái hosszú idő alatt csak a GFR mérsékelt csökkenését észlelhetik, és a homeosztázis következetessége megmarad, annak ellenére, hogy a működő nefronok tömege jelentősen csökken.
Az állandó minták hiánya a GFR csökkenésének mértéke és a nefron károsodásának súlyossága között a vesék adaptív képességeinek egyedi jellemzőivel magyarázható.

A glomeruláris szűrési sebesség növekedése lehetséges a terhesség alatt, a plazma onkotikus nyomás csökkenése, a sóoldatok bevezetése, valamint a kimenő arteriolus hangjának növekedése és az additív arteriolus relaxációja (például cukorbetegségben).
A klinikai glomeruláris szűrési sebességet az anyagok clearance-e határozza meg. A clearance (C) a vese által az időegységenként bármely anyagból tisztított plazma térfogata, a következő képlettel számítva: ahol és és P a vizsgált anyag koncentrációja a vizeletben és a plazmában, V az a perc diurézis értéke.
Ebből a célból használhat speciálisan a vérbe bevitt anyagokat (például inulin), vagy meghatározhatja a vérben keringő endogén anyagok (kreatinin) clearance-ét.
Egészséges embereknél az átlagos glomeruláris szűrési sebesség a testfelület korrekciója után 130 ± 18 ml / perc volt a férfiaknál és 120 ± 14 ml / perc nőknél.

Normál glomeruláris szűrés a vesékben

A vesék funkcionális képességeit az egész emberi test állapota tükrözi. A vér tisztítását a vesében nefronok végzik. A vesék glomeruláris szűrése fontos diagnosztikai értékkel rendelkezik, és annak sebességét állandó szinten kell tartani. A mutatóban levő eltérések a szervezetben a patológiás folyamatok jelenlétét jelzik.

meghatározás

A vesék az emberi kiválasztó rendszer fő szerve. Az általános egészségi állapot függ a funkcionális képességeiktől. Ezeken keresztül a vér megtisztul a méreganyagoktól.

A tisztítási eljárást glomeruláris berendezésben hajtjuk végre. Hatalmas számú nefronból áll, amelyek vaszkuláris glomerulusokból és transzmissziós tubulusokból állnak. A nephronson való áthaladás eredményeképpen a vér a toxinokból tisztítható és továbbadódik.

Fontos! Egészséges emberi állapotban a vesék glomeruláris szűrési sebessége bizonyos értéket mutat, ami az életkortól és a nemtől függ, és állandó szinten marad.

A glomeruláris szűrési sebesség azt mutatja, hogy a vér mennyi az 1 perc alatt. A mutatótól való eltérés a húgyúti rendszer patológiájának kialakulását jelzi.

A szűrési kapacitás sebességét a következő tényezők befolyásolják:

1. A vér-tisztítási folyamatban részt vevő nephronok száma. A vesebetegségekben a nephrons meghal, és már nem áll helyre. Csökkent számban a nefronok a vesék nem tudnak megbirkózni funkcióikkal, ami még több nephron halálához vezet.
2. A vesén átáramló vér mennyisége. A normál érték 600 ml / perc. A térfogat meghaladása növeli a terhelést.
3. Az érrendszeri nyomás szintje. Amikor megváltozik, nehézségek merülnek fel a szűrés során, és sebessége csökken.

Hogyan kell kiszámítani

A glomeruláris arány többféleképpen is kiszámítható. Ebből a célból speciális képleteket használnak, amelyek segítségével számításokat mind számológépen, mind számítógépen kézzel végezhet.

A kreatinin clearance a vesefunkció fontos mutatója. A Cockroft-Gold módszer szerint a személynek reggelente vizelnie kell, és egy pohár vizet kell inni. Ezután megkezdődik a vizeletminták óránkénti gyűjtése, a vizelet kezdete és vége. Ezzel egyidejűleg vérvizsgálatot végeztek a vizelet és a szérum kreatininszintjének összehasonlítására.

A számítás az alábbi képlet szerint történik: F1 = (u1 / p) v1, ahol:

• F1 - glomeruláris szűrési sebesség;
• u1 - a kreatinin mennyisége a vizeletben;
• p a vérben lévő kreatinin mennyisége;
• v1 - az első vizelés időtartama percben.

A második képletet is használják:

GFR = ((140 éves kor, év) * (súly, kg)) / (a ​​vér kreatininének 72 * mérése)

Érdekes tudni! A nők esetében a mutató kisebb, és 0,85-tel szorozva.

A vesék glomeruláris munkájának sebességét a Schwarz képlet szerint számítják ki: SCF = k * magasság / Scr, ahol:

• K-életkor arány,
• SCr - a kreatinin mennyisége a vérben.

Fontos! Csak a tapasztalt szakember tudja a vesék állapotát helyesen értékelni a számítási módszerek szerint. A számítás független alkalmazása helytelen eredményeket adhat, és súlyosbíthatja az állapotot.

norma

A GFR számos tényezőtől függ. A legfontosabbak a személy kora és neme.

Mi az SCF: normák és eltérések

A glomeruláris szűrési sebesség a vesefunkció egyik legfontosabb mutatója. Ez a jellemző a vesék munkájának értékeléséhez és a glomeruláris károsodás mértékének meghatározásához szükséges. A GFR-tanulmány eredményeinek értelmezése alapján meg lehet határozni a szervezet működését.

A glomeruláris szűrési sebességet vagy a GFR-t általában két fő jellemző jellemzi:

• kreatinin clearance;
• szérumszint indikátor;

A clearance a plazma térfogata, amelyet a vesék egy percen belül felszabadíthatnak idegen anyagokból.

Emlékeztetni kell arra, hogy a vesék egyfajta szűrő, amelyen keresztül sok anyag áthalad. Ezért ennek a testnek a fő feladata a káros anyagok és folyadékok eltávolítása a szervezetből. Ha ez megtörténik, a hasznos anyagok szűrését, amelyeknek a szervezetben kell maradniuk.

Mi az SCF

Először is érdemes megjegyezni, hogy a glomeruláris szűrés olyan folyamat, amelyben a folyadékot a vesemembránon keresztül szűrjük, és az anyagokat feloldjuk.

A glomeruláris szűrési sebesség a primer vizelet képződésének mennyiségi jellemzője. A mutatókat a következő tényezők befolyásolják:

• a működő nefronok száma;
• egy szerv tartályaion átmenő vér mennyisége egy adott időszakra;
• a szűrési folyamatban részt vevő kapillárisok teljes területe.

A GFR-t gyakran használják az ilyen indikátorok értékelésére a vesék szűrési teljes funkciójaként. A GFR megmutatja, hogy egy perc múlva mennyi vér tisztítható a kreatininből.

A GFR szintjének csökkenése az aktív nephronok számának csökkenését jelzi. Ezen túlmenően, ennek a mutatónak a csökkenése csaknem mindig állandó. Ennek a mutatónak a kiszámításához vérvizsgálatot végzünk a GFR-re vonatkozóan.

A normál értékekkel összegyűjtött adatok összehasonlításával meg lehet határozni a vesék azon képességét, hogy megbirkózzanak a bomlástermékek vérének tisztítási funkciójával.

A GFR-t olyan mértékegységekkel lehet mérni, mint az inulin clearance. Általában ez az anyag nem választódik ki, nem metabolizálódik, nem reagál a vesére, és nem keletkezik. Ezenkívül könnyedén szűrhető a glomerulusokban.

Minden napi vizelet szükséges a clearance-elemzéshez. Az egyetlen kivétel a reggeli rész. A kapott eredmények értékeléséhez figyelembe veszik a vizeletben lévő anyag mennyiségét.

Férfiaknál a normál arány 18-21 mg / kg, nőknél - 15-18 mg / kg. Ha az elemzés alacsonyabb értéket mutatott, akkor ez utal a vesebetegség jelenlétére vagy a vizelet helytelen gyűjtésére.

A GFR-t aktívan használják a vesebetegségek diagnosztizálására. Ennek következtében a mutató csökkenése utalhat a veseelégtelenség krónikus formájának előfordulására.

Ezzel szemben a szűrési sebesség növekedése okot jelent a cukorbetegség, a lupus erythematosus, a magas vérnyomás és más betegségek jelenlétének gyanújára. A patológiák kimutatása a nephrons károsodását jelzi.

Ennek eredményeként a nephronok némelyike ​​meghal, ami a hasznos anyagok elvesztését eredményezi. Ezen túlmenően a nephrons egy részének működésének megszüntetése a víz és a toxinok szervezetben való megtartásának oka.

A glomeruláris szűrési sebesség változásának oka

A glomeruláris szűrési sebesség az alábbi tényezőktől függ:

• véráramlás sebessége a vesékben. Ez a mutató azt jelzi, hogy a nephronson keresztül bizonyos ideig áramlik a plazma, és a vesék glomerulusaiban szűrt. A vesék normális egészségi állapota 600 ml / perc eredményt mutat. Az érték alatt az indikátor kóros folyamatok jelenlétét jelezheti;
• vérnyomásszintek a vesékben. Ha a csapágytartályban a nyomás nagyobb, mint a kimenő, akkor ez a tény bizonyítja a betegségek hiányát;
• a működő nefronok száma. A működő nefronok számának csökkentése olyan patológiai folyamatok jelenlétét jelenti, amelyek befolyásolhatják a vesesejtek szerkezetét. A normától való ilyen eltérés az oka a szűrőfelület csökkenésének, amelynek méretei befolyásolják a vesék glomeruláris szűrési sebességét.
• gyógyszerek, amelyek befolyásolják a kreatinint. A gyógyszerek, mint a cefalosporinok alkalmazása növelheti a kreatininszintet, ami a GFR növekedését eredményezi.

Hogyan határozzuk meg az SCF-et

A glomeruláris szűrési sebességet általában a számítások határozzák meg, figyelembe véve a vizelet és a vér kreatinin arányát.

A glomeruláris szűrési sebességet speciális képletekkel számíthatja ki. Ehhez a leggyakrabban a számológépeket vagy a számítógépes programokat használják. Ezeket a lehetőségeket figyelembe véve az SCF kiszámítása nem okoz különösebb problémát.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározásához gyakran használják a Cockroft-Gold tesztet. A vizsgálat során a betegnek 1,5-2 pohár vizet vagy teát kell inni egy gyomorban. Emiatt a vizelet termelése aktiválódik.

20 perc elteltével a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot. A következő órában a beteg pihenni fog. A következő az összes vizelet bevitele. Meg kell jegyezni a kerítés idejét.

A következő vizeletmintát veszik fel a GFR meghatározására egy másik óra elteltével. Az eljárások között a pácienst vérvizsgálatnak kell alávetni. A kapott adatok alapján megállapítható, hogy a kreatin clearance-e csökken.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét az MDRD képlet segítségével is meghatározhatjuk. A gyakorlatban ennek a képletnek két változatát használjuk - teljes és rövidítve.

Az első esetben a számítások biokémiai vizsgálatokból származó adatokat igényelnek. A csökkentett képlet csak a nemre, életkorra, faji és szérum kreatininszintre vonatkozó adatok felhasználására vonatkozik.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása lehetővé teszi a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának megállapítását. Ez a mutató a betegség lefolyásának előrejelzésének alapja. Alapján a kezelési rendek kialakulása.

Normál és eltérések

A glomeruláris szűrés sebessége általában egyenlő:

• 95-145 ml / perc férfiaknál;
• 75-115 ml / perc nőknél.

Gyermekeknél az arány közvetlenül az életkortól függ:

• 2-8 nap - 39-60 ml / perc;
• 4-28 nap - 47-68 ml / perc;
• 1-3 hónap - 58-86 ml / perc;
• 3-6 hónap - 77-114 ml / perc;
• 6-12 hónap - 103-157 ml / perc;
• 1 év - 127-165 ml / perc.

A GFR normál értékétől való eltérés sok tényezőnek köszönhető. Különösen a glomeruláris szűrés csökkenése az alábbi okokból eredhet:

• szívelégtelenség;
• pajzsmirigy hormonhiány;
• bőséges hányás vagy hasmenés;
• problémák a májban;
• a prosztatarák rosszindulatú daganata;

Ennek a mutatónak a vesebetegség krónikus formájának folyamatos csökkenése bizonyítja, hogy a CRF kifejezett. Ha a GFR index 5 ml / percre csökken, ez olyan problémát jelez, mint a végső stádiumú veseelégtelenség kialakulása.

Az elvégzett kutatásból származó adatok dekódolása lehetővé teszi a következő eredmények elérését:

• megbízható. A beteg csökkent GFR-értékkel rendelkezik, de meghaladja azokat a betegeket, akiknél a veseműködés normális;
• megbízhatatlan. Ezek az eredmények instabil szérum kreatininszintű betegeknél jelentkeznek;
• kétséges. Ez az eredmény olyan betegek számára jellemző, akiknek korlátai, mint például az életkor, valamint a testtömeg és térfogat.

A GFR értékei a betegségek diagnosztizálására

A glomeruláris szűrési sebesség olyan jellemző, amelyhez az egészségi állapot közvetlenül függ. Ez a mutató a vesék szűrési funkcióját jellemzi. Emellett beszélhet a különböző betegségek lehetséges fejlődéséről.

Az orvos ilyen következtetést vonhat le, ha az elemzés eredménye eltér az általánosan elfogadott normától. A modern orvostudományban alkalmazott diagnosztikai módszerek pontosan meghatározhatják a vese GFR-jét.

Emiatt a szakember pontos diagnózist készíthet, és dialízist vagy más olyan eljárást írhat elő, amely lehetővé teszi a meglévő problémák kiküszöbölését.

Csökkentett glomeruláris szűrés

A glomeruláris szűrés a vese aktivitásának egyik fő jellemzője. A vese szűrési funkciója segít az orvosoknak a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris szűrési sebesség azt jelzi, hogy a glomeruláris glomerulusok károsodnak-e, és a károsodás mértéke meghatározza-e azok működését. Az orvosi gyakorlatban számos módszer van a mutató meghatározására. Lássuk, mi a lényegük és melyikük a leghatékonyabb.

Mi az?

Egészséges állapotban a vese szerkezete 1–1,2 millió nephront tartalmaz (a vese szövet komponensei), amelyek a vérereken keresztül kötődnek a véráramhoz. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása van, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - tisztítják a metabolikus termékek vérét, és korrigálják összetételüket, azaz az elsődleges vizeletet szűrjük. Ezt az eljárást glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrünk.

A vesék glomeruláris szűrésének terve.

A vesefunkció értékeléséhez gyakran alkalmazzák a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékét. Az időegységenként előállított primer vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrési sebesség 80–125 ml / perc tartományban van (nők akár 110 ml / perc, férfiak 125 ml / perc). Az idősebbeknél alacsonyabb az arány. Ha a felnőtt GFR-t 60 ml / perc alatt találjuk, ez a test első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulását illetően.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris szűrési sebességet több tényező határozza meg:

A vese véráramlási sebessége az a vérmennyiség, amely az időegységenként áramlik a glomerulus arterioláján. A normális indikátor, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítást egy átlagos, 70 kg-os súlyú személy adatai alapján végzik). Normális esetben, ha a test egészséges, a szállítótartályban a nyomás nagyobb, mint a szállítótartályban. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem történik meg. Vannak olyan kórképek, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében csökken a képesítő nephronsok száma. A jövőbeni ilyen megsértés a szűrőfelület területének csökkenését okozza, amelynek mérete közvetlenül függ az SCF-től.

Reberga-Tareev tesztje

A minta megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ.

Reberg-Tareev mintája vizsgálja a szervezet által termelt kreatinin clearance-ét - a vér mennyiségét, amelyből 1 mg kreatinint szűrhetünk a vesékben 1 percig. Mérjük meg a kreatinin mennyiségét a koagulált plazmában és a vizeletben. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A kutatást gyakran az alábbiak szerint végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR-t a két mutató kapott értékei alapján számítják ki. Kevésbé használt módszer a vizelet naponta és 6 órás minták gyűjtésére. Az orvos által alkalmazott módszertől függetlenül a beteg a szútrát a reggeli elfogyasztása előtt veszi a vénából, hogy elvégezze a kreatinin clearance-re vonatkozó vizsgálatot.

Az ilyen esetekben a kreatinin-clearance mintáját hozzárendelik:

fájdalmas érzések a vesében, a szemhéjak és a bokák duzzanata, a vizelet károsodása, a sötét színű vizelet és a vér szív- és érrendszeri betegségek, műtét előtt, krónikus vesebetegség, visszatérés a tartalomjegyzékhez

Cockroft Gold teszt

A Cockroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is meghatározza a szérumban, de eltér az analízishez használt fenti mintavételi módszerektől. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük: az üres gyomorban szútrát, a beteg 1,5-2 csésze folyadékot (vizet, teát) fogyaszt a vizelet előállításának aktiválásához. 15 perc elteltével a páciens megszünteti azt a szükségességét, hogy a WC alvás közben tisztítsa meg a húgyhólyagot a képződmények maradványaiból. Ezután békét. Egy óra múlva az első vizeletet összegyűjtjük, és az idő rögzítésre kerül. A második részt a következő órában gyűjtöttük össze. Ebből a betegből 6-8 ml vénát vesz. Továbbá a kapott eredmények meghatározzák a kreatinin clearance-ét és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével könnyedén megfigyelhető, hogy a vesék milyen mértékben változnak az életkorral. Gyakran használják a vese diagnózisára a várandós nőknél. A képlet maga így néz ki: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * K, ahol a Crk a vér kreatininmennyisége (mmol / l), K a nemtől függő együttható (nők esetében 0,742). Abban az esetben, ha ezt az indikátort az elemzés végén mikromolban (μmol / l) adjuk meg, akkor annak értékét 1000-el kell osztani. Ennek a számítási módnak a fő hátránya a hibás eredmény a megnövekedett CF-vel.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A csökkenés és a növekedés mutatójának okai

A GFR változásainak fiziológiai okai vannak. A terhesség alatt a szint emelkedik, és amikor a test kora van, leesik. A magas fehérjetartalmú élelmiszerek sebességének növekedését is előidézheti. Ha egy személynek kóros a vesefunkciója, akkor a CF egyaránt növelheti és csökkentheti, mindez függ az adott betegségtől. A GFR a vesefunkció legkorábbi mutatója. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vese képes a vizelet elvesztésére és a nitrogén salakok felhalmozódására a vérben.

Ha a vesék betegek, a vese csökkent szűrése a vese struktúrájában zavarokat okoz: a vesék aktív szerkezeti egységeinek száma csökken, az ultraszűrési együttható változik, a vese véráramlása változik, csökken a szűrőfelület, és a vese tubulus elzáródik. A krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, a nefrosklerózis az artériás magas vérnyomás, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek hátterében áll. A vesebetegség mellett az extrarenális tényezők befolyásolják a GFR-t. A szív- és érrendszeri elégtelenség mellett a sebesség csökkenése, súlyos hasmenés és hányás, hypothyreosis, prosztatarákos megbetegedések után jelentkezik.

A megnövekedett GFR ritkábban fordul elő, de a korai stádiumában diabetes mellitusban jelentkezik, magas vérnyomás, a lupus erythematosus szisztémás fejlődése, a nefrozikus szindróma korai fejlődésében. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonló hatások a testre) szintén növelhetik a CF-t. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, így az elemzés során hamisan emelt eredményeket találtunk.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Terhelési tesztek

A fehérjék terhelése a szükséges mennyiségű hús felhasználása.

A stressztesztek alapja a vese képessége, hogy bizonyos anyagok hatására gyorsítsa fel a glomeruláris szűrést. A tanulmány segítségével a CF vagy a vesefunkciós tartalék (PFR) tartaléka határozza meg. Hogy megtanulhassuk, alkalmazzunk egyszeri (akut) fehérje vagy aminosav-terhelést, vagy egy kis mennyiségű dopamin helyett.

A fehérjék betöltése az étrend megváltoztatása. A húsból 70-90 gramm fehérjét kell használni (1,5 gramm fehérje 1 kg testtömegre számítva), 100 gramm növényi eredetű fehérjéket vagy intravénásan behelyezett aminosavba. Az egészségügyi problémákkal küzdő emberek a fehérje adagjának beérkezése után 1-2 óra elteltével 20–65% -os GFR-növekedést mutatnak. A FIU átlagos értéke 20–35 ml / perc. Ha a növekedés nem következik be, akkor a vese szűrő permeabilitása valószínűleg egy személyben csökken, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

Vissza a tartalomjegyzékhez

A kutatás fontossága

Fontos, hogy figyelemmel kísérjék az ilyen betegségekben szenvedő GFR-t:

a glomerulonefritisz krónikus és akut lefolyása, valamint másodlagos megjelenése, veseelégtelenség, baktériumok által okozott gyulladás, szisztémás lupus erythematosus, nefrotikus szindróma, glomeruloszklerózis, vese-amiloidózis, diabeteses nefropátia stb.

Ezek a betegségek a vese funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése miatt a GFR csökkenését okozják. Az elhanyagolás állapotában a betegségek a veseátültetés szükségességét provokálják. Ezért a vesék bármely patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen tanulmányozni kell az állapotukat.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése a veseműködés egyik legkorábbi tünete. A GFR csökkenése általában lényegesen korábban történik, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogén salakok felhalmozódása a vérben. A primer glomeruláris elváltozások esetén a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét a GFR (kb. 40-50%) éles csökkenésével állapítják meg. A krónikus pyelonefritiszben elsősorban a disztális tubulusokat érinti, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A GFR csökkenésének hiányában a vesefunkció csökkenése és néha a nitrogénhulladékok vérkoncentrációjának enyhe növekedése krónikus pyelonefritises betegekben is lehetséges.

Az extrarenális tényezők befolyásolják az SCF-et. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, a hasmenés és a hányás, a hypothyreosis, a vizelet kifolyásának mechanikai akadályozása (prosztatarák) és a májkárosodás következtében. Az akut glomerulonefritisz kezdeti stádiumában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membránérzékelés megsértése, hanem a hemodinamikai rendellenességek következménye. Krónikus glomerulonefritisz esetén a GFR csökkenése az azotémiás hányás és a hasmenés következménye lehet.

A krónikus vese patológiában a GFR 40 ml / perc-re történő tartós csökkenése a veseműködésre utal, 15-5 ml / perc-es csökkenés - a CRF terminál kialakulása.

Egyes gyógyszerek (például cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve a vérszérum koncentrációját. A cefalosporin-csoport antibiotikumok interferencia miatt hamisan emelt kreatinin-meghatározási eredményekhez vezetnek.

Laboratóriumi kritériumok a krónikus veseelégtelenség szakaszaihoz

Kreatinin vér, mmol / l

GFR, az esedékesség% -a

Megnövekedett GFR-t figyeltek meg krónikus glomerulonefritiszben, nefrozikus szindrómával, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy nefrotikus szindrómában az endogén kreatinin-clearance mennyisége nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nefrozikus szindrómában a kreatinin nemcsak a glomerulusok, hanem a módosított canalicularis epithelium, és így Koch is szekretálódik. az endogén kreatinin akár 30% -kal is meghaladhatja a glomeruláris szűrlet valós mennyiségét.

Az endogén kreatinin clearance-ének mértékét befolyásolja a kreatinin kiválasztása a vese-tubuláris sejtek által, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valós értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy a vizeletet teljes egészében pontosan meghatározott időn belül összegyűjtse, a helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

Bizonyos esetekben az endogén kreatinin clearance-ének meghatározásának pontosságának növelése érdekében H2-hisztamin receptor antagonistákat írnak fel (általában cimetidin 1200 mg dózisban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), ami gátolja a kreatinin tubuláris szekrécióját. Az endogén kreatinin clearance-e a cimetidin bevétele után mérve majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testtömegét (kg), életkorát (év) és a szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes összeköti a beteg életkorát és testtömegét, és jelzi a pontot az A. soron. Ezután jelölje meg a szérum kreatinin koncentrációját a mérlegen, és egyenes vonalhoz csatlakoztassa az A vonal vonalához, és folytassa addig, amíg át nem halad az endogén kreatinin clearance skálán. Az egyenes vonal és az endogén kreatinin-clearance skála metszéspontja megfelel a GFR-nek.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris szűrés és a perc diurézis (D) közötti különbségből számítják ki, és a glomeruláris szűrés százalékában számítják ki: KR = × 100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99% -a.

A kanális reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, a vízterhelés alatt 90% -ra csökken. A diuretikumok okozta kényszer diurézis esetén a reabszorpció jelentős csökkenése következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenését a cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A primer és másodlagos zsugorodott vese és a krónikus pyelonefritisz esetében a víz reabszorpciójának 97–95% alatti tartós csökkenése figyelhető meg. Akut pyelonefritisz esetén a víz reabszorpciója is csökkenhet. A pirelonefritisz újbszorpciója csökken a GFR csökkentése előtt. Glomerulonefritisz esetén a reabszorpció a GFR-nél később csökken. Általában a víztartalom csökkenésével párhuzamosan hiány van a vesék koncentrációs funkciójában. Ebben a tekintetben a vese funkcionális diagnosztikájában a víz reabszorpciójának csökkenése nem rendelkezik jelentős klinikai jelentőséggel.

A nefritisz, nefrotikus szindróma esetén fokozott tubuláris reabszorpció lehetséges.

Csökkentett glomeruláris szűrés

Hagyj egy megjegyzést 16.892

A glomeruláris szűrés a vese aktivitásának egyik fő jellemzője. A vese szűrési funkciója segít az orvosoknak a betegségek diagnosztizálásában. A glomeruláris szűrési sebesség azt jelzi, hogy a glomeruláris glomerulusok károsodnak-e, és a károsodás mértéke meghatározza-e azok működését. Az orvosi gyakorlatban számos módszer van a mutató meghatározására. Lássuk, mi a lényegük és melyikük a leghatékonyabb.

Mi az?

Egészséges állapotban a vese szerkezete 1–1,2 millió nephront tartalmaz (a vese szövet komponensei), amelyek a vérereken keresztül kötődnek a véráramhoz. A nefronban kapillárisok és tubulusok glomeruláris felhalmozódása van, amelyek közvetlenül részt vesznek a vizelet képződésében - tisztítják a metabolikus termékek vérét, és korrigálják összetételüket, azaz az elsődleges vizeletet szűrjük. Ezt az eljárást glomeruláris szűrésnek (CF) nevezik. Naponta 100-120 liter vért szűrünk.

A vesék glomeruláris szűrésének terve.

A vesefunkció értékeléséhez gyakran alkalmazzák a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) értékét. Az időegységenként előállított primer vizelet mennyiségét jellemzi. A szűrési sebesség 80–125 ml / perc tartományban van (nők akár 110 ml / perc, férfiak 125 ml / perc). Az idősebbeknél alacsonyabb az arány. Ha a felnőtt GFR-t 60 ml / perc alatt találjuk, ez a test első jele a krónikus veseelégtelenség kialakulását illetően.

A vesék glomeruláris szűrésének sebességét megváltoztató tényezők

A glomeruláris szűrési sebességet több tényező határozza meg:

1. A vese véráramlási sebessége az a vérmennyiség, amely az időegységenként áramlik a glomerulus arterioláján. Egy normális indikátor, ha egy személy egészséges, 600 ml / perc (a számítás egy átlagos, 70 kg-os súlyú személy adatai alapján történik).
2. A nyomás az edényekben. Normális esetben, ha a test egészséges, a szállítótartályban a nyomás nagyobb, mint a szállítótartályban. Ellenkező esetben a szűrési folyamat nem történik meg.
3. A működőképes nephronok száma. Vannak olyan kórképek, amelyek befolyásolják a vese sejtszerkezetét, aminek következtében csökken a képesítő nephronsok száma. Az ilyen megsértés tovább csökkenti a szűrési felület területét, amelynek mérete közvetlenül függ a GFR-től.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Reberga-Tareev tesztje

Reberg-Tareev mintája vizsgálja a szervezet által termelt kreatinin clearance-ét - a vér mennyiségét, amelyből 1 mg kreatinint szűrhetünk a vesékben 1 percig. Mérjük meg a kreatinin mennyiségét a koagulált plazmában és a vizeletben. A vizsgálat megbízhatósága az elemzés összegyűjtésének időpontjától függ. A kutatást gyakran az alábbiak szerint végzik: a vizeletet 2 órán keresztül gyűjtik. A kreatininszintet és a perc diurézist (a percenként képződő vizelet mennyiségét) méri. A GFR-t a két mutató kapott értékei alapján számítják ki. Kevésbé használt módszer a vizelet naponta és 6 órás minták gyűjtésére. Az orvos által alkalmazott módszertől függetlenül a beteg a szútrát a reggeli elfogyasztása előtt veszi a vénából, hogy elvégezze a kreatinin clearance-re vonatkozó vizsgálatot.

Az ilyen esetekben a kreatinin-clearance mintáját hozzárendelik:

1. fájdalom a vesében, szemhéj duzzanat és boka;
2. a vizelet kibocsátásának megsértése, sötét színű vizelet, vérrel;
3. a vesebetegség kezeléséhez szükséges a gyógyszer megfelelő adagjának megállapítása;
4. 1. és 2. típusú cukorbetegség;
5. magas vérnyomás;
6. hasi elhízás, inzulinrezisztencia szindróma;
7. dohányzással való visszaélés;
8. szív-érrendszeri betegségek;
9. műtét előtt;
10. krónikus vesebetegség.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Cockroft Gold teszt

A Cockroft-Gold teszt a kreatinin koncentrációját is meghatározza a szérumban, de eltér az analízishez használt fenti mintavételi módszerektől. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük: az üres gyomorban szútrát, a beteg 1,5-2 csésze folyadékot (vizet, teát) fogyaszt a vizelet előállításának aktiválásához. 15 perc elteltével a páciens megszünteti azt a szükségességét, hogy a WC alvás közben tisztítsa meg a húgyhólyagot a képződmények maradványaiból. Ezután békét. Egy óra múlva az első vizeletet összegyűjtjük, és az idő rögzítésre kerül. A második részt a következő órában gyűjtöttük össze. Ebből a betegből 6-8 ml vénát vesz. Továbbá a kapott eredmények meghatározzák a kreatinin clearance-ét és a percenként képződő vizelet mennyiségét.

Glomeruláris szűrési sebesség az MDRD képlet szerint

Ez a képlet figyelembe veszi a beteg nemét és életkorát, így segítségével könnyedén megfigyelhető, hogy a vesék milyen mértékben változnak az életkorral. Gyakran használják a vese diagnózisára a várandós nőknél. A képlet maga így néz ki: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * kor - 0,203 * K, ahol a Crk a vér kreatininmennyisége (mmol / l), K a nemtől függő együttható (nők esetében 0,742). Abban az esetben, ha ezt az indikátort az elemzés végén mikromolban (μmol / l) adjuk meg, akkor annak értékét 1000-el kell osztani. Ennek a számítási módnak a fő hátránya a hibás eredmény a megnövekedett CF-vel.

A csökkenés és a növekedés mutatójának okai

A GFR változásainak fiziológiai okai vannak. A terhesség alatt a szint emelkedik, és amikor a test kora van, leesik. A magas fehérjetartalmú élelmiszerek sebességének növekedését is előidézheti. Ha egy személynek kóros a vesefunkciója, akkor a CF egyaránt növelheti és csökkentheti, mindez függ az adott betegségtől. A GFR a vesefunkció legkorábbi mutatója. A CF intenzitása sokkal gyorsabban csökken, mint a vese képes a vizelet elvesztésére és a nitrogén salakok felhalmozódására a vérben.

Ha a vesék betegek, a vese csökkent szűrése a vese struktúrájában zavarokat okoz: a vesék aktív szerkezeti egységeinek száma csökken, az ultraszűrési együttható változik, a vese véráramlása változik, csökken a szűrőfelület, és a vese tubulus elzáródik. A krónikus diffúz, szisztémás vesebetegségek, a nefrosklerózis az artériás magas vérnyomás, akut májelégtelenség, súlyos szív- és májbetegségek hátterében áll. A vesebetegség mellett az extrarenális tényezők befolyásolják a GFR-t. A szív- és érrendszeri elégtelenség mellett a sebesség csökkenése, súlyos hasmenés és hányás, hypothyreosis, prosztatarákos megbetegedések után jelentkezik.

A megnövekedett GFR ritkábban fordul elő, de a korai stádiumában diabetes mellitusban jelentkezik, magas vérnyomás, a lupus erythematosus szisztémás fejlődése, a nefrozikus szindróma korai fejlődésében. A kreatininszintet befolyásoló gyógyszerek (cefalosporinok és hasonló hatások a testre) szintén növelhetik a CF-t. A gyógyszer növeli a koncentrációját a vérben, így az elemzés során hamisan emelt eredményeket találtunk.

Terhelési tesztek

A stressztesztek alapja a vese képessége, hogy bizonyos anyagok hatására gyorsítsa fel a glomeruláris szűrést. A tanulmány segítségével a CF vagy a vesefunkciós tartalék (PFR) tartaléka határozza meg. Hogy megtanulhassuk, alkalmazzunk egyszeri (akut) fehérje vagy aminosav-terhelést, vagy egy kis mennyiségű dopamin helyett.

A fehérjék betöltése az étrend megváltoztatása. A húsból 70-90 gramm fehérjét kell használni (1,5 gramm fehérje 1 kg testtömegre számítva), 100 gramm növényi eredetű fehérjéket vagy intravénásan behelyezett aminosavba. Az egészségügyi problémákkal küzdő emberek a fehérje adagjának beérkezése után 1-2 óra elteltével 20–65% -os GFR-növekedést mutatnak. A FIU átlagos értéke 20–35 ml / perc. Ha a növekedés nem következik be, akkor a vese szűrő permeabilitása valószínűleg egy személyben csökken, vagy érrendszeri patológiák alakulnak ki.

A kutatás fontossága

Fontos, hogy figyelemmel kísérjék az ilyen betegségekben szenvedő GFR-t:

• a glomerulonefritisz krónikus és akut lefolyása, valamint másodlagos megjelenése;
• veseelégtelenség;
• a baktériumok által kiváltott gyulladásos folyamatok;
• a szisztémás lupus erythematosus okozta vesekárosodás;
• nefrotikus szindróma;
• glomerulószklerózis;
• vese-amiloidózis;
• nefropátia cukorbetegségben stb.

Ezek a betegségek a vese funkcionális rendellenességeinek megnyilvánulása, a kreatinin és a karbamid szintjének növekedése miatt a GFR csökkenését okozják. Az elhanyagolás állapotában a betegségek a veseátültetés szükségességét provokálják. Ezért a vesék bármely patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében rendszeresen tanulmányozni kell az állapotukat.

A vesebetegség egyik fő mutatója a glomeruláris szűrési ráta. A képződés kezdeti szakaszában a vizeletet a vese glomerulusában lévő vérplazmában lévő folyadékként szűrtük át a kapszula üregébe helyezett kis edényeken keresztül. Ez a következőképpen történik:

a vesék kapillárisai belsejéből egy lapos epitélium béleltek, a sejtek között, amelyek apró lyukakkal rendelkeznek, amelyek átmérője nem haladja meg a 100 nanométert. A vérsejtek nem tudnak áthaladni rajtuk, túl nagyok ahhoz, míg a plazmában lévő víz és a benne oldott anyagok szabadon jutnak át a szűrőn,

a következő lépés a glomerulus belsejében lévő bazális membrán. Pórusainak mérete nem több, mint 3 nm, és a felület negatív töltésű. Az alapmembrán fő feladata, hogy elkülönüljön a vérplazmában jelen lévő primer vizeletfehérjék képződményektől. A bazális membrán teljes sejt-megújulása legalább évente egyszer történik meg,

és végül a primer vizelet a podocitákra esik - a kapszulát bélelő glomerulus epitéliumának folyamatai. A köztük lévő pórusméret körülbelül 10 nm, és az itt jelen lévő myofibrilek szivattyúkként működnek, és az elsődleges vizeletet a glomerulus kapszulába irányítják.

A glomeruláris szűrési sebesség alatt, ami ennek az eljárásnak a fő kvantitatív jellemzője, a vesékben 1 perc alatt képződött kezdeti vizelet térfogatát értjük.

A glomeruláris szűrési sebesség mértéke. Az eredmény értelmezése (táblázat)

A glomeruláris szűrési ráta a személy korától és nemétől függ. Általában a következőképpen mérik: miután a beteg reggel felébredt, körülbelül 2 pohár vizet kap az italhoz. 15 perc elteltével a szokásos módon húzzon, észrevéve a vizelési idő végét. A páciens lefekszik, és pontosan egy órával a vizelet befejezése után ismét vizeletbe kerül, és már összegyűjti a vizeletet. Fél órával a vizelet után a beteg 6-8 ml vért vesz le a vénából. Egy órával a vizelés után a páciens újra és újra vizeletbe veszi a vizeletet egy külön tartályba. A glomeruláris szűrési sebességet az összegyűjtött vizelet mennyisége és az endogén kreatinin clearance-e határozza meg a szérumban és az összegyűjtött vizeletben.

Egy normális egészséges középkorú személynél a normál GFR:

• férfiaknál - 85-140 ml / perc,
• nőknél - 75-128 ml / perc.

Ezután a glomeruláris szűrési sebesség csökkenni kezd - 10 év alatt körülbelül 6,5 ml / perc.

A glomeruláris szűrési sebességet akkor állapítják meg, ha számos vesebetegség gyanúja áll fenn - ez lehetővé teszi, hogy gyorsan meghatározza a problémát, mielőtt a karbamid és a kreatinin szintje megemelkedik a vérben.

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a glomeruláris szűrési sebességet 60 ml / perc-re csökkenti. A veseelégtelenség kompenzálható - 50-30 ml / perc, és dekompenzálható, amikor a GFR 15 ml / percre csökken. A közbenső GFR értékeket szubkompenzált veseelégtelenségnek nevezik.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség jelentősen csökken, akkor a beteg további vizsgálata szükséges annak megállapításához, hogy van-e vese károsodása. Ha a vizsgálat eredményei nem mutatnak semmit, a beteg a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének diagnózisa.

A glomeruláris szűrési sebesség normális az átlagos embereknél és a terhes nőknél:

Ha a glomeruláris szűrési sebesség nő, akkor mit jelent ez?

Ha a glomeruláris szűrési sebesség eltér a normától felfelé, ez a következő betegségek kialakulását jelezheti a beteg testében:

• szisztémás lupus erythematosus,
• magas vérnyomás,
• nefrotikus szindróma,
• cukorbetegség.

Ha a glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance-rel számítják ki, akkor emlékeznünk kell arra, hogy bizonyos gyógyszerek alkalmazása a vérvizsgálatokban való koncentrációjának növekedéséhez vezethet.

Ha a glomeruláris szűrési sebesség csökken, mit jelent ez?

Az a tény, hogy a glomeruláris szűrési sebesség csökken, az alábbi kórképek keletkezhetnek:

• szív-érrendszeri elégtelenség
• hányás és hasmenés okozta dehidratáció, t
• csökkent pajzsmirigy-funkció,
• májbetegség,
• akut és krónikus glomerulonefritisz,
• a prosztatarák férfiaknál.

A glomeruláris szűrés sebességének 40 ml / perc-ig történő állandó csökkenését súlyos veseelégtelenségnek nevezzük, a krónikus veseelégtelenség végső stádiumaként 5 ml / percre csökken és kevesebb.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a vesék funkcionális állapotának érzékeny mutatója, csökkenése a veseműködés egyik legkorábbi tünete. A GFR csökkenése általában lényegesen korábban történik, mint a vesék koncentrációs funkciójának csökkenése és a nitrogén salakok felhalmozódása a vérben. A primer glomeruláris elváltozások esetén a vesék koncentrációs funkciójának elégtelenségét a GFR (kb. 40-50%) éles csökkenésével állapítják meg. A krónikus pyelonefritiszben elsősorban a disztális tubulusokat érinti, és a szűrés később csökken, mint a tubulusok koncentrációs funkciója. A GFR csökkenésének hiányában a vesefunkció csökkenése és néha a nitrogénhulladékok vérkoncentrációjának enyhe növekedése krónikus pyelonefritises betegekben is lehetséges.

Az extrarenális tényezők befolyásolják az SCF-et. Így a GFR csökken a szív- és érrendszeri elégtelenség, a hasmenés és a hányás, a hypothyreosis, a vizelet kifolyásának mechanikai akadályozása (prosztatarák) és a májkárosodás következtében. Az akut glomerulonefritisz kezdeti stádiumában a GFR csökkenése nemcsak a glomeruláris membránérzékelés megsértése, hanem a hemodinamikai rendellenességek következménye. Krónikus glomerulonefritisz esetén a GFR csökkenése az azotémiás hányás és a hasmenés következménye lehet.

A krónikus vese patológiában a GFR 40 ml / perc-re történő tartós csökkenése a veseműködésre utal, 15-5 ml / perc-es csökkenés - a CRF terminál kialakulása.

Egyes gyógyszerek (például cimetidin, trimetoprim) csökkentik a kreatinin tubuláris szekrécióját, növelve a vérszérum koncentrációját. A cefalosporin-csoport antibiotikumok interferencia miatt hamisan emelt kreatinin-meghatározási eredményekhez vezetnek.

Laboratóriumi kritériumok a krónikus veseelégtelenség szakaszaihoz

Kreatinin vér, mmol / l

GFR, az esedékesség% -a

Megnövekedett GFR-t figyeltek meg krónikus glomerulonefritiszben, nefrozikus szindrómával, a magas vérnyomás korai szakaszában. Emlékeztetni kell arra, hogy nefrotikus szindrómában az endogén kreatinin-clearance mennyisége nem mindig felel meg a GFR valódi állapotának. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nefrozikus szindrómában a kreatinin nem csak a glomerulusokban szekretálódik, hanem a megváltozott tubuláris epithelium is, és ezért K_Pont. az endogén kreatinin akár 30% -kal is meghaladhatja a glomeruláris szűrlet valós mennyiségét.

Az endogén kreatinin clearance-ének mértékét befolyásolja a kreatinin kiválasztása a vese-tubuláris sejtek által, így annak clearance-e jelentősen meghaladhatja a GFR valós értékét, különösen vesebetegeknél. A pontos eredmények elérése érdekében rendkívül fontos, hogy a vizeletet teljes egészében pontosan meghatározott időn belül összegyűjtse, a helytelen vizeletgyűjtés hamis eredményekhez vezet.

Egyes esetekben az endogén kreatinin clearance-ének meghatározásának pontosságának javítására H-antagonistákat írnak elő.₂-hisztamin receptorok (általában cimetidin 1200 mg dózisban 2 órával a napi vizeletgyűjtés megkezdése előtt), ami gátolja a kreatinin tubuláris szekrécióját. Az endogén kreatinin clearance-e a cimetidin bevétele után mérve majdnem megegyezik a valódi GFR-rel (még közepes és súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél is).

Ehhez ismerni kell a beteg testtömegét (kg), életkorát (év) és a szérum kreatinin koncentrációját (mg%). Kezdetben egy egyenes összeköti a beteg életkorát és testtömegét, és jelzi a pontot az A. soron. Ezután jelölje meg a szérum kreatinin koncentrációját a mérlegen, és egyenes vonalhoz csatlakoztassa az A vonal vonalához, és folytassa addig, amíg át nem halad az endogén kreatinin clearance skálán. Az egyenes vonal és az endogén kreatinin-clearance skála metszéspontja megfelel a GFR-nek.

Tubuláris reabszorpció. A tubuláris reabszorpciót (CR) a glomeruláris szűrés és a perc diurézis (D) közötti különbségből számítjuk ki, és a glomeruláris szűrés százalékában számítjuk ki: CR = [(GFR-D) / GFR] × 100. A normál tubuláris reabszorpció a glomeruláris szűrlet 95-99% -a.

A kanális reabszorpció fiziológiás körülmények között jelentősen változhat, a vízterhelés alatt 90% -ra csökken. A diuretikumok okozta kényszer diurézis esetén a reabszorpció jelentős csökkenése következik be. A tubuláris reabszorpció legnagyobb csökkenését a cukorbetegségben szenvedő betegeknél figyelték meg. A primer és másodlagos zsugorodott vese és a krónikus pyelonefritisz esetében a víz reabszorpciójának 97–95% alatti tartós csökkenése figyelhető meg. Akut pyelonefritisz esetén a víz reabszorpciója is csökkenhet. A pirelonefritisz újbszorpciója csökken a GFR csökkentése előtt. Glomerulonefritisz esetén a reabszorpció a GFR-nél később csökken. Általában a víztartalom csökkenésével párhuzamosan hiány van a vesék koncentrációs funkciójában. Ebben a tekintetben a vese funkcionális diagnosztikájában a víz reabszorpciójának csökkenése nem rendelkezik jelentős klinikai jelentőséggel.

A nefritisz, nefrotikus szindróma esetén fokozott tubuláris reabszorpció lehetséges.

A nap folyamán elfogyasztott folyadék 70-75% -a minden nap kiválasztódik az emberi testből. Ezt a munkát a vesék végzik. E rendszer működése a tényezőktől függ, amelyek közül az egyik a glomeruláris szűrés.

A csökkenés oka

A glomeruláris szűrés a vesékbe áramló vér feldolgozása a nephronokban. A nap folyamán a vér 60-szor tisztul. A nyomás általában 20 mmHg. A szűrési sebesség függ a nefron kapillárisok által elfoglalt területtől, a nyomás és a membrán permeabilitásától.

Ha a glomeruláris szűrés károsodik, két folyamat léphet fel: csökkenés és a funkció növekedése.

A glomeruláris aktivitás csökkenését a vesefüggő és az extrarenális tényezők okozhatják:

• alacsony vérnyomás;
• szűkült vese artéria;
• magas onkotikus nyomás;
• membránkárosodás;
• a glomerulusok számának csökkenése;
• zavaros vizeletáram.

A glomeruláris szűrési zavarok kialakulását serkentő tényezők a betegség további fejlődését okozzák:

• a nyomáscsökkenés stresszes körülmények között, súlyos fájdalommal jár, ami szívdekompenzációhoz vezet;
• az artériák szűkülése magas vérnyomáshoz vezet, súlyos fájdalommal járó vizelet hiánya;
• Az anuria a szűrés teljes megszűnéséhez vezet.

A glomerulusok területének csökkenése gyulladásos folyamatokkal, az edények keményedésével járhat.

Hipertónia, szívdekompenzáció esetén a membrán permeabilitása növekszik, de a szűrés csökken: néhány glomerulust leválasztanak a funkciótól.

Ha a glomeruláris permeabilitás megnő, a fehérje hozama nőhet. Ez proteinuria-t okoz.

Nagyobb szűrés

A glomeruláris szűrés zavarai megfigyelhetők mind a csökkenés, mind a sebesség növekedésének növekedésénél. Az ilyen zavar nem biztonságos. Ennek oka lehet:

• csökkent onkotikus nyomás;
• a kimenő és bejövő arteriolában a nyomásváltozások.

Az ilyen görcsök megfigyelhetők betegségekben:

• jade;
• magas vérnyomás;
• az adrenalin kis adagjának bevezetése;
• a perifériás edényekben a vérkeringés csökkent;
• vérvékonyodás;
• bőséges folyadékbevitel.

A glomeruláris szűréssel kapcsolatos minden sérülésnek orvosnak kell lennie. A kimutatásuk elemzése általában akkor történik, amikor a vesebetegség, a szívbetegség és más kóros elváltozások gyanúja van, amelyek közvetetten veseműködési zavarhoz vezetnek.

Hogyan határozzuk meg?

A mintához rendelt vesék szűrési sebességének meghatározása. Ez a tisztítási norma meghatározásából áll, azaz a vérplazmában szűrt és nem reabszorpciós vagy szekréciós anyagok. Az egyik ilyen anyag a kreatinin.

Általában a glomeruláris szűrés 120 ml / perc. A 80 és 180 ml / perc közötti változások azonban megengedettek. Ha a kötet meghaladja ezeket a határokat, meg kell keresni az okot.

Korábban az orvostudományban más vizsgálatokat is végeztünk a glomeruláris működés megsértésének meghatározására. Az intravénásan beadott anyagokat vették alapul. Néhány órát figyeltünk meg, mint a szűrést. A vérplazmát a vizsgálathoz vették, meghatározta az injektált anyagok koncentrációját. Ez a folyamat azonban nehéz, ezért a kreatinin szintjének mérésével ma már a minta könnyű változatát használjuk.

A vese szűrési rendellenességeinek kezelése

A glomeruláris szűrés zavarása nem független betegség, ezért nem célzott kezelésnek van kitéve. Ez a tünet vagy következménye annak, hogy a szervezetben vagy más belső szervekben már van vesekárosodás.

Csökkent glomeruláris szűrés a betegségekben:

• szívelégtelenség;
• tumorok, amelyek csökkentik a vese nyomását;
• alacsony vérnyomás.

A glomeruláris szűrési sebesség növekedése az alábbiak miatt következik be:

• nefrotikus szindróma;
• lupus erythematosus;
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség.

Ezek a betegségek eltérő természetűek, így a kezelésüket a beteg alapos vizsgálata után választják ki. A Friedrichshafen német klinikán átfogó diagnózist és kezelést végezhet a profiljában. Itt a beteg mindent megtalál, amire szüksége van: udvarias személyzet, orvosi berendezések, figyelmes ápolási szolgáltatások.

A betegségekben az állapot korrekciója lehetséges, melynek hátterében a veseműködés javul. A cukorbetegségben a táplálkozás normalizálása és az inzulin bevezetése javíthatja a beteg állapotát.

A glomeruláris szűrés megsértése esetén étrendet kell követnie. Az étel nem lehet zsíros, sült, sós vagy fűszeres. Ajánlott megfelelést a magas fogyasztási rendszerhez. A fehérje bevitel korlátozott. A főzés jobb párolt, főtt vagy párolt. Az étrend betartását a kezelés idején és a megelőzés után írják elő.

Ezek a intézkedések a vesék munkájának megelőzésére és javítására segítenek megbirkózni más kapcsolódó betegségekkel.