Az endogén és exogén szűrő markerek meghatározása. A GFR mérésére szolgáló arany standard az inulin clearance, amely a plazmában stabil koncentrációban van jelen, fiziológiailag inert, szabadon szűrt a glomerulusokban, nem szekretálódik, nem felszívódik, nem szintetizálódik vagy metabolizálódik a vesékben. Az inulin clearance meghatározása, valamint az exogén radioaktív címkék (125! -Iothalamata és 99mTc-DTPA) clearance-e drága és nehezen hozzáférhető a rutin gyakorlatban. Számos alternatív módszert fejlesztettek ki a GFR értékelésére.
Mintavétel Reberg-Tareeva. A 24 órás CRC (Reberga-Tareev teszt) mérése egy bizonyos ideig szükséges vizeletgyűjtést igényel, amely gyakran kíséri a beteg hibáit és terheit. A GFR becslésének ezen módszere nem rendelkezik előnyökkel a képlet szerinti számításhoz képest. Kivételt képez az utcai GFR meghatározása egy szokatlan táplálkozással vagy az izomtömeg rendellenességeivel, mivel ezeket a tényezőket nem vették figyelembe a képletek kialakításakor. A KF szérum alkalmazása a GFR értékeléséhez a beteg stabil állapotát jelenti, így az eredmények megbízhatatlanok lesznek, ha a GFR szintje gyorsan változik - akut veseelégtelenségben (ARF), ha az izomtömeg szokatlanul nagy vagy kicsi - sportolóknál vagy kimerült embereknél, vagy ha a kreatin bevitele étkezés közben fogy. szokatlanul nagy vagy kis utcák, amelyek étrend-kiegészítőket fogyasztanak a kreatinnal vagy a vegetáriánusokkal. Így a Reberga-Tareev teszt a következő klinikai helyzetekben jobban becsülheti meg a GFR-t, mint a számítási módszerek: Terhesség A kor és testméretek extrém értékei Nehéz fehérje és energiahiány Csontrendszeri betegségek Paraplegia és tetraplegia Vegetáriánus étrend Gyorsan változó vese funkció
Számítási módszerek a GFR és a CRF értékelésére. A GFR kiszámításához használt képletek figyelembe veszik a Kp termékeire gyakorolt ​​különböző hatásokat, könnyen használhatók és validálhatók: értékeik pontosan egybeesnek a referencia GFR értékelési módszerek értékével. Felnőtteknél a legszélesebb körben használt képlet a Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] és az MDRD (Diéta a renális betegségek vizsgálata) tanulmánya [14] (3. táblázat).
Cockcroft-Gault képlet (ml / perc)
88 x (140 éves, év) x testtömeg, kg GFR =

|
72 x Kp szérum, µmol / l
(140 éves kor, év) x testtömeg, kg GFR =
72 x Cr szérum, µmol / l
a nők esetében az eredmény 0,85-rel szorozódik
MDRD képlet (ml / perc / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp szérum, mg / dl) -1,154 x (életkor, év) -0,203
a nők esetében az eredmény 0,742-rel szorozódik
a néger versenyzők számára az eredményt 1,210-rel szorozzuk
Az MDRD képlet előnyei az, hogy a fehér és a negroid fajok nagy csoportjában a 1251-iota-lamat vese clearance-e definíciója alapján származnak.
a vesebetegség széles skálájával. A képlet lehetővé teszi a GFR értékének értékelését, melyet a test felülete határoz meg.
Az MDRD képletnek két változata van: teljes és rövidítve. A teljes (eredeti) képlet alkalmazásával a GFR kiszámításához számos biokémiai paraméter szükséges a szérummal együtt. Az MDRD rövidített képletének használatához csak demográfiai adatok (nem, kor, faj) és szérum Kr szint szükségesek. A két képlet segítségével kapott eredmények összehasonlíthatóak.
Mivel az MDRD-képlet figyelembe veszi a szabványos rendelésformában feltüntetett adatokat (a beteg neme és életkora), a modern laboratóriumi berendezések szoftverébe lehet beírni, ami lehetővé teszi a GFR automatikus kiszámítását és az eredményeket a laboratóriumi jelentésbe.

Kreatinin clearance és glomeruláris szűrési sebesség

A vesék glomeruláris szűrése

Sok éven át próbálják meggyógyítani a veséket?

A Nefrológiai Intézet vezetője: „Lenyűgözni fogod, hogy mennyire könnyű a vese gyógyítása, ha naponta beveszed.

A vesék glomeruláris szűrése olyan folyamat, amelyben a víz és néhány benne oldott anyag passzív módon válik ki a vérből a nefron kapszula lumenébe a vesemembránon keresztül. Ez a folyamat másokkal együtt (szekréció, reabszorpció) a vizeletképződés mechanizmusának része.

A glomeruláris szűrési sebesség mérése nagy klinikai jelentőséggel bír. Habár közvetett módon pontosan tükrözi a vesék szerkezeti és funkcionális jellemzőit, nevezetesen a működő nefronok számát és a vesemembrán állapotát.

Nefron szerkezet

A vizelet olyan anyagok koncentrátuma, amelyek eltávolítása a szervezetből a belső környezet állandóságának fenntartásához szükséges. Ez egyfajta „hulladék” az élet, beleértve a mérgező anyagokat, amelyek további átalakítása lehetetlen, és a felhalmozódás káros. Ezeknek az anyagoknak a kiválasztását a húgyúti rendszer végzi, amelynek fő része a vesék - biológiai szűrők. A vér áthalad rajtuk, megszabadulva a felesleges folyadéktól és a méreganyagoktól.

A vesék kezelésére olvasóink sikeresen használják a Renon Duo-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Az 1. ábrán Az 1. ábra vázlatosan mutatja a nefron szerkezetét. És - egy vese kis teste: 1 - a hozzátartozó artéria; 2 - kiáramló artéria; 3 - epiteliális kapszula szórólapok (külső és belső); 4 - a nephron tubulus kezdete; 5 - vaszkuláris glomerulus. B - nefron maga: 1 - glomeruláris kapszula; 2 - nefron tubulus; 3 - kollektív csatorna. A nefron véredényei: a - a hozzátartozó artéria; b - kiáramló artéria; csöves kapillárisok; d - nefron véna.

Különböző kóros folyamatok során a nephronok reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása következik be, aminek következtében egyesek megszűnnek a funkcióik végrehajtásában. Ennek eredményeként megváltozik a vizelettermelés (a toxinok és a víz megtartása, a tápanyagok elvesztése a veséken és más szindrómákon keresztül).

A glomeruláris szűrés fogalma

A vizelet képződése több szakaszból áll. Minden szakaszban meghibásodás léphet fel, ami az egész szerv működésének megszegéséhez vezethet. A vizeletképződés első lépését glomeruláris szűrésnek nevezik.

A vese testét hordozza. Ez egy kis artériákból álló hálózatból áll, amelyet két rétegű kapszula vesz körül. A kapszula belső levele szorosan illeszkedik az artériák falaihoz, egy vese membránt képezve (glomeruláris szűrő, a latin. Glomerulus - glomerulus).

A következő elemekből áll:

• endoteliális sejtek (artériák belső bélése);
• epithelialis kapszula sejtek, amelyek belső lapját képezik;
• kötőszövetréteg (alapmembrán).

A vese és a különböző anyagok szabadulnak fel a vesemembránon keresztül, és hogy a vesék milyen mértékben teljesítik funkciójukat, függ az állapotától.

A nagy (fehérje) molekulák és a vér sejtelemei a vesemembránon keresztül nem haladnak át. Bizonyos betegségekben a megnövekedett permeabilitása és a vizeletbe való belépés miatt még áthaladhat rajta.

A szűrt folyadékban lévő ionok és kis molekulák oldatát primer vizeletnek nevezik. Az összetételben lévő anyagok tartalma nagyon alacsony. Hasonló a plazmához, amelyből a fehérjét eltávolítjuk. A vesék egy nap alatt 150-190 liter primer vizeletet szűrnek. A további transzformáció során, amelyet a primer vizelet a nefron tubulusaiban megy át, a végső térfogata körülbelül 100-szor csökken 1,5 literre (szekunder vizelet).

Tubuláris szekréció és reabszorpció - másodlagos vizelet képződése

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szervezetbe belépő nagy mennyiségű víz és anyag a passzív tubuláris szűrés során belép az elsődleges vizeletbe, a szervezetből változatlan formában eltávolítása biológiailag nem megfelelő. Ezen túlmenően, bizonyos mérgező anyagok meglehetősen nagy mennyiségben képződnek, és kiválasztásuknak intenzívebbnek kell lennie. Ezért a primer vizelet, amely a tubulusok rendszerén áthalad, szekrécióval és újra felszívódással alakul át.

Az 1. ábrán A 2. ábra a tubuláris reabszorpciós és szekréciós mintákat mutatja.

Tubuláris reabszorpció (1). Ez az a folyamat, amellyel a víz, valamint a szükséges anyagok az enzimrendszerek munkájával, ioncserélő mechanizmusokkal és endocitózissal, az elsődleges vizeletből kerülnek és visszatér a véráramba. Ez azért lehetséges, mert a nefron tubulusai sűrűn összefonódnak a kapillárisokkal.

A tubuláris szekréció (2) a visszahúzódás fordított folyamata. Ez a különböző anyagok kiválasztása speciális mechanizmusokkal. Az epiteliális sejtek az ozmotikus gradienssel ellentétben aktívan „elveszik” bizonyos anyagokat az érrendszerből és szétválasztják őket a tubulusok lumenébe.

A vizeletben levő folyamatok eredményeképpen a plazmában való koncentrációjukhoz képest (például az ammónia, a gyógyászati ​​anyagok metabolitjai) összehasonlítva megnő a káros anyagok koncentrációja, amelynek eliminálása szükséges. Megakadályozza a víz és a tápanyagok elvesztését is (például glükóz).

Egyes anyagok közömbösek a szekréció és a reabszorpció folyamataival, ezek tartalma a vizeletben arányos a vérben (egyik példa az inzulin). Egy hasonló anyag koncentrációja a vizeletben és a vérben lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, mennyire jól vagy rosszul a glomeruláris szűrés.

Glomeruláris szűrési sebesség: klinikai jelentőség, meghatározás elve

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) az elsődleges vizeletképződés fő kvantitatív tükröződése. Annak érdekében, hogy megértsük, milyen változások tükrözik ennek a mutatónak az ingadozását, fontos tudni, hogy miben függ a GFR.

Ezt a következő tényezők befolyásolják:

• A vese térfogatát áthaladó vér mennyisége egy bizonyos időszakban.
• A szűrési nyomás a vese artériáiban mért nyomás és a szűrt primer vizelet nyomása közötti különbség a kapszulában és a nefron tubulusai között.
• A szűrési felület a szűrésbe bevont kapillárisok teljes területe.
• A működő nefronok száma.

Az első 3 faktor viszonylag változó, és helyi és általános neurohumorális mechanizmusok szabályozzák. Az utolsó tényező - a működő nephronok száma - meglehetősen állandó, és ő, aki leginkább befolyásolja a glomeruláris szűrési sebesség változását (csökkenését). Ezért a klinikai gyakorlatban a GFR-t leggyakrabban a krónikus veseelégtelenség stádiumának meghatározására használják (pontosan a nephronok különböző patológiás folyamatok miatt történő elvesztése miatt alakul ki).

Ezt a vizsgálatot endogén kreatinin clearance-nek is nevezik (Reberg-teszt). A GFR kiszámításához speciális képletek vannak, számológépekben és számítógépes programokban használhatók. A számítás nem különösebben nehéz. A normál SCF-ben:

• 75–115 ml / perc nőknél;
• 95–145 ml / perc férfiaknál.

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása a vese működésének és a veseelégtelenség stádiumának meghatározására leggyakrabban alkalmazott módszer. Az elemzés (beleértve) eredményei alapján a betegség lefolyásának előrejelzését végzik, a kezelési sémákat fejlesztjük, és a beteg átvitele a dialízisre dönt.

A hepatorenális szindróma tünetei és kezelése

A hepatitis vagy a máj cirrhosisa befolyásolja az egész testet. A glomerulusok szűrési sebességének csökkenése e szerv elégtelenségéhez vezet. A hepatorenális szindróma csak a krónikus májkárosodás hátterében fordul elő. Ugyanakkor a vese patológiák gyakorlatilag hiányoznak. Hosszú évekig az orvosok összegyűjtötték e betegség etiopatogenezisét, így ma már világos terv a patológia kezelésére. Leggyakrabban a betegséget 40-80 éves embereknél észlelik, nem szexelt.

A betegség okai

A legtöbb ember úgy véli, hogy a hepatorenális szindróma csak az alkoholizmusban szenvedő embereknél fordul elő. Egyrészt igazuk van, leggyakrabban a betegség vírusos vagy autoimmun hepatitisben, cirrhosisban szenved. Másrészt sok betegség vezethet a veseüreg görcséhez és a hiány kialakulásához. Lehetséges a szindróma kialakulása a betegségek komplikációjaként:

• cirrózis aszcitesz, a portál hipertónia jelei;
• vírusos vagy autoimmun természetű hepatitis;
• akut mérgezés;
• hosszú távú szakmai mérgezés;
• az epehólyag patológiája, amely kiáramlását okozza;
• korábbi szívműtét, amelyben mesterséges véráramlást alkalmaztak.

Az orvosok úgy vélik, hogy a szindróma fő oka a vasokonstrikció és dilatációért felelős rendszerek kiegyensúlyozatlansága.

E folyamat patogenezisének fő része ellenálló edényszerkezet megjelenésének enyhe vazodilatációjának háttere. A vérben a vazoconstructor anyagok növekednek, és a keringő plazma térfogat csökken.

Jelenség és osztályozás

Az orvosok megkülönböztetik a szindróma két típusát:

1. Az első leggyakrabban az alkoholfüggőségben szenvedőknél fordul elő. Jellemzője a gyors folyamat, a veseelégtelenség tüneteinek növekedése 14 napon belül. Ha kezelés nélkül hagyja el a betegséget, akkor 14 napon belül végzetes lesz.
2. A második típus lassan fejlődik, veszélyes, mert a tünetei nem kifejeződnek.

A hepatorenális szindróma gyorsan vagy lassan fordulhat elő, amelynek alapján az orvos meghatározza az egyik típushoz való tartozását. Ebben a patológiában a betegek panaszkodnak:

• általános gyengeség és fáradtság;
• fejfájás;
• csökkent étvágy;
• duzzanat;
• hasi és alsó hátfájás;
• a napi vizelet csökkenése;
• dyspepsia és dysuria;
• proteinuria;
• oliguria;
• vérvizelés.

A "hepatorenális szindróma" diagnózisa diagnózis nélkül nem lehetséges. Néhány tünetet csak egy orvos észlelhet.

Lásd még: A veseproblémák főbb jelei

diagnosztika

Ennek a betegségnek a diagnózisa:

1. Történelem, amelynek során az orvos a kockázati tényezőket azonosítja, és alapos vizsgálatot végez. Különös figyelmet fordítanak a meglévő májbetegségekre.
2. Általános vérvizsgálat. Eredményeiben figyeljen a hematokritra, a leukociták és a vérlemezkék szintjére.
3. A biokémiai elemzés a nátrium, a maradék nitrogén, a karbamid és a kreatinin szintjének megszerzésére összpontosított.
4. A vizeletvizsgálat, amely proteinuria-t mutat, csökken a nátrium szintje. Emellett, amikor megfejtjük, figyeljünk a napi kreatinin clearance-re, a vörösvértestek számára.

Emellett instrumentális diagnosztikát is végeztünk: ultrahang, vesebiopszia, Doppler. A vese károsodásának jelei nem lehetnek ultrahangban. Az infúziós terápia nem nyújt elegendő tartós hatást. E vizsgálatok és a terápia hatása alapján az orvos arra a következtetésre jut, hogy hepatorenális szindróma van.

kezelés

A kezelés során a résztvevő szakember minden ajánlását követni kell. Átfogóan kerül sor, így a betegnek drasztikusan meg kell változtatnia az életmódot, a hepatorenális szindrómát a következő módszerekkel kell kezelni:

• étrend-terápia;
• az alkoholfogyasztási rendszer korlátozása;
• a nefrotoxikus gyógyszerek használatának elkerülése (ezek listája számos általánosan előírt antibiotikumot tartalmaz);
• konzervatív módszer a gyógyszerek segítségével.

A hemodialízis az egyik ellentmondásos kezelési módszer. Ő, mint a diuretikumok kinevezése, nem minden betegben alkalmazható. A májcirrózis esetén a hemodialízis kizárt. Ebben az esetben gyomorvérzést, hipotenziót és sokkot okozhat.

Szélsőséges esetekben az orvosok műtétre mennek. Ennek jelzése lehet az első típusú szindróma, amelyet jelentős májkárosodás okoz. Bizonyos esetekben a beteg szerv (máj) átültetésre kerül, a műtét után három évig a betegek túlélési aránya 60%. Szintén hajtsa végre a tolatás egyik típusát:

• transyugulyarnoe;
• portoszisztémás;
• peritoneovenoznoe.

E művelet után a prognózis nem megnyugtató - a túlélési arány 2-4 hónap. Csak a májtranszplantáció teljes mértékben helyreállíthatja a vesefunkciót.

Mindenesetre a páciens étrendet adott. A termék számos só, só elutasításán alapul. A hepatorenális szindrómás betegek táplálékában a kálium és a fehérje mennyiségét csökkenteni kell. Az orvosok leggyakrabban az 5. táblázatot írják fel Pevzner.

Glomeruláris szűrési sebesség, mint a vesék állapotának felmérésének módja

A vesék egy millió egységből állnak - nefronok, amelyek az edények glomerulusai és a folyadék áthaladásához szükséges tubulusok.

A vizelettel rendelkező nefronok eltávolítják a vérből az anyagcsere-termékeket. Naponta legfeljebb 120 liter folyadék jut át ​​rajta. A tisztított vizet a vérbe szívja fel az anyagcsere-folyamatok megvalósításához.

A káros anyagok koncentrált vizelet formájában válnak ki. A nyomás alatt álló kapilláristól, amelyet a szív munkája alkot, a folyékony plazma a glomerulus kapszulájába kerül. A fehérje és más nagy molekulák a kapillárisokban maradnak.

Ha a vesék betegek, a nephronok meghalnak, és újak nem képződnek. A vesék nem teljesítik tisztító küldetésüket. A megnövekedett terhelésből az egészséges nephronok gyorsulnak.

Módszerek a vesék munkájának értékelésére

Ehhez gyűjtsük össze a beteg napi vizeletét és számítsuk ki a vér kreatinin tartalmát. A kreatinin a fehérje lebontási terméke. A mutatók összehasonlítása a referenciaértékekkel azt mutatja, hogy a vesék mennyire képesek megbirkózni a vér bomlástermékek tisztításával.

A vesék állapotának megállapításához egy másik indikátort használnak - a folyadék glomeruláris szűrési sebességét (GFR) a nephronson keresztül, amely normál állapotban 80-120 ml / perc. Az életkorral együtt az anyagcsere folyamatok lassulnak és az SCF is.

A folyadékszűrés egy glomeruláris szűrőn megy át. Kapilláris, alapmembrán és kapszula.

A vesék kezelésére olvasóink sikeresen használják a Renon Duo-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

A kapilláris indotéliumon keresztül, pontosabban, az oldott víz a nyílásokon keresztül áramlik. Az alsó membrán megakadályozza a fehérjék behatolását a vesefolyadékba. A szűrés gyorsan hordja a membránt. A sejtjeit folyamatosan frissítik.

Az alapmembránon tisztított folyadék belép a kapszula üregébe.

A szorpciós folyamatot a szűrő és a nyomás negatív töltésével hajtjuk végre. Nyomás alatt a folyadékot a benne lévő anyagokkal a vérből a glomerulus kapszulába továbbítják.

A GFR a vesék munkájának fő mutatója, és így a betegség állapota. Az időegységre jutó primer vizelet képződésének térfogatát mutatja.

A glomeruláris szűrési sebesség a következők függvénye:

• a vesékbe bejutó plazma mennyisége, ennek az indikátornak az aránya 600 ml / perc egy egészséges embernél, akik átlagosan épülnek;
• szűrési nyomás;
• a szűrőfelület területe.

Normál állapotban a GFR állandó szinten van.

Számítási módszerek

A glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása több módszerrel és képlettel lehetséges.

A meghatározási eljárás csökkent a kontrollanyag tartalmának összehasonlítására a beteg plazmájában és a vizeletben. Az összehasonlító referenciaérték a fruktóz poliszacharid inulin.

A vérben [Pin] lévő tartalmát összevetjük a végső vizeletben lévő mennyiségével [Min]. Ezután számítsuk ki a vizelet mennyiségét a kontrollanyag tartalmának megfelelően.

Minél magasabb az inulin tartalma a vizeletben a plazmában lévő tartalmához viszonyítva, annál nagyobb a szűrt plazma mennyisége. Ezt inulin clearance-nek hívják. Ez a vese által végzett vértisztítás indikátora.

A GFR-t a következő képlettel számítják ki:

A vizelet a végső vizelet térfogata.

Az inulin clearance az elsődleges vizeletben lévő egyéb anyagok tartalmának vizsgálata szempontjából. A többi anyag inulinhoz viszonyított kibocsátását összehasonlítva tanulmányozzák a plazmából való szűrés módjait.

A klinikai környezetben végzett kutatás során kreatinint használnak. Ezt az anyagot a Reberg-tesztnek nevezik.

A vesék munkájának ellenőrzése a Cockroft-Gault képlet szerint

Reggel a beteg 0,5 liter vizet és vizeletet fogyaszt a WC-be. Ezután minden órában külön tartályokban gyűjt vizeletet. És megjegyzi a vizelet kezdetének és végének idejét.

A clearance kiszámításához a vénából bizonyos mennyiségű vért veszünk. A képlet kiszámítja a kreatinin-tartalmat.

• Fi - KF;
• U1 - a kontrollanyag tartalma;
• Vi az első (vizsgált) vizelési idő percben;
• p a plazma kreatinin-tartalma.

Ezzel a képlettel óránkénti számítás történik. A számítási idő egy nap.

Normál teljesítmény

A GFR mutatja a nefron teljesítményét és a teljes vesefunkciót.

A vesék glomeruláris szűrési sebessége általában 125 ml / perc férfiaknál és 11o ml / perc nőknél.

24 óra alatt 180 liter primer vizelet jut át ​​a nephronson. 30 perc múlva a teljes plazma térfogat törlődik. Ez azt jelenti, hogy 1 napig a vért teljesen megtisztítja a vesék 60-szor.

Az életkorban a vese intenzív szűrési képessége lelassul.

Segítség a betegség diagnózisában

A GFR lehetővé teszi, hogy megítélje a nefronok - kapillárisok - glomerulusainak állapotát, amelyen keresztül a plazmat a tisztításhoz szállítják.

A közvetlen mérés magában foglalja az inulin folyamatos bevezetését a vérbe, hogy megőrizze koncentrációját. Ebben az időben, félórás intervallummal 4 adag vizeletet. Ezután a képlet elvégzi a számításokat.

Ezt az SCF mérési módszert tudományos célokra használják. A klinikai vizsgálatokhoz ez túl bonyolult.

Közvetett mérések, melyeket kreatinin-clearance ad meg. A kialakulása és eltávolítása állandó, és közvetlenül függ a sovány testtömeg nagyságától, aktív életkorban a kreatinin termelés magasabb, mint a gyermekeknél és a nőknél.

Alapvetően ez az anyag glomeruláris szűréssel keletkezik. De 5-10% -a áthalad a proximális tubulusokon. Ezért bizonyos hibákat mutatnak.

Ha a szűrés lelassul, az anyagtartalom drámaian megnő. Az SCF-hez viszonyítva ez akár 70%. Ezek a veseelégtelenség jelei. A bizonyság képe torzíthatja a drogok vérszintjét.

A kreatinin-clearance még könnyebben hozzáférhető és általánosan elfogadott elemzés.

A vesefunkció értékelésének legegyszerűbb módja a szérum kreatininszint meghatározása. Ami ezt a mutatót emeli, a GFR csökken. Ez azt jelenti, hogy minél magasabb a szűrési sebesség, annál kisebb a kreatinin tartalma a vizeletben.

A glomeruláris szűrés elemzése a veseelégtelenség gyanúja esetén történik.

Milyen betegségekkel lehet azonosítani

A GFR segít a vesebetegség különböző formáinak diagnosztizálásában. A szűrési sebesség csökkentésekor ez jelezheti a meghibásodás krónikus formájának megnyilvánulását.

Ez növeli a karbamid és a kreatinin koncentrációját a vizeletben. A veséknek nincs ideje a káros anyagok vérének tisztítására.

Amikor a pyelonefritisz a nephrons csatornáit érinti. A glomeruláris szűrési sebesség csökkenése később következik be. A betegség meghatározásához segít a Zimnitsky-nek.

A szűrés nagysága a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a lupus erythematosus és néhány más betegség esetében nő.

A GFR csökkenése patológiás változásokkal jár, a nephrons tömegvesztesége.

Ennek oka lehet a vérnyomás, a sokk, a szívelégtelenség csökkenése. Az intrakraniális nyomás a vizelet gyenge áramlása mellett emelkedik. A vese emelkedett vénás nyomása miatt a szűrési folyamat lelassul.

Hogyan végezzünk tanulmányt gyermekekkel?

A gyermekek GFR-jének tanulmányozására a Schwarz-formulát alkalmazzák.

A vese véráramlási sebessége magasabb, mint az agyban és a szívben. Ez szükséges feltétele a vese vérplazma szűrésének.

A csökkent GFR-re vonatkozóan a gyerekek kezdeti vesebetegségét diagnosztizálni lehet. A klinikai környezetben a két legegyszerűbb és meglehetősen informatív mérési módszert alkalmazzák.

A kutatás előrehaladása

Reggel a vénából vért veszünk egy üres gyomorban, hogy meghatározzuk a plazma kreatininszintjét. Mint már említettük, a nap folyamán nem változik.

Az első esetben két órán át adagolt vizeletet gyűjtöttünk össze, a diurézis idejét percek alatt kimutatva. A képlet alapján kiszámítva két GFR értéket.

A második lehetőség - napi vizelet gyűjtése 1 órás időközönként. Legalább 1500 ml legyen.

Egészséges felnőttnél a kreatinin-clearance 100-120 ml / perc.

Gyermekekben a 15 perc / perc sebesség csökkenése riasztó lehet. Ez a vesék funkcióinak csökkenését, fájdalmas állapotát jelzi. Ez nem mindig következik be a nephrons halálából. Csak a részecskékben a szűrés sebessége lelassul.

A vesék a testünk legfontosabb tisztító szervei. Ha működésük megszakad, sok szerv hibásan működik, a vér káros anyagokat hordoz, és minden szövetet részben mérgeznek.

Ezért a legkisebb aggodalomra ad okot a vesék területén, meg kell vizsgálni, konzultálnia kell orvosával, el kell végeznie a szükséges vizsgálatokat, és el kell kezdeni az időben történő kezelést.

Kreatinin és kreatinin clearance. A kreatinin és a kreatinin clearance vizsgálata.

Ez a betegség egy különlegesség: diagnózis

1. Kreatinin, normál vesefunkció és glomeruláris szűrési sebesség

A kreatinin az izomszövet lebontása során keletkező hulladék. A kreatinint a vesék szűrik, és vizelettel eltávolítják. Az orvosok mérik a vér kreatinint, hogy értékeljék a vesefunkciót. A vesék képesek megtartani a kreatinint a kreatinin clearance-e. A kreatinin-clearance segít meghatározni a glomeruláris szűrési sebességet - az a sebesség, amellyel a vér áthalad a veséken.

Normál vesefunkció és glomeruláris szűrési sebesség (GFR)

Az összes vér egy nap alatt több százszor áthalad a vesén. A vesék apró szűrőkön keresztül (a nephronsnak nevezik) a folyadékot. A folyadék és a hulladék egy része a vesében marad, és a vizeletet pótolja.

Glomeruláris szűrési sebességnek nevezzük a vért a vesén keresztül. Közvetlenül a glomeruláris szűrési sebesség nem mérhető, ezért a kreatinin és a kreatinin clearance-ét használják.

2. Mi a kreatinin és a kreatinin clearance?

A kreatinin az izomszövet lebontása. A vesék kiszűrik a kreatinint és szinte teljesen eltávolítják a vérből.

A vér mennyiségét, amelyet a vesék képesek kezelni egy perc alatt, kreatinin clearance-nek neveznek. Kreatinin clearance egy egészséges személy számára - 125 ml / perc. A kreatinin clearance a kor, nem és test paraméterei függvényében változhat. A glomeruláris szűrési sebességet kreatinin-clearance-rel mérjük.

3. Hogyan kell mérni a kreatinin clearance-ét?

A glomeruláris szűrési sebesség a vesék működését tükrözi. Ha a vesék rosszul kezdenek működni, a kreatinin clearance is csökken.

A kreatinin használatának két fő módja van, amellyel az orvosok mérhetik a vesék működését:

• A napi vizelet analízise, ​​amelyben a vizelet egy nap alatt egy speciális tartályba kerül;
• A glomeruláris szűrési sebesség egy egyszeri vérvizsgálattal mérhető, amelynek eredményeit egy speciális kiszámítási képlet helyettesíti.

A vérvizsgálatot sokkal gyakrabban használják, mert több kényelmesebb.

4. Mi a teendő, ha a kreatinin clearance alacsony?

Ha alacsony a kreatinin-clearance vagy a glomeruláris szűrési arány, az orvos megadja a szükséges ajánlásokat.

A krónikus vesebetegség fő oka a magas vérnyomás és a cukorbetegség. Ha az alacsony glomeruláris szűrési ráta pontosan ez az oka, akkor el kell kezdeni a helyes étkezést, a testmozgást és az előírt gyógyszereket. Ha ez más okok miatt történik, akkor további vizsgálatokra lesz szükség a tisztázáshoz.

Az életkorral csökken a vesék működése, ezért rendszeresen ellenőrizni kell az egészségüket.

SKF vagy kreatinin clearance

A kreatinin-clearance vagy a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása a vesék szűrési képességének vizsgálatára történik, a beteg vérében és a vizeletben lévő anyagmolekulák tartalma alapján. A kreatin molekula az izomszövet sejtjeiben lebomlik, energiával látja el őket, majd a kreatinin metabolizálódik. Ő viszont belép a véráramba, és fokozatosan eltávolítja a testből a vizelettel.

Az izomzatban előállított anyag eltávolítása minden testrendszer minőségétől függ. A szűrési sebességet meghatározó fő meghatározó tényezők a következők: a véráramlás intenzitása, ozmotikus és vérnyomás, a sejtmembránok permeabilitása.

Az elemzésre vonatkozó jelzések

A krónikus veseelégtelenségben (CKD) szenvedő betegeknek, a húgyúti rendellenességeknek vagy a szív- és érrendszeri betegségeknek, valamint a hatékony gyógyszerekkel történő kezelés során pontosan meg kell ismerniük a kreatinin clearance-e egyedi mutatóit.

Az alábbi esetekben a vizeletrendszer azon képességének vizsgálatát írják elő, hogy megfelelően elvégezzék a szennyező anyagok szűrését és kiválasztását.

• Ha a páciens hosszú ideig gyulladásos betegségeket lép fel a húgyúti rendszerben, akkor nephectectomiás műveletet hajtottak végre, és az urolithiasist nagy kövek képződésével diagnosztizálták. A veseelégtelenség és a dialízis szükségességének meghatározása is.
• A kemoterápia és a sugárkezelés átadása során rákos betegeknél.
• A szív- és érrendszeri betegségek, krónikus és toxikus hepatitis, antiretrovirális terápia, immunszuppresszánsok és egyéb, a vesék működését befolyásoló, súlyos mellékhatásokkal kezelt gyógyszerek egyéni adagolásának ellenőrzése és kiszámítása.
• A terhesség alatt a vesék terhelésének felmérése érdekében különösen fontos, ha a várandós anya több csecsemőt hordoz.
• Gyermekek húgyúti rendszerének veleszületett patológiái esetén.
• Ha a betegnek súlyos endokrin megbetegedése van, és az anyagcsere romlik.
• A sportolók metabolikus folyamatainak ellenőrzése az aktív edzés során.
• Ha szükség van kutatási célokra meghatározni az egyedi fehérje beviteli sebességet, az optimális terheléseket, az étrendet, a vitaminok és ásványi anyagok adagját.

edzés

Nincs specifikus előkészítő eljárás, mielőtt a kreatinin-clearance-hez mintát veszünk. Javasoljuk azonban, hogy két nappal a mintavétel előtt kizárja az ételt:

• színezőanyagok és termékek
• fűszeres, sós, füstölt ételek.

Ezenkívül ajánlott az ivási rendszer megfigyelése, és nem a fehérjetartalmú élelmiszerek és a fizikai terhelés visszaélése.

Kutatási módszerek

Az emberi szervezetben a kreatinin-molekulák szűrésének minőségét három fő módon lehet meghatározni:

• Vizelet elemzés A vizsgálathoz naponta összegyűjtött vizeletet (beleértve az éjszakai vizeletet) egy tartályba gyűjtik, majd összekeverik és a laboratóriumba szállítják. Egy ilyen elemzés nem nagyon kényelmes a gyűjteményben, hanem arra utal, hogy meghatározza a vesék munkáját a nephrons szintjén.
• Vérvizsgálat A biokémiai minták eredményeként a vérben lévő kreatinin mennyiségére vonatkozó adatokat kaptunk. Továbbá, a Cockroft-Gault képlet alkalmazásával egy egyedi indikátort számítanak ki és korrelálnak a kor, nem és klinikai normákkal.
• Reberg teszt Ez a GFR kiszámításának pontos és gyors módja. Előtt két pohár vizet kell inni. A vizelet első adagja nem szükséges, és az újra diurézis összegyűjtése után vérmintát veszünk. A vér és a vizelet értékeinek közös értékelését a kreatinin clearance kiszámításához használják.

Normál értékek

A kreatinin koncentrációja különbözik a férfiaktól és a férfiaktól, a gyermekektől és a felnőttektől. Továbbá az orvosok figyelembe veszik az életkorral kapcsolatos változásokat, a fizikumot, az anyagcserét és az életmódot.

A kreatinin-clearance átlagos megengedett értékei a normál határok között a következők:

• férfiaknál, 70 és 110 μmol / l között,
• nőknél - 40 és 90 µmol / l között,
• gyermekeknél 20 és 80 µmol / l között.

Az analízis eredményeinek átlagától való eltérése nem mindig jelenti a veseelégtelenség kialakulását. Néha ez a személy életkorának köszönhető, például az idős értékek csökkennek. A nagy épületekben, nagy izomtömegű, sportolók, kreatinin-clearance növekszik, és a sovány emberekben agyi testben, a vegetáriánusokban viszont csökken.

Számítási képlet

Jelenleg számos online számológép és speciális mobilalkalmazás segít az arány gyors kiszámításában. Az eredményeket azonban függetlenül lehet kiszámítani.

A kreatinin-clearance indikátorainak kiszámításához a Cockroft-Gault képletet használjuk. A vérben és a vizeletben található kreatinin-vizsgálatokkal függetlenül kiszámíthatja a GFR-t (glomeruláris szűrési sebesség).

eGFR = (140 éves) * súly / 810 * vér kreatinin (mmol / l)

Magas és alacsony kreatinin

A kreatinin-clearance eltérése nem jelenti a húgyúti rendszer súlyos működési zavarát. A szakembernek további vizsgálatokat kell végeznie a pontos diagnózis és a kezelésre vonatkozó rendelvényhez. Ha azonban megállapítást nyer, hogy a mutatók változásai nefrológiai jellegűek, fontos a gyorsabb kezelés a súlyos következmények elkerülése érdekében.

A kreatinin clearance-e nő

A kreatin metabolitok növekedése nemcsak a vese rendellenes működése miatt következik be, hanem a következőket is okozza:

• mérgező és kémiai mérgezés
• endokrin rendellenességek
• gyors izomnövekedés a sportolókban,
• magas fehérjetartalmú étrend vagy fehérje sport táplálkozás, t
• a vérplazma víz-só egyensúlyának megsértése.

Az értékek nagy változása a vesék terhelésének növekedését jelenti. Ez egy riasztási jel, amely az életmód, a táplálkozási rendszerek és a szakemberek által végzett további vizsgálatok elvégzését igényli. Bizonyos ideig szükség lehet arra, hogy szisztematikusan vegyenek részt a vizsgálatokban, és minden testrendszeren vizsgáljanak.

A teljesítmény csökkenése

A kreatinin-clearance csökkenését fiziológiásnak kell tekinteni, ha terhesség alatt vagy öregkorban jelentkezik. A normál értékektől való kisebb eltérések esetén az ilyen állapotok nem igényelnek megfigyelést és korrekciót.

Orvos segítségére van szükség, ha diagnosztizálják:

• a kiegyensúlyozatlan étrend, betegség, dystrophia miatt az izomtömeg csökkenése
• a fehérje metabolizmusának károsodásához kapcsolódó májbetegségek, t
• fertőzések (bakteriális, gombás vagy vírusos), t
• autoimmun betegségek
• onkológia,
• hosszabb ideig tartó kiszáradás.

Az ilyen állapotú betegek speciális orvosi ellenőrzést igényelnek a húgyúti rendszer dinamikája és funkciói felett. Fontos számukra, hogy kövessék az orvosok ajánlásait, és szisztematikusan megszüntessék a vesék szűrési kapacitásának romlását.

Glomeruláris szűrési sebesség és kreatinin clearance

A vesebetegség gyanúja esetén a funkciókat mindig értékelni kell. A vesefunkció időszakos értékelése fontos a vesebetegségben szenvedő gyermekek megfigyelése során. Lehetővé teszi a kezelés eredményeinek figyelemmel kísérését és a hemodialízisre vagy a veseátültetésre történő átmenet pillanatát veseelégtelenségben.

A vesefunkciót a nefrotoxikus gyógyszerek (például rákellenes szerek és antibiotikumok) alkalmazása előtt is értékelik, és azt követően, és néha a vizeletben kiválasztódó gyógyszerek felírásakor, a dózis korrigálására. Azonban az egészséges gyermekek vesefunkciójának rutinértékelése a költség-hatékonyság arány szempontjából nem megfelelő.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) durva becslése egyszerűen elvégezhető a karbamid és a kreatinin szintjének meghatározásával a szérumban, míg a pontos mérések nehézkesek és időigényesek. A kapott adatok értelmezését bonyolítja az a tény, hogy egészséges vesékben a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) a terheléstől függ - ugyanaz, mint például a tüdő és a szív teljesítménye.

Amikor a fehérje terhelése GFR általában 50-100% -kal nő. A diabetes mellitus és a sarlósejtes anaemia kezdeti szakaszában a GFR fokozódik. A nephrons egy részének egészséges nephronsban történő halálával a GFR növeli a kompenzációs szintet, ami lehetővé teszi, hogy a teljes GFR a normális értékhez közel eső szinten maradjon a nephronsok jelentős részének haláláig. Ez elfedi a vesebetegség súlyosságát a korai stádiumban.

AMK (nem egészen pontos kifejezés, mivel valójában a karbamid-nitrogén koncentrációja nem mérhető teljes vérben, hanem szérumban) tükrözi a GFR-t, bár sok más tényező befolyásolja az AMK nagyságát. Az AMC-t a fehérjék katabolizmusa (endogén és exogén), a glomeruláris szűrés és a disztális nefronban való újbszorpció közötti egyensúly határozza meg. Ha a fehérje-katabolizmus nő - például nagy fizikai erőfeszítéssel vagy bizonyos gyógyszerek (glükokortikoidok, tetraciklin) hatása alatt, a BUN a vesefunkciótól függetlenül nő.

A karbamid könnyen áthalad a glomeruláris gáton, majd nagyrészt reabszorbeálódik, a reabszorpciós sebességgel, a canalicularis folyadék áramlási sebességétől függően. Így az AMK nem az SCF legjobb mutatója. Továbbá, az extracelluláris folyadék térfogatának változása befolyásolhatja a karbamid és így az AMK reabszorpcióját a GFR jelentős változása nélkül. A BUN növeléséhez elegendő a kiszáradás. Mivel a karbamid szérumkoncentrációját a fehérje bevitel befolyásolja, a veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél alacsony fehérjetartalmú étrendre történő átalakulás esetén a BUN csökken, bár a vesefunkció nem változik.

Az SCF csökkenésével az AMC nem lineárisan növekszik: amíg az SCF 50-60% -kal csökkent, az AMC változásai jelentéktelenek, majd az AMC drámaian növekszik. Az AMK előnyei a vesefunkció indikátoraként az, hogy egy egyszerű és hozzáférhető mérés, amely különböző laboratóriumokban reprodukálható eredményeket ad. Azonban az AMK összes említett tulajdonsága miatt a legjobb esetben csak a vesefunkciót jellemzi.

A kreatinin egy, a kreatin metabolizmusának nem enzimatikusan képződött végterméke. Szabadon szűrik a glomerulusokban, és ezenkívül a tubulusokban szekretálódik. A kreatinin szekréció a szérumkoncentrációtól függ: rendszerint a tubulusok a vizeletben kiválasztódó kreatinin körülbelül 5% -át választják ki, de 10 mg-os szérumkoncentrációban - akár 50% -ig. A kreatinin szérumkoncentrációját az élelmiszerek összetétele szinte nem befolyásolja, és ez a nagy előnye a BUN-nak, mint a GFR indikátora. Azonban a kreatinin az izom kreatinból képződik, ezért szintje a sovány testtömegtől függ.

Izom atrófiával a szérum kreatininszintje csökken a vesék állapotától függetlenül. Éppen ellenkezőleg, a növekedés során az izomtömeg növekedése miatt a szérum kreatinin-koncentráció nő. A 4 évnél idősebb fiúknál több, mint a lányoknál, bár a különbség kicsi a pubertás végéig. A szérum kreatinin-koncentrációt általában Jaffe és a pikánsav reakciójával határozzuk meg. Sajnos a pikrinsav kölcsönhatásba lép számos anyaggal (fehérjék, glükóz, aceton, stb.) Kromogének kialakulásával, amelyek ugyanabban a spektrális régióban felszívódnak, mint a pikratin kreatinin, és ez az elemzés eredményeinek túlbecsléséhez vezet.

A reakció eredményeit számos más, a vizeletben gyakran megjelenő anyag hatása is torzítja: például a bilirubin csökkenti a reakció eredményét. A kreatinin enzimatikus meghatározásának legújabb módszerei nem függnek más anyagok tartalmától.

Az újszülötteknél, különösen a korai, a kreatinin magasabb, mint az idősebb gyermekeknél, fordítottan arányos az életkorral, beleértve a terhességet is. Az első élethetekben a szérum kreatininszint gyorsan csökken a GFR növekedése miatt.

Mint az AMC szintjének változása, a szérum kreatinin-koncentráció exponenciálisan növekszik, nem lineárisan, mivel a GFR csökken, és amíg a GFR 50–60% -kal csökken, kevéssé változik. Általában azonban, amikor a GFR felére csökken, a szérum kreatinin-koncentráció megduplázódik; így a 0,8-ról 1,6 mg-ra történő növekedése azt jelenti, hogy a GFR 50% -kal csökkent.

A közelmúltban a cystatin C szérumkoncentrációját, amely minden molekuláris tömegű fehérjét termelt, minden nukleáris sejtben jobb markerként javasoltak, mint a kreatinin. Eddig azonban a legtöbb laboratóriumban ez a fehérje nincs meghatározva.

Csatorna-glomeruláris visszacsatolás a glomeruláris szűrés autoregulációjának mechanizmusaként.
A szilárd nyilak jelzik a reakciósorozatot, a szaggatott nyilak jelzik a nefron területeit, ahol a megfelelő folyamat történik. Például a glomeruláris kapillárisokban a hidrosztatikus nyomás elsődleges növekedésének esete az arteriolák kiterjesztése során adódik. A megnövekedett hidrosztatikus nyomás eredményeképpen a glomeruláris szűrési sebesség nő, az elsődleges vizelet térfogata és a tubulusokon való mozgásának sebessége. A proximális tubulusokban a megnövekedett vizeletmennyiség miatt a szűrt nátrium és a klorid egy része nem rendelkezik idővel a reabsorbáláshoz, a disztális tubulusok nátriával és kloriddal történő feltöltése és a macula densa sejtjei által történő újbóli felszívódás nő. Ez utóbbi növeli az adenozin szintézisét és szekrécióját a vérbe, és indukálja a juxtaglomeruláris sejteket a renin és a szekréció aktiválására. A véráramba belépő adenozin, valamint a benne előállított angiotenzin a renin hatása alatt a glomeruláris arteriolák szűkülését, a hidrosztatikus nyomás csökkenését és a glomeruláris szűrési sebesség visszaállítását okozza.

A clearance a vesefunkció klasszikus mutatója. Definíció szerint a clearance a plazma térfogata, amely időegységenként teljesen mentes az anyagtól. Ez megegyezik az anyag kiválasztási sebességével, osztva a plazmában (vagy szérumban) lévő koncentrációval:
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

ahol Kx az x anyag eltávolítása; [X] m - az anyag x koncentrációja a vizeletben; D - diurézis; [X] n - az x anyag koncentrációja a plazmában.

Azok a anyagok, amelyek szabadon szűrtek, de nem felszívódnak vagy szekretálódnak, alkalmasak a GFR meghatározására. A GFR referenciaindikátor az inulin-fruktóz polimer clearance. Az inulin clearance mérése azonban nehéz, és ezt a mérést csak speciális urológiai osztályokban végezzük.

A GFR értékeléséhez leggyakrabban a kreatinin-clearance-t használják. Mivel a kreatinin nem csak szűrt, hanem szekretálódik, a clearance mérésekor túlértékelt GFR értékeket kapnak, és annál inkább, minél kisebb a GFR. Általában a kreatinin-clearance körülbelül 10–20% -kal magasabb, mint a GFR, de GFR2-vel) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
ahol a CRC a kreatinin clearance; [Kr] - szérum kreatinin-koncentráció; - a gyermek magassága; k = 0,55 gyermekek és tizenéves lányok esetében, 0,7 a tizenéves fiúknál, 0,45 a teljes időtartamú újszülötteknél és 0,33 a koraszülötteknél, akiknek alacsony születési súlya van.

Az ilyen képletek egyszerűek, és hozzávetőleges képet adnak a GFR nagyságáról, bár a használatukkal kapott eredmények túl magasak, különösen alacsony GFR esetén. Mindazonáltal a GFR dinamikájának nyomon követése ugyanabban a betegben kényelmes és hasznos.

A GFR-t folyamatos infúziós módszerekkel is meghatározzuk. Ezek azon a tényen alapulnak, hogy az x bemeneti anyag állandó szérumkoncentrációjának elérésekor a vizelettel való kiválasztódás (azaz az [X] mx D; lásd fent) egyenlő az infúziós sebességgel. Így határozza meg a 125I-iothalamata clearance-ét. Ez egy pontos, de elérhetetlen módszer. A vizeletgyűjtés nélküli GFR meghatározásához egyetlen injekciós módszert fejlesztettek ki. Ha az injektált anyag nem metabolizálódik és csak glomeruláris szűréssel választódik ki, a plazmából való eltávolítása a GFR-t tükrözi. Ezeket a követelményeket szinte teljesen teljesíti a 99mTc-dietiléntriaminopentaacetát, továbbá rendelkezésre áll, és a koncentráció mérése egyszerű.

Az első életévben a GFR gyorsan és nem lineárisan nő, majd a pubertás előtt lassabban növekszik. Két év múlva a GFR és a kreatinin clearance a felületegységenként (általában 1,73 m2) megközelítőleg állandó. Két évesnél fiatalabb gyermekeknél meg kell ismernie a GFR mennyiségét minden korban, beleértve a terhességet is.

Kreatinin clearance

A kreatinin egy speciális molekuláris termék, amely különböző kémiai folyamatok (anyagcsere) következtében alakul ki egy személy izmaiban. A kémiai reakciók miatt - a fehérjék metabolizmusa - hatalmas energiát bocsát ki a szervezetbe, ami izomösszehúzódáshoz vezet. Tehát megjelenik a kreatinin. Ez kizárólag a kreatin molekulából származik, amely felelős az izmok és az energiaellátásért.

A kreatinin létrehozása után a szervezetnek már nincs szüksége erre. Ezért megjelenik a vérben. Ezután a keringési rendszer segítségével a szervezetben történő mozgás után a kreatinin a vesékbe kerül. A veséket szűrjük, és a vizelettel együtt a kreatinin teljesen kiválasztódik. A vesék szűrése a nap folyamán folyamatosan és megszakítás nélkül történik. Még akkor is, ha nincs fizikai aktivitás, az étrend és a napszak változik. Ezért a kreatinin mint melléktermék nem rendelkezik idővel az emberi test káros hatására.

A kreatinin szükséges az izomszövet anyagcseréjéhez, és a vérben, egy teljesen egészséges ember vizeletében, mindig kis adagban van jelen. A vér kreatininszintje jelzi, hogy a vesék elég jól működnek-e. Csak a veséken keresztül hagyja el a testet ugyanolyan mennyiségben, mint amilyen formában van. És amikor a vérben a kreatinin nagyon sok - ez azt jelenti, hogy a vesék nem fognak megbirkózni.

A GFR - glomeruláris szűrési sebesség (a vese vérkeringése) meghatározásához speciális számítás van. A glomerulusok a nefronok víztartalmának mikrobeaszjai - a vese szűrők. Ez a számítás a legpontosabb elemzés, amely megmutatja, hogy a vese vérplazma mennyire képes kiszűrni a kreatinint és 60 másodpercen belül a vizelettel. A kapott érték a kreatinin clearance.

Normál kreatinin clearance

A kreatinin clearance egy olyan indikátor, amely a szokásos élet körülményei között különböző okok miatt nagyon eltérő - a páciens testének pszichológiai és fizikai állapota, a napszak, a beteg kora és neme, a testsúly és a rendellenes vesefunkció.

Egy adott beteg esetében a kreatinin clearance normális szintje egyéni. Vannak azonban általános mutatók ideális normái:

• Legfeljebb 30 éves korig legfeljebb 146 ml / perc férfival, akár 134 ml percenként
• legfeljebb 40 éves korig, ideális esetben 107-139 ml / perc (1,8-2,3 ml / másodperc), 40 év alatti nő esetén 87-107 ml / perc (1,5-1,8 ml / másodperc) )

A kreatinin clearance minden évben 1% -kal csökken. Az öregségi öregedés folyamatában a normál arány már 54-105 ml / perc.

Mikor és milyen esetekben írnak elő kreatinin clearance-eket?

A kreatinin-clearance megmagyarázza azt a sebességet, amellyel a vér a veséken keresztül áramlik. A kreatinin-clearance diagnózisában a indikátorok arányának változása a vesék szűrésének csökkenését és ennek következtében a veseelégtelenség akut vagy krónikus csökkenését jelzi. A kreatinin-clearance elemzése a vesefunkció teszteként a következő helyzetekben történik:

• Azonosított veseelégtelenség
• terhesség alatt
• pirelonefritissal
• a vesék veleszületett rendellenességeivel
• cukorbetegség és egyéb endokrin betegségek diagnosztizálásában
• hemodialízis után
• a sportolók, az űrhajósok izomterhelésének felmérése
• kísérleti gyógyászatban

Meghatározás, kreatinin clearance képlet.

A vesék működésének meghatározásához három fő módja van a kreatinin clearance meghatározásának:

1. A vizeletvizsgálat, amelyet a beteg 24 órán belül gyűjt
2. Vérvizsgálat a számított képlet szerint. Ez a diagnózis leggyakrabban a beteg számára a legmegfelelőbb.
3. Reberg Trial

Vizelet elemzés A kreatinin-clearance szintjének diagnosztizálásakor a páciens egy bizonyos mennyiségben tiszta vizes tartályban gyűjti a vizeletét 24 órán át, megtagadva az előest és pontosan 24 órát attól az időponttól kezdve, amikor először koffeint és teát, céklát és mesterséges színezékeket tartalmazó termékeket gyűjtött. Tartsa a tartályt az összegyűjtött vizelettel hűvös és sötétben, vagy a hűtőszekrényben. A vizeletvizsgálat meghatározza a vesék tisztaságát a szervezetre ártalmas anyagok eltávolításában.

Vérvizsgálat A kreatinin clearance kiszámításához speciális képlet van. Fő paraméterek a beteg kora és súlya, valamint a vénás vér kreatininszintje. A képlet a következő: (140 éves) * (testsúly kg-ban) / (72 * kreatinin-szint mg ​​/ dl-ben). A betegszámítás során a nőnek meg kell szoroznia a képlettel kapott eredményt a 0,85-es indexgel

2 nappal a véradás előtt bármilyen fizikai aktivitás tilos, hogy ne növelje a napi normális kreatinint az izmokban. Az elemzést megelőző napon dobja ki a húst, a hüvelyesek, a süteményeket és a zsírt. Igyon legfeljebb 2 liter naponta. Reggel az elemzés előtt nem lehet enni. Különösen ebben a módszerben figyelmet kell fordítani az anyatej-helyettesítő készítményre, amely eltér a felnőtteknél alkalmazott formulától, mivel az életkor az egyik fő indikátor a számítás során: a gyermek testhossza cm-ben (0,01113 * vér kreatininszint, μmol / l) * K. A „K” jelző ebben a képletben a beteg-gyermek korosztálya. A 2-14 éves gyermekek és a 14 év feletti lányok esetében az együttható 0,55, a 14–7,7 évnél idősebb fiúknál a 2 évesnél fiatalabb kisgyermekeknél a koraszülötteknél az együttható 0,45, az együttható 0,33.

Amikor az endogén (izom) kreatinin clearance-e az előző fejezetben megadott érték alá esik, ez a krónikus vesebetegség mutatója. 60 ml-nél kisebb percenkénti szintnél a veséket sérültnek tekintjük, és 20 ml / perc sebességnél alacsonyabb a veseelégtelenség súlyos formája.

Mintavétel Reberg-Tareeva. Ezt a módszert endogén kreatinin clearance-nek, glomeruláris szűrési sebességnek (GFR) is nevezik, és pontosabbnak tekintik. A vizelet és a vérvizsgálatok egyidejű gyűjtése. Szállítás előtt 0,5 liter vizet kell inni, lehetőleg reggel egy üres gyomorban. Az első vizeletet kihagyják, a második vizelet során gyűjtik, amikor egyidejűleg vérvizsgálatot végeznek. Ez a tanulmány a vesebetegség számos problémáját diagnosztizálja. Általában a Reberg-Tareev minta kiszámítása szerint a mutató 65-125 ml / perc.

Ha a GFR eredményét alábecsülik, vesekárosodás jelenik meg. A GFR 30-59-es pontszámmal beszél a krónikus veseelégtelenségről. Az eredmény 30 alatt van - a vesefunkció hiánya, a dialízist sürgősen előírják.

Normál és elemzések a kreatinin jelenlétére a vérben

A vér kreatininszintje állandó és mikromol / literben mérhető. Annak érdekében, hogy a vesék megfelelő szűrését figyeljék meg, fontos, hogy a kreatinint a vizsgálatokkal és a vesebetegségekkel ellenőrizzék.

Az elemzés célja a vérben lévő kreatinin jelenlétére abban az esetben, ha: t

• az azonosított krónikus veseelégtelenségben szenvedő vesék működésének értékelése
• A hemodialízist a vérben lévő kreatinin kritikus mutatójával adják be
• az urolithiasis gyanúja áll fenn
• az alany úgy döntött, hogy vese donor lesz

Az elemzés előkészítése során 2 nappal a véradás előtt meg kell szüntetnie a gyakorlást, nem kell kávét, teát, alkoholt fogyasztania, nem szabad enni húst és fehérjetermékeket, nem kell fél napot enni az elemzés előtt, nem szabad csak víz nélkül inni.

A kreatinin termelés fő forrása az emberi izom. A férfi izomzat nagyon eltér a nősténytől. Ezért a férfiak és a nők vérében a kreatinin normális mutatói eltérőek, a férfiaknál ez a mutató természetesen nagyobb. Emellett az izomtömeg indikátorán túl fontos a táplálkozás és az életmód aktív. A sportolók és az edzőteremben élők jelentősen magasabb kreatininszinttel rendelkezhetnek a szervezetben lévő aminosavak fokozott fogyasztása miatt. A fehérjetartalmú étrendben és húsfogyasztókban a kreatinin túlbecsülhető. Ezenkívül fontos a beteg terhességének kora és jelenléte is.

A vér kreatininszintje:

• felnőtt hím 70-110 mmol / perc
• felnőtt nőnél 50-93 mmol / perc
• újszülötteknél és gyermekeknél 18-35 mmol / perc
• 15 év alatti serdülőknél 27-75 mmol / perc

A vérvizsgálatok kreatininszintje. Az okok.

Néha a vér kreatininszintje kissé vagy erősen változik. Ez különböző okokból következik be:

1. Ha a kreatinin a vesebetegség (urolitiasis, veseelégtelenség, pyelonefritisz, glomerulonefritisz, urémia) miatt nem hagyja el a szervezetet, csökkent a vese vérellátása, súlyos sokk.
2. Ha a vér magas a kreatininben. Sok tényező van: endokrin betegségek (cukorbetegség), gyakori testradiáció, túlzott fizikai terhelés (súlyemelés, testépítés, rossz étrend (nagy mennyiségű fehérje bevitel), sport táplálkozási visszaélés, a növekedési hormon (gigantizmus) megnövekedett tartalma a testben, nehéz bőrkárosodások és műtétek, izomszövetek megsemmisülése (kompresszió) autóbalesetek, különböző fertőző betegségek, nagy vérmennyiség, belső fekélyek és daganatok elvesztése, anaemia.

A megnövekedett kreatinin tünetei a fáradtság, fáradtság, légzési nehézség, kimerültségérzet, zavartság.

A kreatinin növelésének kezelése az indikátor mértékétől függ. Ha nincs nagy hatással a test általános állapotára, és az indikátor elfogadható határokon belül van, az orvosok különleges étrendet, fizikai aktivitás csökkenést, tiszta ivóvíz-fogyasztást, diuretikumokat, antioxidánsokat javasolnak a toxinok és toxinok eltávolítására, valamint az alvás normalizálását. Ha a mutató jelentősen eltér a normától - forduljon egy olyan szakemberhez, aki kiválasztja a kívánt kezelést.

A kreatinin csökkentése a vérvizsgálatokban és annak okaiban

A csökkent kreatinin szintén patológia, és negatívan érinti a testet. Az okok az alábbiak: alacsony izomtömeg, súlyos izom sérülések, csökkent fehérje bevitelű étrend, májcirrózis, terhesség, végtag amputáció, hosszú távú allergiás gyógyszerek, vegetáriánus étkezési mód, a húgyúti elzáródás.

Ebben az esetben a sportolás minimálisra csökkentése érdekében az étrend és az éhség-sztrájk alapján nem végezheti el az étrend önkészítését. A gyógyszerek kezelése orvos felügyelete alatt.

A vér kreatininszintjének növelése és csökkentése igen komoly következményekkel jár, ha nem figyel. Ezért próbálkozzon orvosával a vérvizsgálatban, hogy vannak-e rendellenességek.